Karotisendarteriektomie: Entfernung von Cholesterinplaques an der Halsschlagader, Indikationen, Technik, Genesung, Prognose


Die Halsschlagader ist ein gepaartes großes Gefäß, das zusammen mit den kleineren Wirbelarterien für die Ernährung des Gehirns verantwortlich ist. Eine Verletzung der Durchgängigkeit führt zu einer unzureichenden Durchblutung des Gehirns mit dem Risiko eines nachfolgenden Schlaganfalls, und das Vorhandensein eines Wandvorsprungs (Aneurysma) ist durch einen Bruch gefährlich.

Die einzige Behandlungsoption für schwere Stenosen, das Karotisaneurysma, ist die Operation. Betrachten wir die wichtigsten Arten von Operationen an den Halsschlagadern, ihre Vor- und Nachteile, Merkmale der präoperativen Vorbereitung, die Rehabilitationsphase und mögliche Risiken.

Arten von Operationen

Es gibt viele Techniken zur Durchführung einer Halsschlagaderoperation. Sie gehören alle zwei Gruppen an:

  • offen - beinhaltet das Schneiden von Gewebe über den Gefäßen. Dazu gehören Bypass-Operationen, Prothesen, Karotisendarteriektomie, Resektion;
  • endovaskulär - durchgeführt mit Hilfe spezieller Miniaturinstrumente, die in eine große Arterie (meistens die Oberschenkelarterie) eingeführt und zur Stelle der Gefäßpathologie vorgeschoben werden. Dazu gehören endovaskuläre Angioplastie, Stenting und Aneurysmaembolisation.

Die Wahl der Art der Operation hängt von den Besonderheiten des Ortes der pathologischen Stelle, dem Gesundheitszustand des Patienten, dem Vorliegen chronischer Krankheiten, Schlaganfall und Herzinfarkt ab.

Die Hauptindikationen für die Operation sind zerebrovaskuläre Unfälle, das Risiko, einen Schlaganfall zu entwickeln, hervorgerufen durch:

  • Verengung des Gefäßlumens (Stenose);
  • Verstopfung der Halsschlagader;
  • Aneurysma;
  • pathologische vaskuläre Tortuosität.

Karotisendarteriektomie (CA)

Die Karotisendarteriektomie gilt als "Goldstandard" für die Behandlung der Karotis-Atherosklerose. Anzeige für die Operation:

  • Stenose der A. carotis interna (ICA) mehr als 60% bei Patienten, bei denen ein oder mehrere Mikroschläge aufgetreten sind oder Symptome einer zerebralen Ischämie auftreten;
  • ICA-Stenose 70-99% in asymptomatischer Form der Krankheit.

Präoperative Vorbereitung

Vor der Plaqueentfernung werden alle Patienten einer umfassenden medizinischen Untersuchung unterzogen, die Folgendes umfasst:

  • Beratung mit einem Neurologen, Chirurgen;
  • Lieferung einer Blutuntersuchung;
  • allergische Tests auf lokale Analgetika;
  • Karotisangiographie.

Um das Risiko von Komplikationen zu verringern, ist es ratsam, Ihren Körper auf die Operation vorzubereiten:

  • Rauchen aufhören. Tabak erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Infektion, die Bildung von Blutgerinnseln und verlangsamt die Heilung.
  • Befreien Sie sich von zusätzlichen Pfunden. Dies reduziert die Belastung des Herzens und erleichtert die Genesung. Vereinbaren Sie unbedingt einen Gewichtsverlustplan mit Ihrem Arzt: Viele bekannte Methoden (bestimmte Arten von körperlicher Aktivität, Einnahme von Medikamenten) sind bei Patienten mit Stenose der Halsarterie kontraindiziert.
  • Denk positiv. Die psychologische Einstellung des Patienten ist sehr wichtig. Stresshormone wirken sich schließlich negativ auf den Verlauf der postoperativen Phase aus.

Operationstechnik

Es gibt verschiedene Methoden zur Durchführung von CA:

  • Öffnen. Der Chirurg legt eine Klammer an das Gefäß, macht einen Längsschnitt über der Stelle der Läsion und extrahiert durch sie einen Thrombus oder eine atherosklerotische Plaque zusammen mit einer Stelle der veränderten inneren Schicht der Arterie (Intima). Der Einschnitt wird geschlossen, normalerweise durch Hinzufügen eines Pflasters aus der Vene des Patienten. Dieser Trick hilft, das Gefäßlumen breiter zu machen..
  • Halb geschlossen. Der Chirurg macht mehrere kleine Längsschnitte und durch diese werden mit einem Spatel oder einer Schleife Cholesterinplaques entfernt. Diese Methode ist besonders dann nützlich, wenn ein langer Abschnitt des Gefäßes operiert werden muss..
  • Eversion Karotis Endarteriektomie (Eversionsmethode). Durch einen kleinen Einschnitt wird die Wand der Arterie wie eine Socke umgedreht, wodurch der betroffene Bereich freigelegt wird. Der Chirurg entfernt die Plaque und näht dann das Gefäß.
  • Physiologie (Wiederherstellung des Blutflusses ohne Veränderung der Anatomie der Arterie);
  • Erhaltung kleiner Gefäße, mit denen der beschädigte Bereich verbunden ist;
  • Abwesenheit von Fremdkörpern.
  • Dauer;
  • enge Spezialisierung: Die einzige Indikation für die Leitung ist das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques.

Postoperative Genesung

Nach der Operation an der Halsschlagader verbringt der Patient mehrere Tage im Krankenhaus. Dieser Zeitraum dauert normalerweise 2-3 Tage. Patienten mit hohem Blutdruck nach der Operation werden auf die Intensivstation gebracht. Die Stiche werden in 7-10 Tagen entfernt. Mit einem günstigen Verlauf der postoperativen Phase können Sie in 1-2 Wochen wieder arbeiten.

Während der Wiederherstellung wird empfohlen:

  • Nehmen Sie alle von Ihrem Arzt verschriebenen Medikamente diszipliniert ein. Dies beschleunigt die Heilung und verhindert die Entwicklung von Komplikationen..
  • Halten Sie die Naht sauber. Für die hygienische Verarbeitung werden Wasserstoffperoxid und Chlorhexidin verwendet. Der Verband muss gewechselt werden, da er schmutzig wird.
  • Reiben Sie die Naht nicht. Die Patienten verspüren zunächst ein Gefühl von Unbehagen und Taubheitsgefühl im Schnittbereich. Schmerzmittel können helfen, die Symptome zu lindern.
  • Aufhören zu rauchen. Tabakbestandteile schaffen günstige Bedingungen für die Bildung von Blutgerinnseln, die Entwicklung eines Schlaganfalls oder eines Herzinfarkts.
  • Begrenzen Sie die körperliche Aktivität. Versuchen Sie in den ersten Tagen, nicht einmal Hausaufgaben zu machen. Erhöhen Sie dann allmählich die Last: Gehen Sie los und erledigen Sie die Hausarbeit. Es ist besser, Sportarten, insbesondere Kontaktsportarten, zu verschieben.
  • Essen Sie regelmäßig. Während der Erholungsphase reagiert der Körper besonders empfindlich auf einen Mangel an Energie, Nährstoffen und schädlichen Nahrungsmitteln. Versuchen Sie, die Aufnahme von fetthaltigen Lebensmitteln, Salz, Zucker, Mehl und Snacks zu begrenzen. Iss oft kleine Mahlzeiten. Bevorzugen Sie pflanzliche Lebensmittel, fettarme Milchprodukte und Fisch.
  • Fahren Sie nicht. Warten Sie zu Ihrer eigenen Sicherheit und zur Sicherheit Ihrer Mitmenschen ein wenig, während Sie fahren. Eine plötzliche Verschlechterung kann zum Verlust der Kontrolle über die Maschine führen. Die meisten Menschen fahren 2-3 Wochen nach der Operation los. Eine längere Pause wird für Patienten empfohlen, die einen Schlaganfall oder einen Mikroschlag erlitten haben - mindestens einen Monat.

Risiken und mögliche Komplikationen

Die Karotisendarteriektomie ist eine Routineoperation, die normalerweise ohne schwerwiegende Folgen verschwindet. Der gefährlichste von ihnen ist der ischämische Schlaganfall. Das Schlaganfallrisiko beträgt nur 2% und das Todesrisiko 1%.

