Portal Hypertonie-Syndrom


Die portale Hypertonie (portales Hypertonie-Syndrom) ist eine pathologische Erkrankung, die durch einen signifikanten Druckanstieg im Pfortadersystem, einer der Hauptvenen der Leber, verursacht wird. Es gibt viele Gründe dafür, aber die häufigsten sind Leberzirrhose, vaskuläre Pathologien der Leber, dekompensierte Herzinsuffizienz und viel seltener Bilharziose. Da die Leber das Organ mit der stärksten Durchblutung ist (das Pfortadersystem und die Leber können bis zur Hälfte des gesamten Blutvolumens ablagern), ist eine Verstopfung innerhalb dieses Parenchymorgans und des nahe gelegenen Gewebes mit Konsequenzen für den gesamten Organismus verbunden.

Die Krankheit ist auch gefährlich mit gewaltigen Komplikationen in Form von hepatischer Enzephalopathie, Durchblutungsstörungen, endogener Vergiftung, Krampfadern der Speiseröhre, drohender innerer Blutung, beeinträchtigtem Blutabfluss aus dem Darm - dies ist nur ein kleiner Teil dessen, was aus einem Druckanstieg in der Pfortader resultieren kann. Das Positive ist die Tatsache, dass sich die Pathologie in den meisten Fällen langsam entwickelt und chronisch ist und die Ärzte genügend Zeit haben, um Hilfe zu leisten..

Toxische Hirnschäden führen zu Enzephalopathie - der Patient hat eine schlechte Artikulation, beantwortet Fragen unangemessen, erinnert sich nicht gut, denkt lange über einfache Fragen nach, versteht oft nicht die Bedeutung des Gesagten.

Ätiologie und Pathogenese

Was ist portale Hypertonie? Um den Prozess der Entstehung der Pathologie zu verstehen, sollten Sie wissen, dass die Pfortader eine der größten und wichtigsten Venen im Körper ist. Es ist durch Anastomosen mit der Hohlvene, dem dichten Kapillarnetz der Leber und den Lebervenen verbunden. Ein Druckanstieg führt zu einem Druckanstieg in allen Venen der Bauchhöhle, den Vena saphena, in den Gefäßen der Milz (Hypertonie geht normalerweise mit einer Splenomegalie einher - Vergrößerung der Milz), dem Auftreten eines nichtentzündlichen Ergusses in der Bauchhöhle aufgrund der Prävalenz des hydrodynamischen Blutdrucks gegenüber dem onkotischen Druck, der anhalten muss Wasser im Gefäßbett.

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren, die zu Bluthochdruck im Pfortaderbecken führen:

  1. Hepatitis jeglicher Ätiologie - führt zu einer massiven Entzündung des Leberparenchyms, der Entwicklung von Adhäsionen, einer Verringerung des Bereichs der effektiven Blutpassage durch die Leberläppchen. Wenn die Entzündung fortschreitet, wird eine Nekrose von Hepatozyten beobachtet, und an ihrer Stelle wird ein Bindegewebe gebildet, das nicht in der Lage ist, nur strukturell (aber nicht funktionell) zu zirkulieren und zu wirken - Zirrhose.
  2. Leberzirrhose - kann durch Viren, Bakterien, Invasionen verursacht werden, alkoholische Zirrhose ist häufig. Wenn der größte Teil des Parenchyms durch fibröses Gewebe ersetzt wird, funktioniert die Leber bei voller Kapazität nicht mehr und der Blutfluss nimmt nicht ab. Die dichte Struktur lässt das erforderliche Volumen nicht durch und der Druck in der Pfortader steigt an.
  3. Fetthepatose oder Fettabbau der Leber - der Entwicklungsmechanismus ähnelt der Zirrhose, mit dem einzigen Unterschied, dass anstelle von fibrösem Gewebe der innere Teil des Organs durch Fettgewebe ersetzt wird. Es reduziert auch die effektive Organfläche und beeinträchtigt den Blutdurchgang durch die Acini..
  4. Krankheiten, die das Lumen der Pfortader reduzieren - thromboembolische Zustände, angeborene Gefäßanomalien, Tumoren, die das Lumen der Vene verengen.
  5. Pfortaderleberfibrose.

Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist der sogenannte Kopf einer Qualle - eine Zunahme der Vena saphena der vorderen Bauchdecke im Gegensatz zum gewundenen venösen Muster der vorderen Bauchdecke.

Die Krankheit entwickelt sich in mehreren Stadien, von denen ein Druckanstieg in der Leber selbst, ein Anstieg des Gefäßwiderstands in den Sinusoiden und terminalen Venolen sowie Leberläppchen eine entscheidende Rolle spielen. Eine wichtige Rolle spielen biochemische Schädigungen der Leber durch Zerfalls- und Stagnationsprodukte, biologisch aktive Substanzen des venösen Blutes, insbesondere zerfallendes Hämoglobin, sowie Ödeme von Hepatozyten (Leberzellen)..

Der Körper ist in der Lage, einen schleppenden pathologischen Prozess für einige Zeit effektiv zu kompensieren, wenn die Durchblutung entlang von Bypass-Wegen - Shunts oder Kollateralen - durchgeführt wird. Aber dann führt der Überlauf von portokavalen und portosystemischen Anastomosen zu einer Krampfschwellung dieser Venen und anderer Gefäße in ihrem Becken, Aszites und Blutungen. Aufgrund der Tatsache, dass die Durchblutung die Leber umgeht und es das Hauptorgan ist, das das Blut von Fremdstoffen (sowie von internen Stoffwechselprodukten, Xenobiotika - Alkohol, Drogen usw.) reinigt, gelangen alle diese Substanzen in den freien Kreislauf und dann in die Zielorgane, insbesondere das Gehirn. Somit nimmt die Vergiftung des Körpers zu..

Störungen, die den Proteinstoffwechsel beeinflussen, sind ebenfalls gefährlich, obwohl sie nicht primär sind. Die Leber synthetisiert die größte Menge an Proteinen im Körper. Daher sinkt mit ihren Krankheiten der Spiegel an Blutproteinen und mit ihnen der onkotische Druck, die unspezifische Immunität und die Fähigkeit des Blutes, die Blutstillung (Gerinnung) zu gerinnen ). Unabhängig davon ist eine Zunahme der Milz hervorzuheben, die häufig mit einer Zunahme ihrer Funktion (Hypersplenismus) verbunden ist, die mit Anämie und Thrombozytopenie behaftet ist.

Ein häufiges Symptom der portalen Hypertonie sind innere Blutungen, die plötzlich ohne ersichtlichen Grund auftreten. Aufgrund von Blutungen suchen Patienten häufig zum ersten Mal medizinische Hilfe..

Einstufung

Die allgemein akzeptierte Klassifizierung berücksichtigt Bedingungen, die zu Bluthochdruck im Pfortadersystem führen können:

  1. Suprahepatisch - verursacht durch Thrombose (Obstruktion) der Milz- oder Pfortader, die durch die nächste Anastomose zu einer Ansammlung von Blut in der Pfortader führt. Dieser Typ umfasst auch angeborene Pathologien wie atherovenöse Fisteln..
  2. Hepatisch - In Bezug auf die Leberhöhle gibt es drei Arten: präsinusoidal, sinusförmig (zirrhotisch) und postsinusoidal (aufgrund einer Lebervenenverschlusskrankheit). Bei dieser Form der Krankheit ist die Ursache der Stagnation die Leber selbst..
  3. Extrahepatisch - häufiger bei Kindern im Zusammenhang mit dem Budd-Chiari-Syndrom, das sich in einer Thrombose der Lebervene, einer Auslöschung der Endophlebitis der Lebervenen oder einer Herzpathologie in Form eines Anstiegs des hydrodynamischen Drucks in ihren Kammern und einer Abnahme des effektiven Herzvolumens manifestiert.

