EKG-AV-Block


Die AV-Blockade ist eine der Arten der Herzleitungspathologie und kann mithilfe der elektrokardiographischen Forschung leicht diagnostiziert werden

Eine elektrokardiographische Studie kann verschiedene Herzerkrankungen diagnostizieren. Wie unterschiedlich der Grad der AV-Blockade auf dem Kardiogramm aussieht, wie ist ihr Krankheitsbild?.

Was ist ein Kardiogramm?

Ein Kardiogramm ist eine Aufzeichnung eines speziellen Films von elektrischen Impulsen, die vom Myokard erzeugt werden. Mit einer solchen Aufzeichnung können Sie den Zustand des Herzens beurteilen und verschiedene Pathologien diagnostizieren:

  • Verletzungen der Leitung des Herzmuskels - Blockade;
  • Störungen im Rhythmus von Herzkontraktionen - Arrhythmien;
  • Myokarddeformation - Ischämie, Nekrose (Infarkt).

Zur Entschlüsselung des Elektrokardiogramms wurden bestimmte Bezeichnungen erstellt. Mit ihrer Hilfe beschreiben sie die Funktion der Vorhöfe und Ventrikel des Herzens, den Zustand der leitenden Knoten und das Myokard selbst. Bei der Beurteilung aller Elemente des Kardiogramms gibt der Spezialist eine Stellungnahme zum Zustand des Herzens ab.

Wie wird das EKG durchgeführt?

Es gibt einige Regeln für die Durchführung einer elektrokardiographischen Studie. Ein EKG kann in jedem Alter und mit jeder begleitenden Pathologie durchgeführt werden. Das Verfahren hat keine Kontraindikationen.

Die Studie wird mit einem Kardiographen durchgeführt. In Krankenhäusern gibt es große Maschinen, und für Notärzte werden tragbare Kardiographen verwendet. Es ist wie folgt angeordnet:

  • der Hauptteil, der eingehende elektrische Impulse analysiert;
  • eine Aufzeichnungsvorrichtung, die elektrische Impulse in einer Kurve auf einem Papierfilm markiert;
  • Elektroden an der Vorderseite von Brust und Gliedmaßen.

Während der Entfernung des Kardiogramms befindet sich der Patient in Bauchlage. Er wird gewarnt, alle Metallschmuckstücke, Uhren und andere Metallgegenstände zu entfernen. Die Stellen, an denen die Elektroden angebracht werden, werden mit Wasser angefeuchtet. Dies ist notwendig für eine bessere Verbindung der Elektrode mit der Haut und die Leitung des Pulses.

Es gibt Standardpunkte für das Anbringen von Elektroden - einer wird an den Gliedmaßen angebracht, und acht Elektroden werden an der Vorderfläche der Brust angebracht. Standardleitungen werden von den Gliedmaßen entfernt und bilden das Einthoven-Dreieck. Zusätzliche Brustleitungen werden von der Brust entfernt, wodurch die Lokalisation der Pathologie genauer bestimmt werden kann. Wenn ein Kardiogramm dringend entfernt werden muss, verwenden Sie nur Standard-Extremitätenkabel.

  • Eine Elektrode mit einer roten Markierung wird an der rechten Hand angebracht.
  • Linke Hand - gelb.
  • Am linken Bein - grün.
  • Am rechten Bein - schwarz, das ist der Boden.

Was ist ein AV-Block?

Der Grund dafür ist eine Verletzung der Funktion des atrioventrikulären Knotens, der einen elektrischen Impuls durch sich selbst leitet. Seine Funktion kann durch eine Reihe von Erkrankungen beeinträchtigt werden: Pathologie des parasympathischen Nervensystems, längerer Gebrauch bestimmter Herzmedikamente (Glykoside, Betablocker), organische Schäden - Fibrose oder Entzündung dieses Teils des Myokards.

Ursachen der AV-Blockierung

Die Gründe für die Verletzung der Leitung eines elektrischen Impulses im Gewebe des Herzens können verschiedene Zustände sein. Sie können funktionsfähig sein - also ohne Veränderungen im Herzgewebe. Es gibt auch organische Gründe - mit Deformationen von Kardiomyozyten.

Zu den funktionalen Gründen gehören:

  • Langzeitanwendung von Herzmedikamenten;
  • Verletzung der Innervation des Herzens;
  • Manchmal tritt Blockade bei Sportlern als adaptive Reaktion auf.

Organische Ursachen sind:

  • unzureichende Blutversorgung von Kardiomyozyten und deren Ischämie;
  • Ersetzen eines Stückes Herzgewebe durch Bindegewebe;
  • die Bildung von Nekrose von Kardiomyozyten.

Arten der Blockade auf dem Kardiogramm

Abhängig davon, wie viele Impulse dieser Knoten durchlassen kann, werden drei Blockadegrade unterschieden. Im EKG manifestieren sich alle Grade durch ihre eigenen Zeichen.

Bei Grad 1 ist das PQ-Intervall länger als 200 ms. Die richtige Herzfrequenz bleibt erhalten.

Bei 2 Grad werden zwei Optionen unterschieden. Der erste Typ oder die Blockade nach Mobitz 1 (Wenckebach-Periode) ist durch eine allmähliche Verlängerung des PQ-Intervalls mit jedem Herzschlag gekennzeichnet. Am Ende der Periode fällt der ventrikuläre Komplex (QRS) aus und die Periode beginnt erneut. Der zweite Typ oder Mobitz 2 ist durch den plötzlichen Vorfall des ventrikulären Komplexes gekennzeichnet. Das PQ-Intervall kann die ganze Zeit von normaler Dauer oder die ganze Zeit verlängert sein.

In der 3. Klasse wird die Impulsübertragung auf die Ventrikel vollständig eingestellt. Die Vorhöfe und Ventrikel ziehen sich unterschiedlich schnell zusammen. Der vollständige AV-Block - EKG in diesem Grad zeigt die Überlagerung von atrialen Kontraktionswellen mit ventrikulären Kontraktionswellen. P-Wellen und QRS-Komplexe sind chaotisch.

Für jeden Blockadegrad gibt es eigene Sorten, die auf dem kardiografischen Film Besonderheiten aufweisen.

Der erste Grad der AV-Blockierung hat folgende Formen:

  • Knotenform - es wird nur eine pathologische Verlängerung des PQ-Intervalls beobachtet;
  • atriale Form - zusätzlich zur PQ-Verlängerung kann eine deformierte P-Welle gefunden werden;
  • Die distale Form ist durch einen langen PQ und eine Verformung des QRS-Komplexes gekennzeichnet.

Im zweiten Grad werden die oben beschriebenen Formen unterschieden (Mobitz 1 und Mobitz 2). Seltener werden zwei weitere Formen festgestellt:

  • Blockade 2: 1 - es kommt zu einem periodischen Verlust der ventrikulären Kontraktionen (jede Sekunde);
  • progressive Form - mehrere ventrikuläre Komplexe können ohne eine bestimmte Sequenz hintereinander ausfallen.

Im dritten Grad werden zwei Formen festgestellt:

  • proximal - Dissoziation des Rhythmus der Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel, der QRS-Komplex ist nicht deformiert;
  • distal - es kommt zu einer unkoordinierten Kontraktion der Ventrikel und Vorhöfe, der ventrikuläre Komplex ist deformiert und erweitert.

Es werden auch klinische Syndrome unterschieden, die eine Kombination aus AV-Blockade und anderen Pathologien darstellen:

  • Frederick-Syndrom - Die Anzeichen für diesen Zustand bestehen darin, die F- oder F-Wellen auf dem Kardiogramm zu fixieren, die auf Vorhofflimmern oder -flattern hinweisen.
  • Beim MAS-Syndrom (Morgagni-Adams-Stokes) werden im EKG Perioden ventrikulärer Asystolie festgestellt.

Klinische Manifestationen in unterschiedlichem Ausmaß

AV-Blockaden können vorübergehend (schnell vorbei) und dauerhaft sein. Vorübergehende Blockaden sind schwer zu diagnostizieren. Um sie zu erkennen, ist eine Holter-Überwachung erforderlich - Registrierung eines Kardiogramms innerhalb eines Tages.

Beim ersten Grad der atrioventrikulären Blockade gibt es keine offensichtlichen klinischen Manifestationen. Das einzige Symptom ist Bradykardie. Einige Patienten fühlen sich möglicherweise schwach und müde..

