Symptome und Anzeichen einer Aortenklappeninsuffizienz


Insuffizienz der Aortenklappe - Nichtverschluss der Aortenklappenhöcker, was während der Diastole zum Rückfluss von Blut (Aufstoßen) von der Aorta in den linken Ventrikel führt. In diesem Artikel werden die Symptome einer Aortenklappeninsuffizienz und die wichtigsten Anzeichen einer Aortenklappeninsuffizienz beim Menschen untersucht..

Anzeichen einer Aortenklappeninsuffizienz

Bei geringfügiger und mittelschwerer Aortenklappeninsuffizienz treten normalerweise keine Beschwerden auf und die Patienten gehen nicht zum Arzt. Bei schwerer Aortenklappeninsuffizienz klagen die Patienten über Schwäche, schnelle Müdigkeit, Herzklopfen und Atemnot während des Trainings aufgrund von pulmonaler Hypertonie. 20% der Patienten sind besorgt über Herzschmerzen aufgrund der Kompression der subendokardialen Schichten durch übermäßiges Blutvolumen.

Häufigkeit

Männer leiden häufiger an Aortenklappeninsuffizienz. Unter denjenigen, die an verschiedenen Herzerkrankungen starben, wurde in 14% der Fälle eine Aortenklappeninsuffizienz festgestellt, davon in 3,7% - in isolierter Form und in 10,3% - in Kombination mit anderen Defekten.

Symptome einer Aortenklappeninsuffizienz

Bei schwerer Aortenklappeninsuffizienz werden eine Reihe von Symptomen aufgrund einer signifikanten Blutinsuffizienz im linken Ventrikel und Schwankungen des Blutdrucks im arteriellen Bett festgestellt. Die Symptome sind sehr demonstrativ, aber nicht informativ.

Die Hauptsymptome einer Aortenklappeninsuffizienz

Ausgeprägte Pulsation der Halsschlagadern ("Tanz der Halsschlagader").

De Mussets Symptom ist, den Kopf vorwärts und rückwärts zu schütteln. Phasen des Herzzyklus (in Systole und Diastole).

Quinckes Symptom ("Kapillarpuls") - "pulsierende" Veränderung ", die Farbe der Lippen bzw. des Nagelbettes, Pulsation der Arteriolen beim Drücken mit transparentem Glas oder Fingerspitzen während der Durchleuchtung.

Duroziers Symptom - systolisches Murmeln an der Oberschenkelarterie, wenn es proximal zum Ort der Auskultation geklemmt wird, und diastolisches Murmeln, wenn die Oberschenkelarterie distal zum Ort der Auskultation geklemmt wird.

Traube-Doppelton - laute ("Kanone") Doppeltöne (entsprechend Systole und Diastole) über der Oberschenkelarterie.

Andere Symptome einer schweren Aortenklappeninsuffizienz sind Landolfis Symptom ("Pulsation" der Pupillen in Form von abwechselnder Verengung und Dilatation), Mullers Symptom (Pulsation des weichen Gaumens)..

Der Puls an der Arteria radialis ist durch einen raschen Anstieg der Pulswelle und deren starken Abfall (Corrigen-Puls) gekennzeichnet. Normalerweise wird es als schnell, groß, schnell (celer, altus, magnus) definiert. Das Symptom ist leichter zu erkennen, wenn der Arm über die Höhe des Herzens angehoben wird.

Bei mäßiger Schwere des Defekts ändert sich der Blutdruck nicht. Mit einer größeren Schwere des Klappendefekts kann der systolische Blutdruck auf 145-160 mm Hg erhöht werden. Art., Und der diastolische wird auf 0 mm Hg reduziert. Kunst. (Bei intraarterieller Messung liegt der diastolische Druck nicht unter 30 mm Hg). Mit zunehmendem Gefäßtonus kann der diastolische Druck ansteigen, dies kann jedoch nicht als Zeichen einer Verbesserung des Verlaufs der Aortenklappeninsuffizienz angesehen werden. Ebenso zeigt eine Abnahme des systolischen Blutdrucks mit einer Verschlechterung der linksventrikulären kontraktilen Funktion keine Verbesserung im Verlauf des Defekts an. Hill's Symptom ist auch charakteristisch - systolischer Druck auf die Beine von 100 mm Hg. Kunst. höher als an Händen.

Ursachen der Aortenklappeninsuffizienz

In den meisten Fällen (2/3) ist die Ursache für eine Aortenklappeninsuffizienz eine rheumatische Läsion der Blättchen sowie eine infektiöse Endokarditis. Andere Ursachen sind infektiöse Endokarditis, Aortenaneurysma, Trauma, Syphilis, Spondylitis ankylosans, Bluthochdruck, Aortitis, Marfan-Syndrom (Aortenanulus-Dilatation), Reiter-Syndrom, SLE, rheumatoide Arthritis.

Hämodynamik der Aortenklappeninsuffizienz

Infolge des Entzündungsprozesses verdicken sich die Aortenhöcker, verkürzen sich, verformen sich und / oder verkalken und können sich während der Diastole nicht vollständig schließen. Dies führt zu einem Aufstoßen von Blut in der Diastole von der Aorta zum linken Ventrikel. Eine überschüssige Menge Blut im linken Ventrikel führt zu seiner Erweiterung, einer Zunahme des enddiastolischen Volumens (Volumenüberlastung). Eine konstante Belastung des linken Ventrikels führt zu einer Verletzung seiner systolischen Funktion. Gleichzeitig entwickelt sich eine linksventrikuläre Hypertrophie. Eine Überlastung des linken Ventrikels mit einem überschüssigen Blutvolumen führt anschließend zu einer Abnahme seiner kontraktilen Funktion und einem retrograden Druckanstieg im Lungenkreislauf (Auftreten einer pulmonalen Hypertonie)..

Diagnose einer Aortenklappeninsuffizienz

Palpation bei Aortenklappeninsuffizienz

Durch Abtasten kann bei einem ausgeprägten Defekt ein systolisches Zittern über der Herzbasis (im zweiten Interkostalraum rechts über dem Brustbeingriff) festgestellt werden. Seine Ursache ist die Bewegung eines großen Volumens von ausgestoßenem Blut durch die Aortenöffnung. Diastolischer Tremor wird bei schwerer Aortenklappeninsuffizienz festgestellt. Der apikale Impuls wird normalerweise aufgrund der Dilatation und Hypertrophie des linken Ventrikels verstärkt und nach links und unten verschoben.

Schlagzeug bei Aortenklappeninsuffizienz

Die Grenzen der relativen Herztrübung werden nach links erweitert.

Auskultation des Herzens bei Aortenklappeninsuffizienz

Der I-Ton kann aufgrund der engen Position der Mitralklappenblätter relativ zueinander in der Diastole geschwächt werden, wenn der linke Ventrikel mit Blut überfüllt ist (weniger Zeit für das Zusammenfallen der Mitralklappen, weniger Abstand für ihren "Anlauf"). Die Schwächung des I-Herztons kann signifikant ausgedrückt werden (bis zu seinem Verschwinden), was zu einer falschen Bestimmung der Phasen des Herzzyklus und einer falschen Beurteilung der Phase des Geräusches führt - systolisch oder diastolisch. Der II-Tonus ist geschwächt oder fehlt vollständig, da die Aortenklappenblätter nicht geschlossen sind.

Das wichtigste auskultatorische Zeichen einer Aortenklappeninsuffizienz ist das diastolische Murmeln. Es tritt unmittelbar nach dem II-Ton auf, hat einen abnehmenden Charakter und ist mit Hilfe eines Phonendoskops am linken Rand des Brustbeins zu hören, hauptsächlich in aufrechter Position des Patienten (während der Atem in der Exspirationsphase angehalten wird). Das diastolische Murmeln bei Aortenklappeninsuffizienz nimmt mit der isometrischen Belastung zu (Quetschen der Hände - erhöhter peripherer Widerstand - erhöhtes Aufstoßen), ist besser zu hören, wenn sich der Patient nach vorne beugt und tief ausatmet, wird zur Herzspitze hin ausgeführt. Die Verteilung des diastolischen Rauschens am rechten Rand des Sternums ist charakteristisch für ein Aortenaneurysma.

Bei schwerer Aortenklappeninsuffizienz ist ein leises niederfrequentes mitteldiastolisches oder präsystolisches Murmeln von Austin Flint zu hören. Es entsteht durch die Verschiebung des vorderen Höckers der Mitralklappe zum hinteren Höcker durch einen Regurgitantstrom und das Auftreten einer relativen Stenose der Mitralöffnung.

Bei schwerer Insuffizienz der Aortenklappe und Erweiterung des linken Ventrikels an der Herzspitze ist aufgrund der relativen Insuffizienz der Mitralklappe auch ein systolisches Murmeln zu hören.

Basierend auf dem Herzen kann ein leises, kurzes, hochfrequentes systolisches Geräusch aufgrund eines beschleunigten Blutflusses und einer relativen Verengung der Aortenöffnung festgestellt werden.

EKG für Aortenklappeninsuffizienz

Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie sind erkennbar. Es kann zu Rhythmus- und Leitungsstörungen kommen: Vorhofflimmern, AV-Block, Blockade der Beine des His-Bündels (normalerweise links).

Röntgenuntersuchung der Aortenklappeninsuffizienz

Bei schwerer Aortenklappeninsuffizienz wird normalerweise eine Zunahme der Herzgröße (eine Zunahme des kardiothorakalen Index um mehr als 0,49), eine Ausdehnung der aufsteigenden Aorta und eine Verkalkung der Aortenklappenblätter festgestellt. Das klassische Zeichen für diesen Defekt ist die "Aortenkonfiguration" des Herzens ("sitzende Ente" oder "Holzschuh - Verstopfung" aufgrund schwerer linksventrikulärer Hypertrophie). Es kann Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie geben.

Echokardiographie bei Aortenklappeninsuffizienz

Der 2D-Modus zeigt Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie.

Im eindimensionalen Modus das sogenannte Flattern der vorderen Spitze der Mitralklappe aufgrund des Eindringens eines Regurgitationsstroms von der Aorta auf diese (echokardiographisches Analogon des Rauschens von Austin Flint). Bei der Doppler-Untersuchung wird ein Regurgitationsstrom von der Aorta zum linken Ventrikel aufgezeichnet (ein direktes Zeichen für eine Aortenklappeninsuffizienz). Abhängig von der Länge des Regurgitationsstroms im linken Ventrikel werden drei Grade der Aortenklappeninsuffizienz unterschieden (semi-quantitatives Vorzeichen)..

Grad - nicht mehr als 5 mm von den Aortenklappenhöckern entfernt - leichte Aortenklappeninsuffizienz (gemäß I-Daten der Farbdoppler-Studie - Regurgitationsstrom unter I Aortenhöckern).

Grad - 5-10 mm von den Aortenklappenhöckern entfernt - mittlerer Grad I Aortenklappeninsuffizienz (gemäß der Farbdoppler-I-Studie - der Regurgitationsstrom erreicht die Ränder der I Mitralklappenhöcker).

Grad - mehr als 10 mm von den Aortenklappenhöckern entfernt - schwere Aortenklappeninsuffizienz (gemäß der Farbdoppler-Studie - der Regurgitationsstrom setzt sich über die Mitralklappenhöcker hinaus bis zur Spitze des linken Ventrikels fort).

Herzkatheterisierung bei Aortenklappeninsuffizienz

Die Katheterisierung der Herzhöhlen zeigt einen Anstieg des intrakardialen Drucks, ein erhöhtes Herzzeitvolumen und das Volumen des erbrechenden Blutes. Abhängig vom prozentualen Aufstoßen in Bezug auf das Schlagvolumen des Blutes werden vier Grade der Aortenklappeninsuffizienz unterschieden:

  • Ich Abschluss - 15%.
  • II Grad - 15-30%.
  • III Grad - 30-50%.
  • IV Grad - mehr als 50%.

Koronarangiographie bei Aortenklappeninsuffizienz

Die Koronarangiographie wird nach den gleichen Indikationen wie bei der Aortenstenose durchgeführt.