Stufen

Die Klinik unterscheidet 4 Stadien der Pathologie, abhängig von der Schwere der Manifestationen:

  • Am Anfang ist es auch das Funktionsstadium - gekennzeichnet durch einen leichten Druckanstieg in der Pfortader, der nach einer Weile abnehmen kann. Zielorganschaden fehlt;
  • Grad 1, mäßig oder kompensiert - zu diesem Zeitpunkt ist der Körper immer noch mit dem Blutfluss über Kreisverkehrskollateralen fertig. Die Venen der Speiseröhre sind leicht erweitert, Aszites fehlt, leichte Splenomegalie ist möglich;
  • Grad 2, ausgeprägt - gekennzeichnet durch Splenomegalie, eine Fülle klinischer Symptome, insbesondere Ödemsyndrom, Aszites, Blutungen;
  • Grad 3, kompliziert - Hypertonie wird durch Blutungen aus den Venen der Speiseröhre, des Magens, des Rektums und der Hämorrhoidenvenen ergänzt; schwere Anämie ist möglich. Ist der Terminalzustand.

Die hauptsächliche chirurgische Behandlung für portale Hypertonie ist die Schaffung künstlicher Shunts, um den Druck in der Pfortader zu verringern..

Portal Hypertonie Symptome

Die Symptome variieren je nach patientenspezifischer Kompensation, absolutem Portaldruck und Komplikationen.

Die ersten Manifestationen der Pathologie sind normalerweise Verdauungsstörungen, Blähungen, lockerer Stuhl, Schmerzen in der linken und rechten Magengegend, ein Gefühl der Blähung und Fülle des Abdomens. Charakterisiert durch die sogenannte Leberschwäche, Müdigkeit, Schläfrigkeit.

Später wird eine Splenomegalie festgestellt, die durch Abtasten bestimmt wird. Eine vergrößerte Milz kann Schmerzen verursachen, auf die umgebenden Organe drücken, ihre Funktion überfüllen, Blutplättchen und rote Blutkörperchen mit hoher Geschwindigkeit zerstören und dadurch Anämie und Thrombozytopenie verursachen (daher ist es notwendig, einen allgemeinen und biochemischen Bluttest zu verschreiben). Eine unzureichende Anzahl geformter Elemente zeigt den Fortschritt des Prozesses an.

Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist der sogenannte Kopf einer Qualle - eine Zunahme der Vena saphena der vorderen Bauchdecke im Gegensatz zum gewundenen venösen Muster der vorderen Bauchdecke. Oft geht dieses Symptom mit Aszites einher, der mit der Fluktuationsmethode festgestellt werden kann, wenn der Arzt einerseits die Bauchdecke schüttelt und andererseits eine Welle, die Bewegung von Flüssigkeit, spürt. Äußerlich äußert sich Aszites in einer Zunahme des Bauches, die eine abgerundete Form annimmt.

Ein häufiges Symptom der portalen Hypertonie sind innere Blutungen, die plötzlich ohne ersichtlichen Grund auftreten. Aufgrund von Blutungen suchen Patienten häufig zum ersten Mal medizinische Hilfe. Es kann Blutungen aus den Venen der Speiseröhre (Blut ist rot, hell), Magen (Blut in Kontakt mit Salzsäure von Magensaft nimmt die Farbe von Kaffeesatz), Hämorrhoiden. Dieser Zustand erfordert einen chirurgischen Eingriff..

Die Krankheit entwickelt sich in mehreren Stadien, von denen ein Druckanstieg in der Leber selbst, ein Anstieg des Gefäßwiderstands bei Sinusoiden und terminalen Venolen sowie Leberläppchen eine entscheidende Rolle spielen.

Der Patient hat eine allgemeine Dystrophie (ein charakteristisches Erscheinungsbild solcher Patienten ist ein überproportional vergrößerter Bauch aufgrund von Aszites vor dem Hintergrund dünner Arme und Beine), eine Abnahme der Muskelmasse und Muskelschwäche. Toxische Hirnschäden führen zu Enzephalopathie - der Patient hat eine schlechte Artikulation, beantwortet Fragen unangemessen, erinnert sich nicht gut, denkt lange über einfache Fragen nach, versteht oft nicht die Bedeutung des Gesagten.

Diagnose

Die Diagnose der Krankheit erfolgt mehrstufig, da keine schwerwiegenden Komplikationen vorliegen. Zusammen mit der Behandlung wird sie gegebenenfalls in der therapeutischen Abteilung in der Chirurgie durchgeführt. Zunächst untersucht, analysiert der Arzt den Zustand der Haut, der Vena saphena des Abdomens und eine allgemeine Ansicht der Vorderwand. Dann macht er Palpation und Percussion - er sucht nach freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle, tastet die Oberfläche und den Rand der Leber und Milz ab. Mit dieser Pathologie sind sie hart, dicht, scharf, manchmal schmerzhaft. Nach der körperlichen Untersuchung werden Instrumenten- und Laboruntersuchungen durchgeführt..

Röntgen mit Kontrastmittel wird verwendet - auf diese Weise ist es möglich, den Zustand des Leberblutflusses zu beurteilen. In einigen Fällen greifen sie auf die Leber-Szintigraphie zurück, diese Methode ähnelt der Radiographie, nur ein Radiopharmazeutikum wirkt als Kontrast.

Eine informative Methode ist der Ultraschall der Bauchhöhle, mit dem Sie die Größe, Struktur und Echogenität von Leber, Milz und nahe gelegenen Gefäßen beurteilen können. Ein Ultraschallzeichen für Bluthochdruck ist eine Vergrößerung des Durchmessers der Lebervenen, des Portals und der Hohlvene. Wenn Sie Ultraschall mit Doppler-Bildgebung kombinieren, können Sie den Blutfluss und die hämodynamischen Bedingungen in bestimmten Gefäßen gründlich untersuchen..

Die ersten Manifestationen der Pathologie sind normalerweise Verdauungsstörungen, Blähungen, lockerer Stuhl, Schmerzen in der linken und rechten Magengegend, ein Gefühl der Blähung und Fülle des Abdomens.

Obligatorische Studien sind FGDS (Fibrograstroduodenoskopie), Sigmoidoskopie. Endoskopische Methoden ermöglichen die Beurteilung des Ausmaßes der Schädigung der Venen innerer Organe, ihrer Schwellung und des Blutungsrisikos.

Die Laboruntersuchung umfasst neben einer klinischen Blutuntersuchung auch die Untersuchung des Koagulogramms, der Hepatitis-Marker, der Enzyme ALT, AST, ihres Verhältnisses, der LDH verschiedener Fraktionen und der Serum-Immunglobuline.

Behandlung der portalen Hypertonie

Die Behandlung beginnt mit der Verwendung von pharmakologischen Wirkstoffen, deren Wirkung darauf abzielt, freie Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, das Lumen der Blutgefäße zu erweitern und die Hämodynamik zu verbessern. Zu diesem Zweck werden Betablocker (Atenolol, Nebivalol), Diuretika (Furosemid, Lasix), ACE-Hemmer (Captopril, Lisinopril) und Glykosaminoglykane verschrieben. Bei Blutungen Telipressin oder Vasopressin geben.

Es ist wichtig, die Grunderkrankung zu behandeln, die den Bluthochdruck verursacht hat.

In einigen Fällen ist die therapeutische Wirkung unzureichend und eine Operation erforderlich. Die Operation bei Erwachsenen und Kindern erfolgt in der Regel laparoskopisch..

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Um innere Blutungen zu stoppen, greifen sie auf die endoskopische Sklerotherapie zurück, bei der ein Medikament in das Gefäß injiziert wird, wodurch die Gefäßwände zusammenkleben. Diese Manipulation hat medizinische Bewertungen, die auf ihre hohe Effizienz hinweisen. Im Falle einer Blutung wird auch eine Gefäßligatur durchgeführt, dh eine Ligation der Blutungsvene.

Bei schwerem Aszites wird eine Laparozentese durchgeführt - Entfernung der freien Flüssigkeit aus der Bauchhöhle.

Der tödliche Faktor sind meistens innere Blutungen, diese Komplikation macht mehr als 50% der Todesfälle in dieser Pathologie aus.

Die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung der portalen Hypertonie ist die Schaffung künstlicher Shunts, um den Druck in der Pfortader zu verringern. Vielleicht die Auferlegung künstlicher portokavaler oder mesenterikokavaler Anastomosen, durch die das Blut fließen wird. Leider kann die Funktionalität der Leber mit keiner der derzeit existierenden Methoden wiederhergestellt werden, daher sind alle Operationen palliativ..

