Stammschlag: Typen (ischämisch, hämorrhagisch), Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose


© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktizierender Arzt, Lehrer einer medizinischen Universität, speziell für SosudInfo.ru (über die Autoren)

Der Schlaganfall ist eine der schwersten Formen von Hirnschäden vor dem Hintergrund einer akuten Störung des Blutflusses. Dies ist kein Zufall, denn im Rumpf sind die Hauptnervenzentren der Lebenserhaltung konzentriert..

Bei Patienten mit einem Hirnstamm-Schlaganfall überwiegen ältere Menschen mit geeigneten Voraussetzungen für eine gestörte Durchblutung - Bluthochdruck, Atherosklerose, Blutgerinnungspathologie, Herzerkrankungen, Veranlagung für Thromboembolien.

Der Hirnstamm ist die wichtigste Region, die als Bindeglied zwischen Zentralnervensystem, Rückenmark und inneren Organen dient. Es steuert die Arbeit des Herzens, der Atemwege, die Aufrechterhaltung der Körpertemperatur, der motorischen Aktivität, reguliert den Muskeltonus, autonome Reaktionen, das Gleichgewicht und die sexuelle Funktion, nimmt an der Arbeit der Seh- und Hörorgane teil, sorgt für Kauen, Schlucken und enthält Fasern von Geschmacksknospen. Es ist schwierig, die Funktion unseres Körpers zu benennen, die ohne die Beteiligung des Hirnstamms möglich gewesen wäre.

Hirnstammstruktur

Die Stammstrukturen sind die ältesten und umfassen die Pons varoli, die Medulla oblongata und das Mittelhirn, manchmal auch das Kleinhirn. In diesem Teil des Gehirns befinden sich die Kerne der Hirnnerven, die leitenden motorischen und sensorischen Nervenbahnen verlaufen. Dieser Abschnitt befindet sich unter den Hemisphären, der Zugang ist äußerst schwierig, und bei einem Ödem des Rumpfes kommt es schnell zu einer Verschiebung und Kompression, die für den Patienten tödlich sind..

Ursachen und Arten von Stielschlägen

Die Ursachen für einen Schlaganfall unterscheiden sich nicht von denen in anderen Lokalisationen von Blutflussstörungen im Zentralnervensystem:

  • Arterielle Hypertonie, die irreversible Veränderungen in den Arterien und Arteriolen des Gehirns verursacht, die Wände der Gefäße werden spröde und können früher oder später mit Blutungen reißen;
  • Atherosklerose, die bei der überwiegenden Mehrheit der älteren Menschen beobachtet wird, führt zum Auftreten von Fettplaques in den das Gehirn versorgenden Arterien. Das Ergebnis ist Plaquebruch, Thrombose, Gefäßobstruktion und Nekrose des Medulla.
  • Aneurysmen und Gefäßfehlbildungen - verursachen Schlaganfälle bei jungen Patienten ohne oder in Kombination mit einer begleitenden Pathologie.

Diabetes und andere Stoffwechselstörungen, Rheuma, Herzklappenerkrankungen und Blutgerinnungsstörungen, einschließlich der Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten, die normalerweise Herzpatienten verschrieben werden, tragen in hohem Maße zur Entwicklung eines Rumpfhubs bei.

Je nach Art der Verletzung ist ein Hirnstammschlag ischämisch und hämorrhagisch. Im ersten Fall wird ein Nekrose-Fokus (Herzinfarkt) gebildet, im zweiten Fall wird Blut in das Gehirngewebe gegossen, wenn ein Blutgefäß reißt. Der ischämische Schlaganfall verläuft günstiger, und mit dem hämorrhagischen Schlaganfall nehmen Ödeme und intrakranielle Hypertonie rasch zu, weshalb die Mortalität bei Hämatomen viel höher ist.

Video: Grundlagen zu den Schlaganfallarten - ischämisch und hämorrhagisch

Manifestationen von Hirnstammschäden

Ein Stammschlag geht mit einer Schädigung der Bahnen, der Kerne der Hirnnerven, einher, daher geht er mit reichen Symptomen und schweren Störungen der inneren Organe einher. Die Krankheitssymptome treten akut auf und beginnen mit starken Schmerzen im Hinterkopfbereich, Bewusstseinsstörungen, Lähmungen, Schwindel, Tachykardie oder Bradykardie sowie starken Schwankungen der Körpertemperatur.

Allgemeine zerebrale Symptome sind mit einem erhöhten Hirndruck verbunden, darunter Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma. Dann verbinden sich die Symptome einer Schädigung der Kerne der Hirnnerven, fokale neurologische Symptome.

Der ischämische Stammschlag äußert sich in einer Vielzahl alternierender Syndrome und Anzeichen einer Beteiligung der Kerne der Hirnnerven an der Seite, an der die Nekrose auftrat. In diesem Fall kann Folgendes beobachtet werden:

  1. Parese und Lähmung der Muskeln von der Seite des betroffenen Teils des Rumpfes;
  2. Abweichung der Zunge zur Niederlage;
  3. Lähmung des dem Fokus entgegengesetzten Körperteils unter Erhalt der Arbeit der Gesichtsmuskeln;
  4. Nystagmus, Ungleichgewicht;
  5. Lähmung des weichen Gaumens mit Atembeschwerden, Schlucken;
  6. Das Herabhängen des Augenlids an der Seite des Schlaganfalls;
  7. Lähmung der Gesichtsmuskeln auf der betroffenen Seite und Hemiplegie der gegenüberliegenden Körperhälfte.

Dies ist nur ein kleiner Teil der Syndrome, die mit einem Stamminfarkt einhergehen. Bei einer geringen Größe des Fokus (bis zu anderthalb Zentimeter) sind vereinzelte Empfindlichkeitsstörungen, Bewegungsstörungen, zentrale Lähmungen mit Gleichgewichtsstörungen, Funktionsstörungen der Hand (Dysarthrie), isolierte Funktionsstörungen der Gesichts- und Zungenmuskulatur mit Sprachstörungen möglich.

Beim hämorrhagischen Stammschlag wachsen die Symptome schnell, zusätzlich zu motorischen und sensorischen Störungen manifestiert sich die intrakranielle Hypertonie deutlich, das Bewusstsein ist beeinträchtigt und die Wahrscheinlichkeit eines Komas ist hoch.

Anzeichen von Blutungen im Rumpf können sein:

  • Hemiplegie und Hemiparese - Lähmung der Körpermuskulatur;
  • Sehbehinderung, Blickparese;
  • Sprachstörung;
  • Abnahme oder mangelnde Empfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Seite;
  • Bewusstseinsdepression, Koma;
  • Übelkeit, Schwindel;
  • Erhöhte Körpertemperatur;
  • Atemstörung, Rhythmus der Herzkontraktionen.

Ein Schlaganfall tritt normalerweise plötzlich auf und Verwandte, Kollegen oder Passanten auf der Straße können Zeugen werden. Wenn ein Verwandter an Bluthochdruck oder Arteriosklerose leidet, sollten eine Reihe von Symptomen die Angehörigen alarmieren. Daher sollten plötzliche Schwierigkeiten und Inkohärenz der Sprache, Schwäche, Kopfschmerzen, Unmöglichkeit der Bewegung, Schwitzen, Sprünge der Körpertemperatur und Herzklopfen der Grund für einen sofortigen Anruf des Krankenwagenteams sein. Das Leben einer Person kann davon abhängen, wie schnell sich andere orientieren. Wenn der Patient in den ersten Stunden ins Krankenhaus eingeliefert wird, sind die Chancen, Leben zu retten, viel größer.

Manchmal verlaufen kleine Nekroseherde im Hirnstamm, insbesondere solche, die mit Thromboembolien verbunden sind, ohne eine scharfe Zustandsänderung. Die Schwäche nimmt allmählich zu, es tritt Schwindel auf, der Gang wird unsicher, der Patient hat Doppelsehen, das Gehör und das Sehvermögen nehmen ab und die Nahrungsaufnahme ist aufgrund von Ersticken schwierig. Diese Symptome können auch nicht ignoriert werden..

Ein Stammschlag wird als die schwerste Pathologie angesehen, und daher sind die Folgen sehr schwerwiegend. Wenn es in der akuten Phase möglich ist, Leben zu retten und den Zustand des Patienten zu stabilisieren, ihn aus dem Koma zu bringen, Druck und Atmung zu normalisieren, gibt es im Stadium der Rehabilitation erhebliche Hindernisse.

Nach einem Stammschlag sind Parese und Lähmung normalerweise irreversibel, der Patient kann nicht gehen oder sogar sitzen, Sprache und Schlucken sind beeinträchtigt. Bei der Nahrungsaufnahme treten Schwierigkeiten auf, und der Patient benötigt entweder eine parenterale Ernährung oder eine spezielle Diät mit flüssiger und pürierter Nahrung.