Ein ausgeprägteres Krankheitsbild wird im zweiten Grad beobachtet:

  • Durch Abtasten kann ein periodischer Verlust der Pulswelle festgestellt werden.
  • klinisch wird sich dies als Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens durch Patienten manifestieren;
  • Patienten fühlen sich auch schwach und müde.

Am gefährlichsten ist der dritte Grad der Blockade:

  • periodischer oder anhaltender Schwindel;
  • Tinnitus, Fliegenblitzen vor den Augen;
  • Schmerzen in der Brust;
  • ein Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
  • Episoden von Bewusstlosigkeit.

Wenn Sie mit einem Stethoskop auf das Herz hören, können Sie die Richtigkeit des Rhythmus hören, aber mit dem Auftreten langer Pausen ist dies der Vorfall der ventrikulären Kontraktion. Bradykardie unterschiedlicher Schwere wird festgestellt. Ein für Blockaden charakteristischer Kanonenherzton, der Strazhesko-Ton genannt wird, erscheint..

Eine ventrikuläre Tachykardie, die zur Asystolie führt, kann eine Komplikation der Blockade sein. Beim MAC-Syndrom, das im Zusammenhang mit dieser Blockade beobachtet wird, können auch Anfälle von ventrikulärer Asystolie auftreten, die eine Störung des Rhythmus und die Beendigung der Herzaktivität bedrohen.

Behandlung

Die Behandlung der AV-Blockade besteht in der Verschreibung von Medikamenten zur Verbesserung der Leitfähigkeit des Herzmuskels und zur Beseitigung der Grunderkrankung. Bei schwerer Blockade ist ein künstlicher Schrittmacher erforderlich.

Ein Block ersten Grades erfordert keine spezielle Behandlung. Es wird nur die Beobachtung des Patienten gezeigt, regelmäßige Holter-Überwachung, um die Dynamik der Entwicklung von Blockaden zu bestimmen.

Im zweiten Grad ist der Gebrauch von Drogen angezeigt, zum Beispiel Corinfar. Der Patient wird ebenfalls überwacht.

Der nekrotische oder fibrosierte Bereich des Myokards kann nicht wiederhergestellt werden. In diesem Fall wird zunächst ein Kursempfang mit Beta-Adrenostimulanzien durchgeführt und anschließend ein Herzschrittmacher implantiert.

Grad 1 atrioventrikulärer (AV) Block - was es ist und wie man es behandelt

Die atrioventrikuläre Blockade 1. Grades ist ein pathologisches (seltener physiologisches) Symptom, das anhand eines Elektrokardiogramms bestimmt wird und eine Verletzung der Leitung eines Nervenimpulses durch das Leitsystem des Herzens widerspiegelt.

Um zu verstehen, was dieser Zustand ist und wie ein AV-Block 1. Grades zu behandeln ist, muss erklärt werden, dass das Herz ein Leitungssystem mit einer klaren Hierarchie hat. Der AV-Knoten (Ashoff-Tavara-Knoten) befindet sich im interatrialen Septum und ist dafür verantwortlich, das Signal zur Kontraktion von den Vorhöfen zu den Ventrikeln zu leiten.

  • Epidemiologie
  • Einstufung
  • Durch prädiktiven Wert
  • Ursachen der AV-Blockierung
  • Manifestationen
  • Patientenüberwachungsprogramm
  • Behandlung
  • Merkmale bei Kindern
  • Prognose
  • Verhütung

Epidemiologie

Ein AV-Block vom Grad 1 ist eine ziemlich häufige Erkrankung. Die Inzidenz steigt direkt proportional zum Alter, da das Risiko einer Herzerkrankung (insbesondere einer koronaren Herzerkrankung) mit der Zeit signifikant zunimmt..

Es gibt Hinweise darauf, dass bei 5% der Menschen mit Herzerkrankungen ein AV-Block 1. Grades beobachtet wird. Bei Kindern variiert die Häufigkeit ihres Auftretens zwischen 0,6 und 8%.

Einstufung

Nach Häufigkeit und Häufigkeit der Entwicklung:

  • persistent - wird identifiziert und in der Zukunft beibehalten;
  • vorübergehend (vorübergehend) - wurde einmal entdeckt, verschwand aber später;
  • intermittierend - nach der Definition wurde es bestanden, aber dann wurde es wieder gefunden.

Entsprechend der Lokalisierung des Blocks zur Durchführung der AV-Blockade werden sie unterteilt in:

  • proximal (Verletzung in dem Teil des Knotens, der den Vorhöfen am nächsten liegt);
  • distal (der Teil in der Nähe der Ventrikel ist betroffen);
  • Es kommt zu kombinierten Blockaden.

Durch prädiktiven Wert

  • Relativ günstig: proximaler AV-Block vom Funktionsgrad 1;
  • Günstig: vollständige akute Blockade mit QRS-Erweiterung (distaler Block).

Ursachen der AV-Blockierung

Die Ursachen der Krankheit können in organische und funktionelle unterteilt werden.

Es gibt auch eine Reihe von Syndromen, bei denen es zu einer isolierten Degeneration des AV-Knotens und seines His-Bündels kommt..

1) Zunächst liegt eine teilweise anatomische (strukturelle) Läsion des Leitungssystems vor. Dies wird zum Beispiel beobachtet, wenn der Knoten nach einer Myokardverletzung mit Myokarditis, ischämischer Herzkrankheit und Lyme-Borreliose an Fibrose beteiligt ist. Angeborene Abblockade ist selten (Kinder leiden an Müttern mit SSTD). Oft Beteiligung des AV-Knotens an einem minderwertigen Myokardinfarkt.

2) Bei einer Funktionsblockade wird die Morphologie des Knotens nicht gestört, sondern nur die Funktion leidet, was natürlich besser korrigiert werden kann.

Dieser Zustand tritt auf, wenn der Tonus des parasympathischen Nervensystems überwiegt, Antiarrhythmika (Betablocker - Bisoprolol, Atenolol; Kalziumkanalblocker - Verapamil, Diltiazem; Glykoside - Corglikon, Strophanthin), Elektrolytstörungen (Hyper- / Hypokaliämie).

Es sollte auch gesagt werden, dass normalerweise auch ein AV-Block vom Grad i auftreten kann und keine Behandlung erforderlich ist. Dies geschieht zum Beispiel bei Profisportlern, jungen Menschen.
3) Degenerative Veränderungen im AV-Knoten in der genetischen Pathologie.

Sie entwickeln sich mit Mutationen des Gens, das für die Synthese von Proteinen aus Natriumkanälen von Kardiomyozyten kodiert.

Die folgenden Syndrome sind spezifisch: Leva, Lenegra, idiopathische Verkalkung des Knotens.

Manifestationen

Was ist Herzblock? In diesem Fall ist das diagnostische EKG-Kriterium für diesen Zustand die Verlängerung des PQ-Intervalls um mehr als 0,2 Sekunden, während die P-Wellen normal sind und die QRS-Komplexe nicht herausfallen.

Klinisch manifestiert sich dieser Zustand in keiner Weise, da sich das Herz korrekt zusammenzieht, wenn auch seltener als normal..

Daher weist dieser Befund im EKG nicht auf die Notwendigkeit einer Behandlung hin, sondern es ist eine Überwachung des Zustands erforderlich..

Symptome können auftreten, wenn sie ausgelöst werden - physisch. Belastung. Wenn Synkope angreift (Ohnmacht), Schwindel auftritt, sollte man den Übergang der Blockade zum zweiten Grad vermuten (nächste Stufe).

Patientenüberwachungsprogramm

Um das Fortschreiten einer unvollständigen Blockade rechtzeitig zu bemerken und rechtzeitig zu korrigieren, wird Folgendes gezeigt:

  • wiederholte EKG-Studien (die Häufigkeit wird vom Arzt festgelegt);
  • tägliche (Holter) EKG-Überwachung.

Natürlich liefert das EKG umfassende Informationen über Rhythmusstörungen, bei denen es sich um den AV-Block 1. Grades handelt. Um die Ursachen zu identifizieren, sind jedoch zusätzliche Studien, beispielsweise die Echokardiographie, hilfreich. Bei der Bestimmung der Konzentration von eingenommenen Arzneimitteln im Blut kann die Untersuchung der ionischen Zusammensetzung von Blut diagnostisch wichtig sein.

