Krankheitsgeschichte
Atherosklerose. Takayasu-Lericha-Syndrom. Karotisstenose. CEAE links vom 11.2006.KhNMK 4. Verschluss der linken Iliakalarterie, Tibiaarterien rechts


Klinische Diagnose: Atherosklerose. Takayasu-Lericha-Syndrom. Karotisstenose. CEAE links vom 11.2006.KhNMK 4. Verschluss der linken Iliakalarterie, Tibiaarterien rechts. Amputationsstumpf des linken Femurs. CHI 2a

Begleiterkrankungen: Hypertonie 3, st3. Risiko 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Esel: HSN 1, FC 2

Passteil

2. Alter 28.08.1938 (68 Jahre alt)

4. Wohnort

5. Arbeitsort Rentner

6. Beruf und Fachmeister des Lokomotivbüros

7. Eingangsdatum 08.12.2006 09:30

8. Klinische Diagnose: Atherosklerose. Takayasu-Lericha-Syndrom. Karotisstenose. CEAE links vom 11.2006.KhNMK 4. Verschluss der linken Iliakalarterie, Tibiaarterien rechts. Amputationsstumpf des linken Femurs. CHI 2a

Begleiterkrankungen: Hypertonie 3, st3. Risiko 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Esel: HSN 1, FC 2

Patientenbeschwerden.

Kopfschmerzen, Schwindel, Schwanken beim Gehen, erhöhter Blutdruck auf 175/100 mm. Hg, Schmerzen in den Wadenmuskeln des rechten Beins beim Gehen in einer Entfernung von mehr als 200 m, Krämpfe in den Beinen. Drücken von Brustschmerzen mit mäßiger körperlicher Anstrengung, Schwäche.

Anamnese (Anamnese morbi)

Er hält sich seit 15 Jahren für krank, als er zum ersten Mal auf die Müdigkeit der Beine beim schnellen Gehen aufmerksam machte. Eine allmähliche Abnahme der Ausdauer während des Trainings. Am 11. März 2006 erlitt er einen Schlaganfall mit rechtsseitiger Hemiparese. Verschlechterung der Erkrankung in den letzten 2 Monaten, erhöhte Kopfschmerzen, Schwindel. Er wandte sich an die Poliklinik der republikanischen kardiologischen Apotheke, von wo aus er zur Krankenhauseinweisung in die chirurgische Abteilung geschickt wurde.

Anamnese des Lebens

(Lebenslauf)

Pünktlich geboren, gewachsen und entwickelt nach Alter und Geschlecht.

Die Wohn- und Hygienebedingungen sind zufriedenstellend.

Arbeitsort: Rentner.

Keine beruflichen Gefahren.

Die Mahlzeiten sind nicht regelmäßig, übermäßig, abwechslungsreich und ohne Einhaltung des Regimes.

Er konsumiert selten alkoholische Getränke, 3-4 mal im Jahr, hat seit 38 Jahren nicht mehr geraucht.

Von den früher erlittenen Krankheiten stellt sie Erkältungen (ARVI, Influenza), Magengeschwür 12 S. K., MI (1991) und chronische Pyelonephritis fest. Verweigert Tuberkulose, Hepatitis, Diabetes mellitus und sexuell übertragbare Krankheiten. Es gab keine Verletzungen. Bluttransfusion 1991 ohne Komplikationen.

1987 wurde 1991 eine Operation durchgeführt, Mastotomie von links. Amputation der linken unteren Extremität, 7.11.06 CEAE links.

Allergiker: Vitamin C.

Die Nebenwirkungen von Medikamenten werden abgelehnt.

Vererbung wird nicht belastet.

Objektive Forschung

(Status praesens communis)

Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend, klares Bewusstsein, aktive Position, angemessenes, ruhiges Verhalten. Befriedigende Ernährung. Die Haut ist blassrosa, sauber, mäßig feucht. Lymphknoten sind tastbar, nicht vergrößert, schmerzlos.

Körpertyp: normosthenischer Konstitutionstyp.

Höhe 177 cm, Gewicht 80 kg. Körpertemperatur 36,6 0.

Der Gesichtsausdruck ist ruhig.

Narben: postoperative Narbe von blasser Farbe, schmerzlos.

Hautturgor bleibt erhalten, männliches Haarwachstum. Die Nägel an den unteren Extremitäten sind verdickt und deformiert.

Sichtbare Schleimhäute: blassrosa, saubere, normale Feuchtigkeit.

Subkutanes Fett: mäßige Entwicklung, männlich, schmerzlos beim Abtasten. Kein Ödem.

Lymphknoten: nicht tastbar, schmerzlos.

Muskeln: nach Geschlecht und Alter entwickelt, Tonus bleibt erhalten, schmerzlos beim Abtasten. Skelett ohne Verformungen.

Gelenke: In der üblichen Konfiguration werden Bewegungen in ihnen vollständig ausgeführt, ohne Knirschen und schmerzhafte Empfindungen. Das Abtasten der Gelenke ist schmerzlos.

Atmungssystem. Die Nase ist unverändert, die Atmung durch die Nase ist frei. Es wird kein Ausfluss aus den Nasengängen beobachtet. Keine Nasenbluten. Kehlkopf ohne Verformung. Die Stimme ist laut und klar. Das Einatmen des Kehlkopfes ist nicht schwierig. Bei der Untersuchung des Kehlkopfes mit normaler Form und beim Fühlen der Kehlkopfregion wird kein Schmerz festgestellt.

Untersuchung der Brust. Der Thorax ist normosthenisch, symmetrisch, ohne Deformitäten, die Fossa supraclavicularis und subclavia sind schlecht exprimiert. Die rechte und linke Brusthälfte bewegen sich beim Atmen synchron. Die Art der Atmung ist abdominale, vesikuläre Atmung, rhythmisch, mit einer Frequenz von 16 pro Minute. Nebenmuskeln nehmen nicht am Atmen teil. Der Atemrhythmus ist korrekt. Epigastrischer Winkel gerade.

Palpation: Schmerzen in den Rippen, Interkostalräumen, Brustmuskeln und Brustbein werden beim Abtasten nicht festgestellt. Der Brustkorb ist in allen Bereichen beständig. Voice Jitter nicht geändert.

Vergleichende Perkussion: Auf den vorderen Seitenflächen, hinten in den oberen Abschnitten, im Interskapularraum wird ein deutliches Lungengeräusch festgestellt. Fokale Veränderungen im Percussion-Sound werden nicht beobachtet.

Topographisches Lungenpercussion.

. rechte Lunge linke Lunge

Oberer Rand der Lunge

die Höhe der Spitzen vor 3 cm mal 3,2 cm über dem Schlüsselbein

die Höhe der dahinter stehenden Spitze in Höhe des Dornfortsatzes des VII-Halswirbels

Unterer Rand der Lunge

periosternale Linie V Interkostalraum ---

mittelklavikuläre VI-Rippe ---

anteroaxilläre VII Rippe VII Rippe

mittlere Achsel VIII Rippe VIII Rippe

hintere axilläre IX Rippe IX Rippe

Skapulier X Rippe X Rippe

paravertebrale Restreferenz Th XI Restreferenz Th XI

Atemwegsexkursion des unteren Lungenrandes

durch das mittlere Schlüsselbein 4 cm ---

Mittelachse 6 cm 6 cm

Skapulier 4cm 4cm

Krening Feldbreite

Rechte Lunge - 5 cm, linke Lunge - 5 cm.

Bei Auskultation vesikuläre Atmung, kein Keuchen. Die Bronchophonie ist über symmetrische Bereiche auf beiden Seiten gleich. Pleurareibungsgeräusche sind nicht zu hören.

Kreislauforgane. Bei der Untersuchung wurde kein sichtbarer Vorsprung im Bereich des Herzens gefunden. Bei der Untersuchung der Halsgefäße tritt kein Pulsieren der Halsschlagadern auf.

Palpation: Der apikale Impuls ist im 5. Interkostalraum lokalisiert, 1 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie, begrenzt, von mäßiger Stärke. Eine epigastrische Pulsation wird nicht beobachtet.

Auskultation: gedämpfte Herztöne, Herzfrequenz 68 Schläge / min, Blutdruck 140/90. Die Stärke der Pulswellen an beiden Händen ist gleich, der Puls ist rhythmisch, fest, mittelgroß, gleichmäßig; Ebenso gut tastbar an den temporalen, schläfrigen, radialen, femoralen, distalen bis zu den unteren Extremitäten ist der Puls nicht bestimmt. Die Wände der Arterien sind glatt. Halsvenen werden nicht exprimiert. Es gibt keine Verhärtungen und Schmerzen entlang der Venen. Gedämpfte Herztöne, rhythmisches, systolisches Murmeln in der Aorta, Herzfrequenz 74 Schläge pro Minute. Geräusche sind nicht zu hören.

Percussion: die Grenzen der relativen Mattheit des Herzens:

Rechts - 0,5 cm nach außen vom rechten Rand des Brustbeins (entlang des IV-Interkostalraums)

Links - 1 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie (entlang des V-Interkostalraums)

Oben - entlang der sternalen Linie in Höhe der III-Rippe

die Grenzen der absoluten Trägheit des Herzens:

Rechts - am linken Rand des Brustbeins (entlang des IV-Interkostalraums)

Links - 2 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie (entlang des V-Interkostalraums)

Top - IV Rippe entlang der peristernalen Linie

Breite des Gefäßbündels - 5 cm.

Die Verdauungsorgane. Bei der Untersuchung der Mundhöhle ist die Zunge normal groß, feucht, rosa, mit einer gelblichen Beschichtung entlang der Mittellinie überzogen, die Papillen sind ausgeprägt, es gibt keine Geschwüre und Risse. Die Schleimhaut der Wangen ist sauber. Der Bauch ist weich, schmerzlos, nimmt am Atem teil. Die Symptome von Blumberg und Mendel sind negativ. Bei einer tiefen methodischen Palpation nach Obraztsov-Strazhesko wird der Sigma-Dickdarm in Form eines glatten, elastischen Zylinders schmerzlos abgetastet. Der Querkolon wird als schmerzloser Zylinder über dem Nabel abgetastet. Der aufsteigende und absteigende Doppelpunkt ist nicht tastbar.

Auskultation: Darmgeräusche sind im Bauch deutlich zu hören. Es wurde kein peritoneales Reibgeräusch festgestellt. Der Stuhl ist regelmäßig dekoriert.

Leber. Im Bereich des rechten Hypochondriums ragt die Leber bei Betrachtung ohne Merkmale nicht unter dem Rand des Rippenbogens hervor.

Palpation: schmerzlos. Die Ränder der Leber sind glatt und scharf.

Percussion: der Rand der Leber am Rand des Rippenbogens.