Leichte Komplikationen sind häufiger, aber weniger schwerwiegend. Diese beinhalten:

  • Schmerz, Taubheitsgefühl im Nahtbereich;
  • Blutung aus einer Wunde;
  • Nahtinfektion;
  • Nervenschäden;
  • erneute Verengung einer äußeren oder inneren Arterie (Restenose).

Angioplastie

Eine der häufigsten Arten der endovaskulären Chirurgie. Operationen an den Halsschlagadern mit dieser Methode werden für Patienten empfohlen, die Kontraindikationen für andere Verfahren haben. Angioplastie wird auch durchgeführt, wenn eine Notfallbehandlung erforderlich ist, da dies die sicherste Operation ist. Es besteht aus mehreren Stufen:

  1. Der Chirurg führt einen dünnen Katheter in ein großes Gefäß im Arm oder in der Leiste ein. Unter Röntgenkontrolle schiebt der Arzt den Schlauch an die Stelle der Läsion. Dann wird ein noch dünnerer Schlauch mit einem Ballon am Ende in den Katheter eingeführt. Der Chirurg bewegt es an die Stelle der Stenose und bläst dann mehrmals auf, um den Ballon zu entleeren. Das Ergebnis der Manipulationen ist die Erweiterung des Arterienlumens.
  2. Um eine erneute Verengung und Fixierung der Plaque zu verhindern, wird ein weiterer Schlauch mit einem Stent durch den Katheter eingeführt, der nach der Expansion die Gefäßwand "offen" hält..
  • geringe Invasivität;
  • kann ohne ernsthafte präoperative Vorbereitung durchgeführt werden;
  • schnelle Erholung.
  • teure Ausrüstung ist erforderlich;
  • hohe Rezidivwahrscheinlichkeit im Vergleich zur Karotisendarteriektomie.

Bypass-Operation

Offene Operation an der Halsschlagader, bei der ein zusätzliches Gefäß oberhalb und unterhalb der Verengungsstelle genäht wird. Prothesen werden synthetisch oder natürlich verwendet: Die eigene Vene / Arterie des Patienten wird geschnitten und transplantiert. Die Hauptindikation ist eine verlängerte Stenose. Manchmal verbindet der Chirurg die Arteria subclavia mit der Arteria carotis, um eine „Problemumgehung“ zu schaffen. Dieses Verfahren wird als Carotis-Subclavia-Shunt bezeichnet..

  • weniger traumatisch als Karotisendarteriektomie;
  • die Möglichkeit, eine signifikante Stenose in Fortsetzung zu behandeln.
  • Risiko einer Shunt-Thrombose.

Prothetik

Die Prothetik der Halsschlagadern ist eine sehr komplexe Manipulation, die einen hochqualifizierten Chirurgen erfordert. Schließlich muss der Arzt zuerst den betroffenen Bereich vorsichtig entfernen und stattdessen ein neues Gefäß nähen. Normalerweise fungiert die Vene des Patienten oder sein synthetisches Analogon als Prothese. Eine solche Operation an der Halsschlagader wird aufgrund des hohen Traumas sehr selten durchgeführt. Die Hauptindikation ist die Unfähigkeit, die Durchblutung mit anderen Methoden wiederherzustellen.

Chirurgische Behandlung von Aneurysma

Das Aneurysma der Halsschlagader wird mit offenen und endovaskulären Methoden operiert. Letzteres wird bevorzugt, insbesondere bei schwierigem Zugang zum betroffenen Bereich. Mögliche Behandlungsmöglichkeiten:

  • Die Entfernung des Aneurysmasacks ist eine offene Operation, bei der der Vorsprung entfernt und anschließend die Enden der Gefäße oder ihrer Prothesen vernäht werden.
  • Clipping - das Einführen eines speziellen Metallclips durch ein kleines Loch im Schädel, das an der Wand des beschädigten Gefäßes festgeklemmt ist;
  • Embolisation ist die sicherste und fortschrittlichste Behandlung. Eine Spirale wird durch die Oberschenkelarterie innerhalb des Aneurysmas entlang des Katheters bewegt, der sich gerade richtet und den Innenraum des Vorsprungs einnimmt. Nach einer Weile wird der Defekt mit Bindegewebe überwachsen und ist nicht mehr gefährlich. Bei großen Aneurysmen wird ein zusätzlicher Stent installiert, der den Bereich des Aneurysmeneinlasses verkleinert.

Chirurgie für gewundene Halsschlagadern

Pathologische Tortuosität oder Knickung wird als Verlängerung der Arterien mit der Bildung verschiedener Formen von Knicken, Schleifen bezeichnet. Solche Veränderungen in der Gefäßstruktur gehen oft mit einer Beeinträchtigung des Blutflusses und dem Auftreten von Cholesterinplaques an den Gefäßwänden einher. Bei schweren hämodynamischen Störungen ist die einzige Behandlungsmethode die Entfernung (Resektion) der pathologischen Stelle. Nach dem Entfernen werden die verbleibenden Enden des Gefäßes zusammengenäht.

Verschiedene Operationen an der Halsschlagader bei Atherosklerose: Indikationen und Kontraindikationen

Eine Operation an der Halsschlagader bei Arteriosklerose wird für Patienten mit Vasokonstriktion verschrieben, die eine kontinuierliche Blutversorgung des Gehirns gewährleisten. Die Halsschlagader gilt als das wichtigste und größte Gefäß, das sich durch eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Hypoxie (Sauerstoffmangel) auszeichnet..

Selbst eine leichte und kurzfristige Verengung des Arterienlumens kann zu Sauerstoffmangel und in einigen Fällen zum Tod führen. Überlegen Sie, wie genau die Operation an den Halsschlagadern durchgeführt wird, um atherosklerotische Komplikationen zu beseitigen.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Der Hauptgrund für die Operation ist weniger Atherosklerose als vielmehr die Folgen - Stenose der Halsschlagader. Diese Pathologie ist die Ursache für ein Drittel aller Schlaganfälle, verursacht ischämische Nekrose und in 50% der Fälle tritt innerhalb von 12 Monaten ein Hirninfarkt bei Patienten auf, deren innere Halsschlagadern ein zu 70% geschlossenes Lumen aufweisen. Dementsprechend ist es in vielen Fällen notwendig, einen dringenden chirurgischen Eingriff durchzuführen..

Operationen zur Atherosklerose der Halsschlagader werden in folgenden Fällen durchgeführt:

  1. Verengung des Lumens um 70% oder mehr, auch wenn keine Symptome vorliegen;
  2. Im Falle eines zuvor einsetzenden Schlaganfalls sowie bei Vorliegen von Symptomen einer Ischämie in Kombination mit einer 50% igen Verengung des Lumens;
  3. Fortschreiten einer chronischen ischämischen Erkrankung oder einer beeinträchtigten Gehirnfunktion;
  4. Das Vorhandensein von bilateralen atherosklerotischen Läsionen;
  5. Überlappung der Lumen mehrerer großer Gefäße, einschließlich der Halsschlagader.

Trotz eindeutiger Hinweise ist in vielen Fällen die Durchführung einer Arterienoperation ein Risiko.

Bei den meisten Patienten handelt es sich um ältere Menschen, die neben Arteriosklerose auch andere Pathologien und Krankheiten haben. Dies bedeutet, dass nicht nur die Indikationen, sondern auch Kontraindikationen sowie mögliche Risiken während der Operation berücksichtigt werden müssen..

In den folgenden Fällen wird die Entfernung von Plaques in den Halsgefäßen durch eine Operation nicht empfohlen:

  • Schwere Erkrankungen sowie akute Formen von Lungen-, Nieren- und Herzerkrankungen in einem Dekompensationszustand;
  • Schlaganfall;
  • Comatose-Zustand des Patienten, anhaltende Bewusstseinsstörung;
  • Massive Gehirnblutung durch ischämische Nekrose;
  • Umfangreiche arterielle Okklusion und anschließende inoperable Hirnschädigung.

Die moderne Chirurgie sieht minimal invasive Manipulationen vor, d.h. diejenigen, die für minimale Eingriffe und kleine Betriebsbereiche sorgen. Vor der Operation müssen klinische Standardstudien sowie spezielle Studien - Angiographie, MRT, Duplex-Arterien-Scanning - durchgeführt werden.

Vielzahl von Operationen und Techniken

Es gibt drei Arten von Operationen, um Plaque aus der Halsschlagader zu entfernen:

  • Arterielle Prothetik;
  • Eversion Endarteriektomie;
  • Stenting.

