Herztöne


Die Orte, an denen Herzgeräusche am besten erkannt werden - sowohl Töne als auch Geräusche - fallen nicht immer mit der anatomischen Lokalisierung ihrer Quellen zusammen - den Klappen und den Löchern, die sie schließen (Abb. 45). Die Mitralklappe wird also an der Stelle projiziert, an der die dritte Rippe links am Brustbein befestigt ist. Aorta - in der Mitte des Brustbeins auf Höhe des III. Knorpels; Lungenarterie - im II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins; Trikuspidalklappe - in der Mitte der Linie, die die Befestigungspunkte mit dem Brustbein des Knorpels III der linken und V der rechten Rippen verbindet. Eine solche Nähe der Ventilöffnungen zueinander macht es schwierig, Schallphänomene anstelle ihrer tatsächlichen Projektion auf die Brust zu isolieren. In dieser Hinsicht wurden die Orte der besten Leitung von Schallphänomenen von jedem der Ventile bestimmt..


Zahl: 45. Projektion der Herzklappen auf die Brust:
A - Aorta;
L - Lungenarterie;
D, T - zwei- und dreiblättrig.

Der Ort des Hörens auf die Bicuspidalklappe (Abb. 46, a) ist der Bereich des apikalen Impulses, dh der V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie; Aortenklappe - II Interkostalraum rechts am Rand des Sternums (Abb. 46, b) sowie der 5. Punkt von Botkin - Erb (der Ort der Befestigung der III-IV-Rippe am linken Rand des Sternums; Abb. 46, c); Pulmonalklappe - II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins (Abb. 46, d); Trikuspidalklappe - das untere Drittel des Brustbeins an der Basis des Xiphoid-Prozesses (Abb. 46, e).


Zahl: 46. ​​Herzklappen hören:
a - Muschel in der Spitze;
b, c - Aorta im II-Interkostalraum rechts und an Botkins Punkt - Erb;
d - Lungenklappe;
d - Trikuspidalklappe;
e - die Reihenfolge des Hörens von Herzgeräuschen.

Das Hören erfolgt in einer bestimmten Reihenfolge (Abb. 46, e):

  1. apikaler Impulsbereich; II Interkostalraum rechts am Sternumrand;
  2. II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins;
  3. das untere Drittel des Brustbeins (an der Basis des Xiphoid-Prozesses);
  4. Botkin Punkt - Erba.

Diese Reihenfolge ist auf die Häufigkeit von Schäden an den Herzklappen zurückzuführen..

Die Reihenfolge des Hörens auf Herzklappen:

Bei praktisch gesunden Personen werden beim Hören auf das Herz normalerweise zwei Töne bestimmt - der erste und der zweite, manchmal der dritte (physiologische) und sogar der vierte.

Normale I- und II-Herztöne (dt.):

Der erste Ton ist die Summe der Schallphänomene, die während der Systole im Herzen auftreten. Daher wird es systolisch genannt. Es entsteht durch Vibrationen des angespannten Ventrikelmuskels (Muskelkomponente), geschlossener Blättchen der Bicuspid- und Trikuspidalklappen (Klappenkomponente), der Wände der Aorta und der Lungenarterie in der Anfangsphase des Blutflusses von den Ventrikeln (Gefäßkomponente) in diese während ihrer Kontraktion (Vorhof) Komponente).

Der zweite Ton ist auf den Kollaps und die daraus resultierenden Vibrationen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie zurückzuführen. Sein Auftreten fällt mit dem Einsetzen der Diastole zusammen. Daher wird es diastolisch genannt.

Zwischen dem ersten und dem zweiten Ton gibt es eine kleine Pause (es sind keine Klangphänomene zu hören), und auf den zweiten Ton folgt eine lange Pause, nach der der Ton erneut erscheint. Schüler, die mit dem Training beginnen, haben jedoch oft große Schwierigkeiten, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton zu unterscheiden. Um diese Aufgabe zu erleichtern, wird empfohlen, zuerst gesunden Menschen mit langsamen Herzfrequenzen zuzuhören. Normalerweise ist der erste Ton an der Herzspitze und im unteren Teil des Brustbeins lauter zu hören (Abb. 47, a). Dies liegt an der Tatsache, dass Schallphänomene von der Mitralklappe besser zur Herzspitze geleitet werden und die systolische Spannung des linken Ventrikels stärker ist als die des rechten. Der zweite Ton ist an der Basis des Herzens lauter zu hören (an Stellen, an denen die Aorta und die Lungenarterie auskultiert sind; Abb. 47, b). Der erste Ton ist länger und niedriger als der zweite.


Zahl: 47. Orte, an denen man am besten Herzgeräusche hören kann:
a - ich tone;
b - II Ton.

Wenn man abwechselnd fettleibigen und dünnen Menschen zuhört, kann man sicherstellen, dass die Lautstärke der Herztöne nicht nur vom Zustand des Herzens, sondern auch von der Dicke des umgebenden Gewebes abhängt. Je dicker die Muskel- oder Fettschicht ist, desto geringer ist das Volumen der Töne, sowohl der ersten als auch der zweiten.


Zahl: 48. Bestimmung des I-Herztons durch den apikalen Impuls (a) und durch den Puls der Halsschlagader (b).

Es sollte gelernt werden, Herzgeräusche nicht nur durch die relative Lautstärke an der Spitze und der Basis, durch ihre unterschiedliche Dauer und Klangfarbe zu unterscheiden, sondern auch durch das Zusammentreffen des ersten Tons und Pulses an der Halsschlagader oder des ersten Tons und des apikalen Impulses (Abb. 48). Es ist unmöglich, durch den Puls auf der Arteria radialis zu navigieren, da er später als der erste Ton erscheint, insbesondere mit einem häufigen Rhythmus. Es ist wichtig, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton nicht nur im Zusammenhang mit ihrer unabhängigen diagnostischen Bedeutung zu unterscheiden, sondern auch, weil sie die Rolle von Tonhinweisen zur Bestimmung des Rauschens spielen.

Der dritte Ton wird durch Vibrationen der Wände der Ventrikel verursacht, hauptsächlich der linken (mit ihrer schnellen Blutfüllung zu Beginn der Diastole). Es ist mit direkter Auskultation an der Herzspitze oder etwas innerlich zu hören, und es ist besser in der Liegeposition des Patienten. Dieser Ton ist sehr leise und kann mangels ausreichender Auskultationserfahrung möglicherweise nicht aufgenommen werden. Es ist besser bei jungen Menschen zu hören (in den meisten Fällen in der Nähe des apikalen Impulses).

III Herzton (dt.):

Der vierte Ton ist das Ergebnis von Vibrationen der Wände der Ventrikel während ihrer schnellen Füllung am Ende der Diastole aufgrund der Kontraktion der Vorhöfe. Selten gehört.

Herzauskultation

Medizinische Fachartikel

Die Auskultation ist eine der wichtigsten Methoden zur Untersuchung des Herzens. Verwenden Sie am besten ein Stethoskop, das eine Membran für die beste Wahrnehmung von Hochfrequenztönen haben muss (Phonendoskop). In diesem Fall wird die Membran fest genug auf die Brust aufgebracht. Der Informationsgehalt der Auskultation ist bei der Erkennung von Herzfehlern am höchsten. In diesem Fall wird die endgültige Diagnose häufig anhand des Hörens auf das Herz gestellt. Um diese Methode zu beherrschen, ist tägliche Übung erforderlich, bei der zunächst gelernt werden muss, wie das normale auskultatorische Bild des Herzens richtig wahrgenommen wird..

Die Glocke des Phonendoskops wird in der Projektionszone des Herzens ziemlich fest auf die Oberfläche der Brust aufgebracht. Bei einigen Patienten wird das Zuhören durch übermäßiges Haarwachstum behindert, das manchmal rasiert oder mit Seifenwasser angefeuchtet werden muss. Die Auskultation sollte in erster Linie in Rückenlage des Patienten durchgeführt werden, in einigen Fällen (siehe unten), ergänzt durch Zuhören in der Position auf der linken Seite, auf dem Bauch, stehend oder sitzend, während der Atem beim Ein- oder Ausatmen nach körperlicher Anstrengung angehalten wird.

Mit all diesen Techniken können Sie eine Reihe von Symptomen erkennen, die von großem diagnostischen Wert sind, und häufig die Taktik des Patientenmanagements bestimmen..

Herztöne

Bei gesunden Menschen sind zwei Töne über die gesamte Region des Herzens zu hören:

  1. I Tonus, der zu Beginn der ventrikulären Systole auftritt und als systolisch bezeichnet wird, und
  2. II Ton, der zu Beginn der Diastole auftritt und als diastolisch bezeichnet wird.

Der Ursprung von Herzgeräuschen hängt hauptsächlich mit den Schwingungen zusammen, die während Myokardkontraktionen in den Klappen auftreten.

