Behandlung des AV-Blocks 1. Grades: Was ist wichtig zu beachten??


Der AV-Block 1. Grades gehört zur Kategorie der Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es ist durch das Vorhandensein ausreichend ausgedehnter Symptome gekennzeichnet, die es dem Patienten ermöglichen, diese unabhängig zu bestimmen. Die Behandlung des AV-Blocks 1. Grades sollte unter stationären Bedingungen von erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden.

Was ist ein AV-Block 1. Grades??

Ein artioventrikulärer Block ist eine Krankheit, die die Übertragung eines Nervenimpulses auf das Leitsystem des Herzens stört.

Die Krankheit kann transversal sein

Die Krankheit kann eine Querform haben, die durch eine Verletzung gekennzeichnet ist, da der Ashof-Tavara-Knoten betroffen ist.

Bei einer Längsblockade wird auch die Leitfähigkeit gestört. Artioventrikuläre Blockade tritt mit einer Zunahme des PQ-Intervalls von mehr als 0,2 s auf. Es wird bei 0,5 Prozent der jungen Patienten diagnostiziert.

Es gibt jedoch keine Anzeichen einer Herzerkrankung. Diese Krankheit kann auch bei älteren Patienten auftreten. Die häufigste Ursache für das Auftreten in diesem Alter ist eine isolierte Erkrankung des Leitungssystems.

Die häufigste Verletzung liegt auf der Ebene des AV-Knotens. Es gibt auch eine Abnahme des AV-Knotens selbst. Der AV-Block 1. Grades kann chronisch sein, was eine ständige Überwachung des Patienten sowie die Anwendung bestimmter Behandlungsmethoden erfordert.

Dieser pathologische Zustand wird sehr häufig bei ischämischen Herzerkrankungen beobachtet: Ischämie oder Myokardinfarkt.

Der Grund für das Auftreten einer atrioventrikulären Blockade bei isolierten Erkrankungen des leitenden Herzsystems. Diese Krankheiten umfassen die Lev- oder Lenegra-Krankheit.

Finden Sie in diesem Video heraus, was ein AV-Block ist.

Die Gründe für die Entwicklung der Krankheit

Es gibt eine Vielzahl von Gründen, aus denen dieser pathologische Zustand auftritt..

Atrioventrikuläre Blockaden können während der Einnahme bestimmter Medikamente auftreten:

  • Deta-Blocker;
  • Einige Calciumantagonisten;
  • Digoxin;
  • Antiarrhythmika mit Chinidinwirkung.

Bei angeborenen Herzfehlern wird in den meisten Fällen eine AV-Blockade beobachtet, deren Diagnose sehr häufig im Verlauf des Lupus bei Frauen gestellt wird. Wenn der Patient eine Transposition der großen Arterien hat, kann dies zu einer atrioventrikulären Blockade führen.

Die Ursache für diesen pathologischen Zustand sind auch Defekte in den Vorhofsepten..

In den meisten Fällen wird die Entwicklung der Krankheit bei Myokarderkrankungen beobachtet:

  • Sarkoidose;
  • Amyloidose;
  • Hämochromatose.

Bei Myokarditis wird eine AV-Blockade beobachtet

Die Entwicklung der Pathologie kann bei Myokarditis, infektiöser Endokarditis, beobachtet werden, die zur Kategorie der entzündlichen Erkrankungen gehören.

Bei Stoffwechselstörungen: Hyperkaliämie und Hypermagnesiämie wird die Entwicklung einer atrioventrikulären Blockade beobachtet. Bei primärer Nebenniereninsuffizienz kann dieser Prozess ebenfalls beobachtet werden..

Die Ursache für eine atrioventrikuläre Blockade ist sehr häufig eine Schädigung des AV-Knotens, die infolge einer Operation im Herzen, einer Organkatheterisierung, einer mediastinalen Bestrahlung oder einer Katheterzerstörung auftritt.

Das Vorhandensein von Tumoren, nämlich Melanom, Mesotheliom, Rhabdomyosarkom, Lymphogranulomatose, kann ebenfalls zur Entwicklung eines AV-Blocks beitragen.

Es gibt mehrere neurogene Gründe, warum ein pathologischer Zustand auftreten kann. Dazu gehören vasovagale Reaktionen. Auch kann eine Krankheit als Folge des Karotissinus-Syndroms auftreten..

Bei atrophischer Myotonie, die zur Kategorie der neuromuskulären Erkrankungen gehört, kann auch die Entwicklung der Krankheit beobachtet werden.

Atrioventrikuläre Blockade ist ein ziemlich schwerwiegender pathologischer Prozess im Herzen. Es kann als Ergebnis der Entwicklung verschiedener Krankheiten und Pathologien auftreten..

Klinische Manifestationen der Krankheit

In den meisten Fällen manifestiert sich eine atrioventrikuläre Blockade im ersten Stadium praktisch nicht. Bei einigen Patienten manifestiert es sich jedoch sehr genau. Dies liegt an der Tatsache, dass es von den Symptomen der Krankheiten begleitet wird, die dazu führen. Bei jungen Patienten ist dies ein normales physiologisches Phänomen..

Der Grad der Leitungsstörung wirkt sich direkt auf den AV-Block aus

Das Ausmaß der Leitungsstörung wirkt sich direkt auf die Art des AV-Blocks aus. Die Schwere und Ätiologie der Krankheit, aufgrund derer sie auftritt, beeinflusst auch die Manifestation von Symptomen. Klinische Manifestationen weisen keine Blockade auf, deren Entwicklung auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens beobachtet wird.

Aufgrund ihrer Entwicklung leiden Patienten sehr häufig an Bradykardie, was ihr Hauptsymptom ist. Wenn eine Bradykardie ausgeprägt ist, wird die atrioventrikuläre Blockade von Anzeichen dieser Krankheit begleitet.

In diesem Fall klagen die Patienten über Schwäche, Atemnot und sogar Angina pectoris. Dies ist auf eine geringe Herzfrequenz und einen Rückgang der winzigen Blutemissionen aus dem Herzen zurückzuführen..

Mit der Entwicklung dieser Krankheit bei Patienten nimmt der zerebrale Blutfluss ab, was zu Schwindel führt. Ihr Merkmal ist, dass eine Person Verwirrung empfindet..

Die Bestimmung der atrioventrikulären Blockade ist in den meisten Fällen aufgrund fehlender Symptome schwierig. In einigen Fällen kann dies jedoch durchgeführt werden. Wenn die ersten Symptome der Krankheit auftreten, ist es unbedingt erforderlich, einen Arzt aufzusuchen.

Behandlung des AV-Blocks 1. Grades

Die Behandlung des AV-Blocks 1. Grades besteht in einer ständigen Überwachung des Patienten durch den Arzt nur dann, wenn er ohne Symptome verläuft. Wenn durch die Einnahme bestimmter Medikamente ein pathologischer Zustand aufgetreten ist, wird deren Dosis angepasst oder eine vollständige Stornierung durchgeführt. Sehr oft wird die Pathologie durch Herzglykoside, B-Blocker und Antiarrhythmika verursacht.

Atrioventrikuläre Blockade tritt als Folge eines Myokardinfarkts auf

Atrioventrikulärer Block, der kardialen Ursprungs ist und aus der Entwicklung von Myokardinfarkt, Kardiosklerose, Myokarditis usw. resultiert, erfordert die Verwendung von B-Adrenostimulanzien zur Behandlung. Am häufigsten werden Patienten Isoprenalin, Orciprenalin und ihre Analoga verschrieben. Nach dem Ende der Einnahme von Medikamenten wird ein Herzschrittmacher implantiert.