Die Wahl der verwendeten Operationstechnik hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der technischen Ausstattung der Klinik und der Professionalität von Ärzten, die Erfahrung mit minimalinvasiven chirurgischen Eingriffen haben.

Die häufigste Technik ist die Endarteriektomie - sie ist auch die traumatischste und erfordert eine offene Operation..

Etwa 100.000 solcher Operationen werden jährlich in den Vereinigten Staaten durchgeführt, in der Russischen Föderation ist die Zahl niedriger, steigt aber jedes Jahr an. Stenting ist eine sanftere Art der Operation, erfordert jedoch viel mehr Professionalität der Chirurgen, weshalb Stenting viel seltener durchgeführt wird. Die Prothetik wird bei einem großen Bereich von atherosklerotischen Läsionen der Halsschlagader und dem Fehlen alternativer, sparsamerer Methoden eingesetzt.

Eversion Endarteriektomie

Diese Art der Operation ist ein Verfahren zum Entfernen von pathologischem Inhalt (atherosklerotischer Plaque) aus dem Lumen einer Arterie. In der Regel wird es unter Vollnarkose durchgeführt, aber in letzter Zeit ist auch die Lokalanästhesie mit Beruhigungsmitteln weit verbreitet..

Der Hautschnitt erfolgt 2 cm hinter dem Ohr, setzt sich bis zum Unterkiefer fort und verläuft parallel dazu. Als nächstes sollte der Einschnitt den Sterno-Mastoid-Muskel kreuzen - die Gesamtlänge beträgt etwa 10 cm. Ferner wird das subkutane Gewebe abgetrennt, wonach der Chirurg den Verzweigungspunkt der Halsschlagader findet, deren Position bestimmt und dann Zugang zur inneren Halsschlagader gewährt. Die Gesichtsvene wird bei Manipulationen gezogen, die Nervenstämme werden zur Seite zurückgezogen.

Der Kontakt mit der Halsschlagader selbst ist minimal, da die Gefahr einer Defragmentierung der atherosklerotischen Plaque mit anschließender Thrombose und Schlaganfall besteht.

Der nächste Schritt ist die Entfernung der Arterie, gefolgt von der Platzierung eines Silikon-Shunts, der einen starken Blutverlust verhindert und eine ununterbrochene Blutversorgung des Gehirns sicherstellt. Danach erfolgt die direkte Entfernung der Plaque - die Trennung erfolgt von der Seite, die näher an der Verzweigung der Arterie liegt, und weiter entlang der gesamten Länge der Plaque.

Nach dem Entfernen der Plaque wird das Gefäß mit Kochsalzlösung gewaschen und anschließend ein Pflaster darauf angebracht, das entweder aus künstlichen Materialien oder aus dem Gewebe des Patienten besteht. In den letzten Schritten wird der Shunt entfernt, die Unversehrtheit der Arterie überprüft und anschließend das Oberflächengewebe wie ursprünglich wiederhergestellt.

Arterielles Stenting

Die Operation ist der vorherigen diametral entgegengesetzt - es wird kein Einschnitt vorgenommen, sondern eine Punktion (Injektion) unter dem Einfluss einer Vollnarkose (in einigen Fällen kann eine lokale Operation verschrieben werden)..

Mit Hilfe einer Punktion wird ein spezieller Ballon auf die Innenfläche der Arterie gelegt, der das verengte Lumen erweitert. Danach wird ein Stent eingeführt - ein spezielles Instrument, das den Durchmesser des Lumens hält.

Außerdem können entlang der Länge der Arterie Querfilter installiert werden, die das Blut filtern sollen. Dies geschieht so, dass die Plaque, die sich während des Ballonbildungsprozesses lösen könnte, nicht in den Blutkreislauf gelangt und keinen Schlaganfall verursacht.

Arterielle Prothetik

Diese Technik wird in Fällen angewendet, in denen der Patient eine schwere Tortuosität der Arterien aufweist und der größte Teil seines Bereichs atherosklerotische Läsionen aufweist. Mit anderen Worten, eine Arterienprothese wird installiert, wenn Chirurgen bereits wissen, dass andere Methoden kein positives Ergebnis liefern oder übermäßig zeitaufwändig und mühsam sind..

Im Bereich des Arterienmundes wird die innere Oberfläche des Rumpfes abgeschnitten, die von der Krankheit betroffen ist. Als nächstes werden das allgemeine Blutflusssystem und der verbleibende Teil unter Verwendung einer speziellen Prothese verbunden, bei der es sich um einen Schlauch aus künstlichen Materialien handelt.

Die Abmessungen des Röhrchens werden bereits vor der Operation in Abhängigkeit von den individuellen Eigenschaften des Körpers des Patienten ausgewählt. Die Interventionstechnik endet mit der Installation einer speziellen Drainage.

Komplikationen während der Operation

Komplikationen einer Karotisoperation bei Atherosklerose sind selten. Sie hängen von verschiedenen Faktoren ab - dies ist der Allgemeinzustand des Patienten, die Eigenschaften seines Körpers sowie die Professionalität des Chirurgen. In der Regel sind die meisten möglichen Komplikationen (Embolie, Herzinfarkt oder Schlaganfall, Schädigung der Nervenstämme, Infektion, Rückfall der Krankheit) auf unzureichende Erfahrung des Arztes zurückzuführen.

Karotisendarteriektomie (Entfernung von Plaque aus den Karotisarterien)

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Die Karotisendarteriektomie ist eine Operation zur Entfernung von Plaque aus der Karotisarterie, mit der das Schlaganfallrisiko verringert wird. Die Behandlung einer atherosklerotischen Plaque an den Wänden der Gefäße der Halsschlagadern ist mit Hilfe von Arzneimitteln nicht möglich, da es sich um eine dichte Steinformation handelt, die sich nicht auflösen kann.

Bei Atherosklerose wachsen Plaques in den Halsschlagadern an einer Gabelung (Karotisgabelung), wo die allgemeine Karotis in innere und äußere Karotis unterteilt wird. Die Plaque kann das Gefäßlumen allmählich verengen, was als Stenose bezeichnet wird.

Das Platzen der Plaque kann zur Bildung eines Blutgerinnsels im Gefäß führen. Ein Teil des gebildeten Thrombus kann abbrechen und durch das Lumen zum Gehirn gelangen, wo er die Durchblutung blockiert und zum Tod des Gehirngewebes führt - ischämischer Schlaganfall.

Manchmal verursacht die Stenose der Carotis-Bifurkation vorübergehende Symptome eines zerebrovaskulären Unfalls, die als vorübergehende ischämische Attacke bezeichnet werden. TIAs sind ein Zeichen für ein hohes Risiko, einen vollwertigen ischämischen Schlaganfall zu entwickeln, und erfordern die aktive Aufmerksamkeit eines Gefäßchirurgen..

Selbst wenn eine atherosklerotische Plaque keine Symptome verursacht, besteht bei einem Patienten mit Stenose ein hohes Risiko für einen ischämischen Schlaganfall. Basierend auf den Ergebnissen der Studien wurde entschieden, dass eine Verengung der Karotisgabelung um 70% oder mehr eine Erkrankung ist, die die Entwicklung eines Schlaganfalls bedroht und eine Endarteriektomie oder ein Stenting erfordert..

Vorteile der Eversionskarotisendarteriektomie im Innovative Vascular Center

Die Gefäßchirurgen unseres Zentrums verfügen über umfangreiche erfolgreiche Erfahrungen in der Karotisendarteriektomie unter örtlicher Betäubung. In unserer Klinik wird diese Anästhesiemethode angewendet, da die Bewahrung des Bewusstseins der Schlüssel zum Erfolg einer sicheren Operation bei der Karotisgabelung ist..

Anhand eines Tests mit vorübergehender Klemmung der Halsschlagader bei einem bewussten Patienten ermitteln wir die Notwendigkeit eines vorübergehenden intraluminalen Shunts während der Karotisendarteriektomie..

In unserer Klinik werden die Halsschlagadern immer durchgehend untersucht, da manchmal atherosklerotische Plaques auf mehreren Ebenen lokalisiert werden können und die Eliminierung nur einer von ihnen eine Thrombose hervorrufen kann. Aus dem gleichen Grund verwenden wir manchmal eine hybride Intervention - Entfernung von atherosklerotischem Plaque aus der Carotis-Bifurkation (Carotis-Endarteriektomie) und Angioplastie mit Stenting der intrazerebralen Arterie. Die Kosten für die Karotisendarteriektomie sind für die meisten Patienten erschwinglich, und seit 2019 hat unsere Klinik die Möglichkeit, diese Operation im Rahmen einer obligatorischen Krankenversicherung für Patienten kostenlos durchzuführen.

