Arachnoiditis


Arachnoiditis ist eine seröse (nicht suppurative) Entzündung der Arachnoidalmembran des Rückenmarks oder des Gehirns.

Die Arachnoidalmembran ist eine dünne Auskleidung aus Bindegewebe, die sich zwischen der äußeren harten und der inneren Pia Mater befindet. Zwischen der Arachnoidea und den weichen Membranen enthält der Subarachnoidalraum (Subarachnoidalraum) Cerebrospinalflüssigkeit - Cerebrospinalflüssigkeit, die die Konstanz der inneren Umgebung des Gehirns aufrechterhält, es vor Verletzungen schützt und den physiologischen Verlauf von Stoffwechselprozessen sicherstellt.

Bei einer Arachnoiditis verdickt sich die Arachnoidalmembran, verliert ihre Transparenz und erhält eine weißlich-graue Farbe. Zwischen ihm und der Weichschale bilden sich Adhäsionen und Zysten, die die Bewegung der Cerebrospinalflüssigkeit im Subarachnoidalraum stören. Eine eingeschränkte Zirkulation der Liquor cerebrospinalis führt zu einem erhöhten Hirndruck, einer Verschiebung und Vergrößerung der Ventrikel des Gehirns.

Die Arachnoidalmembran hat keine eigenen Blutgefäße, daher ist eine isolierte Entzündung formal unmöglich; Der Entzündungsprozess ist eine Folge des Übergangs der Pathologie von benachbarten Membranen. In diesem Zusammenhang wurde kürzlich die Rechtmäßigkeit der Verwendung des Begriffs "Arachnoiditis" in der praktischen Medizin in Frage gestellt: Einige Autoren schlagen vor, Arachnoiditis als eine Art seröser Meningitis zu betrachten.

Synonym: Leptomeningitis, adhäsive Meningopathie.

Ursachen und Risikofaktoren

Arachnoiditis bezieht sich auf polyetiologische Erkrankungen, dh sie kann unter dem Einfluss verschiedener Faktoren auftreten.

Die Hauptrolle bei der Entwicklung einer Arachnoiditis spielen Autoimmunreaktionen (autoallergische Reaktionen) in Bezug auf die Zellen der Pia Mater, des Plexus choroideus und des Gewebes, die die Hirnventrikel auskleiden und unabhängig voneinander oder infolge entzündlicher Prozesse auftreten.

Am häufigsten entwickelt sich eine Arachnoiditis infolge der folgenden Krankheiten:

  • akute Infektionen (Grippe, Masern, Scharlach usw.);
  • Rheuma;
  • Mandelentzündung (Entzündung der Mandeln);
  • Entzündung der Nasennebenhöhlen (Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Ethmoiditis);
  • Entzündung des Mittelohrs;
  • Entzündung des Gewebes oder der Auskleidung des Gehirns (Meningitis, Enzephalitis).
  • vergangenes Trauma (posttraumatische Arachnoiditis);
  • chronische Vergiftung (Alkohol, Schwermetallsalze);
  • Exposition gegenüber beruflichen Gefahren;
  • chronisch entzündliche Prozesse der HNO-Organe;
  • harte körperliche Arbeit unter widrigen klimatischen Bedingungen.

Mit einem fortschreitenden Krisenverlauf von Arachnoiditis, epileptischen Anfällen und fortschreitender Sehbehinderung werden Patienten je nach Schweregrad der Erkrankung als Invaliden der Gruppen I-III erkannt.

Die Krankheit entwickelt sich normalerweise in jungen Jahren (bis zu 40 Jahren), häufiger bei Kindern und solchen, die Risikofaktoren ausgesetzt sind. Männer werden zweimal häufiger krank als Frauen. Bei 10-15% der Patienten ist es nicht möglich, die Ursache der Krankheit herauszufinden..

Formen der Krankheit

Arachnoiditis ist je nach ursächlichem Faktor:

  • wahr (Autoimmun);
  • Rest (sekundär), der als Komplikation früherer Krankheiten auftritt.

Für die Beteiligung des Zentralnervensystems:

  • zerebral (Gehirn beteiligt);
  • Wirbelsäule (Rückenmark betroffen).

Entsprechend der vorherrschenden Lokalisation des Entzündungsprozesses im Gehirn:

  • konvexital (auf der konvexen Oberfläche der Gehirnhälften);
  • basilar oder basal (optisch-chiasmal oder interpeduncular);
  • hintere Schädelgrube (Kleinhirnbrückenwinkel oder Cisterna magna).

Durch die Art des Flusses:

  • subakut;
  • chronisch.

In Bezug auf die Prävalenz kann Arachnoiditis diffus und begrenzt sein.

Durch pathomorphologische Eigenschaften:

  • Klebstoff;
  • zystisch;
  • adhäsiv-zystisch.

Symptome

Die Arachnoiditis verläuft in der Regel subakut mit einem Übergang zu einer chronischen Form.

Die Manifestationen der Krankheit werden aus allgemeinen zerebralen und lokalen Symptomen gebildet, die in Abhängigkeit von der Lokalisation des Entzündungsprozesses in verschiedenen Verhältnissen dargestellt werden.

Im Zentrum der Entwicklung von zerebralen Symptomen stehen die Phänomene der intrakraniellen Hypertonie und der Entzündung der inneren Membran der Ventrikel des Gehirns:

  • Ein platzender Kopfschmerz, häufiger morgens, Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel, körperliche Anstrengung, Husten können von Übelkeit begleitet sein.
  • Episoden von Schwindel;
  • Lärm, Klingeln in den Ohren;
  • Unverträglichkeit gegenüber übermäßigen Reizen (helles Licht, laute Geräusche);
  • Meteosensitivität.

Arachnoiditis ist gekennzeichnet durch liquorodynamische Krisen (akute Störungen im Kreislauf der Liquor cerebrospinalis), die sich in einer Zunahme der zerebralen Symptome äußern. Je nach Häufigkeit werden Krisen als selten (einmal im Monat oder weniger), durchschnittlich (2-4 mal im Monat) und häufig (wöchentlich, manchmal mehrmals pro Woche) eingestuft. Der Schweregrad von Liquorkrisen variiert von leicht bis schwer.

Lokale Manifestationen einer Arachnoiditis sind spezifisch für eine spezifische Lokalisation des pathologischen Prozesses.

Bei einer Arachnoiditis verdickt sich die Arachnoidalmembran des Gehirns, verliert an Transparenz und wird weißlich-grau.

Fokale Symptome einer konvexitalen Entzündung:

  • Zittern und Anspannung in den Gliedern;
  • Gangänderung;
  • Einschränkung der Mobilität in einem einzelnen Glied oder einer Körperhälfte;
  • verminderte Empfindlichkeit;
  • epileptische und Jackson-Anfälle.

Lokale Symptome einer basilaren Arachnoiditis (am häufigsten ist eine optisch-chiasmale Arachnoiditis):

  • das Erscheinen von Fremdbildern vor den Augen;
  • progressive Abnahme der Sehschärfe (häufiger bilateral, bis zu sechs Monaten);
  • konzentrischer (seltener - bitemporaler) Verlust von Gesichtsfeldern;
  • unilaterale oder bilaterale zentrale Skotome.

Lokale Symptome von Läsionen der Arachnoidea in der hinteren Fossa:

  • Instabilität und Gangschwankungen;
  • Unfähigkeit, kombinierte synchrone Bewegungen zu erzeugen;
  • Verlust der Fähigkeit, schnell entgegengesetzte Bewegungen auszuführen (Beugung und Streckung, nach innen und außen drehen);
  • Instabilität in der Romberg-Position;
  • Zittern der Augäpfel;
  • Verletzung des Fingertests;
  • Parese der Hirnnerven (häufiger - Abducens, Gesichts-, Hör- und Glossopharynx).

