Atrioventrikulärer (AV) Block von 1-2-3 Grad, vollständig und unvollständig: Ursachen, Diagnose und Behandlung


Ein B-Herzblock ist eine besondere Variante einer Verletzung der Kontraktilität des Herzmuskels. Im Wesentlichen ist dies eine Schwächung oder ein vollständiges Aufhören der Leitung eines elektrischen Impulses entlang des atrioventrikulären Knotens.

Eine Behandlung ist nicht immer erforderlich. In den frühen Stadien wird überhaupt keine Erholung durchgeführt, eine dynamische Beobachtung ist angezeigt.

Mit fortschreitender Progression wird eine medikamentöse Therapie verschrieben. Die Dauer des gesamten Entwicklungszyklus der Abweichung beträgt ca. 3-10 Jahre.

Die Symptome beginnen viel früher als in der Endphase. Sie sind ziemlich ausgeprägt. Daher bleibt Zeit für Diagnose und Behandlung..

Alle Aktivitäten werden unter Aufsicht eines Kardiologen und erforderlichenfalls spezialisierter Spezialisten durchgeführt.

Klassifizierung von AV-Blöcken

Die Aufteilung erfolgt aus drei Gründen.

Abhängig von der Art des Flusses:

  • Scharf. Es ist relativ selten, entsteht durch schwerwiegende äußere Faktoren. Verletzungen, Erbrechen, eine starke Veränderung der Körperhaltung, der Verlauf somatischer Pathologien - all dies sind Momente der Entwicklung des Prozesses. Das Risiko eines Herzstillstands ist am größten. Die Korrektur des Zustands und die Stabilisierung der Patienten erfolgt unter stationären Bedingungen unter Aufsicht einer Gruppe von Ärzten.
  • Chronische Form. Es wird in jedem zweiten Fall anhand der Gesamtmasse der AV-Blockaden diagnostiziert. Es ist eine leichte Version. Die Manifestationen sind minimal, die Wahrscheinlichkeit des Todes ist ebenfalls nicht hoch. Die Wiederherstellung erfolgt planmäßig. Die Behandlung erfolgt je nach Stadium medizinisch oder chirurgisch.

Durch den Grad der Verletzung der funktionellen Aktivität von Fasern:

  • Komplette AV-Blockierung. Die Leitung eines elektrischen Impulses vom Sinusknoten zum atrioventrikulären Knoten fehlt überhaupt. Das Ergebnis ist Herzstillstand und Tod. Dies ist eine dringende Bedingung, die auf der Intensivstation beseitigt wird.
  • Teilblockade des antrioventrikulären Knotens. Es ist einfacher, macht die Mehrzahl der klinischen Fälle aus. Es muss jedoch beachtet werden, dass das Fortschreiten abrupt sein kann, dies ist jedoch relativ selten..

Es ist möglich, den Prozess nach der Dauer des Kurses zu unterteilen:

  • Permanente Blockade. Wie der Name schon sagt, beseitigt es sich nicht von selbst.
  • Vorübergehend (vorübergehend). Die Dauer der Episode beträgt einige Stunden bis zu mehreren Wochen oder sogar Monaten.
  • Paroxysmal oder paroxysmal. Dauer ca. 2-3 Stunden.

Vier Schweregrade

Die allgemein anerkannte klinische Klassifizierung basiert auf dem Schweregrad des Kurses. Dementsprechend nennen sie 4 Stufen in der Entwicklung des Prozesses.

Note 1 (einfach)

Es tritt vor dem Hintergrund anderer kardialer und extrakardialer Pathologien auf. Die Manifestationen des subjektiven Plans sind minimal oder fehlen vollständig. Auf der Ebene der Diagnosetechniken gibt es geringfügige Abweichungen im EKG-Bild.

Eine Wiederherstellung ist innerhalb von 6-12 Monaten möglich, jedoch nicht immer erforderlich. Gezeigte dynamische Beobachtung nach Bedarf - Verwendung von Medikamenten.

2 Grad (mittel)

Abhängig von den elektrokardiographischen Daten wird es weiter in zwei Typen unterteilt.

  • AV-Block 2 Grad Mobitz 1 ist durch eine allmähliche Verlängerung des PQ-Intervalls gekennzeichnet. Symptome sind auch ungewöhnlich. Es gibt minimale Manifestationen, die praktisch unsichtbar sind, wenn Sie den Körper nicht belasten. Provokative Tests sind recht informativ, können jedoch gesundheits- und sogar lebensgefährlich sein. Die Behandlung ist identisch, wobei der Schwerpunkt mehr auf Medikamenten liegt.
  • AV-Block 2 Grad Mobitz 2 wird durch den Vorfall ventrikulärer Komplexe bestimmt, was auf eine unvollständige Kontraktion der Herzstrukturen hinweist. Daher sind die Symptome viel heller, es ist schon schwierig, es nicht zu bemerken.

Note 3 (ausgesprochen)

Es wird durch ausgeprägte Abweichungen in der Arbeit des Muskelorgans bestimmt. Veränderungen im EKG sind leicht zu erkennen, die Manifestationen sind intensiv - Arrhythmien treten als Verlangsamung der Kontraktionen auf.

Solche Zeichen sind kein gutes Zeichen. Vor dem Hintergrund komplexer organischer Defekte tritt eine Schwächung der Hämodynamik auf, es kommt zu einer Gewebeischämie, in der Anfangsphase ist ein Versagen mehrerer Organe möglich.

4 Grad (Terminal)

Bestimmt durch vollständige Blockade beträgt die Herzfrequenz 30-50. Als Ausgleichsmechanismus beginnen sich die Ventrikel in ihrem eigenen Rhythmus zusammenzuziehen, es gibt getrennte Erregungsbereiche.

Alle Kameras arbeiten auf ihre eigene Weise, was zu Flimmern und vorzeitigen ventrikulären Schlägen führt. Der Tod des Patienten ist das wahrscheinlichste Szenario.

Klinische Klassifikationen werden verwendet, um eine bestimmte Art von Krankheit zu identifizieren, das Stadium zu bestimmen, die Taktik der Therapie und Diagnose zu bestimmen.

Ursachen des AV-Blocks 1. Grades

Dies sind hauptsächlich externe Faktoren. Sie können mit seltenen Ausnahmen vom Patienten selbst beseitigt werden..

  • Intensive körperliche Aktivität, übermäßige Aktivität. Es gibt so ein Phänomen wie ein Sportherz. Eine Leitungsstörung ist das Ergebnis der Entwicklung von Herzstrukturen. Diese Gründe machen bis zu 10% aller klinischen Situationen aus. Eine solche Diagnose kann jedoch nach Langzeitbeobachtung und Ausschluss organischer Pathologien gestellt werden..
  • Ein Übermaß an Medikamenten. Herzglykoside, Psychopharmaka, Kalziumkanalblocker, krampflösende Mittel, Muskelrelaxantien, narkotische Analgetika, Kortikosteroide.
  • Verletzung der Prozesse der Hemmung des Nervensystems. Ein relativ harmloser Faktor. Normalerweise Teil des Symptomkomplexes einer Krankheit.

Gründe für die Blockade 2-3 Grad

Viel ernster. Mögliche Faktoren sind:

  • Myokarditis. Entzündliche Pathologie der Muskelschichten eines Organs infektiöser oder autoimmuner (weniger häufig) Genese. Tritt in den meisten Fällen als Folge auf.

Bei der Behandlung in einem Krankenhaus ist das klinische Bild lebendig. Eine schreckliche Komplikation - die Zerstörung der Ventrikel wird in jedem zehnten Fall festgestellt.

Besonders ohne spezielle antibakterielle und unterstützende Wirkungen.

  • Herzinfarkt. Akute Verletzung des Trophismus der Herzstrukturen. Es tritt in jedem Alter auf, hauptsächlich bei älteren Patienten. Auch vor dem Hintergrund der aktuellen Koronararterienerkrankung als Komplikation.

Endet mit Nekrose von Kardiomyozyten (Herzzellen), Ersatz von aktivem Gewebe durch Narbengewebe. Es ist nicht in der Lage, sich zusammenzuziehen und ein Signal zu leiten. Daher der AV-Block.

