Uterusblutung - Was ist gefährlich und was sind die Symptome? Ursachen für Aussehen und Behandlung


Uterusblutungen manifestieren sich in Form von Blutungen aus der Vagina, die aufgrund schwerer Erkrankungen bei Frauen auftreten können. Das Wesentliche der Behandlung ist die Diagnose, korrekte und schnelle Therapie. Eine solche Krankheit führt schließlich zu komplexen Folgen und sogar zum Tod..

Was ist Uterusblutung?

Uterusblutung - Der Ausfluss von Blut aus der Gebärmutter unterscheidet sich von den kritischen Tagen darin, dass sich Menge und Zeitpunkt des Ausflusses ändern.

Rate des Blutverlustes während der Menstruation

Die Menstruation ist ein physiologischer Prozess, der im Alter von 11 Jahren beginnt und im Durchschnitt bei 55 Jahren endet. Er dauert 3-7 Tage und tritt alle 28-35 Tage auf. In einem Menstruationszyklus setzt ein Mädchen 50 bis 80 ml Blut frei.

Regelmäßige kritische Tage enden während der Schwangerschaft und nach der Geburt. Sie können auch während des Stillens fehlen..

Arten und Ursachen von Vaginalblutungen

Art der BlutungUrsachen der Krankheit
BioMyome,
Polypen,
Krebserkrankungen,
Vaginalrisse nach Trauma, Intrauterinpessar,
Medizinische Abtreibung,
Eileiterschwangerschaft,
Bedrohter Schwangerschaftsabbruch und Fehlgeburt, postpartale Periode,
Endometriose.
DysfunktionellPolyzystischer Eierstock,
Zysten,
Mangel an Eisprung,
Hypophysenerkrankungen,
Menopause,
Pubertät,
Stress.

Außerdem kann die Vagina während bestimmter Lebensabschnitte einer Frau bluten:

  • Jugend - Stadium der sexuellen Entwicklung,
  • Reproduktiv - gebärfähiges Alter,
  • Wechseljahre - mit Wechseljahren.

Aufgrund der Art der Blutung sind sie unterteilt in:

MenorrhagieHält 8 oder mehr Tage an, die Freisetzung von Blut beträgt mehr als 80 ml
MetrorrhagieSeltene Blutungen zwischen den Menstruationsperioden
PolymenorrhoeZeiträume mit einem Intervall zwischen weniger als 21 Tagen
MenometrorrhagieUnregelmäßige Blutungen

Die Hauptsymptome einer Blutung

  • Ihre Periode dauert mehr als 8 Tage,
  • Unterleibsschmerzen,
  • Menstruationsblutverlust mehr als 120 ml,
  • Die Schwäche,
  • Die Haut ist blass,
  • Schwindel,
  • Ohnmacht,
  • Übelkeit, Erbrechen,
  • Schneller Puls,
  • Niedriger Druck,
  • Anämie.

Die Hauptzeichen für vaginalen Blutverlust:

  • Dysfunktionelle Blutungen sind schmerzlos,
  • Nach der Geburt bis zu 2 Monaten,
  • Längere Entlassung nach Abtreibung,
  • Blutverlust während der Einnahme von hormoneller Empfängnisverhütung,
  • Mit Polypen in der Gebärmutter,
  • Myom in der Vagina,
  • Intrauterine Schwangerschaft,
  • Blutiger Ausfluss ist mit Krebs verbunden.

Warum ist eine Blutung aus der Gebärmutter gefährlich??

Wenn die Uterusblutung nicht lange anhält, ist es schwierig, sie zu stoppen, weshalb eine solche Pathologie für die Gesundheit von Frauen sehr gefährlich ist und folgende Konsequenzen hat:

  • Es kann sich eine Anämie entwickeln (wenn das austretende Blutvolumen mehr als 80 ml beträgt),
  • Ein großer Blutverlust aufgrund einer Blutung, der schwer zu diagnostizieren ist, erfordert meistens eine Operation,
  • Das Risiko, die Grunderkrankung zu entwickeln, die zur Ursache von Blutungen wurde,
  • Blutungsrisiko bei schwangeren Frauen oder in der Zeit nach der Geburt

Anzeichen von Uterusblutungen während der Fortpflanzungszeit

In der gebärfähigen Zeit gibt es viele Faktoren, die eine Pathologie verursachen können.

Dies geschieht aufgrund von:

  • Störung der Hormonproduktion nach Schwangerschaftsabbruch,
  • Unter Stress,
  • Bei Infektionskrankheiten,
  • Rausch,
  • Bei der Einnahme von Medikamenten.

Während der Schwangerschaft, insbesondere im Frühstadium, kann die Gebärmutter aufgrund einer Fehlgeburt bluten. In späteren Stadien kann die Gebärmutter aufgrund der Plazenta previa bluten. Es ist besonders gefährlich, wenn es während und nach der Geburt blutet, dann kann der Blutverlust sehr groß sein.

Die Ursache von Blutungen können auch solche Krankheiten sein:

  • Myoma,
  • Endometriose des Uteruskörpers,
  • Tumoren im Gebärmutterhals,
  • Chronische Entzündung des Gebärmutterhalses.

Eileiterschwangerschaftsblutung

Die Symptome für eine Eileiterschwangerschaft sind genau die gleichen wie für ein normales Baby:

  • Mangel an Menstruation,
  • Vergrößerte Gebärmutter,
  • Brüste werden gegossen,
  • Toxikose,
  • Änderung der Geschmackspräferenzen.

Ursachen von Blutungen während der Schwangerschaft

Blutungen während der Eileiterschwangerschaft sind ein häufiges Phänomen. Sie treten auf, weil die Schwangerschaft zu einem Hauptfaktor bei Tubenrupturen oder -unterbrechungen werden kann. Die Intensität der Ausscheidung hängt nicht immer vom Mechanismus der Abtreibung ab, obwohl Tubenrupturen mit mehr Blutverlust einhergehen als bei einer medizinischen Abtreibung.

Intrauterine Blutung mit Wechseljahren bei Frauen

In den Wechseljahren bei Frauen treten hormonelle Veränderungen im Körper auf, so dass die Vagina häufig blutet. Während des Zeitraums, in dem die Menstruation gestoppt ist, sollte bei der Entladung große Sorgfalt angewendet werden. Es ist wichtig, bei den ersten Anzeichen sofort einen Arzt zu konsultieren, da die Behandlung von Neoplasmen im Frühstadium erfolgreicher ist.

Ursachen von Uterusblutungen in den Wechseljahren:

  • Starke Blutung,
  • Entladung mit Gerinnseln,
  • Blutungen, die zwischen kritischen Tagen auftreten,
  • Die Entladedauer ist länger als gewöhnlich.

Warum kommt es aufgrund von Nerven zu Vaginalblutungen?

Von dysfunktionellem Uterusblutverlust wird gesprochen, wenn kein Grund für das Auftreten von Blutungen besteht. Sie können auf starke Gefühle, psychischen und emotionalen Stress und auf Nervosität zurückzuführen sein. Die Therapiemethoden werden ähnlich sein, vielleicht wird der Arzt Beruhigungsmittel verschreiben, um Stress abzubauen.

Diagnose

Beim ersten Verdacht auf die Entwicklung der Krankheit ist es wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen.

Um die Quelle zu bestimmen, aus der die Pathologie stammt, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

  • Konsultation des Frauenarztes,
  • Bluttests,
  • Ultraschall der Gebärmutter,
  • Vaginoskopie,
  • Gebärmutterhalsbiopsie.

Eine genaue Diagnose ist für den Heilungsprozess von größter Bedeutung.

Wie man Vaginalblutungen stoppt?

Um es zu stoppen, müssen Sie den Hauptfaktor für das Auftreten von Blutverlust diagnostizieren, dann wählen Experten einen Weg, um es zu stoppen. Am häufigsten werden hämostatische Mittel verwendet, mit einem großen Blutverlust wird es transfundiert. Eine andere Möglichkeit zum Stoppen (im Falle einer Fehlgeburt, Abtreibung oder Geburt) ist die Kürettage der Gebärmutterhöhle. Wenn die Blutung nicht gestoppt wurde, greifen die Ärzte zu chirurgischen Eingriffen.

Sie können die Blutung zu Hause stoppen, indem Sie die folgenden Regeln beachten:

  • Sich ausruhen,
  • Erkältung im Unterbauch,
  • Viel Flüssigkeit trinken,
  • Medikamente, die das Blut wiederherstellen.

Nach diesen Maßnahmen ist es wichtig, sich von einem Spezialisten beraten zu lassen.

Prinzipien der Krankenhaustherapie:

  • Einnahme von hämostatischen Medikamenten,
  • Hormone Oxytocin,
  • Hormonelle Verhütungsmittel,
  • Tampons.

Chirurgische Methoden:

  • Schaben,
  • Endometrium-Kryodestruktion,
  • Gebärmutterentfernung.

Behandlung von Uterusblutungen

Die Hauptaufgabe einer solchen Therapie besteht darin, Blutungen zu stoppen, die Krankheitsquelle zu beseitigen und die Behandlung zu verhindern. Die Therapie wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Zunächst führen Spezialisten Diagnosen durch, um herauszufinden, was die Pathologie verursacht hat.

Die Behandlungsmethoden hängen direkt von der Ursache der Krankheit, dem Alter und der Schwere des Zustands des Patienten ab.

Folgende Medikamente werden verwendet:

  • Hämostatische Medikamente,
  • Medikamente, die die Gebärmutter schrumpfen,
  • Mit niedrigen Hämoglobinwerten - Medikamente, die Eisen enthalten,
  • Vitamine und Medikamente, die die Blutgefäße stärken.

Nachdem die Entladung gestoppt wurde, wird eine Verhinderung durchgeführt.

Zu den hämostatischen Mitteln gegen Blutungen aus der Vagina gehören:

  • Dicinon,
  • Etamsilat,
  • Vikasol,
  • Calciumpräparate,
  • Aminocapronsäure.

Zusätzlich zu diesen Medikamenten können dem Patienten auch Medikamente verschrieben werden, die die Gebärmutter kontrahieren:

  • Oxytocin,
  • Pituitrin,
  • Hyphotocin.

Ursachen und Symptome von Uterusblutungen

Da ich vor kurzem die Möglichkeit hatte, mich dem Problem des Blutverlusts aus erster Hand zu stellen, habe ich beschlossen, Ihnen zu sagen, was Uterusblutungen sind, wie Sie in einem solchen Fall die Erste Hilfe stoppen und richtig leisten können.

Fazit

  • Uterusblutungen treten hauptsächlich bei Frauen im gebärfähigen Alter auf:
  • werden durch eine Verletzung der Abstoßung des Endometriums, Trauma, infektiöse und entzündliche Erkrankungen verursacht;
  • mit medizinischen und chirurgischen Methoden behandelt werden;
  • mit frühzeitiger Behandlung sind vollständig geheilt.

