Kompletter AV-Block (Klasse 3). EKG-Daten für die proximale und distale Form


Um Blockaden zu identifizieren, müssen Sie das PQ-Intervall messen. Das PQ-Intervall wird vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn der Q-Welle gemessen und beträgt 0,12 bis 0,2 Sekunden. Dementsprechend wird der Abschnitt mit PQ bei Vorhofflimmern mit einem Knotenrhythmus bei gleichzeitiger Erregung der Vorhöfe und Ventrikel nicht berücksichtigt.

Zusätzliche Möglichkeiten der Impulsleitung

Wenn das PQ-Intervall weniger als 0,12 beträgt, handelt es sich um ein Syndrom vorzeitiger ventrikulärer Erregung. Die PQ-Kontraktion ist ein Indikator dafür, dass sich der Impuls auf einem zusätzlichen Pfad befindet. Daher ziehen sich die Vorhöfe früher zusammen als die Ventrikel. (siehe Abb. 1)

Zahl: 1. Zusätzliche Möglichkeiten, den Impuls zu leiten

Betrachten Sie zusätzliche Wege, die der Impuls einschlagen kann.

  1. James-Bündel - der Impuls geht einen zusätzlichen Weg und fließt in das interventrikuläre Septum. Es dupliziert fast den natürlichen Weg. Daher kann das PQ-Intervall nur verkürzt werden, und der QRS-Komplex bleibt unverändert. Dies wird als ventrikuläres Vorerregungssyndrom vom GLC- oder LGL-Typ bezeichnet. In diesem Fall haben die Vorhöfe keine Zeit, das gesamte Blut in die Ventrikel zu überführen. Es gibt keine Pause, daher zieht sich der Ventrikel halb leer zusammen. Es gibt keine Arbeit des Herzens - die Effizienz nimmt ab. Bei schwerer körperlicher Anstrengung befindet sich sehr wenig Blut im Ventrikel, und dies kann zum Tod oder zum plötzlichen Herztod führen. Dieser Zustand wird als das Phänomen eines leeren Ventrikels bezeichnet. Das Syndrom der vorzeitigen Erregung der Ventrikel kann anhaltend oder wiederkehrend sein, was häufiger vorkommt. Es kommt auf die Wege an, die als Garantie dafür dienen, dass das Herz nicht stehen bleibt und es "alternative" Wege gibt.
  2. Bündel von Kent. Einer geht vom Atrium zum rechten Ventrikel, der zweite zum linken Ventrikel. Wenn der Impuls entlang eines dieser Strahlen geht (zwei Strahlen arbeiten nicht gleichzeitig), wird ein Ventrikel früher angeregt und der zweite Ventrikel wird später retrograd angeregt. Somit wird sich der ventrikuläre Komplex ändern, erweitern, das PQ-Intervall wird kurz sein - dies wird als WPW-Syndrom bezeichnet. Eine Delta-Welle wird gebildet, weil der Impuls durch den Ventrikel schneller ist, daher der PQ verringert wird und sich aufgrund dessen der ventrikuläre QRS-Komplex ausdehnt.
  3. Das Maheim-Bündel ist ein Sinusknoten-Duplikator, der zum linken Ventrikel gelangt. In diesem Fall kann ein verkürztes PQ-Intervall nur in III- und avF-Ableitungen beobachtet werden, und es kommt zu einer Erweiterung des QRS-Komplexes. In allen anderen Ableitungen ist das Elektrokardiogramm normal und das PQ-Intervall kann normal sein. Wenn nur der QRS-Komplex erweitert wird, spricht man vom WPW-Syndrom entlang des Maheim-Bündels. (siehe Abb. 2)

Zahl: 2. Zusätzliche Möglichkeiten, den Impuls zu leiten

Atrioventrikulärer Block

Wenn das PQ-Intervall mehr als 0,2 beträgt, ist dies ein atrioventrikulärer Block. Es ist notwendig, seinen Grad zu bestimmen, dazu müssen Sie die PQ-Intervalle vergleichen.

AV-Block 1. Grades

Anzeichen eines AV-Blocks 1. Grades:

  • PQ mehr als 0,2 Sek
  • andere Komplexe liegen innerhalb normaler Grenzen
  • das Bild eines normalen EKG, aber die PQ-Intervalle sind länger und gleich. (siehe Abb. 3)

Zahl: 3. Atrioventrikulärer Block I Grad.

AV Block II Grad Typ Mobits 2

Wenn die PQ-Intervalle gleich sind, handelt es sich entweder um einen atrioventrikulären Block vom Grad I oder einen AV-Block vom Grad II vom Mobitz-Typ 2. (siehe Abb. 4)

Mit dem AV-Block II-Grad vom Typ Mobitz 2 wird ein Bild des Herzstillstands angezeigt. Die mechanische Aktivität des Herzens hört auf, es gibt keinen Puls und keinen Blutdruck. Außerdem tritt eine scharfe Zyanose von Gesicht und Hals auf, Venen schwellen an, Krämpfe, unwillkürliches Wasserlassen, Stuhlgang - all diese Symptome werden zusammen als MAC-Syndrom (Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom) bezeichnet, diese Blockade ist sehr gefährlich und hängt von der Häufigkeit der QRS-Komplexe ab.

Anzeichen eines AV-Blocks mit Mobits 2:

  • Verlust des QRS-Komplexes
  • Es gibt eine P-Welle, aber keinen QRS-Komplex dahinter
  • PQ-Intervalle sind alle gleich

Zahl: 4. AV-Block II Grad vom Typ Mobits 2

AV Block II Grad Typ Mobits 1

Die zweite Variante von PQ ist nicht gleich - es kann sich um einen II-Grad-AV-Block vom Mobit-Typ 1 oder einen AV-Block mit einem III-Grad handeln.

Zeichen eines AV-Blocks 2. Grades, Typ Mobits 1:

  • progressiver Anstieg des PQ
  • Verlust des QRS-Komplexes.

Der Vorfall des ventrikulären Komplexes wird als Samoilov-Wenckebach-Periode bezeichnet. Mit anderen Worten, nicht jede P-Welle hat einen QRS-Komplex. (siehe Abb. 5) Der Verlust des QRS-Komplexes ist gefährlich, da ein Bild des Herzstillstands angezeigt wird und daher die mechanische Aktivität des Herzens stoppt.

Zahl: 5. AV-Block II Grad vom Typ Mobits 1

AV-Block III Grad

Wenn die Kommunikation zwischen dem Sinusknoten und dem atrioventrikulären Übergang unterbrochen wird, wird der AV-Knoten zum Schrittmacher, aber auch im Sinusknoten bildet sich weiterhin ein Impuls, der einfach nicht weitergeht, weil keine Nachricht. Daher treten die P-Welle und der QRS-Komplex unabhängig voneinander auf - dieser Zustand wird als AV-Block III-Grad oder vollständige Querblockade bezeichnet (siehe Abb. 6).

Anzeichen eines AV-Blocks der Klasse III:

  • P-P-Wellen sind einander gleich
  • R-R-Zähne sind einander gleich
  • Unabhängigkeit der QRS-Komplexe von der P-Welle

Atrioventrikuläre Blöcke werden auch als Eintrittsblöcke bezeichnet, da der Impuls normalerweise den Sinusknoten verlässt, aber nicht in den AV-Knoten eintreten kann

Zahl: 6.Av Block III Grad

Sinoaurikulärer Block

Sinoaurikuläre Blockade oder Blockade des Ausgangs - der Impuls kann den Sinusknoten nicht verlassen. Somit gibt es eine Pause, die zwei R-R-Intervallen entspricht, und dann gibt es Pausen mit mehreren R-R-Intervallen (3,4 R-R-Intervalle). Und während dieser Zeit befindet sich das Herz in einer mechanischen Pause, daher kann ein Morgagni-Adams-Stokes-Angriff auftreten. (siehe Abb. 7)

Zahl: 7. Sinoatriale Blockade

Intraventrikulärer Block

Die Breite des QRS-Komplexes wird vom Beginn der Q-Welle bis zum Ende der S-Welle gemessen und beträgt 0,1 bis 0,12 Sekunden.