Zusätzlich zu den spezifischen Symptomen der Krankheit erreichen Manifestationen des asthenischen Syndroms einen signifikanten Schweregrad:

  • unmotivierte allgemeine Schwäche;
  • Verletzung des Regimes "Schlaf - Wachheit" (Schläfrigkeit am Tag und Schlaflosigkeit in der Nacht);
  • Gedächtnisstörung, verminderte Konzentration;
  • verminderte Leistung;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • emotionale Labilität.

Diagnose

Eine Entzündung der Arachnoidalmembran des Gehirns wird diagnostiziert, indem das klinische Bild der Krankheit und Daten aus zusätzlichen Studien verglichen werden:

  • einfaches Röntgen des Schädels (Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie);
  • Elektroenzephalographie (Änderung der bioelektrischen Parameter);
  • Studien zur Liquor cerebrospinalis (eine mäßig erhöhte Anzahl von Lymphozyten, manchmal eine geringe Dissoziation von Proteinzellen, Flüssigkeitsleckage unter erhöhtem Druck);
  • Tomographie (Computer- oder Magnetresonanztomographie) des Gehirns (Erweiterung des Subarachnoidalraums, der Ventrikel und Gehirnzisternen, manchmal Zysten im intrathekalen Raum, adhäsive und atrophische Prozesse ohne fokale Veränderungen der Gehirnsubstanz).

Arachnoiditis entwickelt sich normalerweise in jungen Jahren (bis zu 40 Jahren), häufiger bei Kindern und solchen, die Risikofaktoren ausgesetzt sind. Männer werden zweimal häufiger krank als Frauen.

Behandlung

Die komplexe Therapie der Arachnoiditis umfasst:

  • antibakterielle Mittel zur Beseitigung der Infektionsquelle (Mittelohrentzündung, Mandelentzündung, Sinusitis usw.);
  • Desensibilisierung und Antihistaminika;
  • absorbierbare Mittel;
  • Nootropika;
  • Metaboliten;
  • Medikamente, die den Hirndruck senken (Diuretika);
  • Antikonvulsiva (falls erforderlich);
  • symptomatische Therapie (nach Indikationen).

Mögliche Komplikationen und Folgen

Arachnoiditis kann die folgenden schwerwiegenden Komplikationen haben:

  • anhaltender Hydrozephalus;
  • fortschreitende Verschlechterung des Sehvermögens bis zum vollständigen Verlust;
  • epileptische Anfälle;
  • Lähmung, Parese;
  • Kleinhirnstörungen.

Die Einschränkung der Zirkulation von Liquor cerebrospinalis mit Arachnoiditis führt zu einem Anstieg des Hirndrucks, einer Verschiebung und einer Zunahme der Ventrikel des Gehirns.

Prognose

Die Lebensprognose ist normalerweise gut.

Die Prognose für die Arbeitstätigkeit ist ungünstig mit einer fortschreitenden Krise, epileptischen Anfällen und fortschreitender Sehbehinderung. Patienten werden je nach Schweregrad der Erkrankung als Invaliden der I-III-Gruppen erkannt.

Patienten mit Arachnoiditis sind kontraindiziert, um unter ungünstigen meteorologischen Bedingungen, in lauten Räumen, in Kontakt mit toxischen Substanzen und unter Bedingungen eines veränderten Luftdrucks sowie bei Arbeiten zu arbeiten, die mit ständigen Vibrationen und Veränderungen der Kopfposition verbunden sind.

Verhütung

Zur Vorbeugung benötigen Sie:

  • rechtzeitige Sanierung chronischer Infektionsherde (kariöse Zähne, chronische Sinusitis, Mandelentzündung usw.);
  • vollwertige Nachbehandlung von Infektions- und Entzündungskrankheiten;
  • Kontrolle des Funktionszustands der Hirnstrukturen nach traumatischer Hirnverletzung.

Arachnoiditis (Arachnoidalzyste)

Allgemeine Information

Arachnoiditis bezieht sich auf Infektionskrankheiten des Zentralnervensystems und ist eine seröse Entzündung der Strukturen der Arachnoidalmembran des Gehirns oder des Rückenmarks. Die Arachnoidalmembranen haben kein eigenes Gefäßsystem, daher werden Läsionen nicht gleichzeitig isoliert und Infektionsprozesse breiten sich von der harten oder Pia Mater aus, weshalb die Symptome einer Arachnoiditis eindeutig auf den serösen Typ der Meningitis zurückgeführt werden. Die Pathologie wurde vom deutschen Arzt Benninghaus ausführlich beschrieben, und zum ersten Mal wurde der Begriff in der Dissertation von A. T. Tarasenkov verwendet, der insbesondere die Anzeichen von Kopfentzündungen und Arachnoiditis untersuchte.

Einige Wissenschaftler nennen diese Krankheit seröse Meningitis, aber gemäß ICD-10 wird ihr der Code G00 und der Name bakterielle Arachnoiditis G03 zugewiesen - einschließlich Meningitis, die durch andere oder nicht subtile Ursachen verursacht wird, einschließlich Arachnoiditis, Meningitis, Leptomeningitis, Pachymeningitis und G03.9 - bei Meningitis, nicht näher bezeichnet - spinale Arachnoiditis NOS (nicht anders angegeben).

Das Gehirn hat drei Membranen: hart, arachnoidal und weich. Dank der harten Nebenhöhlen, die für den Abfluss von venösem Blut gebildet werden, sorgt die weiche für Trophäe und die arachnoidale für die Zirkulation von Liquor cerebrospinalis. Es befindet sich oberhalb der Windungen, dringt jedoch nicht in die Rillen des Gehirns ein und trennt den Subarachnoidal- und den Subduralraum. In seiner Struktur gibt es Arachnoidalendothelzellen sowie Bündel von Kollagenfibrillen unterschiedlicher Dicke und Menge..

Histologie der Hirnhäute

Pathogenese

Arachnoiditis verursacht morphologische Veränderungen in Form von Trübung und Verdickung der Arachnoidalmembran, die durch Fibrinoid-Overlays kompliziert werden können. Meistens werden sie verschüttet, aber in einigen Fällen können sie begrenzt sein, das heißt, wir sprechen von gröberen lokalen Verstößen, die durch einen umfangreichen Prozess mit Arachnoiditis ausgelöst wurden. Makroskopische Änderungen in diesem Fall sind:

  • Trübung und Verdickung (Hyperplasie der Arachnoidea des Endothels) der Arachnoidalmembran, ihre Fusion mit der Aderhaut und den harten Membranen des Gehirns;
  • diffuse Infiltration;
  • Expansion von Subarachnoidalschlitzformationen und Zisternen in der Basis des Gehirns, Entwicklung ihrer Hydrops (Überfüllung mit Liquor cerebrospinalis).

Der weitere Verlauf der Pathologie führt zur Fibrose und zur Bildung von Adhäsionen zwischen der Aderhaut- und der Arachnoidalmembran, zu einer beeinträchtigten Durchblutung der Cerebrospinalflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit) und zur Bildung einer oder mehrerer Arachnoidalzysten. In diesem Fall tritt eine Verletzung der normalen Zirkulation der Cerebrospinalflüssigkeit auf, und infolgedessen tritt ein Hydrozephalus auf, dessen Mechanismus auf zwei Entwicklungspfaden beruht:

  • okklusiv - resultierend aus einer Verletzung des Flüssigkeitsausflusses aus dem Ventrikelsystem, zum Beispiel dem Verschließen der Öffnungen von Lyushka, Magendie mit gebildeten Adhäsionen oder Zysten;
  • resorptiv - bei dem die Absorptionsprozesse von Flüssigkeit durch die Strukturen der Dura Mater infolge eines verschütteten "klebrigen" Prozesses gestört werden.

Einstufung

Es gibt verschiedene Klassifikationen der Arachnoiditis. Aufgrund der festgestellten Ursache ist die Arachnoiditis posttraumatisch, infektiös (rheumatisch, postinfluenza, tensilogen) und toxisch, je nach Art der Veränderungen - zystisch, adhäsiv-zystisch, begrenzt und diffus, einfach fokal und multifokal.

