Behandlung der atrioventrikulären (AV) Blockade 1, 2 und 3 Grad


Die Behandlung des atrioventrikulären Blocks (AV oder AV) erfolgt medizinisch (als vorübergehende Maßnahme vor der Implantation eines Herzschrittmachers), durch Installation eines künstlichen Herzschrittmachers (IVR) oder durch Beeinflussung der Grunderkrankung. Die Behandlung einer vollständigen AF-Blockade (III Grad) ist nur durch Installation eines Herzschrittmachers möglich. Die Behandlung des gleichen AV-Blocks von 1 EL ist in der Regel überhaupt nicht erforderlich.

Zur Behandlung des AV-Blocks werden folgende Medikamente eingesetzt: Antibiotika (wenn die Leitfähigkeit aufgrund entzündlicher Prozesse im Herzen beeinträchtigt ist), Thrombolytika (zur Zerstörung von Blutgerinnseln), Antikoagulantien (zur Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln), Betablocker. Letztere werden nach einem Herzinfarkt eingesetzt, um ein Wiederauftreten zu verhindern..

Die Taktiken zur Behandlung der AV-Blockade werden individuell vorgeschrieben. Oft ist die Ursache der AV-Blockade die Aufnahme von Glykosoiden (Medikamente, die die Kraft erhöhen, aber die Herzfrequenz senken), Betablockern (die Empfindlichkeit gegenüber Adrenalin verringern) und Antiarrhythmika. Die Strategie und Taktik der Behandlung der AV-Blockade impliziert nicht den Einsatz von Volksheilmitteln.

Behandlung des atrioventrikulären Blocks 1. Grades

Die Behandlung eines AV-Blocks 1. Grades ist in der Regel nicht erforderlich - nur eine dynamische Überwachung der Krankheitsentwicklung ist erforderlich. Die Behandlung der AV-Blockade 1. Grades kann auf vorbeugende Maßnahmen reduziert werden: die Verwendung von Arzneimitteln auf Kalium- und Magnesiumbasis sowie die Sättigung der Ernährung mit Lebensmitteln, die diese Mikroelemente enthalten (z. B. Kalium ist in Grüns enthalten)..

Es ist zulässig, AV-Block 1. Grades mit Volksheilmitteln zu behandeln, die auf die Grunderkrankung oder die pathologischen Zustände abzielen. Zum Beispiel ist ein Myokardinfarkt die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit, die normalerweise als Folge einer Atherosklerose auftritt, die selbst eine Folge eines hohen Cholesterinspiegels im Blut ist..

Es gibt keine speziellen Methoden, um eine AV-Blockade zu verhindern. Eine frühzeitige Implantation eines Herzschrittmachers ist jedoch möglich - dies verbessert die Lebensprognose und den Erhalt der zukünftigen Arbeitsfähigkeit des Patienten..

Behandlung des AV-Blocks 2. Grades

Die Behandlung des atrioventrikulären Mobitz II Typ 2 umfasst normalerweise die Installation (Implantation) eines Schrittmachers (Schrittmachers). Die medizinische Behandlung des AV-Blocks 2. Grades wird nicht unabhängig angewendet und bis zur Installation eines künstlichen Schrittmachers durchgeführt. Vor der Installation des Herzschrittmachers wird in der Regel Atropin verwendet.

Eine Behandlung des Typ-2-AV-Blocktyps Mobitz I ist normalerweise nicht erforderlich. Die Behandlung eines 2: 1-AV-Blocks 2. Grades (mit Verlust jedes zweiten Impulses) kann das Einsetzen eines Herzschrittmachers erfordern. Wenn dies jedoch durch die Einnahme von Medikamenten (z. B. Betablockern) verursacht wird, ist normalerweise eine Anpassung der Medikamentendosis oder deren vollständiger Entzug ausreichend.

Die Behandlung eines atrioventrikulären Blocks 2. Grades bei Kardiosklerose, Myokarditis und Myokardinfarkt umfasst eine Behandlung mit Beta-Adrenostimulanzien, gefolgt von der Implantation eines Herzschrittmachers. Die Behandlung einer AV-Blockade 2. Grades durch Installation eines Herzschrittmachers wird als extreme Therapiemethode anerkannt und bei folgenden Symptomen verschrieben:

  • eine Anamnese (Anamnese) sogar eines einzelnen Anfalls von Morgagni-Adams-Stokes (Fälle von Bewusstlosigkeit mit Atemstörungen und Krämpfen aufgrund von Hypoxie - Sauerstoffmangel - des Gehirns);
  • eine Abnahme der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen unter 40 Schläge pro Minute;
  • Asystolieperioden (Verzögerungen zwischen Kontraktionen des Atriums und des Ventrikels) von mehr als 3 Sekunden.

Wie behandelt man einen AV-Block der Klasse 2?

Ist es möglich, einen AV-Block 2. Grades mit Volksheilmitteln, Medikamenten oder Physiotherapie zu heilen? Wenn der AV-Block durch unkontrollierte Einnahme von Medikamenten und Medikamenten verursacht wird, wird er durch Absetzen des Medikaments behandelt. Die Blockade kann auch durch Beeinflussung der Grunderkrankung oder des pathologischen Zustands behandelt werden. In diesem Fall ist es jedoch möglich, einen Herzschrittmacher zu installieren (zu vorbeugenden Zwecken)..

Es gibt keine Volksheilmittel für AV-Block 2. Grades, obwohl beispielsweise Belladonna-Extrakt als symptomatische Therapie für chronischen AV-Block verwendet werden kann. Ein AV-Block zweiten Grades kann, wenn es sich um eine Begleiterkrankung handelt, durch Behandlung der Grunderkrankung behandelt werden, bei der es sich normalerweise um einen Myokardinfarkt oder eine Entzündung des Herzmuskels handelt.

Die Folgen eines Herzinfarkts werden mit Betablockern, Antikoagulanzien und Thrombolytika behandelt. Myokarditis (Myokardentzündung) - Antibiotika. Betablocker können verwendet werden, um die Leitung elektrischer Impulse zu verbessern und die Stärke des Herzens zu erhöhen. In Fällen, in denen ein AV-Block II Grad eine Begleiterkrankung ist (einschließlich angeborener Erkrankungen), kann dem Patienten Atropin und Beta-Adrenomimetika verschrieben werden. mit ischämischer Herzkrankheit, Myokarditis, Angina pectoris, Herzinfarkt - intravenösem Izadrin.

AV-Herzblock 2. Grades, der durch Herzinsuffizienz kompliziert wird, wird mit intravenösem Glucagon mit kongestiven Formen der Krankheit behandelt - die Behandlung wird durch Diuretika und Vasodilatatoren ergänzt. Wenn ein AV-Herzblock 2. Grades auf der Höhe des atrioventrikulären Knotens auftritt, ist seine Behandlung durch Einnahme von Atropin möglich. Wenn es untergeht, hilft das Arzneimittel nicht mehr.

Behandlung eines AV-Blocks vom 2-Grad-Typ Mobitz 2

Die Behandlung des AV-Blocks 2. Grades des Mobitz Typ 2 erfolgt durch ständige Installation eines Herzschrittmachers. Die Medikamente bereiten das Verfahren zur Implantation eines Herzschrittmachers vor. Die Installation eines Herzschrittmachers - mit AV-Blockade 2. Grades vom Typ Mobitz II - ist keine Heilung für den Patienten, stoppt jedoch zuverlässig die Krankheit und ermöglicht dem Patienten, zu einem vollen Leben zurückzukehren.

Behandlung des AV-Blocks von 3 Grad

Die Behandlung eines vollständigen AV-Blocks von 3 Grad ist nur durch Implantation eines Herzschrittmachers möglich. Es gibt keine medizinische Behandlung für AV-Block 3. Grades, obwohl einige Medikamente (wie Atropin) verwendet werden, bis die Schrittmacherimplantation abgeschlossen ist.

Behandlung des vollständigen AV-Blocks 3 EL. ohne künstliche Herzstimulation nicht möglich, weil Eine mögliche Grunderkrankung ist der Tod des Patienten, außerdem ist die Lebensqualität des Patienten stark beeinträchtigt: Anfälle von Schwindel, Ohnmacht, Hypoxie sind möglich...

Atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades: Anzeichen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Prognose

Atrioventrikulärer Block zweiten Grades (AV) oder Herzblock zweiten Grades ist eine Herzleitungsstörung, bei der die Leitung des atrialen Impulses durch den AV-Knoten und / oder das His-Bündel verzögert oder blockiert ist. Bei Menschen mit Herzblock 2. Grades treten möglicherweise keine Symptome oder verschiedene Symptome wie Schwindel und Ohnmacht auf. Die Mobitz-Typ-II-Blockade kann zu einem vollständigen Herzblock führen, was zu einem erhöhten Mortalitätsrisiko führt.

Bei der Elektrokardiographie werden einige P-Wellen nicht von einem QRS-Komplex begleitet. Der AV-Block kann abhängig von der anatomischen oder funktionellen Störung im Leitungssystem dauerhaft oder vorübergehend sein.