Um einen Angriff von Morgana-Adams-Stokes zu kaufen, wird eine subvaginale Anwendung von Isadrin durchgeführt. Atropin kann auch subkutan oder intravenös verabreicht werden. Wenn bei dem Patienten eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wird, werden ihm Herzglykoside, Diuretika und Vasodilatatoren verschrieben.

Das erste Medikament muss so sorgfältig wie möglich eingenommen werden. Wenn der Patient eine chronische Form einer atrioventrikulären Blockade hat, erfordert dies die Anwendung einer symptomatischen Therapie. Am häufigsten werden in diesem Fall Belloid, Teopek, Corinfar verschrieben.

Wenn sich alle oben genannten Behandlungsmethoden als unwirksam herausstellten, werden Kardinalmethoden angewendet.

Sie sind in der Installation eines Herzschrittmachers enthalten, mit dessen Hilfe der normale Rhythmus und die Herzfrequenz wiederhergestellt werden. Wenn der Patient Morgana-Adams-Stokes-Anfälle hat, muss er unbedingt einen endokardialen Schrittmacher implantieren.

Dieses Verfahren wird auch ausgeführt, wenn:

  • Arterieller Hypertonie;
  • Herzinsuffizienz;
  • Angina pectoris mit komplettem AV-Block.

Wenn der Patient eine ventrikuläre Frequenz von weniger als vierzig pro Minute hat, muss er den Eingriff unbedingt durchführen.

Die Behandlung der atrioventrikulären Blockade besteht in der Anwendung einer medikamentösen Therapie. Wenn es unwirksam ist, wird der chirurgische Eingriff durchgeführt.

Merkmale der Behandlung von Kindern

Laut Statistik tritt in 12 Prozent der Fälle eine atrioventrikuläre Blockade bei Kindern auf. In diesem Alter bei Kindern schreitet die Krankheit sehr oft fort. Die Ursache für das Auftreten von fetaler AV ist die Pathologie der Entwicklung im Mutterleib..

Der Fötus des Babys kann von verschiedenen Infektionen betroffen sein

Sehr häufig treten fetale Schäden infolge verschiedener Infektionen auf: Streptokokken, Staphylokokken, Chlamydien usw. In einigen Fällen tritt die Krankheit aufgrund einer genetischen Veranlagung auf. Wenn eine Operation durchgeführt wird, um Herzfehler zu korrigieren, kann dies auch zu einer atrioventrikulären Blockade führen.

Kinder, die diese Krankheit entwickeln, werden sehr schnell müde. Kleine Patienten, die sprechen können, klagen über Kopfschmerzen und Schmerzen im Herzen. In einigen Fällen kann es bei Kindern zu einer Dekonzentration kommen. Bei körperlicher Anstrengung entwickelt das Kind Kurzatmigkeit. Er wird sehr schwach. Bei einem kritischen Zustand des Babys wird ein künstlicher Schrittmacher implantiert.

Die Behandlung der atrioventrikulären Blockade bei Kindern hängt direkt von ihren Ursachen ab. Meistens wird im ersten Stadium der Krankheit keine Behandlung durchgeführt. Am häufigsten werden Kinder medikamentös behandelt..

Die Anwendung eines bestimmten Arzneimittels erfolgt in Abhängigkeit von der Klinik des Krankheitsverlaufs und den individuellen Merkmalen des Patienten..

Atrioventrikuläre Blockade bei Kindern wird sehr häufig diagnostiziert. Wenn diese Krankheit nicht fortschreitet und keine Begleiterkrankungen aufweist, wird das Kind einfach überwacht. Andernfalls werden Medikamente zur Behandlung oder Operation verwendet.

Ist die Verwendung der traditionellen Medizin wirksam??

Die Behandlung des atrioventrikulären Blocks im ersten Grad kann unter Verwendung der traditionellen Medizin durchgeführt werden. Sehr oft werden gewöhnliche Eigelb zur Behandlung von Pathologien verwendet..

Die traditionelle Medizin bietet verschiedene Rezepte

Um das Medikament zuzubereiten, müssen Sie 20 Eier kochen, das Eigelb von ihnen trennen, auf einen Teller legen und Olivenöl hinzufügen.

Das resultierende Produkt muss 20 Minuten im Ofen gekocht werden. Nach dieser Zeit wird das Produkt abgekühlt und in den Kühlschrank gestellt. Einnahme von Medikamenten für 1 TL. einen Tag vor den Mahlzeiten. Am Ende der zehntägigen Behandlung müssen Sie dieselbe Pause einlegen. Danach wird der Kurs wiederholt.

Sehr oft kann Herzblock mit Hagebutten behandelt werden. Um ein Medikament zuzubereiten, müssen Sie seine Früchte in einer Menge von 5 Esslöffeln einnehmen. Sie passen in einen halben Liter Wasser. Gekochte Früchte werden mit Honig geknetet und in die resultierende Brühe gegossen. Es ist notwendig, das Medikament vor den Mahlzeiten in einem Viertelglas einzunehmen, was zu einer Verbesserung des Zustands führt.

Baldrianwurzeln können auch zur Behandlung der Krankheit verwendet werden. Die traditionelle Medizin wird vor den Mahlzeiten eingenommen. Eine Einzeldosis des Arzneimittels ist ein Esslöffel. Dieses Medikament ist durch das Vorhandensein einer beruhigenden Wirkung gekennzeichnet, die die Effizienz des Herz-Kreislauf-Systems wiederherstellt..

Auch die Behandlung der atrioventrikulären Blockade kann mit Schachtelhalm durchgeführt werden. Dieses Mittel zeichnet sich durch eine wohltuende Wirkung auf die Arbeit des Herzens und der Blutgefäße aus. Um das Medikament zuzubereiten, müssen Sie zwei Teelöffel gehackte Kräuter nehmen und ein Glas kochendes Wasser einschenken. Es ist notwendig, das Medikament für 15 Minuten zu infundieren. Der Empfang von Volksheilmitteln erfolgt alle zwei Stunden. Eine Einzeldosis des Arzneimittels beträgt zwei Teelöffel.

Atrioventrikulärer Block ist eine ziemlich schwere Herzkrankheit, die durch das Vorhandensein von drei Stadien gekennzeichnet ist. Im ersten Stadium der Krankheit, das durch eher dürftige Symptome gekennzeichnet ist, wird der Patient hauptsächlich überwacht. Bei Komplikationen wird eine medizinische Behandlung oder Operation durchgeführt.

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Grad 1 atrioventrikulärer (AV) Block - was es ist und wie man es behandelt

Die atrioventrikuläre Blockade 1. Grades ist ein pathologisches (seltener physiologisches) Symptom, das anhand eines Elektrokardiogramms bestimmt wird und eine Verletzung der Leitung eines Nervenimpulses durch das Leitsystem des Herzens widerspiegelt.

Um zu verstehen, was dieser Zustand ist und wie ein AV-Block 1. Grades zu behandeln ist, muss erklärt werden, dass das Herz ein Leitungssystem mit einer klaren Hierarchie hat. Der AV-Knoten (Ashoff-Tavara-Knoten) befindet sich im interatrialen Septum und ist dafür verantwortlich, das Signal zur Kontraktion von den Vorhöfen zu den Ventrikeln zu leiten.

  • Epidemiologie
  • Einstufung
  • Durch prädiktiven Wert
  • Ursachen der AV-Blockierung
  • Manifestationen
  • Patientenüberwachungsprogramm
  • Behandlung
  • Merkmale bei Kindern
  • Prognose
  • Verhütung

Epidemiologie

Ein AV-Block vom Grad 1 ist eine ziemlich häufige Erkrankung. Die Inzidenz steigt direkt proportional zum Alter, da das Risiko einer Herzerkrankung (insbesondere einer koronaren Herzerkrankung) mit der Zeit signifikant zunimmt..