Lebergrenzen nach Kurlow

Die Obergrenze der absoluten Mattheit

auf der rechten Mittelklavikularlinie - VI Rippe

Die Untergrenze der absoluten Mattheit

entlang der rechten Mittelklavikularlinie - 0,5 cm unterhalb der Unterkante des rechten Rippenbogens

entlang des Medians - am Rand des oberen Drittels der Entfernung vom Xiphoid-Prozess zum Nabel

auf der rechten Mittelklavikularlinie - 9cm

entlang der vorderen Mittellinie - 8 cm

entlang des linken Rippenbogens - 7cm

Bauchspeicheldrüse und Milz. Die Bauchspeicheldrüse wird durch Abtasten nicht erkannt. Detardena, Mayo-Robson Punkte, Shoffard Bereich sind schmerzlos. Es gibt keine sichtbare Vergrößerung der Milz, sie ist nicht tastbar. Percussion Milzgröße: Längs-8 cm, Durchmesser-5 cm.

Das Urogenitalsystem. Es werden keine Urinstörungen beobachtet. Pasternatskys Symptom ist auf beiden Seiten negativ. Nieren, Blase sind nicht tastbar, Palpation ist schmerzlos. Schmerzen in den Nieren- und Harnleiterpunkten werden nicht festgestellt.

Hormonsystem. Die Schilddrüse ist nicht vergrößert, beim Abtasten schmerzlos. Die körperliche und geistige Entwicklung ist altersgemäß.

Nervensystem. Bei Befragung offenbart: Intelligenz entspricht dem Entwicklungsstand. Das Verhalten des Patienten in der Klinik ist ausgewogen. Der Patient ist gesprächig, nimmt leicht Kontakt auf.

Mentale Funktionen: Zeitlich und räumlich korrekt ausgerichtet, werden halluzinatorische Phänomene nicht beobachtet. Gedächtnis und Aufmerksamkeit werden nicht beeinträchtigt. Leidet nicht an Schlaflosigkeit.

Status localis

Es gab keine sichtbaren Pulsationen, Vasodilatation am Rumpf und an den Extremitäten und keine trophischen Störungen. Beim Abtasten wird der Puls an den Hauptarterien abgetastet: Radial, Ellenbogen, Karotis, Iliakal, Femur, Popliteal rechts von zufriedenstellender Füllung, nicht angespannt, rhythmisch, mit einer Frequenz von 74 Schlägen pro Minute, auf der Tibia rechts wird nicht bestimmt. Die Palpation des Abdomens ergab keine aneurysmatischen Vergrößerungen oder pulsierenden Massen. Eine Auskultation über das systolische Rauschen der Halsschlagader, der Iliakalarterien und über andere Hauptarterien des systolischen Rauschens ist nicht zu hören. Nach Funktionstests sind tiefe Venen patentrechtlich geschützt.

Laborforschungsmethoden

UAC. 8.12.2006.

Leukozyten - 8,9 * 10 9 / l (N-Ehemann 4,3-11,3 * 10 9 / l

Frauen 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Erythrozyten - 4,89 * 10 12 / l (N-Ehemann 4-5,6 * 10 12 / l

Frauen 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Thrombozyten - 245 * 10 9 / l (N-180-320 * 10 9 / l)

Hb-147 g / l (N-Mann 130-175 g / l

Prothrombin-Index 82

Fibrinogen B neg

Ethanoltest neg

Thrombinzeit 17sec

UAC. 12.12.2006

Leukozyten - 11,2 * 10 9 / l (N-Ehemann 4,3-11,3 * 10 9 / l

Frauen 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Erythrozyten - 4,58 * 10 12 / l (N-Ehemann 4-5,6 * 10 12 / l

Frauen 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Thrombozyten - 184 * 10 9 / l (N-180-320 * 10 9 / l)

Hb-140 g / l (N-Mann 130-175 g / l

ESR 26 mm / Stunde (N - 2-15 mm / Stunde)

Gerinnungszeit 12min

Prothrombin-Index 81

Fibrinogen B neg

Ethanoltest neg

Thrombinzeit 18sec

Blutchemie. 8.12.2006.

Gesamtprotein - 76,6 g / l

Harnstoff - 5,8 mmol / l

Kreatinin - 47 mmol / l

Glucose - 4,4 mmol / l

Cholesterin - 5,49 mmol / l

Bilirubin - 19,2 mmol / l

LDL und VLDL 3.2

Blutchemie. 8.12.2006.

Gesamtprotein - 68,8 g / l

Harnstoff - 4,9 mmol / l

Kreatinin - 84,4 mmol / l

Glucose - 5,2 mmol / l

Cholesterin - 3,85 mmol / l

Bilirubin - 32,7 mmol / l

LDL und VLDL 1.4

OAM. 8.12.2006

Spezifisches Gewicht - 1010 (N-1008-1026)

Leukozyten - einzeln im Sichtfeld

Blutgruppe und Rh-Faktor.

Spezielle Forschungsmethoden

EKG. 11.12.2006.

Regelmäßiger Sinusrhythmus bei 76 Schlägen pro Minute. Verletzung der intraventrikulären Überleitung. Verletzung von Repolarisationsprozessen entlang der unteren Wand.

Echokardiographie. 11.12.2006.

Verdichtung der Aorta, IVS-Hypertrophie, Asynergie der unteren Wand von L.Zh..

UZDS. 19.12.2006.

Die Visualisierung ist nicht informativ (Verband).

Betriebsprotokoll. 19.12.2006

Operation: Eversion Karotis Endarteriektomie auf der linken Seite

Der Zugang entlang der Vorderkante des sternocleidomastoiden Muskels links zeigte die CCA-, ICA-, ECA-, CCA- und ECA-Stenose bei 1/3 des Lumens, die Bifurkation der CCA, die ICA-Öffnungen waren extrem stenotisch mit einer lokalen atherosklerotischen Plaque. Die CCA wird unterhalb der Gabelung quer geschnitten. Eine eversionale Endarteriektomie von CCA, ICA, ECA wurde durchgeführt. Eine Anastomose wurde zwischen den CCA-Segmenten gemäß dem "End-to-End" -Typ mit 7/0 Propennaht durchgeführt. Innerhalb des chirurgischen Ansatzes wurde in allen Arterien ein zufriedenstellender Hauptblutfluss erzielt. Während der Operation wurden keine neurologischen Störungen festgestellt. Blutstillung, Vakuumdrainage. Geschichtete Nähte auf der Wunde. Aseptischer Verband.

Vorabdiagnose

Die wichtigste ist Atherosklerose. Takayasu-Lericha-Syndrom. Karotisstenose. CEAE links vom 11.2006.KhNMK 4. Verschluss der linken Iliakalarterie, Tibiaarterien rechts. Amputationsstumpf des linken Femurs. CHI 2a

Begleitend - Hypertonie 3, st3. Risiko 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Esel: HSN 1, FC 2

Differenzialdiagnose

Die auslöschende Atherosklerose muss von der auslöschenden Endarteritis, der diabetischen Angiopathie, dem radikulären Rückenmarksyndrom, der Raynaud-Krankheit und thromboembolischen Zuständen unterschieden werden.

Die Obliterationsendarteriitis hat ein ähnliches Krankheitsbild (Blässe, Frösteln, verminderte Empfindlichkeit der Füße, Beine, Claudicatio intermittens). Beide Krankheiten verursachen die gleichen Beschwerden und die gleiche Art von trophischen Störungen, wobei bei beiden Krankheiten die gleichen klinischen Stadien unterschieden werden. Die Auslöschung der Atherosklerose weist jedoch Besonderheiten auf: Sie tritt nach 40 Jahren auf (Endarteritis tritt im Alter von 20 bis 30 Jahren auf), ab dem Moment der ersten klinischen Manifestationen schreitet die Krankheit rasch voran, es gibt keine Hinweise auf einen welligen Verlauf, Saisonalität von Exazerbationen in der Anamnese, es gibt Anzeichen für atherosklerotische Läsionen anderer Gefäßpools ( In diesem Fall (Koronararterien) ist es mit Hilfe zusätzlicher Forschungsmethoden möglich, das Ausmaß der Schädigung zu bestimmen - große Arterien

Die diabetische Makroangiopathie tritt in allen Altersgruppen auf, hat eine ähnliche Klinik mit auslöschender Atherosklerose, unterscheidet sich jedoch in einem schwereren und progressiveren Verlauf, der zur Entwicklung von Gangrän (normalerweise nass) führen kann.

Das radikuläre Syndrom sowie die Auslöschung der Atherosklerose führen zu Schmerzen in den Beinen, Frösteln, Parästhesien, einer verminderten Empfindlichkeit der Füße, Beine und einer Parese des Fußes. Dieses Syndrom entwickelt sich jedoch normalerweise akut, die Schmerzen sind oft sehr stark, im gesamten Bein und in der Lendengegend, verstärkt durch unachtsame Bewegung. Die Empfindlichkeit leert sich segmentweise. Die Haut wird normalerweise nicht verändert (bei Arteriosklerose, blass, kalt, trocken). Der Puls an den distalen Arterien ist gut zu spüren.

Raynaud-Krankheit. Die Niederlage der großen Gefäße der unteren Extremitäten, das Fehlen von Pulsationen an den Arterien der Füße, Beine und die "intermittierende Claudicatio" ermöglichen es, diese Diagnose auszuschließen.

Bei Thromboembolien ist ein akuterer, plötzlicher Schmerzbeginn typisch. Eine Pulsation der Arterie distal zur Lokalisation des Embolus fehlt, oberhalb des Embolus ist sie gewöhnlich verstärkt. Bei Patienten mit langfristig auslöschenden peripheren arteriellen Erkrankungen tritt eine Gefäßthrombose jedoch vor dem Hintergrund eines entwickelten Netzwerks von Kollateralen auf und ist durch die allmähliche Entwicklung von Symptomen gekennzeichnet. Das Vorhandensein dieser Exazerbation könnte mit einer Thrombose verbunden sein. Unser Patient hat jedoch keine Abnahme der Empfindlichkeit oder Funktionsstörung der Extremität (Parese, Lähmung), die bei Vorhandensein einer Embolie auftreten würde.

Endgültige Diagnose.

Die wichtigste ist Atherosklerose. Takayasu-Lericha-Syndrom. Karotisstenose. CEAE links vom 11.2006.KhNMK 4. Verschluss der linken Iliakalarterie, Tibiaarterien rechts. Amputationsstumpf des linken Femurs. CHI 2a

Exponiert basierend auf:

1. Beschwerden des Patienten. Kopfschmerzen, Schwindel, Schwanken beim Gehen, erhöhter Blutdruck auf 175/100 mm. Hg, Schmerzen in den Wadenmuskeln des rechten Beins beim Gehen in einer Entfernung von mehr als 200 m, Krämpfe in den Beinen. Drücken von Brustschmerzen mit mäßiger körperlicher Anstrengung, Schwäche.

2. Die Daten der Anamnese der Krankheit, Der Patient betrachtet sich innerhalb von 15 Jahren, als er zum ersten Mal auf die Müdigkeit der Beine beim schnellen Gehen aufmerksam machte. Eine allmähliche Abnahme der Ausdauer während des Trainings. Am 11. März 2006 erlitt er einen Schlaganfall mit rechtsseitiger Hemiparese. Verschlechterung der Erkrankung in den letzten 2 Monaten, erhöhte Kopfschmerzen, Schwindel. Er wandte sich an die Poliklinik der republikanischen kardiologischen Apotheke, von wo aus er zur Krankenhauseinweisung in die chirurgische Abteilung geschickt wurde.