Hämodynamik. Aorteninsuffizienz

Ätiologie

Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz ist ein unvollständiger Verschluss der Aortenklappenblätter in der Diastole. Die Aortenklappe ist die einzige, die normalerweise nicht einmal eine Regurgitation der Packungsbeilage aufweist.

Die häufigste Ursache ist rheumatisches Fieber, das zu B & lvulitis führt, gefolgt von Sklerose, Faltenbildung und Verkürzung der Klappen. Infektiöse Endokarditis schmilzt die Klappen eitrig und führt zu deren Verkürzung und Perforation. Degenerative Sklerose und Klappenverkalkung in älteren Altersgruppen können ebenfalls zu Aorteninsuffizienz führen. Angeborene Pathologie in

Die Form einer Bicuspid- oder Quadricuspidklappe kann eine Aorteninsuffizienz verursachen. Bei Patienten mit angeborener Bindegewebsdysplasie (Marfan- und Ehlers-Danlens-Syndrom) ist eine Aorteninsuffizienz eine Folge des Aortenklappenprolaps. Bei rheumatischen Erkrankungen (Spondyloarthritis ankylosans, systemischer Lupus erythematodes usw.) führt die Klappenliga zur Bildung eines Defekts.

Zusätzlich zu diesen Ursachen, die die Aortenklappe direkt betreffen, gibt es Krankheiten, die zur Entwicklung eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta führen. Die Ätiologie des Aortenaneurysmas kann variiert werden: syphilitische Mesoaortitis, unspezifische Aortoarteritis! Atherosklerose, idiopathische Medionekrose von Gsel-Erdheim, Marfan-Syndrom. In diesem Fall wird der Aortenklappenring gedehnt und eine relative Aorteninsuffizienz gebildet. Ein stumpfes Brusttrauma kann die Höcker reißen und eine akute Aorteninsuffizienz verursachen.

Ein geringer Grad an Aufstoßen verursacht keine signifikanten Durchblutungsstörungen, während eine schwere Aorteninsuffizienz zu schweren hämodynamischen Störungen führt.

Infolge des unvollständigen Verschlusses der Aortenklappenblätter in der Diastole kommt es zu einer Blutinsuffizienz im linken Ventrikel. Das Regurgitationsvolumen kann 5 bis 50% des systolischen Blutvolumens betragen, das durch die Fläche des unbedeckten Teils der Aortenöffnung bestimmt wird. Gleichzeitig gelangt ein weiterer Teil des Blutes aus dem linken Vorhof in den linken Ventrikel, was zu einem Anstieg des enddiastolischen Drucks im linken Ventrikel führt. Gleichzeitig nehmen nach dem Frank-Starling-Gesetz die Kontraktionskraft des Ventrikels und das Herzzeitvolumen zu. Das heißt, der systolische Ausstoß steigt um die Menge an Blut, die mit jeder Diastole zurückgeführt wird. Dies wird erreicht, indem die anfängliche Länge der Muskelfasern des linken Ventrikels (tonogene Dilatation) und die Myokardhypertrophie erhöht werden. Im Laufe der Zeit entwickelt sich eine myogene Dilatation des linken Ventrikels, häufig mit relativer Mitralinsuffizienz aufgrund der Dehnung des Faserrings der Mitralklappe, was zu einer Abnahme des Schlaganfalls und des winzigen Volumens des linken Ventrikels führt. Der Druck im Lungenkreislauf steigt retrograd an, Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels und des Atriums entwickeln sich allmählich und dann eine Stagnation im systemischen Kreislauf.

Aufgrund des Anstiegs der linksventrikulären systolischen Ejektion steigt der systolische Blutdruck an. Der diastolische Blutdruck sinkt infolge einer diastolischen Regurgitation aus der Aorta und in Verbindung mit einer diastolischen Vasodilatation. Dies erhöht den Pulsdruck.

Der Ausgleichsmechanismus, der den Blutfluss zur Peripherie fördert, ist der Zusammenbruch der Aorta und der großen Gefäße in der Diastole, wodurch der umgekehrte Blutfluss aus entfernten Arterien verhindert werden kann.

Aufgrund des niedrigen diastolischen Blutdrucks leidet die Durchblutung lebenswichtiger Organe: Herz, Gehirn, Nieren.

Symptome /

Es wird eine Langzeitkompensation festgestellt, die 20 bis 40 Jahre und länger dauern kann, was durch die großen Kompensationsfähigkeiten des linken Ventrikels erklärt wird. Patienten mit Aorteninsuffizienz können einen aktiven Lebensstil führen und sogar erhebliche körperliche Aktivitäten ausführen. Manchmal sind diese Patienten gute Sportler..

Beschwerden, die für Patienten mit Aorteninsuffizienz typisch sind, sind verbunden mit:

- Herzinsuffizienz (zuerst linksventrikulär und dann rechtsventrikulär);

- Symptome einer koronaren Ischämie;

- Rhythmus- und Leitungsstörungen.

Herzinsuffizienz äußert sich zunächst in Atemnot mit erheblicher körperlicher Anstrengung.dann tolerantnb! gpG

zu körperlicher Aktivität fällt, und es kann Kurzatmigkeit in Ruhe sein, ohMundnoe, nächtliche paroxysmale Dyspnoe mit Episoden eines akuten Lungenödems. Eine schwere Verstopfung der Lunge kann durch das Auftreten angezeigt werden BlutIn der Zwischenzeit besteht kein Grund zur Sorge. “Kharkanya. Wenn die rechten Teile des Herzens in den pathologischen Prozess involviert sind, kommt es zu Schwellungen in den Beinen, Schweregefühl und Schmerzen im rechten Hypochondrium..

Myokardischämie tritt bei 30% der Patienten auf und äußert sich klinisch in Angina-Attacken. Dytische Schmerzen während des Trainings, manchmal in horizontaler Position (dekubitale Angina)..

Eine zerebrale Insuffizienz tritt bei fast allen Patienten mit Aorteninsuffizienz auf und manifestiert sichj-tin- mi-pains, gZinnLeben. Ohnmachtokami bei fizic nacktRuzke. Bei längerer Existenz manchmal Anzeichen von Enzephalopathie und psychoorganischem Syndrom mit cniedrigerEssgedächtnis, Konzentrationsstörungen, Reizbarkeit, verminderte Intelligenz.

Häufige Beschwerden schließen auch die Empfindung ein Wellen mit- Halsgefäße, starke Herzenjene Nachbeben und auch bermüdenKapazität.

Die Untersuchung zeigt eine Blässe der Haut und Gefäßzeichen, die für eine Aorteninsuffizienz aufgrund eines hohen Pulsdrucks charakteristisch sind. Ist charakteristisch Wir sehen die Welligkeitoh arterium ("Pulsierender Mann"). Unserseine Pulsation ist sichtbar mitArterien - "Tanz der Karotiden" - mit synchronem rhythmischem Schwanken von Kopf und Rumpf (Symptom)m Musse). Bei der Untersuchung der Mundhöhle wird ein Pulsieren der Uvula und der Mandeln festgestellt (Mullers Symptom). Beobachtet vonhistorische Verengung und ddschshch ^ e ^ pryagtsfedie Schüler (Landolfi-Symptom). Wenn gedrücktund auf dem Nagelbett kannst duoh uvihör auf zu pulsieren Arteriolen - Quinckes Pseudokapillarpuls. Die Schwere dieser Anzeichen hängt von der Schwere des Aufstoßen ab.,

In der Lunge ist während des Kompensationszeitraums eine normale vesikuläre Atmung zu hören, wobei sich eine Verstopfung der Lunge entwickelt, feuchte Rassen und Crepitus im unteren und seitlichen Teil beider Hemithoraxe auftreten. Bei schwerer Lungenstauung kann es zu Anzeichen von Hydrothorax kommen.

VerkhushechWuxi PushLeinen. verschüttet ^ _riden mit dem Auge, vielleicht sametno systolischer Alkohol"r dp wtprpm-dritter Interkostalraum cnRava von grUdine durch Dehnung der Aorta verursacht. Wenn sich der Defekt in der Kindheit entwickelt, kann es zu einem Herzhöcker kommen.

Durch Abtasten wird ein Schnurrbart sichtbarverschüttete apikale Dickeersticken, verschiebenlinks und definierenth im sechsten und sogar siebtenoh mezhre- berjah. Der apikale Impuls kann so stark sein, dass er die Rippen an der Spitze des Herzens anhebt. In der Fossa jugularis ist ein pulsierender Aortenbogen zu spüren.

Percussion enthüllt RennenErweiterung der Grenzen des Herzens owevo und wenn entwickeltui hypertrophui und Dilatationgleiche Abteilungen des Herzenstsa - und rechts. Wenn erweitertund die aufsteigende Aorta kann erhöhen, ansteigenGefäßränder entlang des Bündels rechtsÜber..

Auskultation. Ein notwendiges und ausreichendes Zeichen für Aorteninsuffizienz - DiastoGesichtsgeräusche mit EpizentrumRum im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein und am Botkin-Erba Punkt. In der Regel ist es besser, genau am Botkin-Erb-Punkt zuzuhören. Die beste Position des Patienten, um dieses Geräusch zu hören, liegt auf dem Rücken, auf der rechten Seite, während er ausatmet und sitzt und sich nach vorne beugt. Meistens ist das Geräusch sehr leise und erinnert an das Geräusch des Abflusses einer Meereswelle. Das Geräusch strahlt bis zur Herzspitze aus.

Bei traumatischer Ätiologie der Aorteninsuffizienz kann das Murmeln wie ein "Katzenschnurren" klingen. Wenn die Aortenklappenblätter bei infektiöser Endokarditis perforiert sind, ähnelt das Geräusch einem "Möwenklick"..

Der zweite Ton kann geschwächt werden.

An der Spitze ist oft ein systolisches Murmeln zu hören. relative Mitral rrcp

Datum hinzugefügt: 2015-05-09; Aufrufe: 1084; Copyright-Verletzung?

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Aorteninsuffizienz: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

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Eine Aorteninsuffizienz kann entweder durch eine primäre Läsion der Aortenklappenblätter oder durch eine Läsion der Aortenwurzel verursacht werden, die derzeit mehr als 50% aller Fälle einer isolierten Aortenklappeninsuffizienz ausmacht.

Was verursacht Aorteninsuffizienz??

Rheumatisches Fieber ist eine der Hauptursachen für Aorteninsuffizienz. Das Schrumpfen der Blättchen aufgrund der Infiltration durch Bindegewebe verhindert, dass sie sich schließen, jedoch während der Diastole, wodurch ein Defekt in der Mitte der Klappe gebildet wird - ein "Fenster" für das Aufstoßen des Blutes in die linke Kammerhöhle. Die gleichzeitige Kommissurfusion schränkt die Aortenklappenöffnung ein und führt zu einer gleichzeitigen Aortenstenose.

Infektiösen Endokarditis

Eine Unzulänglichkeit der Aortenklappe kann auf die Zerstörung der Klappe, die Perforation ihrer Blättchen oder das Vorhandensein einer wachsenden Vegetation zurückzuführen sein, die verhindert, dass sich die Blättchen in der Diastole schließen.

Verkalkte Aortenstenose bei älteren Menschen führt in 75% der Fälle zur Entwicklung einer Aorteninsuffizienz, sowohl infolge einer altersbedingten Ausdehnung des Aortenanulus fibrosus als auch infolge einer Aortendilatation.

Andere primäre Klappenursachen für Aorteninsuffizienz sind:

  • Trauma, das zum Bruch der aufsteigenden Aorta führt. Es liegt eine Verletzung der Befestigung der Kommissuren vor, die zum Vorfall der Aortenklappe in der Höhle des linken Ventrikels führt;
  • angeborene Bicuspidalklappe aufgrund unvollständigen Verschlusses oder Vorfalls der Blättchen;
  • großer Septumdefekt des interventrikulären Septums;
  • membranöse subaortale Stenose;
  • Komplikation der Hochfrequenzkatheterablation;
  • myxomatöse Degeneration der Aortenklappe;
  • Zerstörung einer biologischen Klappenprothese.