Es gibt Hinweise darauf, dass bei 5% der Menschen mit Herzerkrankungen ein AV-Block 1. Grades beobachtet wird. Bei Kindern variiert die Häufigkeit ihres Auftretens zwischen 0,6 und 8%.

Einstufung

Nach Häufigkeit und Häufigkeit der Entwicklung:

  • persistent - wird identifiziert und in der Zukunft beibehalten;
  • vorübergehend (vorübergehend) - wurde einmal entdeckt, verschwand aber später;
  • intermittierend - nach der Definition wurde es bestanden, aber dann wurde es wieder gefunden.

Entsprechend der Lokalisierung des Blocks zur Durchführung der AV-Blockade werden sie unterteilt in:

  • proximal (Verletzung in dem Teil des Knotens, der den Vorhöfen am nächsten liegt);
  • distal (der Teil in der Nähe der Ventrikel ist betroffen);
  • Es kommt zu kombinierten Blockaden.

Durch prädiktiven Wert

  • Relativ günstig: proximaler AV-Block vom Funktionsgrad 1;
  • Günstig: vollständige akute Blockade mit QRS-Erweiterung (distaler Block).

Ursachen der AV-Blockierung

Die Ursachen der Krankheit können in organische und funktionelle unterteilt werden.

Es gibt auch eine Reihe von Syndromen, bei denen es zu einer isolierten Degeneration des AV-Knotens und seines His-Bündels kommt..

1) Zunächst liegt eine teilweise anatomische (strukturelle) Läsion des Leitungssystems vor. Dies wird zum Beispiel beobachtet, wenn der Knoten nach einer Myokardverletzung mit Myokarditis, ischämischer Herzkrankheit und Lyme-Borreliose an Fibrose beteiligt ist. Angeborene Abblockade ist selten (Kinder leiden an Müttern mit SSTD). Oft Beteiligung des AV-Knotens an einem minderwertigen Myokardinfarkt.

2) Bei einer Funktionsblockade wird die Morphologie des Knotens nicht gestört, sondern nur die Funktion leidet, was natürlich besser korrigiert werden kann.

Dieser Zustand tritt auf, wenn der Tonus des parasympathischen Nervensystems überwiegt, Antiarrhythmika (Betablocker - Bisoprolol, Atenolol; Kalziumkanalblocker - Verapamil, Diltiazem; Glykoside - Corglikon, Strophanthin), Elektrolytstörungen (Hyper- / Hypokaliämie).

Es sollte auch gesagt werden, dass normalerweise auch ein AV-Block vom Grad i auftreten kann und keine Behandlung erforderlich ist. Dies geschieht zum Beispiel bei Profisportlern, jungen Menschen.
3) Degenerative Veränderungen im AV-Knoten in der genetischen Pathologie.

Sie entwickeln sich mit Mutationen des Gens, das für die Synthese von Proteinen aus Natriumkanälen von Kardiomyozyten kodiert.

Die folgenden Syndrome sind spezifisch: Leva, Lenegra, idiopathische Verkalkung des Knotens.

Manifestationen

Was ist Herzblock? In diesem Fall ist das diagnostische EKG-Kriterium für diesen Zustand die Verlängerung des PQ-Intervalls um mehr als 0,2 Sekunden, während die P-Wellen normal sind und die QRS-Komplexe nicht herausfallen.

Klinisch manifestiert sich dieser Zustand in keiner Weise, da sich das Herz korrekt zusammenzieht, wenn auch seltener als normal..

Daher weist dieser Befund im EKG nicht auf die Notwendigkeit einer Behandlung hin, sondern es ist eine Überwachung des Zustands erforderlich..

Symptome können auftreten, wenn sie ausgelöst werden - physisch. Belastung. Wenn Synkope angreift (Ohnmacht), Schwindel auftritt, sollte man den Übergang der Blockade zum zweiten Grad vermuten (nächste Stufe).

Patientenüberwachungsprogramm

Um das Fortschreiten einer unvollständigen Blockade rechtzeitig zu bemerken und rechtzeitig zu korrigieren, wird Folgendes gezeigt:

  • wiederholte EKG-Studien (die Häufigkeit wird vom Arzt festgelegt);
  • tägliche (Holter) EKG-Überwachung.

Natürlich liefert das EKG umfassende Informationen über Rhythmusstörungen, bei denen es sich um den AV-Block 1. Grades handelt. Um die Ursachen zu identifizieren, sind jedoch zusätzliche Studien, beispielsweise die Echokardiographie, hilfreich. Bei der Bestimmung der Konzentration von eingenommenen Arzneimitteln im Blut kann die Untersuchung der ionischen Zusammensetzung von Blut diagnostisch wichtig sein.

Behandlung

Der AV-Block 1. Grades erfordert keine medizinische Behandlung. Die dynamische Kontrolle über den Zustand solcher Menschen wird gezeigt. Wenn die Ursache jedoch identifiziert ist und behoben werden kann, müssen Sie dies tun.

Mit der Entwicklung der Pathologie infolge der Einnahme von Medikamenten - reduzieren Sie die Dosis oder brechen Sie das Medikament mit der Auswahl eines anderen ab, bei Elektrolytstörungen - Korrektur des Elektrolythaushalts. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass ein funktioneller AV-Block 1. Grades beeinflusst werden kann und sollte; im Fall einer organischen Läsion des Knotens sollte eine erwartungsvolle Taktik gewählt werden.

Mit einer nachgewiesenen Blockade des Funktionstyps kann der Ton der autonomen Innervation sorgfältig angepasst werden. Verwenden Sie Medikamente wie Belloid, Teopek.

Merkmale bei Kindern

Verletzungen der Impulsleitung durch das Herz bei Kindern sind recht häufig. Dies ist auf die Pathologie der Schwangerschaft zurückzuführen, die auf Erkrankungen der Mutter (Diabetes mellitus, SLE), Exposition gegenüber Umweltfaktoren usw. zurückzuführen ist..

Die Herzfrequenz wird bei Säuglingen anders bewertet als bei Erwachsenen: Die Herzfrequenz beträgt 100 Schläge pro Minute. gilt bereits als Bradykardie und erfordert Aufmerksamkeit. Daher ist eine AV-Blockade ersten Grades bei der Geburt erkennbar.

Die folgenden Symptome werden festgestellt: Blässe oder Zyanose, Lethargie, Schwäche, Brustverweigerung, vermehrtes Schwitzen. Gleichzeitig können klinische Manifestationen in Grad 1 nicht sein.

Prognose

Bei Funktionsstörungen - günstig, bei organischen, wahrscheinlich progressiven pathologischen Verlauf. Distale atrioventrikuläre Blöcke sind hinsichtlich des Komplikationsrisikos viel gefährlicher als proximale.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Präventionsmaßnahmen für AV-Block ersten Grades.

Als Maß für die Sekundärprävention (Verhinderung des Fortschreitens), Überwachung des Zustands, Implantation eines Herzschrittmachers (mit Verschlechterung).

AV-Block (atrioventrikulärer Block) - Symptome und Behandlung

Was ist ein AV-Block (atrioventrikulärer Block)? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, einer Kardiologin mit 23 Jahren Erfahrung, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Atrioventrikulärer (AV) Block ist eine Verletzung des Herzleitungssystems, bei dem die Leitung elektrischer Impulse, die den Herzmuskel stimulieren, langsamer wird oder vollständig stoppt. Führt zu unregelmäßigem Herzrhythmus.