Der Mechanismus der Entwicklung von Uterusblutungen

Die Quelle der Blutsekretion ist das Endometrium - die innere Schleimhaut, die bei jeder Menstruation abgestoßen wird.

Nach der Abstoßung des Endometriums werden Spiralarterien freigelegt und bluten. Normalerweise stoppt dieser Vorgang schnell. Wenn das hormonelle Gleichgewicht gestört ist, ist eine hormonelle Behandlung erforderlich, um das Blut zu stoppen.

In welchem ​​Alter können Blutungen auftreten

Blut aus der Gebärmutter tritt am häufigsten im Alter von 18 bis 45 Jahren auf, es besteht jedoch das Risiko einer Erkrankung im Jugendalter und sogar während der Neugeborenenperiode.

Bei Neugeborenen ist das Phänomen vorübergehend und nicht mit einer Krankheit verbunden. Bei Jugendlichen deuten Vaginalblutungen auf die Notwendigkeit einer umfassenden Untersuchung hin..

Symptome von Uterusblutungen

Anzeichen für Blutverlust sind:

  • Herzklopfen;
  • schwache Füllung des Pulses;
  • Hypotonie;
  • verminderte Arbeitsfähigkeit, Schwäche;
  • Blässe der Haut;
  • Schwindel;
  • Übelkeit;
  • Verwirrung, Ohnmacht.

Wie man von der Menstruation unterscheidet

  1. Gerinnsel erscheinen in der Entladung.
  2. Die Entladung nimmt nachts zu.
  3. Pro Tag werden mehr als 5 Pads verbraucht.
  4. Längere Zeiträume.
  5. Nach dem Geschlechtsverkehr erscheint Blut.
  6. Es gibt Schmerzen im Unterbauch, einen unangenehmen Geruch, die Körpertemperatur steigt.

Arten und Ursachen von Uterusblutungen

Es gibt folgende Uterusblutungen:

  1. Neugeborene in der ersten Lebenswoche - treten aufgrund von Veränderungen des Hormonspiegels nach der Geburt auf, müssen nicht behandelt werden.
  2. Erstes Jahrzehnt - treten bei Mädchen vor der Pubertät auf, werden durch hormonaktive Tumoren, Ovarialtumoren, provoziert.
  3. Jugendlicher - typisch für Jugendliche zwischen 12 und 18 Jahren.
  4. Fruchtbares Alter - tritt im Alter von 18 bis 45 Jahren mit Pathologie der Schwangerschaft, Geburt, organischen Läsionen des Fortpflanzungssystems oder der inneren Organe auf.
  5. Wechseljahre - beobachtet nach 45 Jahren, hervorgerufen durch hormonelle Störungen.
  6. Während der Schwangerschaft Geburt.
  7. Durchbruch - resultierend aus der Anwendung von Verhütungsmitteln.

Uterusblutungen können mit Krankheiten verbunden sein:

  • Organe des Fortpflanzungssystems;
  • innere Organe der Bauchhöhle, Blut.

Die Faktoren, die das Auftreten der Abweichung provozieren, umfassen:

  • im Jugendalter - Infektionen, Hypovitaminose, geistige und körperliche Überlastung;
  • bei Frauen im gebärfähigen Alter - Erkrankungen des endokrinen Systems, schwierige Geburt, Abtreibung, Entzündung der Genitalien, Stress;
  • in den Wechseljahren - Infektionen, Tumoren.

Nichtgenitale Blutungsursachen (extragenital)

Ursachen für Uterusblutungen:

  • Blutkrankheiten;
  • Infektion mit Infektionen - Masern, Grippe, Typhus, Sepsis;
  • Atherosklerose;
  • Hypertonie;
  • Leberzirrhose;
  • Hypothyreose.

Genitalursachen während der Schwangerschaft

In den frühen Stadien:

  • mit dem Einsetzen einer Eileiter- oder Uterusschwangerschaft;
  • bei Erkrankungen der Eizelle (zystische Drift, Tumor).

Zu einem späteren Zeitpunkt:

  • Plazentaabbruch oder -prävalenz;
  • die Bildung von Narben in der Gebärmutter;
  • zervikale Entzündung.

Wichtig! Blutungen, die für Mutter und Fötus lebensbedrohlich sind, können während der Geburt und nach der Geburt auftreten.

  • Pathologien der Plazenta (vorzeitige Ablösung, Präsentation);
  • Verletzungen, Rupturen der Gebärmutter, der Vagina, der Vulva;
  • Verletzung der Plazenta-Trennung (Verletzung, verzögerte Ausscheidung).
  • Verletzungen des Fortpflanzungssystems;
  • Erkrankungen der Gebärmutter (Myome, Endometritis);
  • Verzögerung bei der Trennung und Entfernung der Plazenta.

Genitalursachen nicht durch Schwangerschaft verursacht

Im Falle einer Fehlfunktion der Eierstöcke während der Perioden:

  • Pubertät;
  • Fruchtbarkeit oder Pubertät;
  • Wechseljahre, wenn die Fortpflanzungsfunktion nachlässt.

Blutverlust, der nicht mit einer Schwangerschaft zusammenhängt, verursacht durch:

  • gebrochener oder polyzystischer Eierstock;
  • Tumoren des Uterusgewebes, Eierstöcke;
  • infektiöse und entzündliche Prozesse der Geschlechtsorgane (Zervizitis, Endometritis, Endozervikose, Vaginitis).

Dysfunktionelle Uterusblutung (UBH)

Bei Frauen im Alter von 30 bis 40 Jahren kann die Ursache für das Auftreten von Blut außerhalb der Menstruation DMK sein..

Wichtig! DMC treten vor dem Hintergrund einer zufriedenstellenden Gesundheit auf, wenn keine sichtbaren Gründe vorliegen.

DMC entsteht durch eine Ovulationsstörung, die durch eine Fehlfunktion des Hormonsystems verursacht wird. Eine Abweichung von der Norm in Bezug auf die Hormonspiegel, die den Menstruationszyklus regulieren, führt zu:

Hypotonische und atonische Uterusblutung. Nothilfe. Atonische und hypotonische Blutungen

Die wichtigsten und gefährlichsten Komplikationen der frühen postpartalen Periode sind atonische und hypotonische Blutungen. Im Moment wurde festgestellt, dass Blutungen, die in den ersten 2 Stunden der postpartalen Periode auftreten, meistens auf eine Verletzung der Kontraktilität der Gebärmutter zurückzuführen sind - Hypotonie oder Atonie der Gebärmutter. Es wurde jedoch festgestellt, dass Blutungen nach einem Kaiserschnitt 3-5-mal häufiger auftreten als nach einer vaginalen Entbindung. Sie manifestieren sich in Blutungen, die massiv sein können und den Patienten zu einem posthämorrhagischen Kollaps, einem unheilbaren Zustand und manchmal zum Tod führen..

Atonische und hypotonische Blutungen. Der Begriff "Hypotonie der Gebärmutter" wird als unzureichende Kontraktilität der Gebärmutter und deren unvollkommener Ton definiert.

Die Ursachen für hypotonische Blutungen in der frühen postpartalen Phase sind Verletzungen der Kontraktilität der Gebärmutter, deren Entwicklung ein intravaskuläres Gerinnungssyndrom (DIC) ist, dessen Fortschreiten zu massiven Blutungen führt. In den allermeisten Fällen ist dieser Zustand, obwohl er pathologisch ist, reversibel. Bei rechtzeitiger und angemessener Therapie wird die Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter wiederhergestellt. Blutungen, die in der späten postpartalen Phase auftreten, sind wiederum viel seltener mit hypotonischen Gründen verbunden. In der Regel sind sie Ausdruck eitrig-septischer Komplikationen.

Der Begriff "Atonie" wird verwendet, um den vollständigen Tonusverlust und die Kontraktilität der Gebärmutter zu definieren. Diese Pathologie der postpartalen Periode ist ziemlich selten. Die Ursachen der Atonie sind nicht vollständig verstanden, dieses Problem wird noch diskutiert. Es wird angemerkt, dass in einigen Fällen die Gründe für die Entwicklung der Uterusatonie dieselben sind wie bei der Hypotonie, in anderen Fällen tritt die Uterusatonie unabhängig und ohne vorherige Hypotonie auf. Vielleicht erklärt sich die letzte Option aus der angeborenen Minderwertigkeit der Uterusmuskulatur und der tiefen Hemmung der physiologischen Reaktionen des neuromuskulären Apparats der Gebärmutter. Atonische und hypotonische Blutungen können verursacht werden durch:

1) starke Übererregung, gefolgt von Erschöpfung des Zentralnervensystems (verlängerte oder schnelle Wehen);

2) eine Störung der gegenseitigen Korrelation von neurohumoralen Faktoren (Acetylcholin, Pitocin, Cholinesterase, Östrogene, Progesteron), die einen wichtigen Platz in der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter einnehmen;

3) Verletzung biochemischer Prozesse in den Uterusmuskeln (insbesondere eine Abnahme des Gehalts an ATP, Hexokinaseenzym und Hysterominaseaktivität).

Derzeit sind Blutungen eine häufige Komplikation in der Zeit nach der Geburt und eine der Hauptursachen für die Müttersterblichkeit. Jedes Jahr sterben weltweit 127.000 Frauen (25% aller Müttersterblichkeit) an Blutungen. Am häufigsten treten tödliche Blutungen vor dem Hintergrund der Gestose auf. Schwere Formen der Spättoxizität gehen immer mit Hypoproteinämie, erhöhter Durchlässigkeit der Gefäßwand, ausgedehnten Blutungen in Geweben und inneren Organen einher.

So ist eine schwere hypotonische Blutung in Kombination mit Präeklampsie die Todesursache bei 36% der erwerbstätigen Frauen. Bei 49% der somatischen Pathologie besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Häufigkeit der extragenitalen Pathologie, Schwangerschaftskomplikationen und pathologischen Uterusblutungen. Das Vorhandensein einer organischen Pathologie des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Lebersystems bei pathologischem Blutverlust verringert die Anpassung an eine Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens und kann in vielen Fällen das Versagen einer rechtzeitigen und vollständigen Behandlung bestimmen.

Die Hauptfaktoren, die den Tod geburtshilflicher Blutungen bestimmen, sind unvollständige Untersuchung, Unterschätzung des Zustands des Patienten und unzureichende Intensivpflege. Die eigentlichen Probleme der modernen Geburtshilfe sind Prävention, Vorhersage und adäquate intensive Blutungstherapie.