Aortenwurzelbeteiligung

Eine Schädigung der Aortenwurzel kann folgende Krankheiten verursachen:

  • altersbedingte (degenerative) Erweiterung der Aorta;
  • zystische Nekrose der Aortenmedien (isoliert oder als Bestandteil des Marfan-Syndroms);
  • Aortendissektion;
  • Osteogenesis imperfecta (Osteopsatirose);
  • syphilitische Aortitis;
  • Spondylitis ankylosans;
  • Behcet-Syndrom;
  • Psoriasis-Arthritis;
  • Arthritis mit Colitis ulcerosa;
  • wiederkehrende Polychondritis;
  • Reiter-Syndrom;
  • Riesenzellarteriitis;
  • systemische Hypertonie;
  • die Verwendung bestimmter Medikamente, die den Appetit unterdrücken.

In diesen Fällen entsteht eine Aorteninsuffizienz aufgrund der ausgeprägten Ausdehnung des Aortenklappenrings und der Aortenwurzel, gefolgt von einer Trennung der Blättchen. Die anschließende Wurzeldilatation geht unweigerlich mit einer übermäßigen Spannung und Biegung der Blättchen einher, die sich dann verdicken, schrumpfen und die Aortenöffnung nicht mehr vollständig bedecken können. Dies verschlimmert die Insuffizienz der Aortenklappe, führt zu einer weiteren Ausdehnung der Aorta und schließt den Teufelskreis der Pathogenese ("Aufstoßen verstärkt Aufstoßen").

Unabhängig von der Ursache führt eine Aorteninsuffizienz immer zu einer Dilatation und Hypertrophie des linken Ventrikels, gefolgt von einer Erweiterung des Mitralrings und einer möglichen Entwicklung einer Dilatation des linken Atriums. Oft bilden sich am Endokard an der Kontaktstelle zwischen dem Aufstoßen und der Wand des linken Ventrikels "Taschen"..

Varianten und Ursachen der Aorteninsuffizienz

  • Rheumatisches Fieber.
  • Verkalkung der Aortenstenose (CAS) (degenerativ, senil).
  • Infektiösen Endokarditis.
  • Herzverletzung.
  • Angeborene Bicuspidalklappe (Kombination aus Aortenstenose und Aortenklappeninsuffizienz).
  • Myxomatöse Degeneration der Aortenklappenblätter.

Aortenwurzelbeteiligung:

  • Altersbedingte (degenerative) Vergrößerung der Aorta.
  • Systemische arterielle Hypertonie.
  • Aortendissektion.
  • Kollagenosen (ankylosierende Spondyloargritis, rheumatoide Arthritis, Riesenzellarteriitis, Reiter-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, Behcet-Syndrom).
  • Angeborene Herzfehler (ventrikulärer Septumdefekt mit Prolaps der Aortenklappenhöcker, isolierte subaortale Stenose). -
  • Empfang von Anorektika.

Pathophysiologie der Aorteninsuffizienz

Der hauptsächliche pathologische Faktor bei Aorteninsuffizienz ist eine Überlastung des linken Ventrikelvolumens, die eine Reihe von kompensatorischen adaptiven Veränderungen im Myokard und im gesamten Kreislaufsystem mit sich bringt..

Hauptdeterminanten des Regurgitationsvolumens; der Bereich der Regurgitationsöffnung, der diastolische Druckgradient über der Aortenklappe und die Dauer der Diastole, die wiederum eine Ableitung der Herzfrequenz ist. Bradykardie trägt somit zu einer Zunahme und Tachykardie bei - zu einer Abnahme des Volumens der Aortenklappeninsuffizienz.

Eine allmähliche Zunahme des enddiastolischen Volumens führt zu einer Zunahme der systolischen Belastung der linken Ventrikelwand, gefolgt von ihrer Hypertrophie, begleitet von einer gleichzeitigen Erweiterung der linken Ventrikelhöhle (exzentrische linksventrikuläre Hypertrophie), was zur gleichmäßigen Verteilung des erhöhten Drucks in der linken Ventrikelhöhle auf jede motorische Einheit des Myokards (Sarkomer) beiträgt und trägt damit zur Beibehaltung des Schlagvolumens und der Auswurffraktion innerhalb normaler oder suboptimaler Grenzen bei (Kompensationsstufe).

Eine Zunahme des Regurgitationsvolumens führt zu einer fortschreitenden Ausdehnung der linken Ventrikelhöhle, einer Änderung ihrer Form in eine kugelförmige Form, einer Zunahme des diastolischen Drucks im linken Ventrikel, einer Zunahme der systolischen Spannung der linken Ventrikelwand (Nachlast) und einer Abnahme der Ejektionsfraktion. Ein Abfall der Ejektionsfraktion tritt aufgrund einer Hemmung der Kontraktilität und / oder einer Zunahme der Nachlast (Stadium der Dekompensation) auf..

Akute Aorteninsuffizienz

Die häufigsten Ursachen für eine akute Aorteninsuffizienz sind infektiöse Endokarditis, Aortendissektion oder Trauma. Bei akuter Aortenklappeninsuffizienz steigt das diastolische Blutvolumen plötzlich in den unveränderten linken Ventrikel an. Zeitmangel für die Entwicklung adaptiver Mechanismen führt zu einem starken Anstieg des EDV sowohl im linken Ventrikel als auch im linken Vorhof. Seit einiger Zeit arbeitet das Herz nach dem Frank-Starling-Gesetz, wonach der Kontraktionsgrad der Myokardfasern ein Derivat der Länge seiner Fasern ist. Die Unfähigkeit der Herzkammern, sich kompensatorisch schnell auszudehnen, führt jedoch bald zu einer Verringerung des Ausstoßvolumens in die Aorta..

Die resultierende kompensatorische Tachykardie reicht nicht aus, um ein ausreichendes Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten, was zur Entwicklung eines Lungenödems und / oder eines kardiogenen Schocks beiträgt.

Besonders ausgeprägte hämodynamische Störungen werden bei Patienten mit konzentrischer linksventrikulärer Hypertrophie beobachtet, die durch Drucküberlastung und eine Diskrepanz zwischen der Größe der linksventrikulären Höhle und der EDV verursacht werden. Diese Situation tritt bei einer Aortendissektion vor dem Hintergrund einer systemischen Hypertonie sowie bei einer akuten Aortenklappeninsuffizienz nach Ballonkommissurotomie bei angeborener Aortenstenose auf.

Chronische Aorteninsuffizienz

In Reaktion auf eine Zunahme des Blutvolumens bei chronischer Aorteninsuffizienz werden im linken Ventrikel eine Reihe von Kompensationsmechanismen aktiviert, die zu seiner Anpassung an ein erhöhtes Volumen ohne Erhöhung des Fülldrucks beitragen.

Die allmähliche Zunahme des diastolischen Volumens ermöglicht es dem Ventrikel, mehr Schlagvolumen auszustoßen, was das normale Herzzeitvolumen bestimmt. Dies wird durch die longitudinale Replikation von Sarkomeren und die Entwicklung einer exzentrischen Hypertrophie des linksventrikulären Myokards sichergestellt, so dass die Belastung der Sarkomere für lange Zeit normal bleibt, während eine Vorspannungsreserve aufrechterhalten wird. Die Ejektionsfraktion und die fraktionierte Verkürzung der linksventrikulären Fasern bleiben innerhalb normaler Grenzen.

Eine weitere Vergrößerung der Hohlräume des linken Herzens in Kombination mit einer erhöhten systolischen Wandspannung führt zu einer gleichzeitigen konzentrischen Hypertrophie des linken Ventrikels. Aortenklappeninsuffizienz ist also eine Kombination aus Volumen- und Drucküberlastung (Kompensationsstufe).

In Zukunft treten sowohl die Erschöpfung der Vorspannungsreserve als auch die Entwicklung einer für das Volumen ungeeigneten linksventrikulären Hypertrophie auf, gefolgt von einer Abnahme der Ejektionsfraktion (Dekompensationsphase)..

Pathophysiologische Anpassungsmechanismen des linken Ventrikels bei Aorteninsuffizienz

  • Tachykardie (Verkürzung der Zeit der diastolischen Regurgitation);
  • Frank-Starling-Mechanismus.
  • exzentrische Art der Hypertrophie (Volumenüberlastung);
  • geometrische Änderungen (sphärische Ansicht);
  • richtige Mischung der diastolischen Volumendruckkurve.
  • unzureichende Hypertrophie und erhöhte Nachlast;
  • vermehrtes Gleiten der Myokardfasern und Verlust des Z-Registers;
  • Hemmung der Kontraktilität des Myokards;
  • Fibrose und Zellverlust.

Symptome einer Aorteninsuffizienz

Symptome einer chronischen Aorteninsuffizienz

Bei Patienten mit schwerer chronischer Aorteninsuffizienz erweitert sich der linke Ventrikel allmählich, während die Patienten selbst keine (oder fast keine) Symptome aufweisen. Anzeichen einer Abnahme der Herzreserve oder einer Myokardischämie entwickeln sich in der Regel im 4. oder 5. Lebensjahrzehnt nach Bildung einer schweren Kardiomegalie und einer Myokardfunktionsstörung. Die Hauptbeschwerden (Dyspnoe bei Anstrengung, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe) häufen sich allmählich. Angina pectoris tritt in den späteren Stadien der Krankheit auf; Anfälle von "nächtlicher" Angina pectoris werden schmerzhaft und gehen mit starkem, kaltem, klebrigem Schweiß einher, der durch eine Verlangsamung der Herzfrequenz und einen kritischen Abfall des arteriellen diastolischen Drucks verursacht wird. Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz klagen häufig über eine Herzschlagunverträglichkeit, insbesondere in horizontaler Position, sowie über schwer zu ertragende Brustschmerzen, die durch den Herzschlag gegen die Brust verursacht werden. Tachykardie, die bei emotionalem Stress oder bei Anstrengung auftritt, verursacht Herzklopfen und Kopfschütteln. Die Patienten sind besonders besorgt über ventrikuläre Extrasystolen aufgrund einer besonders starken postextrasystolischen Kontraktion vor dem Hintergrund einer Zunahme des Volumens des linken Ventrikels. Alle diese Beschwerden treten auf und bestehen lange vor dem Einsetzen der Symptome einer linksventrikulären Dysfunktion..

Das Hauptsymptom einer chronischen Aorteninsuffizienz ist ein diastolisches Geräusch, das unmittelbar nach dem II-Tonus beginnt. Es unterscheidet sich vom Murmeln der Lungeninsuffizienz durch seinen frühen Beginn (d. H. Unmittelbar nach dem II-Ton) und den erhöhten Pulsdruck. Das Murmeln ist besser zu hören, wenn Sie sitzen oder wenn der Patient nach vorne geneigt ist und den Atem auf der exspiratorischen Höhe hält. Bei schwerer Aortenklappeninsuffizienz erreicht das Murmeln schnell einen Höhepunkt und lässt dann während der gesamten Diastole (Decrescendo) langsam nach. Wenn das Aufstoßen durch eine primäre Läsion der Klappe verursacht wird, ist das Murmeln am besten am linken Rand des Brustbeins im dritten oder vierten Interkostalraum zu hören. Wenn das Murmeln jedoch hauptsächlich auf eine Vergrößerung der aufsteigenden Aorta zurückzuführen ist, ist das auskultatorische Maximum der rechte Rand des Sternums..