Behandlung

Der AV-Block 1. Grades erfordert keine medizinische Behandlung. Die dynamische Kontrolle über den Zustand solcher Menschen wird gezeigt. Wenn die Ursache jedoch identifiziert ist und behoben werden kann, müssen Sie dies tun.

Mit der Entwicklung der Pathologie infolge der Einnahme von Medikamenten - reduzieren Sie die Dosis oder brechen Sie das Medikament mit der Auswahl eines anderen ab, bei Elektrolytstörungen - Korrektur des Elektrolythaushalts. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass ein funktioneller AV-Block 1. Grades beeinflusst werden kann und sollte; im Fall einer organischen Läsion des Knotens sollte eine erwartungsvolle Taktik gewählt werden.

Mit einer nachgewiesenen Blockade des Funktionstyps kann der Ton der autonomen Innervation sorgfältig angepasst werden. Verwenden Sie Medikamente wie Belloid, Teopek.

Merkmale bei Kindern

Verletzungen der Impulsleitung durch das Herz bei Kindern sind recht häufig. Dies ist auf die Pathologie der Schwangerschaft zurückzuführen, die auf Erkrankungen der Mutter (Diabetes mellitus, SLE), Exposition gegenüber Umweltfaktoren usw. zurückzuführen ist..

Die Herzfrequenz wird bei Säuglingen anders bewertet als bei Erwachsenen: Die Herzfrequenz beträgt 100 Schläge pro Minute. gilt bereits als Bradykardie und erfordert Aufmerksamkeit. Daher ist eine AV-Blockade ersten Grades bei der Geburt erkennbar.

Die folgenden Symptome werden festgestellt: Blässe oder Zyanose, Lethargie, Schwäche, Brustverweigerung, vermehrtes Schwitzen. Gleichzeitig können klinische Manifestationen in Grad 1 nicht sein.

Prognose

Bei Funktionsstörungen - günstig, bei organischen, wahrscheinlich progressiven pathologischen Verlauf. Distale atrioventrikuläre Blöcke sind hinsichtlich des Komplikationsrisikos viel gefährlicher als proximale.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Präventionsmaßnahmen für AV-Block ersten Grades.

Als Maß für die Sekundärprävention (Verhinderung des Fortschreitens), Überwachung des Zustands, Implantation eines Herzschrittmachers (mit Verschlechterung).

Atrioventrikulärer (AV) Block von 1-2-3 Grad, vollständig und unvollständig: Ursachen, Diagnose und Behandlung

Ein B-Herzblock ist eine besondere Variante einer Verletzung der Kontraktilität des Herzmuskels. Im Wesentlichen ist dies eine Schwächung oder ein vollständiges Aufhören der Leitung eines elektrischen Impulses entlang des atrioventrikulären Knotens.

Eine Behandlung ist nicht immer erforderlich. In den frühen Stadien wird überhaupt keine Erholung durchgeführt, eine dynamische Beobachtung ist angezeigt.

Mit fortschreitender Progression wird eine medikamentöse Therapie verschrieben. Die Dauer des gesamten Entwicklungszyklus der Abweichung beträgt ca. 3-10 Jahre.

Die Symptome beginnen viel früher als in der Endphase. Sie sind ziemlich ausgeprägt. Daher bleibt Zeit für Diagnose und Behandlung..

Alle Aktivitäten werden unter Aufsicht eines Kardiologen und erforderlichenfalls spezialisierter Spezialisten durchgeführt.

Klassifizierung von AV-Blöcken

Die Aufteilung erfolgt aus drei Gründen.

Abhängig von der Art des Flusses:

  • Scharf. Es ist relativ selten, entsteht durch schwerwiegende äußere Faktoren. Verletzungen, Erbrechen, eine starke Veränderung der Körperhaltung, der Verlauf somatischer Pathologien - all dies sind Momente der Entwicklung des Prozesses. Das Risiko eines Herzstillstands ist am größten. Die Korrektur des Zustands und die Stabilisierung der Patienten erfolgt unter stationären Bedingungen unter Aufsicht einer Gruppe von Ärzten.
  • Chronische Form. Es wird in jedem zweiten Fall anhand der Gesamtmasse der AV-Blockaden diagnostiziert. Es ist eine leichte Version. Die Manifestationen sind minimal, die Wahrscheinlichkeit des Todes ist ebenfalls nicht hoch. Die Wiederherstellung erfolgt planmäßig. Die Behandlung erfolgt je nach Stadium medizinisch oder chirurgisch.

Durch den Grad der Verletzung der funktionellen Aktivität von Fasern:

  • Komplette AV-Blockierung. Die Leitung eines elektrischen Impulses vom Sinusknoten zum atrioventrikulären Knoten fehlt überhaupt. Das Ergebnis ist Herzstillstand und Tod. Dies ist eine dringende Bedingung, die auf der Intensivstation beseitigt wird.
  • Teilblockade des antrioventrikulären Knotens. Es ist einfacher, macht die Mehrzahl der klinischen Fälle aus. Es muss jedoch beachtet werden, dass das Fortschreiten abrupt sein kann, dies ist jedoch relativ selten..

Es ist möglich, den Prozess nach der Dauer des Kurses zu unterteilen:

  • Permanente Blockade. Wie der Name schon sagt, beseitigt es sich nicht von selbst.
  • Vorübergehend (vorübergehend). Die Dauer der Episode beträgt einige Stunden bis zu mehreren Wochen oder sogar Monaten.
  • Paroxysmal oder paroxysmal. Dauer ca. 2-3 Stunden.

Vier Schweregrade

Die allgemein anerkannte klinische Klassifizierung basiert auf dem Schweregrad des Kurses. Dementsprechend nennen sie 4 Stufen in der Entwicklung des Prozesses.

Note 1 (einfach)

Es tritt vor dem Hintergrund anderer kardialer und extrakardialer Pathologien auf. Die Manifestationen des subjektiven Plans sind minimal oder fehlen vollständig. Auf der Ebene der Diagnosetechniken gibt es geringfügige Abweichungen im EKG-Bild.

Eine Wiederherstellung ist innerhalb von 6-12 Monaten möglich, jedoch nicht immer erforderlich. Gezeigte dynamische Beobachtung nach Bedarf - Verwendung von Medikamenten.

2 Grad (mittel)

Abhängig von den elektrokardiographischen Daten wird es weiter in zwei Typen unterteilt.

  • AV-Block 2 Grad Mobitz 1 ist durch eine allmähliche Verlängerung des PQ-Intervalls gekennzeichnet. Symptome sind auch ungewöhnlich. Es gibt minimale Manifestationen, die praktisch unsichtbar sind, wenn Sie den Körper nicht belasten. Provokative Tests sind recht informativ, können jedoch gesundheits- und sogar lebensgefährlich sein. Die Behandlung ist identisch, wobei der Schwerpunkt mehr auf Medikamenten liegt.
  • AV-Block 2 Grad Mobitz 2 wird durch den Vorfall ventrikulärer Komplexe bestimmt, was auf eine unvollständige Kontraktion der Herzstrukturen hinweist. Daher sind die Symptome viel heller, es ist schon schwierig, es nicht zu bemerken.

Note 3 (ausgesprochen)

Es wird durch ausgeprägte Abweichungen in der Arbeit des Muskelorgans bestimmt. Veränderungen im EKG sind leicht zu erkennen, die Manifestationen sind intensiv - Arrhythmien treten als Verlangsamung der Kontraktionen auf.

Solche Zeichen sind kein gutes Zeichen. Vor dem Hintergrund komplexer organischer Defekte tritt eine Schwächung der Hämodynamik auf, es kommt zu einer Gewebeischämie, in der Anfangsphase ist ein Versagen mehrerer Organe möglich.

4 Grad (Terminal)

Bestimmt durch vollständige Blockade beträgt die Herzfrequenz 30-50. Als Ausgleichsmechanismus beginnen sich die Ventrikel in ihrem eigenen Rhythmus zusammenzuziehen, es gibt getrennte Erregungsbereiche.

Alle Kameras arbeiten auf ihre eigene Weise, was zu Flimmern und vorzeitigen ventrikulären Schlägen führt. Der Tod des Patienten ist das wahrscheinlichste Szenario.