Prognose

Die durchschnittliche Lebensdauer von Patienten mit dieser Pathologie beträgt 10-15 Jahre nach einer Operation zur Einführung künstlicher Anastomosen. Dies ist eine ziemlich hohe Zahl, wenn man das Ausmaß des Schadens berücksichtigt. Dieser Zeitraum kann durch angemessene Vorbeugung von Komplikationen, unterstützende Therapie und regelmäßige ärztliche Untersuchungen verlängert werden..

Klinische Richtlinien sind die Normalisierung des täglichen Regimes und der Ernährung. Es ist notwendig, die Aufnahme von Salz und anderen Nahrungsmitteln, die den Blutdruck erhöhen, zu begrenzen. Es ist auch wichtig, das verbrauchte Flüssigkeitsvolumen zu überwachen und das empfohlene Volumen (vom Arzt individuell festgelegt) nicht zu überschreiten. Schwere körperliche Aktivität ist strengstens untersagt.

Der tödliche Faktor sind meistens innere Blutungen, diese Komplikation macht mehr als 50% der Todesfälle in dieser Pathologie aus.

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Portale Hypertonie im Zusammenhang mit Leberzirrhose

Eine Erkrankung der Leber mit chronischem Verlauf, bei der das Lebergewebe und das Gefäßbett vollständig umstrukturiert werden, wird als Zirrhose bezeichnet. Die Prognose und Schwere der Erkrankung hängt von der Entwicklung von Komplikationen ab. Am häufigsten wird die Zirrhose durch portale Hypertonie (PH) kompliziert..

Die portale Hypertonie mit Leberzirrhose geht mit der Bildung von Knoten und Narbengewebe einher, wodurch die Drüse ihre Funktionen nicht mehr wahrnimmt. Zusätzlich ist die Funktionalität der Pfortader (Portalvene) beeinträchtigt, wonach der Druck im Gefäß ansteigt. Und das ist nicht nur für die Gesundheit gefährlich, sondern auch für das Leben des Patienten. Aus diesem Grund ist es wichtig, die Pathologie so früh wie möglich zu diagnostizieren und kompetent zu behandeln..

Anatomie der Pfortader und Entwicklung der portalen Hypertonie

Ein Syndrom, das durch erhöhten Druck in der Pfortader (IV) gekennzeichnet ist, wird als portale Hypertonie bezeichnet. Das Portalsystem bilden die venösen Stämme, die neben der Leber miteinander verbunden sind. Dieser große Gefäßstamm sammelt Blut aus Magen, Bauchspeicheldrüse, Milz und Darm und transportiert es dann zum "Tor" der Leber.

Das IV-System besteht aus kleinen Gefäßen, die Blut in die Pfortader bringen, und intrahepatischen Gefäßen. Die Länge der Pfortader (PV) beträgt 8 cm und der Durchmesser beträgt ca. 1,5 cm.

Wenn dieser Indikator zunimmt, dehnen sich die Wände des Gefäßes aus und werden dünner. Das heißt, portale Hypertonie tritt auf.

Aufgrund des Druckanstiegs dehnen sich die Venen der Speiseröhre, der Plexus choroideus des Herzteils des Magens, die Gefäße des Anus und der Nabel aus und werden dünner. Aus diesem Grund wird die PH häufig durch Blutungen und andere gefährliche Symptome kompliziert..

Wie bereits erwähnt, wird bei PG vor dem Hintergrund einer Zirrhose das Lebergewebe durch Bindegewebe ersetzt. Das heißt, die Struktur der Drüse ändert sich, es bilden sich falsche Läppchen und regenerative Knoten. Das Bindegewebe bildet eine große Anzahl von Septen, die die Kapillaren trennen. Infolgedessen wird die Bewegung des Blutes in den intrahepatischen Gefäßen beeinträchtigt, der Blutfluss zur Leber überwiegt gegenüber dem Abfluss und der Druck steigt an..

Referenz. Wenn der Druck in der PV 25-30 mm Hg erreicht. Art. Dann beginnt das Blut durch portokavale Anastomosen zu fließen (kleine Gefäßplexusse zwischen den Ästen des Portals, untere, obere Hohlvene).

Es gibt eine Ausdehnung kleiner Gefäße, die eine große Menge Blut erhalten. Seitliche Äste von Blutgefäßen können ein übermäßiges Blutvolumen nicht bewältigen, der Blutflusswiderstand steigt und der Druck in der IV steigt.

Das portale Hypertonie-Syndrom (SPH) wird je nach Bereich des betroffenen Bereichs in zwei Typen unterteilt:

  • Gesamt. Betrifft das gesamte Sprengsystem.
  • Segmental. Deckt einen Abschnitt des Portalsystems ab.

Die Läsion kann sich in jedem Bereich der Drüse befinden.

Bei Zirrhose erreicht die Wahrscheinlichkeit von LNG 70%, obwohl verschiedene Krankheiten eine Pathologie hervorrufen können.

Ärzte unterscheiden die folgenden Formen von PG in Abhängigkeit vom Ort des Krankheitsherdes:

  • Prähepatisch tritt in 3% der Fälle auf. Vor dem Hintergrund von Sepsis und Entzündungsprozessen im Bauchraum entwickelt sich eine Thrombose (Verstopfung der Venen durch einen Thrombus) der Gefäße, die den Blutfluss im Portalsystem und in den Milzvenen stört. Pathologie kann auch durch Neoplasien hervorgerufen werden..
  • Intrahepatisch. Laut medizinischer Statistik tritt diese Form von LNG in 80% der Fälle vor dem Hintergrund einer Zirrhose auf. Abhängig von der Lokalisation von Blutflussstörungen wird die intrahepatische hepatische Hypertonie in prä-sinusförmig, sinusförmig und postsinusförmig unterteilt.
  • In 10% der Fälle wird eine allmähliche Leberhypertonie diagnostiziert. Diese Form der Krankheit ist mit dem Budd-Chiari-Syndrom verbunden (Verengung oder Blockierung der Lebervenen, beeinträchtigte Durchblutung der Leber).
  • Kombiniertes PG ist äußerst selten und hat einen schweren Verlauf. Der Blutfluss des Patienten ist in allen Lebergefäßen gestört.

Es ist wichtig, die Ursache der portalen Hypertonie zu bestimmen, um eine geeignete Therapie bereitzustellen..

Die Gründe

Prähepatisches PG kann durch Thrombose des Portals oder der Milzvene, Verengung oder völlige Abwesenheit von IV verursacht werden. Die Durchblutung der PV-Anlage wird durch die Kompression des Gefäßes durch Tumoren beeinträchtigt. Darüber hinaus kann LNG aus der direkten Fusion von Arterien und Venen resultieren, die Blut von ihnen wegführen, wodurch die Durchblutung erhöht wird..

Intrahepatische LP kann durch folgende Pathologien verursacht werden:

  • Primäre biliäre Zirrhose.
  • Tuberkulose.
  • Bilharziose (durch Bilharziose hervorgerufene Helminthiasis).
  • Becksche Sarkoidose (gutartige systemische Granulomatose).
  • Fokale knotige Leberhyperplasie.
  • Polyzystische Lebererkrankung.
  • Sekundärer metastasierender Drüsenkrebs.
  • Erkrankungen des Blutes, bei denen die Konzentration von Erythrozyten, Leukozyten, Blutplättchen im Knochenmark zunimmt.
  • Fulminante Hepatitis, die von funktionellem Leberversagen, Tod von Hepatozyten usw. begleitet wird..
  • Alkoholische Lebererkrankung.
  • Venenverschlusskrankheit (Verstopfung kleiner Venen).
  • Idiopathische portale Hypertonie.

Gründe für die Entwicklung einer allmählichen Leberhypertonie:

  • Verletzung des Blutabflusses, venöse Stauung in der Drüse aufgrund von Verstopfung ihrer Gefäße.
  • Kongestives rechtsventrikuläres Versagen.
  • Inferior Vena Cava Thrombose.
  • Verbesserte Portalauflage.
  • Erhöhte Durchblutung der Milz.
  • Direkter Blutfluss von der Arterie zur PV.

Die gemischte Form von PG tritt vor dem Hintergrund einer biliären Zirrhose, einer chronisch aktiven Hepatitis oder einer Zirrhose auf, die mit einer Blockade der PV einhergeht.

Stadien und Symptome

LNG vor dem Hintergrund einer Zirrhose wird je nach Grad der Durchblutungsstörungen und klinischen Manifestationen in vier Stadien unterteilt. Jedes Stadium der Pathologie wird von besonderen Zeichen begleitet, die im Verlauf fortschreiten..