Der AV-Block zweiten Grades wird als Mobitz I- oder Mobitz II-Block klassifiziert. Die Diagnose des AV-Blocks zweiten Grades Mobitz I und II basiert eher auf elektrokardiographischen (EKG) Proben als auf der Lokalisierung der anatomischen Stelle des Blocks. Die genaue Lokalisierung der Blockade innerhalb eines speziellen Leitungssystems ist jedoch für die ordnungsgemäße Verwaltung von Personen mit AV-Blockierungen zweiten Grades von entscheidender Bedeutung..

Typischer atrioventrikulärer Mobitz I-Block mit fortschreitender Fortsetzung des PR-Intervalls bis zur P-Wellen-Blockade. Pausen sind immer kleiner als die Summe der vorherigen 2 Bits, da das PR-Intervall nach der Pause immer verkürzt wird.

Der Mobitz I-Block zeichnet sich durch eine fortschreitende Fortsetzung des PR-Intervalls aus. Letztendlich geht der atriale Impuls nicht vorbei, der QRS-Komplex wird nicht erzeugt und die Ventrikel ziehen sich nicht zusammen. Das PR-Intervall ist das kürzeste im ersten Tick eines Zyklus. Das R-R-Intervall wird während des Wenckebach-Zyklus verkürzt.

Der Mobitz II AV-Block ist durch einen plötzlichen nichtleitenden atrialen Impuls ohne vorherige messbare Verlängerung der Leitungszeit gekennzeichnet. Somit sind die PR- und R-R-Intervalle zwischen den durchgeführten Zähnen konstant..

Zusätzlich zu den Mobitz I- und II-Klassifikationen gibt es andere Klassifikationen, die zur Beschreibung der Formen des AV-Blocks zweiten Grades verwendet werden. Dies sind 2: 1-AV-Blöcke und hochwertige AV-Blöcke. Die 2: 1 AB-Blockade allein kann nicht als Mobitz I oder Mobitz II klassifiziert werden, da vor dem Block nur 1 PR-Intervall für die Analyse verfügbar ist. Es können jedoch Informationen über die Position des Leitungsblocks im Rhythmusstreifen erfasst werden. Beispielsweise zeigt das Vorhandensein eines normalen PR-Intervalls und eines breiten QRS das Vorhandensein eines infranodalen Blocks an. Sowohl 2: 1-AV-Blöcke als auch ein Block, der zwei oder mehr aufeinanderfolgende sinusförmige P-Wellen enthält, werden manchmal als AV-Block hoher Qualität bezeichnet. Bei einem hochwertigen AV-Block werden im Gegensatz zum AV-Block dritten Grades einige Striche ausgegeben.

Anzeichen und Symptome

Bei Patienten mit AV-Block zweiten Grades können die Symptome erheblich variieren:

  • Keine Symptome (häufiger bei Menschen mit Blockade Grad I, wie Sportlern und Menschen ohne strukturelle Herzerkrankung)
  • Schwindel oder Synkope (häufiger bei Typ II)
  • Brustschmerzen, wenn Herzblock mit Myokarditis oder Ischämie verbunden ist
  • Arrhythmie, unregelmäßiger Herzschlag
  • Bradykardie kann vorhanden sein
  • Symptomatische Patienten können Anzeichen einer Hypoperfusion aufweisen, einschließlich Hypotonie

Diagnose

Ein EKG wird verwendet, um das Vorhandensein und den Typ eines AV-Blocks zweiten Grades zu identifizieren. Typische EKG-Befunde im AV-Block Mobitz I (Wenckebach) sind die häufigste Form des AV-Blocks zweiten Grades:

  • Eine allmähliche fortschreitende Verlängerung des PR-Intervalls erfolgt bis zur Blockierung des Sinusimpulses
  • Der größte Anstieg der PR tritt normalerweise zwischen dem ersten und dem zweiten Bit des Rahmens auf und nimmt in den nachfolgenden Bits allmählich ab
  • Eine Verkürzung des PR-Intervalls erfolgt nach einem blockierten Sinusimpuls, sofern die P-Welle in den Ventrikel geleitet wird
  • Bei nichtleitendem P-Wellen-Übergang können Stöße auftreten
  • Eine Pause tritt nach einer blockierten P-Welle auf, die kleiner ist als die Summe der beiden Schläge vor dem Block
  • Während sehr langer Sequenzen (normalerweise> 6: 5) kann die Verlängerung des PR-Intervalls ungleichmäßig und minimal sein, bis zum letzten Taktschlag, wenn es abrupt viel größer wird
  • Die PR-Beschleunigung nach dem Block bleibt der Eckpfeiler der Mobitz I-Blockdiagnose, unabhängig davon, ob die Frequenz typische oder atypische Merkmale aufweist.
  • Die R-R-Intervalle nehmen mit zunehmenden PR-Intervallen ab

Typische EKG-Ergebnisse im Mobitz II AV-Block sind wie folgt:

  • Auf aufeinanderfolgende Bits mit demselben PR-Intervall folgt eine gesperrte P-Sinuswelle
  • Das PR-Intervall im ersten Tick nach dem Block entspricht dem PR-Intervall vor dem AB-Block
  • Die Pause, die die blockierte P-Welle überspannt, ist genau doppelt so lang wie der Sinuszyklus
  • Das Niveau des Blocks, des AV-Knotens oder in der infranodalen Zone (d. H. In dem spezialisierten Leitungssystem His-Purkinje) hat einen prognostischen Wert, nämlich:
  • AV-Knotenblöcke, die die überwiegende Mehrheit der Mobitz I-Blöcke ausmachen, haben eine günstige Prognose
  • AV-Knotenblöcke bergen nicht das Risiko eines direkten Fortschreitens zum Mobitz II-Block oder zum vollständigen Herzblock. Wenn jedoch eine strukturelle Herzerkrankung als Ursache für eine AV-Blockade vorliegt, kann später in der Erkrankung eine fortgeschrittenere AV-Blockade auftreten
  • Infranodale Blockaden bergen ein erhebliches Risiko für das Fortschreiten der Herzblockade.

Typische EKG-Ergebnisse im Mobitz II AV-Block sind wie folgt:

  • Aufeinanderfolgende Treffer mit demselben PR-Intervall werden von einer blockierten Sinus-P-Welle begleitet
  • Das PR-Intervall im ersten Tick nach dem Block entspricht dem PR-Intervall vor dem AB-Block
  • Die Pause, die die blockierte P-Welle überspannt, ist genau doppelt so lang wie der Sinuszyklus

Das Niveau eines Blocks, eines AV-Knotens oder in der infranodalen Zone (d. H. In dem spezialisierten Leitungssystem His-Purkinje) hat einen prognostischen Wert, nämlich:

  • AV-Knotenblöcke, die die überwiegende Mehrheit der Mobitz I-Blöcke ausmachen, haben eine günstige Prognose
  • AV-Knotenblöcke bergen kein Risiko eines direkten Fortschreitens zum Mobitz II-Block oder zum vollständigen Herzblock. Wenn jedoch eine strukturelle Herzerkrankung als Ursache für eine AV-Blockade vorliegt, kann später in der Erkrankung eine fortgeschrittenere AV-Blockade auftreten
  • Infranodale Blockade kann fortschreiten, um Herzblock zu vervollständigen.

Die Beurteilung der Stabilität des Sinusverlaufs ist wichtig, da Bedingungen, die mit einer Erhöhung des Vagusnervtonus verbunden sind, zu einer gleichzeitigen Verlangsamung des Sinus- und AV-Blocks führen und daher die Mobitz-II-Blockade nachahmen können. Darüber hinaus ist die Diagnose einer Mobitz II-Blockade bei Vorhandensein eines verkürzten PR-Intervalls nach der Blockade nicht möglich..

Um eine Diagnose eines infranodalen Blocks zu stellen, ist eine invasive Aufzeichnung seines Bandes erforderlich. Die EKG-Werte für den Block sind jedoch wie folgt:

  • Mobitz I-Block mit einem engen QRS-Komplex befindet sich fast immer im AV-Knoten
  • Ein normales PR-Intervall mit geringfügigen Inkrementen der AV-Leitungsverzögerung kann auf einen infranodalen Wenckenbach-Block hinweisen. Große Inkremente der AV-Überleitung schließen jedoch den infranodalen Wenckenbach-Block nicht unbedingt aus.
  • In Gegenwart eines breiten QRS-Komplexes ist der AV-Block meistens infranodal
  • Das Inkrementieren des PR-Intervalls von mehr als 100 ms trägt zur Erzeugung eines Blocks im AV-Knoten bei.