Schmerzlinderung während der Operation

Im präoperativen Raum ist ein Harnkatheter, ein intravenöser Katheter für den Patienten installiert, ein Monitor ist angeschlossen, um das EKG während der Operation zu überwachen.

In unserer Klinik wird die Lokalanästhesie mit einer schwachen Lidocainlösung am häufigsten für die Karotisendarteriektomie verwendet, jedoch unter der obligatorischen Aufsicht eines Anästhesisten. Die Lokalanästhesie hat gegenüber der Anästhesie enorme Vorteile hinsichtlich der Verhinderung von Gehirnkomplikationen. Die Lokalanästhesie bietet während der gesamten Operation eine gute Schmerzlinderung.

Der bewusste Patient ist der beste neurologische Monitor. Für die Sicherheit der Karotisendarteriektomie ist es notwendig zu verstehen, wie das Gehirn auf eine vorübergehende Kompression der Halsschlagader reagiert. Hierfür verwenden wir Lokalanästhesie. Nachdem wir die Karotisgabelung isoliert haben, drücken wir sie vorübergehend zusammen, halten aber den Kontakt zum Patienten aufrecht und geben ihm eine Reihe von Aufgaben. Wenn der Patient die Aufgaben gut versteht und erledigt, führen wir die Operation ohne temporären Shunt durch. Wenn wir feststellen, dass der Patient zu "schweben" beginnt, verwenden wir einen speziellen Schlauch, um die Operation unter einem temporären Shunt durchzuführen. Während des Klemmens fließt Blut durch diesen Schlauch.

Wie läuft die Operation?

Nach der Anästhesie wird ein Schnitt von 5 bis 10 cm entlang der Innenkante des M. sternocleidomastoideus vorgenommen. Interne, gemeinsame und externe Halsschlagadern heben sich vom umgebenden Gewebe ab und erheben sich an den Griffen.

Während der Operation führen wir einen Test mit vorübergehender Klemmung des Lumens für 3 Minuten durch. Der Patient wird gebeten, bis 100 zu zählen, sich die Hand zu geben und ein Bein zu bewegen. Wenn es keine Anzeichen für ein Kreislaufversagen im Gehirn gibt, öffnen wir das Gefäß und führen eine Endarteriektomie durch. Im umgekehrten Fall ist ein spezieller temporärer Shunt im Lumen installiert.

Nach der Arteriotomie wird eine Endarteriektomie durchgeführt - Entfernung von atherosklerotischem Plaque. Die Entfernungsmethode kann unterschiedlich sein. Mit einem Längsschnitt blättert die atherosklerotische Plaque von der Außenwand des Gefäßes ab. Bei der Eversionstechnik wird die Arteria carotis interna gekreuzt, danach umgedreht und die harte Plaque von der Wand wegbewegt und löst sich. Nach Entfernung der atherosklerotischen Plaque werden die Gefäße genäht. Nach einer Längssektion ist es zur Erweiterung des Gefäßlumens erforderlich, ein spezielles Pflaster in den Einschnitt zu nähen, und bei der Eversionstechnik der Endarteriektomie ist kein Pflaster erforderlich.

Nach dem Start der rekonstruierten Arterie ist eine Ultraschallüberwachung des Blutflusses obligatorisch. Danach wird die Wunde am Hals mit Nähten verschlossen, nachdem alle möglichen Blutungen beseitigt wurden. Die Haut wird mit einer resorbierbaren Naht verschlossen, die nicht entfernt werden muss. Zusätzlich wird zur Kontrolle von Blutungen ein Drainageschlauch mit einer Birne installiert, der am nächsten Tag entfernt wird.

Mögliche Komplikationen

Die Eversion der Karotisendarteriektomie in unserer Klinik ist ein sicheres Verfahren. Wir haben schwerwiegende Komplikationen in der postoperativen Phase nur bei 0,5% der Patienten festgestellt. Die folgenden Komplikationen treten manchmal nach der Operation auf:

  • Schlaganfall während oder nach der Operation - entwickelt sich aus verschiedenen Gründen. Meistens kann es sich um eine Thrombose einer rekonstruierten Arterie oder eine Embolie (Übertragung eines Plaque-Stücks) in die Gehirngefäße handeln. Der Patient sollte in der frühen postoperativen Phase engmaschig überwacht werden, um neurologische Probleme so früh wie möglich zu erkennen und Maßnahmen zu ergreifen. Die Häufigkeit dieser Komplikationen in unserer Klinik betrug 0,5%.
  • Blutungen aus dem Operationsbereich sind möglicherweise lebensbedrohlich, da das Hämatom die Luftröhre komprimieren und Ersticken verursachen kann. Durch die Installation eines Abflusses können Sie diese Komplikation rechtzeitig vermuten und Maßnahmen ergreifen.
  • Eine Schädigung des hypoglossalen oder wiederkehrenden Nervs ist eine Folge einer ungenauen Technik während der Operation. Diese Komplikation äußert sich in einem Verlust der Stimm- oder Zungenabweichung und in Schwierigkeiten beim Essen und Sprechen. In unserer Praxis haben wir uns nicht getroffen.

Postoperative Prognose

Nach erfolgreicher Operation reduziert sich das Schlaganfallrisiko um das 5-7-fache. Die Durchgängigkeit der Halsschlagader bleibt bei den meisten Patienten über viele Jahre zufriedenstellend. Zur Vorbeugung thrombotischer Komplikationen werden blutverdünnende Medikamente (Plavix, Aspirin), Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels im Blut, Änderungen der Ernährung und des Lebensstils verschrieben. Einige Patienten können jedoch im Bereich der Endarteriektomie eine erneute Verengung entwickeln - Restenose. Zur rechtzeitigen Diagnose einer Restenose untersuchen wir unsere Patienten jedes Jahr auf Ultraschall. Wenn eine Restenose festgestellt wird, verschreiben wir eine MSCT der Hals- und Kopfgefäße. Der Nachweis einer Restenose der A. carotis interna zwingt den Chirurgen, einen zweiten Eingriff vorzuschlagen. Meistens verwenden wir zur Korrektur einer solchen Pathologie endovaskuläre Eingriffe ohne Einschnitte - Ballonangioplastie und Stenting. Die Wirkung einer solchen Behandlung hält lange an..

Operationen an den Halsschlagadern: Indikationen, Typen, Verhalten, Ergebnis

Material vorbereitet von: Traumatologin Dzhamilova Lidia Muratovna, für Operation.Info ©

Die Halsschlagadern sind für die Blutversorgung des Gehirngewebes verantwortlich, weshalb Pathologien in diesen Gefäßen als lebensbedrohliche Zustände angesehen werden..

Eine dringende Operation ist in folgenden Fällen angezeigt:

  • Geknickte oder verdrehte Deformität (Karotis-Tortuosität)
  • Verletzung der Integrität des Gefäßes (Stich- oder Schnittverletzung);
  • Aneurysma der Halsschlagader (Wandsektion mit drohender Ruptur);
  • Verengung des Gefäßlumens, was zu einer Gehirnhypoxie führt;
  • Verstopfung der Halsschlagader durch Embolie oder Thrombus;

Geplante Operationen werden durchgeführt, wenn Atherosklerose diagnostiziert wird, wenn Cholesterinplaques das Lumen des Gefäßes blockieren und einen normalen Blutfluss verhindern.

Progressive Atherosklerose der Halsschlagadern ist eine irreversible Krankheit und nicht gut verstanden. Die im Gefäß gebildeten Cholesterinablagerungen (Plaques) lösen sich nicht auf und verschwinden nicht infolge der konservativen Behandlung, selbst der fortschrittlichsten.

Eine vorübergehende Verbesserung der Gesundheit nach einer medikamentösen Therapie ist hauptsächlich mit der Erweiterung der Wände von Blutgefäßen unter Einwirkung von Medikamenten und einer teilweisen Wiederherstellung des Blutkreislaufs verbunden. Nach Beendigung der Aufnahme von pharmakologischen Wirkstoffen (oder nach Volksrezepten hergestellten Zusammensetzungen) treten unvermeidlich Hypoxie-Anfälle (Sauerstoffmangel des Gehirns) auf, und das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls steigt ebenfalls an. Die Operation der Halsschlagader ist die fortschrittlichste und effektivste Methode zur Behandlung der Gefäßpathologie.