3. Objektive Forschungsdaten - Keine sichtbaren Pulsationen, Vasodilatation am Rumpf und an den Extremitäten. Keine trophischen Störungen. Beim Abtasten wird der Puls an den Hauptarterien abgetastet: Radial, Ellenbogen, Karotis, Iliakal, Femur, Popliteal rechts von zufriedenstellender Füllung, nicht angespannt, rhythmisch, mit einer Frequenz von 74 Schlägen pro Minute, auf der Tibia rechts wird nicht bestimmt. Die Palpation des Abdomens ergab keine aneurysmatischen Vergrößerungen oder pulsierenden Massen. Eine Auskultation über das systolische Rauschen der Halsschlagader, der Iliakalarterien und über andere Hauptarterien des systolischen Rauschens ist nicht zu hören. Nach Funktionstests sind tiefe Venen patentrechtlich geschützt. 4. Daten spezieller Forschungsmethoden - Echokardiographie, Ultraschall, Angiographie.

5. Daten der Differentialdiagnose - Ausschluss ähnlicher Pathologien.

Ätiologie und Pathogenese

Atherosklerotische Läsionen der Arterien sind Manifestationen einer allgemeinen Atherosklerose. Atherosklerose ist eine chronische Erkrankung mit einer Schädigung großer Arterien vom elastischen Typ mit einer anfänglichen Schädigung der Intima der Gefäße und der anschließenden Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf die mittlere und äußere Auskleidung der Arterien. Die erste Verbindung in dieser Pathologie ist eine gewisse Bereitschaft der Intima zur Ablagerung von Lipiden (dies kann auf zahlreiche Faktoren zurückzuführen sein - genetische, toxische, infektiöse, allergische, immunologische und andere). Dann werden in der Intima der Arterien Lipidflecken gebildet, gefolgt von der Entwicklung von atheromatösen Geschwüren an ihrer Stelle und am Ende von mehrschichtigen atherosklerotischen Plaques..

Infolge der Ablagerung von Lipiden, Ca-Salzen und der Entwicklung von Bindegewebe in den Wänden der Arterien entwickelt sich ihre Verdichtung mit einer Verletzung ihrer Funktionalität (unzureichende Dilatation als Reaktion auf einen erhöhten Bedarf an Blutversorgung, eine Tendenz zu Angiospasmen). Im Laufe der Zeit entwickelt sich eine ziemlich ausgeprägte organische Verengung des Gefäßlumens, die zu einer anhaltenden Verletzung des Blutflusses und zur Entwicklung dystrophischer, nekrobiotischer und sklerotischer Prozesse in den entsprechenden Organen und Geweben führt.

Risikofaktoren: Verschärfte familiäre Vorgeschichte von Atherosklerose, atherogene Störungen des Lipoproteinstoffwechsels, arterielle Hypertonie, Rauchen, psycho-emotionaler Stress, unzureichende körperliche Aktivität, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Gicht usw..

Störungen des Lipoproteinstoffwechsels.

Die Transportform von Cholesterin im Blut sind Lipoproteine, deren Hauptbestandteile neben Cholesterin Triglyceride, Phospholipide und Proteine ​​sind. Lipoproteine ​​niedriger Dichte (LDL) sind die Haupttransportform von Cholesterin, ebenso wie Lipoproteine ​​sehr niedriger Dichte (VLDL). LDL und VLDL, die aus dem Blutkreislauf in die Gefäßwand eingedrungen sind, können darin "stecken bleiben", sich auflösen und somit die Einführung von Cholesterin in die Gefäßzellmembranen fördern. Es wurde nachgewiesen, dass LDL und VLDL Teil von atheromatösen Geschwüren und atherosklerotischen Plaques sind. In dieser Hinsicht werden diese Lipoproteine ​​als atherogen bezeichnet. Hochdichte Lipoproteine ​​(HDL) dringen ebenfalls aus dem Blutstrom in die Wände der Arterien ein. Aufgrund der Kompaktheit und geringen Größe der Moleküle passieren sie diese jedoch leicht und werden zu Akzeptoren von Cholesterin, das hier festsitzt. Sie entfernen es aus den Gewebemembranen von Gefäßzellen. Infolge dieser Wirkung wird HDL als antiatherogene Lipoproteine ​​bezeichnet. Somit trägt nicht nur ein Überschuss an LDL und VLDL, sondern auch ein Mangel an HDL zur Bedrohung der Entwicklung und des Fortschreitens von Atherosklerose bei..

Die Erstbehandlung ist konservativ:

- Beseitigung von nachteiligen Faktoren (Abkühlen, Rauchen, Trinken),

- krampflösende Therapie (No-Shpa, Galidor usw.),

- Ganglienblocker (Diprofen, Dicolin usw.),

- Zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse in Geweben werden Vitamine, Compliance und Solcoseryl verschrieben.

- Es ist ratsam, Medikamente zu verschreiben, die die Blutgerinnung normalisieren und die Blutplättchenaggregation verringern (Rheopolyglucin, Trental, Courantil, frisch gefrorenes Plasma)..

- Physiotherapeutische Behandlung durchführen, hyperbare Sauerstoffversorgung ist ratsam, Sanatoriumsbehandlung, Bewegungstherapie ist angezeigt (insbesondere Gehen).

Angiotrope medikamentöse Therapie:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravenöser Tropfen Nr. 5 jeden zweiten Tag

Sol. MgSO4 25% - 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml intravenöser Tropfen Nr. 5 jeden zweiten Tag

Sol. Pentoxifyllini 2% - 5 ml

Postnikovs Mischung Nr. 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml intramuskulär jeden zweiten Tag Nr. 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuskulär jeden zweiten Tag Nr. 10

Dem Patienten wird eine chirurgische Behandlung gezeigt

Präoperative Epikrisis

Patient N. wurde am 8.12.2006 in geplanter Weise mit Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, Schwanken beim Gehen und einem Anstieg des Blutdrucks auf 175/100 mm in die RKD aufgenommen. rt. Art. Schmerzen in den Wadenmuskeln des rechten Beins beim Gehen in einer Entfernung von mehr als 200 m, Krämpfe in den Beinen. Drücken von Brustschmerzen mit mäßiger körperlicher Anstrengung, Schwäche.

Aus der Anamnese der Krankheit ging hervor: Der Patient betrachtet sich als 15 Jahre alt, als er zum ersten Mal auf die Müdigkeit der Beine beim schnellen Gehen aufmerksam machte. Eine allmähliche Abnahme der Ausdauer während des Trainings. Am 11. März 2006 erlitt er einen Schlaganfall mit rechtsseitiger Hemiparese. Verschlechterung in den letzten 2 Monaten, erhöhte Kopfschmerzen, Schwindel. Er wandte sich an die Poliklinik der republikanischen kardiologischen Apotheke, von wo aus er zur Krankenhauseinweisung in die chirurgische Abteilung geschickt wurde.

Bei Aufnahme objektiv: Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend, klares Bewusstsein, aktive Position, angemessenes, ruhiges Verhalten. Befriedigende Ernährung. Die Haut ist blassrosa, sauber, mäßig feucht. Lymphknoten sind tastbar, nicht vergrößert, schmerzlos.

Körpertyp: normosthenischer Konstitutionstyp.

Höhe 177 cm, Gewicht 80 kg. Körpertemperatur 36,6 0.

Der Gesichtsausdruck ist ruhig.

Narben: postoperative Narbe von blasser Farbe, schmerzlos.

Hautturgor bleibt erhalten, männliches Haarwachstum. Die Nägel an den unteren Extremitäten sind verdickt und deformiert.

Sichtbare Schleimhäute: blassrosa, saubere, normale Feuchtigkeit.

Subkutanes Fett: mäßige Entwicklung, männlich, schmerzlos beim Abtasten. Kein Ödem.

Lymphknoten: nicht tastbar, schmerzlos.

Muskeln: nach Geschlecht und Alter entwickelt, Tonus bleibt erhalten, schmerzlos beim Abtasten. Skelett ohne Verformungen.

Gelenke: In der üblichen Konfiguration werden Bewegungen in ihnen vollständig ausgeführt, ohne Knirschen und schmerzhafte Empfindungen. Das Abtasten der Gelenke ist schmerzlos. Es gab keine sichtbaren Pulsationen, Vasodilatation am Rumpf und an den Extremitäten und keine trophischen Störungen. Beim Abtasten wird der Puls an den Hauptarterien abgetastet: Radial, Ellenbogen, Karotis, Iliakal, Femur, Popliteal rechts von zufriedenstellender Füllung, nicht angespannt, rhythmisch, mit einer Frequenz von 74 Schlägen pro Minute, auf der Tibia rechts wird nicht bestimmt. Die Palpation des Abdomens ergab keine aneurysmatischen Vergrößerungen oder pulsierenden Massen. Eine Auskultation über das systolische Rauschen der Halsschlagader, der Iliakalarterien und über andere Hauptarterien des systolischen Rauschens ist nicht zu hören. Nach Funktionstests sind tiefe Venen patentrechtlich geschützt.

Die klinische Diagnose wurde gestellt: Atherosklerose. Takayasu-Lericha-Syndrom. Karotisstenose. CEAE links vom 11.2006.KhNMK 4. Verschluss der linken Iliakalarterie, Tibiaarterien rechts. Amputationsstumpf des linken Femurs. CHI 2a

Im Zusammenhang mit der Klinik wird dem Patienten anhand der Daten diagnostischer Studien eine chirurgische Behandlung gezeigt - links ein femoral-femoraler Bypass.

Der Patient stimmt der Operation zu.

Betriebsprotokoll

Operation: Eversion Karotis Endarteriektomie auf der linken Seite

Beschreibung der Operation: Beim Zugang entlang der Vorderkante des sternocleidomastoiden Muskels links waren CCA, ICA, ECA, CCA und ECA bei 1/3 des Lumens stenotisch, die Gabelung der CCA, die ICA-Öffnungen waren extrem stenotisch mit einer lokalen atherosklerotischen Plaque. Die CCA wird unterhalb der Gabelung quer geschnitten. Eine eversionale Endarteriektomie von CCA, ICA, ECA wurde durchgeführt. Eine Anastomose wurde zwischen den CCA-Segmenten gemäß dem "End-to-End" -Typ mit 7/0 Propennaht durchgeführt. Innerhalb des chirurgischen Ansatzes wurde in allen Arterien ein zufriedenstellender Hauptblutfluss erzielt. Während der Operation wurden keine neurologischen Störungen festgestellt. Blutstillung, Vakuumdrainage. Geschichtete Nähte auf der Wunde. Aseptischer Verband.