Klinische Klassifikationen werden verwendet, um eine bestimmte Art von Krankheit zu identifizieren, das Stadium zu bestimmen, die Taktik der Therapie und Diagnose zu bestimmen.

Ursachen des AV-Blocks 1. Grades

Dies sind hauptsächlich externe Faktoren. Sie können mit seltenen Ausnahmen vom Patienten selbst beseitigt werden..

  • Intensive körperliche Aktivität, übermäßige Aktivität. Es gibt so ein Phänomen wie ein Sportherz. Eine Leitungsstörung ist das Ergebnis der Entwicklung von Herzstrukturen. Diese Gründe machen bis zu 10% aller klinischen Situationen aus. Eine solche Diagnose kann jedoch nach Langzeitbeobachtung und Ausschluss organischer Pathologien gestellt werden..
  • Ein Übermaß an Medikamenten. Herzglykoside, Psychopharmaka, Kalziumkanalblocker, krampflösende Mittel, Muskelrelaxantien, narkotische Analgetika, Kortikosteroide.
  • Verletzung der Prozesse der Hemmung des Nervensystems. Ein relativ harmloser Faktor. Normalerweise Teil des Symptomkomplexes einer Krankheit.

Gründe für die Blockade 2-3 Grad

Viel ernster. Mögliche Faktoren sind:

  • Myokarditis. Entzündliche Pathologie der Muskelschichten eines Organs infektiöser oder autoimmuner (weniger häufig) Genese. Tritt in den meisten Fällen als Folge auf.

Bei der Behandlung in einem Krankenhaus ist das klinische Bild lebendig. Eine schreckliche Komplikation - die Zerstörung der Ventrikel wird in jedem zehnten Fall festgestellt.

Besonders ohne spezielle antibakterielle und unterstützende Wirkungen.

  • Herzinfarkt. Akute Verletzung des Trophismus der Herzstrukturen. Es tritt in jedem Alter auf, hauptsächlich bei älteren Patienten. Auch vor dem Hintergrund der aktuellen Koronararterienerkrankung als Komplikation.

Endet mit Nekrose von Kardiomyozyten (Herzzellen), Ersatz von aktivem Gewebe durch Narbengewebe. Es ist nicht in der Lage, sich zusammenzuziehen und ein Signal zu leiten. Daher der AV-Block.

Je nach Umfang können wir über den Schweregrad sprechen. Je mehr Strukturen beschädigt wurden, desto gefährlicher sind die Folgen.

Komplikationen eines massiven Herzinfarkts werden in diesem Artikel beschrieben, die Symptome eines Vorinfarktzustands sind hier, die Ursachen und Risikofaktoren sind hier..

  • Rheuma. Ein Autoimmunprozess, der das Myokard beeinflusst. Die Behandlung ist daher eine langfristige, lebenslange Erhaltungstherapie.

Es ist möglich, die Zerstörung zu verlangsamen, Rückfälle zu verhindern, eine vollständige Entsorgung ist jedoch unwahrscheinlich.

Das ausgelöste Phänomen endet mit einer Beschädigung der Bündel von His und einer Verletzung der Leitfähigkeit.

  • Ischämische Krankheit. Es ähnelt naturgemäß einem Herzinfarkt, erreicht jedoch keine bestimmte kritische Masse, da die Blutversorgung immer noch auf einem akzeptablen Niveau bleibt. Eine Nekrose der Muskelschicht wird jedoch ohne Behandlung nicht lange auf sich warten lassen. Dies ist die logische Schlussfolgerung der ischämischen Herzkrankheit.
  • Koronarinsuffizienz. Infolge von Atherosklerose mit Verengung oder Verschluss der entsprechenden Arterien, die die Herzstrukturen versorgen. Manifestationen treten in späteren Stadien auf. Die Blockade ist eine der organischen Verstöße. Lesen Sie hier mehr über Koronarinsuffizienz.
  • Kardiomyopathie. Ein generischer Name für eine Prozessgruppe. Tritt als Folge schwerer somatischer Pathologien auf.

Die Essenz liegt in der Dystrophie der Muskelschicht des Herzens. Die Kontraktilität nimmt ab, das Signal durch das geschädigte Gewebe wird schlechter als in der normalen Position ausgeführt.

Schwächung der Hämodynamik, Ischämie, Versagen mehrerer Organe als Folge. Die Arten der Kardiomyopathie, Ursachen und Behandlungsmethoden werden in diesem Artikel beschrieben..

Das Vorhandensein von Pathologien der Nebennieren des defizienten Typs, der Schilddrüse, der Blutgefäße einschließlich der Aorta wirkt sich ebenfalls aus.

Die Liste geht weiter. Es gibt eine Meinung über die Beteiligung eines erblichen Faktors am Prozess. Ob es wahr ist oder nicht, ist nicht ganz klar. In den letzten Jahren wurde die Rolle der genetischen Komponente aktiv untersucht.

Symptome je nach Grad

Das klinische Bild hängt vom Stadium des pathologischen Prozesses ab.

Manifestationen fehlen vollständig oder überwiegend. Der Patient fühlt sich normal, es gibt keine Anomalien im Leben.

Mängel des Funktionsplans können nur durch die Ergebnisse der Elektrokardiographie festgestellt werden. Oft handelt es sich um einen zufälligen Fund, der als vorbeugende Untersuchung einer Person entdeckt wird.

Möglicherweise leichte Atemnot mit intensiver körperlicher Aktivität (Arbeit, Laufen, anstrengende sportliche Aktivitäten).

Der atrioventrikuläre Block 1. Grades ist klinisch günstig. Bei frühzeitiger Erkennung besteht die Möglichkeit einer vollständigen Heilung ohne Folgen..

  • Brustschmerzen unbekannter Herkunft. Sie treten in den meisten Fällen auf. Dies ist ein unspezifisches Zeichen. Die Dauer der Episode beträgt nicht mehr als einige Minuten.
  • Kurzatmigkeit vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Anstrengung. In einem ruhigen Zustand ist sie nicht.
  • Schwäche, Schläfrigkeit, Leistungsmangel. Möglicherweise träge, nicht bereit, etwas zu tun.
  • Bradykardie. Änderung der Herzfrequenz nach unten. Es ist noch nicht bedrohlich.
  • Kurzatmigkeit mit wenig körperlicher Aktivität. Auch beim einfachen Gehen.
  • Kopfschmerzen. Bestimmt durch ischämische Störungen in den Gehirnstrukturen. Die Dauer variiert von einigen Minuten bis zu Stunden oder sogar Tagen. Die Trennung von Migräne ist notwendig.
  • Schwindel. Bis zur Koordinierung von Bewegungen die Unfähigkeit, im Raum zu navigieren.
  • Arrhythmie in mehreren Arten gleichzeitig. Die Verlangsamung der Herzaktivität geht mit einer Änderung der Zeitintervalle zwischen den Kontraktionen einher.
  • Ohnmacht.
  • Senkung des Blutdrucks auf kritische Werte.
  • Ein starker Abfall der Herzfrequenz.

Alle drei oben genannten Symptome sind Teil der Struktur des sogenannten Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms. Dies ist ein medizinischer Notfall. Es dauert einige Minuten, birgt aber eine enorme Lebensgefahr..

Mögliche Verletzungen, Schlaganfall, Herzinfarkt oder Herzstillstand. Wenn diese Art der Manifestation stattfindet, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, deren Kern die Implantation eines Herzschrittmachers ist.

Sie wird nicht immer gerufen. Es ist eine Variation der vorherigen, wird aber durch noch schwerwiegendere Symptome definiert. Beachten Sie massive organische Störungen in allen Systemen.

Der Tod mit der Blockade 4. Grades wird unvermeidlich, es ist eine Frage der Zeit. Um die Pathologie auf diese Weise zu starten, müssen Sie jedoch versuchen, alle Signale Ihres eigenen Körpers bewusst zu ignorieren..

Diagnosemethoden

Management von Personen mit Abweichungen in der Leitfähigkeit von Herzstrukturen - unter Aufsicht eines Kardiologen. Wenn der Prozess kompliziert und gefährlich ist - ein spezialisierter Chirurg.