Je nach Krankheitsbild und Verlauf wird zwischen akuter, subakuter und chronischer Arachnoiditis unterschieden. Für die Diagnose ist es jedoch am wichtigsten, die Lokalisation der Arachnoiditis zu bestimmen und das Expositionsmuster und die Folgen meningealer Läsionen vorherzusagen.

Abhängig von der bevorzugten Lokalisationsstelle und den an der Pathologie beteiligten Strukturen kann es verschiedene Arten von Arachnoiditis geben: zerebrale, basale, optisch-chiasmale, cerebellopontine, präzerebelläre, spinale usw..

Zerebrale Arachnoiditis

Der zerebrale Typ der Arachnoiditis umfasst normalerweise die Auskleidung des Gehirns der vorderen Gehirnhälften und der Bereiche der zentralen Gyri und betrifft nicht nur das archnoide Endothel, sondern auch die Strukturen der Pia Mater unter Bildung von Adhäsionen zwischen ihnen. Durch den Adhäsionsprozess entstehen Zysten mit flüssigkeitsartigem Inhalt. Eine Verdickung und Verdickung von Zysten kann zu xanthochromen tumorähnlichen Formationen mit einer großen Menge an Protein führen, die sich als Entwicklung des Status epilepticus manifestieren können.

Arachnoidalzyste des Gehirns

Optisch-chiasmale Arachnoiditis

Es ist am häufigsten in der Chiasmalregion lokalisiert und betrifft die Basis des Gehirns, einschließlich der Sehnerven und ihrer Überschneidung in der Pathologie. Dies wird durch ein kraniozerebrales Trauma (Gehirnerschütterung oder Prellung des Gehirns), infektiöse Prozesse in den Nasennebenhöhlen sowie Krankheiten wie Mandelentzündung, Syphilis oder Malaria erleichtert. Dies kann zu einem irreversiblen Sehverlust führen, der mit Schmerzen hinter den Augäpfeln und Sehstörungen beginnt, was zu einseitiger und bilateraler temporaler Hemianopsie, zentralem Skotom und konzentrischer Verengung der Gesichtsfelder führen kann.

Die Entwicklung der Pathologie ist langsam und nicht streng lokal. Sie kann sich auf vom Chiasma entfernte Bereiche ausbreiten, was normalerweise mit der Bildung von Mehrfachadhäsionen, Zysten und sogar der Bildung einer Narbenmembran im Bereich des Chiasmas einhergeht. Eine negative Auswirkung auf die Sehnerven führt zu einer vollständigen oder teilweisen Atrophie, die durch mechanische Kompression durch Adhäsionen, Bildung von Brustwarzen und eine Störung der Durchblutung (Ischämie) sichergestellt wird. Gleichzeitig leidet zunächst eines der Augen stärker, und nach einigen Monaten ist auch das zweite betroffen..

Arachnoiditis spinalis

Zusätzlich zu diesen bekannten Ursachen kann eine spinale Arachnoiditis der Wirbelsäule durch Furunkulose und eitrige Abszesse verschiedener Lokalisation verursacht werden. Gleichzeitig verursachen zystisch begrenzte Formationen Symptome ähnlich einem extramedullären Tumor, Symptome einer Kompression der Rückenmarksstrukturen sowie radikuläre Syndrom- und Leitungsstörungen, sowohl motorisch als auch sensorisch.

Chronische Entzündungsprozesse verursachen eine Protein-Zell-Dissoziation der Liquor cerebrospinalis und betreffen häufiger die hintere Oberfläche des Rückenmarks der Brust-, Lenden- oder Cauda equina. Sie können sich auf mehrere Wurzeln oder bei diffusen Läsionen auf eine große Anzahl ausbreiten und die Untergrenze der Empfindlichkeitsstörung verändern.

Spinalarchnoiditis kann ausgedrückt werden:

  • in Form von Kribbeln, Taubheitsgefühl, Schwäche in den Beinen, ungewöhnlichen Empfindungen in den Gliedmaßen;
  • das Auftreten von Beinkrämpfen, Muskelkrämpfen, spontanem Zucken;
  • in Form einer Störung (Zunahme, Verlust) von Reflexen wie Knie, Ferse;
  • Anfälle von starken stechenden Schmerzen wie Elektroschocks oder im Gegenteil schmerzende Rückenschmerzen;
  • Störung der Beckenorgane, einschließlich verminderter Potenz.

Eine Reizung und Kompression des Kortex und benachbarter Teile des Gehirns mit Arachnoiditis kann durch die Bildung einer Zyste verschiedener Typen erschwert werden - retrocerebellär, cerebrospinaler Flüssigkeit, linker oder rechter Schläfenbereich.

Retrocerebelläre Arachnoidalzyste

Eine retrocerebelläre Zyste wird gebildet, wenn der Plexus choroideus des vierten Ventrikels vom intakten vermiformen Teil des Kleinhirns nach oben und hinten verschoben wird. Um diese Art von Zyste zu identifizieren, sind CT und MRT ungefähr gleichermaßen informativ..

Arachnoidal-Liquor-Zyste

Es ist üblich, zwischen intrazerebralen und subarachnoidalen Flüssigkeitszysten zu unterscheiden, wobei die ersteren häufiger bei Erwachsenen auftreten und die letzteren eher für pädiatrische Patienten typisch sind, was sehr gefährlich ist und geistige Behinderungen verursacht.

Liquorzysten werden durch Arachnoidalendothel oder cicatriciales Kollagen gebildet, das mit Liquor cerebrospinalis gefüllt ist. Sie können angeboren sein oder sich während der Resorption von intrazerebralen Blutungen, Prellungen von Blutergüssen und Verlangsamung des Gehirns in der Zone der ischämischen Erweichung nach Verletzungen bilden. Sie zeichnen sich durch einen verlängerten Remissionsverlauf aus, der epileptische Anfälle unterschiedlicher Struktur, Dauer und Häufigkeit auslöst..

Eine Liquorzyste kann auch aus einer Subarachnoidalblutung oder einer reaktiven adhäsiven Leptomeningitis resultieren.

Arachnoidalzyste der rechten Schläfenregion

Eine Zyste im rechten Schläfenbereich kann Kopfschmerzen, ein Pochen, ein Zusammendrücken des Kopfes, Geräusche im Ohr, Übelkeit, Krämpfe und unkoordinierte Bewegungen verursachen.

Arachnoidalzysten sind gefroren, stabil und verursachen meist keine Beschwerden oder zerebralen Störungen. Ein asymptomatischer Verlauf kann dazu führen, dass die Bildung bei Verdacht auf Arachnoiditis nur während der Hirntomographie festgestellt wird.

Arachnoidalzyste des linken Temporallappens

Wenn die Zyste des linken Temporallappens progressiv ist, kann sie aufgrund des Drucks auf das Gehirn die fokalen Symptome allmählich verstärken. Normalerweise befindet es sich im Bereich des linken Temporallappens und sieht aus wie eine Erweiterung des äußeren cerebrospinalen Flüssigkeitsraums.

Wenn ein Patient Informationen über eine Zyste im linken Schläfenbereich erfährt, stellt sich häufig heraus, dass dies nicht tödlich ist und möglicherweise keine negativen Symptome verursacht. In einigen Fällen besteht jedoch das Risiko, Sprachstörungen (sensorische Aphasie), Gesichtsfeldverlust, plötzliche Krämpfe der Gliedmaßen oder des gesamten Körpers zu entwickeln.