Der Kontakt mit einem Patienten, der einen Schlaganfall hatte, ist aufgrund von Sprachstörungen schwierig, während die Intelligenz und das Bewusstsein für das Geschehen erhalten bleiben können. Wenn die Möglichkeit besteht, die Sprache zumindest teilweise wiederherzustellen, wird ein spezialisierter Aphasiologe, der die Techniken und speziellen Übungen kennt, zur Rettung kommen..

Nach einem Herzinfarkt oder einem Hämatom im Hirnstamm bleiben die Patienten behindert und benötigen eine ständige Teilnahme und Hilfe beim Essen sowie Hygienemaßnahmen. Die Pflegebelastung liegt bei den Angehörigen, die die Regeln für die Fütterung und den Umgang mit schwerkranken Patienten kennen müssen.

Komplikationen eines Stielhubs sind keine Seltenheit und können tödlich sein. Die häufigste Todesursache ist ein Ödem des Hirnstamms mit seiner Verletzung unter der harten Hülle des Gehirns oder im Foramen occipitalis, möglicherweise unkorrigierte Störungen des Herzens und der Atmung, Status epilepticus.

In einem späteren Zeitraum treten Harnwegsinfektionen, Lungenentzündung, Thrombose der Beinvenen und Dekubitus auf, was nicht nur durch neurologische Defizite, sondern auch durch die erzwungene Liegeposition des Patienten erleichtert wird. Sepsis, Myokardinfarkt, Blutungen im Magen oder Darm sind nicht ausgeschlossen. Patienten mit milderen Formen des Stielhubs, die versuchen zu gehen, haben ein hohes Risiko für Stürze und Brüche, die ebenfalls tödlich sein können.

Angehörige von Patienten mit Hirnstammschlag, die sich bereits in der akuten Phase befinden, möchten wissen, wie hoch die Heilungschancen sind. Leider können Ärzte sie in einigen Fällen zumindest nicht irgendwie beruhigen, da es bei dieser Lokalisierung der Läsion in erster Linie darum geht, Leben zu retten, und wenn es möglich ist, den Zustand zu stabilisieren, bleibt die überwiegende Mehrheit der Patienten schwerbehindert..

Die Unfähigkeit, den Blutdruck zu korrigieren, hohe, nicht schwankende Körpertemperatur und Koma sind ungünstige prognostische Anzeichen, bei denen in den ersten Tagen und Wochen nach Ausbruch der Krankheit eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes besteht.

Stammschlagbehandlung

Der Schlaganfall ist eine schwerwiegende, lebensbedrohliche Erkrankung, die eine sofortige Behandlung erfordert. Die Prognose der Krankheit hängt weitgehend davon ab, wie schnell die Behandlung begonnen wird. Alle Patienten müssen ausnahmslos in spezialisierten Abteilungen ins Krankenhaus eingeliefert werden, obwohl diese Zahl in einigen Regionen erschreckend gering ist - etwa 30% der Patienten werden pünktlich ins Krankenhaus eingeliefert.

Der optimale Zeitpunkt für den Beginn der Behandlung wird als die ersten 3 bis 6 Stunden nach Ausbruch der Krankheit angesehen, während selbst in Großstädten mit hoher Verfügbarkeit medizinischer Versorgung die Behandlung häufig nach 10 oder mehr Stunden begonnen wird. Thrombolyse wird bei isolierten Patienten durchgeführt, und CT- und MRT-Scans rund um die Uhr sind mehr Fantasie als Realität. In dieser Hinsicht sind die Prognoseindikatoren weiterhin enttäuschend..

Ein Patient mit einem Stammschlag sollte die erste Woche auf der Intensivstation unter ständiger Aufsicht von Spezialisten verbringen. Nach Ablauf der akuten Phase ist ein Transfer in die Frührehabilitationsstation möglich.

Die Art der Therapie weist Merkmale bei ischämischen oder hämorrhagischen Läsionen auf, es gibt jedoch einige allgemeine Muster und Ansätze. Die Grundbehandlung zielt darauf ab, den Blutdruck, die Körpertemperatur, die Lungen- und Herzfunktion sowie die Blutkonstanten aufrechtzuerhalten.

Um die Lungenfunktion aufrechtzuerhalten, benötigen Sie:

  1. Hygiene der oberen Atemwege, Intubation der Luftröhre, künstliche Beatmung der Lunge;
  2. Sauerstofftherapie bei niedriger Sättigung.

Die Notwendigkeit einer Trachealintubation beim Schlaganfall ist mit einer Beeinträchtigung des Schluckens und des Hustenreflexes verbunden, wodurch die Voraussetzungen für den Eintritt des Mageninhalts in die Lunge (Aspiration) geschaffen werden. Der Blutsauerstoff wird durch Pulsoximetrie überwacht und seine Sauerstoffsättigung (Sättigung) sollte nicht unter 95% liegen.

Bei einer Schädigung des Hirnstamms besteht ein hohes Risiko für Verletzungen des Herz-Kreislauf-Systems. Daher ist Folgendes erforderlich:

  • Blutdruckkontrolle - blutdrucksenkende Therapie;
  • EKG-Überwachung.

Sogar Patienten, die nicht an arterieller Hypertonie litten, werden blutdrucksenkende Medikamente gezeigt, um einen wiederkehrenden Schlaganfall zu verhindern. Wenn der Druck 180 mm Hg überschreitet. Art. Erhöht sich das Risiko einer Verschlimmerung von Hirnstörungen um fast die Hälfte und eine schlechte Prognose um ein Viertel. Daher ist es so wichtig, den Blutdruck ständig zu überwachen.

Wenn der Druck vor der Hirnschädigung hoch war, wird es als optimal angesehen, ihn bei 180/100 mm Hg zu halten. Art., Für Personen mit einem anfänglichen Normaldruck - 160/90 mm Hg. Kunst. Solche relativ hohen Zahlen sind auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei einem normalen Druckabfall auch die Blutversorgung des Gehirns abnimmt, was die negativen Folgen einer Ischämie verschlimmern kann..

Zur Korrektur des Blutdrucks werden Labetalol, Captopril, Enalapril, Dibazol, Clonidin und Natriumnitroprussid verwendet. In der akuten Phase werden diese Arzneimittel unter Druckkontrolle intravenös verabreicht, eine spätere orale Verabreichung ist möglich.

Im Gegensatz dazu leiden einige Patienten an Hypotonie, die für den betroffenen Teil des Gehirns sehr schädlich ist, da Hypoxie und neuronale Schäden zunehmen. Um diesen Zustand zu korrigieren, wird eine Infusionstherapie mit Lösungen (Reopolyglucin, Natriumchlorid, Albumin) und Vasopressoren (Noradrenalin, Dopamin, Mezaton) durchgeführt.

Die Kontrolle der biochemischen Blutkonstanten wird als obligatorisch angesehen. Bei einer Abnahme des Zuckerspiegels wird Glukose mit einem Anstieg von mehr als 10 mmol / l Insulin eingeführt. Auf der Intensivstation wird der Natriumspiegel, die Blutosmolarität ständig gemessen und die ausgeschiedene Urinmenge berücksichtigt. Eine Infusionstherapie ist mit einer Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens angezeigt, gleichzeitig ist jedoch ein gewisser Überschuss des Urinausstoßes über die Menge der infundierten Lösungen als Maß für die Prävention von Hirnödemen zulässig.

Fast alle Patienten mit Stammschlag haben eine erhöhte Körpertemperatur, da sich das Zentrum der Thermoregulation im betroffenen Teil des Gehirns befindet. Die Temperatur sollte ab 37,5 Grad gesenkt werden, für die Paracetamol, Ibuprofen, Naproxen verwendet werden. Eine gute Wirkung wird auch beim Einbringen von Magnesiumsulfat in die Vene erzielt.

Das wichtigste Stadium bei der Behandlung eines Hirnstamm-Schlaganfalls ist die Vorbeugung und Kontrolle von Hirnödemen, die zu einer Verschiebung der Mittellinienstrukturen und ihrer Einführung in das Foramen magnum unter dem Kleinhirn-Tentorium führen können. Diese Komplikation geht mit einer hohen Mortalität einher. Zur Bekämpfung von Hirnödemen werden eingesetzt:

  1. Osmotische Diuretika - Glycerin, Mannit;
  2. Verabreichung von Albuminlösung;
  3. Hyperventilation während der mechanischen Beatmung;
  4. Muskelrelaxantien und Beruhigungsmittel (Pancuronium, Diazepam, Propofol);
  5. Wenn die oben genannten Maßnahmen keine Ergebnisse bringen, sind Barbituratkoma und zerebrale Hypothermie angezeigt.

In sehr schweren Fällen, in denen es nicht möglich ist, den Hirndruck zu stabilisieren, werden gleichzeitig Muskelrelaxantien und Beruhigungsmittel verwendet und eine künstliche Beatmung der Lunge hergestellt. Wenn dies nicht hilft, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt - eine Hemikraniotomie, die auf eine Dekompression des Gehirns abzielt. Manchmal werden die Ventrikel des Gehirns entwässert - mit Hydrozephalus mit einem Druckanstieg in der Schädelhöhle.