Ein ungefähres Umfragedesign enthält die folgenden Elemente:

  • Befragung des Patienten auf Beschwerden, deren Dauer und Dauer. Objektivierung und Fixierung der Symptome.
  • Anamnese nehmen. Einschließlich Familiengeschichte, Definition des Lebensstils, schlechte Gewohnheiten und andere. Ziel ist es, die Ursache des Problems frühzeitig zu erkennen.
  • Messung des Blutdrucks. Vor dem Hintergrund eines laufenden Prozesses, in der zweiten oder noch mehr in der dritten Phase, sind Blutdrucksprünge wahrscheinlich. Es ist schwierig, einen solchen Zustand mit Hilfe einer Routinetechnik zu erfassen..
  • Holter Überwachung täglich. Ein informativerer Weg. Blutdruck und Herzfrequenz werden je nach Programm jede halbe Stunde oder öfter gemessen. Kann mehrmals wiederholt werden, um die Genauigkeit zu verbessern.
  • Elektrokardiographie. Ermöglicht die Identifizierung von Funktionsstörungen des Herzens. Spielt eine Schlüsselrolle bei der Früherkennung.
  • EFI. Eine modifizierte Version der vorherigen Umfrage. Es ist jedoch invasiv. Eine spezielle Sonde wird durch die Oberschenkelarterie eingeführt. Die Aktivität einzelner Teile der Herzstrukturen wird bewertet. Ziemlich harte Forschung, aber manchmal gibt es keine Alternativen.
  • Echokardiographie. Um organische Verstöße zu identifizieren. Die klassische Variante infolge des langen Blockadeverlaufs ist eine Kardiomyopathie unterschiedlicher Schwere.
  • Blut Analyse. Für Hormone, allgemein und biochemisch. Für eine umfassende Beurteilung des Zustands des Körpers, insbesondere des endokrinen Systems und des Stoffwechsels im Allgemeinen.

Wenn die vorherigen Methoden keine Antworten auf Fragen geben, werden erforderlichenfalls CT-, MRT-, Koronographie- und Radioisotopenforschung verwendet. Die Entscheidung wird von einer Gruppe führender Experten getroffen.

EKG-Abweichungen

Unter den charakteristischen Merkmalen:

  • Erweiterung des QT-Intervalls um mehr als 0,2 s. In der ersten Phase ist dies ein typischer Fund..
  • Dehnung PQ. Veränderungen in der Häufigkeit des Auftretens ventrikulärer Komplexe. Der sogenannte Mobitz 1.
  • Vollständiger Verlust der Kontraktionen der unteren Herzkammern. Oder alternativ in symmetrischer Reihenfolge.
  • Schwächung der Herzfrequenz (Bradykardie) unterschiedlicher Schwere. Kommt auf das Stadium des pathologischen Prozesses an.

Der EKG-AV-Block wird speziell notiert. Je schwerer die Phase ist, desto einfacher ist die Diagnose des Problems.

Behandlung je nach Grad

Es wird eine dynamische Langzeitbeobachtung gezeigt. Diese Taktik kann länger als ein Jahr wiederholt werden. Wenn es keine Progression gibt, wird die Häufigkeit von Konsultationen mit einem Kardiologen allmählich seltener.

Vor dem Hintergrund der Verschlimmerung werden Medikamente mehrerer pharmazeutischer Gruppen verschrieben:

  • Antihypertensiva. Von verschiedenen Arten.
  • Antiarrhythmikum.

Bei einer entzündlichen infektiösen Pathologie werden Antibiotika, NSAIDs und Kortikosteroide eingesetzt. Behandlung ausschließlich in einem Krankenhaus.

Ein vorübergehender AV-Block 1. Grades (vorübergehend) ist der einzige gefährliche Fall, der eine Therapie erfordert, wenn eine virale oder bakterielle Genese vorliegt.

Die Medikamente des gleichen Typs werden verwendet. Im Falle einer raschen Verschlechterung des Zustands macht es keinen Sinn zu warten. Schrittmacherinstallation gezeigt.

Unabhängig vom Alter. Die einzige Ausnahme bilden ältere Patienten, die der Operation möglicherweise nicht standhalten können. Das Problem wird individuell gelöst.

Die Implantation eines künstlichen Schrittmachers ist erforderlich. Sobald die Endphase beginnt, sind die Heilungschancen minimal..

Während der gesamten Therapiezeit zeigt sich eine Veränderung des Lebensstils:

  • Schlechte Gewohnheiten aufgeben.
  • Diät (Behandlungstabelle Nr. 3 und Nr. 10).
  • Ausreichender Schlaf (8 Stunden).
  • Gehen, Bewegungstherapie. Die Hauptsache ist, nicht zu überarbeiten. Die Dauer ist beliebig.
  • Stress vermeiden.

Volksrezepte können gefährlich sein, daher werden sie nicht verwendet.

Prognose und mögliche Komplikationen

  • Herzinsuffizienz. Die Wiederbelebung in einer solchen Situation ist nur minimal wirksam, sobald sie wiederhergestellt ist, ändert sich der Rhythmus wieder. Ein Rückfall ist innerhalb weniger Tage wahrscheinlich.
  • Kardiogener Schock. Möglicherweise Fatal. Darüber hinaus tritt der Tod in fast 100% der Fälle auf..
  • Ohnmacht und infolgedessen Trauma können lebensbedrohlich sein.
  • Herzinfarkt oder Schlaganfall. Akute Unterernährung der Herzstrukturen bzw. des Gehirns.
  • Vaskuläre Demenz.

Prognosen hängen vom Stadium des pathologischen Prozesses ab:

Bühne 1.Die Überlebensrate liegt nahe bei 100%. Risiken bestehen nur bei infektiösen Läsionen.
Stufe 2.Die Wahrscheinlichkeit des Todes beträgt ohne Therapie etwa 20-30%. Bei voller Behandlung 2-4 mal niedriger.
3. Klasse.Mortalität 40-60%.

In der Endphase ist der Tod unvermeidlich. Die Therapie ist unwirksam.

Ein radikaler chirurgischer Eingriff mit der Installation eines Herzschrittmachers verbessert die Prognose erheblich.

Abschließend

Atrioventrikulärer Block ist eine Verletzung der Leitung vom Sinusknoten zu den Vorhöfen und Ventrikeln. Das Ergebnis ist eine totale Dysfunktion des Muskelorgans. Die Sterblichkeitsrate ist hoch, aber es bleibt genügend Zeit für die Behandlung und Diagnose. Das ist ermutigend..

AV-Block 1. Grades ist die häufigste Form von Herzerkrankungen

Hochschulbildung:

Herzchirurg

Kabardino-Balkarian State University benannt nach HM. Berbekova, Medizinische Fakultät (KBSU)

Bildungsniveau - Spezialist

Zusätzliche Ausbildung:

Zertifizierungszyklus für das Programm "Klinische Kardiologie"

Moskauer Medizinische Akademie. SIE. Sechenov

Angeborene oder zum Zeitpunkt der Geburt vererbte Defekte des Herzmuskels sollten als eine der häufigsten Todesursachen im Kindesalter und manchmal im Säuglingsalter bezeichnet werden. Einige ihrer Sorten können während der Untersuchung in 3,5-4,5% aller Fälle festgestellt werden Neugeborene das ganze Jahr über. Ungefähr 1,5% dieses Indikators sind verschiedene Formen angeborener bösartiger Zustände, die als mit dem späteren Leben unvereinbar angesehen werden können. In diesem Fall ist ein atrioventrikulärer Block ersten Grades, der die am häufigsten diagnostizierte Form erblicher Herzfehler mit einer Kombination verschiedener Pathologien darstellt, ein Symptom für eine abnormale Blutversorgung zwischen den Geweben der Vorhöfe und den Herzventrikeln..

Was ist die Spezifikation einer Blockade 1. Grades und wie kann diese Unregelmäßigkeit in der Arbeit des Herzsystems am häufigsten in der Kindheit oder bei Erwachsenen aufgedeckt werden??

Merkmale der Manifestation und des Krankheitsverlaufs

Die anatomische Vielfalt der betrachteten abnormalen Manifestation der Entwicklung und Aktivität des Herzens legt die Form klinischer Symptome nahe. In Aktion wird bei einer Blockade ersten Grades der Vorgang der Entfernung der Arbeitsmenge Blut aus der Höhle der linken Hälfte des Herzmuskels zum anderen Drittel beobachtet - diese Manifestation tritt im Bereich der Luxation zweier Herzabteilungen sowie im Atrium auf.