Die Gründe

Es gibt verschiedene Wege für die Entwicklung einer Entzündung der Arachnoidalmembranen, und es wurde festgestellt, dass eine Arachnoiditis polyetiologisch ist und aus folgenden Faktoren resultieren kann:

  • verschobene akute und chronische Infektionsprozesse (einschließlich Influenza, Rheuma, Masern, Scharlach, Sepsis, Lungenentzündung, Syphilis, Tuberkulose, Brucellose, Toxoplasmose, Osteomyelitis der Schädelknochen);
  • entzündliche Erkrankungen der Nasennebenhöhlen;
  • akute oder häufiger chronische eitrige Mittelohrentzündung, insbesondere verursacht durch schwach virulente Mikroorganismen oder Toxine;
  • Komplikation einer eitrigen Mittelohrentzündung, beispielsweise Labyrinthitis, Petrositis, Sinusthrombose;
  • Komplikation von geheilter eitriger Meningitis oder Gehirnabszessen;
  • chronische Vergiftung mit Alkohol, Blei, Arsen;
  • verschiedene Verletzungen - Schädel-Hirn- und Rückenmarksverletzungen (hauptsächlich als Resteffekte);
  • reaktive Entzündung durch langsam wachsende Tumoren oder Enzephalitis, meist durch nicht suppurative otogene.

Symptome einer Arachnoiditis des Gehirns

Die Symptome einer Arachnoiditis werden normalerweise durch intrakranielle Hypertonie verursacht, in selteneren Fällen durch Hypotonie der Liquor cerebrospinalis sowie durch Manifestationen, die eine Lokalisation widerspiegeln, die die meningealen Prozesse beeinflusst. Darüber hinaus können allgemeine oder lokale Symptome vorherrschen, abhängig davon ändern sich die ersten Symptome und das klinische Bild.

Der anfängliche subakute Krankheitsverlauf kann sich schließlich in eine chronische Form verwandeln und sich in Form allgemeiner zerebraler Störungen manifestieren:

  • lokale Kopfschmerzen, verstärkt durch Verspannungen, am intensivsten - am Morgen können sie Übelkeit und Erbrechen verursachen;
  • die Entwicklung eines Sprung-Symptoms, wenn Schmerzen lokal während des Springens oder einer unangenehmen, nicht amortisierten Bewegung mit Landung auf den Fersen auftreten;
  • Schwindel nicht systemischer Natur;
  • Schlafstörungen;
  • Gedächtnisschwäche;
  • psychische Störungen;
  • das Auftreten von ursachenloser Reizbarkeit, allgemeiner Schwäche und erhöhter Müdigkeit.

Fokale Störungen hängen in erster Linie vom Ort der Pathologieentwicklung ab und können sich als Symptome einer Schädigung des Trigeminus, der Abducens, der Hör- und Gesichtsnerven manifestieren. Außerdem:

  • Bei der konvexitalen (konvexen) Arachnoiditis wirken sich entzündliche Prozesse auf die Bereiche der zentralen Gyri und der vorderen Abschnitte der Gehirnhälften aus, während die Phänomene der Reizung der Gehirnstrukturen die Manifestationen von Funktionsverlust überwiegen, die sich in Form von Anisoreflexie, zentraler Parese, generalisierten und Jacksonschen epileptischen Anfällen, Kreislaufstörungen äußern Störungen der Empfindlichkeit und Bewegung (Mono- oder Hemiparese).
  • Bei Entzündungen der Basalregionen (optisch-chiasmal, Kleinhirnbrücken und im Bereich der Fossa posterocranialis) treten am häufigsten zerebrale Symptome auf und die Funktionen der Nerven der Schädelbasis werden beeinträchtigt.
  • Optisch-chiasmale Arachnoiditis äußert sich in einer Abnahme der Sehschärfe und Veränderungen der Felder, die einer Optikusneuritis ähneln und mit einer autonomen Dysfunktion kombiniert sind - scharfer Dermographismus, verstärkter pilomotorischer Reflex, starkes Schwitzen, Akrocyanose, manchmal Durst, vermehrtes Wasserlassen, Hyperglykämie.
  • Eine Pathologie, die die Region der Beine des Gehirns betrifft, verursacht pyramidenförmige Symptome sowie Anzeichen von Läsionen der okulomotorischen Nerven und meningealen Anzeichen.
  • Eine Arachnoiditis des Kleinhirnbrückenwinkels verursacht Kopfschmerzen im Hinterkopfbereich, Tinnitus, Neuralgie, paroxysmalen Schwindel, manchmal mit Erbrechen, einseitigen Kleinhirnstörungen - wenn der Patient taumelt oder das Gewicht auf einem Bein hält - fällt der Sturz auf die Seite der Läsionen; Bei einer gründlichen Untersuchung können ein ataktischer Gang, ein horizontaler Nistagmus, pyramidenförmige Symptome und eine Vergrößerung der Fundusvenen festgestellt werden, die durch einen gestörten venösen Abfluss hervorgerufen werden.
  • Wenn die große (okzipitale) Zisterne betroffen ist, entwickelt sich die Krankheit akut mit Fieber, zwanghaftem Erbrechen, Schmerzen im Hinterkopf und in der Halswirbelsäule, die durch Husten, Versuch, den Kopf zu drehen oder eine plötzliche Bewegung zu verschlimmern, verschlimmert werden.
  • Die Lokalisierung von Entzündungsprozessen im Bereich der Hirnnervenpaare IX, X, XII führt zu Nystagmus, erhöhten Sehnenreflexen, pyramidenförmigen und meningealen Symptomen.
  • Eine Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube kann das V, VI, VII, VIII-Paar von Hirnnerven betreffen und eine intrakranielle Hypertonie mit meningealen Symptomen, Kleinhirn- und Pyramidenstörungen verursachen, z. B. Ataxie, Asynergie, Nystagmus, Adiadochokinese, Kopfschmerzen werden zu einem dauerhaften Symptom, eines der frühesten.
  • Diffuse Läsionen provozieren allgemeine zerebrale Phänomene und eine ungleichmäßige Ausdehnung der Ventrikel, die sich beim Auftreten eines frontalen, hypothalamischen, temporalen, mittelhirnigen und kortikalen Syndroms äußert. Die Pathologie löst eine Störung des normalen Austauschs von Liquor cerebrospinalis aus.

Analysen und Diagnosen

Bei der Diagnose muss unbedingt eine Differentialdiagnose mit Abszessen und Neoplasmen in der hinteren Schädelgrube oder anderen Teilen des Gehirns durchgeführt werden. Um eine Arachnoiditis festzustellen, ist es wichtig, eine umfassende und detaillierte Untersuchung des Patienten durchzuführen.

Elektroenzephalographie, Angiographie, Pneumoenzephalogramm, Szintigraphie, einfache Kraniogramme, Schädelradiographien, Myelographie, CT, MRT sind indikativ. Diese Studien zeigen intrakranielle Hypertonie, lokale Veränderungen der Biopotentiale, Erweiterung des Subarachnoidalraums, Zisternen und Ventrikel des Gehirns, zystische Formationen und fokale Veränderungen der Gehirnsubstanz. Nur wenn der Fundus nicht verstopft ist, kann dem Patienten eine Lumbalpunktion entnommen werden, um eine mäßige lymphatische Pleozytose und eine leichte Dissoziation der Proteinzellen festzustellen. Zusätzlich kann ein Zeige- und Fingernasentest erforderlich sein..

Behandlung

Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung der Arachnoiditis ist die Beseitigung der Infektionsquelle, meistens Mittelohrentzündung, Sinusitis usw., unter Verwendung therapeutischer Standarddosen von Antibiotika. Es ist am besten, wenn ein umfassender individueller Ansatz verwendet wird, um unerwünschte Folgen und Komplikationen zu beseitigen, einschließlich:

  • Verschreibung von Desensibilisierungs- und Antihistaminika, beispielsweise Diphenhydramin, Diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Calciumchlorid, Histaglobulin und anderen.
  • Linderung von Krampfsyndromen mit Antiepileptika.
  • Diuretika und abschwellende Mittel können verschrieben werden, um den Hirndruck zu senken.
  • Die Verwendung von Arzneimitteln mit Resorptionswirkung (z. B. Lidase), die den Hirndruck normalisieren, sowie von Arzneimitteln, die die Durchblutung und den Stoffwechsel verbessern.
  • Falls erforderlich, die Verwendung von Psychopharmaka (Antidepressiva, Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel).
  • Um die kompensatorischen und adaptiven Eigenschaften des Körpers zu stimulieren, wird intravenöse Glucose mit Ascorbinsäure, Cocarboxylase, Vitaminen der Gruppe B und Aloe-Extrakt verabreicht.