Diese Art der Blockade kann asymptomatisch sein oder von Bradykardie (Herzfrequenz sinkt auf 60 Mal pro Minute oder weniger), Schwäche und Schwindel begleitet werden. In 17% der Fälle kommt es zu einem plötzlichen Herztod..

Eine AV-Blockade kann nicht nur bei älteren Menschen, sondern auch bei jungen Menschen auftreten, und die Prävalenz dieser Pathologie nimmt mit dem Alter zu. Es kann sowohl angeboren als auch erworben sein.

Die Ursachen für eine angeborene AV-Blockade können das Vorhandensein von Autoantikörpern bei der Mutter mit systemischen Erkrankungen sein - systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis usw. Diese Autoantikörper können die Plazentaschranke durchdringen und das fetale Leitungssystem schädigen, das für die Stimulation des Herzens verantwortlich ist.

Wenn ein AV-Block mit angeborenen Herzfehlern (z. B. Klappendefekten) kombiniert wird, spielen entzündliche Veränderungen des Herzmuskels eine bedeutende Rolle bei seiner Bildung bei intrauterinen Infektionen des Fötus, die durch Röteln, Coxsackie oder Cytomegalievirus verursacht werden.

Die Gründe für den erworbenen AV-Block können in zwei Gruppen unterteilt werden:

1. Extrakardiale Ursachen, dh nicht mit Herzerkrankungen verbunden:

  • Störung des autonomen Nervensystems, zum Beispiel Vagotonie - erhöhter Tonus des parasympathischen Nervensystems;
  • endokrine Erkrankungen, vor allem Schilddrüsenerkrankungen - Hypothyreose;
  • Elektrolytungleichgewicht - Hyperkaliämie;
  • mechanische oder elektrische Verletzungen - durchdringende und Schusswunden, Blutergüsse oder Kompression der Brust, Sturz aus großer Höhe, Exposition gegenüber einer Luftschockwelle, Schäden durch elektrischen Strom und ionisierende Strahlung;
  • übermäßige körperliche Aktivität;
  • Vergiftung mit Alkohol, Nikotin, Kaffee;
  • Wirkung und Überdosierung von Arzneimitteln - Betablocker, Antiarrhythmika (Chinidin, Procainamid, Aymalin), Herzglykoside [11].

2. Herzursachen:

  • koronare Herzerkrankung;
  • Myokardinfarkt, insbesondere mit seiner posterior-unteren Lokalisation und einer beeinträchtigten Durchblutung in der rechten Koronararterie;
  • rheumatische Herzkrankheit - Herzschaden infolge einer systemischen rheumatischen Entzündung, die als Komplikation einer chronischen Mandelentzündung oder Mandelentzündung auftritt;
  • Myokarditis und Myokardiopathien, die durch eine Virusinfektion, Mandelentzündung, Syphilis, Kollagenose, rheumatoide Arthritis usw. verursacht werden;
  • Postinfarkt und Postmyokarditis Kardiosklerose;
  • Tumoren des Herzens;
  • diagnostische Manipulationen und Operationen am Herzen und an den Herzkranzgefäßen;
  • einige angeborene Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems usw..

Manchmal tritt eine AV-Blockierung aus einem unbekannten Grund auf. In solchen Fällen wird es als idiopathisch bezeichnet. Ärzte bezeichnen die vollständige Beendigung von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln einer unklaren Ätiologie anders: primärer Herzblock, idiopathischer chronischer AV-Block, Lenegra-Krankheit und Lev-Krankheit. Einige Autoren glauben, dass diese Art von AV-Block das Ergebnis einer Schädigung der kleinen Herzgefäße und einer beeinträchtigten Mikrozirkulation ist. Anderen Autoren zufolge treten die meisten Fälle einer primären idiopathischen Blockade als Folge einer Sklerose des fibrösen Rahmens im linken Herzen auf [11]..

AV-Blocksymptome

Die Symptome einer AV-Blockade hängen von der Kontraktionsrate der Herzventrikel und dem Grad der Schädigung des Herzmuskels ab.

Ein AV-Block mit verzögerter Impulsübertragung ist asymptomatisch und wird häufig während eines Elektrokardiogramms erkannt. Die aufkommenden Beschwerden stehen im Zusammenhang mit der Grunderkrankung, gegen die sich die Blockade entwickelte: vegetativ-vaskuläre Dystonie, Magengeschwür, erhöhter Hirndruck, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit.

Bei einer teilweisen Blockade der Impulse hängen die Beschwerden des Patienten von der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen ab. Bei großen Pausen, die während des Vorfalls jeder zweiten oder dritten ventrikulären Kontraktion auftreten, insbesondere bei Arteriosklerose, können Anzeichen einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns auftreten: Schwindel, Schwäche, Augenringe, plötzliche episodische Ohnmacht. Der Patient ist normalerweise 1-2 Minuten lang bewusstlos, bevor die Haut blass und dann rot wird. Es können auch Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten: Atemnot, Schwellung der Beine, starke Abnahme der Belastungstoleranz.

Bei vollständiger Impulsblockade sind Patientenbeschwerden am ausgeprägtesten. Bei einer angeborenen AV-Blockade mit einem Rhythmus vom AV-Knoten kann es zu Herzstillstand, Schwäche und Müdigkeit kommen, insbesondere nach körperlicher Anstrengung, Kopfschmerzen, Schwindel, Augenringen und Ohnmacht. Charakteristisch ist auch eine erhöhte Pulsation im Kopf- und Halsbereich. Das Gefühl von Schwere und Schmerz im Bereich des Herzens, Atemnot und andere Manifestationen von Herzinsuffizienz können störend sein [11]..

Anfälle von Bewusstseinsverlust treten bei 25-60% der Patienten auf. Schmerzen im Herzbereich werden oft bemerkt, aber sie sind mild, oft schmerzhaft, können verengend sein. Bei einigen Patienten mit Angina pectoris werden Schmerzattacken nach dem Einsetzen einer vollständigen AV-Blockade aufgrund der Einschränkung der körperlichen Aktivität und der Unfähigkeit, den Rhythmus zu beschleunigen, seltener.

Pathogenese des AV-Blocks

Der Herzmuskel besteht aus zwei Arten von Muskelgewebe. Eines davon ist das funktionierende Myokard, das sich zusammenzieht und die Funktion einer "Pumpe" erfüllt. Ein anderer Typ ist ein spezialisiertes Myokard, das aus leitenden Zellen besteht, die Zentren bilden, in denen mit automatischer Regelmäßigkeit elektrische Impulse entstehen. Diese Impulse breiten sich durch das Leitsystem aus - den Koordinator der Arbeit der Herzabteilungen.

Der erste Impuls wird automatisch vom Sinusknoten im rechten Atrium erzeugt. Es wird das Zentrum des Automatismus erster Ordnung genannt. Es arbeitet autonom und erzeugt einen Anregungsimpuls mit einer Frequenz von etwa 60-80 Schlägen pro Minute. Ferner überträgt das leitende System den resultierenden Impuls an den AV-Knoten - das Zentrum des Automatismus zweiter Ordnung. Darin wird der Impuls verzögert und verläuft weiter entlang des leitenden Systems - des His-Bündels und der Purkinje-Fasern (Zentren des Automatismus dritter Ordnung)..