Der Tonus tritt zu Beginn der Systole der Ventrikel bereits zu einem Zeitpunkt auf, zu dem sich die Höcker der atrioventrikulären linken (Mitral) und rechten (Trikuspidal) Klappen geschlossen haben, dh während der Zeit der isometrischen Kontraktion der Ventrikel. Die größte Bedeutung für sein Auftreten ist die Spannung der linken und rechten atrioventrikulären Klappen, die aus elastischem Gewebe bestehen. Zusätzlich spielen die Schwingungsbewegungen des Myokards beider Ventrikel während ihrer systolischen Spannung eine Rolle bei der Bildung des I-Tons. Andere Komponenten des I-Tons sind von geringerer Bedeutung: Das Gefäß ist mit Schwankungen der Anfangssegmente der Aorta und des Lungenstamms verbunden, wenn sie mit Blut gedehnt werden, der Vorhof ist mit ihrer Kontraktion verbunden.

Der II-Tonus tritt zu Beginn der Diastole infolge des Zusammenbruchs der Höcker der Klappen der Aorta und der Lungenarterie auf.

Unter normalen Bedingungen ist es relativ einfach, den I-Ton vom II-Ton zu unterscheiden, da zwischen ihnen eine relativ kurze systolische Pause bestimmt wird. Zwischen I- und II-Ton während der Diastole wird die Pause viel länger sein. Wenn der Rhythmus zunimmt, kann es schwierig sein, Töne zu identifizieren. Es ist zu beachten, dass der I-Ton einem Puls des Herzens oder einem leicht erkennbaren Pulsieren der Halsschlagader entspricht.

Herzauskultationspunkte

Das Auftreten von Tönen sowie anderer Geräusche im Herzen ist, wie bereits erwähnt, hauptsächlich mit Schwingungen der Herzklappen verbunden, die sich zwischen den Vorhöfen und Ventrikeln sowie zwischen den Ventrikeln und großen Gefäßen befinden. Jedes Ventilloch entspricht einem bestimmten Abhörpunkt. Diese Punkte stimmen nicht ganz mit den Stellen überein, an denen die Klappen auf die vordere Brustwand projiziert werden. Geräusche aus den Ventilöffnungen werden durch den Blutkreislauf geleitet.

Die folgenden Punkte für das beste Hören der Herzklappen wurden festgelegt:

  1. Mitralklappe - die Spitze des Herzens;
  2. Trikuspidalklappe - der Unterkörper des Brustbeins;
  3. Aortenklappe - der zweite Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins;
  4. Pulmonalklappe - der zweite Interkostalraum links am Rand des Brustbeins;
  5. der sogenannte V-Punkt - der dritte Interkostalraum links am Brustbein; Durch die Auskultation dieses Bereichs können Sie das diastolische Geräusch, das bei einer Aortenklappeninsuffizienz auftritt, deutlicher hören.

Der II-Tonus und seine Bestandteile, die mit dem Kollaps der semilunaren Klappen der Aorta und der Lungenarterienklappen verbunden sind, sind immer besser zu hören und werden durch das auskultatorische Bild im zweiten Interkostalraum links oder rechts am Rand des Sternums beurteilt. Der Tonus, der hauptsächlich mit der Spannung der Mitralklappenblätter zusammenhängt, wird durch Auskultation an der Herzspitze sowie am unteren Rand des Brustbeins beurteilt. Wir sprechen also über die Stärkung oder Schwächung des II-Tons beim Hören an der Basis des Herzens (zweiter Interkostalraum) und über die Stärkung oder Schwächung des I-Tons - beim Hören an der Spitze. Wenn der II-Ton beim Hören auf der Basis des Herzens aus zwei Komponenten besteht, können wir über seine Gabelung sprechen. Wenn wir eine zusätzliche Komponente hören, die dem II-Ton am Scheitelpunkt folgt, sollten wir nicht über das Aufteilen oder Bifurkieren des II-Tons sprechen, sondern über das Auftreten eines zusätzlichen Tons, der dem II-Ton folgt und offensichtlich mit Ventilschwingungen verbunden ist.

Die Lautstärke von Herzgeräuschen kann sich hauptsächlich unter dem Einfluss nicht kardialer Faktoren ändern. Sie können mit zunehmender Brustdicke, insbesondere aufgrund einer größeren Muskelmasse, mit der Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle schlechter gehört werden. Umgekehrt können bei einer dünneren Brust bei schlanken Personen und insbesondere bei einem schnelleren Rhythmus (schnellere Klappenbewegung) die Herzgeräusche lauter sein..

Bei Kindern und Asthenikern ist es manchmal möglich, die Töne III und IV zu hören.

Der III-Ton ist kurz (in 0,15 s) nach dem II-Ton zu hören. Es wird durch Vibrationen des Ventrikelmuskels während seiner schnellen passiven Füllung mit Blut (aus den Vorhöfen) zu Beginn der Diastole verursacht.

Der IV-Ton tritt vor dem Ton I am Ende der Diastole der Ventrikel auf und ist mit ihrer schnellen Füllung aufgrund atrialer Kontraktionen verbunden.

Pathologische Veränderungen der Herztöne

Eine Schwächung beider Töne kann mit einer ausgeprägten diffusen Schädigung des ventrikulären Myokards und einer Abnahme ihrer Kontraktilität beobachtet werden.

Eine Schwächung des I-Tons an der Herzspitze wird auch bei einer Schädigung der Herzklappen, hauptsächlich der Mitral- und Trikuspidalmuskulatur, beobachtet, was zum Fehlen der sogenannten Periode geschlossener Klappen und zu einer Abnahme der Klappenkomponente des I-Tons führt. Der Tonus schwächt sich auch bei schwerer Herzinsuffizienz aufgrund einer Abnahme der Muskelkomponente ab.

Eine Verstärkung des I-Tons kann mit einer Abnahme der Füllung der Ventrikel zu Beginn der Systole aufgrund ihrer Muskelkomponente beobachtet werden, bei der der I-Ton häufig als "Klatschen" definiert wird..

Signifikante Schwankungen in der Intensität des I-Tons werden bei Vorhofflimmern aufgrund von Unterschieden in den diastolischen Pausen beobachtet, daher in der Füllung des linken Ventrikels.

Eine Schwächung des II-Tons tritt bei niedrigem Druck in großen Gefäßen auf, was zu einer Abnahme ihrer Blutfüllung führt. Eine Schwächung des II-Tons kann auftreten, wenn die Klappen der Aorta und der Lungenarterie beschädigt sind, was zu einer Verletzung ihres Zusammenbruchs führt.

Der II-Tonus nimmt mit zunehmendem Druck in großen Gefäßen zu - der Aorta oder der Lungenarterie; in diesem Fall sprechen sie von einem Akzent des II-Tons auf dem einen oder anderen Gefäß. In diesem Fall ist beispielsweise der II-Ton rechts vom Brustbein deutlich intensiver zu hören als links und umgekehrt. Der Akzent des II-Tons erklärt sich durch das schnellere Schließen der entsprechenden Ventile und ein lauteres Geräusch, das während der Auskultation wahrgenommen wird. Die Betonung des II-Tons auf der Aorta wird durch arterielle Hypertonie sowie durch ausgeprägte sklerotische Veränderungen der Aorta mit einer Abnahme der Elastizität ihrer Wände bestimmt. Die Betonung des II-Tons auf die Lungenarterie wird bestimmt, wenn der Druck bei Patienten mit Mitraldefekten und cor pulmonale ansteigt.

Die Bifurkation von Tönen wird bezeichnet, wenn ihre Hauptkomponenten separat erfasst werden. Die Bifurkation des II-Tons wird normalerweise angegeben. Es kann mit einem nicht gleichzeitigen Zuschlagen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie verbunden sein, was mit einer unterschiedlichen Kontraktionsdauer des linken und rechten Ventrikels aufgrund von Veränderungen im großen bzw. pulmonalen Kreislauf verbunden ist. Mit einem Druckanstieg, beispielsweise in der Lungenarterie, ist die zweite Komponente des II-Tons mit einem späteren Zusammenbruch der Lungenarterienklappe verbunden. Zusätzlich ist die Bifurkation des zweiten Tons mit einer Zunahme des Blutvolumens im kleinen oder großen Kreislauf der Blutzirkulation verbunden..

Eine leichte Bifurkation des II-Tons, wie immer an der Basis des Herzens, dh im zweiten Interkostalraum, kann auch unter physiologischen Bedingungen auftreten. Bei einem tiefen Atemzug kann aufgrund einer Zunahme des Blutflusses zum rechten Herzen die Systoliedauer des rechten Ventrikels geringfügig länger sein als die des linken, und daher ist eine Aufspaltung des II-Tons an der Lungenarterie zu hören, und seine zweite Komponente ist mit dem Kollaps der Lungenarterienklappe verbunden. Diese physiologische Aufspaltung des II-Tons ist bei jungen Menschen besser zu hören..

Ein später Kollaps der Lungenarterienklappe im Vergleich zur Aortenklappe wird bei Ausdehnung des rechten Ventrikels festgestellt, beispielsweise bei Stenose der Lungenarterienöffnung oder bei Verletzung der Erregungsleitung entlang des rechten Beins des atrioventrikulären Bündels (His-Bündel), was ebenfalls zu einem späten Kollaps der Höcker dieser Klappe führt.