In den meisten medizinischen Fällen wird nach einem Schlaganfall oder während einer Ultraschalluntersuchung auf neurologische Störungen (Kopfschmerzen, Schwindel, verminderte Sehschärfe, Ohnmacht, beeinträchtigte Bewegungskoordination usw.) eine Cholesterinplaque in der Halsschlagader gefunden..

Die rechtzeitige Anwendung einer Operation zur Wiederherstellung der Funktionalität des Gefäßes kann in 60% der Fälle (laut WHO) ischämische Schlaganfälle verhindern. Die Technik zur Durchführung einer Operation bei Atherosklerose wird von einem Gefäßchirurgen nach Duplex-Scanning und MSCT gewählt, die ein detailliertes Bild des Zustands der Halsschlagadern und anderer Gefäße liefert und eine objektive Bewertung der wahrscheinlichen Risiken bei einer radikalen Behandlung ermöglicht.

Rekonstruktive Chirurgie an den Halsschlagadern

In der modernen Gefäßchirurgie werden verschiedene Methoden zur Rekonstruktion der Halsschlagadern angewendet, die Zugangstechnik ist jedoch in allen Fällen gleich:

  1. Die Haut wird direkt unter dem Rand des Unterkiefers hinter der Ohrmuschel eingeschnitten.
  2. Der Einschnitt erfolgt in der Projektion des Sterno-Mastoid-Muskels an den Rand des unteren und mittleren Drittels des Halses;
  3. Das subkutane Fettgewebe und der Muskel (m.platysma) werden präpariert, bis die Bifurkationsstelle der Halsschlagader erscheint (Bifurkationsstelle);
  4. Die Gesichtsvene wird mit Klammern durchtrennt;
  5. Die Arteria carotis communis ist isoliert;
  6. Der Nervus hypoglossus liegt frei;
  7. Die A. carotis interna ist freigelegt.

Bei der Arbeit mit der A. carotis interna ist ein äußerst vorsichtiger Kontakt mit den Gefäßwänden erforderlich, da jede unachtsame Bewegung zur Zerstörung der Plaque und damit zu einer distalen Embolie führen kann. Der weitere Verlauf der Operation hängt vom Zustand der Gefäße ab (der Grad der parietalen Verkalkung, Tortuosität und Wanddehnung wird berücksichtigt)..

Karotisendarteriektomie

Die Karotisendarteriektomie ist eine klassische Operation der offenen Karotisarterie zur Entfernung von Plaque aus dem Cholesterin. Eine weit verbreitete Methode zur Rekonstruktion ist der Kunststoff des Gefäßes mit einem Pflaster. Nach der Einführung eines direkten Antikoagulans (meistens wird Heparin verwendet) und dem Klemmen der Halsschlagadern mit einer Klemme werden diese entlang der Vorderwand präpariert. Elastische Shunts werden in das Lumen eingeführt, um eine Gehirnhypoxie zu verhindern. Somit wird das Operationsfeld entblutet, während die normale Blutversorgung des Gehirngewebes aufrechterhalten wird..

Karotisendarteriektomie (Entfernung von Plaque aus der Halsschlagader)

Die nächste Stufe ist die Trennung der sklerotischen Plaque von den Gefäßwänden. Nach der zirkulären Freisetzung der Cholesterinbildung wird der letzte Teil der Plaque gekreuzt und dann nach oben freigesetzt. In der äußeren und inneren Halsschlagader wird die Plaque bis zur Intimalschicht abgezogen, die dann mit einem speziellen Faden an der Gefäßwand vernäht wird.

In der dritten Phase der Operation - Spülen des Gefäßes mit Kochsalzlösung, zusammen mit Plaquefragmenten - wird durch diese Manipulation die Bildung eines wandernden Thrombus in der Halsschlagader verhindert.

Das letzte Stadium ist das Verschließen der chirurgischen Öffnung in der Arterie. Zur Herstellung des Pflasters werden künstliche und biologische Materialien (PTFE, Xenoperikard oder autogenes Transplantat) verwendet. Die Wahl des Pflastertyps erfolgt durch den Arzt auf der Grundlage des Zustands der Wände der Blutgefäße. Die Klappe wird mit Prolene-Fäden vernäht, dann wird der Shunt entfernt und die Dichtheit des Pflasters überprüft.

Die Klammern werden entfernt, ein Halter wird an der Mündung der A. carotis interna angebracht, um das Blut durch das gemeinsame Gefäß fließen zu lassen. Nach dem Auswaschen kleiner thrombotischer Formationen in die äußere Arterie wird die Klammer entfernt. Auf dem restaurierten Bereich wird im Bereich des unteren Wundrandes eine Drainage aus elastischem Silikon installiert, wonach das Gewebe schichtweise vernäht wird.

Eversion Karotis Endarteriektomie

Diese Art der Operation ist für die Stenose der A. carotis interna in der Öffnung angezeigt, wenn die Plaque einen Durchmesser von 2 cm nicht überschreitet und der Zustand des inneren Gefäßgewebes zufriedenstellend ist. Nach der Isolierung der Stelle der Gefäßgabelung werden Tests auf die Reaktion des Körpers auf den Verschluss der Halsschlagader durchgeführt (die Beurteilung erfolgt anhand der Werte für Blutdruck und Blutflussgeschwindigkeit entlang der mittleren Hirnarterie). Wenn die Toleranz gegenüber der Klemmung des Gefäßes anfällig ist, fahren Sie mit dem Hauptteil des Vorgangs fort:

  • Die A. carotis interna wird vom Glomus abgeschnitten und dann an der Öffnung präpariert.
  • Die durchtrennte Arterie wird mit einer feinen Pinzette geklemmt;
  • Die Intima blättert zusammen mit der Mittelschale ab (unter Verwendung eines Skalpells und eines chirurgischen Schulterblatts);
  • Die äußere Hülle des Gefäßes wird mit einer Pinzette ergriffen und in die entgegengesetzte Richtung gedreht (auf die gleiche Weise, wie der Strumpf entfernt wird).
  • Die Plaque blättert über die gesamte Länge der Arterie ab - bis zum Abschnitt des normalen Gefäßlumens.

Die invertierte Arterie wird auf Intimalablösung untersucht, dann wird Kochsalzlösung in das Gefäß gepumpt. Wenn nach dem Waschen mit einem unter Druck stehenden Strahl keine verzweigten Intimafasern im Lumen auftreten, können Sie mit der letzten Phase der Operation fortfahren.

Wenn im Lumen sichtbare Gefäßgewebefragmente gefunden werden, kann keine weitere Rekonstruktion durchgeführt werden. In diesem Fall wird ein Karotisarterienersatz durchgeführt.

Nach dem Entfernen von Cholesterinformationen und Blutgerinnseln aus der inneren Arterie fährt der Chirurg mit der Endarteriektomie aus der A. carotis communis fort. Die letzte Stufe besteht darin, die Wände des Gefäßes mit einem Faden 5-0 oder 6-0 zu nähen.

Der Blutfluss wird streng nach folgendem Schema wiederhergestellt:

  1. Die Klammer wird (für einige Sekunden) aus der A. carotis interna entfernt.
  2. Die innere Arterie wird an der Anastomose sekundär geklemmt;
  3. Der Retainer wird von der äußeren Halsschlagader entfernt;
  4. Die Klammer wird von der gemeinsamen Arterie entfernt;
  5. Die Re-Clamp wird aus der A. carotis interna entfernt

Stenting

Stenting ist eine Operation zur Wiederherstellung des Lumens eines Gefäßes mit einem röhrenförmigen Dilatator (Stent). Diese Operationstechnik beinhaltet nicht das Entfernen von Plaque aus einem sezierten Gefäß. Die intraarterielle Formation, die das Lumen verengt, wird mit einem Stentrohr fest gegen die Gefäßwand gedrückt, wonach der Blutfluss wiederhergestellt wird.

Die Operation wird unter örtlicher Betäubung unter der Kontrolle eines Röntgengeräts durchgeführt. Ein Katheter wird durch eine Punktion im Oberschenkel (oder Arm) eingeführt und auf die Stelle der Karotisstenose gerichtet. Ein Netzfilterkorb, der Fragmente von versehentlichem Cholesterinplaque einfängt, ist direkt über dem operierten Bereich installiert (dies ist erforderlich, um zu verhindern, dass Embolien oder Blutgerinnsel in das Gehirn gelangen)..