Anfänglich oder präklinisch. Es gibt keine spezifischen klinischen Manifestationen, daher müssen spezielle Studien durchgeführt werden, um eine Diagnose zu stellen. Symptome einer portalen Hypertonie im Stadium 1:

  • Stuhlstörungen (Durchfall wechselt mit Verstopfung), übermäßige Gasbildung;
  • Übelkeit;
  • schmerzhafte Empfindungen in der Magengegend um den Nabel;
  • erhöhte Müdigkeit, Lethargie.

Mäßig oder kompensiert. Dieses Stadium manifestiert sich in den gleichen Symptomen wie das vorherige, nur dass sie stärker ausgeprägt sind. Der Patient hat das Gefühl, den Bauch zu dehnen. Nach dem Verzehr einer kleinen Portion Essen ist der Magen voll. Hepatomegalie (vergrößerte Leber) und Splenomegalie (vergrößerte Milz).

Ausgedrückt oder dekompensiert. Anzeichen einer portalen Hypertonie in 3 Stadien:

  • Verdauungsstörungen;
  • Schwellung;
  • Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum);
  • Splenomegalie;
  • Blutungen aus den Schleimhäuten von Mund und Nase.

Referenz. Um Schwellungen und Flüssigkeit im Bauchraum zu reduzieren, nehmen Sie Diuretika und befolgen Sie eine Diät. Blutungen sind selten oder fehlen.

Im letzten Stadium treten Komplikationen auf, nach denen die Diagnose auch nach einer visuellen Untersuchung festgestellt werden kann:

  • es erscheint ein "Quallenkopf", dh aufgrund von Krampfadern der vorderen Bauchdecke wölben sich die Gefäße unter der Haut hervor;
  • Mit Hilfe der instrumentellen Diagnostik ist es möglich, die Ausdehnung der Venen zu identifizieren, die sich im unteren Teil der Speiseröhre befinden.
  • Hämorrhoiden entwickeln oder verschlechtern sich;
  • verlängerte und wiederholte Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre, des Magens, des Anus.

Zusätzlich nimmt die Schwellung zu und die Symptome von Aszites nehmen zu, was mit Diuretika und Ernährung nicht mehr reduziert werden kann..

Im letzten Stadium steigt die Wahrscheinlichkeit von Gelbsucht (Färbung der Haut und des Weiß der Augen in einem gelben Farbton). In fortgeschrittenen Fällen entwickelt sich eine hepatische Enzephalopathie (neuropsychiatrische Störungen aufgrund von Leberversagen).

Diagnosemaßnahmen

Um eine portale Hypertonie vor dem Hintergrund einer Zirrhose zu identifizieren, wird zunächst eine visuelle Untersuchung durchgeführt und eine Anamnese durchgeführt. Darüber hinaus sind die folgenden Faktoren von großem diagnostischen Wert: Lebensstil, Ernährung, Vorhandensein schlechter Gewohnheiten, genetische oder chronische Krankheiten, Neoplasien, Medikamente, Kontakt mit Toxinen.

Referenz. Durch Abtasten (Fühlen des Abdomens) können schmerzhafte Bereiche des Abdomens identifiziert werden. Mit Percussion (Klopfen) können Sie die Abmessungen von Leber und Milz bestimmen.

Bei Aszites oder Blutungen ist es für einen Arzt einfacher, LNG bei Vorliegen einer Zirrhose zu diagnostizieren. Um die Ursache zu ermitteln, sind Labortests vorgeschrieben:

  • Ein klinischer Bluttest hilft, eine Abnahme der Anzahl von Blutplättchen, Leukozyten und Erythrozyten festzustellen.
  • Mithilfe von Leberfunktionstests identifiziert der Arzt pathologische Veränderungen, die normalerweise bei Hepatitis oder Zirrhose auftreten.
  • ELISA (Enzymimmunosorbens-Assay) und PCR (Polymerasekettenreaktion) werden durchgeführt, um virale und Autoimmunhepatitis nachzuweisen.
  • Es ist notwendig, die Eisenmenge in Blut und Leber, den Gehalt an Ceruloplasmin (kupferhaltiges Protein), die Kupferkonzentration im Urin und im Lebergewebe zu bestimmen.
  • Ein Koagulogramm zeigt eine Abnahme der Blutgerinnung, was auf eine Verletzung der Leberfunktion hinweist.

Mit Hilfe einer klinischen Urinanalyse wird die Funktionalität der Nieren und der Harnwege bestimmt.

Zur Beurteilung der Arbeit des Leber- und Portalsystems werden instrumentelle Studien vorgeschrieben:

  • Endoskopische Untersuchungen. Mit der EGD des Magens können Sie die Speiseröhre und den Magen mit einem Endoskop untersuchen. Eine Rekotoskopie ist eine Untersuchung des Rektums und des Anfangsabschnitts des Sigmas. Die endoskopische Diagnostik kann Krampfadern erkennen.
  • Mit Hilfe von Ultraschalluntersuchungen wird der Durchmesser des Portals und der Milzvene aufgedeckt und die Durchgängigkeit des PT beurteilt. Die Ultraschalldiagnostik hilft auch dabei, die Größe der Drüse, den Zustand des Lebergewebes und der Milz zu bestimmen. Duplex-Scanning bewertet den Blutfluss in großen Arterien, zeigt Thrombose, Gefäßobstruktion und Bypass-Äste.
  • Radiographie. Mit der Ösophagographie können Sie die Speiseröhre mit einem Kontrastmittel untersuchen. Mit Hilfe der Angiographie und Hepatoszintigraphie werden Größe und Zustand des Lebergewebes bestimmt und auch LNG nachgewiesen. Mit der CT können Sie die inneren Organe und Blutgefäße in verschiedenen Projektionen detailliert untersuchen.
  • Die MRT ist eine komplexe, aber sichere Diagnosemethode, bei der ionisierende Strahlung und radioaktive Substanzen nicht verwendet werden.
  • Biopsie der Drüse. Ein Laborant untersucht Fragmente von Lebergewebe, die mit einer feinen Nadel entfernt werden. Mit dieser Studie können Sie den Schweregrad fibrotischer Veränderungen bestimmen.

Wenn der Arzt während einer instrumentellen Untersuchung feststellte, dass die Venen im unteren Drittel der Speiseröhre oder am unteren Ende des Magens erweitert waren, deutet dies auf die Wahrscheinlichkeit einer Blutung hin. Eine solche Gefahr besteht, wenn ein Spezialist während einer Endoskopie punktuelle Blutungen an den Krampfadern festgestellt hat. Wenn ein Patient mit einer LNG-Diagnose ein starkes Verlangen nach Schlaf, Reizbarkeit oder Gedächtnisverlust hat, wird er zu einem Neuropsychiater geschickt. Dies ist notwendig, um die Symptome einer Enzephalopathie zu verhindern oder zu verringern..

Konservative Behandlung

Die Behandlung der portalen Hypertonie bei Leberzirrhose sollte umfassend sein. Die Hauptaufgabe der Therapie besteht darin, die zugrunde liegende Pathologie (Zirrhose) zu beseitigen oder zu kompensieren. Zu diesem Zweck werden konservative und chirurgische Methoden angewendet. Der Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert werden und seinen Zustand ständig überwachen.

Um den Druck in der Pfortader zu verringern und das Fortschreiten des Syndroms zu stoppen, werden folgende Medikamente verschrieben:

  • Nitrate. Diese Medikamente entspannen die glatten Muskeln in den Wänden der Blutgefäße, provozieren einen Blutabfluss in den Kapillaren, wodurch der Portaldruck abnimmt.
  • Β-Blocker reduzieren die Häufigkeit, die Stärke von Myokardkontraktionen sowie die Menge an Blut, die das Herz ausstößt.
  • Octreotid verengt die Arterien, die das Volumen des portalen Blutflusses bilden. Octreotid wird bei Blutungen angewendet.
  • Vasopressin ist ein starkes Medikament, das dazu führt, dass sich die Arterien verengen. Das Medikament wird nur aus medizinischen Gründen angewendet, da während seiner Verabreichung die Möglichkeit eines Myokard- oder Darminfarkts besteht. Oft wird Vasopressin durch Glypressin und Terlipressin ersetzt, die weniger gefährliche Nebenwirkungen haben.