Je nach Umfang können wir über den Schweregrad sprechen. Je mehr Strukturen beschädigt wurden, desto gefährlicher sind die Folgen.

Komplikationen eines massiven Herzinfarkts werden in diesem Artikel beschrieben, die Symptome eines Vorinfarktzustands sind hier, die Ursachen und Risikofaktoren sind hier..

  • Rheuma. Ein Autoimmunprozess, der das Myokard beeinflusst. Die Behandlung ist daher eine langfristige, lebenslange Erhaltungstherapie.

Es ist möglich, die Zerstörung zu verlangsamen, Rückfälle zu verhindern, eine vollständige Entsorgung ist jedoch unwahrscheinlich.

Das ausgelöste Phänomen endet mit einer Beschädigung der Bündel von His und einer Verletzung der Leitfähigkeit.

  • Ischämische Krankheit. Es ähnelt naturgemäß einem Herzinfarkt, erreicht jedoch keine bestimmte kritische Masse, da die Blutversorgung immer noch auf einem akzeptablen Niveau bleibt. Eine Nekrose der Muskelschicht wird jedoch ohne Behandlung nicht lange auf sich warten lassen. Dies ist die logische Schlussfolgerung der ischämischen Herzkrankheit.
  • Koronarinsuffizienz. Infolge von Atherosklerose mit Verengung oder Verschluss der entsprechenden Arterien, die die Herzstrukturen versorgen. Manifestationen treten in späteren Stadien auf. Die Blockade ist eine der organischen Verstöße. Lesen Sie hier mehr über Koronarinsuffizienz.
  • Kardiomyopathie. Ein generischer Name für eine Prozessgruppe. Tritt als Folge schwerer somatischer Pathologien auf.

Die Essenz liegt in der Dystrophie der Muskelschicht des Herzens. Die Kontraktilität nimmt ab, das Signal durch das geschädigte Gewebe wird schlechter als in der normalen Position ausgeführt.

Schwächung der Hämodynamik, Ischämie, Versagen mehrerer Organe als Folge. Die Arten der Kardiomyopathie, Ursachen und Behandlungsmethoden werden in diesem Artikel beschrieben..

Das Vorhandensein von Pathologien der Nebennieren des defizienten Typs, der Schilddrüse, der Blutgefäße einschließlich der Aorta wirkt sich ebenfalls aus.

Die Liste geht weiter. Es gibt eine Meinung über die Beteiligung eines erblichen Faktors am Prozess. Ob es wahr ist oder nicht, ist nicht ganz klar. In den letzten Jahren wurde die Rolle der genetischen Komponente aktiv untersucht.

Symptome je nach Grad

Das klinische Bild hängt vom Stadium des pathologischen Prozesses ab.

Manifestationen fehlen vollständig oder überwiegend. Der Patient fühlt sich normal, es gibt keine Anomalien im Leben.

Mängel des Funktionsplans können nur durch die Ergebnisse der Elektrokardiographie festgestellt werden. Oft handelt es sich um einen zufälligen Fund, der als vorbeugende Untersuchung einer Person entdeckt wird.

Möglicherweise leichte Atemnot mit intensiver körperlicher Aktivität (Arbeit, Laufen, anstrengende sportliche Aktivitäten).

Der atrioventrikuläre Block 1. Grades ist klinisch günstig. Bei frühzeitiger Erkennung besteht die Möglichkeit einer vollständigen Heilung ohne Folgen..

  • Brustschmerzen unbekannter Herkunft. Sie treten in den meisten Fällen auf. Dies ist ein unspezifisches Zeichen. Die Dauer der Episode beträgt nicht mehr als einige Minuten.
  • Kurzatmigkeit vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Anstrengung. In einem ruhigen Zustand ist sie nicht.
  • Schwäche, Schläfrigkeit, Leistungsmangel. Möglicherweise träge, nicht bereit, etwas zu tun.
  • Bradykardie. Änderung der Herzfrequenz nach unten. Es ist noch nicht bedrohlich.
  • Kurzatmigkeit mit wenig körperlicher Aktivität. Auch beim einfachen Gehen.
  • Kopfschmerzen. Bestimmt durch ischämische Störungen in den Gehirnstrukturen. Die Dauer variiert von einigen Minuten bis zu Stunden oder sogar Tagen. Die Trennung von Migräne ist notwendig.
  • Schwindel. Bis zur Koordinierung von Bewegungen die Unfähigkeit, im Raum zu navigieren.
  • Arrhythmie in mehreren Arten gleichzeitig. Die Verlangsamung der Herzaktivität geht mit einer Änderung der Zeitintervalle zwischen den Kontraktionen einher.
  • Ohnmacht.
  • Senkung des Blutdrucks auf kritische Werte.
  • Ein starker Abfall der Herzfrequenz.

Alle drei oben genannten Symptome sind Teil der Struktur des sogenannten Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms. Dies ist ein medizinischer Notfall. Es dauert einige Minuten, birgt aber eine enorme Lebensgefahr..

Mögliche Verletzungen, Schlaganfall, Herzinfarkt oder Herzstillstand. Wenn diese Art der Manifestation stattfindet, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, deren Kern die Implantation eines Herzschrittmachers ist.

Sie wird nicht immer gerufen. Es ist eine Variation der vorherigen, wird aber durch noch schwerwiegendere Symptome definiert. Beachten Sie massive organische Störungen in allen Systemen.

Der Tod mit der Blockade 4. Grades wird unvermeidlich, es ist eine Frage der Zeit. Um die Pathologie auf diese Weise zu starten, müssen Sie jedoch versuchen, alle Signale Ihres eigenen Körpers bewusst zu ignorieren..

Diagnosemethoden

Management von Personen mit Abweichungen in der Leitfähigkeit von Herzstrukturen - unter Aufsicht eines Kardiologen. Wenn der Prozess kompliziert und gefährlich ist - ein spezialisierter Chirurg.

Ein ungefähres Umfragedesign enthält die folgenden Elemente:

  • Befragung des Patienten auf Beschwerden, deren Dauer und Dauer. Objektivierung und Fixierung der Symptome.
  • Anamnese nehmen. Einschließlich Familiengeschichte, Definition des Lebensstils, schlechte Gewohnheiten und andere. Ziel ist es, die Ursache des Problems frühzeitig zu erkennen.
  • Messung des Blutdrucks. Vor dem Hintergrund eines laufenden Prozesses, in der zweiten oder noch mehr in der dritten Phase, sind Blutdrucksprünge wahrscheinlich. Es ist schwierig, einen solchen Zustand mit Hilfe einer Routinetechnik zu erfassen..
  • Holter Überwachung täglich. Ein informativerer Weg. Blutdruck und Herzfrequenz werden je nach Programm jede halbe Stunde oder öfter gemessen. Kann mehrmals wiederholt werden, um die Genauigkeit zu verbessern.
  • Elektrokardiographie. Ermöglicht die Identifizierung von Funktionsstörungen des Herzens. Spielt eine Schlüsselrolle bei der Früherkennung.
  • EFI. Eine modifizierte Version der vorherigen Umfrage. Es ist jedoch invasiv. Eine spezielle Sonde wird durch die Oberschenkelarterie eingeführt. Die Aktivität einzelner Teile der Herzstrukturen wird bewertet. Ziemlich harte Forschung, aber manchmal gibt es keine Alternativen.
  • Echokardiographie. Um organische Verstöße zu identifizieren. Die klassische Variante infolge des langen Blockadeverlaufs ist eine Kardiomyopathie unterschiedlicher Schwere.
  • Blut Analyse. Für Hormone, allgemein und biochemisch. Für eine umfassende Beurteilung des Zustands des Körpers, insbesondere des endokrinen Systems und des Stoffwechsels im Allgemeinen.

Wenn die vorherigen Methoden keine Antworten auf Fragen geben, werden erforderlichenfalls CT-, MRT-, Koronographie- und Radioisotopenforschung verwendet. Die Entscheidung wird von einer Gruppe führender Experten getroffen.

EKG-Abweichungen

Unter den charakteristischen Merkmalen:

  • Erweiterung des QT-Intervalls um mehr als 0,2 s. In der ersten Phase ist dies ein typischer Fund..
  • Dehnung PQ. Veränderungen in der Häufigkeit des Auftretens ventrikulärer Komplexe. Der sogenannte Mobitz 1.
  • Vollständiger Verlust der Kontraktionen der unteren Herzkammern. Oder alternativ in symmetrischer Reihenfolge.
  • Schwächung der Herzfrequenz (Bradykardie) unterschiedlicher Schwere. Kommt auf das Stadium des pathologischen Prozesses an.