Die meisten geburtshilflichen Blutungen treten nach der Geburt auf. Die hämochoriale Art der Plazentation bestimmt einen bestimmten Blutverlust nach Plazentatrennung in der dritten Phase der Wehen. Dieses von der Schwangerschaft selbst programmierte Blutvolumen entspricht dem Volumen des Zwischenraums und überschreitet 300-400 ml Blut (0,5% des Körpergewichts der Frau) nicht. In der Geburtshilfe gibt es ein Konzept des "physiologischen Blutverlusts". Der Blutverlust in der dritten Phase der Wehen hat keinen Einfluss auf den Zustand der arbeitenden Frau.

Nach der Trennung der Plazenta öffnet sich eine ausgedehnte, reichlich vaskularisierte (150-200 Spiralarterien) Wundoberfläche, und es besteht die reale Gefahr eines schnellen Verlusts eines großen Blutvolumens. Ein intensives Zurückziehen der Muskelfasern der Gebärmutter in der Zeit nach der Geburt fördert die Kompression, Verdrehung und das Zurückziehen der spiralförmigen Uterusarterien in den Muskel. Gleichzeitig beginnt der Prozess der Thrombusbildung. Eine zuverlässige Blutstillung wird 2-3 Stunden nach der Bildung dichter, elastischer Blutgerinnsel erreicht, die die Defekte der Gefäßwände schließen.

Nach der Bildung solcher Blutgerinnsel nimmt das Blutungsrisiko mit abnehmender Tonart des Myometriums ab. Im Gegenteil, zu Beginn des Thrombusbildungsprozesses sind die Gerinnsel locker, lose mit dem Gefäß verbunden, können bei Uterushypotonie leicht abgerissen und vom Blutfluss ausgewaschen werden. Zwei Faktoren spielen eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung einer postpartalen Blutung: Störungen im Hämokoagulationssystem und eine Abnahme der Kontraktilität des Myometriums, die sich häufig ergänzen..

Blutungen, die durch eine beeinträchtigte Kontraktilität des Myometriums in der frühen postpartalen Periode verursacht werden, sind hypoton und atonisch. Sie machen 2-2,5% der Gesamtzahl der Geburten aus. Hypotonische Blutungen treten aufgrund einer Abnahme des Uterustons auf. Atonisch ist das Ergebnis eines vollständigen Verlustes des Myometriumtons. Die Aufteilung der Blutung in hypotonische und atonische, eher theoretische, da die Differentialdiagnose dieser Zustände sehr schwierig ist.

NS Baksheev schlug vor, den Grad der Beeinträchtigung der kontraktilen Funktion der Gebärmutter während der manuellen Untersuchung und Massage der Gebärmutter auf einer Faust zu klären. Wenn die Hand in die Höhle eingeführt wird, ist die Kraft der Kontraktionen des Myometriums deutlich zu spüren, mit Hypotonie als Reaktion auf mechanische Stimulation - schwache Kontraktionen, bei Atonie der Gebärmutter gibt es keine Kontraktionen. Leider zahlt sich diese Technik in der Praxis selten aus. Mit anderen Worten, Atonie ist ein anhaltend schweres Versagen der kontraktilen Funktion des Myometriums, dessen Unfähigkeit, eine langfristige und zuverlässige Blutstillung bereitzustellen. Im Gegensatz zur Atonie ist Hypotonie eine Zeit der abwechselnden Abnahme und Wiederherstellung des Uterustons..

In den meisten Fällen beginnt die Blutung hypotonisch und entwickelt sich erst später atonisch infolge einer hypoxischen Erschöpfung des Myometriums. Daher ist es sehr wichtig, rechtzeitig alle notwendigen konservativen Maßnahmen zu ergreifen, um die Blutung im Stadium der Hypotonie zu stoppen. Bei massiven Blutungen entwickeln sich zusätzlich zur Myometriumhypoxie schwere Gerinnungsstörungen, die beispielsweise zu einer Fruchtwasserembolie führen können, die zur Entwicklung eines DIC-Syndroms führt. In solchen Fällen ist eine Operation mit einer vollwertigen Infusionstherapie angezeigt..

Eine Hypotonie der Gebärmutter im III. Stadium der Wehen trägt zur Verletzung der Trennung und Ausscheidung der Plazenta bei und kann umgekehrt das Ergebnis einer Verletzung dieser Prozesse sein.

Bei der Entstehung von Komplikationen der postpartalen Periode - dichte Anhaftung und Akkretion der Plazenta - ändert sich die Morphologie der schwammigen Schicht des basalen Dezidualgewebes. Bei einer dichten Anhaftung der Plazenta tritt eine dauerhaftere Fusion mit der pathologisch veränderten Schwammschicht auf. Dies ist auf verschiedene dystrophische, entzündliche Veränderungen des Myometriums im Zusammenhang mit früheren Abtreibungen, Geburten, chronischen und akuten Entzündungsprozessen des Myometriums zurückzuführen.

Plazenta accreta ist das Ergebnis eines teilweisen oder vollständigen Fehlens der schwammigen Schicht der Dezidualmembran aufgrund atrophischer Prozesse im Endometrium. Endometriumatrophie entsteht durch chirurgische Eingriffe (Kaiserschnitt, manuelle Trennung der Plazenta bei früheren Geburten, Kürettage der Gebärmutterhöhle sowie Endometritis, submöses Myom, Ovarialhypofunktion). Die Differentialdiagnose zwischen dichter Anhaftung und Plazentaaugmentation wird während der Operation durchgeführt (manuelle Trennung)..

Die histologische Untersuchung von Präparaten der Gebärmutter, die aufgrund hypotonischer Blutungen entfernt wurden, zeigt Herde von Dystrophie und Nekrose des Muskelgewebes, eine signifikante chorionische Invasion des Myometriums, eine ausgedehnte Leukozyteninfiltration, Blutungen in der Dicke der Gebärmutter, Schwellungen der Muskelfasern. Diese Veränderungen sind eine Folge von somatischen sowie geburtshilflichen und gynäkologischen Erkrankungen in der Anamnese, einem komplizierten Schwangerschaftsverlauf. Ihre Ursachen sind Geburtshelfern bekannt. Hier ist eine Liste der Hauptrisikofaktoren für hypotonische Blutungen..


Funktionsstörung des Gefäßtonus, Wasser-Salz-Homöostase (Myometriumödem), endokrines Gleichgewicht aufgrund somatischer Erkrankungen, Endokrinopathien und Spätgestose.
Dystrophische, cicatriciale, entzündliche Veränderungen des Myometriums im Zusammenhang mit Uterustumoren, früherer Geburt und Abtreibung, insbesondere komplizierte Operationen an der Gebärmutter, chronischer und akuter Entzündungsprozess (Metritis, Chorioamnionitis).
Dehnung des Myometriums aufgrund des Vorhandenseins eines großen Fötus, Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion.

Eine durch genetische Faktoren, Infantilismus, Ovarialhypofunktion verursachte Insuffizienz des neuromuskulären Apparats der Gebärmutter, verminderte Stimulation des Myometriums durch Produkte des fetoplazentaren Systems.

Verletzungen der Funktionsfähigkeit des Myometriums während des Wehenakts, Erschöpfung des neuromuskulären Apparats des Myometriums aufgrund übermäßiger Arbeitstätigkeit (schnelle Wehen) und längerer Wehen (schwache Wehen), intravenöse Verabreichung von Oxytocin und seinen Analoga, grobe, erzwungene Behandlung des nachfolgenden und frühen postpartale Perioden.

Funktionsstörungen des neuromuskulären Apparats des Myometriums im Zusammenhang mit dem Eintritt von thromboplastischen Substanzen, Fruchtwasserelementen und Autolyseprodukten eines toten Fötus in das Gefäßsystem.
Entwicklung einer allgemeinen und uterinen Hypoxie aufgrund einer unsachgemäßen Anästhesie während der operativen Entbindung, Blutverlust.

Traumatische und schmerzhafte Auswirkungen auf den Körper einer Frau während der Wehen.
Bei irrationalem Gebrauch von Medikamenten, die den Tonus des Myometriums reduzieren (Schmerzmittel, krampflösende Mittel, Beruhigungsmittel, blutdrucksenkende, tokolytische Mittel) während der Geburt.
Verminderte kontraktile Funktion des Myometriums aufgrund einer beeinträchtigten Plazentatrennung.

Es sollte sich mit der Geburtseinleitung und der Geburtsstimulation unter Verwendung von intravenösem Oxytocin befassen. Bei längeren Erregungsrunden (mehr als 6-8 Stunden) kann die Verwendung von Oxytocin über 10 U zu einer Blockade des neuromuskulären Apparats der Gebärmutter führen, was zu seiner Atonie und in Zukunft zu einer Immunität gegen Medikamente führt, die die Myometriumkontraktion stimulieren. Es sei daran erinnert, dass die stimulierende Wirkung von Oxytocin bei Frauen mit Multiparität und bei Frauen über 30 Jahren weniger ausgeprägt ist. Gleichzeitig wurde eine Überempfindlichkeit gegen Oxytocin bei Patienten mit Diabetes und mit einer Pathologie der Zwischenhirnregion festgestellt..

Die intravenöse Verabreichung von Oxytocin kann zur Entwicklung von Fruchtwasserembolien, allergischen und hämodynamischen Reaktionen beitragen. Das Medikament hat eine antidiuretische Wirkung, verursacht eine Verletzung der Wasser-Salz-Homöostase, des Hirnödems, des Komas, des Nierenversagens, erhöht den Venendruck in der Nabelschnur, beeinträchtigt den Fötus, fördert die intrauterine Hypoxie und erhöht das Risiko einer Uterusruptur.

Die Klinik für hypotonische Blutungen in der frühen postpartalen Periode ist wie folgt: Normalerweise beginnt die Blutung in der postpartalen Periode oder in den ersten Minuten der nachfolgenden Periode. Es gibt zwei klinische Varianten der Uterushypotonie..

Blutungen von Anfang an stark, massiver Blutverlust. Der Uterus ist schlaff, atonisch, reagiert träge auf die Einführung von Uterotonika, auf externe Massage, manuelle Untersuchung und Massage des Uterus auf der Faust. Die Hypovolämie schreitet schnell voran, es kommt zu einem hämorrhagischen Schock und einer disseminierten intravaskulären Gerinnung.
Der anfängliche Blutverlust ist gering. Wiederholter Blutverlust wechselt mit einer vorübergehenden Wiederherstellung des Myometriumtonus und einer vorübergehenden Beendigung der Blutung als Reaktion auf eine konservative Behandlung.