Bei einem Vorhofseptumdefekt führt eine Zunahme des Blutvolumens im rechten Atrium und dann im rechten Ventrikel zu einer breiten Aufspaltung des II-Tons, aber da das rechte und linke Atrium mit einem solchen Defekt in ständiger Kommunikation stehen, schwankt das Blutvolumen des linken und rechten Ventrikels in dieser Hinsicht in eine Richtung und fällt mit dem Atemzyklus zusammen. Dies führt zu einer festen Aufspaltung des II-Tons an der Lungenarterie, die für einen Vorhofseptumdefekt pathognomonisch ist..

Bei pulmonaler Hypertonie bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen ist die Aufspaltung des II-Tons weniger ausgeprägt und deutlich, da der rechte Ventrikel (obwohl er gegen erhöhten Druck in der Lunge wirkt) normalerweise hypertrophiert ist und sich daher seine Systole nicht verlängert.

Zusätzliche Herztöne treten aus vielen Gründen auf. Das Öffnen der Mitralklappe ist zu Beginn der Diastole normalerweise still. Wenn bei Patienten mit Mitralstenose Mitralklappenblätter sklerosiert werden, ist ihre Öffnung zu Beginn der Diastole begrenzt, daher verursacht der Blutfluss Schwingungen dieser Flugblätter, die als zusätzlicher Ton wahrgenommen werden. Dieser Ton ist kurz nach dem zweiten Ton zu hören, jedoch nur an der Spitze des Herzens, was auf seine Verbindung mit den Schwingungen der Mitralklappe hinweist. Ein ähnlicher Ton der Öffnung der Trikuspidalklappe ist im unteren Teil des Brustbeins zu hören, jedoch eher selten.

Systolische Ausstoßtöne sind kurz nach dem 1. Herzton zu hören, sie entstehen im Zusammenhang mit Schwingungen der Aorten- oder Lungenklappe, daher sind sie besser im zweiten Interkostalraum links oder rechts am Rand des Brustbeins zu hören. Ihr Auftreten ist auch mit dem Auftreten von Schwingungen in den Wänden großer Gefäße verbunden, insbesondere während ihrer Expansion. Der Aortenausstoßton ist am besten an der Stelle der Aorta zu hören. Es wird am häufigsten mit einer angeborenen Aortenstenose kombiniert. Eine Bifurkation des I-Tons kann mit einer Verletzung der intraventrikulären Leitung entlang der Beine des atrioventrikulären Bündels beobachtet werden, was zu einer Verzögerung der Systole eines der Ventrikel führt.

Aorten- oder Mitralklappentransplantationen sind mittlerweile weit verbreitet. Ein künstlicher Kugelhahn oder eine biologische Prothese wird verwendet. Mechanische Klappen erzeugen in jedem Herzzyklus zwei Pieptöne, einen Öffnungs- und einen Schließton. Bei einer Mitralprothese ist nach dem ersten Herzton ein lauter Schlusston zu hören. Der Eröffnungston folgt wie bei der Mitralstenose dem Ton II.

Der Galopprhythmus ist ein dreigliedriger Herzrhythmus, der vor dem Hintergrund einer Tachykardie, dh eines beschleunigten Rhythmus, zu hören ist und auf eine schwere Schädigung des ventrikulären Myokards hinweist. Ein zusätzlicher Ton im Galopprhythmus ist am Ende der Diastole (vor Ton I) zu hören - präsystolischer Galopprhythmus und zu Beginn der Diastole (nach Ton II) - protodiastolischer Galopprhythmus. Der Galopprhythmus wird entweder an der Herzspitze oder im dritten bis vierten Interkostalraum links am Brustbein bestimmt.

Der Ursprung dieser zusätzlichen Töne ist mit dem schnellen Füllen der Ventrikel zu Beginn der Diastole (zusätzlicher III-Ton) und während der atrialen Systole (zusätzlicher IV-Ton) unter Bedingungen stark veränderter Eigenschaften des Myokards verbunden, wobei dessen Dehnbarkeit verletzt wird. Wenn sie auftreten, sind vor dem Hintergrund der Tachykardie Geräusche zu hören, deren Rhythmus einem Galopp eines laufenden Pferdes ähnelt. Gleichzeitig sind diese III- und IV-Herztöne oft fast gleichzeitig zu hören, wodurch sich ein dreigliedriger Rhythmus bildet. Im Gegensatz zu normalen III- und IV-Herzgeräuschen, die bei jungen Menschen mit normaler Herzfrequenz auftreten, tritt der Galopprhythmus bei schweren Myokardschäden mit Dilatation des linken Ventrikels und Symptomen einer Herzinsuffizienz auf.

Bei älteren Menschen mit leicht verändertem Herzen ist manchmal ein zusätzlicher Ton vor dem ersten Ton vor dem Hintergrund eines relativ seltenen Herzrhythmus zu hören. III- und IV-Töne, einschließlich derjenigen, die dem Galopprhythmus entsprechen, sind in der Position des Patienten auf der linken Seite besser zu hören.

Auskultation von Herzgeräuschen

Von früher Kindheit an kennt jeder die Handlungen eines Arztes bei der Untersuchung eines Patienten, wenn die Herzfrequenz mit Hilfe eines Phonendoskops abgehört wird. Besonders aufmerksam hört der Arzt auf Herzgeräusche, insbesondere auf Komplikationen nach Infektionskrankheiten sowie auf Beschwerden über Schmerzen in diesem Bereich..

Was ist das

Herzgeräusche sind Schallwellen einer bestimmten Frequenz, die auftreten, wenn sich Muskeln und Herzklappen zusammenziehen. Ein klarer Herzrhythmus ist auch dann zu hören, wenn das Ohr auf das Brustbein gelegt wird.

Wenn Sie eine Herzrhythmusstörung vermuten, wird hierfür ein Phonendoskop verwendet und an Stellen neben den Herzklappen abgehört.

Bei normaler Herzfunktion beträgt die Dauer des Ruhezyklus etwa 9/10 Sekunden und besteht aus zwei Phasen - der Kontraktionsphase (Systole) und der Ruhephase (Diastole)..

Während der Entspannungsphase ändert sich der Druck in der Kammer in geringerem Maße als in den Gefäßen. Unter leichtem Druck stehende Flüssigkeit wird zuerst in die Vorhöfe und dann in die Ventrikel injiziert. Im Moment des Füllens der letzteren um 75% ziehen sich die Vorhöfe zusammen und drücken das verbleibende Flüssigkeitsvolumen gewaltsam in die Ventrikel. Zu diesem Zeitpunkt sprechen sie über Vorhofsystole. Gleichzeitig steigt der Druck in den Ventrikeln, die Klappen schließen sich und die atrialen und ventrikulären Regionen werden isoliert.

Mechanismus der Bildung von Herzgeräuschen

Das Blut drückt auf die ventrikulären Muskeln, dehnt sie und verursacht eine starke Kontraktion. Dieser Moment wird ventrikuläre Systole genannt. Nach einem Bruchteil einer Sekunde steigt der Druck so stark an, dass sich die Klappen öffnen und das Blut in das Gefäßbett fließt, wodurch die Ventrikel vollständig entleert werden und eine Phase der Entspannung beginnt. Gleichzeitig ist der Druck in der Aorta so hoch, dass die Klappen schließen und kein Blut freisetzen.

Die Dauer der Diastole ist länger als die der Systole, so dass genügend Zeit für den Rest des Herzmuskels bleibt.

Norm

Das menschliche Hörgerät ist sehr empfindlich und nimmt die subtilsten Geräusche auf. Diese Eigenschaft hilft Ärzten anhand der Tonhöhe zu bestimmen, wie schwerwiegend die Störungen in der Arbeit des Herzens sind. Geräusche während der Auskultation treten aufgrund der Arbeit des Myokards, der Klappenbewegungen und des Blutflusses auf. Herzgeräusche klingen normalerweise gleichmäßig und rhythmisch.

Es gibt vier grundlegende Herztöne:

  1. tritt auf, wenn sich der Muskel zusammenzieht. Erzeugt durch Vibration eines angespannten Myokards, Geräusch durch den Betrieb von Ventilen. Es ist im Bereich der Herzspitze in der Nähe des 4. linken Interkostalraums zu hören und tritt synchron mit dem Pulsieren der Halsschlagader auf.
  2. tritt fast unmittelbar nach dem ersten auf. Erstellt durch flatternde Ventilklappen. Es ist taub als das erste und im zweiten Hypochondrium von beiden Seiten hörbar. Die Pause nach dem zweiten Ton ist länger und fällt mit der Diastole zusammen.
  3. optionaler Ton, normalerweise ist seine Abwesenheit erlaubt. Es entsteht durch Vibration der Ventrikelwände in dem Moment, in dem ein zusätzlicher Blutfluss stattfindet. Die Bestimmung dieses Tons erfordert ein ausreichendes Hörerlebnis und absolute Stille. Sie können es gut bei Kindern und Erwachsenen mit einer dünnen Brustwand hören. Fette Menschen haben es schwerer, es zu hören..
  4. ein weiterer optionaler Herzton, dessen Fehlen nicht als Verstoß angesehen wird. Es tritt auf, wenn die Ventrikel zum Zeitpunkt der atrialen Systole mit Blut gefüllt sind. Es ist perfekt bei Menschen mit dünnem Körperbau und Kindern zu hören.