Eine elektrophysiologische diagnostische Studie kann dabei helfen, die Art des Blocks und den potenziellen Bedarf an einem permanenten Schrittmacher zu bestimmen. Ein solcher Test ist für Patienten angezeigt, bei denen der Verdacht auf eine Blockade im Gis-Purkinje-System besteht, beispielsweise für Folgendes:

  • Mobitz Block I zweiten Grades mit einem breiten QRS-Komplex ohne Symptome
  • 2: 1 AV-Block zweiten Grades mit breitem QRS-Komplex ohne Symptome
  • Mobitz I Blockade zweiten Grades mit Ohnmachtsfällen mit unbekannter Ursache.

Weitere Indikationen für elektrophysiologische Tests sind:

  • Vorhandensein eines Pseudo-AV-Blocks und einer vorzeitigen latenten Deaktivierung, die einen AV-Block zweiten oder dritten Grades verursachen können
  • Verdacht auf eine andere Arrhythmie als Ursache für Symptome (z. B. solche, die nach der Platzierung des Herzschrittmachers symptomatisch bleiben) bei Menschen mit AV-Block zweiten oder dritten Grades
  • In den meisten Fällen liefert eine weitere Überwachung (Überwachung des stationären Rhythmus oder ambulante EKG-Überwachung) jedoch ausreichende diagnostische Informationen, so dass elektrophysiologische Studien heutzutage selten nur zur Beurteilung von Leitungsstörungen durchgeführt werden..

Labortests zur Identifizierung möglicher Ursachen sind wie folgt:

  • Bestimmung der Serumelektrolyt-, Calcium- und Magnesiumspiegel
  • Digoxinspiegel
  • Untersuchung des Herzbiomarkers bei Patienten mit Verdacht auf Myokardischämie
  • Labortests im Zusammenhang mit Myokarditis (z. B. Lyme-Titer, HIV-Serologie, enterovirale Polymerasekettenreaktion [PCR], adenovirale PCR, Chagas-Titer)
  • Infektionsstudien für Klappenringabszess
  • Schilddrüsenfunktionstest.

Behandlung

Die Therapie für den akuten AV-Block vom Typ II Mobitz Typ II ist wie folgt:

  • Bei symptomatischen Patienten oder bei gleichzeitiger akuter Myokardischämie oder Myokardinfarkt (MI) ist die Aufnahme auf einem Gerät mit Telemetriekontrolle und perkutanen Stimulationsfähigkeiten angezeigt
  • Symptomatische Patienten sollten sofort mit Atropin und perkutaner Stimulation behandelt werden, gefolgt von einer transvenösen vorübergehenden Stimulation, bis weitere Arbeiten die Ätiologie der Krankheit identifizieren
  • Atropin sollte bei Patienten mit Verdacht auf Myokardischämie mit Vorsicht angewendet werden, da ventrikuläre Dysrhythmien auftreten können. Atropin erhöht die Leitfähigkeit im AV-Knoten. Wenn der Leitungsblock infranodal ist (z. B. wenn der Mobitz II-Block), verschlechtert eine Erhöhung der AV-Knotenleitung mit Atropin nur die Verzögerung der Infraknotenleitung und erhöht den AV-Block.

Die Behandlung des akuten Typ II AV-Blocks Mobitz II erfolgt wie folgt:

  • Anwendung der perkutanen und transvenösen Stimulation
  • Angemessener Einsatz eines Herzschrittmachers für alle neuen Fälle von Mobitz II-Blockade
  • Hämodynamisch instabile Patienten, die keine kardiologische Notfallberatung benötigen, sollten in der Notaufnahme einen temporären Transkriptionsführungsdraht mit Bestätigung der korrekten Positionierung durch Röntgenaufnahme des Brustkorbs platzieren.

Die Richtlinien empfehlen Folgendes als Indikation für eine anhaltende Stimulation bei AV-Block zweiten Grades:

  • AV-Block zweiten Grades, der mit Störungen wie Bradykardie, Herzinsuffizienz und Asystolie für 3 Sekunden oder länger verbunden ist, während der Patient wach ist
  • AV-Block zweiten Grades mit neuromuskulären Erkrankungen wie myotonischer Muskeldystrophie, Erb-Dystrophie und peronealer Muskelatrophie, selbst bei asymptomatischen Patienten (Blockprogression ist bei diesen Patienten nicht vorhersehbar); Einige dieser Patienten benötigen möglicherweise einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator
  • Mobitz II 2. Grades mit breiten QRS-Komplexen
  • Asymptomatischer Mobitz Typ I zweiten Grades mit Block auf intra- oder infra-Ebene, nachgewiesen während elektrophysiologischer Tests. Einige der elektrophysiologischen Befunde des Int-His-Blocks umfassen ein HV-Intervall von mehr als 100 ms, eine Verdoppelung des HV-Intervalls nach der Verabreichung von Procainamid und das Vorhandensein getrennter Doppelpotentiale auf dem Aufzeichnungskatheter.

In einigen Fällen können die folgenden Anweisungen auch auf die Notwendigkeit eines Herzschrittmachers hinweisen:

  • Anhaltender, symptomatischer AV-Block zweiten Grades nach MI, insbesondere wenn er mit einem Bündel von His assoziiert ist; Ein AV-Block, der aus einem Verschluss der rechten Koronararterie resultiert, verschwindet normalerweise innerhalb von Tagen nach der Revaskularisation im Vergleich zur linken anterioren absteigenden Arterie, was zu einem dauerhaften AV-Block führt
  • Hochwertiger AV-Block nach anteriorem Myokardinfarkt.
  • Anhaltender AV-Block zweiten Grades nach einer Herzoperation.

In den folgenden Situationen ist möglicherweise keine kontinuierliche Stimulation erforderlich:

  • Vorübergehender oder asymptomatischer AV-Block zweiten Grades nach MI, insbesondere nach Verschluss der rechten Koronararterie
  • AV-Block zweiten Grades bei Patienten mit Arzneimitteltoxizität, Lyme-Borreliose oder Schlafhypoxie
  • Wann immer erwartet wird, dass die Korrektur der zugrunde liegenden Pathologie den AV-Block zweiten Grades auflöst
  • Ein AV-Block kann nach einer Transkatheter-Aortenklappenimplantation auftreten. Dies ist eine relativ neue Technologie, und es gibt nicht genügend Beweise, um die Therapie des Patienten in dieser Situation zu steuern. In einigen Fällen kann die Implantation eines permanenten Schrittmachers außerhalb der üblichen Kriterien ein vernünftiger und sicherer Ansatz sein, abhängig von der Art der implantierten Klappe, den Eigenschaften des Basis-EKG, dem Grad und dem Ort der Verkalkung der Aortenklappe und den Komorbiditäten des Patienten..

Prognose

Die Art der Blockade bestimmt die Prognose. AV-Knotenblöcke, die die überwiegende Mehrheit der Mobitz I-Blöcke ausmachen, haben eine günstige Prognose, während ein infranodaler Block wie Mobitz I oder Mobitz II einen Block mit einer schlechteren Prognose abschließen kann. Eine Mobitz I AB-Blockade kann jedoch signifikant symptomatisch sein. Wenn während eines akuten Myokardinfarkts eine Mobitz I-Blockade auftritt, ist die Mortalität erhöht. Eine vagal vermittelte Blockade, die in Bezug auf die Sterblichkeit normalerweise gutartig ist, aber zu Schwindel und Ohnmacht führen kann.

Der AV-Block zweiten Grades von Mobitz I ist nicht mit einem erhöhten Risiko für schwerwiegende Folgen oder zum Tod verbunden, wenn keine organische Herzerkrankung vorliegt. Darüber hinaus besteht kein Risiko für ein Fortschreiten des Mobitz II-Blocks oder einen vollständigen Herzblock. Das Risiko eines Fortschreitens zum vollständigen Herzblock ist jedoch signifikant, wenn sich der Blockpegel im His-Purkinje-spezifischen Leitungssystem befindet..

Die Mobitz-Typ-II-Blockade birgt das Risiko eines Fortschreitens zur vollständigen Herzblockade und ist daher mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden. Darüber hinaus ist es mit einem Myokardinfarkt und allen damit verbundenen Risiken verbunden. Blockade Mobitz II kann Stokes-Adams-Synkopenangriffe hervorrufen. Der im Gis-Purkinje-System lokalisierte Mobitz I-Block ist mit denselben Risiken verbunden wie Typ II-Blöcke.

Atrioventrikulärer Block

Atrioventrikulärer (atrioventrikulärer) Block (AV-Block) ist eine Verletzung der Leitungsfunktion, die sich darin äußert, dass der Durchgang eines elektrischen Impulses zwischen Vorhöfen und Ventrikeln verlangsamt oder gestoppt wird und zu einer Störung des Herzrhythmus und der Hämodynamik führt. AV-Block kann asymptomatisch sein oder von Bradykardie, Schwäche, Schwindel, Angina-Attacken und Bewusstlosigkeit begleitet sein. Atrioventrikuläre Blockade wird durch Elektrokardiographie, Holter-EKG-Überwachung und EFI bestätigt. Die Behandlung der atrioventrikulären Blockade kann medikamentös oder kardial erfolgen (Implantation eines Herzschrittmachers)..