Sein Bündelzweigblock

Wenn es eine Blockade gibt, d.h. Wenn einer der Bündeläste blockiert ist, verläuft der Impuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln normal (die P-Welle und das PQ-Intervall sind normal). Ferner wird ein Ventrikel direkt angeregt und der andere durch die Purkinje-Fasern retrograd, was zu einer Änderung der Polarität des ventrikulären Komplexes führt. Dies ist ein Bündelzweigblock.

Zeichen eines Bündelzweigblocks:

  • Der QRS-Komplex ist höher, breiter und in verschiedene Richtungen gerichtet
  • Blockade ist immer das Gegenteil von Extrasystole

Zahl: 8. Blockade des linken Bündelzweigs

Unterschiede zwischen dem linken und rechten Bein des Artikels Gisa

Schauen Sie in Leitung V1. Bei einer Blockade des linken Stiels wird der maximale Zahn des Komplexes in Ableitung V1 nach unten gerichtet (siehe Abb. 8), bei einer Blockade des rechten Pedikels wird der maximale Zahn des Komplexes nach oben gerichtet (siehe Abb. 9). Im Gegensatz zur Extrasystole!

Mit Wilson-Typ Rechtsblockade, ventrikuläre Spalte in Ableitung V1. Gleichzeitig kann in den verbleibenden Ableitungen die Erweiterung des QRS-Komplexes erfolgen oder nicht.

Wenn das QRS nicht erweitert wird, kann es daher entweder ein normaler Komplex oder ein Linksschenkelblock sein.

Wenn die Zweige des linken Bündelzweigblocks blockiert sind, dehnt sich der ventrikuläre Komplex nicht aus. Blockierungen der Äste des linken Beins sollten in den Standardleitungen I und II ausgeschlossen werden. Wenn die S-Welle in diesen Ableitungen größer als die R-Welle ist, ist dies ein Linksschenkelblock. In der Standardleitung I ist die S-Welle größer als die R-Welle und wird in der Leitung aVL bestätigt - dies ist eine Blockade des hinteren Zweigs des linken Bündelzweigs. Die S-Welle ist größer als die R-Welle in Standardleitung II - dies ist eine Blockade des vorderen Astes des linken Bündelastes.

AV-Block III Grad

Bei einem AV-Block von III Grad wird der Impuls von den Vorhöfen überhaupt nicht durch den AV-Knoten geleitet. Die Arbeit der Ventrikel wird in diesem Fall von den zugrunde liegenden Reserve-Schrittmachern übernommen, meistens vom Bündelverzweigungssystem, seltener vom AV-Knoten selbst.

Es stellt sich heraus, dass bei einem AV-Block III-Grades die Vorhöfe in ihrem eigenen Rhythmus und die Ventrikel in ihrem eigenen Rhythmus arbeiten, was als Dissoziation bezeichnet wird. Im EKG gibt es P-Wellen, die in ihrem eigenen konstanten Rhythmus folgen, und separat ventrikuläre Komplexe (mit einer Frequenz von 40-30 pro Minute deformiert) sind absolut nicht mit den P-Wellen assoziiert. Manchmal sind P auf den QRS- oder T-Wellen geschichtet.

Beachten Sie, dass die ventrikuläre Frequenz selten 40-45 Schläge pro Minute überschreitet, da die zugrunde liegenden Backup-Schrittmacher keine Impulse mit höherer Frequenz erzeugen können. Darüber hinaus ist der ventrikuläre Komplex fast immer deformiert, wie im idioventrikulären Rhythmus (wir haben es früher betrachtet). Seltene Ausnahmen sind Fälle, in denen ein AV-Block auf der Ebene eines AV-Knotens aufgetreten ist, der eine etwas höhere Frequenz erzeugen kann. In solchen Fällen haben die QRS-Komplexe die übliche Form, da sich der Verlauf der Depolarisation nicht ändert (von oben nach unten), dies ist jedoch sehr selten.

Also, die Hauptzeichen von AV-Block III Grad.

Das Vorhandensein von P-Wellen im EKG der folgenden in ihrer Frequenz, die keine konstante Verbindung mit den ventrikulären Komplexen haben, aufgrund derer sich die PQ (R) -Intervalle ständig ändern und die P-Wellen den QRS-Komplex oder die T-Welle periodisch überlappen. Die ventrikuläre Frequenz (RR-Intervall) ist konstant

Mal sehen, wie es aussieht.

EKG Nr. 1

Der Prozess des Dekodierens und Denkens ist ungefähr wie folgt: Zunächst versuchen wir, den Rhythmus zu bestimmen, dafür suchen wir die P-Wellen, sie sind hier. QRS-Komplexe treten jedoch nicht nach jedem P auf, außerdem variiert das PQ (R) -Intervall stark, es wird klar, dass der Rhythmus kein Sinus ist. Wir sehen auch die P-Wellen, nach denen es überhaupt keine ventrikulären Komplexe mehr gibt, was auf eine Blockade hindeutet.

In der Mitte der Aufnahme sehen wir zwei P-Wellen, deren Intervall 0,84 s beträgt. Mit dem Auge oder mit einem Lineal können wir erraten, wo sich die vorherige und die nächste P-Welle befinden. Daher stellen wir fest, dass die vorherige P-Welle dem QRS-Komplex überlagert ist (sie unterscheidet sich geringfügig in Form aus dem zweiten QRS in seinem letzten Teil). Wir sehen ein ähnliches Bild bereits im zweiten QRS-Komplex, wo es zu einer Verformung der T-Welle kommt (Schichtung von P auf T). Vergleichen Sie T im ersten und zweiten QRS-Komplex. Das Bild wird durch die Verformung der QRS-Komplexe und eine niedrige ventrikuläre Rate von etwa 30 pro Minute ergänzt.

Komplette AV-Blockierung

Natürlich ist es bei einer so kurzen Aufzeichnung schwierig, die gesamte Zeitschrift zu sehen, daher ist unten eine Aufzeichnung desselben Patienten nur mit einer langsameren Aufzeichnungsgeschwindigkeit von 25 mm / s dargestellt. Hier ist die gesamte "Zeitschrift" der Blockade viel deutlicher nachvollzogen, da sie bereits weiß, wonach sie suchen muss..

EKG Nr. 1 Geschwindigkeit 25 mm / s!

Abschließend möchte ich erwähnen, dass es auch so etwas wie einen hochgradigen AV-Block (II) gibt. Tatsächlich sieht es aus wie eine Blockade von III Grad, aber periodisch ist die P-Welle immer noch mit dem QRS-Komplex verbunden, zum Beispiel alle 3 (3: 1) oder alle 4 (4: 1). Dann folgt auf ein solches P ein morphologisch normaler QRS-Komplex. Leider habe ich derzeit keine vollständige Aufnahme, daher muss ich zum Verständnis die Aufnahme nur eines Kanals (Leads) demonstrieren..

EKG Nr. 3

Wie Sie sehen können, ist das Bild den vorherigen Aufzeichnungen sehr ähnlich. Nur dem vierten P (beachten Sie, dass das zweite P mit dem QRS verschmolzen ist) folgt ein normaler, nicht verbreiterter ventrikulärer Komplex, der es uns ermöglicht, das Vorhandensein einer Blockade von nicht III, sondern II Grad mit einer Leitfähigkeit von 4: 1 zu behaupten. Häufiger sehen wir eine Blockade des II-Grades mit einer Leitfähigkeit von 2: 1, wenn nur jede Sekunde P die Ventrikel erreicht.

Nun sind Sie bereit, die Aufgabe auszuprobieren. Ich hoffe, Sie haben das vorherige Material noch nicht vergessen. Es gibt noch eine Innovation. "Rosa EKGs" werden angezeigt. Zuvor habe ich versucht, hochwertige „saubere“ EKGs aus der Datenbank der Ambulanz zu verwenden. Aber Blockaden sind das Los des Krankenwagens, ich habe einfach nicht so viel Material. Außerdem haben Sie bereits etwas gelernt und es ist Zeit, Ihre Augen an verschiedene EKGs zu gewöhnen..

Also los, brechen Sie die Blockade - BLOCKADE JOB

Wenn Sie einen Fehler finden, wählen Sie bitte einen Text aus und drücken Sie "Strg + Eingabetaste".