Blut wird in Portionen (150-250 ml) freigesetzt. Aufgrund des relativ geringen wiederholten Blutverlustes tritt eine vorübergehende Anpassung der arbeitenden Frau an die Entwicklung einer Hypovolämie auf, der Blutdruck liegt innerhalb normaler Grenzen, es gibt eine gewisse Blässe der Haut, leichte Tachykardie. Aufgrund der Kompensation des fraktionierten Blutverlusts bleibt die anfängliche Periode der Hypovolämie oft unbemerkt. Bei unzureichender Behandlung der frühen Uterushypotonie, Verstößen gegen die kontraktile Funktion, fortschreitendem Blutverlust und stark verschlechtertem Zustand - die Symptome eines hämorrhagischen Schocks nehmen rasch zu.

Die Dauer hypotonischer Blutungen variiert. Mit einer leichten anfänglichen Hypotonie und einer geeigneten Behandlung kann die hypotonische Blutung innerhalb von 20 bis 30 Minuten gestoppt werden. Bei schwerer Hypotonie der Gebärmutter, insbesondere in Kombination mit disseminierter intravaskulärer Gerinnung und primären Störungen im Hämokoagulationssystem (mit Fruchtwasserembolie), erhöht sich die Blutungsdauer und die Prognose verschlechtert sich aufgrund der erheblichen Komplexität der Behandlung.

Die Behandlung von hypotonischen Blutungen besteht darin, die Funktionsfähigkeit des Myometriums wiederherzustellen. Wenn möglich, besteht der erste Schritt darin, die Ursache für hypotonische Blutungen festzustellen. Wenn die Plazenta oder ihre Teile verzögert sind, ist es dringend erforderlich, die verzögerten Teile der Plazenta manuell zu entfernen und die Gebärmutterhöhle zu untersuchen. Es ist nicht akzeptabel, eine Kürettage der Gebärmutterhöhle durchzuführen. Diese Operation ist sehr traumatisch und stört die Prozesse der Thrombusbildung in den Gefäßen der Plazentastelle.

Das Auftreten von Blutungen ohne Anzeichen einer Plazenta-Trennung dient als Hinweis auf eine manuelle Trennung, unabhängig von der Zeit, die nach der Geburt des Fötus vergangen ist. Da jedoch in den meisten Fällen die Entwicklung einer hypotonischen Blutung nicht auf Verletzungen der Plazentatrennung zurückzuführen ist, sondern auf die anfängliche oder Entwicklung einer Schädigung des neuromuskulären Apparats der Gebärmutter während der Wehen, treten die ersten klinischen Anzeichen einer Hypotonie unmittelbar nach der Trennung der Plazenta auf. Für die rechtzeitige Diagnose dieses Zustands nach der Geburt der Plazenta ist es erforderlich, eine externe Untersuchung der Gebärmutter mit einer Beurteilung ihrer Konturen, Größe und ihres Tons durchzuführen.

Die Größe des Uterus (der Boden in Höhe des Nabels und darüber), vage Konturen und schlaffe Konsistenz, die Freisetzung von Blut und Blutgerinnseln während der externen Massage weisen auf das Vorhandensein von Hypotonie hin. In solchen Fällen beträgt der externe Blutverlust in der Regel ungefähr 400 ml, was zusammen mit anderen Anzeichen einer beeinträchtigten Kontraktilität der Gebärmutter Indikationen für ihre manuelle Untersuchung sind. Wenn die unmittelbare Ursache für Blutungen eine Verletzung der Kontraktilität der Uterusmuskulatur ist, wird eine extern-interne Massage durchgeführt (Massage der Gebärmutter auf einer Faust)..

Diese Operation ist ein starker Reflexreiz. Jede Massage der Gebärmutter sollte sorgfältig durchgeführt werden, da grobe Manipulationen zu Blutungen in der Dicke des Myometriums führen und dessen kontraktile Funktion weiter stören können. Während der manuellen Untersuchung und der extern-internen Massage wird ein biologischer Test auf Kontraktilität durchgeführt. Am Ende der Massage der Gebärmutter wird ein Uterotonikum (1 ml 0,02% ige Methylergametrinlösung) intravenös injiziert. Wenn eine wirksame Kontraktion vorliegt, die der Arzt mit der Hand spürt, wird das Ergebnis der Behandlung als positiv angesehen, und die Operation endet mit der Entfernung der verbleibenden Gerinnsel in der Gebärmutterhöhle. Wenn manuelle Untersuchungen rechtzeitig durchgeführt werden, liegt der Gesamtblutverlust normalerweise bei 600-700 ml (davon 400 ml vor der Operation)..

Für einen verlängerten Reflexeffekt auf die Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter wird ein mit Äther angefeuchteter Tampon 30-40 Minuten lang in den hinteren Fornix der Vagina eingeführt. Die Verdunstung des Äthers erzeugt einen lokalen Kühleffekt, der die Uteruskontraktion stimuliert. Gleichzeitig wird dem Patienten eine intravenöse Infusion von Uterotonika verschrieben: Prosta-Glandin F22 (Dinoprost) oder Oxytocin in 400 ml Kochsalzlösung oder 5% Glucose. Es sollte beachtet werden, dass die Verwendung von Uterotonika (intravenöser Tropf) bei anhaltenden massiven Blutungen ungeeignet ist, da der hypoxische Uterus ("Schock-Uterus") aufgrund der Erschöpfung seiner Rezeptoren nicht auf injizierte uterotone Substanzen reagiert. Hauptmaßnahmen für massive Blutungen sind die Wiederauffüllung des Blutverlusts, die Beseitigung der Hypovolämie und die Korrektur der Blutstillung.

In Ermangelung der Wirkung der ergriffenen Reflexstimulationsmaßnahmen schlägt N. E. Baksheev vor, die Methode der Anwendung von Clemsi auf den Gebärmutterhals und den parametrischen Bereich anzuwenden - die Methode der mechanischen Kompression der Uterusgefäße. Wenn Sie Reflexmethoden verwenden, um die Kontraktilität der Gebärmutter zu stimulieren, sollten Sie Methoden, die keine Wirkung hatten, nicht erneut anwenden oder versuchen, sie zu duplizieren. Wiederholte manuelle Untersuchungen der Gebärmutter, bei denen eine Variante durch eine andere ersetzt wird, führen zu Zeitverlust und erhöhtem Blutverlust.

Das Blutverlustvolumen von mehr als 1000 ml mit zunehmenden Symptomen eines hämorrhagischen Schocks und das Versagen der verwendeten konservativen Methoden sind Indikationen für chirurgische Eingriffe zum Zweck der Extirpation der Gebärmutter durch supravaginale Amputation. Die Extirpation der Gebärmutter ist bevorzugt. Massiver Blutverlust sowie operativer Stress führen häufig zur Entwicklung einer akuten Form des disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms. Eine zusätzliche Wundoberfläche des Gebärmutterhalses kann eine Quelle für intraabdominale Blutungen sein. Um eine chirurgische Blutstillung im Operationsbereich zu gewährleisten, werden die inneren Iliakalarterien ligiert. Dann sinkt der Pulsdruck in den Gefäßen des kleinen Beckens um 70%, was zu einer starken Abnahme des Blutflusses beiträgt, Blutungen aus beschädigten Gefäßen verringert und Bedingungen für die Fixierung von Blutgerinnseln schafft. Unter diesen Bedingungen wird die Extirpation der Gebärmutter auf einem "trockenen" Hintergrund durchgeführt, was den Gesamtblutverlust verringert und die Übertragung von Thromboplastinen in den systemischen Kreislauf verringert. Infolgedessen nehmen das Trauma der Hysterektomie und die Intensität von Gerinnungsstörungen ab..

Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen zur Blutung wird daher auf der Grundlage von drei Prinzipien durchgeführt:

* Aktualität der Behandlung;
* Ein komplexer Ansatz;
* Intensivtherapie entsprechend der Schwere des pathologischen Prozesses.

Die intensive Therapie des massiven Blutverlusts umfasst die Wiederherstellung des effektiven Blutkreislaufvolumens, die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Sauerstoffversorgung (bis zur mechanischen Beatmung mit Schockentwicklung), die rechtzeitige Anwendung von Steroidhormonen, Herz-Kreislauf-Medikamenten, die Korrektur des kolloidalen osmotischen Drucks, das Säure-Base-Gleichgewicht, die Hämokoagulation und rheologische Störungen.

Für die erfolgreiche Durchführung einer Infusionstransfusionstherapie muss diese in Bezug auf Verhaltensrate, Volumen und Qualität der verwendeten Medien angemessen sein. Mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks sollte die Infusionsrate 250-500 ml pro Minute erreichen..

Es wurde nun nachgewiesen, dass die Verwendung von gespendetem Vollblut als erste und führende Komponente in der Infusionstherapie nicht zumutbar ist. Allogen gespendetes Blut ist eine Transplantation. Die Kompatibilität wird ohne Berücksichtigung der Histokompatibilität bestimmt, was zu Bluttransfusionskomplikationen führt. Der zweite Teil des Problems ist das hohe Infektionsrisiko während der Transfusion (Virushepatitis, AIDS). Schließlich sind die funktionellen Eigenschaften von konserviertem Blut nicht großartig. Während der ersten zwei Tage der Lagerung sterben darin Leukozyten und Blutplättchen ab. Am 3-4. Tag nimmt die Gastransportfunktion stark ab und die Affinität für Sauerstoff in Erythrozyten nimmt um fast die Hälfte ab. Während der Lagerung reichern sich Produkte des Erythrozytenstoffwechsels in Blutkonserven an und es kommt zu einer teilweisen Hämolyse.

Die rasche Wiederherstellung der Durchblutung erfolgt durch Einführung von Lösungen mit hohem Molekulargewicht - oxyethylierte Stärke (Volekam) von 500 bis 1000 ml, die eine Affinität zu menschlichem Glykogen aufweist und durch Blutamylase abgebaut wird. Sein Molekül hat eine verzweigte Struktur, die ein teilweises Eindringen von Molekülen in den Zwischenraum verhindert. Das Kugelvolumen durch Transfusion von Erythrozytenmasse (mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als drei Tagen) wird nur wiederhergestellt, wenn der Hämoglobingehalt unter 80 g / l liegt und der Hämatokrit weniger als 25% beträgt, was normalerweise bei einem Blutverlust von mehr als 0,9% des Körpergewichts beobachtet wird. Zur Vorbeugung und Behandlung von Koagulopathien, die sich aus einer Abnahme der hämostatischen Faktoren bei massiven Blutungen ergeben, sollte die Infusionstherapie die Transfusion von frisch gefrorenem Plasma umfassen. In extremen Fällen ist die Verwendung von frischem Vollblut möglich.