12.25.06 Beschwerden über allgemeine Schwäche, mäßige Schmerzen im Bereich des chirurgischen Zugangs. Der Allgemeinzustand ist relativ zufriedenstellend. Im Bewusstsein ausreichend, Kontakt, Haut von normaler Farbe und Feuchtigkeit. In der Lunge vesikuläre Atmung, BH 18 / min. Herzgeräusche sind gedämpft, rhythmisch. HÖLLE 140 / 100mm Hg. Kunst. Herzfrequenz 70 / min. Der Bauch ist weich, schmerzlos. Peristaltik ist zu hören. Das Wasserlassen wird nicht gestört. Der Verband ist trocken und sauber. Erhält Behandlung.

Rp.: Sol. Tramali 2,0 ml

S: Ich bin vor dem Schlafengehen.

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 Tab 2 mal am Tag

26.12.06 Beschwerden über allgemeine Schwäche, mäßige Schmerzen im Bereich des chirurgischen Zugangs. Der Allgemeinzustand ist zufriedenstellend. Im Bewusstsein ausreichend, Kontakt, Haut von normaler Farbe und Feuchtigkeit. In der Lunge vesikuläre Atmung, BH 17 / min. Herzgeräusche sind gedämpft, rhythmisch. BP 140/80 mm Hg. Kunst. Herzfrequenz 74 / min. Der Bauch ist weich, schmerzlos. Peristaltik ist zu hören. Das Wasserlassen wird nicht gestört. Der Verband ist trocken und sauber. Erhält Behandlung.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 Tab 2 mal am Tag

27.12.06 Beschwerden über mäßige Schmerzen im Bereich des chirurgischen Zugangs. Der Allgemeinzustand ist zufriedenstellend. Im Bewusstsein ausreichend, Kontakt, Haut von normaler Farbe und Feuchtigkeit. In der Lunge vesikuläre Atmung, BH 17 / min. Herzgeräusche sind gedämpft, rhythmisch. BP 140/80 mm Hg. Kunst. Herzfrequenz 74 / min. Der Bauch ist nicht geschwollen, weich, schmerzlos. Peristaltik ist zu hören, Stuhl ist normal. Das Wasserlassen wird nicht gestört. Der Verband ist trocken und sauber. Erhält Behandlung.

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 Tab 2 mal am Tag

Rp.: Sol. Celexani 0.4

S: einmal täglich subkutan.

Temperaturblatt

18.12 19.12 20.12 21.12 22.12 23.12 24.12 25.12 26.12 27.12

U V U V U V U V U V U V U V U V U V U.

In diesem Fall ist die Prognose günstig, da die Diagnose durchgeführt und eine chirurgische Behandlung durchgeführt wurde..

a) für die Gesundheit günstig (Erholung);

b) für das Leben - günstig (die Krankheit bedroht nicht das Leben des Patienten);

c) für die Arbeit - günstig (die Krankheit hatte keine Behinderung des Patienten zur Folge).

Patient N. wurde am 8.12.2006 in geplanter Weise mit Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, Schwanken beim Gehen und einem Anstieg des Blutdrucks auf 175/100 mm in die RKD aufgenommen. rt. Art. Schmerzen in den Wadenmuskeln des rechten Beins beim Gehen in einer Entfernung von mehr als 200 m, Krämpfe in den Beinen. Drücken von Brustschmerzen mit mäßiger körperlicher Anstrengung, Schwäche.

Aus der Krankheitsgeschichte geht hervor, dass er sich seit 15 Jahren krank fühlt, als er zum ersten Mal auf die Müdigkeit der Beine beim schnellen Gehen aufmerksam machte. Eine allmähliche Abnahme der Ausdauer während des Trainings. Am 11. März 2006 erlitt er einen Schlaganfall mit rechtsseitiger Hemiparese. Verschlechterung der Erkrankung in den letzten 2 Monaten, erhöhte Kopfschmerzen, Schwindel. Er wandte sich an die Poliklinik der republikanischen kardiologischen Apotheke, von wo aus er zur Krankenhauseinweisung in die chirurgische Abteilung geschickt wurde.

Bei Aufnahme objektiv: Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend, klares Bewusstsein, aktive Position, angemessenes, ruhiges Verhalten. Befriedigende Ernährung. Die Haut ist blassrosa, sauber, mäßig feucht. Lymphknoten sind tastbar, nicht vergrößert, schmerzlos.

Körpertyp: normosthenischer Konstitutionstyp.

Höhe 177 cm, Gewicht 80 kg. Körpertemperatur 36,6 0.

Der Gesichtsausdruck ist ruhig.

Narben: postoperative Narbe von blasser Farbe, schmerzlos.

Hautturgor bleibt erhalten, männliches Haarwachstum. Die Nägel an den unteren Extremitäten sind verdickt und deformiert.

Sichtbare Schleimhäute: blassrosa, saubere, normale Feuchtigkeit.

Subkutanes Fett: mäßige Entwicklung, männlich, schmerzlos beim Abtasten. Kein Ödem.

Lymphknoten: nicht tastbar, schmerzlos.

Muskeln: nach Geschlecht und Alter entwickelt, Tonus bleibt erhalten, schmerzlos beim Abtasten. Skelett ohne Verformungen.

Gelenke: In der üblichen Konfiguration werden Bewegungen in ihnen vollständig ausgeführt, ohne Knirschen und schmerzhafte Empfindungen. Das Abtasten der Gelenke ist schmerzlos. Es wurden keine sichtbaren Pulsationen, Vasodilatationen am Rumpf und an den Extremitäten gefunden. Es gibt keine trophischen Störungen. Beim Abtasten wird der Puls an den Hauptarterien abgetastet: Radial, Ellenbogen, Karotis, Iliakal, Femur, Popliteal rechts von zufriedenstellender Füllung, nicht angespannt, rhythmisch, mit einer Frequenz von 74 Schlägen pro Minute, auf der Tibia rechts wird nicht bestimmt. Die Palpation des Abdomens ergab keine aneurysmatischen Vergrößerungen oder pulsierenden Massen. Eine Auskultation über das systolische Rauschen der Halsschlagader, der Iliakalarterien und über andere Hauptarterien des systolischen Rauschens ist nicht zu hören. Nach Funktionstests sind tiefe Venen patentrechtlich geschützt.

Nach der Untersuchung wurde die Diagnose gestellt:

Atherosklerose. S. Lericha. Beidseitige Stenose der Iliakalarterien. Verschluss der Oberschenkelarterien auf beiden Seiten CI 3st.

Begleiterkrankungen: Hypertonie 3, st3. Risiko 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Esel: HSN 1, FC 2

Eine medizinische Behandlung wurde durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung wurde am 19.12.2006 durchgeführt: Eversion Carotis Endarteriektomie links

Vor dem Hintergrund der laufenden chirurgischen Behandlung gibt es einen positiven Trend. Der Patient wird weiterhin behandelt.

Liste der verwendeten Literatur:

1. Ausgewählte Vorträge zur klinischen Chirurgie. Hrsg. Von prof. V.V. Plechev und prof. V. M. Timerbulatov. Ufa 1996

2. Chirurgische Erkrankungen. Hrsg. Von M.I. Cousin. Moskau "Medizin" 2000.

Atherosklerose, Stenose der linken A. carotis interna

Kopfschmerz unterschiedlicher Intensität als eines der charakteristischen Symptome eines Verschlusses der A. carotis interna. Atherosklerose ist eine chronische Erkrankung, die mit einer Schädigung großer elastischer Arterien mit einer anfänglichen Verletzung der Gefäßintima verbunden ist.

ÜberschriftMedizin
AussichtKrankheitsgeschichte
SpracheRussisch
Datum hinzugefügt29.01.2008
Dateigröße29,5K
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1. Passdaten

1) Vollständiger Name - Klimenko Svetlana Ivanovna;

3) Alter - 68 Jahre (Geburtsdatum - 01.10.1948);

4) Beruf, Arbeitsplatz - KP "JSC" Apotheke ZOR Apotheke Nr. 212, Geschäftsführer;

5) Datum und Uhrzeit des Krankenhausaufenthaltes - 14.03.2017, 12:10 Uhr.

2. Beschwerden des Patienten

Bei der Aufnahme klagt er über allgemeine Schwäche, Schwindel und erhöhten Blutdruck bis zu 200 mm Hg. Art., Periodische Kopfschmerzen. Zum Zeitpunkt der Überwachung klagt sie über leichte Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde, allgemeine Schwäche.

3. Anamnese der gegenwärtigen Krankheit

Betrachtet sich als krank in den letzten 15 Jahren, als sie einen Anstieg der Blutdruckwerte auf bis zu 175 mm Hg, Kopfschmerzen, Schwindel, im Laufe der Zeit mit fortschreitender Krankheit und zunehmender Intensität der Kopfschmerzen bemerkte, wurde sie in der kardiologischen Abteilung wiederholt wegen arterieller Hypertonie behandelt Während der letzten kardiologischen Behandlung wurde der Patient einer multispiralen Computertomographie und einer zerebralen Angiographie unterzogen. In der linken A. carotis interna wurde eine atherosklerotische Plaque entdeckt, die das Lumen zu 90% blockierte, und der Patient wurde von der kardiologischen Abteilung in die Abteilung für Gefäßchirurgie der regionalen Klinik Zaporozhye überführt Krankenhäuser zur weiteren Behandlung.

4. Anamnese des Lebens des Patienten

Wurde pünktlich geboren, wuchs und entwickelte sich nach Alter und Geschlecht.

Die Wohn- und Hygienebedingungen sind zufriedenstellend.

Regelmäßige Mahlzeiten mit übermäßigem Verzehr von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln. Hat keine schlechten Gewohnheiten.

Arbeitsort: KP "AO" Apotheke ZOR Apotheke Nr. 212, Geschäftsführer; Keine beruflichen Gefahren.

Frühere Krankheiten: In der Kindheit hatten sie Masern, Keuchhusten, Röteln, Windpocken, hatten im Jugendalter Rheuma, hatten einen Bruch der Mittelfußknochen, hatten eine lange Geschichte von Atherosklerose und Cholezystitis.

5. Daten einer objektiven Prüfung

Der Allgemeinzustand des Patienten ist von mäßiger Schwere, klarem Bewusstsein, aktiver Position und ruhiger Stimmung. Erhöhte Ernährung. Die Haut ist blassrosa, sauber, mäßig feucht. Die Lymphknoten sind tastbar, nicht vergrößert, schmerzlos. T Körpertemperatur 36,6 ° C, subkutanes Fett ist gut entwickelt. Knochen und Gelenke bleiben unverändert, die Haut über ihnen wird nicht verändert, die lokale Temperatur wird nicht erhöht, das Volumen der aktiven und passiven Bewegungen ist vollständig, die Bewegungen sind frei und schmerzlos.

Atmungssystem: Die Nase ist unverändert, die Atmung durch die Nase ist frei. Es wird kein Ausfluss aus den Nasengängen beobachtet. Keine Nasenbluten. Kehlkopf ohne Verformung. Die Stimme ist laut und klar. Der Brustkorb ist symmetrisch, ohne Deformationen, die Fossa supraclavicularis und subclavia sind gut exprimiert. Die rechte und linke Brusthälfte bewegen sich beim Atmen synchron. Die Art der Atmung ist Brust, Blasenatmung, rhythmisch, mit einer Frequenz von 16 pro Minute. Nebenmuskeln nehmen nicht am Atmen teil. Der Atemrhythmus ist korrekt. Palpation: Schmerzen in den Rippen, Interkostalräumen, Brustmuskeln und Brustbein werden beim Abtasten nicht festgestellt. Der Brustkorb ist in allen Bereichen beständig. Voice Jitter nicht geändert.