Die symptomatische Therapie umfasst:

  • Antikonvulsiva (Diazepam, Valproinsäure);
  • Cerucal, Motilium mit schwerer Übelkeit, Erbrechen;
  • Beruhigungsmittel - Relanium, Haloperidol, Magnesia, Fentanyl.

Die spezifische Therapie für einen ischämischen Schlaganfall besteht aus einer Thrombolyse, der Einführung von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien zur Wiederherstellung des Blutflusses durch das thrombosierte Gefäß. Die intravenöse Thrombolyse sollte in den ersten drei Stunden ab dem Zeitpunkt der Gefäßblockade unter Verwendung von Alteplase durchgeführt werden.

Die Thrombozytenaggregationshemmung besteht in der Ernennung von Aspirin. In einigen Fällen ist die Verwendung von Antikoagulanzien (Heparin, Fraxiparin, Warfarin) angezeigt. Zur Verringerung der Blutviskosität kann Rheopolyglucin verwendet werden.

Alle aufgeführten Methoden der spezifischen Therapie haben strenge Indikationen und Kontraindikationen, daher wird die Angemessenheit ihrer Anwendung bei einem bestimmten Patienten individuell entschieden.

Eine neuroprotektive Therapie ist erforderlich, um beschädigte Gehirnstrukturen wiederherzustellen. Hierzu werden Glycin, Piracetam, Encephabol, Cerebrolysin, Emoxipin und andere verwendet..

Die spezifische Behandlung von hämorrhagischen Schlaganfällen ist die Verwendung von Neuroprotektoren (Mildronat, Emoxipin, Semax, Nimodipin, Actovegin, Piracetam). Die chirurgische Entfernung des Hämatoms ist aufgrund der tiefen Lage schwierig, während stereotaktische und endoskopische Eingriffe Vorteile haben und das chirurgische Trauma minimieren.

Die Prognose für einen Hirnstammschlag ist sehr ernst, die Mortalität bei Herzinfarkten erreicht 25%, mit Blutungen am Ende des ersten Monats stirbt mehr als die Hälfte der Patienten. Unter den Todesursachen gehört der Hauptort das Hirnödem mit Verschiebung der Stammstrukturen und deren Verletzung im Foramen occipitalis unter der Dura Mater. Wenn es möglich ist, das Leben zu retten und den Zustand des Patienten zu stabilisieren, bleibt er nach einem Stammschlag höchstwahrscheinlich aufgrund von Schäden an lebenswichtigen Strukturen, Nervenzentren und Bahnen behindert.

Ischämischer Schlaganfall des Hirnstamms

Ein Stammschlag entsteht durch akute Durchblutungsstörungen im Stammteil des Gehirns. Es kann ischämisch oder hämorrhagisch sein und manchmal gemischt, wobei Blutungsherde und Ischämie kombiniert werden. Der Hirnstamm ist der älteste anatomische Teil des Gehirns, einschließlich der Strukturen, in denen sich die lebenswichtigen Nervenzentren befinden: Atemwege und Herz-Kreislauf. Alle Bedingungen für die Behandlung des ischämischen Stammhubs des Gehirns wurden im Yusupov-Krankenhaus geschaffen.

Die Klinik für Neurologie ist mit den neuesten Wiederbelebungsgeräten führender Unternehmen der Welt ausgestattet, mit denen die Atmung und die Herzaktivität bei Patienten mit Stammschlag aufrechterhalten werden können. Professoren, Ärzte der höchsten Kategorie verfügen über das Wissen und die Erfahrung, um die schwersten Patienten intensiv zu versorgen. Alle komplexen Fälle von ischämischem Schlaganfall werden in einem Expertenrat erörtert. Ärzte treffen eine kollektive Entscheidung über die Taktik der Behandlung von Patienten mit ischämischem Schlaganfall.

Merkmale des Krankheitsbildes eines ischämischen Schlaganfalles

Der ischämische Stammschlag ist die schwerste Lokalisation eines akuten zerebrovaskulären Unfalls, der auf das Vorhandensein nahegelegener lebenswichtiger Nervenzentren zurückzuführen ist. Eine Hirnstammischämie ist nicht immer tödlich, und die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung und Rückkehr zu Ihrem früheren Leben hängt von vielen Faktoren ab:

  • die Größe des Schlaganfallfokus;
  • das Alter des Patienten;
  • das Vorhandensein von Begleiterkrankungen.

Oft entwickelt sich plötzlich ein ischämischer Stammschlag, begleitet vom Syndrom der "eingeschlossenen Person", dh einer Lähmung des gesamten Körpers. Der Patient behält seine intellektuellen Qualitäten und versteht, was passiert. 60% der Patienten nach einem Schlaganfall im Hirnstammbereich sterben innerhalb von zwei Tagen. Eine günstigere Prognose bei der rechtzeitigen medizinischen Versorgung und bei jungen Patienten. Ärzte des Jussupow-Krankenhauses schaffen es oft, die verlorenen Funktionen zu erhalten, aber die Wiederherstellung der motorischen Funktionen erfordert viel Aufwand und Zeit..

Anzeichen eines ischämischen Hirnstammschlags

Die Hauptsymptome eines ischämischen Schlaganfalls

  • Bewegungskoordination ist beeinträchtigt;
  • Schwindel (Gefühl der Bewegung oder Rotation) tritt auf;
  • Bei 30% der Patienten wird eine Sprachbeeinträchtigung festgestellt, die verschwommen und leise wird.
  • 65% der Patienten haben Probleme beim Schlucken;
  • spontane unkontrollierte Bewegungen der Beine und Arme, Beweglichkeit der Gliedmaßen ist deutlich eingeschränkt;
  • Das Atmen verlangsamt sich, oft können Patienten nicht alleine atmen.
  • Blutdruck steigt;
  • Der Puls wird zu langsam oder zu schnell,
  • Die Thermoregulation ist gestört - die Körpertemperatur sinkt entweder stark oder steigt an;
  • Verlust der Kontrolle über spontane Augenbewegungen, was zur Entwicklung von Strabismus und zum Verlust der Fähigkeit, sich auf das Objekt zu konzentrieren, führt.

Beim Debüt eines ischämischen Schlaganfalles können seine ersten Manifestationen eine beeinträchtigte Bewegungskoordination und Unstetigkeit beim Gehen sein. Patienten können sich bewegen und sich beschweren, dass sie plötzlich gezwungen sind, zu gehen und sich an der Wand festzuhalten. Nach einem ischämischen Schlaganfall haben sie Konsequenzen in Form einer Verletzung des Schluckens - Patienten können nur weiche Lebensmittel schlucken.

Behandlung und Erholung nach ischämischem Stammschlag. Prognose

Die Behandlung des ischämischen Stammhubs im Yusupov-Krankenhaus erfolgt in der Klinik für Neurologie oder Intensivmedizin. Einer der wichtigsten "Indikatoren" für die Schwere des Zustands des Patienten ist die Bewusstseinsstufe. Die Entwicklung eines Schlaganfalls kann von einer Bewusstseinsdepression bis zum Koma begleitet sein. Die Bewusstseinsebene bestimmt auch die mögliche Prognose für Leben und Gesundheit..

Bei Vorhandensein eines Bulbar-Syndroms, das sich in der Schwierigkeit der unabhängigen Aufnahme von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten äußert, werden die Patienten über eine Magensonde gefüttert, bei der es sich um eine Sonde handelt, deren äußeres Ende aus dem Nasengang austritt und deren inneres Ende sich im Magen befindet. So gelangen Lebensmittel oder Flüssigkeiten direkt in den Magen. Die parenterale Sondenernährung wird auch bei Bewusstseinsstörungen angewendet. Es wird durch die intravenöse Verabreichung von sterilen Nährlösungen ergänzt.

Um Schluck- und Sprachstörungen zu korrigieren, werden die Patienten des Jussupow-Krankenhauses von einem Logopäden unterstützt. Neben der Korrektur von Sprachstörungen hilft es, die Schluckphasen wiederherzustellen. Dafür verwendet er spezielle Übungen..

In den ersten 7 bis 10 Tagen nach Auftreten der Symptome eines ischämischen Stammschlags führen Neurologen des Yusupov-Krankenhauses keine blutdrucksenkende Therapie durch. Antihypertensiva werden nur Patienten mit einem systolischen Druck von 200 mm Hg verschrieben. und mehr, diastolisch - 120 mm Hg. und mehr. Nach 7 bis 10 Tagen werden blutdrucksenkende Medikamente ausgewählt und der Blutdruck schrittweise korrigiert. Im Falle einer Bewusstseinsstörung oder des Fortschreitens neurologischer Störungen, die durch ein zunehmendes Hirnödem verursacht werden, führen die Ärzte des Yusupov-Krankenhauses eine medikamentöse Therapie durch, einschließlich eines intravenösen Tropfens von 10% Glycerinlösung oder 20% Mannitollösung oder einer intravenösen Verabreichung von Dexamethason. Eine kontrollierte Hyperventilation der Lunge wird durchgeführt, um das Hirnödem zu reduzieren.