Angesichts des komplexen Prozesses des Umgangs mit geburtshilflichen Blutungen, der mit einer Uterushypotonie verbunden ist, sollten Präventionsmaßnahmen ernst genommen werden. Identifizieren Sie bereits in der Phase der Untersuchung schwangerer Frauen eine Risikogruppe mit der Entwicklung von Blutungen, identifizieren und korrigieren Sie Verstöße, die für einen pathologischen Blutverlust prädisponieren, verwalten Sie die erste und zweite Wehenperiode rational, vermeiden Sie die langfristige Verwendung von Rhodostimulationsmedikamenten und führen Sie unverzüglich eine chirurgische Entbindung durch.

Bei pathologischem Blutverlust ist eine angemessene Behandlung nach den Grundsätzen der Aktualität, eines integrierten Ansatzes und der individuellen Wahl der Intensivpflege erforderlich.

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20. In der Geburtshilfe verwendete Tocolytika.
Das Problem der Gesundheitsversorgung von Mutter und Kind wird als wichtiger Bestandteil der Gesundheitsversorgung angesehen, der für die Bildung einer gesunden Generation von Menschen ab dem frühesten Lebensabschnitt von größter Bedeutung ist. Der vorzeitige Schwangerschaftsabbruch ist einer der wichtigsten Aspekte dieses Problems, da er das Ausmaß der perinatalen Morbidität und Mortalität bestimmt. Die demografische und sozioökonomische Bedeutung ist auf die niedrige Geburtenrate, das niedrige Bevölkerungswachstum sowie die negativen Auswirkungen auf die Fortpflanzungsfunktion von Frauen und die Minderwertigkeit der Nachkommen zurückzuführen, was sie zu einer der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei Kindern macht. Frühgeburten stehen daher an erster Stelle in der Struktur der perinatalen Mortalität: Sie machen 60–70% der frühen Neugeborenen- und 70–75% der Kindersterblichkeit aus, bis zu 60% der Totgeburten, die 8–13-mal häufiger bei Frühgeburten als bei Geburten auftreten. Begriff. Die perinatale Mortalität bei Frühgeborenen ist 20- bis 33-mal höher als bei Vollzeitbabys. Die hohe perinatale Morbidität bei Frühgeburten führt wiederum häufig zu einer späteren Störung der somatischen und mentalen Entwicklung des Kindes. Der psychosoziale Aspekt dieses Problems liegt in der Tatsache, dass die Geburt eines behinderten Kindes, seine Krankheit oder sein Tod ein schweres psychisches Trauma ist, das das weitere Fortpflanzungsverhalten und die Gesundheit einer Frau bis hin zur Möglichkeit, Kinder zu bekommen, negativ beeinflussen kann. In dieser Hinsicht nehmen die pharmakologische Regulation der kontraktilen Funktion der Gebärmutter und die Suche nach neuen Wegen ihrer Korrektur eine besondere Stellung in der modernen Geburtshilfe ein..

Die Wirkung von Medikamenten auf die Gebärmutter kann sowohl direkt als auch indirekt sein. Die Hauptverknüpfungen, auf die die Wirkung von Arzneimitteln bei Frühgeburten gerichtet ist, sind: Regulierung des Spiegels von Sexualhormonen, Auswirkungen auf adrenerge, cholinerge, serotonerge Rezeptoren sowie Änderungen des Spiegels von Oxytocin, Prostaglandinen, Melatonin, Kininen, Histamin, Einfluss auf die Aktivität von Phosphodiesterase, Ionenleitfähigkeit von Membranen Myozyten (insbesondere Ca2 + und K +), Veränderungen des Relaxingehalts usw..

Gegenwärtig wurden einige Erfolge bei der Behandlung der drohenden Frühgeburt aufgrund von Arzneimitteln erzielt, die die kontraktile Aktivität der Gebärmutter unterdrücken, einschließlich Tocolytika. Unter diesen können die folgenden Hauptgruppen unterschieden werden: β2-adrenerge Agonisten, α2-adrenerge Agonisten, neurotrope und myotrope krampflösende Mittel, Antagonisten von Calciumionen, Magnesiumsulfat, purinerge Rezeptorblocker, GABA-ergische Arzneimittel, Phosphodiesterase-Inhibitoren, Antagonisten von Serotoninrezeptoren, Antibiotika, Antagonisten Oxytocinrezeptoren, Kaliumkanalaktivatoren, Nitrate sowie Arzneimittel, die indirekt die kontraktile Aktivität der Gebärmutter hemmen (Progesteron, Relaxin, Melatonin), Inhibitoren der Prostaglandin-Biosynthese, Oxytocinfreisetzung, Benzodiazepinrezeptorantagonisten.

In der praktischen Geburtshilfe wird häufig Magnesiumsulfat verwendet. Obwohl der Wirkungsmechanismus von Mg2 + -Ionen auf glatte Muskeln nicht vollständig geklärt ist, wird angenommen, dass sie den Prozess der Wechselwirkung von Agonisten mit dem Rezeptor auf die Ionenpermeabilität der Plasmamembran von Myozyten beeinflussen und die intrazelluläre Signalübertragung modulieren können. Mg2 + -Ionen können auch die Freisetzung von Ca2 + aus dem intrazellulären Depot verlangsamen, wodurch der Tonus und die kontraktile Aktivität des Myometriums verringert werden. Eine Erhöhung der extrazellulären Konzentration von Mg2 + -Ionen verstärkt die durch Oxytocin induzierte Kontraktion der glatten Muskulatur des Myometriums. Ein wichtiger Aspekt der Verwendung von Magnesiumsulfat in der geburtshilflichen Praxis besteht darin, dass das Arzneimittel eine krampflösende Wirkung hat, die es zur Behandlung von Präeklampsie und Eklampsie ermöglicht, sowie eine geringe Wahrscheinlichkeit einer Überdosierung, die darüber hinaus durch die Verabreichung von Calciumgluconat leicht beseitigt werden kann. Bei drohender Frühgeburt wirkt sich die prophylaktische Anwendung von Magnesiumsulfat als Monotherapie weniger ausgeprägt aus.

Trotz der Tatsache, dass die Erfahrung mit der Verwendung von Magnesiumsulfat mehr als ein Jahrzehnt zurückreicht, wurde in den letzten Jahren eine Reihe von Berichten über schwerwiegende Nebenwirkungen veröffentlicht, die bei seiner Verwendung beobachtet wurden. Die Langzeitüberwachung zeigte, dass nach der Verabreichung des Arzneimittels häufig eine dosisabhängige Abnahme der Herzfrequenz (HR) des Fetus auftritt, die eine Folge der Sinusbradykardie des Fetus ist. Bei Kardiotokogrammen wird eine signifikante Abnahme der langsamen und kurzfristigen Herzfrequenzvariabilität und eine Abnahme der Gesamtzahl der Schwingungen aufgezeichnet. Es gibt Hinweise darauf, dass die Verabreichung von Magnesiumsulfat mit signifikanten Veränderungen der fetalen Hämodynamik einhergeht: In der mittleren Hirnarterie nimmt die Blutflussrate in der Diastole ab. Das Schlagvolumen des rechten fetalen Ventrikels nimmt ab und der linke nimmt zu, was zu einer Erhöhung des Herzzeitvolumens führt. Schwere Veränderungen des Gehirns in Form einer periventrikulären Leukomalazie ohne oder mit intraventrikulären Blutungen vom Grad III und IV wurden durch neurosonographische Analyse bei Neugeborenen aufgezeichnet. Nach längerer (mehr als 6 Wochen) Anwendung von Magnesiumsulfat zum Zwecke der Tokolyse wird die Pathologie der Metaphysen langer Knochen radiologisch aufgedeckt, die im ersten Lebensjahr beseitigt wird. Die Art der Pathologie und ihre Schwere hängen nicht nur von der Magnesiumsulfatdosis und der Verwendungsdauer ab, sondern auch von der Schwangerschaftsdauer, in der das Arzneimittel angewendet wurde. Ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester können Langzeitinfusionen die Funktion der fetalen Nebenschilddrüsen hemmen und anschließend rachitisähnliche Zustände entwickeln. Im Körper der Mutter werden nach längerer Anwendung von Magnesiumsulfat Verstöße gegen die Calciumhomöostase festgestellt: Knochendichte nimmt ab, Hypercalciurie, Osteoporose entwickeln sich, Blutungszeit erhöht sich, neuromuskuläre Übertragung wird beeinträchtigt.

In den letzten Jahrzehnten haben sowohl ausländische als auch inländische Forscher bedeutende Erfahrungen mit der Verwendung von Kalziumkanalblockern in der geburtshilflichen Praxis gesammelt, vor allem bei Krankheiten, die mit einem Anstieg des Blutdrucks (Bluthochdruck, Präeklampsie) einhergehen, sowie mit der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs. Häufig bei der Pathogenese dieser Krankheiten ist eine Zunahme des Tons und der kontraktilen Aktivität der glatten Muskeln aufgrund einer Zunahme der Konzentration von freiem Calcium (Ca2 +) in glatten Muskelzellen, die über den Rezeptor und spannungsabhängige Calciumkanäle eintreten. Das Blockieren des letzteren verringert die kontraktile Aktivität der glatten Gefäßmuskulatur und des Myometriums. Entsprechend der Stärke der Hemmwirkung auf die Gebärmutter wurden diese Arzneimittel wie folgt angeordnet: Nitrendipin, Nicardipin, Nifedipin, Verapamil, Diltiazem. Das am häufigsten verwendete Medikament ist Nifedipin, das die spontane kontraktile Aktivität des Myometriums hemmt, die Amplitude und Häufigkeit von Kontraktionen sowie den Basalton des Myometriums effektiv und schnell reduziert. Später wurde über die Hemmung der kontraktilen Aktivität des Myometriums durch exogene Prostaglandine durch Nifedipin berichtet, die es ermöglichte, das Medikament erfolgreich zur Behandlung der Gefahr einer Frühgeburt einzusetzen. Die Verwendung von Kalziumkanalblockern als Tocolytika bei Frühschwangerschaften geht jedoch häufig mit unerwünschten Wirkungen einher: Erröten, Tachykardie und arterielle Hypotonie. In hohen Dosen störten die Medikamente die antrioventrikuläre Überleitung und erhöhten die fetale Herzfrequenz.