  • Klassifizierung von AV-Blöcken
  • Gründe für die Entwicklung von AV-Blöcken
  • Symptome einer AV-Blockade
  • Komplikationen des AV-Blocks
  • Diagnose des AV-Blocks
  • AV-Blockbehandlung
  • Vorhersage und Prävention der AV-Blockade
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Die atrioventrikuläre Blockade basiert auf einer Verlangsamung oder vollständigen Unterbrechung des Durchgangs eines Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln aufgrund einer Schädigung des AV-Knotens selbst, des Bündels von His oder der Beine des Bündels von His. Darüber hinaus sind die Manifestationen der Blockade umso schwerwiegender und die Prognose unbefriedigender, je geringer das Schadensniveau ist. Die Prävalenz der atrioventrikulären Blockade ist bei Patienten mit begleitender Kardiopathologie höher. Bei Menschen mit Herzerkrankungen tritt in 5% der Fälle ein AV-Block vom Grad I auf, in 2% der Fälle ein AV-Block vom Grad III, der sich normalerweise bei Patienten über 70 Jahren entwickelt. Laut Statistik tritt bei 17% der Patienten mit vollständigem AV-Block ein plötzlicher Herztod auf.

Der atrioventrikuläre Knoten (AV-Knoten) ist Teil des Herzleitungssystems, das eine gleichmäßige Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel gewährleistet. Die Bewegung der vom Sinusknoten kommenden elektrischen Impulse im AV-Knoten verlangsamt sich, sodass sich die Vorhöfe zusammenziehen und Blut in die Ventrikel pumpen können. Nach einer kurzen Verzögerung breiteten sich Impulse entlang des Bündels von His und seinen Beinen zum rechten und linken Ventrikel aus und trugen zu deren Erregung und Kontraktion bei. Dieser Mechanismus sorgt für eine abwechselnde Kontraktion des Myokards der Vorhöfe und Ventrikel und sorgt für eine stabile Hämodynamik.

Klassifizierung von AV-Blöcken

Je nachdem, auf welcher Ebene sich die Verletzung der elektrischen Impulsleitung entwickelt, werden proximale, distale und kombinierte atrioventrikuläre Blöcke unterschieden. Bei einem proximalen AV-Block kann die Impulsleitung auf der Ebene der Vorhöfe, des AV-Knotens und des Bündelzweigs beeinträchtigt sein. mit distal - auf der Höhe der Zweige seines Bündels; mit kombiniert - es gibt Verstöße auf verschiedenen Ebenen der Leitung.

Unter Berücksichtigung der Dauer der Entwicklung einer atrioventrikulären Blockade wird zwischen akuten (mit Myokardinfarkt, Überdosierung usw.), intermittierenden (intermittierend - mit koronarer Herzkrankheit, begleitet von vorübergehender Koronarinsuffizienz) und chronischen Formen unterschieden. Nach elektrokardiographischen Kriterien (Verzögerung, Frequenz oder völlige Abwesenheit einer Impulsleitung zu den Ventrikeln) werden drei Grade einer atrioventrikulären Blockade unterschieden:

  • I Grad - Die atrioventrikuläre Leitung durch den AV-Knoten wird verlangsamt, aber alle Impulse von den Vorhöfen erreichen die Ventrikel. Nicht klinisch anerkannt; EKG-P-Q-Intervall verlängert> 0,20 Sekunden.
  • II Grad - unvollständiger atrioventriulärer Block; Nicht alle atrialen Impulse erreichen die Ventrikel. Das EKG zeigt einen periodischen Vorfall ventrikulärer Komplexe. Es gibt drei Arten von Mobitz II-Grad-AV-Blöcken:
    1. Typ I Mobitz - Die Verzögerung jedes nachfolgenden Impulses im AV-Knoten führt zu einer vollständigen Verzögerung eines von ihnen und zum Vorfall des ventrikulären Komplexes (Samoilov-Wenckebach-Periode)..
    1. Mobitz Typ II - Eine kritische Impulsverzögerung entsteht plötzlich ohne vorherige Verlängerung der Verzögerungszeit. Gleichzeitig wird nicht jeder zweite (2: 1) oder dritte (3: 1) Impuls geleitet.
  • III Grad - (vollständiger atrioventrikulärer Block) - vollständige Beendigung des Durchgangs von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Die Vorhöfe ziehen sich unter dem Einfluss des Sinusknotens, der Ventrikel, zusammen - in ihrem eigenen Rhythmus mindestens 40 Mal pro Minute, was nicht ausreicht, um eine ausreichende Durchblutung sicherzustellen.

Atrioventrikuläre Blöcke vom Grad I und II sind teilweise (unvollständig), der Block vom Grad III ist vollständig.

Gründe für die Entwicklung von AV-Blöcken

Durch die Ätiologie werden funktionelle und organische atrioventrikuläre Blöcke unterschieden. Funktionelle AV-Blockaden werden durch eine Erhöhung des Tons des parasympathischen Teils des Nervensystems verursacht. Atrioventrikuläre Blockaden von I- und II-Grad in Einzelfällen werden bei jungen körperlich gesunden Personen, trainierten Sportlern und Piloten beobachtet. Es entwickelt sich normalerweise in einem Traum und verschwindet während körperlicher Aktivität, was durch eine erhöhte Aktivität des Vagusnervs erklärt wird und als eine Variante der Norm angesehen wird.

Eine AV-Blockade der organischen (Herz-) Genese entsteht durch idiopathische Fibrose und Sklerose des Herzleitungssystems bei verschiedenen Krankheiten. Die Ursachen für Herz-AV-Blockaden können rheumatische Prozesse im Myokard, Kardiosklerose, syphilitische Herzkrankheit, interventrikulärer Septuminfarkt, Herzfehler, Kardiomyopathie, Myxödem, diffuse Bindegewebserkrankungen, Myokarditis verschiedener Herkunft (Autoimmun, Diphtherie, Schilddrüsentoxizität, Hämoarkoidose) sein., Herztumoren usw. Bei einer Herz-AV-Blockade kann zunächst eine Teilblockade beobachtet werden. Mit fortschreitender Kardiopathologie entwickelt sich jedoch eine Blockade des III-Grades.

Verschiedene chirurgische Eingriffe können zur Entwicklung atrioventrikulärer Blockaden führen: Aortenklappenersatz, plastische Chirurgie angeborener Herzfehler, atrioventrikuläre RFA des Herzens, Katheterisierung des rechten Herzens usw..

Eine angeborene Form der atrioventrikulären Blockade (1: 20.000 Neugeborene) ist in der Kardiologie recht selten. Bei angeborenen AV-Blöcken fehlen Abschnitte des Leitungssystems (zwischen den Vorhöfen und dem AV-Knoten, zwischen dem AV-Knoten und den Ventrikeln oder beiden Beinen des His-Bündels) mit der Entwicklung des entsprechenden Blockade-Niveaus. Bei einem Viertel der Neugeborenen wird der atrioventrikuläre Block mit anderen angeborenen Herzfehlern kombiniert.

Unter den Gründen für die Entwicklung von atrioventrikulären Blockaden wird häufig eine Vergiftung mit Arzneimitteln gefunden: Herzglykoside (Digitalis), β-Blocker, Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem, seltener Corinfar), Antiarrhythmika (Chinidin), Lithiumsalze und einige andere Arzneimittel.

Symptome einer AV-Blockade

Die Art der klinischen Manifestationen einer atrioventrikulären Blockade hängt vom Ausmaß der Leitungsstörung, dem Grad der Blockade, der Ätiologie und der Schwere der begleitenden Herzerkrankung ab. Blockaden, die sich auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens entwickelt haben und keine Bradykardie verursachen, manifestieren sich klinisch nicht. Die Klinik der AV-Blockade mit dieser Topographie von Störungen entwickelt sich bei schwerer Bradykardie. Aufgrund einer niedrigen Herzfrequenz und eines Rückgangs des Herzzeitvolumens von Blut unter körperlichen Aktivitätsbedingungen leiden solche Patienten an Schwäche, Atemnot und manchmal an Angina pectoris. Eine verminderte zerebrale Durchblutung kann zu Schwindel, vorübergehender Verwirrung und Ohnmacht führen.

Bei einem Grad des atrioventrikulären Blocks II fühlen die Patienten den Verlust der Pulswelle als Unterbrechungen im Herzen. Bei einem AV-Block vom Typ III treten Anfälle von Morgagni-Adams-Stokes auf: eine Abnahme der Pulsfrequenz auf 40 oder weniger Schläge pro Minute, Schwindel, Schwäche, Verdunkelung der Augen, kurzfristiger Bewusstseinsverlust, Schmerzen im Herzen, Zyanose des Gesichts, möglicherweise Krämpfe. Angeborene AV-Blockade bei pädiatrischen und jugendlichen Patienten kann asymptomatisch sein.