Der EKG-AV-Block wird speziell notiert. Je schwerer die Phase ist, desto einfacher ist die Diagnose des Problems.

Behandlung je nach Grad

Es wird eine dynamische Langzeitbeobachtung gezeigt. Diese Taktik kann länger als ein Jahr wiederholt werden. Wenn es keine Progression gibt, wird die Häufigkeit von Konsultationen mit einem Kardiologen allmählich seltener.

Vor dem Hintergrund der Verschlimmerung werden Medikamente mehrerer pharmazeutischer Gruppen verschrieben:

  • Antihypertensiva. Von verschiedenen Arten.
  • Antiarrhythmikum.

Bei einer entzündlichen infektiösen Pathologie werden Antibiotika, NSAIDs und Kortikosteroide eingesetzt. Behandlung ausschließlich in einem Krankenhaus.

Ein vorübergehender AV-Block 1. Grades (vorübergehend) ist der einzige gefährliche Fall, der eine Therapie erfordert, wenn eine virale oder bakterielle Genese vorliegt.

Die Medikamente des gleichen Typs werden verwendet. Im Falle einer raschen Verschlechterung des Zustands macht es keinen Sinn zu warten. Schrittmacherinstallation gezeigt.

Unabhängig vom Alter. Die einzige Ausnahme bilden ältere Patienten, die der Operation möglicherweise nicht standhalten können. Das Problem wird individuell gelöst.

Die Implantation eines künstlichen Schrittmachers ist erforderlich. Sobald die Endphase beginnt, sind die Heilungschancen minimal..

Während der gesamten Therapiezeit zeigt sich eine Veränderung des Lebensstils:

  • Schlechte Gewohnheiten aufgeben.
  • Diät (Behandlungstabelle Nr. 3 und Nr. 10).
  • Ausreichender Schlaf (8 Stunden).
  • Gehen, Bewegungstherapie. Die Hauptsache ist, nicht zu überarbeiten. Die Dauer ist beliebig.
  • Stress vermeiden.

Volksrezepte können gefährlich sein, daher werden sie nicht verwendet.

Prognose und mögliche Komplikationen

  • Herzinsuffizienz. Die Wiederbelebung in einer solchen Situation ist nur minimal wirksam, sobald sie wiederhergestellt ist, ändert sich der Rhythmus wieder. Ein Rückfall ist innerhalb weniger Tage wahrscheinlich.
  • Kardiogener Schock. Möglicherweise Fatal. Darüber hinaus tritt der Tod in fast 100% der Fälle auf..
  • Ohnmacht und infolgedessen Trauma können lebensbedrohlich sein.
  • Herzinfarkt oder Schlaganfall. Akute Unterernährung der Herzstrukturen bzw. des Gehirns.
  • Vaskuläre Demenz.

Prognosen hängen vom Stadium des pathologischen Prozesses ab:

Bühne 1.Die Überlebensrate liegt nahe bei 100%. Risiken bestehen nur bei infektiösen Läsionen.
Stufe 2.Die Wahrscheinlichkeit des Todes beträgt ohne Therapie etwa 20-30%. Bei voller Behandlung 2-4 mal niedriger.
3. Klasse.Mortalität 40-60%.

In der Endphase ist der Tod unvermeidlich. Die Therapie ist unwirksam.

Ein radikaler chirurgischer Eingriff mit der Installation eines Herzschrittmachers verbessert die Prognose erheblich.

Abschließend

Atrioventrikulärer Block ist eine Verletzung der Leitung vom Sinusknoten zu den Vorhöfen und Ventrikeln. Das Ergebnis ist eine totale Dysfunktion des Muskelorgans. Die Sterblichkeitsrate ist hoch, aber es bleibt genügend Zeit für die Behandlung und Diagnose. Das ist ermutigend..

Atrioventrikulärer Block dritten Grades (vollständiger Block)

Atrioventrikulärer Block dritten Grades (AV), auch als vollständiger Herzblock bezeichnet, ist eine Herzrhythmusstörung, die aus einer Störung des Herzleitungssystems resultiert, bei der keine Leitung durch den atrioventrikulären Knoten erfolgt, was zu einer vollständigen Dissoziation der Vorhöfe und Ventrikel führt. Der ventrikuläre Austrittsmechanismus kann überall vom AV-Knoten bis zum Purkinje-System auftreten.

Ein AV-Block dritten Grades im EKG ist gekennzeichnet durch:

  • Regelmäßiges Intervall P-P
  • Regelmäßiges R-R-Intervall
  • Fehlende sichtbare Verbindung zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen
  • Mehr P-Wellen als QRS-Komplexe

Beachten Sie, dass nicht alle Patienten mit atrioventrikulärer Dissoziation einen vollständigen Herzblock haben. Zum Beispiel haben Patienten mit ventrikulärer Tachykardie eine AV-Dissoziation, aber keinen vollständigen Herzblock; In diesem Beispiel ist die AV-Dissoziation darauf zurückzuführen, dass die ventrikuläre Geschwindigkeit schneller ist als die intrinsische Sinusintensität. In der Elektrokardiographie (EKG) wird der vollständige Herzblock durch QRS-Komplexe dargestellt, die in ihrem eigenen Maßstab durchgeführt werden und völlig unabhängig von P-Wellen sind.

Elektrokardiogramm eines Patienten mit vollständigem Herzblock

Eine AV-Blockade tritt aufgrund verschiedener pathologischer Zustände auf, die Infiltration, Fibrose oder Kommunikationsverlust in Teilen des gesunden Leitungssystems verursachen. Es kann entweder angeboren oder erworben sein.

Die Erstdiagnose von Patienten mit vollständigem Herzblock besteht darin, Symptome zu identifizieren, Vitalfunktionen zu bewerten und nach Hinweisen auf eine beeinträchtigte periphere Perfusion zu suchen. Insbesondere die Ergebnisse einer physiologischen Untersuchung von Patienten mit AV-Block dritten Grades sind bei Bradykardie wichtig, die schwerwiegend sein kann..

Die Behandlung eines Blocks dritten Grades basiert auf der Blockstufe. Die erste und manchmal wichtigste Behandlung für Herzblock besteht darin, potenziell erschwerende oder erregbare Medikamente zu eliminieren. Die Behandlung eines vollständigen Herzblocks ist auf Patienten mit atrioventrikulärer Leitungsstörung beschränkt.

Die anfänglichen Behandlungsbemühungen sollten sich auf die Beurteilung der Notwendigkeit einer vorübergehenden Stimulation und der Einleitung einer Stimulation konzentrieren. Die meisten Patienten mit refraktärer Blockade benötigen einen permanenten Schrittmacher oder einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator.

Pathophysiologie

Im Herzen beginnt die Initialisierung eines normalen Impulses im Sinusknoten. Die Anregungswelle wandert dann durch das Atrium. Während dieser Zeit wird die P-Welle in den elektrokardiographischen Aufzeichnungen (EKG) angezeigt. Nach intraatrialer Leitung in den Bereich des unteren interatrialen Septums erreicht diese Wellenfront den Eingang zum atrioventrikulären Knoten. Dann leitet der AV-Knoten einen Impuls zum His-Bündel. Sein Bündel ist in das rechte und das linke Bein unterteilt, die diesen Impuls auf die Ventrikel verteilen.

Während des Durchgangs des Impulses durch die Vorhöfe, den AV-Knoten und das His-Purkinje-System wird das PR-Segment beobachtet. Eine Herzblockade tritt auf, wenn diese Leitung verlangsamt oder vollständig blockiert ist. Traditionell wurde der atrioventrikuläre Block in einen Block ersten, zweiten und dritten Grades eingeteilt..

AV-Block ersten Grades

Atrioventrikulärer Block ersten Grades ist eine Störung, bei der eine 1: 1-Beziehung zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen besteht, das PR-Intervall jedoch länger als 200 ms ist. Somit stellt es eine Verzögerung oder Verzögerung der Leitung dar. In einigen Fällen kann ein AV-Block ersten Grades mit anderen Leitungsstörungen verbunden sein, einschließlich einem interventrikulären Block und einem Faszienblock (bifakulärer oder trifaskulärer Block)..