Av Blockade 3 Grad EKG

Bei einem AV-Block vom Grad III oder einem vollständigen AV-Block muss normalerweise ein Herzschrittmacher implantiert werden. Jede Verbindung zwischen der elektrischen Aktivität der Vorhöfe und der Ventrikel geht verloren und sie ziehen sich unabhängig voneinander in ihrem eigenen Rhythmus zusammen (AV-Dissoziation). Abhängig von der Höhe des sekundären Schrittmacherortes liegt die ventrikuläre Frequenz zwischen 20 und 50 pro Minute.

Befindet sich der Herzschrittmacher zweiter Ordnung im AV-Knoten, beträgt die ventrikuläre Frequenz ungefähr 40-50 pro Minute. Der QRS-Komplex kann in diesem Fall eng sein.

In der Regel stellt sich jedoch heraus, dass der QRS-Komplex erweitert ist und in der Konfiguration einem Bundle Branch Block (PG) ähnelt. In diesen Fällen liefert der Schrittmacher dritter Ordnung eine ventrikuläre Kontraktion mit einer Frequenz von weniger als 40 pro Minute, genauer im Bereich von 20 bis 40 pro Minute. Gleichzeitig ziehen sich die Vorhöfe in einem vom Sinusknoten festgelegten Rhythmus mit einer Frequenz von etwa 80 pro Minute zusammen..

Der AV-Block III Grad ist eine schwere Herzrhythmusstörung. Dies ist eine absolute Indikation für die Implantation eines Herzschrittmachers (im Sinusrhythmus - Stimulation im DDD-Modus), da die ventrikuläre Frequenz sehr niedrig ist. Eine solche Blockade entwickelt sich bei schweren Herzerkrankungen, beispielsweise mit langjährigen Herzfehlern, mit ischämischer Herzkrankheit, Myokarditis.

Komplette AV-Blockierung.
Die ventrikuläre Frequenz beträgt nur 35 pro Minute, die atriale Frequenz 82 pro Minute.
Die Vorhöfe und Ventrikel ziehen sich in ihrem eigenen Rhythmus unabhängig voneinander zusammen. Langzeit-EKG-Registrierung. Kompletter AV-Block (Peripherie).
Ein 31-jähriger Patient mit einem einzelnen Ventrikel. Die ventrikuläre Frequenz beträgt 42 pro Minute, die atriale Frequenz beträgt 90 pro Minute.
Der QRS-Komplex ist verbreitert und deformiert und ähnelt in seiner Konfiguration einer Blockade von LPH. P-Wellen-Biatrial.

Atrioventrikulärer (AV) Block von 1-2-3 Grad, vollständig und unvollständig: Ursachen, Diagnose und Behandlung

Ein B-Herzblock ist eine besondere Variante einer Verletzung der Kontraktilität des Herzmuskels. Im Wesentlichen ist dies eine Schwächung oder ein vollständiges Aufhören der Leitung eines elektrischen Impulses entlang des atrioventrikulären Knotens.

Eine Behandlung ist nicht immer erforderlich. In den frühen Stadien wird überhaupt keine Erholung durchgeführt, eine dynamische Beobachtung ist angezeigt.

Mit fortschreitender Progression wird eine medikamentöse Therapie verschrieben. Die Dauer des gesamten Entwicklungszyklus der Abweichung beträgt ca. 3-10 Jahre.

Die Symptome beginnen viel früher als in der Endphase. Sie sind ziemlich ausgeprägt. Daher bleibt Zeit für Diagnose und Behandlung..

Alle Aktivitäten werden unter Aufsicht eines Kardiologen und erforderlichenfalls spezialisierter Spezialisten durchgeführt.

Klassifizierung von AV-Blöcken

Die Aufteilung erfolgt aus drei Gründen.

Abhängig von der Art des Flusses:

  • Scharf. Es ist relativ selten, entsteht durch schwerwiegende äußere Faktoren. Verletzungen, Erbrechen, eine starke Veränderung der Körperhaltung, der Verlauf somatischer Pathologien - all dies sind Momente der Entwicklung des Prozesses. Das Risiko eines Herzstillstands ist am größten. Die Korrektur des Zustands und die Stabilisierung der Patienten erfolgt unter stationären Bedingungen unter Aufsicht einer Gruppe von Ärzten.
  • Chronische Form. Es wird in jedem zweiten Fall anhand der Gesamtmasse der AV-Blockaden diagnostiziert. Es ist eine leichte Version. Die Manifestationen sind minimal, die Wahrscheinlichkeit des Todes ist ebenfalls nicht hoch. Die Wiederherstellung erfolgt planmäßig. Die Behandlung erfolgt je nach Stadium medizinisch oder chirurgisch.

Durch den Grad der Verletzung der funktionellen Aktivität von Fasern:

  • Komplette AV-Blockierung. Die Leitung eines elektrischen Impulses vom Sinusknoten zum atrioventrikulären Knoten fehlt überhaupt. Das Ergebnis ist Herzstillstand und Tod. Dies ist eine dringende Bedingung, die auf der Intensivstation beseitigt wird.
  • Teilblockade des antrioventrikulären Knotens. Es ist einfacher, macht die Mehrzahl der klinischen Fälle aus. Es muss jedoch beachtet werden, dass das Fortschreiten abrupt sein kann, dies ist jedoch relativ selten..

Es ist möglich, den Prozess nach der Dauer des Kurses zu unterteilen:

  • Permanente Blockade. Wie der Name schon sagt, beseitigt es sich nicht von selbst.
  • Vorübergehend (vorübergehend). Die Dauer der Episode beträgt einige Stunden bis zu mehreren Wochen oder sogar Monaten.
  • Paroxysmal oder paroxysmal. Dauer ca. 2-3 Stunden.

Vier Schweregrade

Die allgemein anerkannte klinische Klassifizierung basiert auf dem Schweregrad des Kurses. Dementsprechend nennen sie 4 Stufen in der Entwicklung des Prozesses.

Note 1 (einfach)

Es tritt vor dem Hintergrund anderer kardialer und extrakardialer Pathologien auf. Die Manifestationen des subjektiven Plans sind minimal oder fehlen vollständig. Auf der Ebene der Diagnosetechniken gibt es geringfügige Abweichungen im EKG-Bild.

Eine Wiederherstellung ist innerhalb von 6-12 Monaten möglich, jedoch nicht immer erforderlich. Gezeigte dynamische Beobachtung nach Bedarf - Verwendung von Medikamenten.

2 Grad (mittel)

Abhängig von den elektrokardiographischen Daten wird es weiter in zwei Typen unterteilt.

  • AV-Block 2 Grad Mobitz 1 ist durch eine allmähliche Verlängerung des PQ-Intervalls gekennzeichnet. Symptome sind auch ungewöhnlich. Es gibt minimale Manifestationen, die praktisch unsichtbar sind, wenn Sie den Körper nicht belasten. Provokative Tests sind recht informativ, können jedoch gesundheits- und sogar lebensgefährlich sein. Die Behandlung ist identisch, wobei der Schwerpunkt mehr auf Medikamenten liegt.
  • AV-Block 2 Grad Mobitz 2 wird durch den Vorfall ventrikulärer Komplexe bestimmt, was auf eine unvollständige Kontraktion der Herzstrukturen hinweist. Daher sind die Symptome viel heller, es ist schon schwierig, es nicht zu bemerken.

Note 3 (ausgesprochen)

Es wird durch ausgeprägte Abweichungen in der Arbeit des Muskelorgans bestimmt. Veränderungen im EKG sind leicht zu erkennen, die Manifestationen sind intensiv - Arrhythmien treten als Verlangsamung der Kontraktionen auf.

Solche Zeichen sind kein gutes Zeichen. Vor dem Hintergrund komplexer organischer Defekte tritt eine Schwächung der Hämodynamik auf, es kommt zu einer Gewebeischämie, in der Anfangsphase ist ein Versagen mehrerer Organe möglich.

4 Grad (Terminal)

Bestimmt durch vollständige Blockade beträgt die Herzfrequenz 30-50. Als Ausgleichsmechanismus beginnen sich die Ventrikel in ihrem eigenen Rhythmus zusammenzuziehen, es gibt getrennte Erregungsbereiche.