Obwohl Progesteron im direkten Sinne des Wortes kein Tocolytikum ist, wird es zunehmend in Protokollen zur tokolytischen Behandlung von Frühgeburten verwendet. Die enge Beziehung zwischen Progesteronproduktion und Fehlgeburt ist seit langem bekannt, und die Verwendung dieses Arzneimittels mit der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs dauert seit mehr als einem Dutzend Jahren an. Und erst in den letzten Jahren wurden die wichtigsten (hauptsächlich immunen) Mechanismen der Implementierung ihrer Schutzfunktion durch Gestagene in Bezug auf den Fötus offenbart. Die Konzentration von Progesteron im Blut und die Urinausscheidung seines Hauptmetaboliten Pregnandiol beginnen ab dem Moment des Eisprungs im Empfängniszyklus zuzunehmen und während der physiologischen Schwangerschaft weiter progressiv zuzunehmen und erreichen bis zur 36. Woche ein Maximum. Das Hormon wird zunächst im Corpus luteum und in späteren Stadien der Schwangerschaft gebildet - hauptsächlich in der Plazenta. Etwa 30% des sekretierten Progesterons gehen an den Fötus, und diese Menge kann mit der fetalen Pathologie (insbesondere mit Stress, chronischer Hypoxie und fetaler Unterernährung) zunehmen. Da der Fötus dem Körper der Mutter immunologisch fremd ist, werden während der Schwangerschaft ziemlich komplexe und nicht vollständig verstandene phylogenetische Mechanismen der Immunmodulation gebildet, die darauf abzielen, den Fötus zu schützen. In einer normalen Schwangerschaft induziert ein physiologischer Anstieg der Progesteronproduktion die Bildung von Rezeptoren sowohl für Progesteron selbst als auch für PIBF; Somit ist dieses Hormon an den Immunmechanismen der Abwehr des Embryos beteiligt und erhält die Schwangerschaft aufrecht.

Nach der Implantation tritt gleichzeitig mit einer Erhöhung der Progesteronsekretion eine regelmäßige Änderung des Progesteronrezeptorspiegels auf, die nicht nur im Dezidualgewebe, sondern auch im Myometrium festgestellt wird: Die Konzentration der Kernrezeptoren nimmt zu und der cytosolische Rezeptor nimmt ab. Das Vorhandensein eines ausreichenden Progesteronspiegels und seiner Rezeptoren stellt die Funktion der Mechanismen sicher, die zur Unterdrückung des Tons der Gebärmutter und ihrer kontraktilen Aktivität beitragen. Progesteron reduziert also die Synthese von Prostaglandinen in der Gebärmutter, und der Hauptmetabolit von Progesteron - 5α-Pregnandiol, das Oxytocinrezeptoren blockiert, verringert die Empfindlichkeit des Myometriums gegenüber Oxytocin und Prostaglandin F2α, der Anzahl der darin enthaltenen α-adrenergen Rezeptoren. Die Hemmung der letzteren erfolgt ohne deren gleichzeitige Modifikation, wodurch die Expression von α-adrenergen Rezeptoren dominiert. Dieser Umstand ermöglicht es vor dem Hintergrund der Verwendung von Progesteron, die verwendeten Dosen von β2-Adrenomimetika signifikant zu reduzieren, was in der Praxis wichtig ist, da es möglich ist, die für β2-Adrenomimetika charakteristischen Nebenwirkungen zu vermeiden, während ihre therapeutischen Vorteile erhalten bleiben..

Ebenso wichtig ist es, dass ausreichende Progesteronspiegel die Aufrechterhaltung einer angemessenen ultrastrukturellen Organisation des Myometriums gewährleisten - die Bildung interzellulärer Gap Junctions, durch die Impulse übertragen werden, wird verhindert. Dies macht es schwierig, die Kontraktion einzelner Muskelfasern bei der Kontraktion des gesamten Uterus als Reaktion auf verschiedene Arten seiner Stimulation zu verallgemeinern. Aufgrund der antiandrogenen Aktivität von Progesteron ist es in der Lage, den weiblichen Fötus vor im mütterlichen Körper synthetisierten Androgenen zu schützen, deren Spiegel während der Schwangerschaft ansteigt und die physiologischen Werte bei Krankheiten wie dem Syndrom der polyzystischen Eierstöcke und der angeborenen Nebennierenhyperplasie signifikant übersteigt.

Wie Sie wissen, ist die entscheidende Rolle bei der Regulierung der kontraktilen Funktion der Gebärmutter während der Geburt biologisch aktiven Substanzen lipider Natur zugeordnet - Prostaglandine (insbesondere PGF2α). Die tokolytische Wirkung von Inhibitoren der Prostaglandinsynthese wurde experimentell und als Ergebnis klinischer Beobachtungen nachgewiesen. 2-3 Stunden nach der Verabreichung von Indomethacin nehmen die Amplitude und der Tonus der Gebärmutter ab, die Dauer der Kontraktionen nimmt ab, wodurch die vollständige Normalisierung der kontraktilen Aktivität 3-4 Tage nach Beginn der Therapie erfolgt. Ähnliche Daten wurden in klinischen Studien mit Acetylsalicylsäure, Metamizol-Natrium, Flufenaminsäure, Naproxen usw. erhalten..

Inhibitoren der Prostaglandinsynthese besitzen jedoch keine selektiven Eigenschaften, sondern ein breites Spektrum pharmakologischer Wirkung und verursachen unerwünschte Wirkungen seitens des Fötus und des Neugeborenen. Die schwerwiegendsten Komplikationen manifestieren sich in einem vorzeitigen Verschluss des arteriellen Flusses und einem deutlichen Anstieg des pulmonalen arteriellen Drucks. Es wird berichtet, dass die schwerwiegende Wirkung von Salicylsäurepräparaten auf die Prozesse der Hämatopoese und das Blutgerinnungssystem bei schwangeren Frauen usw. eine signifikant höhere Häufigkeit von Anämie verursacht..

In Zukunft kann eine Gruppe von Arzneimitteln - organische Nitroverbindungen - zur Tokolyse verwendet werden. Die Fähigkeit von exogenem Stickoxid (NO), myometriale glatte Muskelzellen zu entspannen, ist für die Untersuchung von NO-Spendern als potenzielle tokolytische Mittel von Interesse. Da die kontraktile Aktivität der glatten Muskelzellen des menschlichen Myometriums unempfindlich gegenüber Blockern der NO-Synthese ist, wird angenommen, dass eine mögliche Quelle für die NO-Synthese in der Gebärmutter Endothelzellen der Gefäße der Gebärmutter und der Plazenta sind, die sie während der Schwangerschaft auf der Ebene erhöhter Östrogenspiegel im Blut synthetisieren. Bei einer Vollzeitschwangerschaft nimmt die Konzentration ab, was zur Entwicklung der Wehen beiträgt. Im Gegenteil, die NO-Konzentration im Gebärmutterhals am Vorabend der Geburt steigt aufgrund der Expression der induzierten NO-Synthase, die einer der Faktoren sein kann, die die Reifung des Gebärmutterhalses stimulieren. In der geburtshilflichen Praxis wird Nitroglycerin auf seinem transdermalen Verabreichungsweg als NO-Spender für die Tokolyse verwendet. Bei Frauen mit Präeklampsie und ihrer Kombination mit der Gefahr einer Frühgeburt senkt Nitroglycerin den Blutdruck der Mutter signifikant, ohne die fetale Herzfrequenz zu verändern, und verringert vor allem den Widerstand gegen den Blutfluss im uteroplazentaren und fetalen Plazenta-Kreislaufsystem signifikant. Es sollte jedoch beachtet werden, dass Berichte über die Wirksamkeit von NO-Spendern immer noch sporadisch sind und das Problem ihrer Wirksamkeit und Sicherheit bei schwangeren Frauen weiterer Untersuchungen bedarf..

Eines der vielversprechenden Medikamente zur Behandlung von Frühgeburten ist Atosiban, ein Antagonist der Oxytocinrezeptoren. Es ist bekannt, dass die Dichte der Oxytocinrezeptoren auf der Membran der glatten Muskelzellen des Myometriums am Vorabend der Geburt stark zunimmt, was zu einer Erhöhung der Empfindlichkeit des Myometriums gegenüber physiologischen Konzentrationen von Oxytocin führt. Eine ähnliche Zunahme der Rezeptordichte wird auch während der Frühgeburt beobachtet, was auf die Rolle von Oxytocin bei der Entwicklung dieser Pathologie hinweist. Offensichtlich könnte die Blockierung von Oxytocinrezeptoren durch einen kompetitiven Antagonisten von Oxytocin und Vasopressin, Atosiban, der solche Eigenschaften aufweist, eine therapeutische Alternative bei der Behandlung von Frühgeburten sein..

Derzeit zeigt die weltweit weit verbreitete und erfolgreiche Verwendung von β2-Mimetika, dass sie eine führende Rolle bei der Prävention und Behandlung der Gefahr einer Frühgeburt spielen. Pharmakologisch handelt es sich um sympathomimetische Amine, deren Ausgangsverbindung Phenylethylamin mit einer langen Kohlenstoffkette in der Nähe des Stickstoffatoms ist. In der Plasmamembran von glatten Muskelzellen des Myometriums gibt es verschiedene Arten von β-adrenergen Rezeptoren, deren selektive Aktivierung (oder Hemmung) von einer Relaxation oder Kontraktion des Myometriums begleitet wird. In Verletzung der Arbeit gibt es eine unterschiedliche Expression des Rezeptorproteins, die Menge an mRNA, transformierenden Wachstumsfaktor (TGF) -adrenergen Rezeptoren I und II, TGF-β1. Mit der Gefahr einer Frühgeburt ändert sich der Spiegel der TGF-β-adrenergen Rezeptoren Typ I nicht, während der Spiegel der TGF-β-adrenergen Rezeptoren Typ II stark abnimmt. Eine Erhöhung der Dichte und Aktivität von β-adrenergen Rezeptoren, insbesondere Typ II, sorgt für einen natürlichen Zustand des Uterustons während des physiologischen Verlaufs der Schwangerschaft. Während der Frühgeburt wird eine Abnahme der Aktivität oder Expression beobachtet, und ihre Stimulation mit β-adrenergen Agonisten hemmt vorzeitige Kontraktionen der Gebärmutter.

Nach modernen Konzepten besteht der Mechanismus der uterorelaxierenden Wirkung von β2-adrenergen Agonisten in der Aktivierung des Zellmembranenzyms Adenylatcyclase mit anschließender Bildung von cyclischem Adenosin-3,5-monophosphat aus seinem Vorläufer Adenosintriphosphat. Eine weitere Aktivierung der Proteinkinase und anderer Enzyme führt zu einer Abnahme der Konzentration frei zirkulierender Calciumionen im Cytosol, was mit einer Entspannung der Muskelzelle und des Myometriums im Allgemeinen einhergeht. β-Mimetika bewirken eine Erhöhung des Blutflusses durch Gewebe und Organe, eine Erhöhung des Perfusionsdrucks und eine Verringerung des Gefäßwiderstands. Die Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System äußert sich in einer Erhöhung der Herzfrequenz, einer Abnahme des systolischen und diastolischen Drucks. Ein solcher kardiotroper Effekt muss bei der Durchführung einer Therapie mit diesen Arzneimitteln berücksichtigt werden, insbesondere wenn sie mit anderen Arzneimitteln interagieren. Vor der Einführung von β-Mimetika ist es erforderlich, den Blutdruck und die Pulsfrequenz zu überwachen. Um die Nebenwirkungen von Herz-Kreislauf-Effekten zu verringern, müssen Kalziumkanalblocker - Finoptin, Isoptin, Verapamil - verschrieben werden. Die Einhaltung der Regeln für die Verwendung von β-Mimetika, das Dosierungsschema und die strikte Kontrolle des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems ermöglichen in der Regel die Vermeidung schwerwiegender Nebenwirkungen.