AV-Block zweiten Grades

Ein AV-Block zweiten Grades wird diagnostiziert, wenn im EKG mehr P-Wellen als QRS-Komplexe vorhanden sind, die Verbindung zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen jedoch weiterhin besteht. Mit anderen Worten, nicht alle P-Wellen werden von QRS-Komplexen begleitet (durchgeführt). Traditionell wird diese Art von Herzblock in zwei Hauptunterkategorien unterteilt: Mobitz Typ I (Wenckebach) und Mobitz Typ II.

Mit der AV-Blockade des zweiten Mobitz I-Typs wird das PR-Intervall verlängert, bis auf die P-Welle ein QRS-Komplex folgt. In einem typischen Fall einer Mobitz-Blockade vom Typ I ist die Dauer des PR-Intervalls im ersten Intervall maximal und nimmt mit nachfolgenden Intervallen allmählich ab. Dies spiegelt sich in einem kürzeren R-R-Intervall und einer Erhöhung des gesamten PR-Intervalls wider. Außerdem ist das R-R-Intervall über die Pause weniger als doppelt so lang wie das erste R-R-Intervall nach der Pause..

Im EKG führt ein atrioventrikulärer Block der zweiten Ebene des Mobitz I-Typs zum charakteristischen Erscheinungsbild einer Gruppierung von Bits; im Gegenteil, das Vorhandensein von gruppierten Bits sollte eine sorgfältige Bewertung der Wenckebach-Leitfähigkeit veranlassen (obwohl zu beachten ist, dass nicht alle derartigen Leitfähigkeiten pathologisch sind)..

Beim AV-Block des zweiten Typs Mobitz II ist das PR-Intervall konstant, aber zufällige P-Wellen werden nicht von QRS-Komplexen (nicht leitend) begleitet. Manchmal kann das erste PR-Intervall nach nicht leitenden P-Wellen um bis zu 20 ms kürzer sein.

Um zwischen Mobitz I-Block und Mobitz II-Block zu unterscheiden, müssen mindestens drei aufeinanderfolgende P-Wellen im Elektrokardiogramm vorhanden sein. Wenn nur eine andere P-Welle (2: 1) abgegeben wird, kann eine Blockade zweiten Grades keiner dieser Kategorien zugeordnet werden..

Es wurde auch über einen atrioventrikulären Block berichtet, der einem AV-Block zweiten Grades ähnelt, mit plötzlichen Spitzen im Vagusnervtonus, die durch Husten, Schluckauf, Schlucken, Soda, Schmerzen, Urinieren oder Manipulation der Atemwege bei gesunden Personen verursacht werden. Ein charakteristisches Merkmal ist die gleichzeitige Verlangsamung der Sinusgeschwindigkeit. Dieser Zustand ist paroxysmal und gutartig, muss jedoch sorgfältig von einem echten AV-Block zweiten Grades unterschieden werden, da die Prognose sehr unterschiedlich ist..

AV-Block dritten Grades

Ein atrioventrikulärer Block dritten Grades (vollständiger Herzblock) wird diagnostiziert, wenn mehr P-Wellen als QRS-Komplexe vorhanden sind und keine Verbindung zwischen ihnen besteht (d. H. Keine Leitung). Der Leitungsblock kann sich auf der Ebene des AV-Knotens, des His-Bündels oder des Purkinje-Fasersystems befinden. In den meisten Fällen (ca. 61%) tritt der Block unterhalb des His-Bündels auf. Die Blockierung von AV-Knoten macht etwa ein Fünftel aller Fälle aus, während die Blockierung von Bündelzweigen knapp ein Fünftel aller Fälle ausmacht.

Die Dauer des QRS-Komplexes hängt vom Ort der Blockade und dem Ort der Verletzung der Rhythmusstimulation ab.

Wenn sich der Block auf der Ebene des AV-Knotens befindet, entsteht der Rhythmus normalerweise mit einer Geschwindigkeit von 45-60 Schlägen pro Minute vom Schrittmacher. Patienten mit einem ektopischen Schrittmacher sind häufig hämodynamisch stabil und ihre Herzfrequenz steigt als Reaktion auf Bewegung und Atropin an. Wenn sich der Block unterhalb des AV-Knotens befindet, entsteht der Rhythmus aus dem His-Bündel oder dem Purkinje-Fasersystem mit einer Geschwindigkeit von weniger als 45 Schlägen / min. Diese Patienten sind normalerweise hämodynamisch instabil und ihre Herzfrequenz reagiert nicht auf Bewegung und Atropin..

Atrioventrikuläre Dissoziation

Eine AV-Dissoziation tritt auf, wenn die Aktivierung der Vorhöfe und Ventrikel unabhängig voneinander ist. Dies kann das Ergebnis einer vollständigen Herzblockade oder einer physiologischen Feuerfestigkeit des Leitungsgewebes sein. Eine Dissoziation kann auch auftreten, wenn die Vorhof- / Sinusrate langsamer als die ventrikuläre Rate ist (z. B. bei ventrikulärer Tachykardie)..

In einigen Fällen sind die Frequenzen der Vorhöfe und Ventrikel so nahe, dass das Kardiogramm eine normale AV-Überleitung anzeigt; Nur eine sorgfältige Untersuchung eines langen rhythmischen Streifens kann eine Änderung des PR-Intervalls aufzeigen. Diese Form der AV-Dissoziation wird als isorhythmische atrioventrikuläre Dissoziation bezeichnet. Die Einnahme von Medikamenten, die die Vorhof- / Nebenhöhlenrate beschleunigen, stellt die normale Überleitung wieder her.

Die Gründe

Atrioventrikuläre Blockade wird durch verschiedene pathologische Zustände verursacht, die Infiltration, Fibrose oder Kommunikationsverlust in Bereichen des normalen Leitungssystems verursachen. AV-Block dritten Grades (vollständiger Herzblock) kann angeboren oder erworben sein.

Die angeborene Form eines vollständigen Herzblocks tritt normalerweise auf der Ebene des AV-Knotens auf. Patienten sind in Ruhe relativ asymptomatisch, entwickeln jedoch später Symptome, da sich die feste Herzfrequenz nicht an körperlichen Stress anpassen kann.

Häufige Ursachen für den erworbenen AV-Block sind:

  • Medikamente;
  • Degenerative Erkrankungen: Lenger-Krankheit (sklerogener Prozess, an dem nur das Leitungssystem beteiligt ist) und Leo-Krankheit (Verkalkung des Leitungssystems und der Klappen), kompromisslose Kardiomyopathie, Nagelpatella-Syndrom, mitochondriale Myopathie
  • Infektiöse Ursachen: Lyme-Borreliose (insbesondere in endemischen Gebieten), Trypanosomeninfektion, rheumatisches Fieber, Myokarditis, Chagas-Krankheit, Aspergillus-Myokarditis, Windpocken-Virusinfektion, Klappenabszess
  • Rheumatische Erkrankungen: Spondylitis ankylosans, Reiter-Syndrom, rezidivierende Polychondritis, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie
  • Infiltrative Prozesse: Amyloidose, Sarkoidose, Tumoren, Morbus Hodgkin, Multiples Myelom
  • Neuromuskuläre Erkrankungen: Becker-Muskeldystrophie, myotonische Muskeldystrophie
  • Ischämische oder Infarktursachen: AV-Knotenblock (AVN), der mit einem Infarkt der Myokardwand assoziiert ist, His-Purkinje-Block, der mit der vorderen Myokardwand assoziiert ist (siehe unten)
  • Stoffwechselursachen: Hypoxie, Hyperkaliämie, Hypothyreose
  • Toxine: "Verrückter" Honig (Graanotoxin), Herzglykoside (zum Beispiel Oleandrin) und andere
  • Phase-IV-Block (Blockade im Zusammenhang mit Bradykardie)
  • Iatrogene Ursachen

Herzinfarkt

Die vordere Myokardwand kann einen vollständigen Herzblock verursachen. Dies ist ein schwerwiegender Zustand. Ein vollständiger Herzblock entwickelt sich bei knapp 10% der akuten minderwertigen Myokardinfarkte und ist viel weniger schwerwiegend und verschwindet oft innerhalb von Stunden bis Tagen.