Dieser ganze Prozess der Übertragung eines Impulses vom Sinusknoten durch das leitende System des Herzens bewirkt seine Kontraktion. Wenn der Automatismus des Sinusknotens aus irgendeinem Grund verloren geht, wird die Rolle des Impulsgenerators vom AV-Knoten übernommen. Die Frequenz der von ihm erzeugten Impulse erreicht 40-60 Schläge pro Minute. Wenn die Arbeit des Sinus- und AV-Knotens gestört ist, zieht sich das Herz aufgrund von Impulsen zusammen, die vom Bündel der His- und Purkinje-Fasern ausgehen. In diesem Fall sinkt die Herzfrequenz auf 20-40 Schläge pro Minute [6].

Eine AV-Blockade tritt aufgrund von Perioden der Unempfindlichkeit des AV-Knotens und seines Bündels gegenüber Impulsen auf. Je länger diese Zeiträume sind, desto schwerwiegender sind die Manifestationen des AV-Blocks [8]. Da die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen die Durchblutung beeinflusst, kann es bei dem Patienten aufgrund der Abnahme der Herzschläge mit AV-Block zu Schwäche und Schwindel kommen..

Ein AV-Block mit verzögerter Impulsübertragung ist häufiger funktionsfähig, dh er hängt vom autonomen Nervensystem ab. Ein teilweiser oder vollständiger Impulsverlust ist in der Regel eine Folge einer schweren Myokarderkrankung und geht mit erheblichen Störungen der Blutversorgung einher. Hereditäre AV-Blockaden werden durch diffuse Infiltration von Myokardzellen und des Herzleitungssystems mit Lipid-, Protein- oder Polysaccharidkomplexen verursacht.

Klassifizierung und Entwicklungsstadien des AV-Blocks

Aus Gründen der AV werden Blockaden in zwei Gruppen unterteilt:

  • funktionell - aufgrund intensiver sportlicher Aktivitäten, bestimmte Medikamente einnehmen, sind bei jungen Patienten häufiger;
  • organisch - entwickeln sich vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten, treten häufiger bei älteren Patienten auf.

Abhängig vom Ort der Impulsleitungsstörung gibt es drei Formen der AV-Blockade:

  • proximal - näher am Sinusknoten gelegen, im Bereich des AV-Knotens und des Rumpfes des His-Bündels;
  • distal - weiter vom Sinusknoten entfernt, im Bereich des Bündelastes;
  • kombinierte Leitungsstörungen befinden sich auf verschiedenen Ebenen.

Nach AV-Blockaden sind:

  • akut - tritt während eines Myokardinfarkts auf, wenn die Dosierung von Arzneimitteln überschritten wird usw.;
  • chronisch vorübergehend (vorübergehend) - entwickeln sich häufig vor dem Hintergrund einer ischämischen Herzerkrankung;
  • chronische bleibende - normalerweise mit organischer Schädigung des Herzens gefunden;
  • intermittierend (intermittierend, intermittierend) - Wechsel von vollständiger Blockade zu partieller Blockade oder Übergang zum Sinusrhythmus ohne Blockade [3].

AV-Blöcke werden in vollständig und unvollständig unterteilt, wenn kein Impuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gelangt. In diesem Fall gibt es drei Grade unvollständiger AV-Blockade:

1. Erster Grad - absolut alle Impulse erreichen die Ventrikel, aber die Geschwindigkeit der Impulsausbreitung wird verringert. Es gibt keine charakteristischen klinischen Symptome, im EKG wird das PQ-Intervall auf 0,21 bis 0,35 Sekunden verlängert.

2. Zweiter Grad - Ein Impuls aus den Vorhöfen ist blockiert und erreicht die Ventrikel nicht. Im EKG erscheint eine Pause gleich zwei RR-Intervallen, die Anzahl der atrialen P-Komplexe ist größer als das ventrikuläre QRS. Es gibt zwei Arten von Blockaden zweiten Grades:

  • Das Intervall vom Typ I - PQ verlängert sich allmählich mit dem Verlust des QRS-Komplexes (häufig)..
  • Typ II - Der Verlust von QRS-Komplexen tritt bei gleich normalen oder verlängerten PQ-Intervallen auf (selten)..

3. Dritter Grad - Jeder zweite oder dritte ventrikuläre Komplex fällt aus (Blockade 2: 1 oder 3: 1), manchmal fallen mehrere QRS-Komplexe hintereinander aus. Das EKG zeichnet häufige Pausen mit atrialen P-Wellen auf.

Bei vollständigem AV-Block wandert kein einziger Impuls zu den Ventrikeln, weshalb sich das Herz nur 20-45 Mal pro Minute zusammenzieht. Im EKG ist der Rhythmus der Ventrikel viel seltener als die atriale Frequenz, was nicht ausreicht, um eine normale Durchblutung sicherzustellen.

Komplikationen des AV-Blocks

Ein vollständiger AV-Block kann folgende Komplikationen verursachen:

  • Starke Abnahme der ventrikulären Kontraktionen (Oligosystole) oder ihrer Abwesenheit (Asystole) mit Anfällen von Bewusstseinsverlust. Entwickelt als Ergebnis der Bewegung des Impulsfokus.
  • Wiederholte Anfälle von Kammertachykardie oder Kammerflimmern. Sie treten normalerweise aufgrund einer schweren Ischämie des Herzens auf, dh einer unzureichenden Blutversorgung des Herzmuskels. Infolge von Flimmern kann die Durchblutung gestoppt werden, während eine Person das Bewusstsein verliert, der Puls nicht gefühlt werden kann und Krämpfe auftreten können. In diesem Fall ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich..
  • Herzinsuffizienz. Entwickelt sich aufgrund einer Abnahme des winzigen Blutvolumens.
  • Morgagni-Adams-Stokes-Angriffe. Es handelt sich um eine Reihe von Symptomen, die im Zusammenhang mit einer deutlichen Abnahme des Herzzeitvolumens auftreten, wenn das Herz aufgrund seltener Kontraktionen das Gehirn nicht mehr mit ausreichend Blut versorgen kann. Es äußert sich in Ohnmacht und Krampfanfällen, begleitet von Veränderungen im EKG (Pause). Im Moment des Bewusstseinsverlustes wird eine Wiederbelebung durchgeführt.

All diese Komplikationen können in 50% der Fälle zum Tod führen. Sie sind die Hauptindikationen für die Installation eines Herzschrittmachers, der zur Wiederherstellung der normalen Herzfunktion erforderlich ist [11]..

Diagnose eines AV-Blocks

Um "AV-Block" zu diagnostizieren, müssen Sie:

  • die Beschwerden des Patienten über den Gesundheitszustand bewerten;
  • eine objektive Prüfung durchzuführen, d. h. eine detaillierte Prüfung;
  • Elektrokardiographische Untersuchung (EKG), Funktionstests, EKG-Überwachung und elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EPI) durchführen.

Die Beschwerden des Patienten hängen vom Grad der AV-Blockade und dem Vorliegen einer Begleiterkrankung ab. Bei einem Grad der Verletzung von I können Symptome fehlen, und im Fall eines Grades von III oder bei vollständiger Blockade sind die Anzeichen einer Pathologie am auffälligsten.

Während einer objektiven Untersuchung hört der Arzt auf den Puls an den Arterien des Handgelenks und der Halsvenen: Er bestimmt den Herzrhythmus und die Herzfrequenz. Der Puls ist normalerweise langsam, gut gefüllt, aber es gibt einen Unterschied in der Pulsfrequenz der Halsvenen und dem Puls am Handgelenk. Der erste Ton verstärkt sich zeitweise. Mit einer AV-Blockade 1. Grades kann der erste Ton geschwächt und leiser werden. Der Herzrhythmus ist gestört, Bradykardie wird sehr oft beobachtet - ein seltener Rhythmus.