Die Schwere der Aorteninsuffizienz korreliert am meisten mit der Dauer des Murmelns und nicht mit seiner Schwere. Bei mäßiger Aortenklappeninsuffizienz ist das Murmeln normalerweise auf eine frühe Diastole mit hoher Frequenz beschränkt und ähnelt einem Schock. Bei schwerer Aorteninsuffizienz hält das Murmeln die gesamte Diastole an und kann einen "kratzenden" Farbton erhalten. Wenn das Murmeln musikalisch wird ("Gurren einer Taube"), zeigt es normalerweise "Eversion" oder Perforation des Aortenklappenblattes an. Bei Patienten mit schwerer Aortenklappeninsuffizienz und linksventrikulärer Dekompensation führt der Druckausgleich im linken Ventrikel und in der Aorta am Ende der Diastole zum Verschwinden dieser musikalischen Komponente des Geräusches.,

Mittleres und spätes diastolisches Murmeln an der Spitze (Austin-Flint-Murmeln) tritt häufig bei schwerer Aorteninsuffizienz auf und kann mit einer unveränderten Mitralklappe auftreten. Das Murmeln wird durch das Vorhandensein eines Widerstands gegen den Mitralblutfluss durch hohe KDV sowie durch die Schwingung der vorderen Spitze der Mitralklappe unter dem Einfluss des Regurgitant-Aortenflusses verursacht. In der Praxis ist es schwierig, ein Austin-Flint-Geräusch von einem Mitralstenose-Geräusch zu unterscheiden. Zusätzliche differenzielle diagnostische Kriterien zugunsten des letzteren: Verstärkung des I-Tons (Klatschen des I-Tons) und des Tons (Klicken) der Mitralklappenöffnung.

Symptome einer akuten Aorteninsuffizienz

Aufgrund der eingeschränkten Fähigkeit des linken Ventrikels, schwere Aorteninsuffizienz zu tolerieren, entwickeln diese Patienten häufig Anzeichen eines akuten kardiovaskulären Kollapses, wobei das Auftreten von Schwäche, schwerer Dyspnoe und Hypotonie durch eine Abnahme des Schlagvolumens und einen Anstieg des linken Vorhofdrucks verursacht wird.

Der Zustand von Patienten mit schwerer Aortenklappeninsuffizienz ist immer schwerwiegend, begleitet von Tachykardie, schwerer peripherer Vasokonstriktion und Zyanose, manchmal Lungenstauung und Ödemen. Periphere Anzeichen einer Aorteninsuffizienz sind in der Regel nicht ausgeprägt oder erreichen nicht den gleichen Grad wie bei einer chronischen Aortenklappeninsuffizienz. Der Traube-Doppelton, das Durozier-Murmeln und der bisphärische Puls fehlen, und ein normaler oder leicht erhöhter Pulsdruck kann die Schwere der Klappenschädigung ernsthaft unterschätzen. Der apikale Impuls des linken Ventrikels ist normal und die ruckartigen Bewegungen der Brustlunge fehlen. Der I-Ton ist aufgrund des vorzeitigen Schließens der Mitralklappe stark geschwächt, dessen Schließton gelegentlich in der Mitte oder am Ende der Diastole zu hören ist. Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie werden häufig mit einem Akzent der Lungenkomponente des II-Tons, dem Auftreten von III- und IV-Herzgeräuschen, ausgedrückt. Das frühe diastolische Murmeln einer akuten Aorteninsuffizienz ist normalerweise niederfrequent und kurz, was mit einem raschen Anstieg des CDP und einem Abfall des diastolischen Druckgradienten über die Aortenklappe verbunden ist.

Physikalische Forschung

Bei Patienten mit chronisch schwerer Aorteninsuffizienz werden häufig folgende Symptome beobachtet:

  • Kopfschütteln bei jedem Herzschlag (De-Musset-Symptom);
  • das Auftreten eines kollaptoiden Impulses oder eines "Hydraulikpumpen" -Pulses, gekennzeichnet durch eine schnelle Expansion und einen schnellen Abfall der Pulswelle (Corrigan-Puls).

Der arterielle Puls ist normalerweise gut ausgeprägt, tastbar und wird an der radialen Arterie des angehobenen Arms des Patienten besser beurteilt. Der bisphärische Puls ist auch häufig und fühlbar an den Brachial- und Femoralarterien des Patienten ist viel besser als an den Karotisarterien. Eine große Anzahl von auskultatorischen Phänomenen, die mit einem erhöhten Pulsdruck verbunden sind, sollte beachtet werden. Traubes Doppelton äußert sich in systolischem und diastolischem Zittern über der Oberschenkelarterie. Beim Muller-Phänomen wird das Pulsieren der Uvula festgestellt. Doppelgeräusch von Durozier - systolisches Geräusch über der Oberschenkelarterie mit proximaler Klemmung und diastolisches Geräusch mit distaler Klemmung. Der Puls ist kapillar, d.h. Das Quincke-Symptom kann durch Drücken des Glases auf die Innenfläche der Lippe des Patienten oder durch Untersuchen der Fingerspitzen durch Durchlicht bestimmt werden.

Der systolische Blutdruck wird normalerweise erhöht, während der diastolische Blutdruck stark gesenkt wird. Hill's Symptom ist der Überschuss des systolischen Drucks in der Kniekehle über den systolischen Druck in der Schultermanschette um mehr als 60 mm. rt. Kunst. Korotkovs Töne sind auch nahe Null noch zu hören, obwohl der intraarterielle Druck selten unter 30 mm Hg fällt. Art. Korreliert daher mit dem wahren diastolischen Druck in der Regel den Moment des "Verschmierens" von Korotkovs Tönen in der IV-Phase. Mit der Entwicklung von Anzeichen einer Herzinsuffizienz kann eine periphere Vasokonstriktion auftreten, wodurch der diastolische Druck erhöht wird, was nicht als Zeichen einer mäßigen Aortenklappeninsuffizienz angesehen werden sollte.

Der apikale Impuls ist diffus und hyperdynamisch, nach unten und außen verschoben; Es kann ein systolisches Zurückziehen der parasternalen Region beobachtet werden. An der Spitze kann jedoch eine Welle der schnellen Füllung des linken Ventrikels abgetastet werden, ebenso wie systolischer Tremor an der Basis des Herzens, der Fossa supraclavicularis, oberhalb der Halsschlagadern aufgrund eines erhöhten Herzzeitvolumens. Bei vielen Patienten ist es möglich, Karotiszittern abzutasten oder zu registrieren..

Aorteninsuffizienz 1-4 Grad: Ursachen und Symptome, Behandlung und Prognose

Eine Unzulänglichkeit der Aortenklappe wird als Herzfehler bezeichnet, bei dem sich die Klappenlappen nicht vollständig schließen können und den Rückfluss von Blut von der Aorta in den linken Ventrikel zum Zeitpunkt der Entspannung der Ventrikelwände verhindern. Infolge ständiger Blutstillstände ist der linke Ventrikel einer ständigen Belastung ausgesetzt, seine Wände dehnen sich und verdicken sich, und die Organe und Gewebe des Körpers leiden unter einer unzureichenden Durchblutung.

Im Stadium der Kompensation kann sich die Unzulänglichkeit der Aortenklappe nicht manifestieren, aber wenn die Reserven aufgebraucht sind, wird das Herz zunehmend belastet und der Gesundheitszustand des Patienten verschlechtert sich, da Veränderungen in der Struktur des Herzens irreversibel werden und sich eine totale Herzinsuffizienz entwickelt. Solche schweren Manifestationen dieser Klappenerkrankung können die Entwicklung schwerer Komplikationen und den Tod bedrohen..

Laut Statistik tritt bei jedem siebten Patienten mit Herzfehlern eine Aorteninsuffizienz auf, die in 50-60% der Fälle mit einer Aortenstenose und / oder einer Mitralinsuffizienz oder Stenose kombiniert ist. In isolierter Form wird dieser Defekt bei jedem zwanzigsten Patienten mit Herzfehlern beobachtet. Aorteninsuffizienz tritt überwiegend bei Männern auf und wird in den meisten Fällen erworben.

Beschreibung der Krankheit

Die Aortenklappe ist ein Verschluss in der Aorta mit 3 Höckern. Entwarf, die Aorta und den linken Ventrikel zu trennen. Wenn im Normalzustand Blut von diesem Ventrikel in die Aortenhöhle fließt, schließt sich die Klappe fest und es entsteht ein Druck, durch den der Blutfluss durch die dünnen Arterien zu allen Organen des Körpers sichergestellt wird, ohne dass ein umgekehrter Erguss möglich ist.

Wenn die Struktur dieser Klappe beschädigt wurde, überlappt sie sich nur teilweise, was zu einem umgekehrten Blutfluss in den linken Ventrikel führt. Gleichzeitig erhalten die Organe nicht mehr die für eine normale Funktion erforderliche Blutmenge, und das Herz muss sich intensiver zusammenziehen, um den Blutmangel auszugleichen.

Infolge dieser Prozesse entsteht eine Aorteninsuffizienz..

Laut Statistik tritt diese Aortenklappeninsuffizienz bei etwa 15% der Menschen mit jeder Art von Herzerkrankung auf und geht häufig mit Krankheiten wie Stenose und Mitralinsuffizienz einher. Als eigenständige Krankheit tritt diese Pathologie bei 5% der Patienten mit Herzfehlern auf. Am häufigsten sind Männer betroffen, wenn sie internen oder externen Faktoren ausgesetzt sind.

Nützliches Video zur Aortenklappeninsuffizienz:

Einstufung

Die Typisierung des Prozesses erfolgt hauptsächlich anhand der Art und des Ausmaßes der Abweichungen der anatomischen und physiologischen Art.

Nach dieser Methode werden folgende Stufen unterschieden:

Zuerst oder einfach

Die Menge des zurückkehrenden Blutes überschreitet 10-15% der Gesamtmenge nicht. Es gibt noch keine anatomischen Veränderungen, daher ist die Wahrscheinlichkeit einer Heilung maximal.

Oft wählen Ärzte eine erwartungsvolle Taktik und suchen keine radikale Therapie. Vielleicht gibt es keine Progression, dann ist die Behandlung unterstützend, medikamentös.

Es ist kein chirurgischer Eingriff erforderlich. Gleichzeitig sind bereits pathologische Anomalien vorhanden, wenn auch implizit, einschließlich einer Änderung des Blutdruckniveaus und einer isolierten systolischen Hypertonie mit einer PD von etwa 80-90 mm Hg.

Zweitens moderat

Die Schwere der Manifestationen ist durchschnittlich, die Patienten achten bereits auf gesundheitliche Probleme, was im Allgemeinen gut ist, da es motiviert, einen Kardiologen zu kontaktieren.

Die Spezifität der Symptome ist minimal, alles wird im Verlauf objektiver Methoden geklärt: Echokardiographie und zumindest das Hören des Herztons.

Die Prognose ist bedingt günstig. Chirurgische Behandlung, in diesem Stadium ist eine Beobachtung nicht mehr ratsam, ein Fortschreiten ist unvermeidlich, es ist eine Frage der Zeit.

Drittens ausgedrückt

Bestimmt durch schwere Symptome auch in einem Zustand völliger Ruhe, Störungen der Gehirnstrukturen und des Herzens selbst.

Der Blutdruck ist konstant hoch, mit einem hohen Blutdruck und einer Häufigkeit von Kontraktionen. Organe kommen auch schlecht zurecht, es gibt multiple Erkrankungen der Nieren, Leber, Gehirn, Blutgefäße im Allgemeinen.

Viertens oder Terminal

Im Prinzip ist es nicht behandlungsfähig, die Hilfe ist palliativ. Nach Ermessen des Patienten sind Versuche möglich, die jedoch normalerweise auf dem Operationstisch zum Tod führen.

Der Patient und sein Körper sind völlig unrentabel. Der Blutdruck ist niedrig, die Hypotonie ist stabil. Anatomische Strukturen lehnen ab, was eine Person schneller tötet, Herzinsuffizienz oder Multiorganversagen - die Frage ist ähnlich, aber dies ist ein bedingungsloses Ergebnis. Zynisch aber wahr.

Mehr als ein Jahrzehnt kann von der ersten bis zur letzten Stufe vergehen. In einigen Fällen ist das Fortschreiten über einen kurzen Zeitraum schnell. Dies ist auf somatische Pathologien und einen destruktiven Lebensstil zurückzuführen.

Ursachen und Risikofaktoren

Aorteninsuffizienz tritt auf, wenn die Aortenklappe beschädigt wurde. Die Gründe, die zu seiner Beschädigung führen, können die folgenden sein:

    Angeborene Missbildungen. Angeborene Defekte der Aortenklappe treten während der Schwangerschaft auf, wenn der Körper einer schwangeren Frau schädlichen Faktoren ausgesetzt war - beispielsweise einer großen Dosis Röntgenstrahlung oder bei längeren Infektionskrankheiten. Defekte können sich auch bei Vorliegen einer ähnlichen Pathologie bei einem nahen Verwandten bilden..