Zusätzliche Effekte aus der Verwendung von β-Mimetika umfassen: eine Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens und der Herzfrequenz sowie eine Abnahme des peripheren Gefäßwiderstands, der Blutviskosität und des kolloidonkotischen Plasmadrucks.

Die Anzahl von Arzneimitteln, die auf β2-adrenerge Rezeptoren wirken, umfasst Isoxsuprin, Dilatol, Orciprenalinsulfat, Terbutalin, Ritodrin, Partusisten, Salbutamol, Ginipral.

Trotz der Allgemeingültigkeit des Wirkmechanismus von β2-Mimetika auf die Gebärmutter unterscheiden sich alle im Grad der tokolytischen Aktivität, der von der Dosis, den Verabreichungsmethoden von Arzneimitteln, endokrinen und physiologischen Veränderungen abhängt, die durch die Schwangerschaft verursacht werden.

Vor mehr als 20 Jahren wurde Isoxsuprin zum ersten Mal in der geburtshilflichen Praxis zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft eingesetzt. Bei der Anwendung wurde in 75–80% der Fälle ein positiver Effekt beobachtet. Durch Verringern des Basaltons, der Amplitude und der Häufigkeit von Kontraktionen wird die Anpassungsfähigkeit des Neugeborenen bei der Behandlung der intrauterinen Asphyxie des Fetus signifikant erhöht. Dilatol war zwei- bis dreimal aktiver als Isoxsuprin.

Orciprenalinsulfat hemmt wirksam Uteruskontraktionen und reduziert die Amplitude um 70–90%. Wenn sie wegen unkoordinierter Wehen behandelt werden, wird ein Abfall des intrauterinen Drucks beobachtet, die Kontraktionen werden koordinierter und regelmäßiger.

Terbutalinsulfat gehört zur Anzahl der adrenergen Agonisten mit einer ausgeprägten tokolytischen Aktivität und einer selektiven Wirkung auf β2-adrenerge Rezeptoren. Klinische Beobachtungen zeigen, dass es spontane und Oxytocin-induzierte Wehen wirksam blockiert. Die durch Terbutalin durchgeführte Tocolyse ermöglichte in 83,3% der Fälle eine Verlängerung der Schwangerschaft bis zur Geburt eines lebensfähigen Kindes.

Ein wichtiger Platz in der tokolytischen Therapie ist Ritodrin. Es zeichnet sich durch eine signifikant höhere Wirkspezifität als Isoxsuprin und Terbutalin aus und ist seit 1981 das Medikament der Wahl bei der Behandlung von Frühgeburten. Die Verwendung des Arzneimittels zur Verhinderung des Wiederauftretens vorzeitiger Wehen ermöglicht es den Daten zufolge, die Schwangerschaft um mehr als 38 Tage zu verlängern. Trotz der ziemlich weit verbreiteten Verwendung von β-Adrenomimetika ist ihre Verwendung durch das Vorhandensein einer Reihe von Nebenwirkungen in diesen Arzneimitteln begrenzt, die nicht nur Dosisanpassungen, sondern auch in einigen Fällen des Arzneimittelentzugs erfordern. Somit kann Ritodrin peri- und intraventrikuläre Blutungen vom Grad III und IV verursachen, die bei 15% der Neugeborenen mittels Ultraschall aufgezeichnet werden. Bei schwangeren Frauen führt Ritodrin zu einer Verringerung der Anzahl der Erythrozyten, des Hämoglobingehalts und des Hämatokrits. Ein Anstieg des Blutzuckers, Gelbsucht und Myokardischämie sind möglich. β-Adrenomimetika, insbesondere Ritodrin, verringern die Empfindlichkeit des vagalen Herz-Baroreflex und die vagale Modulation der Herzfrequenz und erhöhen die Variabilität der durch das sympathische Nervensystem vermittelten Herzfrequenz. Abhängig von der Dosis erhöht Ritodrin schnell das Niveau der Reninaktivität, die Konzentration des gesamten und aktiven Renins und des Blutplasmas. Dies kann wiederum mit Störungen des Wasserhaushalts und dem Risiko der Entwicklung eines Lungenödems einhergehen - der gefährlichsten Komplikation der Ritodrin-Behandlung..

Partusisten ist eines der zugelassenen Tocolytika, das selbst in kleinen therapeutischen Dosen die Häufigkeit von Kontraktionen und die Hypertonizität der Gebärmutter normalisiert und dadurch eine ausgeprägte entspannende Wirkung hat. Aufgrund der Kombination von hoher krampflösender Aktivität mit minimaler Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System wird es in vielen Ländern am häufigsten in Geburtskliniken eingesetzt.

In den letzten Jahren war in Russland das häufigste und am häufigsten verwendete Medikament aus der Gruppe der β-Mimetika Hexoprenalin, ein selektives β2-Sympathomimetikum, das die Muskeln der Gebärmutter entspannt. Unter seinem Einfluss nimmt die Häufigkeit und Intensität von Uteruskontraktionen ab. Das Medikament hemmt sowohl spontane als auch Oxytocin-induzierte Wehen; normalisiert während der Geburt übermäßig starke oder unregelmäßige Kontraktionen. Unter dem Einfluss von Hexoprenalin hören in den meisten Fällen vorzeitige Kontraktionen auf, wodurch die Schwangerschaft in der Regel bis zur vollen Dauer verlängert werden kann. Hexoprenalin hat aufgrund seiner Selektivität nur einen geringen Einfluss auf die Herzaktivität und den Blutfluss der schwangeren Frau und des Fötus..

Hexoprenalin besteht aus zwei Katecholamingruppen, die im menschlichen Körper durch Katecholamin-O-Methyltransferase methyliert werden. Während die Wirkung von Isoprenalin durch die Einführung einer Methylgruppe fast vollständig aufgehoben wird, wird Hexoprenalin nur dann biologisch inaktiv, wenn beide Katecholamingruppen methyliert sind. Diese Eigenschaft sowie die hohe Fähigkeit des Arzneimittels, an der Oberfläche zu haften, werden als Gründe für seine langfristige Wirkung angesehen..

Indikationen für die Verwendung von Hexoprenalin sind:

• Akute Tokolyse - Hemmung von Wehen während der Geburt mit akuter intrauteriner Asphyxie, Immobilisierung der Gebärmutter vor dem Kaiserschnitt, bevor der Fötus aus einer Querposition gedreht wird, mit Prolaps der Nabelschnur, mit komplizierter Wehen. Als Notfallmaßnahme bei Frühgeburt, bevor die schwangere Frau ins Krankenhaus gebracht wird.

• Massive Tokolyse - Hemmung vorzeitiger Wehen bei abgeflachtem Gebärmutterhals und / oder Erweiterung des Pharynx.

• Langzeit-Tokolyse - Verhinderung vorzeitiger Wehen mit verstärkten oder häufigen Kontraktionen, ohne den Gebärmutterhals zu glätten oder den Pharynx der Gebärmutter zu öffnen. Immobilisierung der Gebärmutter vor, während und nach der chirurgischen Korrektur der Isthmic-Cervical-Insuffizienz.

Gegenanzeigen für die Ernennung dieses Arzneimittels: Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile des Arzneimittels (insbesondere Patienten mit Asthma bronchiale und Überempfindlichkeit gegen Sulfite); Thyreotoxikose; Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere Herzrhythmusstörungen, die bei Tachykardie, Myokarditis, Mitralklappenerkrankung und Aortenstenose auftreten; koronare Herzerkrankung; schwere Leber- und Nierenerkrankung; arterieller Hypertonie; intrauterine Infektionen; Stillzeit.

Dosierung. Bei der akuten Tokolyse werden 10 μg Hexoprenalin, verdünnt in 10 ml einer Lösung von Natriumchlorid oder Glucose, verwendet, die über 5–10 Minuten verabreicht werden. langsam intravenös. Falls erforderlich, setzen Sie die Einführung durch intravenöse Infusion mit einer Geschwindigkeit von 0,3 μg / min fort. (wie bei massiver Tokolyse).

Bei massiver Tokolyse - zu Beginn 10 μg Hexoprenalin langsam intravenös, dann intravenöse Infusion des Arzneimittels mit einer Geschwindigkeit von 0,3 μg / min. Sie können das Medikament mit einer Geschwindigkeit von 0,3 μg / min eingeben. und ohne vorherige intravenöse Injektion. IV Tropf einführen (20 Tropfen = 1 ml).

Hexoprenalin wird als erste Hilfe verschrieben, wenn die Gefahr eines Abbruchs nach 24 bis 25 Schwangerschaftswochen oder die Gefahr einer Frühgeburt in einer Menge von 0,5 mg (50 μg) in 250 bis 400 ml Kochsalzlösung intravenös besteht, wodurch die Dosis und die Verabreichungsrate schrittweise erhöht werden (maximal 40 Tropfen) / min.), wobei die Infusion mit der Aufnahme von Kalziumkanalblockern (Finoptin, Isoptin, Veropamil) unter Kontrolle der Pulsfrequenz- und Blutdruckparameter kombiniert wird. 20 Minuten vor dem Ende der Pipette 1 Tablette Hexoprenalin (5 mg) pro os und dann alle 4 Stunden.

Eine Reduzierung der Hexoprenalin-Dosis sollte nach vollständiger Beseitigung der Gefahr einer Unterbrechung, jedoch nicht weniger als 5 bis 7 Tage später, durchgeführt werden (Dosis reduzieren und das Zeitintervall zwischen der Einnahme des Arzneimittels nicht verlängern)..

Die gesammelten Erfahrungen im In- und Ausland zeigen, dass es heute trotz des ständig wachsenden Arsenals an tokolytischen Mitteln keine wirksameren Mittel zur Unterdrückung der kontraktilen Aktivität des Uterus (dh der Gefahr einer Frühgeburt) gibt als β-Mimetika, insbesondere Hexoprenalin..


21. Uterusreduzierende Medikamente.
Wie von L. S. Persianinov, E. A. Chernukha und T. A. Starostina (1977) angegeben, ist es sinnlos, die Infusion von Oxytocin eine Stunde lang oder nach einer Pause wiederholt durchzuführen, wenn sie eine Stunde lang unwirksam ist.