Patienten mit Bewusstseinsstörungen haben die Kontrolle über die Funktionen der Beckenorgane, der Augen-, Haut- und Mundhöhlenpflege. Um eine tiefe Venenthrombose der Extremitäten zu verhindern, werden die Beine mit einem elastischen Verband verbunden oder spezielle pneumatische Kompressionsstrümpfe verwendet. Wenn ein Patient mit ischämischem Schlaganfall innerhalb von 3 bis 6 Stunden nach dem Zeitpunkt der Erkrankung in die neurologische Klinik aufgenommen wurde und die Diagnose durch Computertomographie des Kopfes bestätigt wurde, führen die Ärzte des Krankenhauses Jussupow als differenzierte Therapie eine Thrombolyse mit Gewebeplasminogenaktivator durch. Um die weitere Bildung von Blutgerinnseln und Reembolien zu verhindern, werden direkte Antikoagulanzien (Natriumheparin oder Heparin mit niedrigem Molekulargewicht) und Thrombozytenaggregationshemmer verwendet, die entweder in Kombination mit Antikoagulanzien oder isoliert verschrieben werden.

Um die Überlebensrate von Nervenzellen im Hirnstamm unter Bedingungen von Ischämie und Hypoxie zu erhöhen, wenden Ärzte des Yusupov-Krankenhauses eine neuroprotektive Therapie an und verschreiben Medikamente mit vasoaktiver und neurometabolischer Wirkung. Zur Verbesserung der physikochemischen Eigenschaften von Blut werden Rheopolyglucin und Pentoxifyllin verwendet.

Mit erhaltenem oder wiederhergestelltem Bewusstsein beginnt die frühe Rehabilitation. Rehabilitationsmaßnahmen, die von den Spezialisten des Yusupov-Krankenhauses ab den ersten Krankheitstagen durchgeführt werden, erhöhen die Chancen von Patienten mit ischämischem Schlaganfall, die Funktionsstörungen wiederherzustellen und die Prognose zu verbessern, erheblich. Rehabilitationstherapeuten führen allgemeine und lokale Massagen durch. Es verhindert nicht nur die Entwicklung von Steifheit in den Gelenken, verbessert die Durchblutung im Gewebe der betroffenen Extremität, stimuliert auch die Übertragung von Nervenimpulsen auf die Großhirnrinde und hilft bei der Wiederherstellung von Nervenverbindungen. Sobald der Patient das Bewusstsein wiedererlangt, beginnen die Therapeuten mit passiver Gymnastik..

Nach der Behandlung in der neurologischen Klinik werden die Patienten in die Abteilung für Neurorehabilitation gebracht. Um die Bewegung wiederherzustellen, verwenden die Spezialisten der Rehabilitationsklinik mechanische und Robotersimulatoren sowie Vertikalisierer und bringen den Patienten das Sitzen, Stehen und Gehen bei.

Zur Wiederherstellung der Motorik werden innovative Techniken eingesetzt:

  • Voita-Therapie;
  • PNF-Therapie;
  • Kinesio-Taping;
  • Mulligans Konzept;
  • Bobath-Therapie.

Die Castillo-Morales-Methode ist eine der innovativen Behandlungen für Sprach-, Atem- und Schluckstörungen, die bei ischämischem Stammschlag angewendet werden. Es basiert auf psychologischem Kontakt und manuellem Einfluss. Die grundlegenden Optionen für die manuelle Stimulation sind Dehnen, manuelle Vibration und Drücken.

Physiotherapeuten des Yusupov-Krankenhauses wenden viele begleitende Techniken an, um sich von einem ischämischen Schlaganfall zu erholen:

  • Lasertherapie:
  • Magnetotherapie;
  • Akupunktur;
  • transkranielle Stimulation.

Patienten, die einen ischämischen Schlaganfall erlitten haben, werden nicht nur Medikamente verschrieben, die die hämodynamischen Parameter beeinflussen, sondern auch Medikamente, die hauptsächlich auf den Hirnstoffwechsel wirken (neurometabolische Cerebroprotektoren). Die Rehabilitation nach einem ischämischen Schlaganfall des Hirnstamms erfolgt unter der obligatorischen Aufsicht des behandelnden Arztes, der den Zustand und die Bereitschaft des Patienten beurteilt, mit dem Training und anderen Erholungsmethoden zu beginnen. Die Patienten werden unabhängig von ihrer Schwere in das Yusupov-Krankenhaus eingeliefert. Die beharrliche Arbeit von Rehabilitologen, Neurologen, Logopäden und Psychologen ermöglicht es, verlorene Funktionen auch bei Patienten wiederherzustellen, die in anderen Rehabilitationszentren aufgegeben wurden.

Wenn ein geliebter Mensch Symptome eines ischämischen Stammschlags hat, rufen Sie an. Die Neurologen des Yusupov-Krankenhauses verfügen über ein hohes Maß an Wissen und Erfahrung, das es ihnen ermöglicht, Patienten mit Ischämie des Hirnstamms effektiv zu versorgen. Die neurologische Klinik ist mit modernen Geräten ausgestattet, mit deren Hilfe Ärzte Patienten mit Stammschlag lebenswichtige Funktionen zur Verfügung stellen, den Schwerpunkt der Ischämie identifizieren und Rehabilitationsmaßnahmen durchführen.

Stielhub

Ein Stammschlag ist eine akute Störung des zerebralen Kreislaufs ischämischer oder hämorrhagischer Natur, die den Hirnstamm bedeckt. Die Pathologie ist gekennzeichnet durch Polymorphismus der Symptome, begleitet von motorischen, sensorischen Störungen, Funktionsstörungen der Hirnnerven und vestibuloataktischem Syndrom. Ausgedehnte Schlaganfälle mit Schäden an lebenswichtigen Zentren aufgrund hoher Mortalität haben eine äußerst schlechte Prognose. Pathologische Herde werden durch bildgebende Verfahren (CT und MRT des Gehirns, Angiographie) nachgewiesen. Die Behandlung umfasst medikamentöse Therapie, chirurgische Korrektur und komplexe Rehabilitation.

ICD-10

  • Ursachen des Stielhubs
  • Pathogenese
  • Einstufung
  • Symptome eines Stammschlags
    • Ischämischer Schlaganfall
    • Hämorrhagischer Schlaganfall
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Stammschlagbehandlung
    • Konservative Therapie
    • Neurorehabilitation
    • Operation
    • Experimentelle Behandlung
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Der Schlaganfall ist eine häufige neurologische Erkrankung, die 18–20% aller akuten Erkrankungen des Gehirnkreislaufs ausmacht. In diesem Fall beträgt das Verhältnis von ischämischen und hämorrhagischen Typen 3: 1. Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Pathologie steigt mit zunehmendem Alter - Personen über 50 bis 55 Jahre leiden mit jedem folgenden Jahrzehnt 1,8 bis 2 Mal häufiger, aber es besteht eine stetige Tendenz zur Verjüngung der Krankheit. Die Geschlechterstruktur von vertebrobasilären Schlaganfällen wird normalerweise von Männern dominiert, obwohl einige Formen eher für Frauen typisch sind. Vertreter der schwarzen Rasse sind häufiger krank als Europäer, das geringste Risiko ist bei Asiaten zu verzeichnen.

Ursachen des Stielhubs

Die zerebrovaskuläre Pathologie tritt unter dem Einfluss eines Komplexes von Faktoren auf. Die Entwicklung eines Stammhubs wird durch eine starke Abnahme der Hämodynamik in den Arterien des Wirbel-Basilar-Systems oder durch Blutungen im Gehirngewebe verursacht, die dessen normale Funktion stören. Basierend auf modernen Ideen zur Ätiopathogenese von ACVA gibt es mehrere Ursachen für ischämische Schäden:

  • Atherothrombose. Der atherothrombotische Verschluss von extra- oder intrazerebralen Arterien ist der Hauptfaktor für das Auftreten eines Stammhubs und macht die Hälfte der Fälle aus. Es ist von klinischer Bedeutung für die Obturation des Gefäßlumens um mehr als 50%. Instabile Plaque in den präzerebralen Arterien kann zu Embolisation führen.
  • Kardiogene Embolie. Die meisten schweren Schlaganfälle sind auf Kardioembolien zurückzuführen. Die Hauptursachen für Schäden an Gehirngefäßen sind Vorhofflimmern, Myokardinfarkt und Pathologie des Klappenapparates. Kardiogene Embolien treten häufiger bei jüngeren und älteren Patienten auf.
  • Hämodynamische Störungen. Eine zerebrale Hypoperfusion kann mit einer Kombination aus lokalen (Atherosklerose, externe Kompression, Entwicklungsstörungen) und systemischen hämodynamischen Störungen auftreten. Letztere umfassen arterielle Hypotonie, Herzrhythmusstörungen, eine Abnahme oder Umverteilung des BCC.