Eine Av-Blockade 1. Grades tritt regelmäßig in der frühen Kindheit während des gesamten Lebensjahres auf - ungefähr 62% der identifizierten Situationen. Ein charakteristisches Merkmal dieses pathologischen Zustands kann als Verlangsamung der Entwicklung des Babys bezeichnet werden. Die Haut seines Körpers wird blass und blutleer. Kranke Kinder sind äußerst schwer zu erleben, selbst wenn sie in Bezug auf Länge oder Grad der intensiven Manifestation körperlicher Aktivität unbedeutend sind, während sie im Bereich des Herzmuskels sofort Geräusche hören können.

Ferner kann die aktive Bildung des Herzhöckers am häufigsten festgestellt werden, und der Herzmuskel nimmt auch in seinen Parametern und in verschiedene Richtungen signifikant zu.

Bei Erwachsenen wird die Krankheit besonders häufig bei einer teilweisen oder vollständigen Untersuchung bei Vorliegen spezifischer Anzeichen einer angeborenen Herzerkrankung festgestellt. Solche Manifestationen sollten umfassen:

  • allmähliche und spürbare Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens, selbst bei geringer körperlicher oder emotionaler Belastung;
  • häufige Anzeichen von Atemnot;
  • regelmäßig manifestierte Ausblutung der Haut;
  • kein ausreichend gleichmäßiger Rhythmus, der während Muskelkontraktionen beobachtet wird;
  • das Auftreten des häufigen Auftretens von bronchopulmonalen Erkrankungen.

Für einen Erwachsenen kann die Erkennung einer atrioventrikulären Blockade durch das Auftreten häufiger anderer Geräusche in der Herzregion, die recht deutlich verfolgt werden, real werden. Während der Untersuchung sind im oberen Drittel des Herzmuskels ausgeprägte diastolische und systolische Geräusche zu hören. Krankheit der AV-Blockade von 1 Grad auf dem EKG, was zeigt es mit seinen Ergebnissen: Der Herzrhythmus wird ungleichmäßig, Geräusche spiegeln sich im Kardiogramm wider, das während der Untersuchung erhalten wurde.

Die Ernennung der erforderlichen Expositionsmethode ermöglicht es Menschen, in deren Körper festgestellt wird, dass die untersuchte Herzpathologie ihre allgemeine Gesundheit und ihren Zustand in größerem Maße verbessert und das Leben verlängert, da bei Herzblock die Dauer und der Verlauf des Lebens gering sind: Sie liegen innerhalb von 40-52 Jahren.

Sorten der Krankheit

Entsprechend dem Bereich der Schädigung des Herzmuskels, den vorhandenen äußeren Symptomen und dem Grad des Fortschreitens kann die Blockade auf eine bestimmte Weise unterteilt werden.

Im Moment gibt es drei Haupttypen oder Typen, die ein atrioventrikulärer Block hat, und diese Formen werden gemäß den anatomischen spezifischen Merkmalen der Krankheit erkannt:

  • unvollständige oder teilweise Form - hier wird ein primärer Defekt aufgezeichnet, der das interatriale Septum und die Aufspaltung des vorderen Höckers in der Mitralklappe betrifft;
  • Bei einer intermittierenden Form der Pathologie liegt ein primärer Defekt im interatrialen Septum sowie eine allgemeine Verschlechterung der Festigkeit und des Formverlusts des vorderen Höckers in der Mitralklappe sowie eines Teils des Höckers des Trikuspidalteils vor.
  • und die vollständige Form, deren Manifestationen durch das Auftreten eines gemeinsamen Rings in den atrioventrikulären Klappen parallel zum allerersten Defekt im Septum und Varianten von Defekten im interventrikulären Versorgungsseptum gekennzeichnet sind.

Eine zusätzliche Klassifizierung, die die Blockade hat, ermöglicht es, die vollständige Form in drei Typen zu unterteilen:

  1. Typ A, der durch das Vorhandensein einer teilweisen Trennung des Flügels in den linken und rechten Teil beschrieben werden kann; Sie werden durch Anhänge unterteilt: Die Akkorde verlaufen von der rechten Seite zum linken Ventrikel des Herzmuskels.
  2. Typ B - bei seiner Entwicklung verlaufen die Verbindungen von einem Teil des Ventrikels zu einer bestimmten Klappe;
  3. Typ C ist durch das Fehlen von Fugen vorne gekennzeichnet.

Jetzt sollten Sie die Gründe untersuchen, warum Blockaden häufig auftreten.

Häufige Indikatoren für das Auftreten

Die genauen Gründe, warum Mobitz entsteht und sich entwickelt, sind derzeit nicht bekannt. Laut den meisten Ärzten, die Mobitz studieren, gibt es jedoch eine Reihe von Gründen, die als stimulierende Faktoren für sein Auftreten angesehen werden können.

Dazu gehören die folgenden wahrscheinlichen Gründe:

  • erblicher Indikator - Symptome verschiedener Arten von Veränderungen in der Herzarbeit werden häufig zum Grund für die Identifizierung von Mobitz;
  • Veränderungen in der Aktivität von Chromosomen;
  • genetischer Moment.

Veränderungen und Funktionsstörungen der Muskelaktivität werden besonders häufig als erblich angesehen, und ihre Bestimmung ermöglicht es Ihnen, rechtzeitig mit der optimalen Behandlung zu beginnen, wodurch der Patient ein relativ normales Leben ohne Pathologien und deren signifikante Dauer führen kann.

Symptome, externe Manifestationen, die bei der Diagnose helfen

Die häufigsten Varianten von Mobitz sollten als hohe Müdigkeit bezeichnet werden, die sich bereits bei geringem Volumen und geringer Häufigkeit von physischem oder psychischem Stress manifestiert. Oft kommt es zu schwerer Atemnot. Gleichzeitig blutet die Haut fast ständig und die körperliche Entwicklung in der Kindheit mit Mobitz ist ausgeprägt. Patienten leiden an Atemwegserkrankungen unterschiedlicher Intensität und Dauer..

Häufig auftretende Geräusche unterschiedlicher Art im Bereich des Herzens, die bei allgemeinen Untersuchungen in verschiedene Richtungen auftreten, können häufige Arrhythmien und Störungen des Rhythmus und des Tempos sowie der Herzfrequenz charakteristisch werden.

Diagnose

Zu den Diagnosemaßnahmen, die ein Herzblock erfordert, gehören:

  • Elektrokardiogramm, das es ermöglicht, Abweichungen im Rhythmus und in der Arbeit des Herzens festzustellen;
  • eine gründliche Röntgenuntersuchung - mit ihrer Hilfe wird es möglich, eine Zunahme oder eine leichte Veränderung des Lungenmusters, eine Ausbeulung und Vergrößerung der Herzarterie festzustellen;
  • Echokardiographie;
  • Herzkatheterisierung;
  • Angiokardiographie.

Die aufgeführten Diagnosemethoden, die für die Diagnose eines Herzblocks erforderlich sind, ermöglichen es, das Vorhandensein von Pathologien in der Aktivität des Herzens sowie Störungen in der Aktivität der rechten und linken Herzvorhöfe und Ventrikel festzustellen.

Behandlungsmethode

Die Merkmale der Behandlung, die empfohlen werden können, wenn ein Herzblock erkannt wird, basieren auf einer vorläufigen Gesamtdiagnose. In der Tat hängt die Behandlungsoption von der Art und Form der Krankheit ab..

Therapeutische Behandlung

Therapeutische Methoden werden selten angewendet, da die Schwere der Manifestationen eines Herzblocks schwerwiegendere therapeutische Maßnahmen erfordert und die derzeit verwendeten chirurgischen Methoden es ermöglichen, die Verbesserung des Zustands des Patienten zu maximieren und sein Leben zu verlängern.

Aus diesem Grund sollte die am meisten bevorzugte Expositionsmethode bei der Diagnose eines Herzblocks als ausschließlich chirurgischer Eingriff bezeichnet werden, um den Verlauf von Herzveränderungen zu ändern.

Behandlungsmöglichkeiten für Medikamente

Wenn ein Herzblock erkannt wird, verwendet ein Spezialist häufig Medikamente, die bei allen Arten von Herzinsuffizienz angewendet werden. Aufgrund ihrer unzureichenden Wirksamkeit bei einer großen Anzahl von Typen mit vorübergehender Blockade wird jedoch empfohlen, einen chirurgischen Eingriff durchzuführen.