Untersuchungen zeigen, dass ein AV-Block den MI selten kompliziert. Mit einer frühen Revaskularisierungsstrategie verringerte sich die Häufigkeit von AV-Blockaden von 5,3% auf 3,7%. Der Verschluss jeder der Koronararterien kann trotz der übermäßigen Blutversorgung der AV-Knotengefäße aus den Koronararterien zur Entwicklung einer Leitungskrankheit führen.

Im Vergleich zu Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne atrioventrikulären Block wurden Patienten mit vollständigem Herzblock am häufigsten ein ventrikulärer Myokardinfarkt sowie schlechtere Ergebnisse während des Krankenhausaufenthaltes verschrieben (höhere Inzidenz von kardiogenem Schock, ventrikulären Arrhythmien, Notwendigkeit einer invasiven mechanischen Beatmung, Tod)..

Am häufigsten wird der Verschluss der rechten Koronararterie von einem AV-Block begleitet. Insbesondere die proximale Okklusion weist eine hohe Rate an AV-Blockaden auf (24%), da nicht nur die AV-Verbindungsarterie betroffen ist, sondern auch die rechte obere absteigende Arterie, die aus dem proximalsten Teil der rechten Koronararterie stammt.

In den meisten Fällen wird der AV-Block nach der Revaskularisation schnell kontrolliert, aber manchmal dauert der Verlauf. Generell ist die Prognose günstig. Ein atrioventrikulärer Block bei der Einstellung des Verschlusses der linken anterioren absteigenden Arterie (insbesondere proximal des perfokalen Puncher) hat jedoch eine schlechtere Prognose und erfordert normalerweise eine Schrittmacherimplantation. Ein AV-Block zweiten Grades aufgrund einer interventrikulären Tachykardie weist auf eine kontinuierliche Stimulation hin.

Av Blockade 3 Grad

Bei einem AV-Block vom Grad III oder einem vollständigen AV-Block muss normalerweise ein Herzschrittmacher implantiert werden. Jede Verbindung zwischen der elektrischen Aktivität der Vorhöfe und der Ventrikel geht verloren und sie ziehen sich unabhängig voneinander in ihrem eigenen Rhythmus zusammen (AV-Dissoziation). Abhängig von der Höhe des sekundären Schrittmacherortes liegt die ventrikuläre Frequenz zwischen 20 und 50 pro Minute.

Befindet sich der Herzschrittmacher zweiter Ordnung im AV-Knoten, beträgt die ventrikuläre Frequenz ungefähr 40-50 pro Minute. Der QRS-Komplex kann in diesem Fall eng sein.

In der Regel stellt sich jedoch heraus, dass der QRS-Komplex erweitert ist und in der Konfiguration einem Bundle Branch Block (PG) ähnelt. In diesen Fällen liefert der Schrittmacher dritter Ordnung eine ventrikuläre Kontraktion mit einer Frequenz von weniger als 40 pro Minute, genauer im Bereich von 20 bis 40 pro Minute. Gleichzeitig ziehen sich die Vorhöfe in einem vom Sinusknoten festgelegten Rhythmus mit einer Frequenz von etwa 80 pro Minute zusammen..

Der AV-Block III Grad ist eine schwere Herzrhythmusstörung. Dies ist eine absolute Indikation für die Implantation eines Herzschrittmachers (im Sinusrhythmus - Stimulation im DDD-Modus), da die ventrikuläre Frequenz sehr niedrig ist. Eine solche Blockade entwickelt sich bei schweren Herzerkrankungen, beispielsweise mit langjährigen Herzfehlern, mit ischämischer Herzkrankheit, Myokarditis.

Komplette AV-Blockierung.
Die ventrikuläre Frequenz beträgt nur 35 pro Minute, die atriale Frequenz 82 pro Minute.
Die Vorhöfe und Ventrikel ziehen sich in ihrem eigenen Rhythmus unabhängig voneinander zusammen. Langzeit-EKG-Registrierung. Kompletter AV-Block (Peripherie).
Ein 31-jähriger Patient mit einem einzelnen Ventrikel. Die ventrikuläre Frequenz beträgt 42 pro Minute, die atriale Frequenz beträgt 90 pro Minute.
Der QRS-Komplex ist verbreitert und deformiert und ähnelt in seiner Konfiguration einer Blockade von LPH. P-Wellen-Biatrial.

AV-Block (atrioventrikulärer Block) - Symptome und Behandlung

Was ist ein AV-Block (atrioventrikulärer Block)? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, einer Kardiologin mit 23 Jahren Erfahrung, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Atrioventrikulärer (AV) Block ist eine Verletzung des Herzleitungssystems, bei dem die Leitung elektrischer Impulse, die den Herzmuskel stimulieren, langsamer wird oder vollständig stoppt. Führt zu unregelmäßigem Herzrhythmus.

Diese Art der Blockade kann asymptomatisch sein oder von Bradykardie (Herzfrequenz sinkt auf 60 Mal pro Minute oder weniger), Schwäche und Schwindel begleitet werden. In 17% der Fälle kommt es zu einem plötzlichen Herztod..

Eine AV-Blockade kann nicht nur bei älteren Menschen, sondern auch bei jungen Menschen auftreten, und die Prävalenz dieser Pathologie nimmt mit dem Alter zu. Es kann sowohl angeboren als auch erworben sein.

Die Ursachen für eine angeborene AV-Blockade können das Vorhandensein von Autoantikörpern bei der Mutter mit systemischen Erkrankungen sein - systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis usw. Diese Autoantikörper können die Plazentaschranke durchdringen und das fetale Leitungssystem schädigen, das für die Stimulation des Herzens verantwortlich ist.

Wenn ein AV-Block mit angeborenen Herzfehlern (z. B. Klappendefekten) kombiniert wird, spielen entzündliche Veränderungen des Herzmuskels eine bedeutende Rolle bei seiner Bildung bei intrauterinen Infektionen des Fötus, die durch Röteln, Coxsackie oder Cytomegalievirus verursacht werden.

Die Gründe für den erworbenen AV-Block können in zwei Gruppen unterteilt werden:

1. Extrakardiale Ursachen, dh nicht mit Herzerkrankungen verbunden:

  • Störung des autonomen Nervensystems, zum Beispiel Vagotonie - erhöhter Tonus des parasympathischen Nervensystems;
  • endokrine Erkrankungen, vor allem Schilddrüsenerkrankungen - Hypothyreose;
  • Elektrolytungleichgewicht - Hyperkaliämie;
  • mechanische oder elektrische Verletzungen - durchdringende und Schusswunden, Blutergüsse oder Kompression der Brust, Sturz aus großer Höhe, Exposition gegenüber einer Luftschockwelle, Schäden durch elektrischen Strom und ionisierende Strahlung;
  • übermäßige körperliche Aktivität;
  • Vergiftung mit Alkohol, Nikotin, Kaffee;
  • Wirkung und Überdosierung von Arzneimitteln - Betablocker, Antiarrhythmika (Chinidin, Procainamid, Aymalin), Herzglykoside [11].

2. Herzursachen:

  • koronare Herzerkrankung;
  • Myokardinfarkt, insbesondere mit seiner posterior-unteren Lokalisation und einer beeinträchtigten Durchblutung in der rechten Koronararterie;
  • rheumatische Herzkrankheit - Herzschaden infolge einer systemischen rheumatischen Entzündung, die als Komplikation einer chronischen Mandelentzündung oder Mandelentzündung auftritt;
  • Myokarditis und Myokardiopathien, die durch eine Virusinfektion, Mandelentzündung, Syphilis, Kollagenose, rheumatoide Arthritis usw. verursacht werden;
  • Postinfarkt und Postmyokarditis Kardiosklerose;
  • Tumoren des Herzens;
  • diagnostische Manipulationen und Operationen am Herzen und an den Herzkranzgefäßen;
  • einige angeborene Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems usw..