Wichtige Anzeichen einer AV-Blockade sind schwache Pulsationen der Halsvenen während der Entspannung der Ventrikel sowie einzelne starke Pulsationen der Halsvenen, die mit einem erhöhten ersten Herzton zusammenfallen. Diese Veränderungen treten auf, wenn Vorhöfe und Ventrikel unabhängig voneinander arbeiten. Der AV-Block ist auch durch einen gleichzeitigen Anstieg des systolischen (oberen) und einen Abfall des diastolischen (unteren) Blutdrucks gekennzeichnet.

Die Durchblutung bei angeborenen und erworbenen vollständigen AV-Blockaden ist sehr unterschiedlich. Bei einem angeborenen vollständigen AV-Block bleibt das Minutenvolumen sowohl in Ruhe als auch bei körperlicher Anstrengung normal. Dies ist auf das Fehlen von organischen Herzschäden zurückzuführen. Bei pathologischen Veränderungen im Myokard führt ein vollständiger AV-Block zur Entwicklung oder zum Fortschreiten einer bestehenden Herzinsuffizienz.

Mit EKG können Sie den Grad der AV-Blockierung bestimmen. Die Aufmerksamkeit des Arztes während der Auswertung des Kardiogramms konzentriert sich auf die P-Wellen, PQ-Intervalle und QRS-Komplexe. Änderungen der P-Position, der PQ-Länge und des ventrikulären Komplexprolaps (QRS) weisen auf einen AV-Block hin..

Funktionstests helfen dabei, die Reaktion des Körpers des Patienten auf bestimmte Belastungen zu sehen und zu analysieren. Für solche Tests gibt es mehrere Möglichkeiten. Bei Verdacht auf einen AV-Block wird meistens ein Test mit Atropin verwendet, der über eine Vene in einer Dosis von 0,04 mg / kg verabreicht wird. Das Medikament ermöglicht es Ihnen, den Tonus des Vagusnervs zu reduzieren und die Arbeit des sympathischen Nervensystems zu verbessern. Infolgedessen steigt die Herzfrequenz, die Leitung des His-Bündels nimmt zu und das verlängerte PQ-Intervall wird kürzer..

Es werden auch Funktionstests durchgeführt, die auf den Tonus des parasympathischen Nervensystems abzielen und den gegenteiligen Effekt verursachen. Diese Beispiele umfassen:

  • Valsalva-Test - eine scharfe Belastung nach einem tiefen Atemzug;
  • Massage der Karotissinus - Druck auf die Halsschlagader im Bereich ihrer Verzweigung (während der Patient auf dem Rücken liegt).

Normalerweise bleibt die ventrikuläre Frequenz nach Funktionstests praktisch unverändert. Bei Vorhandensein eines AV-Blocks wird das PQ-Intervall während und / oder nach den Proben länger [7]..

Die 24-Stunden-Holter-Überwachung ist für die Bestätigung der Diagnose eines AV-Blocks von großer Bedeutung. Es ist für alle Patienten obligatorisch. Die EKG-Überwachung ermöglicht:

  • Korrelieren Sie die Beschwerden des Patienten mit EKG-Veränderungen (z. B. Bewusstlosigkeit mit einer starken Abnahme des Rhythmus).
  • Beurteilung des Grads der Verlangsamung des Rhythmus und der Blockade der Impulsleitung, des Verhältnisses von Verstößen zur Aktivität des Patienten und der Einnahme von Medikamenten;
  • Bestimmen Sie die Art des AV-Blocks (permanent oder vorübergehend), wenn er auftritt (Tag oder Nacht), ob der AV-Block mit anderen Herzrhythmusstörungen kombiniert wird.
  • eine Schlussfolgerung über die Notwendigkeit der Einstellung eines Herzschrittmachers usw. ziehen. [9].

Mit EFI können Sie die Lokalisierung des AV-Blocks klären und die Notwendigkeit einer Operation beurteilen. Zusätzlich kann der Arzt Echokardiographie, MSCT oder MRT des Herzens verschreiben. Sie sind erforderlich, um die begleitende Kardiopathologie zu identifizieren. Bei Vorliegen anderer Zustände oder Krankheiten werden zusätzliche Labortests gezeigt: Das Blut wird im Falle einer Überdosierung auf das Vorhandensein von Antiarrhythmika, den Elektrolytgehalt (z. B. einen Anstieg des Kaliums) und die Aktivität von Enzymen bei Myokardinfarkt überprüft.

AV-Blockbehandlung

Die Behandlung des AV-Blocks hängt von seinem Grad und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab.

Im Fall eines AV-Blocks 1. Grades ist eine Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie angezeigt, die die Entwicklung des Blocks provoziert hat. Alle Patienten mit diesem Grad an Leitungsstörung sollten überwacht werden, um das Fortschreiten nicht zu verpassen. Wenn eine Vergiftung mit Digitalis-Medikamenten (Digoxin, Strophanthin, Korglikon) festgestellt wird, sollten diese abgebrochen werden. Bei einem erhöhten Tonus des parasympathischen Nervensystems ist es notwendig, Atropin zu verschreiben. Bei der Einnahme von Aymalin sollten Chinidin, Procainamid, Betablocker und Kalium wegen der Gefahr einer Erhöhung des Grads der AV-Blockade aufgegeben werden [2]..

Der AV-Block-II-Grad (hauptsächlich Typ I) ohne Symptome und Anzeichen einer akuten Herzpathologie erfordert normalerweise keine aktive Behandlung, da keine objektiven Anzeichen von Kreislaufstörungen vorliegen.

Bei AV-Blockaden zweiten Grades mit langsamer Herzfunktion, die Kreislaufstörungen und verschiedene Symptome verursachen, ist eine spezielle medikamentöse Behandlung erforderlich. Auch eine Pharmakotherapie ist in allen Fällen mit akutem Myokardinfarkt angezeigt. Die Behandlung beginnt mit der Ernennung von Atropin und Isoprenalin, die die Impulsleitung im His-Bündel erhöhen. Die Ausnahme bilden Fälle, in denen aufgrund eines sehr seltenen Rhythmus und einer gestörten Blutversorgung eine dringende Einstellung eines künstlichen Herzschrittmachers erforderlich ist. Die Behandlung mit diesen Mitteln wird nur von einem Arzt durchgeführt.

Um die Behandlungstaktik zu bestimmen, kann der vollständige AV-Block in drei Gruppen unterteilt werden:

1. Schließen Sie den AV-Block ohne Symptome ab. Keine Behandlung erforderlich. Diese Form tritt bei einer kleinen Gruppe von Menschen mit angeborenem oder in jungen Jahren erworbenem AV-Block mit einer Herzfrequenz von 50-60 Schlägen pro Minute auf. Diese Patienten sollten überwacht werden, einen Kardiologen aufsuchen und alle 6 Monate ein EKG durchführen lassen. Wenn sich der Zustand verschlechtert und Beschwerden auftreten, konsultieren Sie unbedingt einen Arzt. Wenn sich die Ventrikel weniger als 40 Mal pro Minute zusammenziehen und die QRS-Komplexe breiter werden, sollte ein permanenter Schrittmacher eingesetzt werden, auch wenn keine Symptome vorliegen. Dies verhindert den Beginn eines plötzlichen Herztodes..