Eine wirksamere Methode zur Stimulierung der Wehen wird als Einführung von Prostaglandin F 2a und seinen Analoga angesehen, die nicht nur die Wehen anregen oder verstärken, sondern auch den Gebärmutterhals erweichen und erweitern können.

Es ist gut, Uteruskontraktionen in Kombination mit der Verabreichung von Antispasmodika und Analgetika, Inhalation von Sauerstoff und intravenöser Verabreichung von 5% iger Natriumbicarbonatlösung (100-200 ml) zu verschreiben. Um eine metabolische Azidose zu verhindern, die für Mutter und Fötus gefährlich ist, muss eine Erstickung verhindert werden, indem Nikolaevs Triaden- und Sygetin-Lösung 1% -2 ml intravenös angewendet wird, um die uteroplazentare Durchblutung zu verbessern, die bei schwangeren Frauen und Frauen während der Wehen durch Bluthochdruck beeinträchtigt wird.

Bei sekundärer Schwäche der Arbeitskräfte wird eines der Uterusreduktionsmittel verwendet, und wenn sie unwirksam sind, werden chirurgische Verabreichungs- und Entbindungsmethoden angewendet. Die beste Methode bei diesen Patienten ist die Anwendung einer Geburtszange, manchmal eine Vakuumextraktion des Fötus bei geeigneten geburtshilflichen Bedingungen.

Eine vorzeitige Plazentaunterbrechung ist eine gewaltige Komplikation von Schwangerschaft und Geburt und tritt häufig vor dem Hintergrund eines hypertensiven Syndroms auf. Laut unserer Klinik hatten 69 (40,8%) von 169 schwangeren Frauen mit vorzeitiger Ablösung der normal gelegenen Plazenta eine späte Toxizität mit Bluthochdruck als Ursache der Krankheit. Es sollte betont werden, dass es häufiger mittelschwere und schwere klinische Formen der Ablösung gab, die mit einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten, Symptomen ausgeprägter hämodynamischer Störungen und Schock einhergingen. Bei Frauen mit Wehen mit Plazentaabbruch werden Blanchieren der Haut, Zyanose der Lippen, Atemnot, Blutdruckabfall und eine erhöhte Herzfrequenz beobachtet. Während der Untersuchung ist die Gebärmutter angespannt, schmerzhaft, Teile des Fötus sind nicht bestimmt, es gibt keinen fetalen Herzschlag. Wenn sich der Pharynx der Gebärmutter öffnet, ist es möglich, die angespannte fetale Blase zu untersuchen. Dieses Bild ist typisch für die Ablösung der gesamten Plazenta oder eines wesentlichen Teils davon..

1. PEPPER Knotweed - Wasserpfeffer.

Compliance-Rate: 35,35%
Fragmente des Posttextes:

. Alte Ärzte beschrieben es als ein Mittel, das Wunden reinigt und Tumore zerstört..

. Wasserpfeffer wird in China seit jeher als äußerer Reizstoff und als heißes Gewürz für Lebensmittel verwendet..

. ) beschreibt Wasserpfeffer als äußeres Reizmittel, das Senfpflaster ersetzt, und als Schmerzmittel.

. Nachdem Piotrovsky von dieser traditionellen Medizin erfahren hatte, machte er auf ihre hämostatische Wirkung bei Gebärmutterkrankheiten und Hämorrhoiden aufmerksam und sandte 1912 Wasserpfeffer zur Forschung an den Professor für Pharmakologie der Militärakademie N..

. Wasserpfeffer wird in Form eines flüssigen Extrakts und einer wässrigen Infusion als hämostatisches und uterines Mittel verwendet.

. In der russischen Volksmedizin wurde Wasserpfeffer als äußerer Reizstoff verwendet..

2. Das Unsterbliche.

Konformitätsrate: 12,52%
Fragmente des Posttextes:

. Immortelle Immortelle - choleretisches Mittel gegen Cholezystitis und Hepatitis Sandy immortelle Immortelle oder gelbe Katzenpfoten Immortelle oder Amin Sandy immortelle wächst auf trockenen sandigen Böden, enthält wenig Feuchtigkeit, ihre Blütenstände sind trocken, filmartig und behalten nach der Blüte ihr früheres Aussehen.

. Immortelle ist ein altes Volksheilmittel gegen Leber- und Magen-Darm-Erkrankungen..

. Eine Wasserinfusion von Immortelle oder Infusion (10 g pro Glas Wasser), flüssigem Extrakt und trockenem Konzentrat wird als choleretisches Mittel bei Cholezystitis und Hepatitis verwendet.

. Bei chronischen Nierenentzündungen mit Harnverhalt kann Immortelle als Desinfektionsmittel und Diuretikum eingesetzt werden.

3. BAIKAL HELM.

Übereinstimmungsrate: 9,17%
Fragmente des Posttextes:

. Scooper Scooper Baikal Tinktur aus Scutellaria-Wurzel - ein Herzmittel Scooper Baikal wird in der Volksmedizin des Ostens verwendet: Chinesisch, Tibetisch, Japanisch.

. Scutellaria-Wurzeltinktur - Herzmittel Die Scutellaria baicalensis-Wurzel enthält die Glykoside Scutellarin und Baicalin, von denen angenommen wird, dass sie eine therapeutische Wirkung haben.

. Die chinesische nationale Medizin verwendete die Schädeldecke namens Huan-Jin als stärkendes, beruhigendes, krampflösendes und fiebersenkendes Mittel und verschrieb sie bei Epilepsie, Schlaflosigkeit, verschiedenen Herzerkrankungen (insbesondere bei Myokarditis), akutem Rheuma und auch als Antihelminthikum.

4. Wermut. Medizinische Pflanzen

Übereinstimmungsrate: 9,17%
Fragmente des Posttextes:

. In der Volksmedizin wird Wermut paniculata bei Erkrankungen der Atemwege, bei Rheuma und als Diuretikum eingesetzt.

. Als bitteres Mittel wird Wermut verwendet, um die Aktivität der Verdauungsorgane zu stimulieren..

. Aufgrund der umfangreichen Forschung an vielen Wermutarten in naher Zukunft wird das Arsenal an Therapeutika hoffentlich mit neuen hochwirksamen Arzneimitteln aufgefüllt..

. Frischer Saft gemischt mit Wodka - gegen Nierensteine, Schlaflosigkeit, als Antihelminthikum und Wundheilmittel.

5. HARMAL. Medizinische Pflanzen

Übereinstimmungsrate: 9,17%
Fragmente des Posttextes:

. In Indien ist Harmala seit langem als Antihelminthikum und Insektizid bekannt und wird auch als Stimulans und Abortivum verwendet..

. Im Kaukasus wird frischer Harmalasaft zur Behandlung von Katarakten im Anfangsstadium verwendet, um deren Auflösung zu unterstützen..

. Harmine ist derzeit aus dem Arzneimittelbereich ausgeschlossen.

. Peganin wird in Form von Salzsäure bei Myopathie und Myosthenie (Muskelschwäche) sowie bei primärer Verstopfung und Darmatonie verschiedener Herkunft als Abführmittel eingesetzt.

6. BARVINOK.

Übereinstimmungsrate: 8,84%
Fragmente des Posttextes:

. BARVINOK Immergrün - ein Herzmittel Immergrün kurz weichhaarig Kräuter Immergrün Geringes Immergrün Direktes Immergrün Rosa Immergrün Trotz der Erfolge der synthetischen Chemie dienen Zubereitungen aus Pflanzen immer noch als Hauptmittel zur Behandlung von Herzerkrankungen, und die wichtigste und zahlreichste Gruppe sind Pflanzen, die Herzglykoside enthalten.

. Immergrün wird seit langem in der Medizin verwendet, und alte Autoren - Plinius und Dioskorides - erwähnten es auch als Heilmittel..

. In der Volksmedizin des Kaukasus wird Immergrün als adstringierendes, hämostatisches, wundheilendes und blutreinigendes Mittel verwendet..

7. PEAR heilt weibliche Krankheiten, Leber und Nieren.

Übereinstimmungsrate: 6,14%
Fragmente des Posttextes:

. In der gynäkologischen Praxis wird es bei Erkrankungen der Gebärmutter (Atonie - Schwäche der Gebärmutter, Vorfall der Gebärmutter) mit chronischer Adnexitis, Verstopfung der Eileiter und Unfruchtbarkeit eingesetzt.

. Es wird auch bei Halsblutungen, Bauchschmerzen, Krämpfen, Hernien, als Wundheilungs- und Blutstillungsmittel, bei Rheuma, Fieber, Kopfschmerzen und Epilepsie eingesetzt.

. Wintergrün heilt weibliche Krankheiten, Leber und Nieren In der tibetischen Medizin wird Wintergrün als Antipyretikum gegen Knochentuberkulose eingesetzt.

8. CHESTONE. Medizinische Pflanzen

Compliance-Rate: 5,16%
Fragmente des Posttextes:

. Heilpflanzen Gelbsucht Gelbsucht - Herz-Kreislauf-Mittel Grauer Ikterus Levkoischer Ikterus Die therapeutische Anwendung bestimmter Arten von Gelbsucht ist seit der Antike bekannt.

. Gelbsucht in der Volksmedizin als Herz und Diuretikum verwendet.

. Es wird als Herzmittel in Form einer wässrigen Lösung des kristallinen Glykosids Erisimin (1: 3000) in Ampullen verwendet.

9. ASTRAGALE WOLLBLUMEN. Medizinische Pflanzen

Compliance-Rate: 2,29%
Fragmente des Posttextes:

. Heilpflanzen ASTRAGAL Wollblütiger Astragalus - Mittel gegen Bluthochdruck Marsh Astragalus Wollblumiger Astragalus - Heilpflanze - Astragalus dasyanihus Pall, aus der Familie der Hülsenfrüchte - Leguminosen.

. Im Gegensatz zu vielen Herzmitteln senkt Astragalus die Herzleitung nicht und reichert sich nicht im Körper an..

10. Eichhörnchen.

Compliance-Rate: 2,21%
Fragmente des Posttextes:

. In der Volksmedizin wird hauptsächlich hybride Pestwurz verwendet, deren Blätter frisch als Wundheilmittel verwendet werden, und deren Abkochung gegen Husten.

. Pestwurz-Hybrid wird auch als diaphoretisches, diuretisches, Anti-Asthma- und Antihelminthikum verwendet..

. Hybride Pestwurzblätter sind Teil der Zdrenko-Sammlung, die zur Verwendung in der medizinischen Praxis als symptomatisches Mittel zur Behandlung einiger bösartiger Tumoren sowie zur Behandlung von Gastritis und Magengeschwüren zugelassen ist.

Datum hinzugefügt: 2015-08-04; Ansichten: 2945; SCHREIBARBEIT BESTELLEN


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