  • Endokarditis ist eine Infektionskrankheit, bei der sich die inneren Schichten des Herzens entzünden.
  • Rheuma ist eine ausgedehnte entzündliche Erkrankung, die viele Systeme und Organe betrifft, insbesondere das Herz. Dieser Grund ist der häufigste. Fast 80% aller Patienten mit Aorteninsuffizienz leiden an Rheuma.
  • Die Aortendissektion ist eine Pathologie, die durch eine starke Ausdehnung der inneren Schicht der Aorta mit ihrer Ablösung von der Mitte gekennzeichnet ist. Dieses Problem tritt als Komplikation der Atherosklerose oder mit einem starken Druckanstieg auf. Ein äußerst gefährlicher Zustand, der mit einem Bruch der Aorta und dem Tod des Patienten droht.
  • Syphilis. Aufgrund dieser sexuell übertragbaren Krankheit können viele Organe und Systeme betroffen sein. Wenn eine Syphilis ausgelöst wird, bilden sich in Organen, einschließlich der Aorta, abnormale Knötchen, die die normale Funktion der Aortenklappe verhindern.
  • Verletzung. Aorteninsuffizienz kann aus einem Trauma der Brust resultieren, wenn die Aortenklappenblätter platzen.
  • Atherosklerose der Aorta. Atherosklerose entsteht, wenn sich an den Wänden der Aorta eine große Menge Cholesterin ansammelt.
  • Älteres Alter. Im Laufe der Jahre nutzt sich die Aortenklappe allmählich ab, was häufig zu einer Funktionsstörung führt.
  • Arterieller Hypertonie. Erhöhter Druck kann zu einer Vergrößerung der Aorta und des linken Ventrikels des Herzens führen.
  • Ventrikuläres Aneurysma. Tritt häufig nach einem Herzinfarkt auf. Die Wände des linken Ventrikels wölben sich und beeinträchtigen die normale Funktion der Aortenklappe.
  • Andere Ursachen der Krankheit, die viel seltener sind, können sein: Bindegewebserkrankungen, rheumatoide Arthritis, Spondylitis ankylosans, Erkrankungen des Immunsystems, verlängerte Strahlentherapie zur Bildung von Tumoren im Brustbereich.

    Was ist Aortenklappeninsuffizienz?

    Wenn während der Entspannungsphase des Herzens (Diastole) die semilunaren Klappenblätter beim Schließen einen Schlitzkanal bilden, spricht man von einer Aortenklappeninsuffizienz. Ein permanent geöffnetes Ventil kann den Kanal nicht vollständig isolieren. Aus dem linken Ventrikel ausgestoßenes Blut bleibt nicht vollständig in der Aorta erhalten. Der Prozess des Aufstoßen wird beobachtet - die Rückgabe einer bestimmten Menge Blut zurück. Die Pathologie wirkt sich negativ auf die Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems aus.

    Eine isolierte Aortenklappenerkrankung wird nur in 4% aller Fälle diagnostiziert. Bei 10% verläuft die Pathologie zusammen mit anderen Defekten, bei 55-60% ist eine Aorteninsuffizienz mit einer Verengung der Aortenöffnung verbunden. Männer sind gefährdet. Die Behandlung wird von einem Kardiologen und Herzchirurgen verordnet.

    Wichtig! Patienten mit Aortenklappendefekt können körperlichen und sportlichen Belastungen standhalten. Es sollte jedoch beachtet werden, dass eine solche Aktivität zu einer beschleunigten Erschöpfung der Ausgleichsreserven führt und das Hinzufügen von Komplikationen zu einer Behinderung führt.

    Arten und Formen der Krankheit

    Aorteninsuffizienz wird in verschiedene Arten und Formen unterteilt. Abhängig von der Entstehungszeit der Pathologie ist die Krankheit:

    • angeboren - tritt aufgrund einer schlechten Genetik oder der nachteiligen Auswirkungen schädlicher Faktoren auf eine schwangere Frau auf;
    • erworben - tritt als Folge verschiedener Krankheiten, Tumoren oder Verletzungen auf.

    Die erworbene Form ist wiederum in funktionale und organische unterteilt.

    • funktionell - gebildet, wenn sich die Aorta oder der linke Ventrikel ausdehnt;
    • organisch - tritt aufgrund einer Schädigung des Klappengewebes auf.

    Hämodynamische Störungen

    Die hämodynamischen Eigenschaften hängen direkt vom Blutvolumen ab, das aus der Aortenöffnung zurückgeführt wird. Der linke Ventrikel fließt ständig über, da er nicht nur vom Atrium, sondern auch von der Aorta in ihn fließt. Infolgedessen dehnt sich die Kammer allmählich aus, zusammen mit der Zunahme der aus dem Ventrikel ausgestoßenen Blutmenge.

    Doppelte Arbeit führt zu einer Zunahme der Masse des linken Ventrikels, dessen Wand dicker wird. Aufgrund der veränderten Struktur sind die Funktionen gestört und es beginnt eine Dekompensationsperiode, in der das Herz nicht mehr mit der gleichen Geschwindigkeit arbeiten kann und die Menge des zurückkehrenden Blutes von Tag zu Tag größer wird. Eine zunehmende Herzfunktionsstörung führt zu schweren Komplikationen und zum Tod des Patienten.

    1, 2, 3, 4 und 5 Grad

    Je nach Krankheitsbild besteht die Aorteninsuffizienz aus mehreren Stadien:

    1. Erste Stufe. Es ist gekennzeichnet durch das Fehlen von Symptomen, eine leichte Vergrößerung der Herzwände auf der linken Seite mit einer moderaten Vergrößerung der linken Ventrikelhöhle.
    2. Zweite Etage. Die Periode der latenten Dekompensation, in der noch keine ausgeprägten Symptome beobachtet werden, die Wände und der Hohlraum des linken Ventrikels jedoch bereits stark vergrößert sind.
    3. Stufe drei. Bildung einer Koronarinsuffizienz, wenn bereits ein teilweiser Blutrückfluss von der Aorta zurück in den Ventrikel vorliegt. Gekennzeichnet durch häufige Schmerzen im Herzen.
    4. Stufe vier. Der linke Ventrikel zieht sich schwach zusammen, was zu einer Verstopfung der Blutgefäße führt. Symptome wie Atemnot, Atemnot, Lungenödem, Herzinsuffizienz werden beobachtet.
    5. Fünfte Stufe. Es wird als sterbendes Stadium angesehen, in dem es fast unmöglich ist, das Leben des Patienten zu retten. Das Herz zieht sich sehr schwach zusammen, wodurch eine Blutstagnation in den inneren Organen auftritt.

    Symptome nach Stadium

    Die Unzulänglichkeit der Aortenklappe 1. Grades wird nur durch Atemnot vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Aktivität bestimmt. Nichts anderes. Je komplexer der Prozess ist, desto wesentlicher ist die Vollständigkeit des Krankheitsbildes..

    Klinisch signifikante Manifestationen treten ungefähr ab dem zweiten Stadium der Entwicklung eines AK-Mangels auf.

    Mögliche Anzeichen sind:

    • Blässe der Haut. Der Patient sieht aus wie eine Marmorskulptur, lila oder bläuliche Gefäße in der Netzwerkstruktur sind durch die Hautschicht sichtbar.
    • Veränderung im Schatten der Schleimhäute von Mund und Nägeln.
    • Ausgedehnte Venen im Nacken, ausgeprägtes Pulsieren bei Beobachtung.
    • Intensiver Herzschlag. Es ist so stark, dass der Patient bei jeder Kontraktion schaudert..

    Dies sind spezifische Anzeichen eines pathologischen Prozesses. Sie sind nicht gut verstanden und ermöglichen es Ihnen nicht, die Ursache des Problems schnell zu bestimmen..

    Manifestationen anderer Art, die durch Herzinsuffizienz hervorgerufen werden, sind aus Sicht der Klinik viel schlimmer und heller:

    • Schwindel. Bis zur Unmöglichkeit, ihre Bewegungen zu kontrollieren und im Raum zu navigieren. Dies ist das Ergebnis einer Ischämie der Gehirnstrukturen, insbesondere des Kleinhirns.
    • Dyspnoe. Eine Aorteninsuffizienz 1. Grades äußert sich in geringfügigen hämodynamischen Störungen. Das Herz kommt immer noch mit seinen Funktionen zurecht, das Symptom tritt nur bei intensiver körperlicher Aktivität auf. Außerdem. Im weiteren Verlauf erreicht es den Punkt, an dem der Patient nicht mehr aufstehen kann.
    • Schwäche, Schläfrigkeit, eine signifikante Abnahme der allgemeinen Aktivität. Der Patient ist nicht in der Lage, tägliche und berufliche Aufgaben zu erfüllen, insbesondere in späteren Stadien.
    • Schwellung der unteren Extremitäten, dann auch des Gesichts.
    • Schwere Tachykardie, zuerst bei 100 Schlägen pro Minute, dann mehr. Die Entwicklung einer ventrikulären paroxysmalen Form ist möglich, in einer solchen Situation wird ein tödliches Ergebnis wahrscheinlich.
    • Schmerzen in der Brust von mäßiger Intensität. Selbst bei einem Herzinfarkt erreichen sie selten eine große Stärke. Sie werden dem Bauch, den Beinen, dem unteren Rücken, dem Rücken und den oberen Gliedmaßen verabreicht. Brennen oder ziehen, drücken.
    • Cephalalgie (Kopfschmerzen).

    Die dritte Stufe wird durch alle beschriebenen Zeichen dargestellt, es treten jedoch auch andere objektive Manifestationen auf:

    • Erhöhter Blutdruck in einem weiten Bereich. Das Endstadium ist mit schwerer Hypotonie verbunden.
    • Vergrößerte Leber.
    • Dämpfung des Herztons beim Hören.

    Eine Aorteninsuffizienz 2. Grades ist der beste Zeitpunkt für die Behandlung: Die Symptome sind bereits vollständig vorhanden, es sind jedoch noch keine groben organischen Störungen aufgetreten, was gute Heilungschancen bestimmt.

    Gefahren und Komplikationen

    Wenn die Behandlung vorzeitig begann oder die Krankheit in akuter Form fortschreitet, kann die Pathologie zur Entwicklung der folgenden Komplikationen führen:

    • bakterielle Endokarditis - eine Krankheit, bei der sich in den Herzklappen ein Entzündungsprozess bildet, der auf die Exposition gegenüber beschädigten Klappenstrukturen pathogener Mikroorganismen zurückzuführen ist;
    • Herzinfarkt;
    • Lungenödem;
    • Herzrhythmusstörungen - ventrikuläre oder atriale vorzeitige Schläge, Vorhofflimmern; Kammerflimmern;
    • Thromboembolie - die Bildung von Blutgerinnseln in Gehirn, Lunge, Darm und anderen Organen, die mit dem Auftreten von Schlaganfällen und Herzinfarkten behaftet ist.

    Bei der chirurgischen Behandlung von Aorteninsuffizienz besteht das Risiko von Komplikationen wie: Zerstörung des Implantats, Blutgerinnsel, Endokarditis. Operierte Patienten müssen häufig lebenslange Medikamente einnehmen, um Komplikationen vorzubeugen.

    Merkmale der Krankheit im Kindesalter

    Kinder und Jugendliche bemerken lange Zeit kein Unwohlsein und keine Schmerzen in der Brust. Zu Beginn der Entwicklung der Krankheit engagieren sich viele in Sportvereinen. Aber weiter macht sich die Pathologie der Aortenklappen auch in Ruhe Sorgen. Kinder klagen über Atemnot, Pulsation der Arterien im Nacken.

    In den Anfangsstadien der Krankheit weist die Diagnose auf eine Zunahme des Lumens des Aortenmunds hin. Es gibt auch deutlich ausgeprägte Geräusche auf der linken Seite der Brust, die auf eine Divergenz der Mondklappenblätter hinweisen. Starke Schocks werden durch die erhöhte Arbeit des linken Ventrikels und des Atriums im Ruhezustand erklärt.