Arterielle Hypertonie wird als wichtige Ursache für die Entwicklung von Schlaganfällen angesehen - vor dem Hintergrund des Krisenverlaufs der Krankheit treten Gehirnblutungen auf, die zerebrale Mikroangiopathie provoziert die Entwicklung tiefer lakunarer Herde. Diabetes mellitus, Hyperlipidämie, beeinträchtigte rheologische Eigenschaften des Blutes (Hyper- oder Hypokoagulation) haben einen signifikanten Einfluss auf die Prognose. Andere Risikofaktoren sind schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholkonsum), Übergewicht, geringe körperliche Aktivität.

Pathogenese

Stammstrukturen (Medulla oblongata, Mittelhirn, Pons) weisen eine Reihe von Merkmalen auf, die die Entwicklung von zerebrovaskulären Schäden bestimmen. Im Vergleich zur konvexitalen Oberfläche ist hier die Durchblutung weniger intensiv, das oberflächliche Kapillarnetz wird nicht exprimiert, aber die intrazerebralen Kollateralen sind stärker entwickelt. Stammneuronen reagieren weniger empfindlich auf hypoxisch-ischämische Prozesse, aber mit einer plötzlichen und ausgeprägten Verringerung des Blutflusses oder nach ausgedehnten Blutungen sind die Kompensationsmechanismen erschöpft.

Eine lokale Abnahme der Perfusion führt zur Bildung einer sogenannten Penumbra (Penumbra) -Zone um die Infarktzone, deren Tod den Fokus erweitert. Zerebrale Blutungen gehen mit der Bildung eines Hämatoms einher, das das Medulla komprimiert und eine sekundäre Ischämie hervorruft. In beiden Fällen wird eine Kaskade pathologischer Reaktionen ausgelöst: Lipidperoxidation, Glutamat-Exzitotoxizität und Calciumschaden. Gleichzeitig gibt es reparative Prozesse unter Beteiligung von Schutzmolekülen, die darauf abzielen, den Fokus und die Regeneration zu begrenzen.

Einstufung

Ein Stammschlag ist ein Sonderfall einer akuten Störung des zerebralen Blutflusses durch die vertebrobasilären Gefäße. Es gibt zwei Arten - ischämische und hämorrhagische (parenchymale oder intraventrikuläre Blutung). In ihrer Entwicklung durchläuft die Krankheit mehrere Stadien: akut, subakut, Organisation (Genesung). Angesichts der ätiopathogenetischen Merkmale gibt es verschiedene Arten von ischämischen Schlaganfällen:

  • Atherothrombotisch. Sie entstehen vor dem Hintergrund der Atherosklerose der Hirnarterien und schreiten allmählich voran. Akuter Ischämie können vorübergehende Störungen des zerebralen Blutflusses vorausgehen.
  • Kardioembolisch. Sie gehen mit einer vollständigen oder teilweisen Okklusion des Lumens der Hauptarterie durch eine Embolie extrakraniellen (kardiogenen) Ursprungs einher. Sie beginnen plötzlich, sind durch einen schweren Verlauf gekennzeichnet, das Vorhandensein einer hämorrhagischen Komponente, haben eine ernsthafte Prognose.
  • Hämodynamisch. Die Entwicklung von Schlaganfällen wird durch Störungen der systemischen Hämodynamik in Verbindung mit der Pathologie der extrakraniellen und intrakraniellen Arterien ohne signifikante atherosklerotische Okklusion verursacht, die Ursachen für kardiogene Embolien sind. Akut oder allmählich einsetzen.
  • Lacunar. Verursacht durch Beschädigung der Perforationsarterien. Der lakunare Schlaganfall ist durch die Bildung begrenzter Bereiche der Ischämie gekennzeichnet, die sich in den subkortikalen Kernen, der weißen Substanz des Gehirns, befinden.

Bei der Diagnose werden die Lokalisation pathologischer Herde, die Prävalenz des Prozesses und die Seite der Läsion berücksichtigt. In Anbetracht der Lage im Rumpf gibt es Schlaganfälle der Pons Varoli, Thalamus, Medulla oblongata und des Mittelhirns. Zusätzlich zu isolierten Läsionen können zwei oder mehr Abteilungen beteiligt sein. Die Beteiligung der Stammstrukturen ist selten mild, normalerweise variiert der Zustand von mittel bis extrem schwer.

Symptome eines Stammschlags

Ischämischer Schlaganfall

Das klinische Bild der ACVA des Hirnstamms ist ziemlich polymorph, es wird durch die Art des Fokus (ischämisch, hämorrhagisch), seine Position und Größe bestimmt. Bei Schlaganfällen des vertebrobasilären Systems ist eine vorherrschende Entwicklung tagsüber typisch, ein rascher Anstieg (von mehreren Minuten bis Stunden) der fokalen Symptome. Bewegungsstörungen (Hemiparese oder Hemiplegie) auf der dem Fokus gegenüberliegenden Seite werden durch Hemianästhesie ergänzt. Wenn die Hauptarterie betroffen ist, sind alle Gliedmaßen betroffen.

Mit großer Konstanz treten bei Patienten mit alternierenden Syndromen auf, wenn Leitungsstörungen mit Anzeichen einer Schädigung der Hirnnervenkerne verbunden sind. Die Niederlage des Mittelhirns geht mit dem Weber-Syndrom einher, bei dem das dritte Paar von FMN - erweiterte Pupille, Ptosis, divergierendes Schielen - gestört ist. Der Schlaganfall der Pons varoli äußert sich in einer Schwäche der Gesichtsmuskulatur der Gesichtshälfte. Ein Fokus in der Medulla oblongata stört die Arbeit des Nervus hypoglossus mit einer Abweichung der Zunge in die entgegengesetzte Richtung und einer Atrophie seiner Muskeln (Jackson-Syndrom)..

Kleine Infarkte an der Basis der Brücke können von unwillkürlichen Kontraktionen der Skelettmuskulatur und kontralateraler Hemiparese begleitet sein. Klonische Bewegungen, die Krämpfen ähneln, werden auch bei Schädigung des optischen Tuberkels beobachtet. Sie werden oft von Symptomen einer zentralen Parese des Gesichtsnervs, der Hemianopsie, begleitet. Bilaterale Brückenschläge manifestieren sich im Syndrom der "Isolation": Lähmung der Skelettmuskulatur und Aphasie vor dem Hintergrund der Erhaltung der Hautempfindlichkeit und des Hautbewusstseins. Ähnliche Herde im Mittelhirn führen zu einer zerebralen Starrheit.

Die Niederlage der Medulla oblongata ist durch ein Bulbar-Syndrom gekennzeichnet. Selten isolierte Dysphagie ist die einzige Manifestation der Verringerung des zerebralen Blutflusses. Seitliche Bewegungen des Rumpfes gehen mit Atembeschwerden (Stridor) und Dysphonie aufgrund einer Parese der Stimmlippen einher. Vestibulo-ataktisches Syndrom mit Schwindel, beeinträchtigtem Haltungstonus, Nystagmus wird häufig festgestellt. Die Patienten sind besorgt über brennende Schmerzen zentralen Ursprungs, es entwickeln sich Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Hypotonie, Arrhythmien)..

Hämorrhagischer Schlaganfall

Der hämorrhagische Stammschlag ist durch einen plötzlichen Beginn, eine rasche Entwicklung und einen schweren Verlauf gekennzeichnet. Der Prozess verläuft mit ausgeprägten allgemeinen zerebralen Symptomen, ergänzt durch fokale Zeichen. Psychomotorische Erregung, visuelle Halluzinationen sind typisch, das Bewusstsein wird bis zu einem tiefen Koma unterdrückt. Es kommt wiederholt zu Erbrechen, die Atmung ist gestört, die Temperatur steigt. Blutungen in der Thalamuszone mit Blickparese, sensorischem Defizit und meningealen Zeichen sind häufig.

Komplikationen

Die Pathologie stellt eine ernsthafte Bedrohung für das Leben des Patienten dar. Umfangreiche Blutungen in der Medulla oblongata drohen mit einer Verletzung lebenswichtiger Funktionen - Atemstillstand, Herzaktivität. Häufige Komplikationen beim Schlaganfall sind Ödemschwellungen, okklusiver Hydrozephalus und Krämpfe. Nach der Bildung eines Hämatoms kann sich eine Luxation der Gehirnstrukturen mit Tentorialinsertion entwickeln, die den Zustand des Patienten stark verschlechtert und die Prognose verschlechtert.

Unter Bedingungen einer Schädigung der Stammzentren entwickelt sich schnell ein Versagen mehrerer Organe, das sich in Atemnotsyndrom, verminderter Kontraktilität des Myokards, tiefer Venenthrombose und Lungenembolie äußert. Ein Viertel der Schlaganfallpatienten hat Stürze und einige enden mit schweren Verletzungen, einschließlich einer Hüftfraktur. Eine längere Immobilisierung geht mit Druckgeschwüren einher, verzögerte Komplikationen sind Depressionen, Epilepsie.