Komplikationen des AV-Blocks

Komplikationen bei atrioventrikulären Blockaden sind hauptsächlich auf eine ausgeprägte Verlangsamung des Rhythmus zurückzuführen, die sich vor dem Hintergrund einer organischen Schädigung des Herzens entwickelt. Am häufigsten geht der Verlauf der AV-Blockade mit dem Auftreten oder der Verschlimmerung einer chronischen Herzinsuffizienz und der Entwicklung ektopischer Arrhythmien, einschließlich ventrikulärer Tachykardie, einher.

Der Verlauf einer vollständigen atrioventrikulären Blockade kann durch die Entwicklung von Morgagni-Adams-Stokes-Anfällen erschwert werden, die mit einer Gehirnhypoxie infolge einer Bradykardie verbunden sind. Dem Beginn eines Anfalls kann ein Gefühl von Hitze im Kopf, Anfälle von Schwäche und Schwindel vorausgehen. Während eines Anfalls wird der Patient blass, dann entwickeln sich Zyanose und Bewusstlosigkeit. Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient Brustkompressionen und mechanische Beatmung benötigen, da eine verlängerte Asystolie oder das Hinzufügen von ventrikulären Arrhythmien die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes erhöht.

Mehrere Episoden von Bewusstseinsverlust bei älteren Patienten können zur Entwicklung oder Verschlimmerung von intellektuellen und mnestischen Störungen führen. Bei einem AV-Block kann sich seltener ein arrhythmogener kardiogener Schock entwickeln, häufiger bei Patienten mit Myokardinfarkt.

Bei unzureichender Blutversorgung mit AV-Block werden manchmal Phänomene von Herz-Kreislauf-Versagen (Kollaps, Ohnmacht), Verschlimmerung einer ischämischen Herzkrankheit und Nierenerkrankung beobachtet.

Diagnose des AV-Blocks

Bei der Beurteilung der Anamnese des Patienten, bei Verdacht auf eine atrioventrikuläre Blockade, der Tatsache eines früheren Myokardinfarkts, einer Myokarditis oder anderer Kardiopathologien, bei der Einnahme von Medikamenten, die die atrioventrikuläre Überleitung verletzen (Digitalis, β-Blocker, Kalziumkanalblocker usw.).

Mit der Auskultation des Herzrhythmus wird der richtige Rhythmus gehört, unterbrochen durch lange Pausen, was auf einen Verlust ventrikulärer Kontraktionen, Bradykardie und das Auftreten eines Kanonen-I-Strazhesko-Tons hinweist. Es wird eine Zunahme der Pulsation der Halsvenen im Vergleich zu den Halsschlag- und Radialarterien festgestellt.

Im EKG manifestiert sich ein AV-Block vom Grad I durch Verlängerung des P-Q-Intervalls> 0,20 Sekunden; II Grad - Sinusrhythmus mit Pausen infolge des Verlustes ventrikulärer Komplexe nach der P-Welle, das Auftreten von Samoilov-Wenckebach-Komplexen; III Grad - eine 2-3-fache Abnahme der Anzahl ventrikulärer Komplexe im Vergleich zum Vorhof (von 20 auf 50 pro Minute).

Die tägliche Holter-EKG-Überwachung auf AV-Block ermöglicht den Vergleich der subjektiven Empfindungen des Patienten mit elektrokardiographischen Veränderungen (z. B. Ohnmacht bei schwerer Bradykardie), die Beurteilung des Ausmaßes der Bradykardie und Blockade, die Beziehung zur Aktivität des Patienten, die Einnahme von Medikamenten, die Feststellung des Vorhandenseins von Indikationen für die Implantation eines Herzschrittmachers usw..

Mit Hilfe der elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens (EPI) wird die Topographie des AV-Blocks geklärt und die Indikationen für seine chirurgische Korrektur ermittelt. Bei gleichzeitiger Kardiopathologie und zur Identifizierung mit AV-Block werden Echokardiographie, MSCT oder MRT des Herzens durchgeführt.

Zusätzliche Labortests für AV-Blockade sind bei gleichzeitigen Erkrankungen und Beschwerden angezeigt (Bestimmung des Elektrolytspiegels im Blut während einer Hyperkaliämie, des Gehalts an Antiarrhythmika während ihrer Überdosierung, Enzymaktivität bei Myokardinfarkt).

AV-Blockbehandlung

Bei einem atrioventrikulären Block 1. Grades ohne klinische Manifestationen ist nur eine dynamische Beobachtung möglich. Wenn der AV-Block durch Medikamente (Herzglykoside, Antiarrhythmika, β-Blocker) verursacht wird, ist eine Dosisanpassung oder deren vollständige Aufhebung erforderlich.

Im Falle einer AV-Blockade kardialen Ursprungs (mit Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiosklerose usw.) wird eine weitere Implantation eines Herzschrittmachers angezeigt, wenn eine Behandlung mit β-Adrenostimulanzien (Isoprenalin, Orciprenalin) durchgeführt wird.

Erste-Hilfe-Medikamente zur Linderung von Morgagni-Adams-Stokes-Anfällen sind Isoprenalin (sublingual), Atropin (intravenös oder subkutan). Bei Symptomen einer Herzinsuffizienz werden Diuretika, Herzglykoside (mit Vorsicht) und Vasodilatatoren verschrieben. Als symptomatische Therapie bei chronischer AV-Blockade wird eine Behandlung mit Theophyllin, Belladonna-Extrakt und Nifedipin durchgeführt.

Eine radikale Methode zur Behandlung der AV-Blockade ist die Installation eines Herzschrittmachers, der den normalen Rhythmus und die Herzfrequenz wiederherstellt. Die Indikationen für die Implantation eines endokardialen Schrittmachers sind eine Vorgeschichte von Morgagni-Adams-Stokes-Anfällen (sogar ein einziger); ventrikuläre Frequenz weniger als 40 pro Minute und Asystolieperioden 3 oder mehr Sekunden; AV-Block II-Grad (Typ II nach Mobitz) oder III-Grad; Kompletter AV-Block, begleitet von Angina pectoris, Herzinsuffizienz, hoher arterieller Hypertonie usw. Zur Lösung des chirurgischen Problems ist eine Konsultation eines Herzchirurgen erforderlich.

Vorhersage und Prävention der AV-Blockade

Der Einfluss der entwickelten atrioventrikulären Blockade auf das zukünftige Leben und die Arbeitsfähigkeit des Patienten wird durch eine Reihe von Faktoren und vor allem durch das Ausmaß und den Grad der Blockade der Grunderkrankung bestimmt. Die schwerwiegendste Prognose für einen AV-Block Grad III: Patienten sind behindert, die Entwicklung einer Herzinsuffizienz wird festgestellt.

Die Prognose wird durch die Entwicklung distaler AV-Blockaden aufgrund der Gefahr einer vollständigen Blockade und eines seltenen ventrikulären Rhythmus sowie deren Auftreten vor dem Hintergrund eines akuten Myokardinfarkts erschwert. Eine frühzeitige Implantation eines Herzschrittmachers kann die Lebenserwartung von Patienten mit AV-Block erhöhen und ihre Lebensqualität verbessern. Ein vollständiger angeborener atrioventrikulärer Block ist prognostisch günstiger als erworben.

In der Regel wird die atrioventrikuläre Blockade durch die Grunderkrankung oder den pathologischen Zustand verursacht. Daher besteht ihre Prävention in der Beseitigung ätiologischer Faktoren (Behandlung der Herzpathologie, Ausschluss der unkontrollierten Einnahme von Arzneimitteln, die die Impulsleitung beeinflussen usw.). Um eine Verschlechterung des Grads der AV-Blockade zu verhindern, ist die Implantation eines Herzschrittmachers angezeigt..

AV-Block (atrioventrikulärer Block) - Symptome und Behandlung

Was ist ein AV-Block (atrioventrikulärer Block)? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, einer Kardiologin mit 23 Jahren Erfahrung, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Atrioventrikulärer (AV) Block ist eine Verletzung des Herzleitungssystems, bei dem die Leitung elektrischer Impulse, die den Herzmuskel stimulieren, langsamer wird oder vollständig stoppt. Führt zu unregelmäßigem Herzrhythmus.

Diese Art der Blockade kann asymptomatisch sein oder von Bradykardie (Herzfrequenz sinkt auf 60 Mal pro Minute oder weniger), Schwäche und Schwindel begleitet werden. In 17% der Fälle kommt es zu einem plötzlichen Herztod..

Eine AV-Blockade kann nicht nur bei älteren Menschen, sondern auch bei jungen Menschen auftreten, und die Prävalenz dieser Pathologie nimmt mit dem Alter zu. Es kann sowohl angeboren als auch erworben sein.

Die Ursachen für eine angeborene AV-Blockade können das Vorhandensein von Autoantikörpern bei der Mutter mit systemischen Erkrankungen sein - systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis usw. Diese Autoantikörper können die Plazentaschranke durchdringen und das fetale Leitungssystem schädigen, das für die Stimulation des Herzens verantwortlich ist.