Alle Kameras arbeiten auf ihre eigene Weise, was zu Flimmern und vorzeitigen ventrikulären Schlägen führt. Der Tod des Patienten ist das wahrscheinlichste Szenario.

Klinische Klassifikationen werden verwendet, um eine bestimmte Art von Krankheit zu identifizieren, das Stadium zu bestimmen, die Taktik der Therapie und Diagnose zu bestimmen.

Ursachen des AV-Blocks 1. Grades

Dies sind hauptsächlich externe Faktoren. Sie können mit seltenen Ausnahmen vom Patienten selbst beseitigt werden..

  • Intensive körperliche Aktivität, übermäßige Aktivität. Es gibt so ein Phänomen wie ein Sportherz. Eine Leitungsstörung ist das Ergebnis der Entwicklung von Herzstrukturen. Diese Gründe machen bis zu 10% aller klinischen Situationen aus. Eine solche Diagnose kann jedoch nach Langzeitbeobachtung und Ausschluss organischer Pathologien gestellt werden..
  • Ein Übermaß an Medikamenten. Herzglykoside, Psychopharmaka, Kalziumkanalblocker, krampflösende Mittel, Muskelrelaxantien, narkotische Analgetika, Kortikosteroide.
  • Verletzung der Prozesse der Hemmung des Nervensystems. Ein relativ harmloser Faktor. Normalerweise Teil des Symptomkomplexes einer Krankheit.

Gründe für die Blockade 2-3 Grad

Viel ernster. Mögliche Faktoren sind:

  • Myokarditis. Entzündliche Pathologie der Muskelschichten eines Organs infektiöser oder autoimmuner (weniger häufig) Genese. Tritt in den meisten Fällen als Folge auf.

Bei der Behandlung in einem Krankenhaus ist das klinische Bild lebendig. Eine schreckliche Komplikation - die Zerstörung der Ventrikel wird in jedem zehnten Fall festgestellt.

Besonders ohne spezielle antibakterielle und unterstützende Wirkungen.

  • Herzinfarkt. Akute Verletzung des Trophismus der Herzstrukturen. Es tritt in jedem Alter auf, hauptsächlich bei älteren Patienten. Auch vor dem Hintergrund der aktuellen Koronararterienerkrankung als Komplikation.

Endet mit Nekrose von Kardiomyozyten (Herzzellen), Ersatz von aktivem Gewebe durch Narbengewebe. Es ist nicht in der Lage, sich zusammenzuziehen und ein Signal zu leiten. Daher der AV-Block.

Je nach Umfang können wir über den Schweregrad sprechen. Je mehr Strukturen beschädigt wurden, desto gefährlicher sind die Folgen.

Komplikationen eines massiven Herzinfarkts werden in diesem Artikel beschrieben, die Symptome eines Vorinfarktzustands sind hier, die Ursachen und Risikofaktoren sind hier..

  • Rheuma. Ein Autoimmunprozess, der das Myokard beeinflusst. Die Behandlung ist daher eine langfristige, lebenslange Erhaltungstherapie.

Es ist möglich, die Zerstörung zu verlangsamen, Rückfälle zu verhindern, eine vollständige Entsorgung ist jedoch unwahrscheinlich.

Das ausgelöste Phänomen endet mit einer Beschädigung der Bündel von His und einer Verletzung der Leitfähigkeit.

  • Ischämische Krankheit. Es ähnelt naturgemäß einem Herzinfarkt, erreicht jedoch keine bestimmte kritische Masse, da die Blutversorgung immer noch auf einem akzeptablen Niveau bleibt. Eine Nekrose der Muskelschicht wird jedoch ohne Behandlung nicht lange auf sich warten lassen. Dies ist die logische Schlussfolgerung der ischämischen Herzkrankheit.
  • Koronarinsuffizienz. Infolge von Atherosklerose mit Verengung oder Verschluss der entsprechenden Arterien, die die Herzstrukturen versorgen. Manifestationen treten in späteren Stadien auf. Die Blockade ist eine der organischen Verstöße. Lesen Sie hier mehr über Koronarinsuffizienz.
  • Kardiomyopathie. Ein generischer Name für eine Prozessgruppe. Tritt als Folge schwerer somatischer Pathologien auf.

Die Essenz liegt in der Dystrophie der Muskelschicht des Herzens. Die Kontraktilität nimmt ab, das Signal durch das geschädigte Gewebe wird schlechter als in der normalen Position ausgeführt.

Schwächung der Hämodynamik, Ischämie, Versagen mehrerer Organe als Folge. Die Arten der Kardiomyopathie, Ursachen und Behandlungsmethoden werden in diesem Artikel beschrieben..

Das Vorhandensein von Pathologien der Nebennieren des defizienten Typs, der Schilddrüse, der Blutgefäße einschließlich der Aorta wirkt sich ebenfalls aus.

Die Liste geht weiter. Es gibt eine Meinung über die Beteiligung eines erblichen Faktors am Prozess. Ob es wahr ist oder nicht, ist nicht ganz klar. In den letzten Jahren wurde die Rolle der genetischen Komponente aktiv untersucht.

Symptome je nach Grad

Das klinische Bild hängt vom Stadium des pathologischen Prozesses ab.

Manifestationen fehlen vollständig oder überwiegend. Der Patient fühlt sich normal, es gibt keine Anomalien im Leben.

Mängel des Funktionsplans können nur durch die Ergebnisse der Elektrokardiographie festgestellt werden. Oft handelt es sich um einen zufälligen Fund, der als vorbeugende Untersuchung einer Person entdeckt wird.

Möglicherweise leichte Atemnot mit intensiver körperlicher Aktivität (Arbeit, Laufen, anstrengende sportliche Aktivitäten).

Der atrioventrikuläre Block 1. Grades ist klinisch günstig. Bei frühzeitiger Erkennung besteht die Möglichkeit einer vollständigen Heilung ohne Folgen..

  • Brustschmerzen unbekannter Herkunft. Sie treten in den meisten Fällen auf. Dies ist ein unspezifisches Zeichen. Die Dauer der Episode beträgt nicht mehr als einige Minuten.
  • Kurzatmigkeit vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Anstrengung. In einem ruhigen Zustand ist sie nicht.
  • Schwäche, Schläfrigkeit, Leistungsmangel. Möglicherweise träge, nicht bereit, etwas zu tun.
  • Bradykardie. Änderung der Herzfrequenz nach unten. Es ist noch nicht bedrohlich.
  • Kurzatmigkeit mit wenig körperlicher Aktivität. Auch beim einfachen Gehen.
  • Kopfschmerzen. Bestimmt durch ischämische Störungen in den Gehirnstrukturen. Die Dauer variiert von einigen Minuten bis zu Stunden oder sogar Tagen. Die Trennung von Migräne ist notwendig.
  • Schwindel. Bis zur Koordinierung von Bewegungen die Unfähigkeit, im Raum zu navigieren.
  • Arrhythmie in mehreren Arten gleichzeitig. Die Verlangsamung der Herzaktivität geht mit einer Änderung der Zeitintervalle zwischen den Kontraktionen einher.
  • Ohnmacht.
  • Senkung des Blutdrucks auf kritische Werte.
  • Ein starker Abfall der Herzfrequenz.

Alle drei oben genannten Symptome sind Teil der Struktur des sogenannten Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms. Dies ist ein medizinischer Notfall. Es dauert einige Minuten, birgt aber eine enorme Lebensgefahr..

Mögliche Verletzungen, Schlaganfall, Herzinfarkt oder Herzstillstand. Wenn diese Art der Manifestation stattfindet, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, deren Kern die Implantation eines Herzschrittmachers ist.

Sie wird nicht immer gerufen. Es ist eine Variation der vorherigen, wird aber durch noch schwerwiegendere Symptome definiert. Beachten Sie massive organische Störungen in allen Systemen.

Der Tod mit der Blockade 4. Grades wird unvermeidlich, es ist eine Frage der Zeit. Um die Pathologie auf diese Weise zu starten, müssen Sie jedoch versuchen, alle Signale Ihres eigenen Körpers bewusst zu ignorieren..