Manchmal tritt eine AV-Blockierung aus einem unbekannten Grund auf. In solchen Fällen wird es als idiopathisch bezeichnet. Ärzte bezeichnen die vollständige Beendigung von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln einer unklaren Ätiologie anders: primärer Herzblock, idiopathischer chronischer AV-Block, Lenegra-Krankheit und Lev-Krankheit. Einige Autoren glauben, dass diese Art von AV-Block das Ergebnis einer Schädigung der kleinen Herzgefäße und einer beeinträchtigten Mikrozirkulation ist. Anderen Autoren zufolge treten die meisten Fälle einer primären idiopathischen Blockade als Folge einer Sklerose des fibrösen Rahmens im linken Herzen auf [11]..

AV-Blocksymptome

Die Symptome einer AV-Blockade hängen von der Kontraktionsrate der Herzventrikel und dem Grad der Schädigung des Herzmuskels ab.

Ein AV-Block mit verzögerter Impulsübertragung ist asymptomatisch und wird häufig während eines Elektrokardiogramms erkannt. Die aufkommenden Beschwerden stehen im Zusammenhang mit der Grunderkrankung, gegen die sich die Blockade entwickelte: vegetativ-vaskuläre Dystonie, Magengeschwür, erhöhter Hirndruck, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit.

Bei einer teilweisen Blockade der Impulse hängen die Beschwerden des Patienten von der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen ab. Bei großen Pausen, die während des Vorfalls jeder zweiten oder dritten ventrikulären Kontraktion auftreten, insbesondere bei Arteriosklerose, können Anzeichen einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns auftreten: Schwindel, Schwäche, Augenringe, plötzliche episodische Ohnmacht. Der Patient ist normalerweise 1-2 Minuten lang bewusstlos, bevor die Haut blass und dann rot wird. Es können auch Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten: Atemnot, Schwellung der Beine, starke Abnahme der Belastungstoleranz.

Bei vollständiger Impulsblockade sind Patientenbeschwerden am ausgeprägtesten. Bei einer angeborenen AV-Blockade mit einem Rhythmus vom AV-Knoten kann es zu Herzstillstand, Schwäche und Müdigkeit kommen, insbesondere nach körperlicher Anstrengung, Kopfschmerzen, Schwindel, Augenringen und Ohnmacht. Charakteristisch ist auch eine erhöhte Pulsation im Kopf- und Halsbereich. Das Gefühl von Schwere und Schmerz im Bereich des Herzens, Atemnot und andere Manifestationen von Herzinsuffizienz können störend sein [11]..

Anfälle von Bewusstseinsverlust treten bei 25-60% der Patienten auf. Schmerzen im Herzbereich werden oft bemerkt, aber sie sind mild, oft schmerzhaft, können verengend sein. Bei einigen Patienten mit Angina pectoris werden Schmerzattacken nach dem Einsetzen einer vollständigen AV-Blockade aufgrund der Einschränkung der körperlichen Aktivität und der Unfähigkeit, den Rhythmus zu beschleunigen, seltener.

Pathogenese des AV-Blocks

Der Herzmuskel besteht aus zwei Arten von Muskelgewebe. Eines davon ist das funktionierende Myokard, das sich zusammenzieht und die Funktion einer "Pumpe" erfüllt. Ein anderer Typ ist ein spezialisiertes Myokard, das aus leitenden Zellen besteht, die Zentren bilden, in denen mit automatischer Regelmäßigkeit elektrische Impulse entstehen. Diese Impulse breiten sich durch das Leitsystem aus - den Koordinator der Arbeit der Herzabteilungen.

Der erste Impuls wird automatisch vom Sinusknoten im rechten Atrium erzeugt. Es wird das Zentrum des Automatismus erster Ordnung genannt. Es arbeitet autonom und erzeugt einen Anregungsimpuls mit einer Frequenz von etwa 60-80 Schlägen pro Minute. Ferner überträgt das leitende System den resultierenden Impuls an den AV-Knoten - das Zentrum des Automatismus zweiter Ordnung. Darin wird der Impuls verzögert und verläuft weiter entlang des leitenden Systems - des His-Bündels und der Purkinje-Fasern (Zentren des Automatismus dritter Ordnung)..

Dieser ganze Prozess der Übertragung eines Impulses vom Sinusknoten durch das leitende System des Herzens bewirkt seine Kontraktion. Wenn der Automatismus des Sinusknotens aus irgendeinem Grund verloren geht, wird die Rolle des Impulsgenerators vom AV-Knoten übernommen. Die Frequenz der von ihm erzeugten Impulse erreicht 40-60 Schläge pro Minute. Wenn die Arbeit des Sinus- und AV-Knotens gestört ist, zieht sich das Herz aufgrund von Impulsen zusammen, die vom Bündel der His- und Purkinje-Fasern ausgehen. In diesem Fall sinkt die Herzfrequenz auf 20-40 Schläge pro Minute [6].

Eine AV-Blockade tritt aufgrund von Perioden der Unempfindlichkeit des AV-Knotens und seines Bündels gegenüber Impulsen auf. Je länger diese Zeiträume sind, desto schwerwiegender sind die Manifestationen des AV-Blocks [8]. Da die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen die Durchblutung beeinflusst, kann es bei dem Patienten aufgrund der Abnahme der Herzschläge mit AV-Block zu Schwäche und Schwindel kommen..

Ein AV-Block mit verzögerter Impulsübertragung ist häufiger funktionsfähig, dh er hängt vom autonomen Nervensystem ab. Ein teilweiser oder vollständiger Impulsverlust ist in der Regel eine Folge einer schweren Myokarderkrankung und geht mit erheblichen Störungen der Blutversorgung einher. Hereditäre AV-Blockaden werden durch diffuse Infiltration von Myokardzellen und des Herzleitungssystems mit Lipid-, Protein- oder Polysaccharidkomplexen verursacht.

Klassifizierung und Entwicklungsstadien des AV-Blocks

Aus Gründen der AV werden Blockaden in zwei Gruppen unterteilt:

  • funktionell - aufgrund intensiver sportlicher Aktivitäten, bestimmte Medikamente einnehmen, sind bei jungen Patienten häufiger;
  • organisch - entwickeln sich vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten, treten häufiger bei älteren Patienten auf.

Abhängig vom Ort der Impulsleitungsstörung gibt es drei Formen der AV-Blockade:

  • proximal - näher am Sinusknoten gelegen, im Bereich des AV-Knotens und des Rumpfes des His-Bündels;
  • distal - weiter vom Sinusknoten entfernt, im Bereich des Bündelastes;
  • kombinierte Leitungsstörungen befinden sich auf verschiedenen Ebenen.

Nach AV-Blockaden sind:

  • akut - tritt während eines Myokardinfarkts auf, wenn die Dosierung von Arzneimitteln überschritten wird usw.;
  • chronisch vorübergehend (vorübergehend) - entwickeln sich häufig vor dem Hintergrund einer ischämischen Herzerkrankung;
  • chronische bleibende - normalerweise mit organischer Schädigung des Herzens gefunden;
  • intermittierend (intermittierend, intermittierend) - Wechsel von vollständiger Blockade zu partieller Blockade oder Übergang zum Sinusrhythmus ohne Blockade [3].

AV-Blöcke werden in vollständig und unvollständig unterteilt, wenn kein Impuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gelangt. In diesem Fall gibt es drei Grade unvollständiger AV-Blockade:

1. Erster Grad - absolut alle Impulse erreichen die Ventrikel, aber die Geschwindigkeit der Impulsausbreitung wird verringert. Es gibt keine charakteristischen klinischen Symptome, im EKG wird das PQ-Intervall auf 0,21 bis 0,35 Sekunden verlängert.

2. Zweiter Grad - Ein Impuls aus den Vorhöfen ist blockiert und erreicht die Ventrikel nicht. Im EKG erscheint eine Pause gleich zwei RR-Intervallen, die Anzahl der atrialen P-Komplexe ist größer als das ventrikuläre QRS. Es gibt zwei Arten von Blockaden zweiten Grades:

  • Das Intervall vom Typ I - PQ verlängert sich allmählich mit dem Verlust des QRS-Komplexes (häufig)..
  • Typ II - Der Verlust von QRS-Komplexen tritt bei gleich normalen oder verlängerten PQ-Intervallen auf (selten)..