Wie sich Arachnoiditis manifestiert: Symptome und Behandlung der Krankheit

Arachnoiditis gehört zur Kategorie der serösen Entzündungen, die mit einer Verlangsamung des Blutabflusses und einer Erhöhung der Permeabilität der Kapillarwände einhergehen. Infolge einer solchen Entzündung dringt der flüssige Teil des Blutes durch die Wände in die umgebenden Weichteile ein und stagniert in diesen..

Ödeme verursachen leichte Schmerzen und einen leichten Temperaturanstieg, es beeinträchtigt die Funktionen des entzündeten Organs mäßig.

Die größte Gefahr ist eine anhaltende signifikante Proliferation des Bindegewebes, wenn die Krankheit ignoriert oder unbehandelt wird. Letzteres ist die Ursache für schwere Verstöße in der Organarbeit..

Krankheitsmechanismus

Eine Arachnoiditis des Gehirns oder des Rückenmarks ist eine seröse Entzündung einer speziellen Struktur, die sich zwischen der harten Oberschale und der tiefen weichen befindet. Es sieht aus wie ein dünnes Netz, für das es den Namen Arachnoidea erhielt. Die Struktur wird durch Bindegewebe gebildet und bildet eine so enge Verbindung mit der weichen Membran des Gehirns, dass sie zusammen betrachtet werden.

Die Arachnoidalmembran ist vom weichen Subarachnoidalraum getrennt, der Cerebrospinalflüssigkeit enthält. Hier versorgen die Blutgefäße die Struktur.

Aufgrund dieser Struktur ist eine Entzündung der Arachnoidalmembran niemals lokal und breitet sich auf das gesamte System aus. Die Infektion kommt hier durch die harte oder weiche Schale.

Eine Entzündung mit Arachnoiditis sieht aus wie eine Verdickung und Trübung der Membran. Zwischen den Gefäßen und der Arachnoidalstruktur bilden sich Adhäsionen, die die Zirkulation der Liquor cerebrospinalis stören. Arachnoidalzysten bilden sich im Laufe der Zeit.

Arachnoiditis verursacht einen Anstieg des Hirndrucks, der durch zwei Mechanismen die Bildung von Hydrozephalus hervorruft:

  • unzureichender Abfluss von Flüssigkeit aus den Ventrikeln des Gehirns;
  • Schwierigkeiten bei der Absorption von Liquor cerebrospinalis durch die Außenhülle.

Symptome der Krankheit

Sind eine Kombination von Anzeichen einer allgemeinen zerebralen Störung mit einigen Symptomen, die auf die Hauptschadensstelle hinweisen.

Bei jeder Art von Arachnoiditis liegen folgende Störungen vor:

  • Kopfschmerzen - normalerweise am intensivsten am Morgen, können von Erbrechen und Übelkeit begleitet sein. Es kann lokaler Natur sein und mit Anstrengung auftreten - Anstrengung, Versuch zu springen, erfolglose Bewegung, bei der es feste Unterstützung unter den Fersen gibt;
  • Schwindel;
  • Schlafstörungen sind häufig;
  • Reizbarkeit, Gedächtnisstörung, allgemeine Schwäche, Angst usw..

Da die gesamte Arachnoidalmembran entzündet ist, ist es unmöglich, über die Lokalisation der Krankheit zu sprechen. Begrenzte Arachnoiditis bedeutet in einigen Bereichen ausgeprägte grobe Verstöße vor dem Hintergrund einer allgemeinen Entzündung.

Der Ort des Krankheitsherdes bestimmt die folgenden Symptome:

  • Bei der konvexitalen Arachnoiditis überwiegen Anzeichen einer Hirnreizung gegenüber einer Funktionsstörung. Dies äußert sich in Krampfanfällen ähnlich epileptischen Anfällen;
  • Wenn sich das Ödem hauptsächlich im Hinterhauptteil befindet, fallen Seh- und Hörvermögen. Es wird ein Verlust des Gesichtsfeldes beobachtet, während der Zustand des Fundus auf eine Optikusneuritis hinweist;
  • Es tritt eine übermäßige Empfindlichkeit gegenüber Wetteränderungen auf, begleitet von Schüttelfrost oder starkem Schwitzen. Manchmal nimmt das Gewicht zu, manchmal der Durst;
  • Eine Arachnoiditis der Pons des Kleinhirnwinkels geht mit paroxysmalen Schmerzen im Hinterkopf, rumpelndem Tinnitus und Schwindel einher. In diesem Fall ist das Gleichgewicht spürbar gestört;
  • Bei einer Arachnoiditis der Hinterhauptzisterne treten Symptome einer Schädigung der Gesichtsnerven auf. Diese Art von Krankheit entwickelt sich stark und geht mit einem spürbaren Temperaturanstieg einher..

Die Behandlung der Krankheit erfolgt erst nach Bestimmung des Entzündungsherdes und Beurteilung des Schadens.

Ursachen der Krankheit

Eine Entzündung und eine weitere Bildung der Arachnoidalzyste sind mit mechanischen oder infektiösen Primärschäden verbunden. In vielen Fällen ist die Grundursache der Entzündung jedoch noch unbekannt..

Die Hauptfaktoren sind die folgenden:

  • akute oder chronische Infektion - Lungenentzündung, Entzündung der Kieferhöhlen, Mandelentzündung, Meningitis usw.
  • chronische Vergiftung - Alkoholvergiftung, Bleivergiftung und so weiter;
  • Trauma - Eine posttraumatische zerebrale Arachnoiditis ist häufig das Ergebnis von Blutergüssen der Wirbelsäule und eines kraniozerebralen Traumas, auch wenn diese geschlossen sind.
  • gelegentlich ist die Ursache eine Störung der Funktion des endokrinen Systems.

Krankheitsarten

Bei der Diagnose einer Krankheit werden verschiedene Klassifizierungsmethoden verwendet, die sich auf die Lokalisation und den Verlauf der Krankheit beziehen..

Entzündungskurs

In den meisten Fällen führt die Störung nicht zu starken Schmerzen oder Fieber, was die Diagnose erschwert und den Grund für vorzeitige Arztbesuche darstellt. Es gibt jedoch Ausnahmen.

  • Akuter Verlauf - beobachtet zum Beispiel bei Arachnoiditis der Cisterna magna, begleitet von Erbrechen, Fieber und starken Kopfschmerzen. Diese Entzündung wird ohne Folgen geheilt..
  • Subakut - am häufigsten beobachtet. Gleichzeitig werden milde Symptome einer allgemeinen Störung kombiniert - Schwindel, Schlaflosigkeit, Schwäche und Anzeichen einer Unterdrückung der Funktionalität bestimmter Teile des Gehirns - Hören, Sehen, Gleichgewicht usw..
  • Chronisch - Wenn die Krankheit ignoriert wird, wird die Entzündung schnell zu einem chronischen Stadium. Gleichzeitig werden die Anzeichen einer zerebralen Störung immer stabiler und die mit dem Krankheitsschwerpunkt verbundenen Symptome nehmen allmählich zu.

Lokalisation der Arachnoiditis

Alle Krankheiten dieser Art werden in zwei Hauptgruppen unterteilt - zerebrale Arachnoiditis, dh Entzündung der Arachnoidalmembran des Gehirns, und Wirbelsäulenentzündung der Rückenmarksmembran. Entsprechend der Lokalisation der Gehirnkrankheit wird sie in konvexitale und basale unterteilt.

Da die Behandlung hauptsächlich Auswirkungen auf die am stärksten betroffenen Gebiete hat, ist die Klassifizierung des Ortes mit dem größten Schaden detaillierter..