Diagnosemethoden

Management von Personen mit Abweichungen in der Leitfähigkeit von Herzstrukturen - unter Aufsicht eines Kardiologen. Wenn der Prozess kompliziert und gefährlich ist - ein spezialisierter Chirurg.

Ein ungefähres Umfragedesign enthält die folgenden Elemente:

  • Befragung des Patienten auf Beschwerden, deren Dauer und Dauer. Objektivierung und Fixierung der Symptome.
  • Anamnese nehmen. Einschließlich Familiengeschichte, Definition des Lebensstils, schlechte Gewohnheiten und andere. Ziel ist es, die Ursache des Problems frühzeitig zu erkennen.
  • Messung des Blutdrucks. Vor dem Hintergrund eines laufenden Prozesses, in der zweiten oder noch mehr in der dritten Phase, sind Blutdrucksprünge wahrscheinlich. Es ist schwierig, einen solchen Zustand mit Hilfe einer Routinetechnik zu erfassen..
  • Holter Überwachung täglich. Ein informativerer Weg. Blutdruck und Herzfrequenz werden je nach Programm jede halbe Stunde oder öfter gemessen. Kann mehrmals wiederholt werden, um die Genauigkeit zu verbessern.
  • Elektrokardiographie. Ermöglicht die Identifizierung von Funktionsstörungen des Herzens. Spielt eine Schlüsselrolle bei der Früherkennung.
  • EFI. Eine modifizierte Version der vorherigen Umfrage. Es ist jedoch invasiv. Eine spezielle Sonde wird durch die Oberschenkelarterie eingeführt. Die Aktivität einzelner Teile der Herzstrukturen wird bewertet. Ziemlich harte Forschung, aber manchmal gibt es keine Alternativen.
  • Echokardiographie. Um organische Verstöße zu identifizieren. Die klassische Variante infolge des langen Blockadeverlaufs ist eine Kardiomyopathie unterschiedlicher Schwere.
  • Blut Analyse. Für Hormone, allgemein und biochemisch. Für eine umfassende Beurteilung des Zustands des Körpers, insbesondere des endokrinen Systems und des Stoffwechsels im Allgemeinen.

Wenn die vorherigen Methoden keine Antworten auf Fragen geben, werden erforderlichenfalls CT-, MRT-, Koronographie- und Radioisotopenforschung verwendet. Die Entscheidung wird von einer Gruppe führender Experten getroffen.

EKG-Abweichungen

Unter den charakteristischen Merkmalen:

  • Erweiterung des QT-Intervalls um mehr als 0,2 s. In der ersten Phase ist dies ein typischer Fund..
  • Dehnung PQ. Veränderungen in der Häufigkeit des Auftretens ventrikulärer Komplexe. Der sogenannte Mobitz 1.
  • Vollständiger Verlust der Kontraktionen der unteren Herzkammern. Oder alternativ in symmetrischer Reihenfolge.
  • Schwächung der Herzfrequenz (Bradykardie) unterschiedlicher Schwere. Kommt auf das Stadium des pathologischen Prozesses an.

Der EKG-AV-Block wird speziell notiert. Je schwerer die Phase ist, desto einfacher ist die Diagnose des Problems.

Behandlung je nach Grad

Es wird eine dynamische Langzeitbeobachtung gezeigt. Diese Taktik kann länger als ein Jahr wiederholt werden. Wenn es keine Progression gibt, wird die Häufigkeit von Konsultationen mit einem Kardiologen allmählich seltener.

Vor dem Hintergrund der Verschlimmerung werden Medikamente mehrerer pharmazeutischer Gruppen verschrieben:

  • Antihypertensiva. Von verschiedenen Arten.
  • Antiarrhythmikum.

Bei einer entzündlichen infektiösen Pathologie werden Antibiotika, NSAIDs und Kortikosteroide eingesetzt. Behandlung ausschließlich in einem Krankenhaus.

Ein vorübergehender AV-Block 1. Grades (vorübergehend) ist der einzige gefährliche Fall, der eine Therapie erfordert, wenn eine virale oder bakterielle Genese vorliegt.

Die Medikamente des gleichen Typs werden verwendet. Im Falle einer raschen Verschlechterung des Zustands macht es keinen Sinn zu warten. Schrittmacherinstallation gezeigt.

Unabhängig vom Alter. Die einzige Ausnahme bilden ältere Patienten, die der Operation möglicherweise nicht standhalten können. Das Problem wird individuell gelöst.

Die Implantation eines künstlichen Schrittmachers ist erforderlich. Sobald die Endphase beginnt, sind die Heilungschancen minimal..

Während der gesamten Therapiezeit zeigt sich eine Veränderung des Lebensstils:

  • Schlechte Gewohnheiten aufgeben.
  • Diät (Behandlungstabelle Nr. 3 und Nr. 10).
  • Ausreichender Schlaf (8 Stunden).
  • Gehen, Bewegungstherapie. Die Hauptsache ist, nicht zu überarbeiten. Die Dauer ist beliebig.
  • Stress vermeiden.

Volksrezepte können gefährlich sein, daher werden sie nicht verwendet.

Prognose und mögliche Komplikationen

  • Herzinsuffizienz. Die Wiederbelebung in einer solchen Situation ist nur minimal wirksam, sobald sie wiederhergestellt ist, ändert sich der Rhythmus wieder. Ein Rückfall ist innerhalb weniger Tage wahrscheinlich.
  • Kardiogener Schock. Möglicherweise Fatal. Darüber hinaus tritt der Tod in fast 100% der Fälle auf..
  • Ohnmacht und infolgedessen Trauma können lebensbedrohlich sein.
  • Herzinfarkt oder Schlaganfall. Akute Unterernährung der Herzstrukturen bzw. des Gehirns.
  • Vaskuläre Demenz.

Prognosen hängen vom Stadium des pathologischen Prozesses ab:

Bühne 1.Die Überlebensrate liegt nahe bei 100%. Risiken bestehen nur bei infektiösen Läsionen.
Stufe 2.Die Wahrscheinlichkeit des Todes beträgt ohne Therapie etwa 20-30%. Bei voller Behandlung 2-4 mal niedriger.
3. Klasse.Mortalität 40-60%.

In der Endphase ist der Tod unvermeidlich. Die Therapie ist unwirksam.

Ein radikaler chirurgischer Eingriff mit der Installation eines Herzschrittmachers verbessert die Prognose erheblich.

Abschließend

Atrioventrikulärer Block ist eine Verletzung der Leitung vom Sinusknoten zu den Vorhöfen und Ventrikeln. Das Ergebnis ist eine totale Dysfunktion des Muskelorgans. Die Sterblichkeitsrate ist hoch, aber es bleibt genügend Zeit für die Behandlung und Diagnose. Das ist ermutigend..

AV-Block 3 Grad

Hochschulbildung:

Herzchirurg

Kabardino-Balkarian State University benannt nach HM. Berbekova, Medizinische Fakultät (KBSU)

Bildungsniveau - Spezialist

Zusätzliche Ausbildung:

Zertifizierungszyklus für das Programm "Klinische Kardiologie"

Moskauer Medizinische Akademie. SIE. Sechenov

Der atrioventrikuläre Block 3. Grades gilt als eine der schwersten Herzleitungsstörungen, wenn sich die Vorhöfe unter dem Einfluss des Sinusknotens zusammenziehen und ihr Rhythmus nicht mit dem Rhythmus der Ventrikel übereinstimmt. Infolgedessen ist die Blutversorgung des Körpers vollständig gestört. Der Zustand ist gefährlich, da er zum Tod führen kann, wenn die normale Funktion des Herzens nicht wiederhergestellt wird.

Ätiologie der Krankheit

Blockaden gelten als häufigste Herzerkrankung. Sie stellen verschiedene Verstöße gegen Herzrhythmen dar, die dazu führen, dass der Durchgang eines elektrischen Impulses unterbrochen wird. Die Sorten des dritten Blockadengrades sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.