Diagnose

Ein Stammschlag kann durch den raschen Anstieg der fokalen neurologischen Symptome und das Vorhandensein entsprechender Risikofaktoren vorhergesagt werden. Ein wichtiger diagnostischer und prognostischer Wert ist die Beurteilung des Bewusstseinsniveaus auf der Komaskala. Standardlabortests umfassen OAK, Koagulo- und Lipidogramm sowie biochemische Analysen. Die Schlüsselrolle bei der Erkennung der zerebrovaskulären Pathologie liegt jedoch in den Methoden der Bildgebung:

  • Die Computertomographie Die CT des Gehirns ermöglicht es Ihnen, Blutungen unmittelbar nach ihrem Auftreten als Herde mit erhöhter Dichte zu sehen. Die Studie ist die Methode der Wahl für die Erstuntersuchung, ermöglicht jedoch die Diagnose nur der Hälfte der Stamminfarkte. Die Perfusions-CT für ischämische Verletzungen zeigt einen höheren Informationsgehalt.
  • Magnetresonanztomographie. Die routinemäßige MRT visualisiert die Strukturen der hinteren Fossa besser und hat daher einen Vorteil gegenüber der CT. Die Methode bestimmt die morphologischen Merkmale der Herde, gibt einen Überblick über die Dynamik von Veränderungen und ist durch das Fehlen von Artefakten aus Knochenstrukturen gekennzeichnet. Die Bilder zeigen hyperintensive Herde unterschiedlicher Größe, die dem Stadium der Nekrose entsprechen.
  • Angiographie. Die nicht-invasive Bildgebung der Hirnarterien erfolgt mittels helikaler CT- oder MR-Angiographie. Studien ermöglichen die Beurteilung des Grads der arteriellen Okklusion, des Zustands des kollateralen Blutflusses und der Ermittlung des Risikos einer Vergrößerung des Fokus. Bei der Planung endovaskulärer Eingriffe wird eine röntgendichte Angiographie durchgeführt.

Radionuklidszintigraphie kann verwendet werden, um fokale Veränderungen im Gehirngewebe zu erfassen, aber die Methode hat in der praktischen Neurologie keine breite Anwendung gefunden. Es wird gezeigt, dass alle Patienten ein EKG und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchführen. Weitere Studien umfassen EEG, Ultraschall der Wirbelarterien und Punktion der Wirbelsäule. Umfassende Untersuchung beinhaltet eine Konsultation mit einem Neurologen, Augenarzt mit einer Untersuchung des Fundus.

Bereits bei der Erstuntersuchung des Patienten ist es notwendig, einen ischämischen Schlaganfall von einem hämorrhagischen zu unterscheiden, der eine ernstere Prognose hat. Eine umfassende Diagnostik ermöglicht es, Stammschläge von Krankheiten zu unterscheiden, bei denen der pathologische Prozess ähnlich lokalisiert ist: Neuroinfektionen, kraniozerebrale Traumata, Tumoren und Metastasen. Bei paroxysmalen (Epilepsie, Migräne, Synkope) und Koma wird ein rascher Anstieg der neurologischen Symptome beobachtet.

Stammschlagbehandlung

Konservative Therapie

Akute Störungen der zerebralen Durchblutung der Stammzone erfordern einen dringenden Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Gefäßzentrum oder einem neurologischen Krankenhaus - optimalerweise in den ersten 3 Stunden ab dem Zeitpunkt des Beginns. Grundlage der Therapie sind konservative Maßnahmen, die im präklinischen Stadium mit der Bereitstellung von Notfallversorgung, Sauerstoffversorgung und symptomatischer Korrektur (blutdrucksenkend, krampflösend) beginnen. Eine frühzeitige Behandlung verbessert die Prognose auch bei schweren Läsionen.

Die Wiederherstellung lebenswichtiger Funktionen, einschließlich der mechanischen Beatmung, erfolgt auf der Intensivstation, wo nach Bestimmung der Merkmale des Stielhubs eine spezifische Behandlung eingeleitet wird. Ziel ist es, den Blutfluss durch die Gefäße des vertebrobasilären Bettes wiederherzustellen, Komplikationen zu verhindern und zu beseitigen, das Risiko eines erneuten Auftretens zu minimieren und die grundlegenden physiologischen und biochemischen Konstanten zu normalisieren. Die Schlüsselbereiche der medikamentösen Therapie sind:

  • Intravenöse Thrombolyse. Die Einführung von Thrombolytika (rekombinanter Plasminogenaktivator) ist in der akuten Phase des ischämischen Prozesses angezeigt. Trotz der hohen Effizienz der Rekanalisation der arteriellen Stenose weist eine solche Behandlung viele Kontraindikationen auf und erhöht das Risiko für hämorrhagische Komplikationen.
  • Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer. Der fortschreitende Verlauf des Stammhubs erfordert die Verwendung von Antikoagulanzien - zuerst Heparine mit niedrigem Molekulargewicht, dann orale Mittel. Sie werden auch zu vorbeugenden Zwecken nach Stabilisierung von Hirnblutungen verschrieben. In allen Fällen einer akuten Stammischämie sind Thrombozytenaggregationshemmer (Acetylsalicylsäure) erforderlich.
  • Neuroprotektive Mittel. Um die zerebrale Perfusion zu verbessern, das Regenerationspotential des betroffenen Nervengewebes zu erhöhen und die Wiederherstellung von Funktionsstörungen zu beschleunigen, werden neuroprotektive Mittel eingesetzt. Dazu gehören vasoaktive Substanzen (Vinpocetin, Pentoxifyllin), neurotrophe Wirkstoffe (ein Komplex aus zerebralen Peptiden oder ein Hämoderivat aus tierischem Blut), Antioxidantien (Thioctic, Ascorbinsäure, Inosin)..

Neurorehabilitation

Eine frühzeitige komplexe Rehabilitation ist von größter Bedeutung, um die Folgen eines Schlaganfalles zu beseitigen und die Funktionsfähigkeit der Patienten wiederherzustellen. Die medizinische Richtung basiert auf einer laufenden neuroprotektiven Therapie, die Behandlung von Spastik und Kontrakturen wird mit Muskelrelaxantien durchgeführt, begleitende emotionale und psychische Störungen werden mit Antidepressiva korrigiert.

Die Neurorehabilitation umfasst die Anwendung von Kinesiotherapie, Bewegungstherapie und Massage. In der täglichen Praxis werden moderne Hardwaretechnologien in Form von Trainingsrobotern eingeführt, die mit einem Biofeedback-Mechanismus arbeiten. Zyklische Übungen helfen, den Patienten zu aktivieren, Bewegung, Koordination und Gangfunktion wiederherzustellen. Die Möglichkeiten der komplexen Rehabilitation erweitern sich durch Physiotherapie, Psychotherapie, soziale und arbeitsrechtliche Anpassung.

Operation

Die radikale Korrektur des ischämischen Stammhubs beinhaltet die Verwendung intravaskulärer Rekanalisationsmethoden. In Anbetracht der klinischen Situation kann eine selektive intraarterielle Thrombolyse, eine mechanische oder Aspirationsthrombektomie, eine Ballonangioplastie mit Stenting von extrakraniellen Gefäßen verwendet werden. Nach einer intrakraniellen Blutung mit Luxation der Gehirnstrukturen wird das Hämatom entfernt und eine Dekompression im Volumen der Hemikraniektomie durchgeführt. Die ventrikuläre Drainage hilft, den akuten Hydrozephalus zu beseitigen.

Experimentelle Behandlung

Angesichts der geringen Evidenz für bestehende Medikamente zur Neuroprotektion werden neue Medikamente gesucht. Möglichkeiten von Antagonisten von Glutamat- und NMDA-Rezeptoren (Eliprodil, Selfotel), Zytoprotektiva (Lybeluzol), Antioxidantien (Tirilazid) werden untersucht. Die Methoden zur stereotaktischen und endoskopischen Entfernung von Hämatomen müssen weiter untersucht werden. Die ventrikuläre Thrombolyse und die lokale Hämostase mit rekombinantem Faktor VIIa befinden sich im Teststadium..

Prognose und Prävention

Die Prognose für einen Stielhub wird durch Art, Lage und Größe des Fokus bestimmt. Aufgrund von Schäden an lebenswichtigen Strukturen kann die Mortalität 65–90% erreichen, aber dank einer rechtzeitigen intensiven Therapie kann das Risiko von unerwünschten Ereignissen verringert werden. Ein fortschreitendes und anhaltendes neurologisches Defizit geht mit einer Behinderung einher, die die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigt. Vorbeugende Maßnahmen umfassen eine blutdrucksenkende, blutplättchensenkende, lipidsenkende Therapie. Achten Sie auf die Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, den Kampf gegen Übergewicht.

Ursachen, Symptome und Behandlung von Schlaganfall

Ein Hirnstammschlag ist eine gefährliche Krankheit, die immer noch viele Menschenleben fordert, und das Problem der Bekämpfung wird zu einer wichtigen Aufgabe für führende medizinische Zentren. Der Einsatz moderner Geräte und Mittel bietet eine Überlebenschance, es ist jedoch wichtig, die Pathologie rechtzeitig zu identifizieren.