Vergleichende Perkussion: Auf den vorderen Seitenflächen, hinten in den oberen Abschnitten, im Interskapularraum wird ein deutliches Lungengeräusch festgestellt. Fokale Veränderungen im Percussion-Sound werden nicht beobachtet.

Topographisches Lungenpercussion:

Der obere Rand der Lunge: Die Höhe der vorderen Spitzen liegt 3 cm über dem Schlüsselbein; die Höhe der dahinter stehenden Spitze in Höhe des Dornfortsatzes des VII-Halswirbels.

Untere Lungengrenze:

Rechte Lunge Linke Lunge

periosternale Linie V Interkostalraum.

mittelklavikuläre VI-Rippe.

anteroaxilläre VII Rippe VII Rippe.

mittlere Achsel VIII Rippe VIII Rippe.

hintere axilläre IX Rippe IX Rippe.

Skapulier X Rippe X Rippe.

paravertebraler Dornfortsatz des XI-Brustwirbels.

Atemwegsexkursion des unteren Lungenrandes.

Rechte Lunge Linke Lunge.

entlang der Mittelklavikularlinie 4 cm.

Mittelachse 6 cm, 6 cm.

Skapulier 4 cm. 4 cm.

Krening Feldbreite.

Rechte Lunge 5 cm, linke Lunge 5 cm.

Bei Auskultation vesikuläre Atmung, kein Keuchen. Die Bronchophonie ist über symmetrische Bereiche auf beiden Seiten gleich. Pleurareibungsgeräusche sind nicht zu hören.

Herz-Kreislauf-System: Es wurde kein sichtbarer Vorsprung im Bereich des Herzens gefunden. Bei der Untersuchung der Halsgefäße ist kein Pulsieren sichtbar. Palpation: Der apikale Impuls ist im V-Interkostalraum 1 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie lokalisiert, begrenzt, von mäßiger Stärke. Eine epigastrische Pulsation wird nicht beobachtet. Das Phänomen des "Schnurrens der Katze" wird nicht beobachtet.

Herzfrequenz - 82 Schläge / min, Blutdruck 160/80 mm Hg. Kunst. an beiden Händen. Die Stärke der Pulswellen an beiden Händen ist gleich, der Puls ist rhythmisch, fest, mittelgroß, gleichmäßig; Ebenso gut an den temporalen, schläfrigen, radialen, femoralen und unteren Extremitäten zu spüren. Der Puls an den Halsschlagadern ist auf beiden Seiten symmetrisch. Die Wände der Arterien sind glatt. Halsvenen werden nicht exprimiert.

Es gibt keine Robben, trophische Veränderungen in der Haut und Schmerzen entlang der Arterien und Venen. Die Farbe der Haut ist blassrosa, es gibt kein kaltes Knacken der Extremitäten, das Haarwachstum bleibt erhalten, die Nägel sind nicht deformiert.

Herzgeräusche sind gedämpft, rhythmisch, über der Gabelung der A. carotis communis links ist ein Murmeln zu hören.

Verdauungssystem: Der Appetit ist gut, das Schlucken ist nicht schwierig, Übelkeit und Erbrechen werden nicht bemerkt, der Magen ist nicht geschwollen, der Stuhl ist regelmäßig, geformt, es gibt keine Schmerzen im Bauch beim Essen, nach dem Essen oder während des Stuhlgangs. Bei der Untersuchung der Mundhöhle ist die Zunge normal groß, feucht, rosa, ohne Plaque, die Papillen sind ausgeprägt, es gibt keine Geschwüre und Risse. Die Schleimhaut der Wangen ist sauber. Der Bauch ist weich, schmerzlos, nimmt am Atem teil. Die Symptome von Shchetkin - Blumberg, Rovzing, Sitkovsky sind negativ. Keine Hernienvorsprünge.

Bei einer tiefen methodischen Palpation nach Obraztsov-Strazhesko wird der Sigma-Dickdarm in Form eines glatten, elastischen Zylinders schmerzlos abgetastet. Der Querkolon wird als schmerzloser Zylinder über dem Nabel abgetastet. Der aufsteigende und absteigende Doppelpunkt ist nicht tastbar.

Auskultation: Darmgeräusche sind im Bauch deutlich zu hören. Peritoneales Reibungsgeräusch nicht erkannt.

Leber. Im Bereich des rechten Hypochondriums ragt die Leber bei Betrachtung ohne Merkmale nicht unter dem Rand des Rippenbogens hervor.

Palpation: schmerzlos. Der Rand der Leber ist glatt.

Percussion: der Rand der Leber am Rand des Rippenbogens.

Lebergrenzen nach Kurlow.

Die Obergrenze der absoluten Mattheit.

auf der rechten Mittelklavikularlinie - VI Rippe

Die Untergrenze der absoluten Mattheit:

- entlang der rechten Mittelklavikularlinie - 0,5 cm unterhalb der Unterkante des rechten Rippenbogens,

- entlang des Medians - am Rand des oberen Drittels der Entfernung vom Xiphoid-Prozess zum Nabel,

- auf der rechten Mittelklavikularlinie - 9 cm.,

- entlang der vorderen Mittellinie - 8 cm.,

- entlang des linken Rippenbogens - 7 cm.

Die Gallenblase ist nicht tastbar, die Symptome von Courvoisier, Ortner - Mussey sind negativ.

Bauchspeicheldrüse und Milz. Die Bauchspeicheldrüse wird durch Abtasten nicht erkannt. Desjardins, Mayo-Robson-Punkte, die Shoffard-Zone sind schmerzlos. Es gibt keine sichtbare Vergrößerung der Milz, sie ist nicht tastbar. Schlaggröße der Milz: Länge -8 cm, Durchmesser -5 cm.

Urogenitalsystem: Nieren, Blase sind nicht tastbar, Palpation ist schmerzlos. Schmerzen in den Nieren- und Harnleiterpunkten werden nicht festgestellt.

Pasternatskys Symptom ist auf beiden Seiten negativ. Freies, schmerzloses Wasserlassen.

Das Bewusstsein ist klar, die Stimmung ist ruhig, der Schlaf wird nicht gestört. Meningeale Anzeichen sind negativ, Kopfschmerzen stören nicht. Die Funktion des Hirnnervs bleibt erhalten.

Sehnenreflexe sind lebhaft, auf beiden Seiten symmetrisch, pathologische Reflexe werden nicht erkannt. Sie ist in der Romberg-Position instabil. Die Pupillen sind auf beiden Seiten gleich, ihre Reaktion auf Licht ist lebendig, symmetrisch, Exophthalmus, kein Enophthalmus.

Seh- und Hörvermögen werden nicht beeinträchtigt.

Die Schilddrüse ist nicht vergrößert, beim Abtasten schmerzlos. Lymphknoten sind nicht tastbar, beim Abtasten schmerzlos, nicht miteinander und mit den umgebenden Geweben verlötet.

6. Lokale Änderungen

Beschwerden über leichte Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde, Drainage spärlich, serös; es gibt keine sichtbare Pulsation der Halsgefäße, der Puls an den gemeinsamen Halsschlagadern ist auf beiden Seiten symmetrisch, die Pulsation an den oberflächlichen Schläfenarterien bleibt erhalten, symmetrisch auf beiden Seiten, ein Geräusch ist über der Gabelung der gemeinsamen Halsschlagader links zu hören.

7. Vorläufige Diagnose der Grunderkrankung

Basierend auf den Beschwerden des Patienten über - bei Aufnahme klagt der Patient über allgemeine Schwäche, Schwindel, erhöhten Blutdruck bis zu 200 mm Hg. Art., Periodische Kopfschmerzen.

Zum Zeitpunkt der Überwachung klagt sie über leichte Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde, allgemeine Schwäche.

Anamnese-Daten - hält sich in den letzten 15 Jahren für krank, als sie einen Anstieg der Blutdruckwerte auf bis zu 175 mm Hg bemerkte, Kopfschmerzen, Schwindel, im Laufe der Zeit fortschreiten die Krankheit, die Intensität der Kopfschmerzen erhöht, wurde wiederholt für arterielle behandelt Hypertonie in der Kardiologie Während des letzten kardiologischen Behandlungszyklus wurde der Patient einer multispiralen Computertomographie und einer cerebralen Angiographie unterzogen. In der linken A. carotis interna wurde eine atherosklerotische Plaque entdeckt, die das Lumen zu 90% blockierte, und der Patient wurde von der kardiologischen Abteilung in die Gefäßabteilung überführt. Chirurgie des regionalen klinischen Krankenhauses Zaporizhzhya zur weiteren Behandlung.

Lebensdaten - hat eine lange Geschichte von Atherosklerose und Cholezystitis.

Objektive Untersuchungsdaten - der Allgemeinzustand des Patienten von mittlerer Schwere, klarem Bewusstsein, aktiver Position, ruhiger Stimmung. Erhöhte Ernährung, Herzfrequenz - 82 Schläge / min, Blutdruck 160/80 mm Hg. Kunst. an beiden Händen. Der Puls an den Halsschlagadern ist auf beiden Seiten symmetrisch. Die Wände der Arterien sind glatt. Halsvenen werden nicht exprimiert.

Es gibt keine Robben, trophische Veränderungen in der Haut und Schmerzen entlang der Arterien und Venen. Die Farbe der Haut ist blassrosa, es gibt kein kaltes Knacken der Extremitäten, das Haarwachstum bleibt erhalten, die Nägel sind nicht deformiert.

Herzgeräusche sind gedämpft, rhythmisch, über der Gabelung der A. carotis communis links ist ein Murmeln zu hören.

Sie ist in der Romberg-Position instabil.

Lokale Statusdaten - Beschwerden über leichte Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde, Drainage spärlich, serös; es gibt keine sichtbare Pulsation der Halsgefäße, der Puls an den gemeinsamen Halsschlagadern ist auf beiden Seiten symmetrisch, die Pulsation an den oberflächlichen Schläfenarterien bleibt erhalten, symmetrisch auf beiden Seiten, ein Geräusch ist über der Gabelung der gemeinsamen Halsschlagader links zu hören.

Sie können eine vorläufige Diagnose stellen - Atherosklerose, Stenose der A. carotis interna links; Arterieller Hypertonie.

8. Forschungsplan

1) Vollständiges Blutbild;

2) Allgemeine Urinanalyse;

3) Biochemischer Bluttest;

4) Blutuntersuchung auf Gerinnungsfaktoren;

5) CT - Angiographie der Halsgefäße;

6) MRT des Gehirns;

7) Duplex-Scannen von Brachiozephalarterien.