Pathologie

Störungen von Geräuschen, die während der Arbeit des Herzmuskels auftreten, können aus verschiedenen Gründen verursacht werden, die in zwei Hauptgründe unterteilt sind:

  • Physiologisch, wenn die Veränderungen mit bestimmten Merkmalen der Gesundheit des Patienten verbunden sind. Zum Beispiel verschlechtert Fett im Hörbereich den Klang, sodass die Herzgeräusche gedämpft werden.
  • Pathologisch, wenn Veränderungen verschiedene Elemente des Herzsystems betreffen. Zum Beispiel fügt die erhöhte Dichte der atrioventrikulären Blättchen dem ersten Ton ein Klicken hinzu und der Klang ist lauter als gewöhnlich..

Beschreibung

Pathologien, die bei der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems auftreten, werden hauptsächlich während der Auskultation durch einen Arzt bei der Untersuchung eines Patienten diagnostiziert. Aufgrund der Art der Geräusche beurteilen sie eine bestimmte Verletzung. Nach dem Zuhören muss der Arzt die Beschreibung der Herztöne in der Patientenakte aufzeichnen.

Tabelle der Unterscheidungsmerkmale von Herzgeräuschen

Gedämpfte Herztöne haben die Klarheit des Rhythmus verloren. Bei einer Abschwächung der gedämpften Töne im Bereich aller Auskultationspunkte werden folgende pathologische Zustände angenommen:

  • schwerer Myokardschaden - ausgedehnter Myokardinfarkt, Entzündung des Herzmuskels, Proliferation von Bindenarbengewebe;
  • exsudative Perikarditis;
  • Störungen, die nicht mit Herzerkrankungen assoziiert sind, z. B. Lungenemphysem, Pneumothorax.

Mit der Schwäche von nur einem Ton an jedem Ort des Zuhörens werden die dazu führenden pathologischen Prozesse genauer genannt:

  • Der dumpfe erste Ton an der Herzspitze weist auf eine Entzündung des Herzmuskels, dessen Sklerose und teilweise Zerstörung hin.
  • Ein dumpfer zweiter Ton im Bereich des zweiten Interkostalraums rechts zeigt eine Unzulänglichkeit der Aortenklappe oder eine Verengung der Aortenöffnung an.
  • Ein gehörloser zweiter Ton im Bereich des zweiten Interkostalraums links zeigt eine Unzulänglichkeit der Pulmonalklappe.

Es gibt solche Veränderungen in der Tonalität des Herzens, dass Experten ihnen eindeutige Namen geben. Zum Beispiel "Wachtelrhythmus" - der erste Klatschton wechselt zum zweiten üblichen, und dann wird das Echo des ersten Tons hinzugefügt. Schwere Myokarderkrankungen werden in einem drei- oder viergliedrigen "Galopprhythmus" ausgedrückt, dh Blut füllt die Ventrikel, dehnt die Wände und Vibrationsvibrationen erzeugen zusätzliche Geräusche.

Gleichzeitige Veränderungen aller Töne an verschiedenen Stellen sind bei Kindern aufgrund der Besonderheit der Struktur ihrer Brust und der Nähe des Herzens zu dieser häufig zu hören. Das gleiche kann bei einigen Erwachsenen vom asthenischen Typ beobachtet werden..

Typische Verstöße werden angehört:

  • Ein hoher erster Ton im oberen Teil des Herzens tritt mit der Enge der linken atrioventrikulären Öffnung sowie mit einem schnellen Herzschlag auf.
  • Ein hoher zweiter Ton im zweiten Interkostalraum links zeigt einen zunehmenden Druck im Lungenkreislauf an, daher gibt es ein starkes Flattern der Klappenblätter.
  • Ein hoher zweiter Ton im zweiten Interkostalraum rechts zeigt einen Druckanstieg in der Aorta.

Unterbrechungen des Herzrhythmus weisen auf pathologische Zustände des Gesamtsystems hin. Nicht alle elektrischen Signale durchlaufen die Dicke des Myokards gleichermaßen, daher sind die Intervalle zwischen den Herzschlägen unterschiedlich lang. Bei inkonsistenter Arbeit der Vorhöfe und Ventrikel ist ein "Kanonenton" zu hören - eine gleichzeitige Kontraktion von vier Herzkammern.

Trennung

In einigen Fällen zeigt die Auskultation des Herzens eine Trennung des Tons, dh das Ersetzen eines langen Klangs durch ein Paar kurzer. Dies ist auf eine Verletzung der Koordination bei der Arbeit von Muskeln und Herzklappen zurückzuführen..

Auskultationspunkte von Herzgeräuschen

Die Teilung des 1. Herztons erfolgt aus folgenden Gründen:

  • Das Schließen der Trikuspidalklappe und der Mitralklappe erfolgt bei einem vorübergehenden Bruch.
  • Die Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel erfolgt zu unterschiedlichen Zeiten und führt zu einer Verletzung der elektrischen Leitung des Herzmuskels.
  • Die Teilung des 2. Herztons erfolgt aufgrund des Unterschieds in der Zeit des Schließens der Klappenblätter.

Dieser Zustand weist auf folgende Pathologien hin:

  • übermäßiger Druckanstieg im Lungenkreislauf;
  • Hypertonie;
  • Überwachsen von Geweben des linken Ventrikels mit Mitralstenose.

Bei Ischämie des Herzens ändert sich der Tonus je nach Stadium der Krankheit. Der Ausbruch der Krankheit äußert sich schlecht in Schallstörungen. In den Zeiträumen zwischen den Angriffen werden Abweichungen von der Norm nicht beobachtet. Der Anfall wird von einem schnellen Rhythmus begleitet, der anzeigt, dass die Krankheit fortschreitet und sich die Herzgeräusche bei Kindern und Erwachsenen ändern.

Angehörige von Gesundheitsberufen achten darauf, dass Veränderungen der Herztöne nicht immer ein Indikator für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind. Es kommt vor, dass die Ursachen eine Reihe von Krankheiten anderer Organsysteme sind. Mutierende Töne, das Vorhandensein zusätzlicher Töne weist auf Krankheiten wie endokrine Erkrankungen, Diphtherie hin. Ein Anstieg der Körpertemperatur wird häufig als Verletzung des Herztons ausgedrückt.

Ein kompetenter Arzt versucht immer, bei der Diagnose einer Krankheit eine vollständige Anamnese zu sammeln. Zusätzlich zum Hören von Herzgeräuschen befragt er den Patienten, untersucht seine Karte sorgfältig und verschreibt zusätzliche Untersuchungen gemäß der angeblichen Diagnose..

6 Auskultation des Herzens. Herztöne in Norm und Pathologie

Auskultation des Herzens. Herztöne in Norm und Pathologie.

  1. Durchführung nach Befragung, Untersuchung, Palpation, Herzschlag.
  2. Das Herz wird gehört (wenn der Zustand des Patienten dies zulässt), stehend, sitzend, auf der linken Seite liegend, auf der rechten Seite, auf der linken Seite halb gedreht (fast auf dem Bauch), nach körperlicher Anstrengung stehend.
  3. Um Atemgeräusche nicht zu stören, wird der Patient gebeten, tief durchzuatmen - auszuatmen und den Atem für kurze Zeit anzuhalten.
  4. Die Auskultation wird nur mit einem Stethophonendoskop durchgeführt.

Die Projektion der Klappen auf die Brustoberfläche:

  • Mitralklappe - befindet sich an der Stelle der Befestigung von 3 Rippen.
  • Aortenklappe - hinter dem Brustbein, in der Mitte des Abstandes zwischen dem Einsetzen des Knorpels von 3 Rippen.
  • Pulmonalklappe - zweiter Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
  • Trikuspidalklappe (rechts atrioventrikulär, Trikuspidalklappe) - in der Mitte der Abstand zwischen dem Fixierungsort von 3 Rippen links und 5 Rippen rechts.
  1. Mitralklappe - 5 Interkostalraum 1-1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie - Herzspitze (apikaler Impuls).
  2. Aortenklappe - 2. Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins.
  3. Pulmonalklappe - zweiter Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
  4. Trikuspidalklappe - an der Basis des Xiphoid-Prozesses etwas rechts (der Befestigungspunkt der 5 Rippen am Brustbein rechts).
  5. Botkin-Erb-Punkt - 3-4 Interkostalraum am linken Rand des Sternums (der Ort der Fixierung von 4 Rippen am Sternum) - hier hören wir auf die Aortenklappe.

Wenn an diesen Auskultationspunkten keine pathologischen Veränderungen auftreten, ist die Auskultation darauf beschränkt. Bei Änderungen wird die Umfrage erweitert.

Phasen des Herzens

  1. Die Kontraktion des Herzens beginnt mit einer atrialen Systole - zu diesem Zeitpunkt wird das verbleibende Blut aus den Vorhöfen in die Ventrikel ausgestoßen (atriale Komponente von 1 Ton)..
  2. Ventrikuläre Systole. Besteht aus:
    1. - die Phase der asynchronen Kontraktion - einzelne Muskelfasern sind erregt, der intraventrikuläre Druck steigt nicht an.
    2. - die Phase der isometrischen Kontraktion - die gesamte Muskelmasse des Myokards ist von Erregung bedeckt. Der Druck in den Ventrikeln steigt an, wenn er den Druck in den Vorhöfen überschreitet - die atrioventrikulären Klappen schließen. (Ventilkomponente von 1 Ton). Der Druck steigt weiter an, während dieser Zeit sind die halbmondförmigen Klappen noch geschlossen (Muskelkomponente von 1 Ton).
    3. - Ausstoßphase - der Druck in den Ventrikeln wird höher als in der Aorta und im Lungenstamm, die halbmondförmigen Klappen öffnen sich, das Blut strömt in die Gefäße (Gefäßkomponente von 1 Ton).
  3. Diastole - die ventrikulären Muskeln entspannen sich, der Druck in ihnen nimmt ab und das Blut aus der Aorta und dem Lungenstamm strömt in die Ventrikel, trifft auf dem Weg auf die halbmondförmigen Klappen und schließt sie (Klappenkomponente des 2. Tons).