    Symptome

    Die Symptome der Krankheit hängen von ihrem Stadium ab. In der Anfangsphase kann es vorkommen, dass der Patient keine unangenehmen Empfindungen verspürt, da nur der linke Ventrikel der Belastung ausgesetzt ist - ein ausreichend starker Teil des Herzens, der Störungen des Kreislaufsystems sehr lange standhalten kann.

    Mit der Entwicklung der Pathologie treten folgende Symptome auf:

    • Pulsierende Empfindungen in Kopf, Hals, Herzklopfen, besonders im Liegen. Diese Anzeichen entstehen aufgrund der Tatsache, dass ein größeres Blutvolumen als gewöhnlich in die Aorta gelangt - Blut wird zu der normalen Menge hinzugefügt, die durch eine lose geschlossene Klappe in die Aorta zurückgeführt wird.
    • Schmerzen im Bereich des Herzens. Sie können komprimierend oder quetschend sein und aufgrund einer gestörten Durchblutung der Arterien auftreten.
    • Herzklopfen. Es entsteht durch einen Blutmangel in den Organen, wodurch das Herz gezwungen wird, in einem beschleunigten Rhythmus zu arbeiten, um das erforderliche Blutvolumen auszugleichen.
    • Schwindel, Ohnmacht, starke Kopfschmerzen, Sehstörungen, Summen in den Ohren. Typisch für die Stadien 3 und 4, wenn die Durchblutung des Gehirns gestört ist.
    • Schwäche im Körper, erhöhte Müdigkeit, Atemnot, Herzrhythmusstörungen, vermehrtes Schwitzen. Zu Beginn der Krankheit treten diese Symptome nur bei körperlicher Anstrengung auf, später stören sie den Patienten und befinden sich in einem ruhigen Zustand. Das Auftreten dieser Anzeichen ist mit einer Verletzung des Blutflusses zu den Organen verbunden..

    Die akute Form der Erkrankung kann zu einer Überlastung des linken Ventrikels und zur Bildung eines Lungenödems in Verbindung mit einem starken Blutdruckabfall führen. Wenn während dieser Zeit keine chirurgische Versorgung erfolgt, kann der Patient sterben..

    Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie

    Das Verständnis der zugrunde liegenden Ursachen der Abweichung liegt in der Assimilation minimaler anatomischer und physiologischer Informationen.

    Die normale Aktivität des Herzens ist wie folgt. Durch die Vorhofkammern gelangt Blut zu den Ventrikeln, die für die Versorgung der Organe mit flüssigem Bindegewebe verantwortlich sind..

    Das linke ist am wichtigsten: Es bewegt Sauerstoff und Nährstoffe in einem großen Kreis. Das heißt, durch ihn werden alle Strukturen bereitgestellt.

    Die Aorta, die größte Arterie des Körpers, tritt nicht nur beim Menschen, sondern auch bei vielen Säugetieren im Allgemeinen in das Lumen ein. Seine Zweige ermöglichen es, den Körper und entfernte Formationen über ein breites Netzwerk angemessen zu versorgen.

    Während der Entwicklung einer Ventilinsuffizienz schließen die Einlassklappen zunächst nicht vollständig und hören dann vollständig auf zu schließen.

    Im ersten Moment tritt eine teilweise Verletzung der Durchblutung auf und wird dann verallgemeinert, abhängig von der Menge an flüssigem Bindegewebe, die von der Arbeit abgeschaltet wird.

    Die Korrektur erfolgt durch radikale (chirurgische) Maßnahmen. Schon im Frühstadium, wenn es Manifestationen gibt.

    Diagnose

    Um eine Diagnose zu stellen, untersucht der Arzt die Beschwerden des Patienten, seinen Lebensstil und seine Anamnese. Anschließend werden folgende Untersuchungen durchgeführt:

    • Körperliche Untersuchung. Ermöglicht die Identifizierung von Anzeichen einer Aorteninsuffizienz wie: Pulsieren der Arterien, erweiterte Pupillen, Ausdehnung des Herzens nach links, Vergrößerung der Aorta im Anfangsabschnitt, niedriger Blutdruck.
    • Analyse von Urin und Blut. Es kann helfen, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und entzündlichen Prozessen im Körper festzustellen..
    • Biochemischer Bluttest. Zeigt den Cholesterin-, Protein-, Zucker- und Harnsäurespiegel an. Wird benötigt, um Organschäden zu identifizieren.
    • EKG zur Bestimmung von Herzfrequenz und Herzgröße. Erfahren Sie alles über das Entschlüsseln eines Herz-EKG.
    • Echokardiographie. Ermöglicht die Bestimmung des Durchmessers der Aorta und der Pathologie in der Struktur der Aortenklappe.
    • Radiographie. Zeigt die Position, Form und Größe des Herzens an.
    • Phonokardiogramm zur Untersuchung von Herzgeräuschen.
    • CT, MRT, KKG - zur Untersuchung des Blutflusses.

    Grade der Aorteninsuffizienz

    Der Grad der Erkrankung wird durch das in den linken Ventrikel ausgestoßene Blutvolumen bestimmt. Es gibt fünf von ihnen.


    Anfangsphase (I Abschluss)

    Anfangsphase (I-Abschluss). Eine Aortenklappeninsuffizienz vom Grad I wird diagnostiziert, wenn das Blutvolumen während der Kontraktion 15% des Ejektionsvolumens nicht überschreitet. Der erste Grad impliziert nicht das Auftreten klinischer Anzeichen der Krankheit. Es ist gefährlich, denn wenn in dieser Zeit die Entwicklung der Pathologie nicht gestoppt wird, beginnen irreversible Prozesse. Ist kein Grund für einen dringenden chirurgischen Eingriff.

    Zweiter Grad. Das Blutvolumen, das mit einer Aortenklappeninsuffizienz II. Grades in den Ventrikel ausgestoßen wird, erreicht 30%. Die meisten Patienten haben keine offensichtlichen Symptome der Krankheit, aber bei der Durchführung diagnostischer Maßnahmen kann eine linksventrikuläre Hypertrophie festgestellt werden. Wenn der Defekt angeboren ist, hat die Klappe falsch entwickelte Flugblätter. Das Ausmaß des Blutausstoßes wird während der Diagnose durch Untersuchen der Hohlräume des Herzorgans bestimmt. In Bezug auf klinische Manifestationen klagt der Patient manchmal über übermäßige Müdigkeit und Atemnot während einer körperlichen Aktivität.

    Relative Aorteninsuffizienz (3. Grad). Etwa die Hälfte des Blutvolumens wird mit Pathologie Grad III in den linken Ventrikel geworfen. In diesem Fall klagen die Patienten über Schmerzen im Brustbereich. Die Untersuchung zeigt eine signifikante Verdickung des linken Ventrikels. Im dritten Grad werden einige Anzeichen einer venösen Stauung in der Lunge während der Röntgenaufnahme des Brustbeins festgestellt.

    Dekompensation (IV Grad). Das meiste Blut kehrt in den Ventrikel zurück. Gleichzeitig leiden die Patienten unter ständiger Atemnot. Diagnosemaßnahmen bestimmen Lungenödeme, einen signifikanten Anstieg des Lebervolumens und Mitralinsuffizienz. Während dieser Zeit muss der Patient dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden..

    Sterben (V Grad). Die Pathologie schreitet aktiv voran, es kommt zu einer Stagnation des Blutes und einer Dystrophie einiger Prozesse in den Organen. Ergebnis - Patiententod.

    Behandlungsmethoden

    In der Anfangsphase, wenn die Pathologie schlecht ausgeprägt ist, werden den Patienten regelmäßige Besuche bei einem Kardiologen, eine EKG-Untersuchung und ein Echokardiogramm verschrieben. Eine mäßige Aorteninsuffizienz wird medikamentös behandelt. Ziel der Therapie ist es, die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung der Aortenklappe und der Wände des linken Ventrikels zu verringern.

    Zunächst werden Medikamente verschrieben, die die Ursache für die Entwicklung der Pathologie beseitigen. Wenn die Ursache beispielsweise Rheuma ist, können Antibiotika angezeigt sein. Da zusätzliche Mittel vorgeschrieben sind:

    • Diuretika;
    • ACE-Hemmer - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
    • Betablocker - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • Angiotensinrezeptorblocker - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • Calciumblocker - Nifedipin, Corinfar;
    • Medikamente zur Beseitigung von Komplikationen aufgrund von Aorteninsuffizienz.

    In schweren Formen kann eine Operation verordnet werden. Es gibt verschiedene Arten von Operationen bei Aorteninsuffizienz:

    • Aortenklappenplastik;
    • Aortenklappenersatz;
    • Implantation;
    • Herztransplantation - durchgeführt bei schweren Herzschäden.

    Wenn die Aortenklappe implantiert wurde, werden den Patienten lebenslange Antikoagulanzien verschrieben - Aspirin, Warfarin. Wenn die Klappe durch eine Prothese aus biologischem Material ersetzt wurde, müssen Antikoagulanzien in kurzen Kursen (bis zu 3 Monaten) eingenommen werden. Für die plastische Chirurgie ist die Einnahme dieser Medikamente nicht erforderlich.

    Um einen Rückfall zu verhindern, können eine Antibiotikatherapie, eine Stärkung des Immunsystems sowie eine rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten verordnet werden.

    Prognose

    Die Prognose ohne Behandlung ist äußerst ungünstig, da die Überlebensrate der Patienten vom Beginn der klinischen Manifestationen bis zur Entwicklung einer terminalen Herzinsuffizienz nicht mehr als 6 Jahre beträgt. Bei Patienten mit bakterieller Endokarditis beträgt die Lebenserwartung nicht mehr als ein Jahr ab dem Auftreten der ersten Symptome.

    Mit einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung, wie oben erwähnt, steigt jedoch die Lebenserwartung und die ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz treten viel später auf. Nach einer Aortenklappenprothese oder -plastik leben die Patienten jahrzehntelang ohne signifikante subjektive Symptome. Wenn der Patient nicht für eine Operation indiziert ist und nur eine konservative Behandlung durchgeführt wird, ist die atherosklerotische Läsion der Aorta im Hinblick auf den Verlauf des Defekts und die Prognose am günstigsten, da die Herzinsuffizienz viel langsamer fortschreitet.

    Die prognostisch ungünstigsten sind Patienten mit einem Tank. Endokarditis aufgrund der schnellen vollständigen Zerstörung der Klappenblätter durch einen infektiösen Prozess. Mit einer rechtzeitigen Operation wird die Prognose jedoch günstiger..

    Aortenklappenersatz

    Aortenklappenersatzoperationen werden jetzt recht erfolgreich durchgeführt. Und mit minimalem Risiko.

    Während der Operation ist das Herz mit einer Herz-Lungen-Maschine verbunden. Der Patient erhält auch eine Vollnarkose. Wie kann ein Chirurg diese minimalinvasive Operation durchführen? Es gibt zwei Möglichkeiten:

    1. Der Katheter wird gegen den Blutfluss direkt in die Oberschenkelvene und bis zur Aorta eingeführt. Das Ventil ist fixiert und der Schlauch wird entfernt.
    2. Ein neues Ventil wird durch einen Einschnitt in der Brust links eingeführt. Eine künstliche Klappe wird eingeführt und sitzt an Ort und Stelle, geht durch den apikalen Teil des Herzens und wird leicht aus dem Körper ausgeschieden.

    Die minimalinvasive Operation eignet sich für Patienten mit Begleiterkrankungen, die die Brust nicht öffnen können. Und nach einer solchen Operation fühlt sich eine Person sofort erleichtert, da die Mängel beseitigt wurden. Und wenn es keine Beschwerden über das Wohlbefinden gibt, kann es an einem Tag entlassen werden.