  • Die zerebrale Arachnoiditis ist an der Basis, auf einer konvexen Oberfläche, auch in der Fossa posterocranialis lokalisiert. Die Symptome kombinieren Anzeichen einer allgemeinen Störung und sind mit einem Entzündungsherd verbunden.
  • Bei der konvexitalen Arachnoiditis ist die Oberfläche der Gehirnhälften und des Gyrus betroffen. Da diese Bereiche mit motorischen und sensorischen Funktionen verbunden sind, führt der Druck der gebildeten Zyste zu einer Verletzung der Empfindlichkeit der Haut: entweder Mattheit oder zu schwerer Verschlimmerung und schmerzhafter Reaktion auf die Einwirkung von Kälte und Hitze. Reizungen in diesen Bereichen führen zu epileptischen Anfällen..
  • Eine adhäsive zerebrale Arachnoiditis ist äußerst schwer zu diagnostizieren. Aufgrund der fehlenden Lokalisation werden nur allgemeine Symptome beobachtet, die vielen Krankheiten inhärent sind.
  • Optisch-chiasmale Arachnoiditis bezieht sich auf eine Entzündung der Basis. Das charakteristischste Zeichen vor dem Hintergrund zerebraler Symptome ist eine Verschlechterung des Sehvermögens. Die Krankheit entwickelt sich langsam, sie ist durch abwechselnde Augenschäden gekennzeichnet: Das Sehvermögen sinkt aufgrund der Kompression des Sehnervs während der Bildung von Adhäsionen. Bei der Diagnose dieser Krankheitsform ist die Untersuchung des Fundus und des Gesichtsfeldes sehr wichtig. Es besteht eine Abhängigkeit des Störungsgrades von den Stadien der Krankheit.
  • Die Entzündung des Spinnennetzes der hinteren Schädelgrube ist eine sich ausbreitende Krankheit. Für seine akute Form ist ein Anstieg des Hirndrucks charakteristisch, dh Kopfschmerzen, Erbrechen, Übelkeit. Mit einem subakuten Verlauf werden diese Symptome geglättet und Störungen des Vestibularapparates und die Synchronisation von Bewegungen treten in den Vordergrund. Der Patient verliert beispielsweise das Gleichgewicht, wenn der Kopf zurückgeworfen wird. Beim Gehen werden die Beinbewegungen nicht mit der Bewegung und dem Winkel des Rumpfes synchronisiert, was zu einem bestimmten ungleichmäßigen Gang führt.

Die zystische Arachnoiditis in diesem Bereich weist je nach Art der Adhäsionen unterschiedliche Symptome auf. Wenn der Druck nicht ansteigt, kann die Krankheit Jahre andauern, was sich in einem vorübergehenden Verlust der Synchronisation oder einem sich allmählich verschlechternden Gleichgewicht äußert.

Die schlimmste Folge einer Arachnoiditis ist eine Thrombose oder eine schwere Obstruktion im geschädigten Bereich, die zu ausgedehnten Durchblutungsstörungen und zerebraler Ischämie führen kann.

Zerebrale Ischämie.

Die spinale Arachnoiditis wird nach Typ zystisch, adhäsiv und adhäsiv zystisch klassifiziert.

  • Sticky hat oft keine anhaltenden Symptome. Interkostale Neuralgie, Ischias und dergleichen können festgestellt werden.
  • Zystische Arachnoiditis verursacht starke Rückenschmerzen, normalerweise auf einer Seite, die dann die andere Seite betreffen. Die Bewegung ist schwierig.
  • Zystische Arachnoiditis äußert sich in einem Verlust der Hautempfindlichkeit und Bewegungsschwierigkeiten. Der Krankheitsverlauf ist sehr unterschiedlich und erfordert eine sorgfältige Diagnose..

Diagnose der Krankheit

Selbst die ausgeprägtesten Symptome einer Arachnoiditis - Schwindel, Kopfschmerzattacken, begleitet von Übelkeit und Erbrechen - sorgen bei Patienten häufig nicht für ausreichende Besorgnis. Angriffe finden 1 bis 4 Mal im Monat statt, und nur die schwersten dauern lange genug, um die Person endgültig zu bemerken.

Da die Anzeichen der Krankheit mit einer Vielzahl anderer zerebraler Erkrankungen zusammenfallen, ist es zur korrekten Diagnose erforderlich, auf eine Reihe von Forschungsmethoden zurückzugreifen. Sie werden von einem Neurologen verschrieben.

  • Untersuchung durch einen Augenarzt - Optisch-Chiasmale Arachnoiditis ist eine der häufigsten Arten der Krankheit. Bei 50% der Patienten mit Entzündungen der hinteren Schädelgrube wird eine Stagnation des Sehnervs festgestellt.
  • MRT - die Zuverlässigkeit der Methode erreicht 99%. Mit der MRT können Sie den Grad der Veränderung der Arachnoidalmembran bestimmen, den Ort der Zyste bestimmen und auch andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen ausschließen - Tumoren, Abszesse.
  • Röntgen - mit seiner Hilfe wird intrakranielle Hypertonie erkannt.
  • Eine Blutuntersuchung - Es ist obligatorisch, das Fehlen oder Vorhandensein von Infektionen, Immunschwächezuständen und anderen Dingen festzustellen. Somit wird die Grundursache der Arachnoiditis bestimmt..

Erst nach der Untersuchung verschreibt der Spezialist und möglicherweise mehrere die entsprechende Behandlung. Der Kurs erfordert in der Regel eine Wiederholung in 4-5 Monaten.

Behandlung

Die Behandlung der Meningenentzündung erfolgt in mehreren Stufen.

  • Zunächst muss die Grunderkrankung - Sinusitis, Meningitis - beseitigt werden. Hierfür werden Antibiotika, Antihistaminika und Desensibilisierungsmittel eingesetzt - beispielsweise Diphenhydramin oder Diazolin.
  • In der zweiten Phase werden resorbierbare Mittel verschrieben, um den Hirndruck zu normalisieren und den Hirnstoffwechsel zu verbessern. Dies können biologische Stimulanzien und Jodpräparate sein - Kaliumjodid. In Form von Injektionen werden Lidase und Pyrogenal verwendet.
  • Es werden abschwellende Mittel und Diuretika verwendet - Furasemid, Glycerin, das die Ansammlung von Flüssigkeit verhindert.
  • Bei Anfällen werden Antiepileptika verschrieben.

Wenn bei zystisch-adhäsiver Arachnoiditis die Zirkulation der Liquor cerebrospinalis sehr schwierig ist und eine konservative Behandlung keine Ergebnisse liefert, werden neurochirurgische Operationen durchgeführt, um Adhäsionen und Zysten zu beseitigen.

Arachnoiditis wird recht erfolgreich behandelt und verschwindet bei rechtzeitigem Zugang zu einem Arzt, insbesondere im Stadium einer akuten Entzündung, ohne Folgen. In Bezug auf das Leben ist die Prognose fast immer günstig. Mit dem Übergang der Krankheit in einen chronischen Zustand mit häufigen Rückfällen verschlechtert sich die Arbeitsfähigkeit, was den Übergang zu einem einfacheren Arbeitsplatz erfordert.

Arachnoiditis

Arachnoiditis ist eine autoimmune entzündliche Läsion der Arachnoidalmembran des Gehirns, die zur Bildung von Adhäsionen und Zysten führt. Klinisch manifestiert sich eine Arachnoiditis in Abhängigkeit von der vorherrschenden Lokalisation des Prozesses durch ein hypertensives, asthenisches oder neurasthenisches Syndrom sowie durch fokale Symptome (Läsionen der Hirnnerven, Pyramidenstörungen, Kleinhirnstörungen). Die Diagnose einer Arachnoiditis wird auf der Grundlage von Anamnese, Beurteilung des neurologischen und mentalen Status des Patienten, Echo-EG, EEG, Lumbalpunktion, ophthalmologischer und otolaryngologischer Untersuchung, MRT und CT des Gehirns, CT-Zisterne gestellt. Arachnoiditis wird hauptsächlich mit einer komplexen medikamentösen Therapie behandelt, einschließlich entzündungshemmender, dehydrierender, antiallergischer, antiepileptischer, resorbierbarer und neuroprotektiver Medikamente.