- Schnelle Füllphase - Der Druck in den Ventrikeln ist niedriger als in den Vorhöfen, die atrioventrikulären Klappen öffnen sich und Blut fließt aufgrund der unterschiedlichen Druckgradienten von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.

- langsame Füllphase - Wenn sich der Druck in den Vorhöfen und Ventrikeln ausgleicht, verlangsamt sich der Blutfluss.

- Vorhofsystole - alles wiederholt sich.

Es sind 2 Töne zu hören - Töne, die durch stille Pausen getrennt sind.

Bei der Auskultation des Herzens an der Spitze hören wir 1 Ton - einen kürzeren, stärkeren Ton. Dann ist die systolische Pause kurz. Weiter - Lautstärke 2 - ein schwächerer, noch kürzerer Klang. Und 2 Pausen, die im Durchschnitt 2 mal länger sind als die erste.

Erster Ton gegen zweiten Ton:

  • Länger;
  • Tiefer im Ton;
  • Hören Sie besser an der Spitze des Herzens, schwächer an der Basis;
  • Fällt mit dem apikalen Impuls und dem Puls an der Halsschlagader zusammen;
  • Tritt nach einer langen Pause auf;

Erste Tonkomponenten:

  • Ventilkomponente - Schwingungen der Blättchen der atrioventrikulären Klappen in der Phase der isometrischen Kontraktion;
  • Muskelkomponente - entsteht während der Zeit der isometrischen Kontraktion und wird durch die Spannung der Schwingungen der Muskelwände des Ventrikels während der Zeit der geschlossenen Klappen verursacht;
  • Gefäßkomponente - verbunden mit der Fluktuation der Anfangssegmente der Aorta und des Lungenstamms, wenn sie in der Phase des Ausstoßes von Blut aus den Ventrikeln mit Blut gedehnt wird;
  • Vorhofkomponente - Aufgrund der Schwingung der Vorhofwände während ihrer Kontraktionen am Ende der Diastole beginnt der erste Ton mit dieser Komponente.

Zweiter Ton, seine Komponenten:

  • Klappenkomponente - Kollaps der Höcker der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole;
  • Die Gefäßkomponente ist die Schwingung der Anfangssegmente der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole, wenn ihre halbmondförmigen Klappen zugeschlagen werden;

Eigenschaften des zweiten Tons:

  1. Höher, leiser und kürzer als der erste Ton;
  2. Auf der Grundlage des Herzens besser gehört;
  3. Nach einer kurzen Pause gebildet;
  4. Fällt nicht mit dem apikalen Impuls und dem Pulsieren der Halsschlagadern zusammen;

Der dritte Ton wird durch die Schwingung der Wände der Ventrikel während der Zeit ihrer schnellen Blutfüllung verursacht, die in 0,12 bis 0,15 Sekunden nach dem zweiten Ton auftritt und normalerweise bei Kindern und Jugendlichen mit asthenischer Konstitution festgestellt werden kann.

Der vierte Ton - erscheint am Ende der Diastole der Ventrikel und ist mit ihrer schnellen Füllung während der Periode der atrialen Systole mit einer Verlangsamung der atrioventrikulären Leitung verbunden. Er ist immer pathologisch.

Herzklänge ändern

Töne können variieren in Bezug auf:

  • Kräfte
  • Timbre
  • Frequenzen
  • Rhythmus

Einer oder beide Töne können sich erhöhen oder verringern..

Die Stärkung beider Herztöne ist häufig das Ergebnis nicht kardialer Veränderungen:

  1. Dünne elastische Brust;
  2. Faltenbildung am vorderen Lungenrand (z. B. bei obstruktiver Atelektase);
  3. Infiltration (Verdichtung) von Bereichen der Lunge neben dem Herzen;
  4. Hohe Position des Zwerchfells mit der Annäherung des Herzens an die Brustwand;
  5. Resonanz von Herzgeräuschen beim Füllen des Magens mit Gas oder Blähungen mit einer Höhle in der Lunge;
  1. Erhöhte Herzaktivität während des Trainings;
  2. Mit Fieber;
  3. Schwere Anämie;
  4. Nervöse und mentale Erregung;
  5. Mit Thyreotoxikose;
  6. Ein Anfall von Tachykardie;

Schwächung beider Herztöne

Werden als gedämpft bezeichnet, mit ausgeprägter Schwächung - taub.

Sie treten bei Myokardschäden (z. B. bei einem Herzinfarkt), bei akuter Gefäßinsuffizienz (Ohnmacht, Kollaps, Schock) auf..

  1. Dicke Brustwand;
  2. Hydrothorax;
  3. Hydroperikarditis;
  4. Lungenemphysem;

Aus diagnostischer Sicht ist die Dämpfung eines der Töne wichtiger..

Stärkung von 1 Ton an der Herzspitze

Es tritt aufgrund einer Abnahme der Füllung des linken Ventrikels mit Blut auf, wenn:

- Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung (Mitralstenose);

- Vorhofflimmern (Guardian Cannon Ton);

Schwächung von 1 Ton oben

  1. Mit Pathologie der Mitral- und Trikuspidalklappe, Insuffizienz der atrioventrikulären Klappen, möglicherweise Schwächung bis zu ihrer vollständigen Abwesenheit.
  2. Im Falle einer Unzulänglichkeit der Aortenklappe aufgrund des Fehlens einer Periode geschlossener Klappen.
  3. Mit akuter Myokarditis.

Stärkung von 2 Tönen auf der Aorta

Normalerweise sind 2 Töne an Aorta und Lungenstamm auf die gleiche Weise zu hören. Verstärken Sie an einem der Punkte - betonen Sie 2 Töne.

Akzent 2 Töne auf der Aorta:

- mit hohem Blutdruck

2 Töne an der Aorta schwächen:

- mit Unzulänglichkeit der Aortenklappen

- beim Abstieg in die Hölle

Schwerpunkt 2 Töne auf der Lungenarterie:

- mit einem Druckanstieg im Lungenkreislauf;

- mit primärer Sklerose der Lungenarterie;

- Nichtverschluss des Ductus arteriosus;

Abschwächung von 2 Tönen über der Lungenarterie:

- nur bei rechtsventrikulärem Versagen;

Hängt von der Beimischung von Obertönen zum Grundton ab. Unterscheiden Sie zwischen weicheren und dumpfen Tönen (mit Myokarditis) und schärferen und stimmhafteren Tönen (Mitralstenose)..

Normalerweise 60-90 pro Minute. Töne werden nur durch systolische Töne gezählt. Wenn der Rhythmus gestört ist, werden sowohl die Herzfrequenz als auch die Anzahl der Pulswellen berechnet. Wenn die Anzahl der Pulswellen geringer als die Herzfrequenz ist, liegt ein Pulsdefizit vor.

Korrigieren Sie den Wechsel von Tönen und Pausen innerhalb jedes Herzzyklus und den korrekten Wechsel der Herzzyklen selbst.

Erhöhen der Anzahl der zu hörenden Töne

  1. Splitting und Split Heart Sounds.

Unter bestimmten physiologischen und pathologischen Bedingungen wird der Ton nicht als einzelner Ton wahrgenommen, sondern als zwei separate Töne. Wenn die Pause zwischen ihnen kaum wahrnehmbar ist, sprechen sie von einem geteilten Ton. Wenn die Pause klar ist - über eine Trennung.

Aufspaltung oder Bifurkation von 1 Ton - tritt bei gesunden Menschen auf dem Höhepunkt des Ein- oder Ausatmens auf, insbesondere nach dem Training. Unter pathologischen Bedingungen tritt eine anhaltendere Gabelung des ersten Tons aufgrund der nicht gleichzeitigen Kontraktion beider Ventrikel mit Schwäche eines der Ventrikel oder mit Blockade eines der Beine des His-Bündels auf.

Aufspaltung oder Bifurkation von 2 Tönen - ist an der Basis des Herzens zu hören und wird durch das nicht gleichzeitige Schließen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie erklärt. Ursache: Änderung der ventrikulären Füllung, Änderung des Drucks in der Aorta und im Lungenstamm.