BlockadetypKurzbeschreibung
ProximalSie werden von überlappenden Impulsen auf Höhe des atrioventrikulären Knotens begleitet. Ein Ersatzschrittmacher ist für die Häufigkeit der Kontraktionen verantwortlich. In den meisten Fällen werden 40 Schläge pro Minute nicht überschritten. Patienten können das Bewusstsein verlieren.
ScharfKompliziert durch posterioren inferioren Myokardinfarkt. Die Dauer der Angriffe beträgt 48-70 Stunden. Selten dauerhaft werden.
DistalEs ist gekennzeichnet durch die Beendigung der Übertragung von Impulsen unterhalb des atrioventrikulären Knotens. Es wird auch Dreistrahlblockade genannt. Die Häufigkeit von Kontraktionen überschreitet 30 Schläge pro Minute nicht.
Akut distalBegleitet von einem Myokardinfarkt der Vorderwand. In 80% der Fälle tritt der Tod des Patienten ein. Das Septum zwischen den Ventrikeln ist stark geschädigt.
Chronisch distalEntstehen aufgrund degenerativer und sklerotischer Läsionen der Bahnen. Entwickeln Sie sich in jungen und mittleren Jahren.

Symptome

Die Herzklopfen werden selten. Die Rhythmusfrequenz überschreitet 50 Schläge pro Minute nicht. Kurzfristiger Bewusstseinsverlust ist möglich. Sie werden MES-Angriffe genannt. Die Hauptgefahr einer solchen Ohnmacht besteht darin, dass sie zu einem vollständigen Herzstillstand führen kann. Daher ist es vor dem Eintreffen des Krankenwagenteams erforderlich, dem Patienten Hilfe zu leisten, um sie zu verhindern.

MES wird bei Patienten in schwerem Zustand beobachtet. Normalerweise bleibt der Patient nach einem Ohnmachtsanfall bei Bewusstsein. Im Myokard werden Bypass-Pfade von Impulsen aktiviert. Das Herz beginnt etwas langsamer oder mit der üblichen Geschwindigkeit zu schlagen. Aber trotz der Verbesserung seines Zustands muss der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Nach der Untersuchung durch einen Kardiologen und einen Therapeuten wird entschieden, ob ein Herzschrittmacher installiert werden muss.

Erste Hilfe

Wenn Sie bei einem Kollegen oder Verwandten einen Blockadeangriff bemerken, müssen Sie schnell Hilfe finden. Bitten Sie den Patienten, eine horizontale Position einzunehmen. Rufen Sie unbedingt sofort den Krankenwagen an, denn Jede Minute zählt und je früher die Ärzte eintreffen, desto besser für eine Person mit einer Blockade. Wenn der Patient das Bewusstsein verloren hat, muss mit der Brustkompression begonnen werden. Sie können eine Atropinlösung eingeben.

Diagnose

Die einzige Möglichkeit, Blockaden schnell zu diagnostizieren, ist ein EKG. Auf dem Monitor sieht der Arzt, dass die ventrikuläre Kontraktilität abgenommen hat. Die Vorhöfe und Ventrikel arbeiten in verschiedenen Modi. Nach der Aufnahme in das Krankenhaus kann der Patient zu folgenden Untersuchungen überwiesen werden:

  • Ultraschall. Ermöglicht es Ihnen, die Art der Pathologie und ihren Ort zu identifizieren.
  • Belastungstests. Wird durchgeführt, wenn der Patient bei Bewusstsein ist und der Puls wieder normal ist.
  • Holter-Überwachung. Wird zur Erkennung einer chronischen Blockade dritten Grades verwendet.

Nach Abschluss der Untersuchung wird ein Behandlungsplan erstellt.

Behandlung der Blockade 3 Grad

Die Behandlung eines AV-Blocks 3. Grades hängt von seiner Art ab. Zunächst muss der Arzt herausfinden, was zur Verletzung der Erregung geführt hat. Eine Therapie zur Beseitigung bestehender Herzerkrankungen kann bei der Beseitigung der Querblockade von entscheidender Bedeutung sein. Die Behandlung der Blockade mit Medikamenten spielt keine wichtige Rolle bei der Beseitigung, sollte aber nicht vernachlässigt werden. In den Knoten vagalen Ursprungs und bei Störungen, die durch Verapamil oder Propranolol verursacht werden, werden die folgenden Medikamente verwendet:

  1. Isopropylnoradrenalin. Es kann in Form von Tabletten oder Lösungen verwendet werden. Im Falle einer Infusion das Medikament mit Glukose verdünnen. Die Flüssigkeitsströmungsrate sollte 30 Tropfen pro Minute nicht überschreiten. Alle 10 Minuten müssen Sie die Infusionsrate erhöhen, bis die Anzahl der Magenkontraktionen 50 pro Minute erreicht.
  2. Alupent. Eine langsame intravenöse Verabreichung ist angezeigt. Das Arzneimittel wird in einer Natriumchloridlösung verdünnt.

Die oben aufgeführten Medikamente sollten nicht im Falle einer Blockade angewendet werden, die durch eine Digitalis-Intoxikation hervorgerufen wird. Wenn das akute Stadium des Anfalls verlängert wird und die Medikamente keine positive Wirkung haben, wird das Herz durch einen Katheter elektrisch stimuliert. Es wird durch die Höhle des rechten Ventrikels geführt. Eine solche Situation tritt häufig bei Patienten auf, die einen Myokardinfarkt der unteren hinteren Region überlebt haben. Durch die Stimulation können Sie die Erregungsleitung schnell wiederherstellen.

Wenn sich die Blockade mit einem anterioren Septuminfarkt entwickelt, besteht die einzige Möglichkeit, sie zu beseitigen, darin, eine elektrische Stimulation des Herzens durchzuführen. Wenn sich der Block des rechten und des linken Beins abwechselt, steigt das Risiko, eine distale Form der Krankheit zu entwickeln. Das Vorhandensein dieser Blockade verringert die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Krankheitsverlaufs. Vorübergehende elektrische Stimulation kann Risiken verringern.

Bei chronischen Blockaden ist die Installation eines Herzschrittmachers die einzig wirksame Behandlung. Das Durchschnittsalter der Patienten, die an dieser Form der Pathologie leiden, beträgt 70 Jahre. Interessanterweise ist die Wahrscheinlichkeit einer chronischen Typ-3-Blockade bei Frauen höher als bei Männern. Wenn es nicht möglich ist, einen Herzschrittmacher zu installieren, wird das Herz des Patienten durch einen Katheter freigelegt.

Komplikationen

Die Hauptkomplikation einer Blockade dieses Grades ist der Tod oder ein arrhythmogener Schock. Wenn der Patient an einer chronischen Herzerkrankung leidet, verschlechtert sich sein Verlauf. Darüber hinaus wird der Blutfluss durch die Gefäße des Gehirns schlechter, was zur Entwicklung einer Kreislauf-Enzephalopathie führt. Die Hauptprävention von Komplikationen besteht darin, zum Arzt zu gehen, sobald Sie Probleme mit der Arbeit des Herzens haben. Nur eine vorläufige Diagnose hilft, die Blockade vor ihrem Übergang zum dritten Grad zu identifizieren und den Patienten vor dem Tod zu retten.

Atrioventrikulärer Block

Atrioventrikulärer (atrioventrikulärer) Block (AV-Block) ist eine Verletzung der Leitungsfunktion, die sich darin äußert, dass der Durchgang eines elektrischen Impulses zwischen Vorhöfen und Ventrikeln verlangsamt oder gestoppt wird und zu einer Störung des Herzrhythmus und der Hämodynamik führt. AV-Block kann asymptomatisch sein oder von Bradykardie, Schwäche, Schwindel, Angina-Attacken und Bewusstlosigkeit begleitet sein. Atrioventrikuläre Blockade wird durch Elektrokardiographie, Holter-EKG-Überwachung und EFI bestätigt. Die Behandlung der atrioventrikulären Blockade kann medikamentös oder kardial erfolgen (Implantation eines Herzschrittmachers)..