ICD-10

  • Ursachen der Arachnoiditis
  • Pathogenese der Arachnoiditis
  • Klassifikation der Arachnoiditis
  • Symptome einer Arachnoiditis
    • Allgemeine zerebrale Symptome einer Arachnoiditis
    • Fokale Symptome einer Arachnoiditis
  • Diagnose einer Arachnoiditis
  • Behandlung von Arachnoiditis
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Die Neurologie unterscheidet heute zwischen einer echten Arachnoiditis, die eine Autoimmungenese aufweist, und Restzuständen, die durch fibröse Veränderungen der Arachnoidalmembran nach einer traumatischen Hirnverletzung oder Neuroinfektion (Neurosyphilis, Brucellose, Botulismus, Tuberkulose usw.) verursacht werden. Im ersten Fall ist die Arachnoiditis diffus und durch einen fortschreitenden oder intermittierenden Verlauf gekennzeichnet, im zweiten Fall ist sie häufig lokaler Natur und geht nicht mit einem Fortschreiten des Verlaufs einher. Unter den organischen Läsionen des Zentralnervensystems macht eine echte Arachnoiditis bis zu 5% der Fälle aus. Am häufigsten wird eine Arachnoiditis bei Kindern und Jugendlichen unter 40 Jahren beobachtet. Männer werden zweimal häufiger krank als Frauen.

Ursachen der Arachnoiditis

Bei etwa 55-60% der Patienten ist eine Arachnoiditis mit einer früheren Infektionskrankheit verbunden.

Virusinfektionen:

Chronische eitrige Herde im Schädelbereich:

Bei 30% ist eine Arachnoiditis eine Folge einer früheren traumatischen Hirnverletzung, meistens einer Subarachnoidalblutung oder einer Gehirnkontusion, obwohl die Wahrscheinlichkeit einer Arachnoiditis nicht von der Schwere der erlittenen Verletzungen abhängt.

In 10-15% der Fälle hat die Arachnoiditis keine genau festgelegte Ätiologie..

Faktoren, die für die Entwicklung einer Arachnoiditis prädisponieren, sind chronische Überlastung, verschiedene Vergiftungen (einschließlich Alkoholismus), harte körperliche Arbeit unter ungünstigen klimatischen Bedingungen, häufige akute Virusinfektionen der Atemwege, wiederholte Verletzungen, unabhängig von ihrer Lokalisation.

Pathogenese der Arachnoiditis

Die Arachnoidalmembran befindet sich zwischen der harten und der Pia Mater. Es ist nicht mit ihnen verschmolzen, sondern passt genau an die Pia Mater an Stellen, an denen diese die konvexe Oberfläche der Gyri des Gehirns bedeckt. Im Gegensatz zur Pia Mater tritt die Arachnoidea nicht in die Gyri cerebri ein, und in diesem Bereich bilden sich mit Cerebrospinalflüssigkeit gefüllte Subarachnoidalräume darunter. Diese Räume kommunizieren miteinander und mit dem Hohlraum des IV-Ventrikels. Von den Subarachnoidalräumen durch die Granulation der Arachnoidalmembran sowie entlang der perineuralen und perivaskulären Fissuren fließt Cerebrospinalflüssigkeit aus der Schädelhöhle ab.

Unter dem Einfluss verschiedener Ätiofaktoren im Körper beginnen sich Antikörper gegen die eigene Arachnoidalmembran zu bilden, die die Autoimmunentzündung - die Arachnoiditis - verursachen. Eine Arachnoiditis geht mit einer Verdickung und Trübung der Arachnoidalmembran, der Bildung von Bindegewebsadhäsionen und zystischen Vergrößerungen einher. Die Adhäsionen, deren Bildung durch Arachnoiditis gekennzeichnet ist, führen zur Auslöschung der angegebenen Wege für den Abfluss von Cerebrospinalflüssigkeit mit der Entwicklung von Hydrozephalus- und Cerebrospinalflüssigkeits-hypertensiven Krisen, die das Auftreten von cerebralen Symptomen verursachen. Die mit einer Arachnoiditis einhergehende fokale Symptomatik ist mit einer Reizung und Beteiligung der zugrunde liegenden Gehirnstrukturen am Adhäsionsprozess verbunden.

Klassifikation der Arachnoiditis

In der klinischen Praxis wird die Arachnoiditis nach Ort klassifiziert. Ordnen Sie zerebrale und spinale Arachnoiditis zu. Die erste wiederum ist in konvexitale, basiläre und Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube unterteilt, obwohl eine solche Unterteilung aufgrund der diffusen Natur des Prozesses nicht immer möglich ist. Entsprechend den Merkmalen der Pathogenese und den morphologischen Veränderungen wird die Arachnoiditis in adhäsive, adhäsiv-zystische und zystische unterteilt.

Symptome einer Arachnoiditis

Das klinische Bild einer Arachnoiditis entwickelt sich nach einer signifikanten Zeitspanne aus dem Einfluss des Faktors, der sie verursacht hat. Diese Zeit ist auf die laufenden Autoimmunprozesse zurückzuführen und kann je nachdem, was genau durch die Arachnoiditis hervorgerufen wurde, unterschiedlich sein. Nach der Grippe tritt eine Arachnoiditis nach 3 bis 12 Monaten und nach einer traumatischen Hirnverletzung im Durchschnitt nach 1 bis 2 Jahren auf. In typischen Fällen ist die Arachnoiditis durch einen allmählichen, subtilen Beginn mit dem Auftreten und der Zunahme von Symptomen gekennzeichnet, die für Asthenie oder Neurasthenie charakteristisch sind: Müdigkeit, Schwäche, Schlafstörungen, Reizbarkeit und erhöhte emotionale Labilität. Vor diesem Hintergrund ist das Auftreten epileptischer Anfälle möglich. Im Laufe der Zeit treten zerebrale und lokale (fokale) Symptome auf, die mit einer Arachnoiditis einhergehen.

Allgemeine zerebrale Symptome einer Arachnoiditis

Zerebrale Symptome werden durch eine beeinträchtigte Liquordynamik verursacht und manifestieren sich in den meisten Fällen durch ein Liquor-hypertensives Syndrom. In 80% der Fälle klagen Patienten mit Arachnoiditis über ziemlich starke platzende Kopfschmerzen, die am Morgen am stärksten ausgeprägt sind und durch Husten, Anstrengung und körperliche Anstrengung verschlimmert werden. Ein Anstieg des Hirndrucks ist auch mit Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel, einem Druckgefühl auf die Augen, Übelkeit und Erbrechen verbunden.

Oft geht eine Arachnoiditis mit Tinnitus, Hörverlust und nicht systemischem Schwindel einher, wodurch der Patient Ohrenkrankheiten (Cochlea-Neuritis, chronische Mittelohrentzündung, adhäsive Mittelohrentzündung, Labyrinthitis) ausschließen muss. Übermäßige sensorische Erregbarkeit (schlechte Toleranz gegenüber scharfen Geräuschen, Lärm, hellem Licht), vegetative Störungen und vegetative Krisen, die typisch für vegetativ-vaskuläre Dystonie sind, sind möglich.

Oft geht eine Arachnoiditis mit einer periodisch auftretenden starken Verschlimmerung der dynamischen Liquorstörungen einher, die sich klinisch in Form einer Liquorkrise manifestiert - einem plötzlichen Anfall intensiver Kopfschmerzen mit Übelkeit, Schwindel und Erbrechen. Solche Anfälle können bis zu 1-2 Mal im Monat (Arachnoiditis mit seltenen Krisen), 3-4 Mal im Monat (Arachnoiditis mit mittelfrequenten Krisen) und mehr als 4 Mal im Monat (Arachnoiditis mit häufigen Krisen) auftreten. Je nach Schwere der Symptome werden liquorodynamische Krisen in leichte, mittelschwere und schwere unterteilt. Eine schwere liquorodynamische Krise kann bis zu 2 Tage dauern, begleitet von allgemeiner Schwäche und wiederholtem Erbrechen.