Pathologische Spaltung 2 Töne verursachen:

- hinter dem Kollaps der Aortenklappe zurückbleiben (Aortenstenose);

- hinter dem Zuschlagen der Pulmonalklappe mit einem Druckanstieg im Lungenkreislauf (Mitralstenose, COPD) zurückbleiben;

- Verzögerung der Kontraktion eines der Ventrikel mit Bündelastblockade;

"Wachtelrhythmus" (dreigliedriger Mitralrhythmus) - wird mit Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung gebildet, ein zusätzlicher Ton erscheint, ein Klicken der Mitralklappenöffnung. Erscheint während der Diastole 0,7 bis 0,13 Sekunden nach dem zweiten Ton aufgrund von Vibrationen der verschmolzenen Mitralklappenblätter. Es wurde mit dem Geräusch eines Hammers verglichen, der auf einen Amboss fällt. Gehört an der Spitze des Herzens.

1 Ton - hoch, 2 - nicht verändert, 3.

"Rhythmus eines Galopps" - ähnelt dem Rhythmus eines galoppierenden Pferdes. Der dritte zusätzliche Ton ist gleichzeitig entweder zu Beginn der Diastole nach 2 Tönen (protodiastolischer Rhythmus des Galopps) oder am Ende der Diastole vor 1 Ton (präsystolischer Rhythmus des Galopps) in der Mitte des diastolisch-mesodiastolischen Rhythmus zu hören.

Protodiastolischer Galopp - beobachtet bei schwerer Schädigung des Herzmuskels (Herzinfarkt, schwere Myokarditis). Das Auftreten eines 3-Tons wird durch die schnelle Expansion des schlaffen Ventrikelmuskels in der schnellen Füllphase verursacht. Es tritt 0,12-0,2 Sekunden nach dem 2. Ton auf und ist ein verstärkter physiologischer 3-Ton.

Der präsystolische Rhythmus des Galopps beruht auf einer stärkeren Kontraktion der Vorhöfe und einer Abnahme des ventrikulären Tons. Es wird besser erkannt, wenn die atrioventrikuläre Überleitung verlangsamt wird. Ist ein verstärkter physiologischer 4 Ton.

Mesodiastolischer Galopprhythmus - zusammengefasst - erhöht und 3 und 4 Töne, verschmelzen in der Mitte der Diastole, prognostisch ungünstiges Zeichen.

Systolischer Galopp - ein zusätzlicher Ton ist ein Echo von 1 Ton - charakteristisch für Mitralklappenprolaps.

  • Mit einem starken Anstieg der Herzfrequenz (150 Schläge pro Minute) nähert sich die diastolische Pause der systolischen;
  • Die Melodie des Herzens ist wie der Klang einer laufenden Maschine;

Herzauskultation ist normal

Auskultation des Herzens. Normale und abnormale Herztöne.

1. Der Mechanismus der Bildung des I-Tons, seine Eigenschaften bei einem gesunden Menschen, physiologische Optionen.

2. Der Mechanismus der Bildung des II-Tons, seine Eigenschaften bei einem gesunden Menschen, physiologische Optionen.

3. Der Mechanismus der Bildung der physiologischen Töne III und IV des Herzens, ihre Eigenschaften.

4. Gründe für die Stärkung und Schwächung des Herztons in der Pathologie.

5. Gründe für die Stärkung und Schwächung des II. Herztons in der Pathologie.

6. Gründe für die Stärkung und Schwächung beider Herztöne unter normalen und pathologischen Bedingungen.

7. Aufspaltung und Bifurkation des I-Tons: Ursachen, Bildungsmechanismen in der Pathologie.

8. Aufspaltung und Bifurkation des II-Tons: Ursachen und Mechanismen des Auftretens bei Gesundheit und Krankheit.

9. Pathologische III- und IV-Töne: Ursachen und Mechanismen der Bildung, klinische Merkmale, PCG-Diagnostik.

10. Ton der Mitralklappenöffnung: Ursachen und Mechanismus der Bildung, klinische Merkmale, PCG-Diagnostik

11. Galopprhythmus: Optionen, Ursachen und Mechanismen des Auftretens, klinische Merkmale, PCG-Diagnostik.

12. Pendelrhythmus, Ursachen und Mechanismus der Bildung, klinische Merkmale, diagnostischer Wert.

Es gibt zwei Hauptphasen des Herzzyklus: Systole und Diastole..

Systole ist eine Kontraktion der Ventrikel. Zum Zeitpunkt der Systole sind die Ventrikel mit Blut gefüllt, die AV-Klappen sind offen, die halbmondförmigen Klappen sind geschlossen.

Die Systole beginnt mit der Phase der asynchronen Kontraktion der Ventrikel, wenn sich nur einzelne Fasern des Myokards zusammenziehen, was zu einem Druckanstieg im Hohlraum der Ventrikel und zum Zusammenbruch der AV-Klappen führt.

Nach dem Schließen der atrioventrikulären Klappen (der Periode der geschlossenen Klappen) beginnt die Phase der isometrischen Spannung der Ventrikel, wodurch der intraventrikuläre Druck signifikant ansteigt und die semilunaren Klappen der Aorta und der Lungenarterie offen sind.

Eine Periode des schnellen Ausstoßes von Blut aus den Ventrikeln in die großen Gefäße beginnt. Zu Beginn der Ejektionsperiode ist der Druck in den Ventrikeln viel höher als in den großen Gefäßen. Dann nimmt mit zunehmendem Blutvolumen in den Hauptgefäßen der Druck in den Ventrikeln ab und in den Hauptgefäßen zu. Dies führt zu einer allmählichen Abnahme der Geschwindigkeit der Blutbewegung von den Ventrikeln zur Aorta und zur Lungenarterie, die Phase des langsamen Ausstoßes beginnt.

Am Ende der Systole ist der Druck in den Gefäßen höher als in den Ventrikeln, was einen umgekehrten Blutfluss in den Gefäßen bildet, während sich die Höcker der halbmondförmigen Klappen mit Blut füllen und zuschlagen. Ab dem Moment, in dem sich die halbmondförmigen Klappen schließen, tritt eine ventrikuläre Diastole auf.

Nach dem Schließen der halbmondförmigen Klappen beginnt die Phase der isometrischen ventrikulären Relaxation. Zu diesem Zeitpunkt sind die Vorhöfe voller Blut, die Ventrikel sind leer, die Klappen sind geschlossen (die Zeit der geschlossenen Klappen). Entsprechend dem Druckgradienten strömt Blut aus den Vorhöfen in die Ventrikel, die AV-Ventile öffnen sich.

Die Periode des Füllens der Ventrikel beginnt. Zu Beginn dieser Periode bewegt sich das Blut schnell entlang des Druckgradienten in die Ventrikel (die Periode der schnellen passiven Füllung der Ventrikel). Wenn die Ventrikel mit Blut gefüllt sind, nimmt die Flussrate ab - die Phase der langsamen passiven Füllung der Ventrikel. Um das zusätzliche Blutvolumen ganz am Ende der Diastole zu bewegen, tritt eine atriale Systole auf (eine Periode schnellen aktiven Füllens der Ventrikel)..

Während der Arbeit des Herzens treten Schallphänomene auf, die durch Auskultation erkannt werden können. Das sind Herztöne. Das Öffnen der Herzklappen geht normalerweise nicht mit dem Auftreten von Geräuschen einher. Herzgeräusche entstehen durch das Schließen der Klappen und durch Vibrationen des Myokards und der Blutgefäße. Während der Auskultation des Herzens sind normalerweise an allen Auskultationspunkten 2 Töne zu hören.

Ich Ton wird systolisch genannt, wie es zu Beginn der Systole zu hören ist. Nach dem Mechanismus der Bildung besteht es aus 4 Komponenten:

1. Die Hauptkomponente ist die Klappe, die durch das Geräusch des Schließens der Blättchen der Mitral- und Trikuspidalklappe zu Beginn der Systole - in der Phase der asynchronen Kontraktion - gebildet wird. Die Mitralklappe schließt zuerst und etwas später die Trikuspidalklappe Die Zeit zwischen dem Schließen der Mitral- und Trikuspidalklappe beträgt jedoch 0,02 s, und das Ohr ist nicht unterscheidbar: Dies ist die Zeit des physiologischen Asynchronismus.

2. Muskelkomponente - aufgrund von Schwankungen des ventrikulären Myokards in der Phase der isometrischen ventrikulären Spannung;

3. Gefäßkomponente - verursacht durch Schwankungen in den Anfangsabschnitten der Aorta und der Lungenarterie unter dem Einfluss des Blutflusses, der sich in der Phase des schnellen Ausstoßes von den Ventrikeln zu den großen Gefäßen bewegt.

4. atriale Komponente - aufgrund von Schwankungen des ventrikulären Myokards während der atrialen Systole. Diese Komponente steht vor der I-Tonventilkomponente.

Der II-Ton wird als diastolisch bezeichnet und ist zu Beginn der Diastole zu hören.

Besteht aus 2 Komponenten:

1. Die Klappenkomponente wird durch das Geräusch des Zuschlagens der Höcker der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie gebildet.

2. Gefäßkomponente, die mit einer Vibration der Wände der Aorta und der Lungenarterie unter dem Einfluss des auf die Ventrikel gerichteten Blutflusses verbunden ist.

Die halbmondförmigen Klappen schließen nicht gleichzeitig, die Zeit zwischen dem Schließen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie beträgt ebenfalls 0,02 s - dies ist die Zeit des physiologischen Asynchronismus.

Bei der Analyse von Herzgeräuschen müssen Sie in der Lage sein, zwischen I- und II-Tönen zu unterscheiden:

· I-Ton tritt nach einer längeren Pause auf, d.h. Diastole, II-Ton - nach einer kurzen Pause, d.h. Systolen.