9. Forschungsdaten

1) Vollständiges Blutbild:

Hb - 143 g / l (die Norm für Frauen ist 120 - 140 g / l);

Erythrozyten - 4,2 T / L (die Norm für Frauen ist 3,7 - 4,7 T / L);

Leukozyten - 5,2 G / l (Norm 4 - 9 G / l);

ESR - 14 mm / Stunde (die Norm für Frauen ist 2 - 15 mm / Stunde);

Stich - 4% (Norm 1 - 6%);

Segmentiert - 56% (Norm 47 - 72%);

Eosinophile - 3% (Norm 0 - 5%);

Lymphozyten - 36% (Norm 18-40%);

Monozyten - 1% (Norm 2 - 9%).

Schlussfolgerung: Im allgemeinen Bluttest wurden keine Anomalien festgestellt.

2) Allgemeine Urinanalyse:

Menge - 75 ml;

Farbe - hellgelb (Norm - hellgelb);

Transparenz - transparent (norm - transparent);

Spezifisches Gewicht - 1010 (Norm - 1001 - 1040);

Die Reaktion ist sauer (die Norm ist sauer);

Protein - 0 (normal - 0);

Glukose - 0 (normal - 0).

Schlussfolgerung: Bei der allgemeinen Urinanalyse wurden keine Auffälligkeiten festgestellt.

3) Biochemischer Bluttest:

Gesamtprotein - 65 g / l (Norm 65 - 85 g / l);

Glucose - 6,5 mmol / l (Norm 3,5 - 5,7 mmol / l);

Harnstoff - 10,3 mmol / l (Norm 2,3 - 8,2 mmol / l);

Kreatinin - 169 μmol / l (die Norm für Frauen ist 53 - 97 μmol / l);

Gesamtbilirubin - 10 μmol / l (Norm 8,5 - 20,5 μmol / l);

Direktes Bilirubin - 3 μmol / l (Norm 1,2 - 4,3 μmol / l);

LDL - 7 mmol / l (Norm 2,6 - 3,3 mmol / l)

Kalium - 4,5 mmol / l (Norm 3,4 - 5,3 mmol / l);

Natrium - 148 mmol / l (Norm 138 - 148 mmol / l).

Schlussfolgerung: Der Harnstoffspiegel ist leicht erhöht, der Kreatininspiegel ist erhöht, der LDL-Spiegel ist erhöht, was auf das Vorhandensein von Atherosklerose hinweist.

4) Blutuntersuchung auf Gerinnungsfaktoren:

Blutungsdauer nach Lee - White - 5 Minuten (Norm 5 - 10 Minuten);

Prothrombinindex - 91% (Norm 80 - 105%);

Fibrinogen - 4 g (Norm 2 - 4 g);

Autokoagulationstest - 100% (Norm 93 - 103%).

Schlussfolgerung: Es wurden keine Abweichungen gefunden.

5) CT - Angiographie der Halsgefäße: Anzeichen einer Stenose der linken A. carotis interna bis zu 90%, Stenose der rechten A. carotis communis bis 10%, S-förmige pathologische Tortuosität beider A. carotis interna, Stenose der linken A. subclavia über 50%, Kimmerlys Anomalie links (dies ist das Vorhandensein eines zusätzlichen Knochenbogens in Form eines Halbrings in der Halswirbelsäule. Wenn bei Menschen mit Kimmerli-Anomalie der Kopf geneigt wird, ist eine Kompression der Wirbelarterie zwischen diesem Halbring und dem ersten Halswirbel möglich.)

6) MRT des Gehirns: einzelne Glioseherde im subkortikalen Teil des linken Frontallappens. Äußerer Hydrozephalus. Atrophie der Mantelzonen der Polarregionen der Frontallappen.

7) Duplex-Scannen der Arteria brachiocephalica: Stenose der rechten A. carotis interna bis zu 50%, linke A. carotis interna bis zu 90%; Die pathologische Tortuosität der Halsschlag- und Wirbelarterien auf beiden Seiten verringerte den Blutfluss im V1 - V4-Segment der Wirbelarterie links.

10. Differentialdiagnose

Die Unterscheidung der Karotis und ihrer Astsyndrome von Krankheiten wie Hirntumor, intrakranieller Blutung, chronischem subduralem Hämatom oder Gehirnabszess kann schwierig sein, insbesondere bei schlechter Krankengeschichte..

Im Falle einer Schädigung der Halsschlagader sollten die folgenden drei Merkmale berücksichtigt werden: a) Trotz der Symptome, die auf eine Schädigung der Halsschlagader hinweisen, hat der Patient häufig eine nicht-vaskuläre Pathologie, insbesondere einen Hirntumor oder ein subdurales Hämatom; b) die Läsion ist häufig in einem der intrakraniellen Äste der Halsschlagader lokalisiert, beispielsweise in der mittleren Hirnarterie; c) Eine Schädigung einer Halsschlagader geht mit Symptomen einer Schädigung anderer extra- oder intrakranieller Arterien einher, beispielsweise der Halsschlagader der gegenüberliegenden Seite oder der Koronararterien.

Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität sind ein häufiges Symptom für einen Verschluss der A. carotis interna. Am häufigsten sind Schmerzen im Frontalbereich oder in der Augenhöhle auf der ipsilateralen Seite. Die Schmerzen können von milder bis zu unerträglicher Intensität reichen und mehrere Stunden bis mehrere Tage nach dem Verschluss der Arterie anhalten. Manchmal ist der Schmerz auf der kontralateralen Seite oder im Hinterhauptbereich lokalisiert. Dies erklärt sich aus der schmerzhaften Dehnung der Kollateralarterien. Wenn der Patient gleichzeitig eine "intermittierende Claudicatio" der Kaumuskulatur infolge einer Stenose oder eines Verschlusses der äußeren Halsschlagader hat, kann das Syndrom mit einer Riesenzellarteriitis verwechselt werden.

Das Hören von Gefäßgeräuschen über die Gabelung der Halsschlagader sowie ein Druckabfall in der Augenarterie ist ein nahezu zuverlässiges Zeichen für eine Obstruktion der äußeren Halsschlagader. Wenn die extrakraniellen Arterien nicht verschlossen sind, sondern nur ihre Stenose vorliegt, kann es sein, dass der Druck in der Augenarterie nicht abnimmt und das einzige Symptom ein Gefäßgeräusch über der betroffenen Arterie ist..

In solchen Fällen sind Ultraschall und Arteriographie von diagnostischem Wert. Eine andere Erklärung für den Normaldruck in der Augenarterie kann die Verschreibung der Läsion sein, wenn sich über einen langen Zeitraum eine ziemlich ausgeprägte Kollateralzirkulation entwickelt oder sich die Okklusion (oder Stenose) distal zum Ursprung der Augenarterie oder in der mittleren Hirnarterie selbst befindet. Eine Störung der Empfindlichkeit durch Hemitype wird bei Obstruktion der mittleren Hirnarterie häufiger beobachtet als bei Obstruktion der inneren Karotis, was im letzteren Fall durch ein stärker entwickeltes Netzwerk von Kollateralarterien erklärt wird.

Die Obstruktionssymptome hängen teilweise von der Kommunikation zwischen den beiden Karotissystemen durch den Kreis von Willis ab. In vielen Fällen von Atherosklerose entwickelt sich die Stenose der Halsschlagader im Bereich der Karotissinus so langsam, dass sich während dieser Zeit ein reiches Netzwerk von Kollateralen entwickelt, bevor ein Verschluss auftritt. Schadenssymptome bei diesen Patienten treten nur auf, wenn die Durchblutung in den Halsschlag- und Wirbelarterien der gegenüberliegenden Seite gestört ist. Die Niederlage kann in diesem Fall bilateral und sehr schwerwiegend sein oder in der kontralateralen Hemisphäre lokalisiert sein.

1) Kann mit ischämischem Schlaganfall unterschieden werden: Es ist charakteristisch: Zerebrale Symptome sind charakteristisch für mittelschwere und schwere Schlaganfälle. Bewusstseinsstörungen sind charakteristisch - Betäubung, Schläfrigkeit oder Erregung, ein kurzfristiger Bewusstseinsverlust ist möglich. Typisch sind Kopfschmerzen, die von Übelkeit oder Erbrechen, Schwindel, Augapfelschmerzen und Augenbewegungen begleitet sein können. Krampfphänomene sind seltener. Vegetative Störungen sind möglich: Hitzegefühl, vermehrtes Schwitzen, Herzklopfen, Mundtrockenheit. Vor dem Hintergrund der Symptome eines zerebralen Schlaganfalls treten fokale Symptome einer Hirnschädigung auf. Das klinische Bild bei jeder bestimmten kranken Person wird dadurch bestimmt, welcher Teil des Gehirns aufgrund einer Schädigung des Blutgefäßes, das es versorgt, geschädigt wurde. Da dieser Patient diese Anzeichen nicht hat, kann ein ischämischer Schlaganfall ausgeschlossen werden.

2) mit einem Aneurysma des Aortenbogens - es ist gekennzeichnet durch Atemnot, Husten, Dysphagie, Heiserkeit, Schwellung und Zyanose des Gesichts, Schwellung der Halsvenen, die mit einer Kompression benachbarter Organe verbunden ist. Es kann auch ausgeschlossen werden, da dieser Patient diese Symptome nicht aufweist und im CT-Angiogramm kein Aneurysma festgestellt wurde.

11. Klinische Diagnose

Basierend auf den Beschwerden des Patienten über - bei Aufnahme klagt der Patient über allgemeine Schwäche, Schwindel, erhöhten Blutdruck bis zu 200 mm Hg. Art., Periodische Kopfschmerzen.

Zum Zeitpunkt der Überwachung klagt sie über leichte Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde, allgemeine Schwäche.

Anamnese-Daten - hält sich in den letzten 15 Jahren für krank, als sie einen Anstieg der Blutdruckwerte auf bis zu 175 mm Hg bemerkte, Kopfschmerzen, Schwindel, im Laufe der Zeit fortschreiten die Krankheit, die Intensität der Kopfschmerzen erhöht, wurde wiederholt für arterielle behandelt Hypertonie in der Kardiologie Während des letzten kardiologischen Behandlungszyklus wurde der Patient einer multispiralen Computertomographie und einer cerebralen Angiographie unterzogen. In der linken A. carotis interna wurde eine atherosklerotische Plaque entdeckt, die das Lumen zu 90% blockierte, und der Patient wurde von der kardiologischen Abteilung in die Gefäßabteilung überführt. Chirurgie des regionalen klinischen Krankenhauses Zaporizhzhya zur weiteren Behandlung.

Lebensdaten - hat eine lange Geschichte von Atherosklerose und Cholezystitis.

Objektive Untersuchungsdaten - der Allgemeinzustand des Patienten von mittlerer Schwere, klarem Bewusstsein, aktiver Position, ruhiger Stimmung.

Erhöhte Ernährung, Herzfrequenz - 82 Schläge / min, Blutdruck 160/80 mm Hg. Kunst. an beiden Händen. Der Puls an den Halsschlagadern ist auf beiden Seiten symmetrisch. Die Wände der Arterien sind glatt. Halsvenen werden nicht exprimiert.