Wenn ein AV-Block mit angeborenen Herzfehlern (z. B. Klappendefekten) kombiniert wird, spielen entzündliche Veränderungen des Herzmuskels eine bedeutende Rolle bei seiner Bildung bei intrauterinen Infektionen des Fötus, die durch Röteln, Coxsackie oder Cytomegalievirus verursacht werden.

Die Gründe für den erworbenen AV-Block können in zwei Gruppen unterteilt werden:

1. Extrakardiale Ursachen, dh nicht mit Herzerkrankungen verbunden:

  • Störung des autonomen Nervensystems, zum Beispiel Vagotonie - erhöhter Tonus des parasympathischen Nervensystems;
  • endokrine Erkrankungen, vor allem Schilddrüsenerkrankungen - Hypothyreose;
  • Elektrolytungleichgewicht - Hyperkaliämie;
  • mechanische oder elektrische Verletzungen - durchdringende und Schusswunden, Blutergüsse oder Kompression der Brust, Sturz aus großer Höhe, Exposition gegenüber einer Luftschockwelle, Schäden durch elektrischen Strom und ionisierende Strahlung;
  • übermäßige körperliche Aktivität;
  • Vergiftung mit Alkohol, Nikotin, Kaffee;
  • Wirkung und Überdosierung von Arzneimitteln - Betablocker, Antiarrhythmika (Chinidin, Procainamid, Aymalin), Herzglykoside [11].

2. Herzursachen:

  • koronare Herzerkrankung;
  • Myokardinfarkt, insbesondere mit seiner posterior-unteren Lokalisation und einer beeinträchtigten Durchblutung in der rechten Koronararterie;
  • rheumatische Herzkrankheit - Herzschaden infolge einer systemischen rheumatischen Entzündung, die als Komplikation einer chronischen Mandelentzündung oder Mandelentzündung auftritt;
  • Myokarditis und Myokardiopathien, die durch eine Virusinfektion, Mandelentzündung, Syphilis, Kollagenose, rheumatoide Arthritis usw. verursacht werden;
  • Postinfarkt und Postmyokarditis Kardiosklerose;
  • Tumoren des Herzens;
  • diagnostische Manipulationen und Operationen am Herzen und an den Herzkranzgefäßen;
  • einige angeborene Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems usw..

Manchmal tritt eine AV-Blockierung aus einem unbekannten Grund auf. In solchen Fällen wird es als idiopathisch bezeichnet. Ärzte bezeichnen die vollständige Beendigung von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln einer unklaren Ätiologie anders: primärer Herzblock, idiopathischer chronischer AV-Block, Lenegra-Krankheit und Lev-Krankheit. Einige Autoren glauben, dass diese Art von AV-Block das Ergebnis einer Schädigung der kleinen Herzgefäße und einer beeinträchtigten Mikrozirkulation ist. Anderen Autoren zufolge treten die meisten Fälle einer primären idiopathischen Blockade als Folge einer Sklerose des fibrösen Rahmens im linken Herzen auf [11]..

AV-Blocksymptome

Die Symptome einer AV-Blockade hängen von der Kontraktionsrate der Herzventrikel und dem Grad der Schädigung des Herzmuskels ab.

Ein AV-Block mit verzögerter Impulsübertragung ist asymptomatisch und wird häufig während eines Elektrokardiogramms erkannt. Die aufkommenden Beschwerden stehen im Zusammenhang mit der Grunderkrankung, gegen die sich die Blockade entwickelte: vegetativ-vaskuläre Dystonie, Magengeschwür, erhöhter Hirndruck, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit.

Bei einer teilweisen Blockade der Impulse hängen die Beschwerden des Patienten von der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen ab. Bei großen Pausen, die während des Vorfalls jeder zweiten oder dritten ventrikulären Kontraktion auftreten, insbesondere bei Arteriosklerose, können Anzeichen einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns auftreten: Schwindel, Schwäche, Augenringe, plötzliche episodische Ohnmacht. Der Patient ist normalerweise 1-2 Minuten lang bewusstlos, bevor die Haut blass und dann rot wird. Es können auch Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten: Atemnot, Schwellung der Beine, starke Abnahme der Belastungstoleranz.

Bei vollständiger Impulsblockade sind Patientenbeschwerden am ausgeprägtesten. Bei einer angeborenen AV-Blockade mit einem Rhythmus vom AV-Knoten kann es zu Herzstillstand, Schwäche und Müdigkeit kommen, insbesondere nach körperlicher Anstrengung, Kopfschmerzen, Schwindel, Augenringen und Ohnmacht. Charakteristisch ist auch eine erhöhte Pulsation im Kopf- und Halsbereich. Das Gefühl von Schwere und Schmerz im Bereich des Herzens, Atemnot und andere Manifestationen von Herzinsuffizienz können störend sein [11]..

Anfälle von Bewusstseinsverlust treten bei 25-60% der Patienten auf. Schmerzen im Herzbereich werden oft bemerkt, aber sie sind mild, oft schmerzhaft, können verengend sein. Bei einigen Patienten mit Angina pectoris werden Schmerzattacken nach dem Einsetzen einer vollständigen AV-Blockade aufgrund der Einschränkung der körperlichen Aktivität und der Unfähigkeit, den Rhythmus zu beschleunigen, seltener.

Pathogenese des AV-Blocks

Der Herzmuskel besteht aus zwei Arten von Muskelgewebe. Eines davon ist das funktionierende Myokard, das sich zusammenzieht und die Funktion einer "Pumpe" erfüllt. Ein anderer Typ ist ein spezialisiertes Myokard, das aus leitenden Zellen besteht, die Zentren bilden, in denen mit automatischer Regelmäßigkeit elektrische Impulse entstehen. Diese Impulse breiten sich durch das Leitsystem aus - den Koordinator der Arbeit der Herzabteilungen.

Der erste Impuls wird automatisch vom Sinusknoten im rechten Atrium erzeugt. Es wird das Zentrum des Automatismus erster Ordnung genannt. Es arbeitet autonom und erzeugt einen Anregungsimpuls mit einer Frequenz von etwa 60-80 Schlägen pro Minute. Ferner überträgt das leitende System den resultierenden Impuls an den AV-Knoten - das Zentrum des Automatismus zweiter Ordnung. Darin wird der Impuls verzögert und verläuft weiter entlang des leitenden Systems - des His-Bündels und der Purkinje-Fasern (Zentren des Automatismus dritter Ordnung)..

Dieser ganze Prozess der Übertragung eines Impulses vom Sinusknoten durch das leitende System des Herzens bewirkt seine Kontraktion. Wenn der Automatismus des Sinusknotens aus irgendeinem Grund verloren geht, wird die Rolle des Impulsgenerators vom AV-Knoten übernommen. Die Frequenz der von ihm erzeugten Impulse erreicht 40-60 Schläge pro Minute. Wenn die Arbeit des Sinus- und AV-Knotens gestört ist, zieht sich das Herz aufgrund von Impulsen zusammen, die vom Bündel der His- und Purkinje-Fasern ausgehen. In diesem Fall sinkt die Herzfrequenz auf 20-40 Schläge pro Minute [6].

Eine AV-Blockade tritt aufgrund von Perioden der Unempfindlichkeit des AV-Knotens und seines Bündels gegenüber Impulsen auf. Je länger diese Zeiträume sind, desto schwerwiegender sind die Manifestationen des AV-Blocks [8]. Da die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen die Durchblutung beeinflusst, kann es bei dem Patienten aufgrund der Abnahme der Herzschläge mit AV-Block zu Schwäche und Schwindel kommen..

Ein AV-Block mit verzögerter Impulsübertragung ist häufiger funktionsfähig, dh er hängt vom autonomen Nervensystem ab. Ein teilweiser oder vollständiger Impulsverlust ist in der Regel eine Folge einer schweren Myokarderkrankung und geht mit erheblichen Störungen der Blutversorgung einher. Hereditäre AV-Blockaden werden durch diffuse Infiltration von Myokardzellen und des Herzleitungssystems mit Lipid-, Protein- oder Polysaccharidkomplexen verursacht.

Klassifizierung und Entwicklungsstadien des AV-Blocks

Aus Gründen der AV werden Blockaden in zwei Gruppen unterteilt:

  • funktionell - aufgrund intensiver sportlicher Aktivitäten, bestimmte Medikamente einnehmen, sind bei jungen Patienten häufiger;
  • organisch - entwickeln sich vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten, treten häufiger bei älteren Patienten auf.

Abhängig vom Ort der Impulsleitungsstörung gibt es drei Formen der AV-Blockade:

  • proximal - näher am Sinusknoten gelegen, im Bereich des AV-Knotens und des Rumpfes des His-Bündels;
  • distal - weiter vom Sinusknoten entfernt, im Bereich des Bündelastes;
  • kombinierte Leitungsstörungen befinden sich auf verschiedenen Ebenen.