Diuretika werden verwendet, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen. Synthetische Ersatzstoffe für Lactulose werden verwendet, um den Darm von schädlichen Substanzen zu reinigen, die infolge einer Störung der Funktionalität der Drüse auftreten.

Zu diesem Zweck werden in der Regel Ciprofloxacin, Cephalosporin verwendet. Diese Medikamente werden 1 Woche lang intravenös verabreicht.

Während der LNG-Behandlung bei Zirrhose sollte der Patient eine Diät einhalten:

  • Die tägliche Salzmenge beträgt ca. 3 g. Dies ist notwendig, um die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit zu vermeiden. Dies gilt insbesondere für Patienten mit Schwellungen und Aszites..
  • Es wird empfohlen, die Proteinmenge in der Ernährung zu reduzieren. Der Patient kann nicht mehr als 30 g Protein pro Tag konsumieren. Wenn diese Regel befolgt wird, nimmt die Wahrscheinlichkeit einer Enzephalopathie ab..
  • Der Patient sollte fetthaltige, frittierte, würzige Lebensmittel, geräuchertes Fleisch und Konserven von der Ernährung ausschließen. Darüber hinaus sind alkoholische Getränke kategorisch kontraindiziert..

Durch die Einhaltung dieser Regeln wird der Patient die Belastung der Leber verringern und gefährliche Komplikationen vermeiden können..

Operativer Eingriff

In solchen Fällen wird eine durch PG komplizierte Operation wegen Zirrhose durchgeführt:

  • Krampfadern des Portalsystems mit hoher Blutungswahrscheinlichkeit.
  • Splenomegalie, vor deren Hintergrund rote Blutkörperchen zerstört werden.
  • Aszites, der mit Diuretika nicht beseitigt werden kann.

Um diese Komplikationen der PH zu beseitigen, führen Ärzte die folgenden Operationen durch:

  • Während einer Milzbypass-Operation erzeugt der Chirurg eine Anastomose (künstlicher Bypass) aus der Milzvene, die die Leber passiert und sich mit der Vena cava inferior verbindet.
  • Bei der Bypass-Transplantation im Port-System setzt der Arzt eine Anastomose ein, die als zusätzlicher Weg für den Blutfluss verwendet wird.
  • Die Devaskularisation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem blutende Krampfadern der distalen Speiseröhre und des Herzteils des Magens entfernt werden. Während der Operation bindet der Arzt die betroffenen Gefäße zusammen, wodurch das Blutungsrisiko abnimmt.

Für Krampfadern werden folgende Operationen verschrieben: Nähen der betroffenen Gefäße, Sklerotherapie (Injektion eines Arzneimittels in die Vene, die den Blutfluss blockiert), Ligation von Krampfadern (Anlegen eines Latexrings an das Gefäß), Tamponade (Quetschen) der erweiterten Venen mit einer Ballonsonde.

Um den Mangel an Blutvolumen nach einer Blutung auszugleichen, werden die folgenden Medikamente verwendet:

  • Erythrozytenmasse.
  • Aus isoliertem Blut isoliertes Plasma.
  • Plasmasubstitutionslösungen.
  • Hämostatische Medikamente, die Blutungen stoppen.

Beim hypersplenischen Syndrom (eine Zunahme der Milz, eine Zunahme der Konzentration zellulärer Elemente im Knochenmark, eine Abnahme des Spiegels korpuskulärer Elemente im peripheren Blut) werden Stimulanzien der Leukopoese und Analoga von Nebennierenhormonen eingenommen. Zusätzlich wird eine Embolisation der Milzarterie durchgeführt, und in einigen Fällen wird eine Entscheidung getroffen, die Milz zu entfernen..

Die Behandlung von Bauchaszites erfolgt mit Nebennierenhormonantagonisten, Diuretika und wasserlöslichen Proteinen.

Wichtig. Enzephalopathie droht mit Behinderung oder Tod, daher sollte bei Auftreten neuropsychiatrischer Störungen dringend eine kompetente Therapie durchgeführt werden. Zu diesem Zweck werden Antibiotika, Lactulose verwendet. Darüber hinaus muss der Patient eine Diät einhalten. Als letztes Mittel wird eine Lebertransplantation durchgeführt.

Komplikationen und Prognose

Bei PH vor dem Hintergrund einer Zirrhose steigt die Wahrscheinlichkeit der folgenden negativen Reaktionen:

  • Innere Blutung. Wenn das Erbrochene braun ist, fließt das Blut aus den Magenvenen, wenn es rot ist - aus der Speiseröhre. Schwarzer Stuhl mit stechendem Geruch und rotem Blut weist auf eine Schädigung der Rektumgefäße hin.
  • Schädigung des Zentralnervensystems. Der Patient klagt über Schlaflosigkeit, erhöhte Müdigkeit, Stimmungsschwankungen, verzögerte Reaktionen und Ohnmacht.
  • Eine Verstopfung der Bronchien mit Erbrochenem kann zum Ersticken führen.
  • Funktionelles Nierenversagen und andere Erkrankungen des Harnsystems.
  • Erkrankungen der Leber und Nieren, bei denen Harnstörungen auftreten. Das tägliche Urinvolumen wird auf 500 ml oder weniger reduziert.
  • Vergrößerung der Brustdrüsen oder Drüsen bei Männern aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts. Bei männlichen Patienten sind die Brüste vergrößert, die Gliedmaßen dünner und die sexuelle Funktion nimmt ab.

Referenz. Eine der schlimmsten Folgen von LNG ist die Blutung aus Krampfadern in der Speiseröhre und im Magen, die sehr schwer zu stoppen ist..

Darüber hinaus wird die PH bei Zirrhose durch hypersplenische oder hepatorenale (beeinträchtigte Nierenfunktion vor dem Hintergrund schwerer Leberschäden), hepatopulmonales (Kurzatmigkeit auch in Ruhe) Syndrom, hepatische Enzephalopathie, Bildung von Hernien, Entzündung der Bauchhöhle bakterieller Natur kompliziert.

Die Prognose für LNG bei Vorliegen einer Zirrhose hängt von der Art und dem Schweregrad der Pathologie ab.

Extrahepatische Hypertonie ist leichter zu heilen. Mit einer zeitnahen und kompetenten Therapie können Patienten etwa 15 Jahre alt werden.

Vorsichtsmaßnahmen

Um PH mit Zirrhose zu verhindern, müssen die folgenden Regeln beachtet werden:

  • Lassen Sie sich gegen Hepatitis B impfen.
  • Beseitigen Sie schlechte Lebensgewohnheiten (Alkoholmissbrauch, Rauchen, Drogenkonsum).
  • Geben Sie Medikamente auf, die sich negativ auf die Leber auswirken.
  • Richtig essen, ungesunde Lebensmittel von der Speisekarte ausschließen (gebraten, fettig, Süßwaren, heiße Gewürze, geräuchertes Fleisch usw.).

Referenz. Nachdem Sie die Diagnose von Treibhausgasen vor dem Hintergrund einer Zirrhose gestellt haben, sollten Sie sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen unterziehen, verschlimmernde Krankheiten rechtzeitig behandeln und die Empfehlungen des Arztes befolgen.

Um Komplikationen von LNG zu vermeiden, muss bei Patienten ohne Symptome von Krampfadern der Verdauungsorgane einmal jährlich eine Fibrogastroduodenoskopie durchgeführt werden. Wenn Anzeichen von Krampfadern auftreten, kann die Studie häufiger verschrieben werden.

Basierend auf dem Vorstehenden ist LNG vor dem Hintergrund einer Zirrhose eine sehr gefährliche Pathologie, die mit gefährlichen Komplikationen droht. Der schwerste Verlauf hat eine intrahepatische hepatische Hypertonie, die oft tödlich verläuft. Es ist wichtig, die Krankheitssymptome frühzeitig zu erkennen, eine umfassende Behandlung durchzuführen, eine Diät zu befolgen und schlechte Gewohnheiten aufzugeben. Nur in diesem Fall kann der Patient pathologische Prozesse stoppen und sein Leben verlängern. Die radikalste Methode zur LNG-Behandlung von Leberzirrhose ist die Lebertransplantation. Diese Operation ist jedoch bei weitem nicht für jedermann verfügbar und garantiert kein erfolgreiches Ergebnis..