  1. Über die Krankheit
  2. Arten
  3. Ursachen des Auftretens
  4. Symptome
  5. Perioden
  6. Diagnose
  7. Behandlungsmethoden
  8. Genesungsprognose
  9. Für die Jugend
  10. Für die Älteren
  11. Mögliche Konsequenzen
  12. Rehabilitation

Über die Krankheit

Im Allgemeinen ist ein Schlaganfall eine schwere Störung des Gehirnkreislaufs, die zur Schädigung und zum Tod von Nervenzellen führt..

Der betroffene Bereich kann im Gehirn unterschiedlich lokalisiert sein.

Hirnstammschlag (ISSM) oder Stammschlag gilt als eine der schwersten Arten dieser Pathologie.

Der menschliche Hirnstamm ist ein spezieller Bereich, der sich unter den Hemisphären tief im Schädel befindet. Dadurch wird die Verbindung des Nervensystems des Gehirns mit dem Rückenmark und mit allen inneren Organen hergestellt. Wenn aus irgendeinem Grund die Durchblutung in diesem Bereich gestört ist, entwickelt sich sehr schnell ein Tumor, der den Rumpf verschiebt und einklemmt, wodurch die Übertragung von Nervensignalen blockiert wird.

Der Hirnstamm ist in 3 Hauptteile unterteilt:

  1. Mark. Hier sind die Nervenzentren, die für die Funktion der Atemwege, die Herzfrequenz, den Hustenreflex, die Schluckbewegung und das Blinken verantwortlich sind. Verstöße in diesem Bereich sind mit Atemstillstand und Herzaktivität behaftet, was zum Tod führt..
  2. Brücke. In diesem Bereich ist die Verbindung des Gehirns mit dem Kleinhirn und dem Rückenmark vorgesehen. Von hier aus beginnen die Gesichts-, Ternär- und Abduktionsnerven. Hörsignale werden über die Brücke übertragen. Die Unterbrechung der Blutversorgung führt zu Taubheit, Lähmung der Gesichtsmuskulatur und einer Reihe weiterer Folgen..
  3. Mittelhirn. Er ist verantwortlich für die Kontrolle der Körperbewegungen und reflexive Bewegungen. Eine Beschädigung dieses Bereichs führt zur Immobilisierung einer Person.

Mit der Entwicklung von ISHM und einer Verletzung der Blutversorgung wird der Sauerstofffluss blockiert.

Wichtig! Sauerstoffmangel führt dazu, dass das Stammhirn schnell verkümmert und gleichzeitig die Leistung fast aller Systeme des menschlichen Körpers stört.

ISGM ist in zwei Typen unterteilt:

  1. Ischämische Art der Rumpfläsion. Es wird durch unerwartete Ischämie der Blutgefäße verursacht, d.h. ihr Lumen blockieren. Am häufigsten stoppen Blutgerinnsel und wandernde atherosklerotische Plaques den Blutfluss. Die Pathogenese eines solchen Schlaganfalls ist durch einen Kaskadenverlauf gekennzeichnet, bei dem einige Arten von destruktiven Prozessen in andere übergehen und die symptomatische Manifestation verändern. Das Fortschreiten der Pathologie führt zum Tod von Neuronen und zu Funktionsstörungen einer Reihe von inneren Organen;
  2. Hämorrhagischer Typ. Es wird durch Blutung verursacht, d.h. Verschütten von Blut in das Gewebe des Rumpfes mit Bruch der Blutgefäße. Dieses Phänomen kann bei Verletzungen und einem starken Blutdrucksprung auftreten. Infolgedessen füllt Blut den gesamten Raum des Organs und erhöht den Hirndruck. Das resultierende Hämatom zerquetscht die Nervenfasern und blockiert die Übertragung von Signalen entlang dieser.

In beiden Fällen ist die Blutversorgung des Gehirngewebes gestört, und Ödeme stören den Informationsfluss und die Kontrollimpulse. Die Pathologie entwickelt sich schnell und führt zum neuronalen Tod. Nur die Bereitstellung dringender und wirksamer Hilfe kann eine Person retten.

Ursachen des Auftretens

Ein Stammschlag wird durch Zerstörung oder Verstopfung der Blutgefäße verursacht.

Ihr Bruch tritt mit einem starken Anstieg des Blutdrucks in Bereichen auf, in denen die Gefäßwände verdünnt oder zerstört sind.

Der Blutdruck steigt mit Bluthochdruck, erheblichem physischen und psychischen Stress, Alkoholkonsum und starken Klimaveränderungen.

Die Zerstörung von Blutgefäßen ist jedoch nur mit einer Schwächung der Struktur ihrer Wände möglich (Elastizitätsverlust, Auftreten von Defekten, Ausdünnung).

Dazu führen verschiedene Krankheiten:

  1. Atherosklerose;
  2. Diabetes mellitus;
  3. hypertonische Erkrankung;
  4. Vaskulitis vom rheumatischen Typ;
  5. Fettleibigkeit, Aneurysmen;
  6. Gefäßfehlbildungen.

Schlechte Gewohnheiten sind besonders gefährlich - Alkohol und Rauchen. Gefäßschwäche kann erblich sein. Das Risiko ist bei älteren Menschen (über 60) aufgrund der natürlichen Alterung des Gewebes erhöht..

Der ischämische Prozess kann durch folgende Faktoren provoziert werden:

  1. atherothrombotische und atherosklerotische Schichten und Vasokonstriktion des Halses und der Gehirnbasis;
  2. arterielle und kardiogene Embolie;
  3. degenerativer Verlust der Gewebeelastizität;
  4. hämorrologische Störungen in Bezug auf Viskosität und Blutgerinnung.

Herzprobleme wie Vorhofflimmern, Myokardinfarkt, erweiterte Kardiomyopathie und andere Herzfehler können zu ernsthaften Problemen führen.

Symptome

Die Symptomatik von ISGM hängt von der Lokalisation des Läsionsfokus und seiner Art ab.

Anzeichen einer Pathologie treten unerwartet auf und wachsen schnell.

Die Pathologie ist durch das ständige Fortschreiten neurologischer Defizite gekennzeichnet.

Perioden mit schlechter Gesundheit können sich jedoch mit Perioden vorübergehender Linderung der Symptome abwechseln..

Die Manifestation eines Schlaganfalls beginnt mit einem starken Schmerzsyndrom im Hinterkopf, Schwindel bis zur Bewusstlosigkeit, Tachykardie oder Bradykardie, Lähmung, plötzlichen Temperatursprüngen. Erhöhter Hirndruck verursacht Übelkeit und Erbrechen, Bewusstseinsstörungen.

Weitere Symptome sind mit einer Schädigung der Nervenkerne verbunden:

  1. Ischämische ISHM - Lähmung (Parese) der Gesichtsmuskeln und des Körpers auf einer Seite (auf der Seite der Lokalisation des Fokus im Rumpf); Verschiebung der Zunge zur Seite; Ungleichgewicht (Nystagmus); Schwierigkeiten beim Atmen und Schlucken; Auslassung des Jahrhunderts. Die Sprache ist oft beeinträchtigt;
  2. Hämorrhagisches ISHM - Muskelparalyse verschiedener Lokalisationen; Seh- und Hörstörungen, Gabelung von Objekten; undeutliches Sprechen; Bewusstlosigkeit, Koma; Erbrechen; Schwindel; Fieber und Fieber; Atemstillstand; Änderung der Herzfrequenz; Unstetigkeit beim Gehen.

In einigen Fällen hat die Symptomatik bei kleinen Läsionen während der ischämischen ISHM möglicherweise keinen ausgeprägten Charakter.

Wichtig! Solche Anzeichen sollten Sie alarmieren - allgemein, zunehmende Schwäche, Schwindel in Ruhe, Gangunsicherheit, Gabelung von Gegenständen, Hörstörungen, Halsschmerzen und Schluckbeschwerden.

Perioden

Im Krankheitsbild der ISHM lassen sich mehrere charakteristische Perioden unterscheiden:

  1. Die akuteste Periode. Seine Dauer beträgt 4-6 Stunden, während der Prozess innerhalb von 3 Stunden ("therapeutisches Fenster") reversibel ist und während dieser Zeit wirksame Unterstützung geleistet werden kann. Dies ist die gefährlichste Zeit nicht nur für einen Schlag des Rumpfes, sondern auch für seine anderen Sorten;
  2. Akute Periode. Bei stationärer medizinischer Versorgung dauert es in der Regel 16 bis 18 Tage. In schwierigen Fällen kann die Dauer 28-30 Tage betragen. In diesem Stadium besteht die Aufgabe darin, Ödeme und Entzündungen zu beseitigen und die Durchblutung zu normalisieren. Darüber hinaus müssen Sie sich um das Herz-Kreislauf-System und andere innere Organe kümmern.
  3. Subakute Phase. Dauer - 60-70 Tage. Während dieser Zeit ist die Hauptbehandlung abgeschlossen und das Risiko eines Rückfalls ist beseitigt.
  4. Frühe Erholungsphase. Aktive Rehabilitationsmaßnahmen werden für 4-7 Monate durchgeführt;
  5. Späte Erholungsphase. Die Dauer wird auf 7-12 Monate geschätzt. Während dieser Zeit wird eine signifikante Verbesserung des Zustands des Patienten erreicht;
  6. Die Zeit der Langzeitkomplikationen. Es beginnt nach einem Jahr Behandlung. In dieser Zeit ist es bereits möglich, die Folgen der Pathologie zu beurteilen. Es ist wichtig, ständig diagnostische Tests durchzuführen, weil Es besteht Rückfallgefahr.