Es gibt keine Robben, trophische Veränderungen in der Haut und Schmerzen entlang der Arterien und Venen. Die Farbe der Haut ist blassrosa, es gibt kein kaltes Knacken der Extremitäten, das Haarwachstum bleibt erhalten, die Nägel sind nicht deformiert.

Herzgeräusche sind gedämpft, rhythmisch, über der Gabelung der A. carotis communis links ist ein Murmeln zu hören.

Sie ist in der Romberg-Position instabil.

Lokale Statusdaten - Beschwerden über leichte Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde, Drainage spärlich, serös; es gibt keine sichtbare Pulsation der Halsgefäße, der Puls an den gemeinsamen Halsschlagadern ist auf beiden Seiten symmetrisch, die Pulsation an den oberflächlichen Schläfenarterien bleibt erhalten, symmetrisch auf beiden Seiten, ein Geräusch ist über der Gabelung der gemeinsamen Halsschlagader links zu hören.

1) Vollständiges Blutbild: Schlussfolgerung: Es gab keine Anomalien im allgemeinen Blutbild.

2) Allgemeine Urinanalyse: Schlussfolgerung: Bei der allgemeinen Urinanalyse wurden keine Auffälligkeiten festgestellt.

3) Biochemischer Bluttest: Schlussfolgerung: Der Harnstoffspiegel ist leicht erhöht, der Kreatininspiegel ist erhöht, der LDL-Spiegel ist erhöht, was auf das Vorhandensein von Atherosklerose hinweist.

4) Bluttest auf Gerinnungsfaktoren: Schlussfolgerung: Es wurden keine Anomalien gefunden.

5) CT - Angiographie der Halsgefäße: Anzeichen einer Stenose der linken A. carotis interna bis zu 90%, Stenose der A. carotis communis bis 10%, S-förmige pathologische Tortuosität beider A. carotis interna, Stenose der A. subclavia interna mehr als 50%, Kimmerlis Anomalie links ein zusätzlicher Knochenbogen in Form eines Halbrings in der Halswirbelsäule. Wenn bei Menschen mit Kimmerli-Anomalie der Kopf geneigt wird, ist eine Kompression der Wirbelarterie zwischen diesem Halbringbogen und dem ersten Halswirbel möglich.

6) MRT des Gehirns: einzelne Glioseherde im subkortikalen Teil des linken Frontallappens. Äußerer Hydrozephalus. Atrophie der Mantelzonen der Polarregionen der Frontallappen.

7) Duplex-Scannen der Arteria brachiocephalica: Stenose der rechten A. carotis interna bis zu 50%, linke A. carotis interna bis zu 90%; Die pathologische Tortuosität der Halsschlag- und Wirbelarterien auf beiden Seiten verringerte den Blutfluss im V1 - V4-Segment der Wirbelarterie links.

Differentialdiagnosedaten - ischämischer Schlaganfall und Aortenbogenaneurysma wurden ausgeschlossen.

Sie können eine klinische Diagnose stellen - die wichtigste - Atherosklerose, Stenose der linken A. carotis interna bis zu 90%; gleichzeitig - arterielle Hypertonie.

12. Ätiologie und Pathogenese

Atherosklerotische Läsionen der Arterien sind Manifestationen einer allgemeinen Atherosklerose. Atherosklerose ist eine chronische Erkrankung mit einer Schädigung großer Arterien vom elastischen Typ mit einer anfänglichen Schädigung der Intima der Gefäße und der anschließenden Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf die mittlere und äußere Auskleidung der Arterien. Die erste Verbindung in dieser Pathologie ist eine gewisse Bereitschaft der Intima zur Ablagerung von Lipiden (dies kann auf zahlreiche Faktoren zurückzuführen sein - genetische, toxische, infektiöse, allergische, immunologische und andere). Dann werden Lipidflecken in der Intima der Arterien gebildet, gefolgt von der Entwicklung von atheromatösen Geschwüren an ihrer Stelle und schließlich von mehrschichtigen atherosklerotischen Plaques..

Infolge der Ablagerung von Lipiden, Ca-Salzen und der Entwicklung von Bindegewebe in den Wänden der Arterien entwickelt sich ihre Verdichtung mit einer Verletzung ihrer Funktionalität (unzureichende Dilatation als Reaktion auf einen erhöhten Bedarf an Blutversorgung, eine Tendenz zu Angiospasmen). Im Laufe der Zeit entwickelt sich eine ziemlich ausgeprägte organische Verengung des Gefäßlumens, die zu einer anhaltenden Verletzung des Blutflusses und zur Entwicklung dystrophischer, nekrobiotischer und sklerotischer Prozesse in den entsprechenden Organen und Geweben führt.

Risikofaktoren: Verschärfte familiäre Vorgeschichte von Atherosklerose, atherogene Störungen des Lipoproteinstoffwechsels, arterielle Hypertonie, Rauchen, psycho-emotionaler Stress, unzureichende körperliche Aktivität, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Gicht und andere.

Störungen des Lipoproteinstoffwechsels.

Die Transportform von Cholesterin im Blut sind Lipoproteine, deren Hauptbestandteile neben Cholesterin Triglyceride, Phospholipide und Proteine ​​sind. Lipoproteine ​​niedriger Dichte (LDL) sind die Haupttransportform von Cholesterin, ebenso wie Lipoproteine ​​sehr niedriger Dichte (VLDL).

LDL und VLDL, die aus dem Blutkreislauf in die Gefäßwand eingedrungen sind, können darin "stecken bleiben", sich auflösen und somit die Einführung von Cholesterin in die Gefäßzellmembranen fördern. Es wurde nachgewiesen, dass LDL und VLDL Teil von atheromatösen Geschwüren und atherosklerotischen Plaques sind. In dieser Hinsicht werden diese Lipoproteine ​​als atherogen bezeichnet. Hochdichte Lipoproteine ​​(HDL) dringen ebenfalls aus dem Blutstrom in die Wände der Arterien ein. Aufgrund der Kompaktheit und geringen Größe der Moleküle passieren sie diese jedoch leicht und werden zu Akzeptoren von Cholesterin, das hier festsitzt. Sie entfernen es aus den Gewebemembranen von Gefäßzellen. Infolge dieser Wirkung wird HDL als antiatherogene Lipoproteine ​​bezeichnet. Somit trägt nicht nur ein Überschuss an LDL und VLDL, sondern auch ein Mangel an HDL zur Bedrohung der Entwicklung und des Fortschreitens von Atherosklerose bei..

13. Auswahl und Begründung der Behandlungsmethoden für den überwachten Patienten

1) Rp: Ceftriaxoni 1.0.

S: Verdünnen Sie den Inhalt der Durchstechflasche in 5 ml 0,9% iger NaCl-Lösung, injizieren Sie 5 Tage lang einmal täglich intravenös in einen Strom (es ist erforderlich, eine Infektion einer postoperativen Wunde zu verhindern und eine nosokomiale Infektion anzubringen);

2) Rp: Sol. Flenox 0,4 ml.

S: 1-mal täglich, 5 Tage lang, subkutan in Rückenlage injizieren (Flenox ist ein Antithrombotikum. Flenox enthält Enoxaparin, ein Heparin mit niedrigem Molekulargewicht und getrennter antithrombotischer und gerinnungshemmender Aktivität. Die Anti-Xa-Aktivität von Enoxaparin ist höher als die Anti-IIa- oder Antithrombinaktivität (Verhältnis) ca. 3,6).Flenox beeinflusst die aktivierte partielle Thromboplastinzeit praktisch nicht (bei Verwendung therapeutischer Dosen des Arzneimittels ist eine Verlängerung der APTT möglich, die die verbleibende Antithrombinaktivität widerspiegelt, dh zur Verhinderung einer Thrombose in der postoperativen Phase erforderlich ist);

3) Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 5 ml.

S: Verdünnen Sie den Inhalt der Ampulle in 5 ml 0,9% iger NaCl-Lösung, injizieren Sie ihn intravenös mit einem Anstieg des Blutdrucks (Magnesiumsulfat hat eine vielfältige Wirkung auf den Körper. Das Medikament verringert die Erregbarkeit des Atmungszentrums, große Dosen des Medikaments können leicht parenteral (unter Umgehung des Verdauungstrakts) verabreicht werden Atemlähmung verursachen.

Der Blutdruck sinkt aufgrund der allgemeinen beruhigenden Wirkung des Arzneimittels leicht; Dieser Effekt ist bei Bluthochdruck (anhaltender Anstieg des Blutdrucks) stärker ausgeprägt. Magnesiumsulfat wird über die Nieren ausgeschieden, während der Ausscheidung nimmt die Diurese (Urinieren) zu. Bei parenteraler Verabreichung wirkt Magnesiumsulfat beruhigend auf das Zentralnervensystem. Abhängig von der Dosis können sedierende (sedierende), hypnotische oder narkotische Wirkungen beobachtet werden.

Bei oraler Einnahme wird es schlecht resorbiert, wirkt wie Natriumsulfat als Abführmittel und hat auch eine choleretische Wirkung, die mit Reflexen verbunden ist, die auftreten, wenn die Nervenenden der Zwölffingerdarmschleimhaut gereizt sind..

4) Rp: Sol. Ketalgini 1,0 ml.

S: 1 ml intramuskulär gegen Schmerzen injizieren (hat eine ausgeprägte analgetische Wirkung, wirkt auch entzündungshemmend und mäßig fiebersenkend.

Der Wirkungsmechanismus ist mit einer Hemmung der Aktivität des Enzyms Cyclooxygenase 1 und 2 verbunden, hauptsächlich in peripheren Geweben, was zu einer Hemmung der Biosynthese von Prostaglandin-Modulatoren für Schmerzempfindlichkeit, Thermoregulation und Entzündung führt.

5) Rp: Tab. Rozuvastatini n. dreißig.

D.S.: eine Tablette oral zweimal täglich (Rosuvastatin ist ein cholesterinsenkendes Medikament. Rosuvastatin hemmt selektiv und kompetitiv die Aktivität der HMG-CoA-Reduktase (ein Enzym, das an der Umwandlung von 3-Hydroxy-3-methylglutaryl-Coenzym A in Mevalonat, einem Vorläufer von Cholesterin, beteiligt ist).

Rosuvastatin fördert einen Anstieg der LDL-Rezeptoren (Low Density Lipoprotein) auf Hepatozyten, was zu einem Anstieg der Aufnahme und des Katabolismus von LDL sowie zu einer Hemmung der Synthese von Lipoprotein (VLDL) mit sehr niedriger Dichte führt. Somit senkt Rosuvastatin die Gesamt-LDL- und VLDL-Spiegel..

Bei der Einnahme von Rosuvastatin kommt es zu einer Abnahme des Lipoproteincholesterins niedriger und sehr niedriger Dichte, zu einer Abnahme der Konzentration von Gesamtcholesterin und Triglyceriden und zu einer Zunahme der Menge an Lipoproteincholesterin hoher Dichte (HDL). Während der Therapie kommt es auch zu einer Abnahme des Apolipoprotein B-Spiegels und zu einem Anstieg des Apolipoprotein A-I-Spiegels.