Portale Hypertonie

Portale Hypertonie ist ein Syndrom, das sich vor dem Hintergrund einer gestörten Durchblutung und eines hohen Blutdrucks entwickelt. Die Krankheit provoziert die Bildung kleiner Knötchen und führt zu pathologischen Veränderungen in der Struktur der Leber. Die Krankheit stellt eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit dar und ist mit der Möglichkeit des Todes gefährlich.

Was ist portale Hypertonie?

Die wissenschaftliche Definition der Krankheit legt nahe, dass es sich um ein Syndrom von Bluthochdruck in der Pfortader handelt. Dieses Phänomen tritt normalerweise als Komplikation chronischer Krankheiten auf. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund bestehender Pathologien, bei denen die Bewegung des Blutes durch die Lebervenen und Blutgefäße gestört ist.

In der internationalen Klassifikation von Krankheiten hat die portale Hypertonie den Code K76.6

Der Blutdruck steigt aufgrund von Blutgerinnseln (Blockaden), die sich irgendwo in der Leber bilden. Ein Patient mit Bluthochdruck klagt über Störungen in Form von Übelkeit, charakteristischer Vergrößerung der Vena saphena, Schweregefühl unter den Rippen, Schmerzen auf der rechten Seite.

Allgemein über den Verlauf und das Fortschreiten der Krankheit (Liste der Prozesse):

  • Thrombusbildung oder -blockade - Hindernisse für den freien Blutfluss;
  • die Entwicklung pathologischer Prozesse in den Pfortadern (erhöhte Durchblutung, Widerstand, Bildung von Kollateralen - Bypass-Pfaden);
  • Manifestation von Aszites - die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (das Hauptsymptom);
  • Manifestation verwandter Symptome - Milzvergrößerung, Leberversagen.

Die Vorhersage möglicher Behandlungsergebnisse hängt von der Art der Schwere und dem Verlauf der Symptome ab. Im intrahepatischen Stadium ist die Prognose ungünstig - Tod durch innere Blutung oder akutes Nierenversagen. Die extrahepatische Form spricht leichter auf die Therapie an. Das Auferlegen spezieller Geräte - Anastomosen - verlängert die Lebensjahre um 13-14 Jahre.

Warum tritt die Krankheit auf??

Portale Hypertonie ist eine Krankheit, deren pathologische Entwicklung in chronischer Hepatitis, bösartigen Formationen, postoperativen Eingriffen, Vergiftungen und Zirrhose verborgen ist. Das Risiko des Auftretens steigt mit Infektionskrankheiten, die zu einer Störung des Magen-Darm-Trakts, chronischem Alkoholismus, längerem Gebrauch von Steroiden, Diuretika und wirksamen Antibiotika führen.

Liste der detaillierten Gründe:

  • Thrombose (Blutgerinnsel);
  • akute Vergiftung;
  • Vergrößerung oder Entfernung der Milz;
  • Erkrankungen des Herzens und des Kreislaufsystems;
  • Kompression der Pfortader nach Tumorbildung;
  • mechanische Verletzung;
  • angeborene Pfortaderpathologien.

Faktoren bei der Bildung der intrarenalen portalen Hypertonie sind auch polyzystische Erkrankungen (das Vorhandensein von Tumoren in der Leber), cicatriciale Adhäsionen nach der Operation, angeborene Fibrose, Vergiftung mit schädlichen Substanzen (Arsen, Kupfer, Vinylchlorid), Tuberkulose, das Vorhandensein von Parasiten.

Bei Kindern unter 3 Jahren kann eine portale Hypertonie aufgrund einer angeborenen Pathologie der Pfortader und der Bildung von Blutgerinnseln während der intrauterinen Entwicklungsphase (Komplikationen während der Schwangerschaft) auftreten..

In diesem Video wird Ihnen deutlich gezeigt, wie eine Krankheit entsteht und wie Sie damit umgehen..

Klassifikation der Manifestationen: Symptome und Stadien

Mit der Entwicklung des Anfangsstadiums der Krankheit fühlt sich eine Person zufriedenstellend. Der Zustand verschlechtert sich nur bei Blutungen aus den Venen mit Krampfadern. Der Entwicklungsprozess der Krankheit ist in mehrere Stadien unterteilt, von denen jedes seine eigenen Erscheinungsformen aufweist:

  1. Die anfängliche (erste) Phase ist durch leichtes Aufblähen und allgemeines Unwohlsein gekennzeichnet. Begleitet von einem Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium.
  2. Das zweite Stadium ist ausgeprägter: Blähungen treten auf, im Nabel entsteht ein Schmerzgefühl. Der Patient hinterlässt keine Übelkeit, Beschwerden, der Appetit verschwindet, Milz und Leber vergrößern sich.
  3. Stadium drei ist gekennzeichnet durch Flüssigkeit im Bauch (Aszites).
  4. Im vierten Stadium öffnen sich Blutungen in den inneren Organen und es treten damit verbundene Komplikationen auf.

Je nachdem, in welchem ​​Teil der Vene sich ein Thrombus befindet, der einen normalen Blutfluss verhindert, wird die Krankheit klassifiziert:

  • Befindet sich das Hindernis vor dem Eintritt der Pfortader in die Leber, handelt es sich um den prähepatischen (suprahepatischen) Typ.
  • im Organ - intrahepatisch;
  • wenn die Venen, die die Vena cava inferior mit Blut versorgen, blockiert oder verstopft sind - posthepatischer (subhepatischer) Typ;
  • Patienten haben auch ein gemischtes Aussehen.

Diagnose

  1. Im Anfangsstadium führt der Arzt eine Untersuchung durch, um sichtbare Symptome zu identifizieren. Normalerweise gibt es Blähungen, das Auftreten von Venen auf seiner Oberfläche. Der Patient leidet an Hämorrhoiden oder Nabelbruch.
  2. Neben der Standarduntersuchung werden auch Pflichtstudien durchgeführt: allgemeine und biochemische Analyse von Flüssigkeiten (Blut und Urin).
  3. Anschließend wird der Patient einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und einer Röntgenuntersuchung unterzogen. Diese Manipulationen ermöglichen es zu verstehen, wo der Blutfluss gestört ist, und den Grad der Schädigung der inneren Organe zu bewerten..

Basierend auf den erhaltenen Daten wird eine Schlussfolgerung über die Schwere des Falls und die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs gezogen.

Es ist wichtig zu wissen! Ein obligatorisches Verfahren im diagnostischen Prozess ist die Splenomanometrie - Messung des Portaldrucks.

In einigen Fällen werden andere Diagnosemethoden verwendet:

  • Doppler-Sonographie (Messung der Blutflussgeschwindigkeit);
  • Angiographie (Identifizierung beschädigter Bereiche);
  • Hepatomanometrie und Splenomanometrie (Druckmessung in inneren Organen).

Behandlung

Da portale Hypertonie eine Komplikation der Krankheit ist, ist es notwendig, mit der Behandlung der Leber selbst zu beginnen, um sie zu beseitigen. In der medizinischen Praxis werden verschiedene therapeutische Techniken eingesetzt. Die Zweckmäßigkeit ihrer Verwendung wird nach Diagnose und Klärung der Krankheitsursachen bestimmt..

In den frühen Stadien wenden Spezialisten meistens konservative Methoden an, um das Problem zu beseitigen, und wenn der Zustand vernachlässigt wird, wenden sie chirurgische Verfahren an..

Traditionelle Behandlungen umfassen:

  • Bluttransfusion;
  • medikamentöse Therapie - Einnahme von antibakteriellen Medikamenten, Diuretika, Vasodilatatoren oder hormonellen Wirkstoffen;
  • Diät-Therapie - Die Technik wird unabhängig vom Entwicklungsstadium und den Gründen angewendet.

Im Anfangsstadium werden blutdrucksenkende Medikamente verschrieben, um den Druck in der Pfortader zu senken. Das Auftreten von inneren Blutungen beinhaltet die intravenöse Verabreichung solcher Arzneimittel. Wenn ein signifikanter Blutverlust festgestellt wird, wird eine Bluttransfusion verschrieben.