Nach AV-Blockaden sind:

  • akut - tritt während eines Myokardinfarkts auf, wenn die Dosierung von Arzneimitteln überschritten wird usw.;
  • chronisch vorübergehend (vorübergehend) - entwickeln sich häufig vor dem Hintergrund einer ischämischen Herzerkrankung;
  • chronische bleibende - normalerweise mit organischer Schädigung des Herzens gefunden;
  • intermittierend (intermittierend, intermittierend) - Wechsel von vollständiger Blockade zu partieller Blockade oder Übergang zum Sinusrhythmus ohne Blockade [3].

AV-Blöcke werden in vollständig und unvollständig unterteilt, wenn kein Impuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gelangt. In diesem Fall gibt es drei Grade unvollständiger AV-Blockade:

1. Erster Grad - absolut alle Impulse erreichen die Ventrikel, aber die Geschwindigkeit der Impulsausbreitung wird verringert. Es gibt keine charakteristischen klinischen Symptome, im EKG wird das PQ-Intervall auf 0,21 bis 0,35 Sekunden verlängert.

2. Zweiter Grad - Ein Impuls aus den Vorhöfen ist blockiert und erreicht die Ventrikel nicht. Im EKG erscheint eine Pause gleich zwei RR-Intervallen, die Anzahl der atrialen P-Komplexe ist größer als das ventrikuläre QRS. Es gibt zwei Arten von Blockaden zweiten Grades:

  • Das Intervall vom Typ I - PQ verlängert sich allmählich mit dem Verlust des QRS-Komplexes (häufig)..
  • Typ II - Der Verlust von QRS-Komplexen tritt bei gleich normalen oder verlängerten PQ-Intervallen auf (selten)..

3. Dritter Grad - Jeder zweite oder dritte ventrikuläre Komplex fällt aus (Blockade 2: 1 oder 3: 1), manchmal fallen mehrere QRS-Komplexe hintereinander aus. Das EKG zeichnet häufige Pausen mit atrialen P-Wellen auf.

Bei vollständigem AV-Block wandert kein einziger Impuls zu den Ventrikeln, weshalb sich das Herz nur 20-45 Mal pro Minute zusammenzieht. Im EKG ist der Rhythmus der Ventrikel viel seltener als die atriale Frequenz, was nicht ausreicht, um eine normale Durchblutung sicherzustellen.

Komplikationen des AV-Blocks

Ein vollständiger AV-Block kann folgende Komplikationen verursachen:

  • Starke Abnahme der ventrikulären Kontraktionen (Oligosystole) oder ihrer Abwesenheit (Asystole) mit Anfällen von Bewusstseinsverlust. Entwickelt als Ergebnis der Bewegung des Impulsfokus.
  • Wiederholte Anfälle von Kammertachykardie oder Kammerflimmern. Sie treten normalerweise aufgrund einer schweren Ischämie des Herzens auf, dh einer unzureichenden Blutversorgung des Herzmuskels. Infolge von Flimmern kann die Durchblutung gestoppt werden, während eine Person das Bewusstsein verliert, der Puls nicht gefühlt werden kann und Krämpfe auftreten können. In diesem Fall ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich..
  • Herzinsuffizienz. Entwickelt sich aufgrund einer Abnahme des winzigen Blutvolumens.
  • Morgagni-Adams-Stokes-Angriffe. Es handelt sich um eine Reihe von Symptomen, die im Zusammenhang mit einer deutlichen Abnahme des Herzzeitvolumens auftreten, wenn das Herz aufgrund seltener Kontraktionen das Gehirn nicht mehr mit ausreichend Blut versorgen kann. Es äußert sich in Ohnmacht und Krampfanfällen, begleitet von Veränderungen im EKG (Pause). Im Moment des Bewusstseinsverlustes wird eine Wiederbelebung durchgeführt.

All diese Komplikationen können in 50% der Fälle zum Tod führen. Sie sind die Hauptindikationen für die Installation eines Herzschrittmachers, der zur Wiederherstellung der normalen Herzfunktion erforderlich ist [11]..

Diagnose eines AV-Blocks

Um "AV-Block" zu diagnostizieren, müssen Sie:

  • die Beschwerden des Patienten über den Gesundheitszustand bewerten;
  • eine objektive Prüfung durchzuführen, d. h. eine detaillierte Prüfung;
  • Elektrokardiographische Untersuchung (EKG), Funktionstests, EKG-Überwachung und elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EPI) durchführen.

Die Beschwerden des Patienten hängen vom Grad der AV-Blockade und dem Vorliegen einer Begleiterkrankung ab. Bei einem Grad der Verletzung von I können Symptome fehlen, und im Fall eines Grades von III oder bei vollständiger Blockade sind die Anzeichen einer Pathologie am auffälligsten.

Während einer objektiven Untersuchung hört der Arzt auf den Puls an den Arterien des Handgelenks und der Halsvenen: Er bestimmt den Herzrhythmus und die Herzfrequenz. Der Puls ist normalerweise langsam, gut gefüllt, aber es gibt einen Unterschied in der Pulsfrequenz der Halsvenen und dem Puls am Handgelenk. Der erste Ton verstärkt sich zeitweise. Mit einer AV-Blockade 1. Grades kann der erste Ton geschwächt und leiser werden. Der Herzrhythmus ist gestört, Bradykardie wird sehr oft beobachtet - ein seltener Rhythmus.

Wichtige Anzeichen einer AV-Blockade sind schwache Pulsationen der Halsvenen während der Entspannung der Ventrikel sowie einzelne starke Pulsationen der Halsvenen, die mit einem erhöhten ersten Herzton zusammenfallen. Diese Veränderungen treten auf, wenn Vorhöfe und Ventrikel unabhängig voneinander arbeiten. Der AV-Block ist auch durch einen gleichzeitigen Anstieg des systolischen (oberen) und einen Abfall des diastolischen (unteren) Blutdrucks gekennzeichnet.

Die Durchblutung bei angeborenen und erworbenen vollständigen AV-Blockaden ist sehr unterschiedlich. Bei einem angeborenen vollständigen AV-Block bleibt das Minutenvolumen sowohl in Ruhe als auch bei körperlicher Anstrengung normal. Dies ist auf das Fehlen von organischen Herzschäden zurückzuführen. Bei pathologischen Veränderungen im Myokard führt ein vollständiger AV-Block zur Entwicklung oder zum Fortschreiten einer bestehenden Herzinsuffizienz.

Mit EKG können Sie den Grad der AV-Blockierung bestimmen. Die Aufmerksamkeit des Arztes während der Auswertung des Kardiogramms konzentriert sich auf die P-Wellen, PQ-Intervalle und QRS-Komplexe. Änderungen der P-Position, der PQ-Länge und des ventrikulären Komplexprolaps (QRS) weisen auf einen AV-Block hin..

Funktionstests helfen dabei, die Reaktion des Körpers des Patienten auf bestimmte Belastungen zu sehen und zu analysieren. Für solche Tests gibt es mehrere Möglichkeiten. Bei Verdacht auf einen AV-Block wird meistens ein Test mit Atropin verwendet, der über eine Vene in einer Dosis von 0,04 mg / kg verabreicht wird. Das Medikament ermöglicht es Ihnen, den Tonus des Vagusnervs zu reduzieren und die Arbeit des sympathischen Nervensystems zu verbessern. Infolgedessen steigt die Herzfrequenz, die Leitung des His-Bündels nimmt zu und das verlängerte PQ-Intervall wird kürzer..

Es werden auch Funktionstests durchgeführt, die auf den Tonus des parasympathischen Nervensystems abzielen und den gegenteiligen Effekt verursachen. Diese Beispiele umfassen:

  • Valsalva-Test - eine scharfe Belastung nach einem tiefen Atemzug;
  • Massage der Karotissinus - Druck auf die Halsschlagader im Bereich ihrer Verzweigung (während der Patient auf dem Rücken liegt).

Normalerweise bleibt die ventrikuläre Frequenz nach Funktionstests praktisch unverändert. Bei Vorhandensein eines AV-Blocks wird das PQ-Intervall während und / oder nach den Proben länger [7]..

Die 24-Stunden-Holter-Überwachung ist für die Bestätigung der Diagnose eines AV-Blocks von großer Bedeutung. Es ist für alle Patienten obligatorisch. Die EKG-Überwachung ermöglicht:

  • Korrelieren Sie die Beschwerden des Patienten mit EKG-Veränderungen (z. B. Bewusstlosigkeit mit einer starken Abnahme des Rhythmus).
  • Beurteilung des Grads der Verlangsamung des Rhythmus und der Blockade der Impulsleitung, des Verhältnisses von Verstößen zur Aktivität des Patienten und der Einnahme von Medikamenten;
  • Bestimmen Sie die Art des AV-Blocks (permanent oder vorübergehend), wenn er auftritt (Tag oder Nacht), ob der AV-Block mit anderen Herzrhythmusstörungen kombiniert wird.
  • eine Schlussfolgerung über die Notwendigkeit der Einstellung eines Herzschrittmachers usw. ziehen. [9].