    Es ist zu beachten, dass künstliche Klappen eine ständige Verabreichung von Antikoagulanzien erfordern. Mechanisch kann zur Blutgerinnung führen. Daher wird nach der Operation sofort "Warfarin" verschrieben. Es gibt aber auch biologische Klappen, die für den Menschen besser geeignet sind. Wenn eine Klappe aus dem Schweineperikard installiert wird, wird das Medikament erst einige Wochen nach der Operation verschrieben und dann abgebrochen, da das Gewebe gut wurzelt.

    Systolischer Blutdruck: Was es ist und wie man es behandelt

    Das Messen des Blutdrucks ist ein Verfahren, mit dem Sie schnell die Ursachen für schlechte Gesundheit ermitteln und Probleme mit Herz und Blutgefäßen diagnostizieren können. Was wird am systolischen Blutdruck gemessen? Welche systolischen, diastolischen und Pulsraten gelten als normal?

    • Was bedeuten die Tonometerwerte?
    • Wie man die Norm bestimmt
    • Gründe für die Ablehnung
    • Wie man senkt
    Systolischer und diastolischer Druck
    Druck 150 bis 100: Gründe und was zu tun ist?
    • Wir behandeln den labilen Blutdruck richtig
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    • Was bedeutet der Druck von 110 bis 70??

      Das Ergebnis der Tonometermessung umfasst den oberen (systolischen) und unteren (diastolischen) Druck. Was bedeuten diese Blutdruckindikatoren??

      Der systolische Wert bestimmt den Grad der Kraft des Einflusses von Blut auf die Gefäße in dem Moment, in dem die Systole (Herzschlag) reduziert ist. Hängt vom Grad der Kompression der Herzventrikel ab und zeigt, wie intensiv das Blut herausgedrückt wird, wie das Myokard funktioniert.

      Die diastolischen Zahlen zeigen den Druck bei der Entspannung des Herzmuskels (Diastole) und hängen vom Grad der Kontraktion der peripheren Gefäße ab.

      Behandlung von Herzerkrankungen der Aorta

      Klappendefekte können je nach klinischen Manifestationen konservativ oder chirurgisch behandelt werden.

      Drogen Therapie

      Wenn ein Patient mit AK-Stenose keine Symptome aufweist, muss er nur regelmäßig von einem Arzt und einem Echokardiogramm beobachtet werden:

      • mit schwerem Defekt - jährlich;
      • mit mäßig ausgedrückt - nach einem Jahr;
      • mit mild - alle 3 - 4 Jahre.

      Wenn Atemnot, Brustschmerzen, Schwäche oder Ohnmacht auftreten, muss dringend ein Kardiologe konsultiert werden.

      Patienten mit Aorteninsuffizienz und normaler Ejektionsfraktion werden jährlich alle sechs Monate einer Echokardiographie unterzogen, und wenn sich die systolische Funktion des Herzens verschlechtert.

      In Abwesenheit von Symptomen einer Aortenstenose werden nur 2 Gruppen von Arzneimitteln verwendet:

      • Antibiotika gegen die rheumatische Natur der Krankheit bei wiederholten Anfällen von Rheuma;
      • Medikamente zur Senkung des Blutdrucks bei gleichzeitiger arterieller Hypertonie.

      Wenn eine selbst schwere Aortenstenose nicht mit Symptomen einhergeht, wird keine Klappenersatzoperation durchgeführt, die nur auf die Beobachtung beschränkt ist.

      Wenn der Patient klinische Manifestationen und Beschwerden hat, die Operation jedoch ablehnt, werden ihm Mittel verschrieben, um den Zustand zu lindern:

      • kleine Dosen von Digoxin, ACE-Hemmern, Diuretika gegen Lungengefäßverstopfung;
      • kleine Dosen von Nitraten oder Betablockern bei Angina.


      Überlebensstatistik für Aortenstenose mit Ablehnung oder mangelnder Behandlung
      Bei Aorteninsuffizienz werden Medikamente in zwei Fällen verschrieben:

      • schwerer Defekt, begleitet von Krankheitssymptomen oder einer Abnahme der Kontraktilität, wenn eine chirurgische Behandlung nicht möglich ist;
      • eine kurze Medikamenteneinnahme zur Verbesserung der Durchblutung bei Patienten mit schwerem Defekt vor der Operation.

      Gebrauchte Vasodilatatoren - Natriumnitroprussid und Hydralazin. ACE-Hemmer oder Kalziumantagonisten beeinflussen die Prognose der Krankheit nicht und werden nur in bestimmten Fällen verschrieben.

      Wir empfehlen, über rheumatische Endokarditis zu lesen. Sie lernen die Gründe für die Entwicklung, die Symptome der Krankheit, die Arten der Pathologie, die Diagnose und die Behandlung kennen. Und hier geht es mehr um rheumatische Myokarditis.

      Operativer Eingriff

      In solchen Fällen wird eine Prothetik (Ersatz) von AK verschrieben:

      • schwere Stenose kombiniert mit Beschwerden;
      • schwere Stenose und begleitende Erkrankung der Koronararterien, die eine Bypass-Transplantation der Koronararterien erfordert;
      • schwere Stenose in Kombination mit anderen Krankheiten, die eine Herzoperation erfordern;
      • schwere Stenose mit eingeschränkter Herzkontraktilität (Ejektionsfraktionsrate weniger als 50%);
      • schwere Klappeninsuffizienz, begleitet von klinischen Manifestationen;
      • schwere Insuffizienz und verminderte Ejektionsfraktion, auch wenn keine Beschwerden vorliegen;
      • schwere Klappeninsuffizienz, wenn eine andere Herzoperation erforderlich ist;
      • asymptomatische Klappeninsuffizienz mit einer signifikanten Zunahme des Herzventrikels (Größe in Diastole oder KDD, mehr als 75 mm oder Größe in Systole oder DAC, mehr als 55 mm).


      Chirurgie zur Implantation einer künstlichen Klappe 1 - Einschnitt in den aufsteigenden Teil der Aorta, 2 - betroffene Klappe, 3 - Metall-Bicuspid-Klappenprothese, 4 - Bioprothese.
      Dies ist die einzige wirksame Behandlung für schwere Stenosen, begleitet von klinischen Manifestationen und bei akuter Klappeninsuffizienz..

      Bei Kindern wird häufiger eine Valvotomie durchgeführt - die Trennung der verschmolzenen Klappenblätter unter Verwendung eines aufgeblasenen Ballons. Es wird durch einen Katheter durch das Gefäß eingeführt, die Brust wird nicht geöffnet. Bei Erwachsenen wird diese Methode selten angewendet, um den Zustand vor dem Austausch des Ventils vorübergehend zu verbessern..

      Im Bild: 1 - Sapien wird in einem gefalteten Zustand, der um einen speziellen Ballon befestigt ist, auf einem anderen Katheter unter der Kontrolle von Echokardiographie und Röntgen zur Wurzel der Aorta vorgeschoben. 2 - Dann wird der Ballon aufgeblasen. Der Stahlrahmen der künstlichen Klappe entfaltet sich, haftet an den Wänden der Aorta und beginnt zu arbeiten. 3 - Der Katheter mit dem Ballon wird durch die Oberschenkelarterie zurückgezogen.

      AK-Prothesen können in jedem Alter durchgeführt werden. Daher werden bei älteren Menschen Begleiterkrankungen zu den Haupteinschränkungen:

      • die Folgen eines Schlaganfalls;
      • Erschöpfung;
      • onkologische Erkrankungen;
      • dekompensierter Diabetes und andere.

      In jedem Fall beurteilt der Arzt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen während und nach der Operation sowie die Fähigkeit des Patienten, in der postoperativen Phase zum normalen Leben zurückzukehren. Vor der Prothetik ist eine Angiographie erforderlich, die häufig auch die Anzahl der Operationen bei älteren Menschen begrenzt..

      Nach der Operation verschreibt der Arzt nach 6 und 12 Monaten eine Nachuntersuchung und Echokardiographie. Wenn der Patient den linken Ventrikel weiter erweitert, erhält er ACE-Hemmer und Betablocker.

      Aortenherzdefekte - Stenose und Insuffizienz - werden hauptsächlich durch Arteriosklerose und Rheuma verursacht. Seit vielen Jahren werden sie nicht von Beschwerden begleitet. Nach der Entwicklung von Symptomen ist ein dringender Klappenersatz erforderlich, da sich der Zustand des Patienten schnell zu verschlechtern beginnt.

      Heilaktivitäten

      Bei Aorteninsuffizienz zielt die Behandlung darauf ab, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern, totale Veränderungen im Herzen zu verhindern und einen plötzlichen Tod zu verhindern. Bei Patienten mit Symptomen dritten Grades ist eine medikamentöse Behandlung angezeigt:

      1. Periphere Vasodilatatoren werden verwendet, um das Lumen von Blutgefäßen zu erhöhen - "Molsidomin", "Nitroglycerin".
      2. ACE-Hemmer - Präparate eines Angiotensin-Converting-Enzyms werden zur Blutdrucksenkung eingesetzt: Captopril, Enalapril, Quinapril.
      3. Calciumantagonisten der neuen Generation werden verschrieben, um die Herzfrequenz zu normalisieren, Verspannungen im Myokard zu lösen und die Gehirndurchblutung zu verbessern. Die Verapamil-Gruppe wird aufgrund der Fähigkeit, die Herzfrequenz zu senken, nicht verschrieben, da Bradykardie das Aufstoßen erhöht.
      4. Diuretika werden streng nach Indikationen eingenommen - "Indapamid", "Lasix".

      Mit der Entwicklung von Komplikationen ist eine spezifische Behandlung erforderlich, um den Zustand zu stabilisieren..

      Ein chirurgischer Eingriff ist in einer Situation angezeigt, in der die Unzulänglichkeit zum Ausdruck kommt oder in schwerer Form fortschreitet. Bei groben Änderungen der Ventile wird der Ventilwechsel durchgeführt:

      • künstliches Implantat;
      • biologische Prothese (für Kinder und Frauen, die von einer Geburt träumen).

      Mit einer Dissektion des Aortenaneurysmas an der Basis und einem akuten Versagen ist es möglich, die Aortenwurzel und die Klappe aus der Lungenarterie des Patienten zu ersetzen. Wenn die Struktur des Herzens ernsthaft beeinträchtigt ist und seine Kontraktionsfähigkeit verringert ist, wird eine Transplantation empfohlen, sofern ein Spenderorgan verfügbar ist.

      Welchen Arzt zu kontaktieren

      Stenose und Aortenklappeninsuffizienz sind eine ziemlich schwerwiegende Pathologie. Ein Patient mit dieser Krankheit benötigt eine zeitnahe und qualitativ hochwertige medizinische Versorgung. Bei den ersten Symptomen (Atemnot, Brustschmerzen, schnelle Müdigkeit, Pochen im Kopf) sollten Sie einen Therapeuten oder Kardiologen konsultieren.

      Notieren Sie vor dem Kontakt mit einem Arzt alle Symptome der Krankheit und wie lange es her ist, dass sie auftreten. Sie sollten auch die Fragen, die dem Arzt gestellt werden, und die jüngsten Krankheiten mit dem Namen der verschriebenen Medikamente aufschreiben. Sie können jemanden aus Ihrer Familie zu einem Termin mit einem Spezialisten bringen, der Ihnen hilft, sich an wichtige Informationen zu erinnern.

      Komplikationen der Aorteninsuffizienz

      Unter den Komplikationen einer Aorteninsuffizienz gibt es im Fall einer unwirksamen Behandlung:

      • wiederholte infektiöse Endokarditis;
      • Vorhofflimmern;
      • akuter Myokardinfarkt, ischämische Herzkrankheit;
      • Bruch der Aorta;
      • Mitralklappeninsuffizienz.

      Die Ausdehnung des linken Ventrikels führt zu Lungenödem, Herzinsuffizienz und Tod.

      Wussten Sie, die Symptome einer Aortenklappeninsuffizienz?