2. Schließen Sie den AV-Block mit einer beeinträchtigten Durchblutung im Gehirn oder im Herzen ab. Bei Verletzung der Gehirnzirkulation wird eine Ohnmacht beobachtet. Die Hauptbehandlung erfolgt mit einem Herzschrittmacher. Die meisten Ärzte betrachten sogar eine einzelne Ohnmacht als Hinweis auf ihre Installation, da jeder Anfall der letzte sein und zum Tod des Patienten führen kann. Eine medikamentöse Therapie wird durchgeführt, wenn der Herzschrittmacher unwirksam ist oder während der Vorbereitung für seine Verwendung. Die am besten geeigneten Medikamente sind Sympathomimetika - Orciprenalin (Alupent), Isoprenalin (Isoproterenol, Proternol, Saventrin). Sie können den vollständigen AV-Block nicht beseitigen, aber sie können den Automatismus des ventrikulären Ersatzzentrums erhöhen und eine ventrikuläre Frequenz von 50-60 Schlägen pro Minute aufrechterhalten. Die Dosierung des Arzneimittels wird individuell in verschiedenen Behandlungsperioden ausgewählt.

Eine Verletzung des Herzkreislaufs ist mit einer Herzinsuffizienz verbunden. Wenn keine Ohnmacht beobachtet wird, wird die Behandlung der vollständigen AV-Blockade mit Digitalis-Medikamenten und Saluretika durchgeführt. Eine Langzeittherapie mit Isoprenalin, Orciprenalin oder Ephedrin ist angezeigt, um die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen und das Minutenvolumen zu erhöhen. Wenn Medikamente Herzinsuffizienz nicht lindern, ist ein Herzschrittmacher erforderlich.

3. Komplette AV-Block akuter, vorübergehender Form mit frischem Myokardinfarkt, Intoxikation mit Herzglykosiden, Myokarditis nach Herzoperation. Kortikosteroide sind eine wirksame Behandlung für diese Blockade. Sie beschleunigen die Resorption von Ödemen und stoppen den Entzündungsprozess im Bereich des AV-Systems. Hydrocortison wird intravenös oder Prednison in Tablettenform verabreicht.

Die Rolle von Saluretika bei der Behandlung eines vollständigen AV-Blocks wird noch geklärt. Indem sie die Ausscheidung von Salz aus dem Körper beeinflussen, senken sie den Kaliumspiegel im Serum um 1 meq / l. Dies kann die AV-Überleitung verbessern, die Anzahl der ventrikulären Kontraktionen erhöhen und die Häufigkeit der Synkope stoppen oder verringern. Es ist notwendig, Saluretika für eine lange Zeit einzunehmen. Achten Sie darauf, den Kaliumspiegel im Blut zu kontrollieren.

Prognose. Verhütung

Die Lebens- und Arbeitsfähigkeit des Patienten hängt von der Höhe und dem Grad der Blockade ab. Die schwerwiegendste Prognose ist mit einem AV-Block dritten Grades möglich: Patienten mit dieser Diagnose sind behindert und entwickeln eine Herzinsuffizienz. Die günstigste Prognose für erworbene AV-Blockaden ist die vollständige angeborene Form der Krankheit [5].

Je früher der Herzschrittmacher installiert ist, desto länger und besser ist die Lebenserwartung und Lebensqualität der Patienten. Indikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers sind:

  • AV-Block III Grad mit einer Anzahl von ventrikulären Kontraktionen von weniger als 40 Schlägen pro Minute oder Pausen von mehr als 3 Sekunden;
  • eine oder mehrere Ohnmacht;
  • AV-Block II oder III mit klinischen Manifestationen, die durch einen seltenen Rhythmus verursacht werden: Schwindel, Herzschmerzen, akutes Koronarsyndrom, fortschreitende Herzinsuffizienz;
  • Typ AV-Block II Grad II mit asymptomatischem Verlauf;
  • AV-Block II oder III Grad mit Rhythmusstörungen, die die Verwendung von Antiarrhythmika erfordern, kontraindiziert bei dieser Krankheit;
  • AV-Block II oder III mit breiten QRS-Komplexen - mehr als 0,12 Sekunden;
  • AV-Block 1. Grades mit PQ-Intervallen von mehr als 0,3 Sekunden [10].

Die Prävention der AV-Blockade zielt darauf ab, kausale Faktoren zu beseitigen: Behandlung der Herzpathologie, Ausschluss der unkontrollierten Einnahme von Arzneimitteln, die zur Entwicklung einer AV-Blockade führen können usw..

Diätempfehlungen. Um die Leitfähigkeit im AV-Knoten zu verbessern, muss die Diät Lebensmittel mit einem ausreichenden Gehalt an Kalium, Magnesium und Kalzium enthalten: Samen, Honig, Trockenfrüchte, Bananen, in einer Schale gebackene Kartoffeln, Milchprodukte (Hüttenkäse, Sauerrahm, Käse), Meeresfrüchte, frisch Obst und Gemüse, Seefisch. Es ist wichtig, Schmalz, Fleisch mit Fett, Konserven und Marinaden, Gewürze und Saucen mit Peperoni, stark salzige Lebensmittel, Schokolade, Kaffee, Kakao, schwarzen Tee und alkoholische Getränke von der Diät auszuschließen oder vollständig auszuschließen.

Körperliche Bewegung. Es wird nicht empfohlen, dass Menschen mit AV-Block Sport treiben: Gewichtheben, Wrestling, Bodybuilding usw. Nützliche Aktivitäten wie Schwimmen, Wandern, Skifahren, Skaten, Radfahren usw. Mäßige, gut verträgliche körperliche Aktivität ist erforderlich um den Herzmuskel zu stärken und das Körpergewicht zu reduzieren.

Leitungsstörungen des Herzens (AV-Block)

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle MH RK - 2014

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

AV-Block ist eine Verlangsamung oder Beendigung von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Bei der Entwicklung eines AV-Blocks kann der Grad der Beschädigung des leitenden Systems unterschiedlich sein. Dies kann eine Leitungsstörung in den Vorhöfen, am AV-Übergang und in den Ventrikeln sein..

ICD-10-Codes:
I44.0 Atrioventrikulärer Block ersten Grades
I44.1 Atrioventrikulärer Block zweiten Grades
I44.2 Vollständiger atrioventrikulärer Block
I44.3 Anderer und nicht spezifizierter atrioventrikulärer Block
I45.2 Zweistrahlblockade
I45.2 Dreistrahlblockade
I49.5 Sick-Sinus-Syndrom

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
HRS - Heart Rhythm Society
NYHA - New York Heart Association
AV-Block - atrio-ventrikulärer Block
BP - Blutdruck
ACE - Angiotensin umwandelndes Enzym
VVFSU - Wiederherstellungszeit der Sinusknotenfunktion
HIV - Human Immunodeficiency Virus
VSAP - Zeit der sinoaurikulären Überleitung
ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer
Ischämische Herzerkrankung
HV-Intervall - die Zeit des Impulses nach dem Hisa-Purkinje-System
ELISA - Enzymimmunoassay
LV - linker Ventrikel
MPCS - maximale Dauer des Stimulationszyklus
PSC - die Dauer des Sinuszyklus
PCS - Dauer des Stimulationszyklus
SA-Blockade - sinoatriale Blockade
HF - Herzinsuffizienz
SPU - Sinus-Vorhof-Knoten
FGDS - Fibrogastroduodenoskopie
HR - Herzfrequenz
EKG - Elektrokardiogramm
EKS - Schrittmacher
ERP - effektive Refraktärzeit
EFI - elektrophysiologische Studie
Echokardiographie - Echokardiographie
EEG - Elektroenzephalographie

Protokollentwicklungsdatum: 2014

Patientenkategorie: Erwachsene und Kinder.

Protokollbenutzer: interventionelle Arrhythmologen, Kardiologen, Therapeuten, Allgemeinmediziner, Herzchirurgen, Kinderärzte, Notärzte, Sanitäter.