In schweren Fällen wird ein endoskopischer Eingriff durchgeführt, gefolgt von einer Venenligatur und Injektion von Hämostatika (Medikamente gegen Blutungen). Ein spürbarer positiver Effekt wird durch die Einführung einer Ösophagus-Obturator-Sonde mit einem Ballon zur Luftinjektion erzielt. Durch das Aufblasen schrumpft die Vene und hört auf zu bluten. Um den schwerwiegenden Zustand des Patienten zu lindern, werden Bauchabläufe oder Punktionen als vorübergehende Maßnahme eingesetzt.

In diesem Video erfahren Sie mehr über die Krankheit und die Methoden der Diagnose und Behandlung..

Operation

Operationen sind für schwere Komplikationen vorgeschrieben. In diesem Fall können die Hauptmethoden der chirurgischen Behandlung sein:

  • eine Operation zur Schaffung eines neuen Weges für den Blutfluss aus einer großen Vene;
  • Schaffung eines neuen Weges für den Blutfluss aus der Milzvene unter Umgehung der Leber;
  • Operation zur Ligatur der Arterien und Venen des Magens und der Speiseröhre (häufig begleitet von der Entfernung der Milz);
  • Leber-Transplantation.

Eine Transplantation wird in extremen Fällen durchgeführt, in denen es unmöglich ist, die normale Funktion des Organs wiederherzustellen. Diese Methode ist bei älteren Patienten, schwangeren Frauen und bei Vorliegen schwerer Formen von Begleiterkrankungen kontraindiziert..

Komplikationen

Komplikationen in der postoperativen Phase sind mit einer Beeinträchtigung der Leberfunktion und dem Vorhandensein von Blutungen in der Bauchhöhle verbunden. Infolgedessen besteht ein hohes Risiko für Verletzungen der Immun- und hämatopoetischen Funktionen des Körpers sowie für die Entwicklung von Infektionskrankheiten.

Eine weitere "Geißel" der postoperativen Phase ist die Ausdünnung der Venen mit anschließender Wiederaufnahme der Blutung in der Bauchhöhle. Laut Statistik beträgt die Wahrscheinlichkeit einer wiederholten Blutung in den ersten 2 Jahren nach der Operation 45 bis 75%.

Liste der Hauptkomplikationen:

  • Zerstörung von Blutzellen;
  • eine Abnahme des Hämoglobinspiegels, die zu Schwäche, schneller Müdigkeit und schlechter Sauerstoffversorgung der inneren Organe führt;
  • Gehirninfektion mit Toxinen und Zerfallsprodukten;
  • Anämie;
  • verminderte Immunität;
  • häufige Infektionskrankheiten;
  • das Auftreten von Hernien;
  • Nierenversagen;
  • Bauchfellentzündung.

Vor dem Hintergrund der Hauptkomplikationen kann der Patient gleichzeitig gesundheitliche Probleme haben, die den Gesundheitszustand erheblich verschlechtern..

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Verschlechterung des Krankheitsbildes sogar zum Tod führen kann. Durch Prävention und rechtzeitigen Zugang zu einem Arzt wird das Auftreten von Krankheiten verhindert, die zur Entwicklung einer portalen Hypertonie führen.

Impfung gegen Virushepatitis, Respekt für Ihren Körper, hochwertige Behandlung von Lebererkrankungen, Vorbeugung von Krampfadern - Möglichkeiten zur Vorbeugung von Krankheiten und zur Erhaltung der Gesundheit.

Behandlung der portalen Hypertonie bei Leberzirrhose

Die portale Hypertonie mit Leberzirrhose ist eine Reihe von Symptomen, die sich in einem komplizierten Verlauf des pathologischen Prozesses in der Drüse manifestieren.

Die Entwicklung einer portalen Hypertonie bei Zirrhose ist das Ergebnis der Bildung von Knoten, die aus Narbengewebe auf der Oberfläche des Organs bestehen, wodurch die Arbeit nicht nur des Parenchymgewebes der Leber, sondern auch der Pfortader gestört wird. Eine solche Verletzung der Arbeit des Gefäßsystems äußert sich in einem Druckanstieg in diesem großen venösen Gefäß des Kreislaufsystems des Körpers..

Bei der Entwicklung einer Zirrhose mit portaler Hypertonie werden 4 Stadien unterschieden, deren Schweregrad sich in dem Grad der Störung der normalen Durchblutung nicht nur im Lebergewebe, sondern auch in anderen Organen des Verdauungssystems äußert..

Aus diesem Grund sollte die Behandlung der portalen Hypertonie bei Leberzirrhose und Krankheiten, die zur Entwicklung eines pathologischen Zustands beitragen, so früh wie möglich durchgeführt werden..

Formen und Ursachen der Pathologie

Abhängig vom Ort des pathologischen Prozesses werden verschiedene Arten von Störungen unterschieden - prähepatisch, intrahepatisch, posthepatisch und gemischt.

Das Prähepatikum ist durch einen Druckanstieg an der Stelle des Venengefäßes gekennzeichnet, bevor es in das Gewebe des Organs eindringt. Die intrahepatische Form der Krankheit ist in präsinusoidale, sinusförmige und postsinusförmige Sorten unterteilt. Diese Form der Krankheit tritt in Bereichen des venösen Gefäßes auf, die sich im Gewebe der Drüse befinden.

Die posthepatische Form des pathologischen Prozesses wird in Bereichen des Gefäßsystems gebildet, die Blut in das Lumen der Vena cava inferior oder direkt in diesem Gefäß abgeben.

Die Mischform ist durch einen gleichzeitigen Blutdruckanstieg in mehreren Teilen der Pfortader gekennzeichnet.

Die Entwicklung einer Leberzirrhose mit portaler Hypertonie in prähepatischer Form kann durch folgende Beschwerden und Zustände ausgelöst werden:

  • Thrombose des Portals oder der Milzvene;
  • Stenose oder Entwicklung einer angeborenen Atresie der Pfortader;
  • Kompression des portalvenösen Gefäßes durch Bildung von Neoplasmen;
  • direkte Fusion von arteriellen Gefäßen und der Blut tragenden Pfortader, was zu einem erhöhten Blutdruck führt.

Die Gründe für das Auftreten einer intrahepatischen hepatischen Hypertonie können folgende Erkrankungen sein:

  1. Primäre biliäre Zirrhose.
  2. Tuberkulose.
  3. Bilharziose.
  4. Sarkoidose.
  5. Entwicklung von Treibhausgasen aus unbekannten Gründen.
  6. Entwicklung einer knotigen Hyperplasie vom regenerativen Typ infolge einer Venopathie.
  7. Entwicklung der polyzystischen Pathologie.
  8. Metastasen, die zur Zerstörung des Leberparenchyms beitragen.
  9. Entwicklung myeloproliferativer Pathologien.
  10. Das Auftreten und Fortschreiten einer akuten fulminanten Hepatitis.
  11. Alkoholbedingte Hepatitis.
  12. Fortschreiten der venösen Verschlusskrankheit.
  13. Das Auftreten einer nicht-zirrhotischen Pfortaderfibrose des Lebergewebes.

Der posthepatische Typ eines pathologischen Prozesses entsteht und entwickelt sich als Ergebnis des Auftretens der folgenden Pathologien und Störungen:

  • Budd-Chiari-Syndrom;
  • rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz;
  • das Auftreten einer Blockade der Vena cava inferior;
  • erhöhte Durchblutung der Pfortader;
  • erhöhte Intensität des Blutflusses im Gefäßsystem der Milz;
  • das Auftreten einer arteriell-portalvenösen Fistel, wodurch Blut aus der Arterie direkt zur Pfortader transportiert wird.

Die Gründe für die Bildung einer gemischten THG-Sorte sind folgende:

  1. Fortschreiten der biliären Zirrhose.
  2. Entwicklung einer chronisch aktiven Hepatitis.
  3. Leberzirrhose, die von einem Thromboseprozess verschiedener Äste des portalvenösen Gefäßes des körpereigenen Kreislaufsystems begleitet wird.

Das Auftreten und Fortschreiten eines pathologischen Prozesses in einer seiner Sorten wird von einer ganzen Reihe charakteristischer Symptome und Anzeichen begleitet.

Typische Symptome und Stadien des Fortschreitens der portalen Hypertonie

Alle Symptome, die mit der Entwicklung des Syndroms einhergehen, sind unspezifisch, daher wird die Diagnose erst nach einer eingehenden Untersuchung des Körpers gestellt.