3. Dritter Grad - Jeder zweite oder dritte ventrikuläre Komplex fällt aus (Blockade 2: 1 oder 3: 1), manchmal fallen mehrere QRS-Komplexe hintereinander aus. Das EKG zeichnet häufige Pausen mit atrialen P-Wellen auf.

Bei vollständigem AV-Block wandert kein einziger Impuls zu den Ventrikeln, weshalb sich das Herz nur 20-45 Mal pro Minute zusammenzieht. Im EKG ist der Rhythmus der Ventrikel viel seltener als die atriale Frequenz, was nicht ausreicht, um eine normale Durchblutung sicherzustellen.

Komplikationen des AV-Blocks

Ein vollständiger AV-Block kann folgende Komplikationen verursachen:

  • Starke Abnahme der ventrikulären Kontraktionen (Oligosystole) oder ihrer Abwesenheit (Asystole) mit Anfällen von Bewusstseinsverlust. Entwickelt als Ergebnis der Bewegung des Impulsfokus.
  • Wiederholte Anfälle von Kammertachykardie oder Kammerflimmern. Sie treten normalerweise aufgrund einer schweren Ischämie des Herzens auf, dh einer unzureichenden Blutversorgung des Herzmuskels. Infolge von Flimmern kann die Durchblutung gestoppt werden, während eine Person das Bewusstsein verliert, der Puls nicht gefühlt werden kann und Krämpfe auftreten können. In diesem Fall ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich..
  • Herzinsuffizienz. Entwickelt sich aufgrund einer Abnahme des winzigen Blutvolumens.
  • Morgagni-Adams-Stokes-Angriffe. Es handelt sich um eine Reihe von Symptomen, die im Zusammenhang mit einer deutlichen Abnahme des Herzzeitvolumens auftreten, wenn das Herz aufgrund seltener Kontraktionen das Gehirn nicht mehr mit ausreichend Blut versorgen kann. Es äußert sich in Ohnmacht und Krampfanfällen, begleitet von Veränderungen im EKG (Pause). Im Moment des Bewusstseinsverlustes wird eine Wiederbelebung durchgeführt.

All diese Komplikationen können in 50% der Fälle zum Tod führen. Sie sind die Hauptindikationen für die Installation eines Herzschrittmachers, der zur Wiederherstellung der normalen Herzfunktion erforderlich ist [11]..

Diagnose eines AV-Blocks

Um "AV-Block" zu diagnostizieren, müssen Sie:

  • die Beschwerden des Patienten über den Gesundheitszustand bewerten;
  • eine objektive Prüfung durchzuführen, d. h. eine detaillierte Prüfung;
  • Elektrokardiographische Untersuchung (EKG), Funktionstests, EKG-Überwachung und elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EPI) durchführen.

Die Beschwerden des Patienten hängen vom Grad der AV-Blockade und dem Vorliegen einer Begleiterkrankung ab. Bei einem Grad der Verletzung von I können Symptome fehlen, und im Fall eines Grades von III oder bei vollständiger Blockade sind die Anzeichen einer Pathologie am auffälligsten.

Während einer objektiven Untersuchung hört der Arzt auf den Puls an den Arterien des Handgelenks und der Halsvenen: Er bestimmt den Herzrhythmus und die Herzfrequenz. Der Puls ist normalerweise langsam, gut gefüllt, aber es gibt einen Unterschied in der Pulsfrequenz der Halsvenen und dem Puls am Handgelenk. Der erste Ton verstärkt sich zeitweise. Mit einer AV-Blockade 1. Grades kann der erste Ton geschwächt und leiser werden. Der Herzrhythmus ist gestört, Bradykardie wird sehr oft beobachtet - ein seltener Rhythmus.

Wichtige Anzeichen einer AV-Blockade sind schwache Pulsationen der Halsvenen während der Entspannung der Ventrikel sowie einzelne starke Pulsationen der Halsvenen, die mit einem erhöhten ersten Herzton zusammenfallen. Diese Veränderungen treten auf, wenn Vorhöfe und Ventrikel unabhängig voneinander arbeiten. Der AV-Block ist auch durch einen gleichzeitigen Anstieg des systolischen (oberen) und einen Abfall des diastolischen (unteren) Blutdrucks gekennzeichnet.

Die Durchblutung bei angeborenen und erworbenen vollständigen AV-Blockaden ist sehr unterschiedlich. Bei einem angeborenen vollständigen AV-Block bleibt das Minutenvolumen sowohl in Ruhe als auch bei körperlicher Anstrengung normal. Dies ist auf das Fehlen von organischen Herzschäden zurückzuführen. Bei pathologischen Veränderungen im Myokard führt ein vollständiger AV-Block zur Entwicklung oder zum Fortschreiten einer bestehenden Herzinsuffizienz.

Mit EKG können Sie den Grad der AV-Blockierung bestimmen. Die Aufmerksamkeit des Arztes während der Auswertung des Kardiogramms konzentriert sich auf die P-Wellen, PQ-Intervalle und QRS-Komplexe. Änderungen der P-Position, der PQ-Länge und des ventrikulären Komplexprolaps (QRS) weisen auf einen AV-Block hin..

Funktionstests helfen dabei, die Reaktion des Körpers des Patienten auf bestimmte Belastungen zu sehen und zu analysieren. Für solche Tests gibt es mehrere Möglichkeiten. Bei Verdacht auf einen AV-Block wird meistens ein Test mit Atropin verwendet, der über eine Vene in einer Dosis von 0,04 mg / kg verabreicht wird. Das Medikament ermöglicht es Ihnen, den Tonus des Vagusnervs zu reduzieren und die Arbeit des sympathischen Nervensystems zu verbessern. Infolgedessen steigt die Herzfrequenz, die Leitung des His-Bündels nimmt zu und das verlängerte PQ-Intervall wird kürzer..

Es werden auch Funktionstests durchgeführt, die auf den Tonus des parasympathischen Nervensystems abzielen und den gegenteiligen Effekt verursachen. Diese Beispiele umfassen:

  • Valsalva-Test - eine scharfe Belastung nach einem tiefen Atemzug;
  • Massage der Karotissinus - Druck auf die Halsschlagader im Bereich ihrer Verzweigung (während der Patient auf dem Rücken liegt).

Normalerweise bleibt die ventrikuläre Frequenz nach Funktionstests praktisch unverändert. Bei Vorhandensein eines AV-Blocks wird das PQ-Intervall während und / oder nach den Proben länger [7]..

Die 24-Stunden-Holter-Überwachung ist für die Bestätigung der Diagnose eines AV-Blocks von großer Bedeutung. Es ist für alle Patienten obligatorisch. Die EKG-Überwachung ermöglicht:

  • Korrelieren Sie die Beschwerden des Patienten mit EKG-Veränderungen (z. B. Bewusstlosigkeit mit einer starken Abnahme des Rhythmus).
  • Beurteilung des Grads der Verlangsamung des Rhythmus und der Blockade der Impulsleitung, des Verhältnisses von Verstößen zur Aktivität des Patienten und der Einnahme von Medikamenten;
  • Bestimmen Sie die Art des AV-Blocks (permanent oder vorübergehend), wenn er auftritt (Tag oder Nacht), ob der AV-Block mit anderen Herzrhythmusstörungen kombiniert wird.
  • eine Schlussfolgerung über die Notwendigkeit der Einstellung eines Herzschrittmachers usw. ziehen. [9].

Mit EFI können Sie die Lokalisierung des AV-Blocks klären und die Notwendigkeit einer Operation beurteilen. Zusätzlich kann der Arzt Echokardiographie, MSCT oder MRT des Herzens verschreiben. Sie sind erforderlich, um die begleitende Kardiopathologie zu identifizieren. Bei Vorliegen anderer Zustände oder Krankheiten werden zusätzliche Labortests gezeigt: Das Blut wird im Falle einer Überdosierung auf das Vorhandensein von Antiarrhythmika, den Elektrolytgehalt (z. B. einen Anstieg des Kaliums) und die Aktivität von Enzymen bei Myokardinfarkt überprüft.

AV-Blockbehandlung

Die Behandlung des AV-Blocks hängt von seinem Grad und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab.