Nach Meinung vieler Kardiologen sollten die folgenden Medikamente zu den Medikamenten gehören, die am häufigsten für die betreffende Pathologie verschrieben werden:

  • Nitroglycerin. Ein Wirkstoff wird verwendet, um den Zustand des Patienten mit übermäßiger Entwicklung der Pathologie zu stabilisieren und die Norm im menschlichen Zustand wiederherzustellen.
  • ACE-Hemmer, die helfen, den Grad und die Indikatoren des Blutdrucks zu senken;
  • Verschiedene Betablocker ermöglichen es, die Manifestationen von Druckindikatoren bei der Wiederherstellung des Herzrhythmus zu reduzieren.
  • Alle Arten von Diuretika helfen bei starker Schwellung, indem sie angesammelte Flüssigkeit aus dem Gewebe ausstoßen.

Eine schnelle Entscheidung ermöglicht es jedoch, den meisten Patienten das Leben zu retten.

Operation

Aufgrund des Zeitpunkts der durchgeführten Operation ist es möglich, zwischen dem Vorhof sowie zwischen dem ventrikulären Regulationsprozess, der Produktion / Konservierung von Klappengeweben zu neutralisieren.

Bei Verwendung spezieller Geräte für Operationen am Herzmuskel wird ein Pflaster aus einem speziellen medizinisch getesteten und neutralen Material angebracht - mit dessen Hilfe wird das Zusammenspiel beider Teile der Ventrikel verhindert. Jetzt können je nach Situation sogar mehrere Patches angewendet werden.

Vorsichtsmaßnahmen

Die rechtzeitige Diagnose ermöglicht in den frühesten Zeiträumen die Erkennung dieser Variante der kardialen pathologischen Aktivität, um den erforderlichen Eingriff durchzuführen. Der Prozess der Installation von Patches, die den Kommunikationsprozess steuern und die Herzklappenklappe regulieren, ermöglicht es, den Modus der korrekten Funktion des Herzens maximal zu erhalten, was eine Person länger macht und Leben rettet.

Die häufigsten Schwierigkeiten bei der Behandlung

In bestimmten Situationen kann ein weiterer (oder wiederholter) chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Dies verschlechtert mit größerer Wahrscheinlichkeit die zuvor festgelegte Prognose und erhöht die Sterblichkeitsrate einer anderen Intervention um 25-40%..

Wahrscheinliche Krankheitsprognose

Mit der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs im Voraus liegt diese Überlebensprognose für 15 Jahre bei 60%. Unter Bedingungen für die Durchführung eines sekundären (oder nachfolgenden) chirurgischen Eingriffs verschlechtert sich diese Prognose jedoch zunächst um 2,5-5%.

Atrioventrikulärer Block ersten Grades: ein Überblick

Der atrioventrikuläre Block 1. Grades (Herzblock ersten Grades) ist definiert als Verlängerung des PR-Intervalls im EKG auf mehr als 200 ms. Das PR-Intervall im EKG wird durch Messen des Beginns der atrialen Depolarisation (P-Welle) vor dem Beginn der ventrikulären Depolarisation (QRS-Komplex) festgelegt. Typischerweise beträgt dieses Intervall bei Erwachsenen 120 bis 200 ms. Der AV-Block 1. Grades gilt als installiert, wenn das PR-Intervall 300 ms überschreitet.

Während die Leitung langsamer wird, werden die elektrischen Impulse nicht blockiert. Bei einem AV-Block von 1 Grad wird jeder atriale Impuls auf die Ventrikel übertragen, was eine normale ventrikuläre Geschwindigkeit verursacht.

Pathophysiologie

Der atrioventrikuläre Knoten (AVN) ist die einzige physiologische elektrische Verbindung zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln. Es ist eine ovale oder elliptische Struktur mit einer Länge von 7 bis 8 mm in der längsten Achse, 3 mm in der vertikalen Achse und 1 mm in der Querrichtung. Der AV-Knoten befindet sich unter dem rechten atrialen Endokard (innere Auskleidung des Herzens), auf dem Scheitel der Einlass- und apikalen Trabekelkomponenten und ungefähr 1 cm über der Öffnung der Koronarsinus.

Das Bündel von His stammt aus der vorderen Zone der AVU und verläuft durch den zentralen Faserkörper bis zum dorsalen Rand des membranösen Teils des Septums. Dann teilt es sich in rechte und linke Zweige des Bündels. Das rechte Bündel setzt sich zuerst intramyokardial, dann subendokardial bis zur Spitze des rechten Ventrikels fort. Das linke Bündel erstreckt sich distal entlang des membranösen Septums und teilt sich dann in vordere und hintere Bündel.

Die Blutversorgung der AVU erfolgt durch die Arterie, in 90% der Fälle weicht sie in den verbleibenden 10% vom Ast der rechten Koronararterie und der linken gerundeten Koronararterie ab. Das Bündel von His hat eine doppelte Blutversorgung von den vorderen und hinteren absteigenden Ästen der Koronararterien. In ähnlicher Weise werden die Zweige des Knotens sowohl mit linken als auch mit rechten Koronararterien versorgt..

AVU hat eine reichhaltige autonome Innervation und wird sowohl mit sympathischen als auch mit parasympathischen Nervenfasern versorgt. Diese autonome Innervation beeinflusst die Zeit, die ein Impuls benötigt, um einen Knoten zu durchlaufen..

Das PR-Intervall ist die Zeit, die der elektrische Impuls vom Sinusknoten benötigt, um durch die Vorhöfe, den AV-Knoten, sein Bündel, den Bündelzweig und die Purkinje-Fasern zu wandern. Gemäß elektrophysiologischen Studien kann die Verlängerung des PR-Intervalls (d. H. AV-Block ersten Grades) auf eine Verzögerung der Leitung im rechten Atrium, AV-Knoten, His-Purkinje-System oder deren Kombination zurückzuführen sein..

Im Allgemeinen ist eine Funktionsstörung im atrioventrikulären Knoten viel häufiger als eine Funktionsstörung im His-Purkinje-System. Wenn der QRS-Komplex im EKG eine normale Breite und Morphologie aufweist, liegt die Leitungsverzögerung fast immer auf der Ebene des AV-Knotens. Wenn das QRS jedoch eine Bündelbündelmorphologie zeigt, ist der Grad der Leitungsverzögerung häufig im His-Purkinje-System lokalisiert.

Manchmal kann eine Leitungsverzögerung das Ergebnis eines Leitungsdefekts im Atrium sein. Einige Ursachen für Vorhoferkrankungen, die zu einem langen PR-Intervall führen, sind Endokardkissendefekte und Ebsteins Anomalie.

Die Gründe

Die folgenden sind die häufigsten Ursachen für eine atrioventrikuläre Blockade 1. Grades:

  • Innere Erkrankung des AV-Knotens;
  • Erhöhter Vagusnerventon;
  • Akuter Myokardinfarkt:
  • Elektrolytstörungen (z. B. Hypokaliämie, Hypomagnesiämie)
  • Arzneimittel (insbesondere Arzneimittel, die die Refraktärzeit des AV-Knotens verlängern und dadurch die Überleitung verlangsamen).

Eine Reihe spezifischer Störungen und Ereignisse, die mit einer beeinträchtigten Leitung elektrischer Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verbunden sind, werden nachstehend erörtert..

Körperliche Bewegung

Profisportler haben möglicherweise einen AV-Block ersten Grades (und manchmal einen höheren Grad) als Folge eines erhöhten Vagaltons.

Koronare Herzerkrankung

Die Erkrankung der Herzkranzgefäße ist auch dafür verantwortlich, den Impuls aus den Vorhöfen zu verlangsamen. Eine atrioventrikuläre Blockade 1. Grades tritt in weniger als 15% der Fälle mit akutem Myokardinfarkt auf. Elektrokardiographische Studien im His-Bündel zeigten, dass bei den meisten Patienten mit Myokardinfarkt der Ort der Leitungsstörung der AV-Knoten ist..