Fokale Symptome einer Arachnoiditis

Die fokalen Symptome einer Arachnoiditis können je nach primärer Lokalisation unterschiedlich sein.

Die konvexitale Arachnoiditis kann sich in einer leichten bis mittelschweren Beeinträchtigung der motorischen Aktivität und Empfindlichkeit an einer oder beiden Extremitäten auf der gegenüberliegenden Seite äußern. In 35% dieser Lokalisation geht die Arachnoiditis mit epileptischen Anfällen einher. Normalerweise findet ein Polymorphismus epileptischer Anfälle statt. Neben den primären und sekundären generalisierten, psychomotorischen einfachen und komplexen Anfällen werden beobachtet. Nach einem Angriff kann ein vorübergehendes neurologisches Defizit auftreten.

Die basiläre Arachnoiditis kann weit verbreitet oder lokalisiert sein, hauptsächlich in der optisch-chiasmalen Region, der vorderen oder mittleren Schädelgrube. Seine Klinik ist hauptsächlich auf die Niederlage der I-, III- und IV-Hirnnervenpaare zurückzuführen, die sich an der Basis des Gehirns befinden. Anzeichen einer Pyramideninsuffizienz können auftreten. Eine Arachnoiditis der vorderen Schädelgrube tritt häufig mit Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen und verminderter geistiger Leistungsfähigkeit auf. Die optisch-chiasmale Arachnoiditis ist durch eine fortschreitende Abnahme der Sehschärfe und eine Verengung der Gesichtsfelder gekennzeichnet. Diese Änderungen sind meist bilateraler Natur. Eine optisch-chiasmale Arachnoiditis kann mit einer Schädigung der Hypophyse in diesem Bereich einhergehen und zum Auftreten eines endokrin-metabolischen Syndroms führen, das den Manifestationen eines Hypophysenadenoms ähnelt.

Die Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube verläuft häufig schwer, ähnlich wie bei Hirntumoren dieser Lokalisation. Eine Arachnoiditis des Pontin-Kleinhirn-Winkels beginnt sich in der Regel als Schädigung des Hörnervs zu manifestieren. Es kann jedoch mit Trigeminusneuralgie beginnen. Dann treten Symptome einer zentralen Neuritis des Gesichtsnervs auf. Bei der Arachnoiditis der Cisterna magna tritt ein ausgeprägtes hypertensives Syndrom der Cerebrospinalflüssigkeit mit schweren Cerebrospinalflüssigkeitskrisen in den Vordergrund. Kleinhirnstörungen sind charakteristisch: Koordinationsstörungen, Nystagmus und Kleinhirnataxie. Eine Arachnoiditis in der Cisterna magna kann durch die Entwicklung eines okklusiven Hydrozephalus und die Bildung einer Syringomyelitis-Zyste erschwert werden.

Diagnose einer Arachnoiditis

Ein Neurologe kann eine echte Arachnoiditis erst nach einer umfassenden Untersuchung des Patienten und einem Vergleich der anamnestischen Daten, der Ergebnisse einer neurologischen Untersuchung und instrumenteller Studien feststellen. Bei der Einnahme von Anamnese wird auf die allmähliche Entwicklung der Krankheitssymptome und deren fortschreitende Natur, kürzlich aufgetretene Infektionen oder traumatische Hirnverletzungen geachtet. Die Untersuchung des neurologischen Status ermöglicht es, Störungen der Hirnnerven zu identifizieren, fokale neurologische Defizite, psycho-emotionale und mnestische Störungen zu bestimmen.

Die Röntgenaufnahme des Schädels bei der Diagnose einer Arachnoiditis ist eine schlecht informative Studie. Es können nur Anzeichen einer lang anhaltenden intrakraniellen Hypertonie festgestellt werden: digitale Abdrücke, Osteoporose der Sella Turcica. Das Vorhandensein von Hydrozephalus kann anhand der Echo-EG-Daten beurteilt werden. Bei Verwendung von EEG bei Patienten mit konvexitaler Arachnoiditis werden fokale Reizungen und epileptische Aktivitäten festgestellt.

Patienten mit Verdacht auf Arachnoiditis müssen unbedingt von einem Augenarzt untersucht werden. Bei der Hälfte der Patienten mit Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube mit Ophthalmoskopie wird eine Stauung im Bereich des Sehnervenkopfes festgestellt. Die optisch-chiasmale Arachnoiditis ist gekennzeichnet durch eine konzentrische oder bitemporale Verengung der Gesichtsfelder, die bei der Perimetrie festgestellt wird, sowie durch das Vorhandensein von Zentralrindern.

Hörstörungen und Ohrgeräusche sind der Grund für die Konsultation eines HNO-Arztes. Die Art und der Grad des Hörverlusts werden mithilfe der Schwellenaudiometrie ermittelt. Um das Ausmaß der Schädigung des Höranalysators zu bestimmen, werden Elektrokochleographie, eine Untersuchung der akustisch evozierten Potentiale und eine Messung der akustischen Impedanz durchgeführt.

CT und MRT des Gehirns können morphologische Veränderungen aufdecken, die mit einer Arachnoiditis einhergehen (Adhäsionen, Vorhandensein von Zysten, atrophische Veränderungen), Art und Grad des Hydrozephalus bestimmen, volumetrische Prozesse ausschließen (Hämatom, Tumor, Hirnabszess). Während der CT-Zisterne können Veränderungen der Form der Subarachnoidalräume festgestellt werden.

Die Lumbalpunktion liefert genaue Informationen über den Hirndruck. Die Untersuchung von Liquor cerebrospinalis mit aktiver Arachnoiditis zeigt normalerweise einen Anstieg des Proteins auf 0,6 g / l und der Anzahl der Zellen sowie einen erhöhten Gehalt an Neurotransmittern (z. B. Serotonin). Es hilft, Arachnoiditis von anderen zerebralen Erkrankungen zu unterscheiden.

Behandlung von Arachnoiditis

Arachnoiditis wird normalerweise in einem Krankenhaus behandelt. Dies hängt von der Ätiologie und dem Grad der Krankheitsaktivität ab. Das medikamentöse Behandlungsschema für Patienten mit Arachnoiditis kann Folgendes umfassen:

  • entzündungshemmende Therapie mit Glucocorticosteroid-Medikamenten (Methylprednisolon, Prednisolon), resorbierbaren Wirkstoffen (Hyaluronidase, Chininiodbismuthat, Pyrogenal)
  • Antiepileptika (Carbamazepin, Levetiracetam usw.)
  • Dehydratisierungsmedikamente (abhängig vom Grad des Anstiegs des Hirndrucks - Mannit, Acetazolamid, Furosemid)
  • Neuroprotektoren und Metaboliten (Piracetam, Meldonium, Ginkgo biloba, Schweinehirnhydrolysat usw.)
  • Antiallergika (Clemastin, Loratadin, Mebhydrolin, Hifenadin)
  • Psychopharmaka (Antidepressiva, Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel).

Ein obligatorischer Moment bei der Behandlung von Arachnoiditis ist die Hygiene der bestehenden eitrigen Infektionsherde (Mittelohrentzündung, Sinusitis usw.).

Eine schwere optochaosmale Arachnoiditis oder Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube bei fortschreitender Sehbehinderung oder okklusivem Hydrozephalus ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung. Die Operation kann darin bestehen, die Durchgängigkeit der Hauptwege der Liquor cerebrospinalis wiederherzustellen, Zysten zu entfernen oder Adhäsionen abzutrennen, was zur Kompression benachbarter Hirnstrukturen führt. Um den Hydrozephalus bei Arachnoiditis zu reduzieren, können Shunt-Operationen verwendet werden, um alternative Wege für den Abfluss von Liquor cerebrospinalis zu schaffen: zystoperitonealer, ventrikuloperitonealer oder lumboperitonealer Shunt.


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