Im Fall eines AV-Blocks 1. Grades ist eine Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie angezeigt, die die Entwicklung des Blocks provoziert hat. Alle Patienten mit diesem Grad an Leitungsstörung sollten überwacht werden, um das Fortschreiten nicht zu verpassen. Wenn eine Vergiftung mit Digitalis-Medikamenten (Digoxin, Strophanthin, Korglikon) festgestellt wird, sollten diese abgebrochen werden. Bei einem erhöhten Tonus des parasympathischen Nervensystems ist es notwendig, Atropin zu verschreiben. Bei der Einnahme von Aymalin sollten Chinidin, Procainamid, Betablocker und Kalium wegen der Gefahr einer Erhöhung des Grads der AV-Blockade aufgegeben werden [2]..

Der AV-Block-II-Grad (hauptsächlich Typ I) ohne Symptome und Anzeichen einer akuten Herzpathologie erfordert normalerweise keine aktive Behandlung, da keine objektiven Anzeichen von Kreislaufstörungen vorliegen.

Bei AV-Blockaden zweiten Grades mit langsamer Herzfunktion, die Kreislaufstörungen und verschiedene Symptome verursachen, ist eine spezielle medikamentöse Behandlung erforderlich. Auch eine Pharmakotherapie ist in allen Fällen mit akutem Myokardinfarkt angezeigt. Die Behandlung beginnt mit der Ernennung von Atropin und Isoprenalin, die die Impulsleitung im His-Bündel erhöhen. Die Ausnahme bilden Fälle, in denen aufgrund eines sehr seltenen Rhythmus und einer gestörten Blutversorgung eine dringende Einstellung eines künstlichen Herzschrittmachers erforderlich ist. Die Behandlung mit diesen Mitteln wird nur von einem Arzt durchgeführt.

Um die Behandlungstaktik zu bestimmen, kann der vollständige AV-Block in drei Gruppen unterteilt werden:

1. Schließen Sie den AV-Block ohne Symptome ab. Keine Behandlung erforderlich. Diese Form tritt bei einer kleinen Gruppe von Menschen mit angeborenem oder in jungen Jahren erworbenem AV-Block mit einer Herzfrequenz von 50-60 Schlägen pro Minute auf. Diese Patienten sollten überwacht werden, einen Kardiologen aufsuchen und alle 6 Monate ein EKG durchführen lassen. Wenn sich der Zustand verschlechtert und Beschwerden auftreten, konsultieren Sie unbedingt einen Arzt. Wenn sich die Ventrikel weniger als 40 Mal pro Minute zusammenziehen und die QRS-Komplexe breiter werden, sollte ein permanenter Schrittmacher eingesetzt werden, auch wenn keine Symptome vorliegen. Dies verhindert den Beginn eines plötzlichen Herztodes..

2. Schließen Sie den AV-Block mit einer beeinträchtigten Durchblutung im Gehirn oder im Herzen ab. Bei Verletzung der Gehirnzirkulation wird eine Ohnmacht beobachtet. Die Hauptbehandlung erfolgt mit einem Herzschrittmacher. Die meisten Ärzte betrachten sogar eine einzelne Ohnmacht als Hinweis auf ihre Installation, da jeder Anfall der letzte sein und zum Tod des Patienten führen kann. Eine medikamentöse Therapie wird durchgeführt, wenn der Herzschrittmacher unwirksam ist oder während der Vorbereitung für seine Verwendung. Die am besten geeigneten Medikamente sind Sympathomimetika - Orciprenalin (Alupent), Isoprenalin (Isoproterenol, Proternol, Saventrin). Sie können den vollständigen AV-Block nicht beseitigen, aber sie können den Automatismus des ventrikulären Ersatzzentrums erhöhen und eine ventrikuläre Frequenz von 50-60 Schlägen pro Minute aufrechterhalten. Die Dosierung des Arzneimittels wird individuell in verschiedenen Behandlungsperioden ausgewählt.

Eine Verletzung des Herzkreislaufs ist mit einer Herzinsuffizienz verbunden. Wenn keine Ohnmacht beobachtet wird, wird die Behandlung der vollständigen AV-Blockade mit Digitalis-Medikamenten und Saluretika durchgeführt. Eine Langzeittherapie mit Isoprenalin, Orciprenalin oder Ephedrin ist angezeigt, um die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen und das Minutenvolumen zu erhöhen. Wenn Medikamente Herzinsuffizienz nicht lindern, ist ein Herzschrittmacher erforderlich.

3. Komplette AV-Block akuter, vorübergehender Form mit frischem Myokardinfarkt, Intoxikation mit Herzglykosiden, Myokarditis nach Herzoperation. Kortikosteroide sind eine wirksame Behandlung für diese Blockade. Sie beschleunigen die Resorption von Ödemen und stoppen den Entzündungsprozess im Bereich des AV-Systems. Hydrocortison wird intravenös oder Prednison in Tablettenform verabreicht.

Die Rolle von Saluretika bei der Behandlung eines vollständigen AV-Blocks wird noch geklärt. Indem sie die Ausscheidung von Salz aus dem Körper beeinflussen, senken sie den Kaliumspiegel im Serum um 1 meq / l. Dies kann die AV-Überleitung verbessern, die Anzahl der ventrikulären Kontraktionen erhöhen und die Häufigkeit der Synkope stoppen oder verringern. Es ist notwendig, Saluretika für eine lange Zeit einzunehmen. Achten Sie darauf, den Kaliumspiegel im Blut zu kontrollieren.

Prognose. Verhütung

Die Lebens- und Arbeitsfähigkeit des Patienten hängt von der Höhe und dem Grad der Blockade ab. Die schwerwiegendste Prognose ist mit einem AV-Block dritten Grades möglich: Patienten mit dieser Diagnose sind behindert und entwickeln eine Herzinsuffizienz. Die günstigste Prognose für erworbene AV-Blockaden ist die vollständige angeborene Form der Krankheit [5].

Je früher der Herzschrittmacher installiert ist, desto länger und besser ist die Lebenserwartung und Lebensqualität der Patienten. Indikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers sind:

  • AV-Block III Grad mit einer Anzahl von ventrikulären Kontraktionen von weniger als 40 Schlägen pro Minute oder Pausen von mehr als 3 Sekunden;
  • eine oder mehrere Ohnmacht;
  • AV-Block II oder III mit klinischen Manifestationen, die durch einen seltenen Rhythmus verursacht werden: Schwindel, Herzschmerzen, akutes Koronarsyndrom, fortschreitende Herzinsuffizienz;
  • Typ AV-Block II Grad II mit asymptomatischem Verlauf;
  • AV-Block II oder III Grad mit Rhythmusstörungen, die die Verwendung von Antiarrhythmika erfordern, kontraindiziert bei dieser Krankheit;
  • AV-Block II oder III mit breiten QRS-Komplexen - mehr als 0,12 Sekunden;
  • AV-Block 1. Grades mit PQ-Intervallen von mehr als 0,3 Sekunden [10].

Die Prävention der AV-Blockade zielt darauf ab, kausale Faktoren zu beseitigen: Behandlung der Herzpathologie, Ausschluss der unkontrollierten Einnahme von Arzneimitteln, die zur Entwicklung einer AV-Blockade führen können usw..

Diätempfehlungen. Um die Leitfähigkeit im AV-Knoten zu verbessern, muss die Diät Lebensmittel mit einem ausreichenden Gehalt an Kalium, Magnesium und Kalzium enthalten: Samen, Honig, Trockenfrüchte, Bananen, in einer Schale gebackene Kartoffeln, Milchprodukte (Hüttenkäse, Sauerrahm, Käse), Meeresfrüchte, frisch Obst und Gemüse, Seefisch. Es ist wichtig, Schmalz, Fleisch mit Fett, Konserven und Marinaden, Gewürze und Saucen mit Peperoni, stark salzige Lebensmittel, Schokolade, Kaffee, Kakao, schwarzen Tee und alkoholische Getränke von der Diät auszuschließen oder vollständig auszuschließen.

Körperliche Bewegung. Es wird nicht empfohlen, dass Menschen mit AV-Block Sport treiben: Gewichtheben, Wrestling, Bodybuilding usw. Nützliche Aktivitäten wie Schwimmen, Wandern, Skifahren, Skaten, Radfahren usw. Mäßige, gut verträgliche körperliche Aktivität ist erforderlich um den Herzmuskel zu stärken und das Körpergewicht zu reduzieren.


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