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Einstufung

• Ein AV-Block vom Grad III (vollständiger atrioventrikulärer Block, vollständiger Querblock) tritt auf, wenn elektrische Impulse von den Vorhöfen nicht zu den Ventrikeln geleitet werden. In diesem Fall ziehen sich die Vorhöfe normal zusammen, und die Ventrikel ziehen sich selten zusammen. Die ventrikuläre Frequenz hängt von der Ebene ab, auf der sich der Fokus des Automatismus befindet.

Sick-Sinus-Syndrom
SSSU - Dysfunktion des Sinusknotens, manifestiert durch Bradykardie und begleitende Arrhythmien.
Sinus Bradykardie - eine Abnahme der Herzfrequenz um weniger als 20% unter die Altersgrenze, Migration eines Herzschrittmachers.
Eine SA-Blockade ist eine Verlangsamung (unter 40 Schlägen pro Minute) oder ein Aufhören des Impulses vom Sinusknoten durch den Sinoatrialübergang.

Tachykardie-Bradykardie-Syndrom - Kombination von Sinus-Bradykardie mit supraventrikulärer heterotopischer Tachykardie.

Ein Sinusstillstand ist ein plötzliches Aufhören der Herzaktivität ohne Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel, da der Sinusknoten keinen Impuls zur Kontraktion erzeugen kann.

Chronotrope Insuffizienz (Inkompetenz) - unzureichende Erhöhung der Herzfrequenz als Reaktion auf körperliche Aktivität.

Klinische Klassifikation des AV-Blocks

Durch den Grad der AV-Blockade:
• AV-Blockade I Grad

• Grad AV-Block II
- Mobitz Typ I.

- Mobitz II Typ
- AV-Block 2: 1
- Hochgradiger AV-Block - 3: 1, 4: 1

• AV-Block III Grad

• Faszikularblock
- Bifascicular Block
- Trifascicular Block

Zum Zeitpunkt des Auftretens:
• Angeborener AV-Block
• Erworbener AV-Block

Entsprechend der Stabilität des AV-Blocks:
• Permanenter AV-Block
• Transienter AV-Block

Funktionsstörung des Sinusknotens:
• Sinus Bradykardie
• Sinusarrest
• SA-Blockade
• Tachykardie-Bradykardie-Syndrom
• Chronotrope Insuffizienz

Diagnose

II. METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN FÜR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Liste der grundlegenden und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen

Grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen, die ambulant durchgeführt werden:
• EKG;
• Holter-EKG-Überwachung;
• Echokardiographie.

Zusätzliche diagnostische Untersuchungen, die ambulant durchgeführt werden:
Wenn Sie eine organische zerebrale Pathologie oder eine Synkope unbekannter Herkunft vermuten:

• allgemeine Urinanalyse;
• Mikroreaktion der Ausfällung mit Anti-Lipid-Antigen;
• biochemischer Bluttest (ALT, AST, Gesamtprotein, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff, Glukose);
• Koagulogramm;
• ELISA für HIV;
• ELISA für Marker der Virushepatitis B, C;
• Blutgruppe, Rh-Faktor;
• Röntgenaufnahme der Brust;
• FGDS;
• zusätzliche Konsultationen von Fachärzten bei gleichzeitiger Pathologie (Endokrinologe, Lungenarzt);
• Konsultation eines Zahnarztes, HNO-Arztes, um Herde chronischer Infektionen auszuschließen.

Die Mindestliste der Untersuchungen, die durchgeführt werden müssen, wenn auf einen geplanten Krankenhausaufenthalt Bezug genommen wird:
• vollständiges Blutbild (6 Parameter);
• allgemeine Urinanalyse;
• Mikroreaktion der Ausfällung mit Anti-Lipid-Antigen;
• biochemischer Bluttest (ALT, AST, Gesamtprotein, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff, Glukose);
• Koagulogramm;
• ELISA für HIV;
• ELISA für Marker der Virushepatitis B, C;
• Blutgruppe, Rh-Faktor;
• Röntgenaufnahme der Brust;
• FGDS;
• zusätzliche Konsultationen von Fachärzten bei gleichzeitiger Pathologie (Endokrinologe, Lungenarzt);
• Konsultation eines Zahnarztes, HNO-Arztes, um Herde chronischer Infektionen auszuschließen.

Grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen auf stationärer Ebene:
• EKG;
• Holter-EKG-Überwachung;
• Echokardiographie.

Zusätzliche diagnostische Untersuchungen auf stationärer Ebene:
• Massage der Karotissinus;
• mit körperlicher Aktivität testen;
• pharmakologische Tests mit Isoproterenol, Propronolol, Atropin;
• EPI (durchgeführt bei Patienten mit klinischen Symptomen, bei denen die Ursache der Symptome unklar ist; bei Patienten mit asymptomatischer Bündelastblockade, wenn eine Pharmakotherapie geplant ist, die eine AV-Blockade verursachen kann);

Wenn Sie eine organische zerebrale Pathologie oder eine Synkope unbekannter Herkunft vermuten:
• Röntgenaufnahme des Schädels und der Halswirbelsäule;
• Untersuchung des Fundus und der Gesichtsfelder;
• EEG;
• 12/24-Stunden-EEG (mit Verdacht auf epileptische Entstehung von Paroxysmen);
• Echoenzephaloskopie (mit Verdacht auf volumetrische Gehirnprozesse und intrakranielle Hypertonie);
• Computertomographie (mit Verdacht auf volumetrische Gehirnprozesse und intrakranielle Hypertonie);
• Doppler-Ultraschall (mit Verdacht auf Pathologie extra- und intrakranieller Gefäße);

Diagnosemaßnahmen im Stadium eines Rettungsnotfalls:
• Messung des Blutdrucks;
• EKG.

Diagnosekriterien

Beschwerden und Anamnese - die Hauptsymptome
• Bewusstlosigkeit
• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Allgemeine Schwäche
• Stellen Sie das Vorhandensein von Krankheiten fest, die für die Entwicklung eines AV-Blocks prädisponieren

Körperliche Untersuchung
• Blässe der Haut
• Schwitzen
• Seltener Puls
• Auskultatorisch - Bradykardie, I Herzgeräusch unterschiedlicher Intensität, systolisches Murmeln über dem Brustbein oder zwischen der Herzspitze und dem linken Brustbeinrand
• Hypotonie

Labortests: nicht durchgeführt.

Instrumentelle Forschung
EKG und tägliche EKG-Überwachung (Hauptkriterien):

Mit AV-Block:
• Der Rhythmus pausiert länger als 2,5 Sekunden (R-R-Intervall)
• Anzeichen einer AV-Dissoziation (mangelnde Leitung aller P-Wellen zu den Ventrikeln, was zu einer vollständigen Dissoziation zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen führt)

Mit SSSU:
• Der Rhythmus pausiert länger als 2,5 Sekunden (P-P-Intervall)
• Erhöhen Sie das P-P-Intervall gegenüber dem normalen P-P-Intervall um das 2-fache oder mehr
• Sinus Bradykardie
• Fehlen einer Erhöhung der Herzfrequenz bei emotionalem / physischem Stress (chronotrope Insuffizienz der SPU)

EchoCG:
• Hypokinese, Akinese, Dyskinese der Wände des linken Ventrikels
• Veränderungen der Anatomie der Wände und Hohlräume des Herzens, ihres Verhältnisses, der Struktur des Klappenapparates, der systolischen und diastolischen Funktion des linken Ventrikels

EFI (zusätzliche Kriterien):


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