  • Klassifizierung von AV-Blöcken
  • Gründe für die Entwicklung von AV-Blöcken
  • Symptome einer AV-Blockade
  • Komplikationen des AV-Blocks
  • Diagnose des AV-Blocks
  • AV-Blockbehandlung
  • Vorhersage und Prävention der AV-Blockade
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Die atrioventrikuläre Blockade basiert auf einer Verlangsamung oder vollständigen Unterbrechung des Durchgangs eines Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln aufgrund einer Schädigung des AV-Knotens selbst, des Bündels von His oder der Beine des Bündels von His. Darüber hinaus sind die Manifestationen der Blockade umso schwerwiegender und die Prognose unbefriedigender, je geringer das Schadensniveau ist. Die Prävalenz der atrioventrikulären Blockade ist bei Patienten mit begleitender Kardiopathologie höher. Bei Menschen mit Herzerkrankungen tritt in 5% der Fälle ein AV-Block vom Grad I auf, in 2% der Fälle ein AV-Block vom Grad III, der sich normalerweise bei Patienten über 70 Jahren entwickelt. Laut Statistik tritt bei 17% der Patienten mit vollständigem AV-Block ein plötzlicher Herztod auf.

Der atrioventrikuläre Knoten (AV-Knoten) ist Teil des Herzleitungssystems, das eine gleichmäßige Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel gewährleistet. Die Bewegung der vom Sinusknoten kommenden elektrischen Impulse im AV-Knoten verlangsamt sich, sodass sich die Vorhöfe zusammenziehen und Blut in die Ventrikel pumpen können. Nach einer kurzen Verzögerung breiteten sich Impulse entlang des Bündels von His und seinen Beinen zum rechten und linken Ventrikel aus und trugen zu deren Erregung und Kontraktion bei. Dieser Mechanismus sorgt für eine abwechselnde Kontraktion des Myokards der Vorhöfe und Ventrikel und sorgt für eine stabile Hämodynamik.

Klassifizierung von AV-Blöcken

Je nachdem, auf welcher Ebene sich die Verletzung der elektrischen Impulsleitung entwickelt, werden proximale, distale und kombinierte atrioventrikuläre Blöcke unterschieden. Bei einem proximalen AV-Block kann die Impulsleitung auf der Ebene der Vorhöfe, des AV-Knotens und des Bündelzweigs beeinträchtigt sein. mit distal - auf der Höhe der Zweige seines Bündels; mit kombiniert - es gibt Verstöße auf verschiedenen Ebenen der Leitung.

Unter Berücksichtigung der Dauer der Entwicklung einer atrioventrikulären Blockade wird zwischen akuten (mit Myokardinfarkt, Überdosierung usw.), intermittierenden (intermittierend - mit koronarer Herzkrankheit, begleitet von vorübergehender Koronarinsuffizienz) und chronischen Formen unterschieden. Nach elektrokardiographischen Kriterien (Verzögerung, Frequenz oder völlige Abwesenheit einer Impulsleitung zu den Ventrikeln) werden drei Grade einer atrioventrikulären Blockade unterschieden:

  • I Grad - Die atrioventrikuläre Leitung durch den AV-Knoten wird verlangsamt, aber alle Impulse von den Vorhöfen erreichen die Ventrikel. Nicht klinisch anerkannt; EKG-P-Q-Intervall verlängert> 0,20 Sekunden.
  • II Grad - unvollständiger atrioventriulärer Block; Nicht alle atrialen Impulse erreichen die Ventrikel. Das EKG zeigt einen periodischen Vorfall ventrikulärer Komplexe. Es gibt drei Arten von Mobitz II-Grad-AV-Blöcken:
    1. Typ I Mobitz - Die Verzögerung jedes nachfolgenden Impulses im AV-Knoten führt zu einer vollständigen Verzögerung eines von ihnen und zum Vorfall des ventrikulären Komplexes (Samoilov-Wenckebach-Periode)..
    1. Mobitz Typ II - Eine kritische Impulsverzögerung entsteht plötzlich ohne vorherige Verlängerung der Verzögerungszeit. Gleichzeitig wird nicht jeder zweite (2: 1) oder dritte (3: 1) Impuls geleitet.
  • III Grad - (vollständiger atrioventrikulärer Block) - vollständige Beendigung des Durchgangs von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Die Vorhöfe ziehen sich unter dem Einfluss des Sinusknotens, der Ventrikel, zusammen - in ihrem eigenen Rhythmus mindestens 40 Mal pro Minute, was nicht ausreicht, um eine ausreichende Durchblutung sicherzustellen.

Atrioventrikuläre Blöcke vom Grad I und II sind teilweise (unvollständig), der Block vom Grad III ist vollständig.

Gründe für die Entwicklung von AV-Blöcken

Durch die Ätiologie werden funktionelle und organische atrioventrikuläre Blöcke unterschieden. Funktionelle AV-Blockaden werden durch eine Erhöhung des Tons des parasympathischen Teils des Nervensystems verursacht. Atrioventrikuläre Blockaden von I- und II-Grad in Einzelfällen werden bei jungen körperlich gesunden Personen, trainierten Sportlern und Piloten beobachtet. Es entwickelt sich normalerweise in einem Traum und verschwindet während körperlicher Aktivität, was durch eine erhöhte Aktivität des Vagusnervs erklärt wird und als eine Variante der Norm angesehen wird.

Eine AV-Blockade der organischen (Herz-) Genese entsteht durch idiopathische Fibrose und Sklerose des Herzleitungssystems bei verschiedenen Krankheiten. Die Ursachen für Herz-AV-Blockaden können rheumatische Prozesse im Myokard, Kardiosklerose, syphilitische Herzkrankheit, interventrikulärer Septuminfarkt, Herzfehler, Kardiomyopathie, Myxödem, diffuse Bindegewebserkrankungen, Myokarditis verschiedener Herkunft (Autoimmun, Diphtherie, Schilddrüsentoxizität, Hämoarkoidose) sein., Herztumoren usw. Bei einer Herz-AV-Blockade kann zunächst eine Teilblockade beobachtet werden. Mit fortschreitender Kardiopathologie entwickelt sich jedoch eine Blockade des III-Grades.

Verschiedene chirurgische Eingriffe können zur Entwicklung atrioventrikulärer Blockaden führen: Aortenklappenersatz, plastische Chirurgie angeborener Herzfehler, atrioventrikuläre RFA des Herzens, Katheterisierung des rechten Herzens usw..

Eine angeborene Form der atrioventrikulären Blockade (1: 20.000 Neugeborene) ist in der Kardiologie recht selten. Bei angeborenen AV-Blöcken fehlen Abschnitte des Leitungssystems (zwischen den Vorhöfen und dem AV-Knoten, zwischen dem AV-Knoten und den Ventrikeln oder beiden Beinen des His-Bündels) mit der Entwicklung des entsprechenden Blockade-Niveaus. Bei einem Viertel der Neugeborenen wird der atrioventrikuläre Block mit anderen angeborenen Herzfehlern kombiniert.

Unter den Gründen für die Entwicklung von atrioventrikulären Blockaden wird häufig eine Vergiftung mit Arzneimitteln gefunden: Herzglykoside (Digitalis), β-Blocker, Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem, seltener Corinfar), Antiarrhythmika (Chinidin), Lithiumsalze und einige andere Arzneimittel.

Symptome einer AV-Blockade

Die Art der klinischen Manifestationen einer atrioventrikulären Blockade hängt vom Ausmaß der Leitungsstörung, dem Grad der Blockade, der Ätiologie und der Schwere der begleitenden Herzerkrankung ab. Blockaden, die sich auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens entwickelt haben und keine Bradykardie verursachen, manifestieren sich klinisch nicht. Die Klinik der AV-Blockade mit dieser Topographie von Störungen entwickelt sich bei schwerer Bradykardie. Aufgrund einer niedrigen Herzfrequenz und eines Rückgangs des Herzzeitvolumens von Blut unter körperlichen Aktivitätsbedingungen leiden solche Patienten an Schwäche, Atemnot und manchmal an Angina pectoris. Eine verminderte zerebrale Durchblutung kann zu Schwindel, vorübergehender Verwirrung und Ohnmacht führen.