Mit EFI können Sie die Lokalisierung des AV-Blocks klären und die Notwendigkeit einer Operation beurteilen. Zusätzlich kann der Arzt Echokardiographie, MSCT oder MRT des Herzens verschreiben. Sie sind erforderlich, um die begleitende Kardiopathologie zu identifizieren. Bei Vorliegen anderer Zustände oder Krankheiten werden zusätzliche Labortests gezeigt: Das Blut wird im Falle einer Überdosierung auf das Vorhandensein von Antiarrhythmika, den Elektrolytgehalt (z. B. einen Anstieg des Kaliums) und die Aktivität von Enzymen bei Myokardinfarkt überprüft.

AV-Blockbehandlung

Die Behandlung des AV-Blocks hängt von seinem Grad und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab.

Im Fall eines AV-Blocks 1. Grades ist eine Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie angezeigt, die die Entwicklung des Blocks provoziert hat. Alle Patienten mit diesem Grad an Leitungsstörung sollten überwacht werden, um das Fortschreiten nicht zu verpassen. Wenn eine Vergiftung mit Digitalis-Medikamenten (Digoxin, Strophanthin, Korglikon) festgestellt wird, sollten diese abgebrochen werden. Bei einem erhöhten Tonus des parasympathischen Nervensystems ist es notwendig, Atropin zu verschreiben. Bei der Einnahme von Aymalin sollten Chinidin, Procainamid, Betablocker und Kalium wegen der Gefahr einer Erhöhung des Grads der AV-Blockade aufgegeben werden [2]..

Der AV-Block-II-Grad (hauptsächlich Typ I) ohne Symptome und Anzeichen einer akuten Herzpathologie erfordert normalerweise keine aktive Behandlung, da keine objektiven Anzeichen von Kreislaufstörungen vorliegen.

Bei AV-Blockaden zweiten Grades mit langsamer Herzfunktion, die Kreislaufstörungen und verschiedene Symptome verursachen, ist eine spezielle medikamentöse Behandlung erforderlich. Auch eine Pharmakotherapie ist in allen Fällen mit akutem Myokardinfarkt angezeigt. Die Behandlung beginnt mit der Ernennung von Atropin und Isoprenalin, die die Impulsleitung im His-Bündel erhöhen. Die Ausnahme bilden Fälle, in denen aufgrund eines sehr seltenen Rhythmus und einer gestörten Blutversorgung eine dringende Einstellung eines künstlichen Herzschrittmachers erforderlich ist. Die Behandlung mit diesen Mitteln wird nur von einem Arzt durchgeführt.

Um die Behandlungstaktik zu bestimmen, kann der vollständige AV-Block in drei Gruppen unterteilt werden:

1. Schließen Sie den AV-Block ohne Symptome ab. Keine Behandlung erforderlich. Diese Form tritt bei einer kleinen Gruppe von Menschen mit angeborenem oder in jungen Jahren erworbenem AV-Block mit einer Herzfrequenz von 50-60 Schlägen pro Minute auf. Diese Patienten sollten überwacht werden, einen Kardiologen aufsuchen und alle 6 Monate ein EKG durchführen lassen. Wenn sich der Zustand verschlechtert und Beschwerden auftreten, konsultieren Sie unbedingt einen Arzt. Wenn sich die Ventrikel weniger als 40 Mal pro Minute zusammenziehen und die QRS-Komplexe breiter werden, sollte ein permanenter Schrittmacher eingesetzt werden, auch wenn keine Symptome vorliegen. Dies verhindert den Beginn eines plötzlichen Herztodes..

2. Schließen Sie den AV-Block mit einer beeinträchtigten Durchblutung im Gehirn oder im Herzen ab. Bei Verletzung der Gehirnzirkulation wird eine Ohnmacht beobachtet. Die Hauptbehandlung erfolgt mit einem Herzschrittmacher. Die meisten Ärzte betrachten sogar eine einzelne Ohnmacht als Hinweis auf ihre Installation, da jeder Anfall der letzte sein und zum Tod des Patienten führen kann. Eine medikamentöse Therapie wird durchgeführt, wenn der Herzschrittmacher unwirksam ist oder während der Vorbereitung für seine Verwendung. Die am besten geeigneten Medikamente sind Sympathomimetika - Orciprenalin (Alupent), Isoprenalin (Isoproterenol, Proternol, Saventrin). Sie können den vollständigen AV-Block nicht beseitigen, aber sie können den Automatismus des ventrikulären Ersatzzentrums erhöhen und eine ventrikuläre Frequenz von 50-60 Schlägen pro Minute aufrechterhalten. Die Dosierung des Arzneimittels wird individuell in verschiedenen Behandlungsperioden ausgewählt.

Eine Verletzung des Herzkreislaufs ist mit einer Herzinsuffizienz verbunden. Wenn keine Ohnmacht beobachtet wird, wird die Behandlung der vollständigen AV-Blockade mit Digitalis-Medikamenten und Saluretika durchgeführt. Eine Langzeittherapie mit Isoprenalin, Orciprenalin oder Ephedrin ist angezeigt, um die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen und das Minutenvolumen zu erhöhen. Wenn Medikamente Herzinsuffizienz nicht lindern, ist ein Herzschrittmacher erforderlich.

3. Komplette AV-Block akuter, vorübergehender Form mit frischem Myokardinfarkt, Intoxikation mit Herzglykosiden, Myokarditis nach Herzoperation. Kortikosteroide sind eine wirksame Behandlung für diese Blockade. Sie beschleunigen die Resorption von Ödemen und stoppen den Entzündungsprozess im Bereich des AV-Systems. Hydrocortison wird intravenös oder Prednison in Tablettenform verabreicht.

Die Rolle von Saluretika bei der Behandlung eines vollständigen AV-Blocks wird noch geklärt. Indem sie die Ausscheidung von Salz aus dem Körper beeinflussen, senken sie den Kaliumspiegel im Serum um 1 meq / l. Dies kann die AV-Überleitung verbessern, die Anzahl der ventrikulären Kontraktionen erhöhen und die Häufigkeit der Synkope stoppen oder verringern. Es ist notwendig, Saluretika für eine lange Zeit einzunehmen. Achten Sie darauf, den Kaliumspiegel im Blut zu kontrollieren.

Prognose. Verhütung

Die Lebens- und Arbeitsfähigkeit des Patienten hängt von der Höhe und dem Grad der Blockade ab. Die schwerwiegendste Prognose ist mit einem AV-Block dritten Grades möglich: Patienten mit dieser Diagnose sind behindert und entwickeln eine Herzinsuffizienz. Die günstigste Prognose für erworbene AV-Blockaden ist die vollständige angeborene Form der Krankheit [5].

Je früher der Herzschrittmacher installiert ist, desto länger und besser ist die Lebenserwartung und Lebensqualität der Patienten. Indikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers sind:

  • AV-Block III Grad mit einer Anzahl von ventrikulären Kontraktionen von weniger als 40 Schlägen pro Minute oder Pausen von mehr als 3 Sekunden;
  • eine oder mehrere Ohnmacht;
  • AV-Block II oder III mit klinischen Manifestationen, die durch einen seltenen Rhythmus verursacht werden: Schwindel, Herzschmerzen, akutes Koronarsyndrom, fortschreitende Herzinsuffizienz;
  • Typ AV-Block II Grad II mit asymptomatischem Verlauf;
  • AV-Block II oder III Grad mit Rhythmusstörungen, die die Verwendung von Antiarrhythmika erfordern, kontraindiziert bei dieser Krankheit;
  • AV-Block II oder III mit breiten QRS-Komplexen - mehr als 0,12 Sekunden;
  • AV-Block 1. Grades mit PQ-Intervallen von mehr als 0,3 Sekunden [10].

Die Prävention der AV-Blockade zielt darauf ab, kausale Faktoren zu beseitigen: Behandlung der Herzpathologie, Ausschluss der unkontrollierten Einnahme von Arzneimitteln, die zur Entwicklung einer AV-Blockade führen können usw..

Diätempfehlungen. Um die Leitfähigkeit im AV-Knoten zu verbessern, muss die Diät Lebensmittel mit einem ausreichenden Gehalt an Kalium, Magnesium und Kalzium enthalten: Samen, Honig, Trockenfrüchte, Bananen, in einer Schale gebackene Kartoffeln, Milchprodukte (Hüttenkäse, Sauerrahm, Käse), Meeresfrüchte, frisch Obst und Gemüse, Seefisch. Es ist wichtig, Schmalz, Fleisch mit Fett, Konserven und Marinaden, Gewürze und Saucen mit Peperoni, stark salzige Lebensmittel, Schokolade, Kaffee, Kakao, schwarzen Tee und alkoholische Getränke von der Diät auszuschließen oder vollständig auszuschließen.

Körperliche Bewegung. Es wird nicht empfohlen, dass Menschen mit AV-Block Sport treiben: Gewichtheben, Wrestling, Bodybuilding usw. Nützliche Aktivitäten wie Schwimmen, Wandern, Skifahren, Skaten, Radfahren usw. Mäßige, gut verträgliche körperliche Aktivität ist erforderlich um den Herzmuskel zu stärken und das Körpergewicht zu reduzieren.


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