Um die Effizienz der Operation zu verbessern, werden Ballonstents verwendet, deren Volumen an der Stelle der Arterienverengung zunimmt. Der aufgeblasene Ballon drückt die Plakette fest gegen die Wand. Nachdem das normale Lumen wiederhergestellt ist, wird der Ballon entleert und zusammen mit einem Einfangfilter durch den Katheter zurückgezogen.

Karotisersatz

Eine arterielle Prothese ist angezeigt, wenn die Wände der A. carotis interna in Kombination mit einer starken Verkalkung stark beschädigt sind. Die Verwendung von Stenting und offener Karotisendarteriektomie ist in diesem Fall unangemessen. Das Gefäß wird an der Öffnung abgeschnitten, die betroffenen Gewebe werden reseziert und durch eine Endoprothese ersetzt, die dem Durchmesser der inneren Arterie entspricht.

Bei einem Aneurysma der Halsschlagader wird das folgende Operationsschema angewendet: Das Gefäß wird komprimiert und der betroffene Bereich herausgeschnitten, wonach ein Shunt mit einem Transplantat in das Lumen eingeführt wird. Nach der Bildung der Anstomose wird der Shunt entfernt, Luft wird aus dem Lumen des Gefäßes entfernt und das Transplantat, die Klammern werden entfernt.

Operationen zur Tortuosität der Halsschlagadern

Die angeborene Verformung der Halsschlagadern (Tortuosität) ist eine der häufigsten Ursachen für ischämischen Schlaganfall und zerebrovaskulären Unfall. Laut Statistik hatte jeder dritte Patient, der an einem Schlaganfall starb, gewundene Halsschlag- oder Wirbelarterien.

verschiedene Formen der Tortuosität der Arterien

Die Operationstechnik wird abhängig von der Art der Gefäßpathologie gewählt:

  • Akute Biegung (Knicken);
  • Schleifenbildung (Wickeln);
  • Erhöhte Arterienlänge.

Das gewundene Fragment des Gefäßes wird reseziert, wonach das Gefäß begradigt wird (Wiedergutmachung).

Komplikationen nach einer Halsschlagaderoperation

Nach einer Karotisendarteriektomie sind folgende Komplikationen möglich:

  1. Myokardinfarkt oder Schlaganfall;
  2. Wiederauftreten der Krankheit (Re-Plaque-Bildung);
  3. Atembeschwerden
  4. Erhöhter Blutdruck;
  5. Nervenschäden;
  6. Wundinfektion.

Komplikationen nach dem Stenting sind viel seltener, aber selbst bei sparsamen Operationen sind negative Folgen möglich, von denen die Bildung eines Blutgerinnsels am schwerwiegendsten ist. Andere unangenehme Momente, mit denen Chirurgen zu kämpfen haben, sind: innere Blutungen, Trauma im Bereich des Einführens des Katheters, Beschädigung der Arterienwand, allergische Reaktion, Verschiebung des Stents im Gefäß. In den ersten Tagen gibt es Schwierigkeiten beim Schlucken, Heiserkeit, "Kloß im Hals", Herzklopfen. Allmählich verschwinden unangenehme Symptome vollständig.

Kontraindikationen für die Halsschlagaderchirurgie

Absolute Kontraindikationen sind:

  • Unverträglichkeit gegenüber Anästhesie;
  • Bewegliche Plaketten;
  • Komplexe anatomische Struktur des Gefäßes;
  • Akutes Nierenversagen
  • Allergie gegen Titan und Kobalt (Stentmaterialien);
  • Ausdünnung der Arterienwände bei gleichzeitiger Verformung;
  • Schlechter Zustand aller Schiffe.

Die Operation wird nicht im allgemeinen schwerwiegenden Zustand des Patienten bei unheilbaren chronischen Erkrankungen der hämatopoetischen Organe durchgeführt.

Rehabilitation

Nach der Operation wird der Patient auf eine Intensivstation gebracht. Bettruhe wird für drei Tage gezeigt. Nach vier Tagen können Sie aufstehen und unter Aufsicht eines Arztes kurze Spaziergänge machen. Zwei Wochen lang sind körperliche Aktivität, Kniebeugen, Biegungen und andere plötzliche Bewegungen verboten. Kopf und Hals sind statisch, aber nicht angespannt. Kopfdrehungen werden mit großer Sorgfalt durchgeführt. Es ist notwendig, die Empfehlungen des Arztes in Bezug auf Ernährung und Lebensstil genau zu befolgen (alkoholische Getränke, Rauchen sind ausgeschlossen)..

Operationen an der Halsschlagader werden unter Verwendung gut entwickelter chirurgischer Techniken unter der Kontrolle hochpräziser medizinischer Geräte durchgeführt, wodurch das Risiko von Komplikationen erheblich verringert wird. In den meisten medizinischen Fällen ist eine radikale chirurgische Behandlung im Vergleich zur konservativen Therapie eine effektivere Technik. Nach der Entlassung werden die Patienten in der Klinik untersucht, in der die Operation alle sechs Monate durchgeführt wurde.

Karotisoperation: wenn nötig, Optionen, wie es durchgeführt wird, Komplikationen, Rehabilitation

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktizierender Arzt, Lehrer einer medizinischen Universität, speziell für SosudInfo.ru (über die Autoren)

Eine Operation der Halsschlagader (CA) ist hauptsächlich für Patienten mit Vasokonstriktion angezeigt und soll eine ausreichende Blutversorgung des Gehirns gewährleisten. Die Halsschlagadern sind die größten und wichtigsten Gefäße, die das Gehirn mit Blut versorgen, das sehr empfindlich auf Sauerstoffmangel reagiert. Selbst eine scheinbar leichte Verengung dieser Arterien kann Symptome einer Schädigung des Nervengewebes verursachen, die mit der Gefahr eines Schlaganfalls und sogar des Todes des Patienten behaftet sind.

Die Orte, an denen Gefäßchirurgen besonders aufmerksam sind, sind die Bifurkationszone der A. carotis communis und der A. carotis interna (ICA) - dies sind die Bereiche, die am häufigsten strukturellen Veränderungen unterliegen und daher Gegenstand einer chirurgischen Behandlung werden.

Strukturdiagramm der Halsschlagader

Schlaganfall (Hirninfarkt) ist eine der gefährlichsten Erkrankungen des Gefäßsystems und des Gehirns, deren Prävalenz in den letzten Jahrzehnten alarmierende Ausmaße angenommen hat. Die Hauptursache für einen Hirninfarkt ist Atherosklerose, die zu einer kritischen Verengung des Arterienlumens führt. Natürlich wurden therapeutische Ansätze für die Behandlung der Pathologie entwickelt, aber wie die Ergebnisse großer Studien zeigen, kann keine konservative Methode ein solches Ergebnis wie eine Operation liefern..

Störungen des Blutflusses im Gehirn verlaufen nicht spurlos, oft gibt es schwerwiegende Folgen, die den Patienten behindern, und es ist nicht immer möglich, die verlorenen Gehirnfunktionen auch während der Operation wiederherzustellen. In Verbindung mit diesem Umstand ist eine chirurgische Behandlung von großer Bedeutung, um Gefäßkatastrophen des Gehirns zu verhindern, dh noch bevor das Nervensystem leidet..

Die rasche Vorbeugung der Karotisstenose verringert die Wahrscheinlichkeit akuter Durchblutungsstörungen erheblich, normalisiert die Blutversorgung des Gehirns, verbessert das Wohlbefinden der Patienten und ermöglicht nach einem Schlaganfall eine erfolgreichere Rehabilitation.

Indikationen und Kontraindikationen zur chirurgischen Behandlung der Pathologie der Halsschlagadern

Chirurgische Eingriffe an den Halsschlagadern werden am häufigsten mit Stenose durchgeführt - einer Verengung des Gefäßlumens. Der Grund für diese Verengung kann Atherosklerose, Biegung des Gefäßes und die Bildung eines Blutgerinnsels sein. Das Aneurysma der Halsschlagader wird zu einem selteneren Grund für eine Operation.

Indikationen für eine Operation bei Stenose der Halsschlagader sind:

  • Verengung von mehr als 70% auch ohne pathologische Symptome.
  • Verengung von mehr als 50% bei Vorliegen von Symptomen einer zerebralen Ischämie, früherer ischämischer Anfälle oder eines Schlaganfalls.
  • Stenose von weniger als 50% bei Schlaganfall oder vorübergehender ischämischer Attacke.
  • Plötzliche Störung der Gehirnaktivität oder Fortschreiten der chronischen Ischämie.
  • Bilaterale Karotiserkrankung.
  • Kombinierte Stenose der Wirbel-, Subclavia- und Carotisarterien.