· Der I-Ton ist an der Spitze und am 4. Punkt der Auskultation lauter als der II-Ton (es gibt eine Projektion der Mitral- und Trikuspidalklappen, deren Verschluss den I-Ton bildet). Ich Ton ist länger und niedriger. Der II-Ton ist lauter als der I-Ton an der Basis des Herzens - am 2. und 3. Auskultationspunkt (Projektionspunkte der halbmondförmigen Klappen) ist er kürzer und höher.

Bei Tachykardie, insbesondere bei Kindern, wenn die Systole gleich der Diastole ist, hilft die folgende Technik bei der Unterscheidung zwischen I- und II-Tönen: Auskultation in Kombination mit Palpation des Pulses an der Halsschlagader; Der Ton, der mit dem Puls an der Halsschlagader übereinstimmt, ist I..

III und IV physiologische Töne.

Ihr Auftreten ist mit der Schwingung des ventrikulären Myokards unter dem Einfluss von Blut verbunden, das sich während der ventrikulären Diastole von den Vorhöfen zu den Ventrikeln bewegt. Die Bedingungen für das Auftreten von physiologischen Tönen III und IV sind ein hoher Ton des Myokards. Diese Töne sind bei Jugendlichen und jungen Menschen mit einer dünnen Brustwand und einer hyperkinetischen Hämodynamik (erhöhte Geschwindigkeit und erhöhte Kraft bei körperlicher und geistiger Belastung) zu hören. Besser mit direkter Auskultation an der Spitze auskultiert.

III-Ton - protodiastolisch, erscheint zu Beginn der Diastole 0,14-0,20 s nach dem II-Ton. Mit einem hohen Ton des Myokards in der Phase der schnellen passiven Füllung der Ventrikel beginnt das Myokard zu schwingen und unter dem Einfluss des Blutflusses zu vibrieren. Dies ist ein leiser, leiser, kurzer Ton..

IV Ton - präsystolisch, erscheint am Ende der Diastole, geht Ton I voraus. Sehr leiser, kurzer Ton. Es ist bei Personen mit einem hohen Tonus des ventrikulären Myokards und einem erhöhten Tonus des sympathischen Nervensystems zu hören. Der IV-Tonus wird durch Schwankungen des ventrikulären Myokards verursacht, wenn Blut in der Phase der atrialen Systole - der Phase der aktiven Füllung der Ventrikel (als 4. Komponente des I-Tonus) in sie eintritt. Es ist häufiger in aufrechter Position bei Sportlern und nach emotionalem Stress zu hören. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Vorhöfe empfindlich auf sympathische Einflüsse reagieren. Mit zunehmendem Tonus der sympathischen NA kommt es daher zu einem gewissen Fortschritt der atrialen Kontraktionen von den Ventrikeln, und daher beginnt die vierte Komponente des I-Tons getrennt vom I-Ton zu hören und wird als IV-Ton bezeichnet.

Ändern der Klangfülle von Herztönen.

Die gleichzeitige Verstärkung oder Schwächung der I- und II-Töne ist hauptsächlich auf extrakardiale Ursachen zurückzuführen.

Die Gründe für die Erhöhung beider Töne sind normal:

1. Dünne Brustwand - mit schwacher Entwicklung von Muskeln und PZhK

2. Körperlicher und emotionaler Stress, während die Herzfrequenz steigt, die Diastole verkürzt wird und die diastolische Füllung der Ventrikel abnimmt. Die Kontraktionskraft der Ventrikel und die Geschwindigkeit des Blutflusses nehmen gleichzeitig zu, was zu einer Erhöhung der Töne führt.

In der Pathologie ist eine Zunahme beider Töne auf extrakardiale Gründe zurückzuführen:

1. Abnahme der Luftigkeit des Lungengewebes an der Stelle der Projektion des Herzens auf die Brustwand - Pneumosklerose, entzündliche Infiltration.

2. Luftresonanzhöhle in der Lunge neben dem Herzen - der Schall nimmt zu.

3. Tumor des hinteren Mediastinums, bei dem sich das Herz der Brustwand nähert.

4. Erhöhung der Herzfrequenz mit Fieber, Thyreotoxikose - die diastolische Füllung der Ventrikel nimmt ab.

Die Gründe für die Abschwächung beider Töne sind normal:

1. Dicke Brustwand - mit übermäßiger Entwicklung von Muskeln und Fettgewebe.

2. In einem Traum. Gleichzeitig nimmt die Herzfrequenz ab, die diastolische Füllung der Ventrikel nimmt zu und die Blutflussrate nimmt ab. In Rückenlage bewegt sich das Herz von der vorderen Brustwand weg und die Klangfülle wird schwächer.

In der Pathologie ist die Schwächung der I- und II-Töne hauptsächlich auf extrakardiale Gründe zurückzuführen:

1. Erhöhte Luftigkeit des Lungengewebes an der Stelle der Projektion des Herzens auf die Brustwand - mit Emphysem.

2. Exsudative Pleuritis oder Pneumothorax auf der linken Seite, wobei das Herz von der vorderen Brustwand wegbewegt wird.

3. Perikarderguss.

Die intrakardiale Ursache für die gleichzeitige Schwächung beider Töne ist eine Abnahme der Kontraktilität des ventrikulären Myokards. Die Gründe sind Myokarddystrophie, Myokarditis, Myokardiopathie, Kardiosklerose. Gleichzeitig nehmen die Blutflussrate und die Kraft der Myokardkontraktion ab, was zu einer Schwächung des I-Tons führt, das in die Aorta eintretende Blutvolumen und PA nimmt ab, was bedeutet, dass der II-Ton schwächer wird.

Die Auskultation des Herzens wird an folgenden Punkten durchgeführt:

1. die Region der Herzspitze, die durch die Lokalisierung des apikalen Impulses bestimmt wird. Dies ist der Projektionspunkt der Mitralklappe;

2. II Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins. Die Aortenklappe ist hier zu hören;

3. II Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins. Hier ist eine Lungenklappe zu hören;

4. Ort der Befestigung des Xiphoid-Prozesses am Brustbeinkörper. Hier ist die Trikuspidalklappe zu hören

5. Botkin-Erb-Punkt - III Interkostalraum 1-1,5 cm nach außen vom linken Rand des Sternums. Hier sind Schallschwingungen zu hören, die während des Betriebs der Aortenklappe und seltener der Mitralklappe auftreten..

Während der Auskultation werden die Punkte des maximalen Klingens von Herzgeräuschen bestimmt:

I Ton - der Bereich der Herzspitze (I Ton ist lauter als II)

II Ton - der Bereich der Basis des Herzens.

Die Klangfülle des II-Tons wird mit der linken und rechten des Brustbeins verglichen.

Bei gesunden Kindern, Jugendlichen und jungen Menschen vom asthenischen Körpertyp steigt der II-Tonus an der Lungenarterie an (rechts ist er leiser als links). Mit zunehmendem Alter nimmt der II-Tonus über der Aorta zu (II-Interkostalraum rechts)..

Die Gründe für die isolierte Änderung der Klangfülle des I- oder II-Tons sind häufiger intrakardial.

Die Stärkung des I-Tons ist hauptsächlich mit einer Abnahme der diastolischen Füllung der Ventrikel verbunden. Die Gründe:

- Mitralstenose. Eine Verdickung der Blättchen der Mitralklappe führt zu einer Erhöhung der Klangfülle der Klappenkomponente des I-Tons, eine Verringerung des diastolischen Blutvolumens im LV führt zu einer Erhöhung der Myokardkontraktionsrate und einer Erhöhung der Muskel- und Gefäßkomponenten des I-Tons. Ich Ton mit Mitralstenose heißt Klatschen Ich Ton.

- Extrasystole. Die Stärkung des I-Tons wird zum Zeitpunkt einer außergewöhnlichen Kontraktion des Herzens nach einer kurzen Diastole bestimmt.

- Vorhofflimmern, Tachyform. Verkürzung der Diastole.

- vollständiger AV-Block, wenn die Kontraktion des ventrikulären Myokards und des atrialen Myokards zeitlich vollständig getrennt ist. In dem Moment, in dem die Kontraktion der Vorhöfe mit der Kontraktion der Ventrikel zusammenfällt, nimmt der I-Ton zu - Strazheskos Kanonenton.

Wenn oben im I-Ton die Lautstärke gleich II oder leiser als der II-Ton ist - Schwächung des I-Tons. Die Gründe:

- Unzulänglichkeit der Mitral- oder Trikuspidalklappe. Das Fehlen einer Periode geschlossener Ventile führt zu einer starken Schwächung der Ventilkomponente. Der diastolische Überlauf der Ventrikel führt zu einer Schwächung der Muskel- und Gefäßkomponenten des I-Tons.

- Aortenklappeninsuffizienz - während der Diastole gelangt mehr Blut in den linken Ventrikel - die Kontraktionsrate und die Blutflussrate nehmen ab.

- Aortenstenose - Der Tonus schwächt sich aufgrund einer schweren Hypertrophie des LV-Myokards ab, einer Abnahme der Myokardkontraktionsrate aufgrund einer erhöhten Nachlast.