      Wichtige ätiologische Faktoren

      Aorteninsuffizienz entwickelt sich aus verschiedenen Gründen. Folgende ätiologische Faktoren werden unterschieden:

      • Exposition ionisierender Strahlung gegenüber dem Fötus;
      • die Auswirkungen teratogener Faktoren auf das Baby während der Schwangerschaft;
      • giftige Medikamente einnehmen;
      • Rauchen und Alkoholmissbrauch durch die werdende Mutter während der Schwangerschaft;
      • Infektionskrankheiten der Mutter;
      • Rheuma;
      • bakterielle Endokarditis;
      • atherosklerotische Läsion der Aorta;
      • Syphilis;
      • Verletzung der geschlossenen Brust;
      • langfristige Hypertonie;
      • Aortenaneurysma;
      • eine Zunahme des Volumens des linken Ventrikels;
      • Myokarditis;
      • systemische Erkrankungen (Lupus erythematodes);
      • Erbkrankheiten (Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom);
      • angeborene Osteoporose;
      • Takayasu-Krankheit;
      • Mukoviszidose;
      • Spondylitis ankylosans.

      Die häufigsten Ursachen für die erworbene Form des Defekts sind Rheuma und septische Endokarditis. Rheuma ist eine systemische Erkrankung, die sich vor dem Hintergrund einer einfachen bakteriellen Infektion (chronische Mandelentzündung, Mandelentzündung, Karies, Pharyngitis) entwickeln kann. In 80% der Fälle ist rheumatisches Fieber die Ursache für einen Aortendefekt..

      Dies geschieht 5-7 Jahre nach Ausbruch der Krankheit. Syphilitische Knötchen treten in der Aortenregion auf. Sie verletzen die Wand und die Aortenklappe. Angeborene Aortenklappeninsuffizienz ist viel seltener. Es wird mit folgenden Verstößen gebildet:

      • Ventilentwicklung mit zwei statt drei Blättchen;
      • breite Aorta;
      • verminderte Elastizität der Ventile und deren Verdickung;
      • ein Defekt im Septum zwischen den Ventrikeln.

      Eine relative Klappeninsuffizienz kann eine Folge der primären arteriellen Hypertonie sein, wenn eine schwere Herzschädigung vorliegt.

      Fragen und Antworten

      Frage: Hallo. Im Falle einer Unzulänglichkeit der Aortenklappe wird eine Operation durchgeführt, um eine künstliche Klappe einzuführen. Wenn die Aorteninsuffizienz Grad 1 ist, operieren Sie oder warten Sie bis Grad 4? Sollte die Operation durchgeführt werden, bevor das Baby geboren wird, oder zuerst gebären? Wie können Sie Ihr Herz während der Wehen unterstützen? Frau, 38 Jahre alt. Eine linksventrikuläre Hypertrophie ist ebenfalls vorhanden. Andere Arzneimittel als Kräuter und Viburnum sind nicht geeignet, da sie Migräne verursachen.

      Antwort: Hallo. Bei 1 Grad Aorteninsuffizienz wird keine Operation durchgeführt. Der erste Abschluss wird nicht unbedingt Fortschritte machen. Es ist nicht notwendig, das Herz während der Geburt zu unterstützen, wenn es gesund ist. Wenn ungesund und diagnostiziert, besprechen Sie dies mit Ihrem Kardiologen.

      Frage: Hallo. 31 Jahre. Kürzlich habe ich einen Ultraschall des Herzens durchgeführt, bei dem eine Aortenklappeninsuffizienz diagnostiziert wurde, MVP mit einem Aufstoßen von 1 Grad. Ich diene in einer fliegenden Position in der Armee. Sagen Sie mir, ist es mit dieser Diagnose für den Flugbetrieb geeignet??

      Antwort: Hallo. PMK 1 Grad ist die Norm. In Bezug auf Aorteninsuffizienz - überprüfen Sie den Schweregrad gemäß dem EchoCG-Protokoll. Ich denke, es wird keine Probleme geben.

      Erkennungstechniken

      Zunächst kann der Arzt, der die Auskultation des Herzens durchführt, an der Rezeption bereits einen Defekt vermuten, da jede Klappenpathologie ein lebendiges auskultatorisches Bild ergibt. Nachdem der Arzt den Geräuschen zugehört hat, leitet er sie an das ECHO des Herzens weiter, das die Diagnose des Defekts bestätigt.

      Bei Vorhandensein von Syphilis wird ein serologischer Bluttest verschrieben, da diese Krankheit häufig die Klappenstrukturen schädigt.

      Junge Menschen mit Aortenklappenstenose werden einer Koronarangiographie unterzogen, um eine Schädigung großer Gefäßlinien auszuschließen.

      Die Fahrradergometrie wird durchgeführt, wenn der Patient Anzeichen einer Aortenstenose aufweist und keine Beschwerden hat.

      Es werden auch allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen vorgeschrieben, mit deren Hilfe die Funktion der Nieren und der Leber beurteilt wird, das Risiko für Diabetes mellitus beurteilt wird, dies ist sehr wichtig für die nachfolgende chirurgische Behandlung.

      Ätiologie

      Angeborene Aortenstenose ist die häufigste Ursache für isolierte Aortenstenose (72% der Patienten). Einblättrige Aortenklappe: manifestiert sich in der Kindheit durch schwere Obstruktion;

      Bicuspideaortenklappe: häufigste angeborene Herzerkrankung (Prävalenz 2%).

      Die Aortenstenose entwickelt sich normalerweise später im Leben (Durchschnittsalter um die 50) und macht 50% des Aortenklappenersatzes bei Erwachsenen aus. Aortenstenose kann auch durch Rheuma verursacht werden, das fast immer mit Mitralklappenläsionen verbunden ist..

      Eine isolierte Aortenstenose weist normalerweise auf eine nicht-rheumatische Ätiologie hin. Die isolierte Verkalkung der Aortenklappe ist die häufigste Ursache für Aortenstenose. Die Kalziumablagerung führt zu einer Verringerung der Ventilmobilität. Kommissuren werden normalerweise nicht gelötet.

      Atherosklerose kann eine atherosklerotische Aortenstenose verursachen, die bei schwerer Hyperlipoproteinämie auftritt.

      Aufsteigende Sklerose der semilunaren Aortenklappe (Menckeberg-Typ) - Verdickung und Verhärtung der Basis der semilunaren Klappe mit anschließender Verkalkung.

      Infektiöse Endokarditis kann auch durch akute Aortenstenose kompliziert werden, dies ist jedoch selten.

      Aortenballon-Klappenplastik

      Manchmal wird eine Aortenballon-Klappenplastik verschrieben. Dies ist eine schmerzlose Operation, die auf den neuesten Entwicklungen basiert. Der Arzt kontrolliert alle Aktionen, die mit speziellen Röntgengeräten durchgeführt werden. Ein Katheter mit einem Ballon wird zur Aortenöffnung geführt, dann wird der Ballon anstelle der Klappe platziert und expandiert. Dies beseitigt das Problem der Klappenstenose.

      Für wen ist die Operation angegeben? Zunächst wird eine solche Operation bei Kindern mit einem angeborenen Defekt durchgeführt, wenn anstelle einer Trikuspidalklappe eine einblättrige oder bikuspide Aortenklappe gebildet wird. Es ist für schwangere Frauen und Menschen vor einer weiteren Herzklappentransplantation angezeigt..

      Nach dieser Operation beträgt die Erholungszeit nur 2 Tage bis 2 Wochen. Darüber hinaus ist es sehr leicht zu übertragen und eignet sich für Menschen mit schlechter Gesundheit und sogar für Kinder..

      Mechanische Herzklappenprothesen

      Der Unterschied zwischen einer biologischen Prothese und einer mechanischen Klappe im Folgenden

      • 3 Monate nach dem Ersatz der Herzklappe ist keine gerinnungshemmende Therapie (künstliche Blutverdünnung) erforderlich
      • maximale Nähe der Prothese zur nativen Klappe
      • Fehlen eines charakteristischen "metallischen" Klicks, wie im Fall einer mechanischen Prothese.

      Biologische Prothesen in der Aortenposition sind jedoch nur von kurzer Dauer, und bereits im 2. Betriebsjahr der Prothese werden degenerative Veränderungen ihrer Klappen beobachtet, deren Versiegelung, die Klappen verlieren ihre Elastizität. Je jünger der Patient, desto schneller entwickelt sich dieser Prozess. Im Durchschnitt beträgt die Lebensdauer einer biologischen Prothese 10 Jahre.

      Eine mechanische Herzklappe wird lebenslang implantiert. Und in Gegenwart moderner mechanischer Prothesen von Herzklappen ist ihr einziger wesentlicher Nachteil die konstant kontrollierte Antikoagulationstherapie. Aufgrund der Bildung turbulenter Strömungen auf und hinter der Prothese besteht ein hohes Thromboserisiko, das wiederum zu einer Thrombose der Prothese und ihrer Funktionsstörung und / oder Thromboembolie im arteriellen System (Gehirn, Nieren, Milz, Leber usw.) führen kann. Mit dem Ziel, die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern, wird eine Antikoagulationstherapie verschrieben..

      Unser Zentrum führt mehr als 200 Aortenklappenprothesenoperationen durch. Es werden sowohl biologische als auch mechanische Prothesen implantiert.

      Mechanische Prothese in Aortenposition

      Die Operation wird unter Vollnarkose unter den Bedingungen des künstlichen Kreislaufs und des kardioplegischen Schutzes des Myokards durchgeführt. Die durchschnittliche Operationsdauer beträgt 3 Stunden. Die Operation endet mit dem Aufbringen einer kosmetischen Naht auf die Haut.

      Nach der Operation werden die Patienten auf die Intensivstation gebracht, wo sie eine komplexe Intensivtherapie erhalten. Die Dauer des Aufenthaltes auf der Intensivstation für einen unkomplizierten Kurs beträgt 1 Tag. Nach der Wiederbelebung werden die Patienten in spezialisierte Abteilungen überführt. Von dort werden sie in 7-10 Tagen nach Hause oder zur weiteren Rehabilitation in ein Sanatorium entlassen. Die Arbeitsfähigkeit und die Rückkehr zum normalen Lebensstil erfolgen durchschnittlich nach 1 bis 1,5 Monaten.

      Wie funktioniert es

      Funktion der Aortenklappe bei der Regulierung des Blutflusses. Es verhindert den Rückfluss von Blut aus dem Ventrikel nach seiner Kontraktion, indem es den Aorteneingang schließt.

      Das Ventil enthält:

      1. Faserring. Es ist der Hauptteil der Klappe und trennt den Ventrikel von der Aorta..
      2. Drei Flugblätter über den Eingang zur Aorta.
      3. Nebenhöhlen. Sie befinden sich im Bereich hinter den Klappen..

      Die Orgel funktioniert so:

      1. Die Blättchen werden gegen die Ränder der Aorta gedrückt und ebnen den Weg für den Blutfluss.
      2. Unter Druck gelangt es in die Aorta.
      3. Während es durch die Öffnung in den Nebenhöhlen geht, drückt Blut die Blättchen in die Mitte.
      4. Dies geht mit einem Druckabfall in den Ventrikeln einher..
      5. Die Höcker sind verbunden und der Durchgang zum Ventrikel ist blockiert.

      Unter dem Einfluss angeborener oder erworbener Faktoren werden diese Funktionen beeinträchtigt.

      Verhütung

      Vorbeugende Maßnahmen gegen Aorteninsuffizienz sind hauptsächlich mit der Vorbeugung der Entwicklung einer infektiösen und rheumatischen Endokarditis verbunden. In anderen Fällen ist eine Aorteninsuffizienz eine unüberwindbare Krankheit, obwohl einige ihrer Komplikationen unter günstigen Bedingungen immer noch daran gehindert werden können, sich zu entwickeln.

      Bei der Bestätigung der Diagnose einer Aorteninsuffizienz kann der Kardiologe bestimmte Arten von körperlicher Aktivität einschränken. Eine Schwangerschaft birgt normalerweise keine ernsthaften Risiken, es sei denn, AD befindet sich in einer schweren Entwicklungsphase. Wenn die Patientin eine Herztransplantation hatte oder bestimmte Medikamente im Zusammenhang mit AN einnimmt, muss möglicherweise ein Kardiologe konsultiert werden, bevor eine Schwangerschaft in Betracht gezogen wird.


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