Patienten mit AV-Block hatten während der Studie eine höhere Sterblichkeitsrate als Patienten ohne Block; Im nächsten Jahr hatten die beiden Gruppen jedoch eine ähnliche Sterblichkeitsrate. Patienten, die nach einer thrombolytischen Therapie eine AV-Blockade entwickelten, hatten sowohl im Krankenhaus als auch im nächsten Jahr eine höhere Sterblichkeitsrate als Patienten ohne Blockade. Die rechte Koronararterie war bei Patienten mit Herzblock häufiger Infarktort als bei Patienten ohne Herzblock.

Es wird angenommen, dass bei Patienten mit einem atrioventrikulären Block die Größe der Myokardinfarktstelle größer ist. Die Prävalenz von Multivessel-Erkrankungen bei Patienten mit Blockade ist jedoch nicht höher als.

Idiopathische degenerative Erkrankungen des Gefäßsystems

Das Leo-Syndrom wird durch fortschreitende degenerative Fibrose und Verkalkung benachbarter Herzstrukturen oder "Sklerose der linken Seite des Herzskeletts" (einschließlich Mitralring, zentraler Faserkörper, membranöses Septum, Basis der Aorta und Kamm des ventrikulären Septums) verursacht. Das Syndrom tritt etwa im vierten Jahrzehnt auf und ist vermutlich sekundär zum Verschleiß dieser Strukturen, der durch die Belastung der linksventrikulären Muskulatur verursacht wird. Es wirkt auf die Äste des proximalen Bündels und manifestiert sich in Bradykardie und unterschiedlich starker atrioventrikulärer Blockade.

Die Lenegre-Krankheit ist eine idiopathische, fibröse, degenerative Krankheit, die auf das His-Purkinje-System beschränkt ist. Die Krankheit wird durch fibroabhängige Veränderungen des Mitralrings, des Membranseptums, der Aortenklappe und des ventrikulären Septumkamms verursacht. Diese degenerativen und sklerotischen Veränderungen sind nicht mit einer entzündlichen oder ischämischen Beteiligung des angrenzenden Myokards verbunden. Die Leneger-Krankheit betrifft den mittleren und den distalen Teil beider Knotenäste und ist charakteristisch für das jüngere Alter.

Medikament

Zu den Medikamenten, die am wahrscheinlichsten zu einer AV-Blockade ersten Grades führen, gehören:

  • Antiarrhythmika der Klasse Ia (z. B. Chinidin, Procainamid, Disopyramid)
  • Antiarrhythmika der Klasse Ic (z. B. Flecainid, Enceinad, Propafenon)
  • Klasse II Antiarrhythmika (Betablocker)
  • Antiarrhythmika der Klasse III (z. B. Amiodaron, Sotalol, Dofetilid, Ibutilid)
  • Antiarrhythmika der Klasse IV (Kalziumkanalblocker)
  • Digoxin oder andere Herzglykoside

Trotz der Tatsache, dass der atrioventrikuläre Block 1. Grades keine absolute Kontraindikation für die Einnahme von Arzneimitteln wie Kalziumkanalblockern, Betablockern, Digoxin und Amiodaron darstellt, sollte bei Patienten mit dieser Krankheit besondere Vorsicht geboten sein. Die Exposition gegenüber diesen Medikamenten erhöht das Risiko, einen höhergradigen AV-Block zu entwickeln.

Verkalkung des Mitral- oder Aortenklappenrings

Das Hauptpenetrationsbündel von His befindet sich in der Nähe der Basis der Packungsbeilage der vorderen Mitralklappe und der Packungsbeilage der nichtkoronaren Aortenklappe. Starke Kalziumablagerungen bei Patienten mit Aorten- oder Mitralringverkalkungen sind mit einem erhöhten Risiko einer AV-Blockade ersten Grades verbunden.

Infektionskrankheiten

Infektiöse Endokarditis, Diphtherie, rheumatisches Fieber, Chagas-Krankheit, Lyme-Borreliose und Tuberkulose können alle eine atrioventrikuläre Blockade 1. Grades verursachen. Die Entwicklung einer Infektion in einem angrenzenden Bereich des Myokards in einer nativen oder künstlichen Klappe einer infektiösen Endokarditis (dh eines ringförmigen Abszesses) kann zu einer Blockade führen. Akute Myokarditis durch Diphtherie, rheumatisches Fieber oder Chagas-Krankheit kann zu einer Beeinträchtigung der Herzimpulsleitung führen.

Kollagen-Gefäßerkrankung

Rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes (SLE) und Sklerodermie können eine AV-Blockade ersten Grades verursachen. Rheumatoide Knötchen können im zentralen Faserkörper auftreten und zu Leitungsstörungen führen. Eine Fibrose des AV-Knotens oder angrenzender Bereiche des Myokards bei Patienten mit SLE oder Sklerodermie kann zu einer atrioventrikulären Blockade führen.

Iatrogenie

Eine AV-Blockade ersten Grades tritt bei etwa 10% der Patienten auf, die sich einem Adenosin-Stresstest unterziehen, und ist normalerweise hämodynamisch unbedeutend. Bei Patienten mit atrioventrikulärer Grundblockade ist es wahrscheinlicher, dass sie während des Adenosin-Stresstests einen höheren Blockierungsgrad entwickeln. Diese Episoden sind jedoch im Allgemeinen gut verträglich und erfordern keine spezielle Behandlung oder Unterbrechung der Adenosininfusion..

Eine atrioventrikuläre Blockade 1. Grades kann nach Ablation eines schnellen AV-Pathway-Katheters mit entstehender langsamer Pathway-Leitung auftreten. Dies kann zu Symptomen führen, die denen des Schrittmachersyndroms ähnlich sind.

Nach einer Herzoperation kann ein AV-Block ersten Grades (reversibel oder dauerhaft) auftreten. Eine vorübergehende Blockade kann aufgrund einer Herzkatheterisierung auftreten.

Epidemiologie

Die Prävalenz der atrioventrikulären Blockade 1. Grades bei jungen Menschen liegt zwischen 0,65% und 1,6%. Eine höhere Prävalenz (8,7%) wird in Studien unter Profisportlern beobachtet. Die Prävalenz der Blockade ersten Grades nimmt mit dem Alter zu; AV-Block ersten Grades ist bei 5% der Männer über 60 Jahre vorhanden. Die Gesamtprävalenz beträgt 1,13 Fälle pro 1000 Personen.

Prognose

Die Prognose für einen isolierten AV-Block 1. Grades ist im Allgemeinen sehr gut. Das Fortschreiten von einem isolierten Herzblock ersten Grades zu einer Blockade höheren Grades ist selten.

Herzblock bei Kindern mit Lyme-Karditis verschwindet tendenziell spontan mit einer durchschnittlichen Erholungszeit von 3 Tagen.

Wissenschaftler haben herausgefunden, dass Herzblock ersten Grades mit einem erhöhten langfristigen Risiko für Vorhofflimmern, Schrittmacherimplantation und Gesamtmortalität verbunden ist..

Traditionell wird ein atrioventrikulärer Block ersten Grades als mild angesehen. Epidemiologische Erkenntnisse aus wissenschaftlichen Studien haben jedoch gezeigt, dass ein AV-Block 1. Grades mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko in der Allgemeinbevölkerung verbunden ist. Im Vergleich zu Personen mit PR-Intervallen von 200 ms oder weniger hatten Patienten mit AV-Block ersten Grades ein 2-fach angepasstes Risiko für Vorhofflimmern, ein 3-fach angepasstes Risiko für eine Schrittmacherimplantation und ein 1,4-fach angepasstes Gesamtrisiko Mortalität.

Jeder 20-ms-Gewinn im PR-Intervall war mit einem angepassten Hazard Ratio (HR) von 1,11 für Vorhofflimmern, 1,22 für die Schrittmacherimplantation und 1,08 für die Gesamtmortalität verbunden..

In einer Studie von Uhm et al. An 3816 Patienten wurde gezeigt, dass Patienten mit AV-Block ersten Grades bei Vorhandensein von Hypertonie ein höheres Risiko haben, einen fortgeschrittenen AV-Block, Vorhofflimmern und linksventrikuläre Dysfunktion zu entwickeln als Patienten mit normaler Hypertonie PR-Intervall.

Crisel zeigte, dass Patienten mit persistierender Koronararterienerkrankung mit einer PR von 220 ms oder mehr ein signifikant höheres Risiko hatten, den kombinierten Endpunkt von Herzinsuffizienz oder Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen innerhalb der nächsten 5 Jahre zu erreichen..


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