Die ersten beiden Perioden sind überlebenskritisch. Sie machen bis zu 90 Prozent aller Todesfälle aus. Bei ischämischer ISHM gelten 1, 3, 7 und 10 Tage ab dem Zeitpunkt des Anfalls als besonders lebensbedrohlich. Für diese Art von Pathologie ist das Risiko eines Rückfalls im Zeitraum der Langzeitfolgen, d. H. in 12-13 Monaten.

Bei hämorrhagischer ISHM ist der erste Tag lebensbedrohlich, wenn eine massive Blutung auftritt. Das Todesrisiko ist in den Jahren 7-10, 14 und 21 Tage nach dem Angriff hoch. Nach 28-30 Tagen ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls praktisch ausgeschlossen.

Diagnose

Die Diagnose von ISHM besteht darin, es von anderen Pathologien mit ähnlichen Symptomen zu unterscheiden und seinen Typ zu identifizieren.

Es basiert auf instrumentellen Methoden.

Am informativsten ist die MRT und Computertomographie.

Mit ihnen können Sie die Art des Schlaganfalls, die Lokalisation und die Größe des Fokus, den Grad der Schädigung, das Vorhandensein von Ödemen, Stenosen und Okklusionen identifizieren.

Eine weitere Option ist die Lumbalpunktion der Cerebrospinalflüssigkeit mit vorläufigem EchoEG. Zur Identifizierung von Angiospasmen und Stenosen wird eine Ultraschalluntersuchung der extrakraniellen Gefäße durchgeführt.

Die Notwendigkeit einer thrombolytischen Therapie hilft bei der Erstellung einer zerebralen Angiographie. Um die Ätiologie eines Schlaganfalls zu klären, werden EKG-, EchoCG-, Blut- und Urinanalysen und Koagulogramme durchgeführt.

Behandlungsmethoden

Die ISHM-Behandlung erfolgt hauptsächlich auf der Intensivstation. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, der am Rumpf jedoch aufgrund der tiefen Lage der Läsion schwierig ist. Es ist wichtig, die Behandlung in den ersten 3 bis 5 Stunden zu beginnen, was eine rechtzeitige Behandlung des Patienten zur Hilfe erfordert. Während der akuten Phase sollte sich der Patient auf der Intensivstation befinden.

Die Basistherapie zielt darauf ab, den Blutdruck, die Herz- und Lungenfunktion zu normalisieren. Künstliche Beatmung der Lunge und Hygiene der Atemwege sowie Sauerstofftherapie zur Aufrechterhaltung der Sättigung sind vorgesehen.

Eine wichtige Rolle spielt die blutdrucksenkende Therapie zur Stabilisierung des Blutdrucks.

Zu diesem Zweck werden die Medikamente Dibazol, Labetalol, Captopril, Clofelin, Enalapril verschrieben.

Die biochemische Blutzusammensetzung wird notwendigerweise überwacht.

Bei Bedarf wird Glukose oder Insulin injiziert. Um die Durchblutung zu verringern, wird eine Infusionstherapie durchgeführt.

Der Kampf gegen Hirnödeme gilt als wichtigstes therapeutisches Stadium. Zu diesem Zweck werden Diuretika vom osmotischen Typ (Mannitol), Albuminlösung und Muskelrelaxantien (Diazepam, Propofol) verwendet. In schweren Fällen wird zerebrale Hypothermie oder Barbituratkoma angewendet.

Eine symptomatische Therapie ist notwendig, um den Allgemeinzustand des Opfers zu verbessern. Die Hauptrichtungen sind Antikonvulsiva (Diazepam), Medikamente gegen Erbrechen und Übelkeit (Cerucal), Beruhigungsmittel (Fentanyl, Relanium).

Ischämische ISHM erfordert die Beseitigung von Blutgerinnseln und anderen Hindernissen. Zur Normalisierung des Blutflusses werden Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien verwendet (Heparin, Warfarin)..

Die Thrombolyse wird dringend durch intravenöse Aleplase bereitgestellt. Um das betroffene Gewebe wiederherzustellen, wird eine neuroprotektive Therapie unter Verabreichung von Glycin, Cerebrolysin, Emoxipin, Piracetam durchgeführt.

Bei hämorrhagischen Läsionen werden Neuroprotektoren wie Mildronate, Semax, Actovegin verschrieben.

Genesungsprognose

Ist es möglich, sich von einem Hirnstammschlag zu erholen??

Leider ist eine vollständige Heilung fast unmöglich zu erreichen..

Die Frage betrifft das Überleben und den Erhalt der Arbeitsfähigkeit.

Die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses hängt von der Art des Schlaganfalls, dem Ausmaß der Verletzung und dem Beginn der Behandlung ab. Im Durchschnitt liegt die Mortalität nach ISHM bei 24 bis 26%, während nach einer Blutung fast die Hälfte aller Opfer innerhalb eines Monats stirbt und die Mortalität hämorrhagischer Läsionen im Allgemeinen 60% erreichen kann.

Bei einem ischämischen Hirnstammschlag ist die Prognose für Leben und Genesung erfreulicher..

Für die Jugend

In den jüngeren Jahren ist die Entwicklung von ISGM mit weniger schwerwiegenden Konsequenzen behaftet. Dies ist auf die stärkeren Gefäße zurückzuführen, die hohem Blutdruck standhalten können. Wahrscheinlicher traumatische Ätiologie, bei der eine Operation sehr effektiv ist. Die Überlebensprognose für junge Menschen nach einer Rumpfverletzung ist viel höher und die Mortalität überschreitet 20-25% nicht. Eine andere Sache ist, dass die Wahrscheinlichkeit einer Behinderung nach einem Schlaganfall sehr hoch ist..

Für die Älteren

Die Prognose für alte Menschen ist ungünstig. Sie haben oft solche komplizierenden Faktoren wie Blut, das in die Gehirnventrikel fließt; große Ödemgröße; hoher Bluthochdruck; akute Herzinsuffizienz; hohe Kreatininspiegel im Blut usw. Die Mortalität bei älteren Patienten erreicht 70%.

Mögliche Konsequenzen

Die Hauptaufgabe der ISHM-Behandlung besteht darin, tödliche Folgen zu vermeiden und einen Rückfall auszuschließen.

Gleichzeitig besteht ein hohes Risiko für solche Folgen für ischämische und hämorrhagische Typen:

  1. Sprachprobleme. Sprache - langsam, verschwommen;
  2. Dysphagie. Dies ist die häufigste Komplikation der Schluckfunktion. Bei einer solchen Komplikation müssen Sie eine spezielle Diät einhalten.
  3. Ataxia. Dies ist der Name für die Verschlechterung der Koordination, die sich in einer Instabilität im Stehen oder einer Instabilität der motorischen Koordination äußern kann.
  4. Lähmung (Parese) der unteren und oberen Extremitäten;
  5. Atmungsprobleme. Am schwierigsten ist es, ohne Belüftung nicht mehr zu atmen. Die mildesten Komplikationen sind vorübergehender Atemstillstand während des Schlafes und Bradypnose;
  6. Instabilität von Blutdruck und Herzfrequenz;
  7. Verletzung der Thermoregulation, die sich in der chronischen subfebrilen Körpertemperatur äußert;
  8. Augenprobleme, inkl. verschwommenes Sehen, Strabismus.

Leider ist eine vollständige Heilung von KIS unmöglich, und daher wird die Behandlung auf minimale Konsequenzen reduziert. Die Aufrechterhaltung maximaler Effizienz und Selbstbedienung ist wichtig.

Rehabilitation

Die Rehabilitation einer Person, die sich einem HISM unterzogen hat, erfolgt nach einem individuellen Schema. Es beinhaltet Kurse mit einem Logopäden, die Beherrschung spezieller Techniken zur Entwicklung des Schluckmechanismus und Bewegungstherapie. Bei betroffenen Gliedmaßen spielt die therapeutische Massage eine wichtige Rolle. Das Rehabilitationsprogramm wird vom behandelnden Arzt entwickelt, aber die Wirksamkeit seiner Umsetzung hängt von den Angehörigen ab. Sie sind es, die mit der Hauptarbeit betraut sind, die notwendigen Ereignisse für eine lange Zeit in einem konstanten Modus durchzuführen..

Ein Hirnstammschlag ist eine schwerwiegende Pathologie, und das Leben der betroffenen Person hängt weitgehend von der Aktualität der geleisteten Hilfe ab. Wenn sie innerhalb weniger Stunden nach dem Angriff nicht ankommt, sind die Überlebenschancen minimal. Moderne Techniken ermöglichen es, die Pathologie zu bekämpfen, aber die Folgen loszuwerden ist ein langer Prozess.


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