Offene Eingriffe in die Arterienstämme bergen ein gewisses Risiko. Darüber hinaus sollte berücksichtigt werden, dass der Großteil der Patienten ältere Menschen sind, die an einer Vielzahl von Begleiterkrankungen leiden. Daher ist es wichtig, nicht nur die Indikationen hervorzuheben, sondern auch den Grad des Risikos und die Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung zu bestimmen. Ein Hindernis können Bedingungen sein wie:

  1. Schwere Erkrankungen des Herzens, der Lunge und der Nieren im Stadium der Dekompensation, die eine Operation unmöglich machen;
  2. Schwere Bewusstseinsstörung, Koma;
  3. Akute Schlaganfallperiode;
  4. Intrazerebrale Blutung vor dem Hintergrund einer ischämischen Nekrose;
  5. Irreversibler Hirnschaden durch vollständigen Verschluss der Halsschlagadern.

Heutzutage bevorzugen Chirurgen minimalinvasive Manipulationen, sodass die Anzahl der Kontraindikationen allmählich abnimmt und die Behandlung sicherer wird..

Vor der Operation wird der Patient aufgefordert, sich einer Standardliste von Untersuchungen zu unterziehen - Blut- und Urintests, Elektrokardiographie, Fluorographie, Blutgerinnungstests, Tests auf HIV, Hepatitis und Syphilis. Zur Klärung der Merkmale der Pathologie werden Ultraschall-Duplex-Scans der Arterien, Angiographie, möglicherweise MRT und multispirale CT durchgeführt.

Arten von Eingriffen in die Halsschlagadern und die Technik ihrer Durchführung

Die Hauptarten von Operationen an den Halsschlagadern sind:

  1. Karotisendarteriektomie (mit Pflaster, Eversion).
  2. Stenting.
  3. Gefäßprothetik.

Die Art des chirurgischen Eingriffs hängt nicht nur von der Art der Läsion der Gefäßwand, dem Alter und dem Zustand des Patienten ab, sondern auch von den technischen Fähigkeiten der Klinik und der Verfügbarkeit erfahrener Chirurgen, die über komplexe minimalinvasive Behandlungsmethoden verfügen..

Die häufigste ist heute die Karotisendarteriektomie, sie ist auch die radikalste, offenste und erfordert den auffälligsten Einschnitt. In den USA werden in Russland mehr als 100.000 solcher Operationen pro Jahr durchgeführt - um eine Größenordnung weniger, aber die Abdeckung der behandlungsbedürftigen Personen nimmt immer noch allmählich zu.

Stenting der Halsschlagader hat viele Vorteile gegenüber offenen Operationen mit dem gleichen operationellen Risiko. Minimale Invasivität und Ästhetik machen es attraktiver. Allerdings verfügen nicht alle Chirurgen über ausreichende Erfahrung in der Durchführung, sodass nicht jeder Patient die Wahl hat, während die Zeit für die Beseitigung eines Gefäßdefekts begrenzt ist. Aufgrund dieses Umstands wird eine alternative Behandlung mit Stenting viel seltener durchgeführt als eine Endarteriektomie..

Prothesen sind für Patienten mit einer signifikanten Läsion angezeigt, die es nicht ermöglichen, sanftere Methoden anzuwenden. Bei fortgeschrittener Atherosklerose wird die Prothetik als Methode der Wahl angesehen.

Karotisendarteriektomie

Die Karotisendarteriektomie ist die Hauptoperation zur Entfernung von atherosklerotischem Plaque aus der Karotisarterie, bei der pathologischer Inhalt aus dem Lumen der Arterie entfernt und der natürliche Blutfluss wiederhergestellt wird. Es wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt, aber auch eine Lokalanästhesie bei gleichzeitiger Verabreichung von Beruhigungsmitteln ist möglich..

Die Karotisendarteriektomie ist angezeigt bei Atherosklerose, einem Thrombus in der Halsschlagader, der klinisch signifikante hämodynamische Störungen im Gehirn verursacht, sowie bei asymptomatischer Atherosklerose, jedoch mit signifikanter Vasokonstriktion.

Der Hautschnitt beginnt hinter dem Ohr, 2 cm vom Rand des Unterkiefers entfernt, parallel dazu nach unten, verläuft dann entlang des M. sternocleidomastoideus und ist etwa 10 cm lang. Nach der Präparation der Haut und des darunter liegenden Gewebes findet der Chirurg den Ort der Teilung der A. carotis communis, wählt beide Äste aus und dringt in das Innere ein.

Karotisendarteriektomie (Entfernung von Plaque aus der Halsschlagader)

Bei der Durchführung der beschriebenen Manipulationen ist große Sorgfalt erforderlich, die Nerven werden sanft zur Seite zurückgezogen, die Gesichtsvene wird abgebunden. Nach Erreichen der A. carotis interna wird der Chirurg versuchen, sie so wenig wie möglich mit Instrumenten in Kontakt zu bringen, da ein unachtsamer Umgang mit den Gefäßen die Integrität und Fragmentierung der Plaque schädigen kann, die unmittelbar während der Operation mit schwerer Embolie, Thrombose und Schlaganfall behaftet ist.

Heparin wird in die Gefäße injiziert, sie werden nacheinander zusammengedrückt, dann wird ein Längsschnitt der Arterienwand vorgenommen, bis es in das Lumen eindringt. Um den Blutfluss zum Gehirn während des gesamten Eingriffs sicherzustellen, wird ein spezieller Silikon-Shunt in die Arterie eingebracht. Es verhindert auch den Blutfluss in der Manipulationszone des Gefäßes..

Das nächste Stadium ist die direkte Entfernung der atherosklerotischen Plaque. Es beginnt näher an der Stelle der Teilung der A. carotis communis, dann wird die Plaque von der A. carotis communis bis zu ihrem inneren Ast abgezogen, bis eine saubere und unveränderte Intima erhalten wird. Bei Bedarf kann die Innenhülle mit einem Faden an der Arterienwand befestigt werden.

Die Plaqueentfernung wird durch Spülen des Gefäßlumens mit Kochsalzlösung abgeschlossen. Durch das Waschen werden Fettfragmente entfernt, die zu Embolie führen können. Die Wiederherstellung der Integrität des Gefäßes ist mit einem "Pflaster" aus synthetischen Materialien oder dem eigenen Gewebe des Patienten möglich.

Nachdem alle Manipulationen an der Gefäßwand durchgeführt wurden, wird ein Shunt aus seinem Lumen entfernt, der Chirurg überprüft die Dichtheit der Nähte und entfernt nacheinander die Klammern von der inneren und dann der äußeren Halsschlagader. Das Halsgewebe wird in umgekehrter Reihenfolge genäht, und die Silikondrainage verbleibt im unteren Teil der Wunde.

Die Eversion-Endarteriektomie ist eine Art radikale Behandlung der Atherosklerose, die in ihrem Anfangsabschnitt mit fokalen Veränderungen im inneren Ast der Halsschlagader gezeigt wird. Nachdem die Arterie isoliert wurde, wird sie vom gemeinsamen arteriellen Stamm abgeschnitten, die Plaque wird abgetrennt, während die Gefäßwand sozusagen von innen nach außen gedreht wird. Nach der Reinigung der ICA werden Plaques von den gemeinsamen und äußeren Ästen der Arterie entfernt, die Interventionsstelle mit Kochsalzlösung gewaschen und die Integrität des Gewebes wiederhergestellt, ähnlich wie bei der klassischen Endarteriektomie.

Der Vorteil der Eversionstechnik kann als weniger traumatisch und schneller ausgeführt werden, aber die Einschränkungen bei ihrer Verwendung werden durch die Unmöglichkeit verursacht, große Plaques auf diese Weise zu entfernen (mehr als 2,5 cm)..

Video: Karotisendarteriektomie bei Atherosklerose

Stenting der Halsschlagader

Stenting ist eine der modernsten Methoden zur Behandlung von Gefäßpathologien unterschiedlicher Lokalisation. Die Methode hat unbestreitbare Vorteile - minimale Invasivität und geringfügiges chirurgisches Trauma, die Möglichkeit einer Lokalanästhesie, eine kurze Rehabilitationszeit, die auf mehrere Tage begrenzt ist.