Bei einem Grad des atrioventrikulären Blocks II fühlen die Patienten den Verlust der Pulswelle als Unterbrechungen im Herzen. Bei einem AV-Block vom Typ III treten Anfälle von Morgagni-Adams-Stokes auf: eine Abnahme der Pulsfrequenz auf 40 oder weniger Schläge pro Minute, Schwindel, Schwäche, Verdunkelung der Augen, kurzfristiger Bewusstseinsverlust, Schmerzen im Herzen, Zyanose des Gesichts, möglicherweise Krämpfe. Angeborene AV-Blockade bei pädiatrischen und jugendlichen Patienten kann asymptomatisch sein.

Komplikationen des AV-Blocks

Komplikationen bei atrioventrikulären Blockaden sind hauptsächlich auf eine ausgeprägte Verlangsamung des Rhythmus zurückzuführen, die sich vor dem Hintergrund einer organischen Schädigung des Herzens entwickelt. Am häufigsten geht der Verlauf der AV-Blockade mit dem Auftreten oder der Verschlimmerung einer chronischen Herzinsuffizienz und der Entwicklung ektopischer Arrhythmien, einschließlich ventrikulärer Tachykardie, einher.

Der Verlauf einer vollständigen atrioventrikulären Blockade kann durch die Entwicklung von Morgagni-Adams-Stokes-Anfällen erschwert werden, die mit einer Gehirnhypoxie infolge einer Bradykardie verbunden sind. Dem Beginn eines Anfalls kann ein Gefühl von Hitze im Kopf, Anfälle von Schwäche und Schwindel vorausgehen. Während eines Anfalls wird der Patient blass, dann entwickeln sich Zyanose und Bewusstlosigkeit. Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient Brustkompressionen und mechanische Beatmung benötigen, da eine verlängerte Asystolie oder das Hinzufügen von ventrikulären Arrhythmien die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes erhöht.

Mehrere Episoden von Bewusstseinsverlust bei älteren Patienten können zur Entwicklung oder Verschlimmerung von intellektuellen und mnestischen Störungen führen. Bei einem AV-Block kann sich seltener ein arrhythmogener kardiogener Schock entwickeln, häufiger bei Patienten mit Myokardinfarkt.

Bei unzureichender Blutversorgung mit AV-Block werden manchmal Phänomene von Herz-Kreislauf-Versagen (Kollaps, Ohnmacht), Verschlimmerung einer ischämischen Herzkrankheit und Nierenerkrankung beobachtet.

Diagnose des AV-Blocks

Bei der Beurteilung der Anamnese des Patienten, bei Verdacht auf eine atrioventrikuläre Blockade, der Tatsache eines früheren Myokardinfarkts, einer Myokarditis oder anderer Kardiopathologien, bei der Einnahme von Medikamenten, die die atrioventrikuläre Überleitung verletzen (Digitalis, β-Blocker, Kalziumkanalblocker usw.).

Mit der Auskultation des Herzrhythmus wird der richtige Rhythmus gehört, unterbrochen durch lange Pausen, was auf einen Verlust ventrikulärer Kontraktionen, Bradykardie und das Auftreten eines Kanonen-I-Strazhesko-Tons hinweist. Es wird eine Zunahme der Pulsation der Halsvenen im Vergleich zu den Halsschlag- und Radialarterien festgestellt.

Im EKG manifestiert sich ein AV-Block vom Grad I durch Verlängerung des P-Q-Intervalls> 0,20 Sekunden; II Grad - Sinusrhythmus mit Pausen infolge des Verlustes ventrikulärer Komplexe nach der P-Welle, das Auftreten von Samoilov-Wenckebach-Komplexen; III Grad - eine 2-3-fache Abnahme der Anzahl ventrikulärer Komplexe im Vergleich zum Vorhof (von 20 auf 50 pro Minute).

Die tägliche Holter-EKG-Überwachung auf AV-Block ermöglicht den Vergleich der subjektiven Empfindungen des Patienten mit elektrokardiographischen Veränderungen (z. B. Ohnmacht bei schwerer Bradykardie), die Beurteilung des Ausmaßes der Bradykardie und Blockade, die Beziehung zur Aktivität des Patienten, die Einnahme von Medikamenten, die Feststellung des Vorhandenseins von Indikationen für die Implantation eines Herzschrittmachers usw..

Mit Hilfe der elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens (EPI) wird die Topographie des AV-Blocks geklärt und die Indikationen für seine chirurgische Korrektur ermittelt. Bei gleichzeitiger Kardiopathologie und zur Identifizierung mit AV-Block werden Echokardiographie, MSCT oder MRT des Herzens durchgeführt.

Zusätzliche Labortests für AV-Blockade sind bei gleichzeitigen Erkrankungen und Beschwerden angezeigt (Bestimmung des Elektrolytspiegels im Blut während einer Hyperkaliämie, des Gehalts an Antiarrhythmika während ihrer Überdosierung, Enzymaktivität bei Myokardinfarkt).

AV-Blockbehandlung

Bei einem atrioventrikulären Block 1. Grades ohne klinische Manifestationen ist nur eine dynamische Beobachtung möglich. Wenn der AV-Block durch Medikamente (Herzglykoside, Antiarrhythmika, β-Blocker) verursacht wird, ist eine Dosisanpassung oder deren vollständige Aufhebung erforderlich.

Im Falle einer AV-Blockade kardialen Ursprungs (mit Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiosklerose usw.) wird eine weitere Implantation eines Herzschrittmachers angezeigt, wenn eine Behandlung mit β-Adrenostimulanzien (Isoprenalin, Orciprenalin) durchgeführt wird.

Erste-Hilfe-Medikamente zur Linderung von Morgagni-Adams-Stokes-Anfällen sind Isoprenalin (sublingual), Atropin (intravenös oder subkutan). Bei Symptomen einer Herzinsuffizienz werden Diuretika, Herzglykoside (mit Vorsicht) und Vasodilatatoren verschrieben. Als symptomatische Therapie bei chronischer AV-Blockade wird eine Behandlung mit Theophyllin, Belladonna-Extrakt und Nifedipin durchgeführt.

Eine radikale Methode zur Behandlung der AV-Blockade ist die Installation eines Herzschrittmachers, der den normalen Rhythmus und die Herzfrequenz wiederherstellt. Die Indikationen für die Implantation eines endokardialen Schrittmachers sind eine Vorgeschichte von Morgagni-Adams-Stokes-Anfällen (sogar ein einziger); ventrikuläre Frequenz weniger als 40 pro Minute und Asystolieperioden 3 oder mehr Sekunden; AV-Block II-Grad (Typ II nach Mobitz) oder III-Grad; Kompletter AV-Block, begleitet von Angina pectoris, Herzinsuffizienz, hoher arterieller Hypertonie usw. Zur Lösung des chirurgischen Problems ist eine Konsultation eines Herzchirurgen erforderlich.

Vorhersage und Prävention der AV-Blockade

Der Einfluss der entwickelten atrioventrikulären Blockade auf das zukünftige Leben und die Arbeitsfähigkeit des Patienten wird durch eine Reihe von Faktoren und vor allem durch das Ausmaß und den Grad der Blockade der Grunderkrankung bestimmt. Die schwerwiegendste Prognose für einen AV-Block Grad III: Patienten sind behindert, die Entwicklung einer Herzinsuffizienz wird festgestellt.

Die Prognose wird durch die Entwicklung distaler AV-Blockaden aufgrund der Gefahr einer vollständigen Blockade und eines seltenen ventrikulären Rhythmus sowie deren Auftreten vor dem Hintergrund eines akuten Myokardinfarkts erschwert. Eine frühzeitige Implantation eines Herzschrittmachers kann die Lebenserwartung von Patienten mit AV-Block erhöhen und ihre Lebensqualität verbessern. Ein vollständiger angeborener atrioventrikulärer Block ist prognostisch günstiger als erworben.

In der Regel wird die atrioventrikuläre Blockade durch die Grunderkrankung oder den pathologischen Zustand verursacht. Daher besteht ihre Prävention in der Beseitigung ätiologischer Faktoren (Behandlung der Herzpathologie, Ausschluss der unkontrollierten Einnahme von Arzneimitteln, die die Impulsleitung beeinflussen usw.). Um eine Verschlechterung des Grads der AV-Blockade zu verhindern, ist die Implantation eines Herzschrittmachers angezeigt..


Nächster Artikel
Triglyceridrate