Am häufigsten kann PH im Auftreten eines ganzen Komplexes von Symptomen beim Patienten ausgedrückt werden..

Die charakteristischsten Symptome, die mit der Entwicklung der Pathologie einhergehen, sind die folgenden:

  • eine Zunahme des Volumens der Milz;
  • Krampfadern des Verdauungstrakts und der Nabelgegend sowie des Anus;
  • Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle - die Entwicklung von Aszites;
  • Dyspeptische Störungen, die sich in einer Verschlechterung des Appetits, Blähungen, Erbrechen und dem Auftreten von Übelkeit, Schmerzen im Nabel, dem Auftreten von Rumpelgeräuschen und einem Gefühl der Transfusion im Bauch äußern können.

Bei der Entwicklung einer pathologischen Störung werden mehrere Grade unterschieden.

Abhängig vom Entwicklungsstadium der Pathologie beim Patienten wird das Auftreten bestimmter Anzeichen und Symptome aufgezeichnet:

  1. Die erste Phase heißt präklinisch. Das Stadium ist durch das Auftreten der Symptome gekennzeichnet, die mit Krankheiten und Zuständen einhergehen, die zu Bluthochdruck im Venengefäß führen. Die Hauptmanifestationen sind das Auftreten von Schweregrad im rechten Hypochondrium, mäßige Blähungen und chronische Müdigkeit..
  2. Das klinische Stadium ist das zweite im Verlauf der Krankheit und äußert sich in Symptomen der Pathogenese, die mit der Einbeziehung natürlicher Kompensationsmechanismen einhergehen, die darauf abzielen, die pathologische Abweichung zu beseitigen. In diesem Stadium tritt ein Gefühl von Schwere und Schmerz im Bereich der Leber und der oberen Bauchhöhle auf. Der Patient kann sich während dieser Zeit voll fühlen, selbst wenn er sehr kleine Portionen nimmt. Die Palpation zeigt eine Zunahme der Größe von Leber und Milz.
  3. Die Entwicklung einer portalen Hypertonie bei Leberzirrhose 3. Grades ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass natürliche Kompensationsmechanismen die auftretenden Störungen, die mit einem Anstieg des Blutdrucks in der Pfortader verbunden sind, nicht aufhalten können. Es entwickelt sich eine dekompensierte Form der Pathologie. Dieses Stadium des pathologischen Prozesses ist durch die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle gekennzeichnet, aber das Auftreten von Blutungen aus pathologisch erweiterten Venengefäßen wurde noch nicht beobachtet.
  4. Der letzte Grad der Entwicklung von Bluthochdruck geht mit dem Auftreten von schwerem Aszites und Blutungen aus den erweiterten Venengefäßen einher. In diesem Stadium der Krankheit ist es sehr schwierig, auf eine medikamentöse Therapie anzusprechen..

Während des Fortschreitens weist der Patient Anzeichen für das Auftreten und Fortschreiten der Hepatosplenomegalie auf, was zu einer vorzeitigen Zerstörung der Erythrozyten und zum Auftreten von Anämie und Blutungen beim Patienten führen kann, die durch eine Verringerung der Anzahl der Blutplättchen verursacht werden.

Diagnosemaßnahmen durchführen

Die Kriterien, die als Grundlage für die Annahme dienen, dass ein Patient eine portale Hypertonie mit Leberzirrhose hat, sind Veränderungen der biochemischen Zusammensetzung des Blutes, Veränderungen des Blutgerinnungssystems, der Nachweis eines gleichzeitigen Anstiegs von Milz und Leber - die Entwicklung einer Hepatosplenomegalie.

Eine ganze Reihe von Studien wird verwendet, um eine zuverlässige Diagnose zu stellen. Bei der Diagnostik müssen sowohl Labor- als auch Instrumentenmethoden zur Durchführung einer Untersuchung angewendet werden..

Labormethoden sind:

  • allgemeine Analyse von Blut und Urin;
  • Untersuchung des Blutgerinnungssystems;
  • Blutchemie;
  • Bestimmung von Hepatitis-Markern;
  • Bestimmung des täglichen Urinausstoßes.

Die während der Untersuchung verwendeten instrumentellen Methoden sind wie folgt:

  1. Ultraschall der Bauchorgane.
  2. CT-Scan.
  3. MRT.
  4. Röntgenkontraststudien.
  5. Elastographie.
  6. Echo-KG.
  7. Leber Biopsie.

Der Arzt trifft eine Auswahl der erforderlichen Diagnosemethoden und gibt eine Überweisung zur Untersuchung in Abhängigkeit von den identifizierten Symptomen der Pathologie heraus.

Basierend auf den Ergebnissen der Umfrage werden der Verlauf und das Schema der therapeutischen Maßnahmen festgelegt.

Behandlungsmethoden

Der Zweck der Therapie der Pathologie besteht darin, die Ursachen zu beseitigen, die das Auftreten der Störung provozierten. Die Behandlung des Syndroms erfolgt nach Krankenhausaufenthalt des Patienten. Um das positivste Ergebnis der Behandlung zu erzielen, sollte der Patient zunächst schlechte Gewohnheiten aufgeben. Dies betrifft vor allem Alkoholiker und Drogenabhängige von Männern und Frauen.

Darüber hinaus können die Empfehlungen des behandelnden Arztes die Verwendung von Diät-Therapie und alternativen Behandlungen als Zusatztherapie für therapeutische Maßnahmen umfassen..

Darüber hinaus kann bei Bedarf ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden..

Konservative Behandlung der Krankheit

Als konservative Methode zur Behandlung einer pathologischen Erkrankung können Arzneimittel verschiedener pharmakologischer Gruppen verwendet werden - Hypophysenhormone, Betablocker, Diuretika, Antibiotika, synthetische Analoga von Lactulose.

Hormonelle Medikamente führen zu einer Verengung der Arteriolen, wodurch der Druck in der Pfortader gesenkt wird. Betablocker reduzieren die Intensität und Stärke der Herzkontraktionen, was zur Senkung des Blutdrucks beitragen kann.

Diuretika sorgen für die Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper und verhindern das Auftreten von Schwellungen. Antibiotika werden eingesetzt, wenn eine bakterielle Infektion festgestellt wird. Die Ernennung von synthetischen Analoga der Lactulose ermöglicht die Eliminierung toxischer Verbindungen aus dem Darm. Diese Verbindungen reichern sich infolge von Funktionsstörungen der Leber an

Die Verwendung von Diät-Therapie bei der Durchführung therapeutischer Maßnahmen

Ein obligatorischer Punkt bei der Behandlung der Pathologie ist die Einhaltung einer strengen Diät. Allen Patienten mit Anzeichen einer Pathologie wird empfohlen, Speisesalz vollständig von der Ernährung auszuschließen oder die Menge auf 3 g pro Tag zu reduzieren.

Darüber hinaus sollten Sie eine ausreichende Menge an Protein in die Ernährung aufnehmen. Die Einführung dieser Komponente in ausreichender Menge vermeidet die Entwicklung von Komplikationen wie hepatischer Enzephalopathie..

Chirurgische Behandlung

Ein chirurgischer Eingriff bei Vorliegen einer Pathologie wird empfohlen, wenn Krampfadern das Leben des Patienten bedrohen oder wenn das Fortschreiten der Splenomegalie zur Zerstörung von Erythrozyten und zur Entwicklung von Aszites führt.

Splenorenaler Shunt, portosystemischer Shunt, Devaskularisation der distalen Speiseröhre und des Herzteils des Magens sowie Spenderlebertransplantation werden als Methoden der chirurgischen Behandlung eingesetzt..

Darüber hinaus können Krampfadern, Sklerotherapie, Ligation venöser Gefäße und Ballontamponade genäht werden..

Wenn nach dem Stoppen eine Blutung festgestellt wird, kann eine Infusion von Erythrozytenmasse, Plasma und hämostatischen Mitteln durchgeführt werden.

Die Prognose für die Entwicklung der Pathologie hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab. Mit der Entwicklung der extrahepatischen Form der Krankheit ist die Prognose gutartig. Die gefährlichste Form der Pathologie ist die intrahepatische Art der Pathologie. Sehr oft führt die Entwicklung dieser Form zum Tod, was durch das Auftreten ausgedehnter Blutungen aus den Gefäßen des Verdauungssystems hervorgerufen wird.


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