Gleichzeitig ist das Stenting nicht ohne Nachteile. Erstens gibt es nicht überall Chirurgen, die in dieser Technik geschult sind, und es gibt aufgrund der Neuheit der Methode nicht genügend Daten, um Langzeitergebnisse zu untersuchen. Zweitens ist es nach dem Stenting schwierig, eine lang anhaltende Wirkung zu erzielen. Früher oder später kann ein wiederholter Eingriff erforderlich sein, der viel schwieriger und traumatischer ist als wenn die klassische Endarteriektomie ursprünglich durchgeführt worden wäre. Das Risiko wiederholter Operationen steigt um ein Vielfaches. Der letztere Umstand betrifft die ausgeprägten Stadien der Atherosklerose, in denen die Wirksamkeit des Stents offensichtlich zweifelhaft ist..

Stenting wird als hervorragende Alternative zur klassischen oder eversionalen Endarteriektomie angesehen, bei der die Blockade der Halsschlagader durch atherosklerotische Massen mit minimalem Risiko für den Patienten erfolgreich beseitigt wird. Die Operation wird unter der Kontrolle der Röntgenangiographie unter Einführung eines Kontrastmittels in das Gefäß durchgeführt.

Der Zugang zum Stenting unterscheidet sich grundlegend von dem bei den oben beschriebenen Techniken. Dies ist eine Punktion anstelle eines breiten Einschnitts, der unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird und eine Chance für die Behandlung älterer Menschen bietet, und bei gleichzeitiger Pathologie, was eine radikale Operation kontraindiziert.

Die Operation an der A. carotis interna mittels Stenting beginnt mit einer Ballonangioplastie, dh der Einführung eines Geräts (Ballons), das das Lumen der Arterie an der Stelle ihrer Stenose erweitert. Dann wird ein Stent in das erweiterte Gefäß eingeführt - ein kleines Rohr, das einer Feder oder einem Metallgitter ähnelt und das Lumen mit dem erforderlichen Durchmesser begradigt und hält.

Stenting der Halsschlagader

Wenn ein Ballon eingeführt wird, besteht die Gefahr der Zerstörung einer atherosklerotischen Plaque mit Emboliesyndrom und der Bildung eines Thrombus in der Halsschlagader, um zu verhindern, dass spezielle Filter über der Interventionsstelle angebracht werden, die alles erfassen, was sich von der Gefäßwand trennen und in das zum Gehirn gelangende Blut wandern kann.

Arterielle Prothetik

Die Prothetik der CA ist notwendig für Patienten mit weit verbreiteter Atherosklerose, Verkalkung der Gefäßwand, mit einer Kombination aus Pathologie mit Tortuosität, Knicken der Arterie. Eine solche Operation wird durchgeführt, wenn bekannt ist, dass eine schonendere Behandlung keine Ergebnisse bringt oder unangemessen zeitaufwändig ist..

Während der Prothetik wird der innere arterielle Stamm im Öffnungsbereich abgeschnitten, das betroffene Fragment wird entfernt, die Halsschlagadern werden von atherosklerotischen Überlagerungen gereinigt, und dann wird unter Verwendung einer Prothese eine Verbindung zwischen dem verbleibenden Teil des inneren Astes und der gemeinsamen CA hergestellt. Die Prothese ist ein Schlauch aus synthetischen Materialien, dessen Durchmesser je nach Größe der verbundenen Arterien individuell ausgewählt wird. Der Eingriff wird in üblicher Weise mit der Installation einer Drainage in der Wunde abgeschlossen.

Operationen zur Tortuosität der Halsschlagadern

Eine chirurgische Behandlung der Tortuosität oder des Knickens der Halsschlagader ist erforderlich, wenn sie hämodynamische Störungen mit Symptomen einer zerebralen Ischämie verursachen. Die Operationen zielen darauf ab, den veränderten Bereich durch Resektion und Begradigung der Arterien zu beseitigen (Wiedergutmachung). In schwierigen Fällen, wenn die pathologische Tortuosität einen großen Bereich einnimmt, wird sie vollständig entfernt und das Gefäß ist prothetisch.

Die Operation zur Tortuosität der Halsschlagader kann sowohl unter Vollnarkose als auch unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Der Einschnitt ist der gleiche wie bei der Karotisendarteriektomie. Die Intervention wird normalerweise vom Patienten gut vertragen und als sicher angesehen.

Postoperative Zeit und die Folgen der Gefäßchirurgie

In der Regel ist die postoperative Zeit günstig, Komplikationen sind relativ selten. Bei der Karotisendarteriektomie ist die wahrscheinlichste Komplikation eine Schädigung der Nerven in der Nähe der Arterien - die Stimme ändert sich, das Schlucken ist beeinträchtigt, eine Gesichtsasymmetrie tritt aufgrund einer Verletzung der Innervation der Gesichtsmuskeln auf.

Von der Seite der Operationsinzision sind Eiterung, Blutung und Inkonsistenz der Nähte möglich, aber unter den Bedingungen der modernen Chirurgie sind sie unter Berücksichtigung aller technischen Anforderungen für die Operation unwahrscheinlich.

Mit Stenting sind auch einige Risiken verbunden. Dies kann eine Thromboembolie und ein Verschluss von Gehirngefäßen durch Fragmente atheromatöser Überlagerungen sein, deren Wahrscheinlichkeit durch die Verwendung intraoperativer Filter ausgeglichen wird. Langfristig besteht die Gefahr einer Thrombusbildung im Bereich des Stents, zu dessen Vorbeugung Thrombozytenaggregationshemmer über einen langen Zeitraum verschrieben werden.

Unter den Folgen der Behandlung der Pathologie der Halsschlagadern sind Schlaganfälle, die während oder nach der Operation auftreten können, die gefährlichsten. Moderne Behandlungsmethoden reduzieren das Risiko auf ein Minimum, daher werden in nicht mehr als 3% der Fälle mit asymptomatischem Stenoseverlauf und 6% mit Anzeichen einer zerebralen Ischämie schwere Komplikationen beobachtet..

Die Rehabilitation nach Eingriffen in die Halsschlagadern dauert etwa drei Tage mit einer unkomplizierten postoperativen Phase. Während dieser Zeit wird dem Patienten eine strikte Bettruhe empfohlen, dann nimmt die Aktivität allmählich zu, aber körperliche Anstrengung und plötzliche Bewegungen sollten mindestens 2 Wochen lang vermieden werden, um keine Nahtdivergenz zu verursachen.

Nach der Behandlung darf man duschen, es ist besser, ein Bad abzulehnen. Das Heben von Gewichten ist ebenso verboten wie traumatische Sportarten. Nach dem Stenting lohnt es sich, mehr Flüssigkeit zu trinken, um die Ausscheidung von Kontrastmittel zu beschleunigen.

Nach der Rehabilitationsphase geht der Patient nach Hause und muss innerhalb eines Jahres mindestens zweimal einen Arzt aufsuchen. Jeden Tag soll der Blutdruck gemessen werden, dessen Anstieg schwerwiegende Folgen haben kann, einschließlich eines Schlaganfalls. Der Therapeut oder Kardiologe wird definitiv blutdrucksenkende Medikamente für jeden Grad von Bluthochdruck verschreiben.

Die Notwendigkeit, den Lebensstil und die Art der Ernährung der Patienten zu ändern, wird durch das Vorhandensein von Atherosklerose bestimmt, die bereits irreversible Veränderungen in den großen Arterien verursacht hat. Um eine Schädigung der Gefäße auf der gegenüberliegenden Seite sowie der Arterien von Herz, Gehirn und Nieren zu vermeiden, müssen die Empfehlungen befolgt werden, die für Patienten mit Atherosklerose entwickelt wurden

Operationen auf Schiffen sind äußerst schwierig, daher können ihre Kosten nicht niedrig sein. Der Preis für die Karotisendarteriektomie beträgt durchschnittlich 30-50 Tausend Rubel, in einer Privatklinik 100-150 Tausend Rubel. Die Resektion eines Teils eines Schiffes mit Tortuosität erfordert eine Zahlung von 30-60 Tausend.

Stenting ist ein viel teureres Verfahren, dessen Kosten sich 200 bis 280.000 Rubel nähern können. Die Kosten der Operation umfassen die Kosten für Verbrauchsmaterialien, Stents, die sehr teuer sein können, die verwendeten Geräte.


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