- Erkrankungen des Herzmuskels, begleitet von einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards (Myokarditis, Kardiomyopathie, Kardiosklerose), aber wenn das Herzzeitvolumen abnimmt, nimmt auch der II-Tonus ab.

- Myokardhypertrophie, zum Beispiel bei Hypertonie, hypertrophe Kardiomyopathie. Gleichzeitig nimmt die Rate der Myokardkontraktion ab..

Ändern der Lautstärke des II-Tons.

Normalerweise ist die Klangfülle des II-Tons am zweiten und dritten Punkt der Auskultation gleich. Dies liegt an der Tatsache, dass die Aortenklappe tiefer liegt, obwohl der Druck in der Aorta höher ist als der Druck in der LA. Wenn am zweiten oder dritten Punkt der Auskultation der II-Ton zunimmt, spricht man vom Akzent des II-Tons. Es kann über der Aorta oder der Lungenarterie sein.

Gründe für die Betonung des II-Tons über der Lungenarterie:

1. Physiologischer Grund - bei Kindern und Jugendlichen unter 25 Jahren. Der Grund ist die oberflächlichere Lage des LA-Ventils und die höhere Elastizität der Aorta sowie der geringere Druck darin. Der Blutdruck im CCB steigt mit dem Alter; Das Flugzeug bewegt sich rückwärts, der Akzent des II-Tons über dem Flugzeug verschwindet.

2. In der Pathologie ist ein Anstieg des II-Tons gegenüber LA auf einen Druckanstieg im ICC zurückzuführen und wird bei Mitralherzerkrankungen, chronischen Erkrankungen der Atemwege und primärer pulmonaler Hypertonie beobachtet.

Gründe für den Akzent des II-Tons über der Aorta:

- Atherosklerose der Aorta, erhöhter Ton II tritt aufgrund der sklerotischen Verdichtung der Aortenklappenhöcker und der Wände der Aorta auf.

Die Gründe für die Abschwächung des II-Tons

- PA-Klappeninsuffizienz, Stenose des PA-Ostiums.

- schwere arterielle Hypotonie

- Insuffizienz der Aortenklappe - während sich die Blättchen der Aortenklappe nicht schließen, wird die Klappenkomponente des II-Tons geschwächt.

- Stenose der Aortenöffnung - Durch eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit durch die verengte Öffnung der Aortenklappe wird die Gefäßkomponente des II-Tons geschwächt.

Aufteilen und Aufteilen von Tönen.

Bei gesunden Menschen gibt es Asynchronismus in der Arbeit des rechten und linken Ventrikels, normalerweise nicht länger als 0,02 Sekunden, dieser Unterschied ist für das Ohr nicht zu unterscheiden, und wir hören einen Ton.

Wenn die Zeit zwischen der Kontraktion des rechten und des linken Ventrikels um mehr als 0,02 s zunimmt, wird nicht jeder Ton als ein einziger Ton wahrgenommen. Wenn die Asynchronisationszeit im Bereich von 0,02 bis 0,04 Sekunden zunimmt, ist dies eine Aufteilung. Wenn die Asynchronisationszeit 0,05 Sekunden beträgt. und mehr - dies ist eine Spaltung - eine deutlichere Verdoppelung des Tons.

Die Gründe für die Aufteilung und Aufteilung der Töne sind die gleichen, der Unterschied ist nur in der Zeit.

Der physiologische Grund für die Aufspaltung und Bifurkation des I-Tons:

- kann am Ende der Exspiration gehört werden, wenn der intrathorakale Druck ansteigt und der Blutfluss von den ICC-Gefäßen zum linken Vorhof ansteigt, wodurch der Blutdruck auf der Vorhofoberfläche der Mitralklappe ansteigt. Dies verlangsamt es, was zur Auskultation der Spaltung führt.

Pathologischer Split I-Ton tritt auf, wenn:

  1. Eine Blockade eines der Beine des His-Bündels führt zu einer Verzögerung der Kontraktion eines der Ventrikel.
  2. ventrikuläre vorzeitige Schläge. In diesem Fall zieht sich der Ventrikel, in dem der Impuls aufgetreten ist, schneller zusammen.
  3. Schwere Myokardhypertrophie, häufiger der linke Ventrikel (mit Aortenhypertonie, Aortenstenose). In diesem Fall zieht sich der hypertrophierte Ventrikel langsamer zusammen..

Aufteilung und Bifurkation des II-Tons.

Eine funktionelle Aufspaltung oder Bifurkation des II-Tons wird häufiger als die erste beobachtet und tritt bei jungen Menschen am Ende des Einatmens oder frühen Ausatmens während des Trainings auf. Der Grund ist das nicht gleichzeitige Ende der Systole des linken und rechten Ventrikels.

Eine pathologische Aufspaltung oder Bifurkation des II-Tons wird häufiger an der Lungenarterie festgestellt. Der Mechanismus ist mit einem Druckanstieg im ICC und einer Verzögerung beim Schließen der PA-Klappe im Vergleich zur Aortenklappe verbunden. Ursachen - Mitraldefekte, primäre pulmonale Hypertonie, Lungenemphysem und andere chronische Atemwegserkrankungen. In der Regel geht die Verstärkung des II-Tons im Flugzeug mit einer Aufteilung oder Bifurkation des II-Tons im Flugzeug einher.

Pathologische III- und IV-Töne. Die Bedingung für ihr Auftreten ist eine starke Abnahme der Kontraktilität des Myokards - "schlaffes Myokard"..

Der III-Ton tritt in 0,12 bis 0,20 Sekunden auf. nach dem II-Ton, dh zu Beginn der Diastole, in der Phase des schnellen Füllens der Ventrikel. Wenn das Myokard der Ventrikel seinen Tonus verloren hat, wenn der Hohlraum des Ventrikels mit Blut gefüllt ist, wird sein Muskel leicht und schnell gedehnt, die Wand des Ventrikels vibriert und es entsteht ein Geräusch. Diagnosewert des pathologischen Tons III - schwere Myokarditis, Myokarddystrophie.

Ein pathologischer IV-Ton tritt vor dem I-Ton am Ende der Diastole während der atrialen Systole auf. Die Bedingungen für sein Auftreten sind: eine starke Abnahme des Tons des ventrikulären Myokards und das Vorhandensein überfüllter Vorhöfe. Eine schnelle Dehnung der Wände der Ventrikel, die ihren Tonus verloren haben, wenn ein großes Blutvolumen in der Phase der atrialen Systole in sie eindringt, verursacht Myokardschwingungen und es tritt ein pathologischer IV-Tonus auf.

III- und IV-Töne sind am Scheitelpunkt des Herzens auf der linken Seite besser zu hören. Mit dem Auftreten von pathologischen Tönen III und IV ist das Auftreten des Galopprhythmus verbunden.

Der Rhythmus des Galopps wurde erstmals 1912 von Obraztsov beschrieben - "ein Hilferuf des Herzens". Es ist ein Zeichen für eine starke Abnahme des Myokardtons und eine starke Abnahme der Kontraktilität des ventrikulären Myokards. Benannt, weil es dem Rhythmus eines galoppierenden Pferdes ähnelt.

  1. Tachykardie,
  2. Schwächung der I- und II-Töne,
  3. das Auftreten eines pathologischen III- oder IV-Tons.

Protodiastolischer Galopprhythmus - ein dreigliedriger Rhythmus aufgrund des Auftretens des III-pathologischen Tons,

Presystolisch - aufgrund des Auftretens eines pathologischen IV-Tons,

Mesodiastolisch - Wenn ein zusätzlicher Ton in der Mitte der Diastole erscheint (bei ausgeprägter Tachykardie verschmelzen die Töne III und IV, in der Mitte der Diastole ist ein Summationston zu hören)..

Mitralklappenöffnungston.

- ein Zeichen von Mitralstenose. Bei Mitralstenose werden die Blättchen der Mitralklappe zusammengespleißt, wenn Blut von den Vorhöfen in die Ventrikel fließt, die Öffnung der Mitralklappe von einer starken Spannung der Blättchen begleitet wird, ein Geräusch entsteht - der Ton der Öffnung der Mitralklappe erscheint 0,07 bis 0,12 Sekunden nach dem II-Ton.

Wachtelrhythmus oder Mitralstenosemelodie ist der Rhythmus, der durch das Auftreten des Mitralklappenöffnungstons verursacht wird, einschließlich:

- laut, klatschend ich Ton,

- Akzent und Spaltung oder Gabelung des II-Tons auf LA,

-Mitralklappenöffnungston.

Der Wachtelrhythmus ist besser oben im Herzen zu hören.

Eine Bedingung für sein Auftreten ist eine starke Abnahme des Myokardtons. Gleichzeitig sind beide Phasen der Herzaktivität - Systole und Diastole - zeitlich ausgeglichen. Dies geschieht entweder durch Verkürzung der Diastole oder durch Verlängerung der Systole. I- und II-Töne sind geschwächt und klanglich gleich. Der Pendelrhythmus ähnelt dem Klang eines schwingenden Uhrpendels. Wenn der Pendelrhythmus von einer Tachykardie begleitet wird, deutet dies auf eine Embryokardie hin, dh die Melodie ähnelt dem Herzschlag des Fötus.


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