Da der Patient eine kritische Stenose der linken A. carotis interna (90%) hat und ein hohes Risiko für einen ischämischen Schlaganfall besteht, muss unbedingt ein geplanter chirurgischer Eingriff durchgeführt werden - die Carotis-Endarteriektomie links.

14. Betriebsprotokoll

Chirurg - Ermolaev E.V..

Assistenten - Sidorov S.A., Pavlenko M.B..

Betriebskrankenschwester - Shvets E.I..

Anästhesist - Bukhtiy S.N..

Art der Anästhesie - Vollnarkose + mechanische Beatmung.

Unter aseptischen Bedingungen wurde ein typischer Zugang zu den Halsschlagadern entlang der Vorderkante des sternocleidomastoiden Muskels links vorgenommen.

Die Arteria carotis communis, die Arteria carotis interna und die Arteria carotis interna wurden isoliert und in Griffen gehalten. Während der Revision waren die Arteria carotis communis und die Arteria carotis interna von Atherosklerose betroffen. Stenose der A. carotis interna bis zu 90% für 2 cm. Bei einem BP 170/100 mm Hg. erhielt einen zufriedenstellenden retrograden Puls in der A. carotis interna. Klemmen angelegt. Die longitudinale Arteriotomie der A. carotis communis mit einem Übergang zur A. carotis interna mit einer Länge von bis zu 3 cm. Die Endarteriektomie der A. carotis communis und der A. carotis interna wurde für 3 cm atheromatöse Plaque entfernt. Aus dem Einschnitt in der linken Leistengegend wurde eine große Vena saphena isoliert und ihr Fragment herausgeschnitten. Die Enden der Venen werden gespielt. Die Vene wurde bearbeitet, in Längsrichtung präpariert und in Form eines Pflasters mit 6-0-Faden in die Arteriotomieöffnung eingenäht. Nach dem Entfernen der Klammern - Blutstillung. Guter Puls über und unter der Nahtlinie an den gemeinsamen, inneren und äußeren Halsschlagadern innerhalb der Wunde. Die endgültige Blutstillung wurde durchgeführt. Die Wunde am Hals wurde in Schichten genäht, wobei eine Silikondrainage mit aktiver Aspiration zurückblieb. Die Wunde am Oberschenkel wurde genäht.

Atherosklerose Arterienverschluss Karotis

30.03.17 - zufriedenstellender Zustand, ruhige Stimmung, aktive Position, Körpertemperatur 36,6 ° C HR - 82 Schläge / min, BP - 150/100 mm Hg; keine pathologischen Veränderungen seitens der inneren Organe; lokale Veränderungen - Beschwerden über leichte Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde, spärliche Drainage, serös; es gibt keine sichtbare Pulsation der Halsgefäße, der Puls an den gemeinsamen Halsschlagadern ist auf beiden Seiten symmetrisch, die Pulsation an den oberflächlichen Schläfenarterien bleibt erhalten, symmetrisch auf beiden Seiten, ein Geräusch ist über der Gabelung der gemeinsamen Halsschlagader links zu hören. Behandlung fortsetzen.

31.03.17 - Zustand mit positiver Dynamik, aktiver Position, Herzfrequenz - 80 Schläge / min. Körpertemperatur 36,6 ° C, Blutdruck - 140/90 mm Hg; lokale Veränderungen - Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde nahmen ab, der Ausfluss ist serös, es gibt kein sichtbares Pulsieren der Halsgefäße, der Puls an den gemeinsamen Halsschlagadern ist auf beiden Seiten symmetrisch, der Puls an den oberflächlichen Schläfenarterien bleibt erhalten, symmetrisch auf beiden Seiten, ein Geräusch ist über der Gabelung der gemeinsamen Halsschlagader zu hören. Behandlung fortsetzen.

04/03/17 - ein Zustand mit positiver Dynamik, aktiver Position, Herzfrequenz - 76 Schläge / min. Körpertemperatur 36,6 ° C, Blutdruck - 140/90 mm Hg; lokale Veränderungen - keine Schmerzen in der postoperativen Wunde, kein Ausfluss, kein sichtbares Pulsieren der Halsgefäße, der Puls an den gemeinsamen Halsschlagadern ist auf beiden Seiten symmetrisch, die Pulsation an den oberflächlichen Schläfenarterien bleibt erhalten, symmetrisch auf beiden Seiten. Behandlung fortsetzen.

Die 68-jährige Patientin Klimenko Svetlana Ivanovna wurde am 14.03.2017, 12:10 Uhr mit Beschwerden über allgemeine Schwäche, Schwindel und erhöhten Blutdruck auf bis zu 200 mm Hg in die Abteilung für Gefäßchirurgie aufgenommen. Art., Periodische Kopfschmerzen.

Zum Zeitpunkt der Überwachung klagte sie über leichte Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde, allgemeine Schwäche.

Aus der Anamnese der Krankheit ist bekannt, dass - sich in den letzten 15 Jahren krank fühlte, als sie einen Anstieg der Blutdruckwerte auf 175 mm Hg bemerkte, Kopfschmerzen, Schwindel, im Laufe der Zeit fortschreitende Krankheit, die Intensität der Kopfschmerzen zunahm, wiederholt behandelt wurde Bei arterieller Hypertonie in der kardiologischen Abteilung wurde der Patient während der letzten Behandlung in der Kardiologie einer multispiralen Computertomographie und einer zerebralen Angiographie unterzogen. In der linken A. carotis interna wurde eine atherosklerotische Plaque entdeckt, die das Lumen zu 90% blockierte, und der Patient wurde aus der kardiologischen Abteilung transferiert zur weiteren Behandlung an die Abteilung für Gefäßchirurgie des regionalen klinischen Krankenhauses Zaporozhye.

Aus der Anamnese des Lebens ist bekannt - seit langem krank mit Arteriosklerose und Cholezystitis.

Objektive Untersuchungsdaten - der Allgemeinzustand des Patienten von mittlerer Schwere, klarem Bewusstsein, aktiver Position, ruhiger Stimmung. Erhöhte Ernährung, Herzfrequenz - 82 Schläge / min, Blutdruck 160/80 mm Hg. Kunst. an beiden Händen. Der Puls an den Halsschlagadern ist auf beiden Seiten symmetrisch. Die Wände der Arterien sind glatt. Halsvenen werden nicht exprimiert.

Es gibt keine Robben, trophische Veränderungen in der Haut und Schmerzen entlang der Arterien und Venen. Die Farbe der Haut ist blassrosa, es gibt kein kaltes Knacken der Extremitäten, das Haarwachstum bleibt erhalten, die Nägel sind nicht deformiert.

Herzgeräusche sind gedämpft, rhythmisch, über der Gabelung der A. carotis communis links ist ein Murmeln zu hören.

Sie ist in der Romberg-Position instabil.

Lokaler Status - Beschwerden über leichte Schmerzen im Bereich der postoperativen Wunde, Drainage spärlich, serös; es gibt keine sichtbare Pulsation der Halsgefäße, der Puls an den gemeinsamen Halsschlagadern ist auf beiden Seiten symmetrisch, die Pulsation an den oberflächlichen Schläfenarterien bleibt erhalten, symmetrisch auf beiden Seiten, ein Geräusch ist über der Gabelung der gemeinsamen Halsschlagader links zu hören.

1) Vollständiges Blutbild: Schlussfolgerung: Es gab keine Anomalien im allgemeinen Blutbild.

2) Allgemeine Urinanalyse: Schlussfolgerung: Bei der allgemeinen Urinanalyse wurden keine Auffälligkeiten festgestellt.

3) Biochemischer Bluttest: Schlussfolgerung: Der Harnstoffspiegel ist leicht erhöht, der Kreatininspiegel ist erhöht, der LDL-Spiegel ist erhöht, was auf das Vorhandensein von Atherosklerose hinweist.

4) Bluttest auf Gerinnungsfaktoren: Schlussfolgerung: Es wurden keine Anomalien gefunden.

5) CT - Angiographie der Halsgefäße: Anzeichen einer Stenose der linken A. carotis interna bis zu 90%, Stenose der rechten A. carotis communis bis 10%, S-förmige pathologische Tortuosität beider A. carotis interna, Stenose der linken A. subclavia über 50%, Kimmerlys Anomalie links (dies ist das Vorhandensein eines zusätzlichen Knochenbogens in Form eines Halbrings in der Halswirbelsäule. Wenn bei Menschen mit Kimmerli-Anomalie der Kopf geneigt wird, ist eine Kompression der Wirbelarterie zwischen diesem Halbring und dem ersten Halswirbel möglich.)

6) MRT des Gehirns: einzelne Glioseherde im subkortikalen Teil des linken Frontallappens. Äußerer Hydrozephalus. Atrophie der Mantelzonen der Polarregionen der Frontallappen.

7) Duplex-Scannen der Arteria brachiocephalica: Stenose der rechten A. carotis interna bis zu 50%, linke A. carotis interna bis zu 90%; Die pathologische Tortuosität der Halsschlag- und Wirbelarterien auf beiden Seiten verringerte den Blutfluss im V1 - V4-Segment der Wirbelarterie links.

Die klinische Diagnose wurde gestellt - die wichtigste - Atherosklerose, Stenose der linken A. carotis interna bis zu 90%; gleichzeitig - arterielle Hypertonie.

In der Abteilung erhielt ich - Ceftriaxon 1 ml intravenös per Jet, Flenox 0,4 ml subkutan, Magnesiumsulfat 5 ml intravenös per Jet, Ketalgin 1 ml intramuskulär, Rosuvastatin 2 Tabletten pro Tag.

Ein geplanter chirurgischer Eingriff wurde durchgeführt - Karotisendarteriektomie links.

Die Behandlung war erfolgreich, die Ursache der Karotisstenose wurde beseitigt und somit das Risiko eines ischämischen Hirnschlags beseitigt.

Die Prognose für Genesung und Leben ist günstig.

17. Prüfung der Arbeitsfähigkeit

Der Zustand der allgemeinen und beruflichen Arbeitsfähigkeit ist zufriedenstellend, die Patientin kann ihre Arbeit fortsetzen, da sie nicht mit beruflichen Gefahren und schädlichen Arbeitsbedingungen verbunden ist.

18. Rat des Arztes bei der Entlassung eines Patienten

1) Vermeiden Sie es, fetthaltige und frittierte Lebensmittel zu essen.

2) Stresssituationen müssen vermieden werden. Es ist ratsam, Vitamine der Gruppen B und C, Beruhigungsmittel, zu verwenden.

3) einmal alle 3 Monate eine biochemische Blutuntersuchung zur Kontrolle des LDL, Konsultation eines Therapeuten, Neuropathologen und Gefäßchirurgen;

4) einmal täglich Rosuvastatin einnehmen;

5) ein ausreichendes Motorregime aufrechterhalten.

1) Yu.V. Belov "Leitfaden zur Gefäßchirurgie".

2) V.I. Burakovsky, L.A. Bockeria "Herz-Kreislauf-Chirurgie".

3) Nationale Richtlinien für die klinische Chirurgie Band III.

Gepostet auf Allbest.ru

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