Arachnoiditis (Arachnoidalzyste)


Erkrankungen des Gehirns gelten als eine der schwerwiegendsten und gefährlichsten Krankheiten. Sie führen oft zu Behinderung und Tod. Das Auftreten von Kopfschmerzen, Lethargie, Schläfrigkeit, Übelkeit und Krampfanfällen kann als Signal für eine Hirnschädigung dienen. Oft treten diese Symptome bei Arachnoiditis auf.

Arachnoiditis des Gehirns ist ein entzündlicher Prozess der Arachnoidalmembran des Gehirns. Die Entzündung ist serös und durch eine gestörte Durchblutung, Lymphe und Liquor cerebrospinalis gekennzeichnet.

Pathogenese der Krankheit

Die Arachnoidalmeningen werden aus Bindegewebe gebildet. Es ist wie ein dünnes Spinnennetz, das fest mit der weichen Hülle des Gehirns verbunden ist, daher werden sie oft als ein Ganzes betrachtet. Zwischen diesen Membranen befindet sich ein Subarachnoidalraum, der mit Liquor cerebrospinalis und Blutgefäßen gefüllt ist, die die gesamte Struktur versorgen.

Daher ist die Entzündung nicht lokalisiert. Eine Infektion der Arachnoidalmembran kann von der harten oder weichen Membran ausgehen. Bei einer Infektion wird die Arachnoidalmembran verdickt und getrübt. Zwischen ihm und den Blutgefäßen entstehen Adhäsionen, die den normalen Kreislauf der Liquor cerebrospinalis stören. Im Laufe der Zeit bilden sich hier Zysten. Dieser pathologische Prozess führt zu einem Anstieg des Hirndrucks und zur Bildung eines Hydrozephalus..

Ätiologie der Krankheit

Die genauen Ursachen der Arachnoiditis sind nicht bekannt. Nach praktischen Beobachtungen wurden mehrere Gruppen prädisponierender Faktoren identifiziert, die zu einer Entzündung der Arachnoidalmembran des Gehirns führen können..

Die Hauptfaktoren sind:

  • Frühere akute Infektionskrankheiten oder bestehende chronische Infektionen: Sinusitis, Mandelentzündung, Lungenentzündung, Meningitis, Cytomegalievirus-Infektion, Influenza und andere.
  • Traumatische Hirn- und Wirbelsäulenverletzungen (posttraumatische Arachnoiditis).
  • Osteomyelitis.
  • Bösartige Tumore.
  • Epilepsie.
  • Endokrine Störungen.
  • Langzeitvergiftung des Körpers: Vergiftung mit Schwermetallen, Alkohol usw..

Klinische Manifestationen der Arachnoiditis und ihrer Arten

Arachnoiditis wird in mehrere Kategorien eingeteilt..

I. Je nach Lokalisation des pathologischen Prozesses werden folgende Krankheitsarten unterschieden:

  • Zerebrale Arachnoiditis. Es hat seine eigene Unterart: konvexitale Arachnoiditis, basale Arachnoiditis, optisch-chiasmaler Typ, Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube.
  • Wirbelsäulenansicht.

II. Durch morphologische Veränderungen und Pathogenese:

  • Adhäsive Arachnoiditis.
  • Adhäsiver zystischer Typ.
  • Zystische Arachnoiditis.

III. Mit der Strömung:

  • Akuter Krankheitsverlauf.
  • Subakuter Kurs.
  • Chronischer Kurs.

Das klinische Bild einer Arachnoiditis entwickelt sich nicht sofort. Ab dem Moment einer Infektionskrankheit können mehrere Monate oder sogar ein Jahr vergehen. Eine posttraumatische zerebrale Arachnoiditis kann auch nach 2 Jahren auftreten. Der Beginn des Entzündungsprozesses schreitet kontinuierlich mit abwechselnden Perioden der Exazerbation und Remission fort.

Aufgrund der Tatsache, dass sich die Krankheit allmählich entwickelt, ist die Manifestation klinischer Symptome subakut und kann sich in einen chronischen Verlauf verwandeln. Nach dem Eintritt der Infektion in die Arachnoidea treten nach einer gewissen Zeit allmählich Symptome von Asthenie und Neurasthenie auf: zunehmende Schwäche, gestörte Schlafmuster, Müdigkeit, erhöhte Reizbarkeit, emotionale Instabilität: Wutausbrüche, gefolgt von Tränen oder unerwarteter Freude, Angst wird festgestellt.

Vor dem Hintergrund solcher Symptome können epileptische Anfälle auftreten. Mit dem anschließenden Fortschreiten der Krankheit treten allgemeine zerebrale und fokale Symptome auf, die für die Arten der zerebralen Arachnoiditis charakteristisch sind.

Allgemeine zerebrale Symptome

Die Manifestation von zerebralen Symptomen ist mit einer beeinträchtigten Bewegung und einem Abfluss von Liquor cerebrospinalis verbunden. Bei den meisten Kranken manifestiert sich eine zerebrale Arachnoiditis des Gehirns in den folgenden Symptomen. Starke platzende Kopfschmerzen. Das Schmerzsyndrom ist in den Morgenstunden am ausgeprägtesten und nimmt mit körperlicher Anstrengung, Husten und Anstrengung zu.

Schmerzen der Augäpfel beim Bewegen. Es gibt ein Druckgefühl auf den Augen. Mit zunehmendem Hirndruck wird das Symptom stärker. Übelkeit, Erbrechen tritt auf. Patienten klagen häufig über Tinnitus, ihr Gehör nimmt ab. Schwindel.

Pathologische sensorische Erregbarkeit (Empfindlichkeit gegenüber harten Geräuschen, hellem Licht, verschiedenen Geräuschen). Störungen des autonomen Nervensystems: instabiler Blutdruck, Herzklopfen, Schmerzen im Bereich des Herzens, Blässe oder Hyperämie der Haut, übermäßiges Schwitzen usw. Häufige vegetative Krisen.

In den meisten Fällen ist der Verlauf einer Arachnoiditis durch die Manifestation scharfer Krisen mit Bewegungsstörungen der Liquor cerebrospinalis gekennzeichnet. Dieser Zustand geht mit einem starken Anstieg aller zerebralen Symptome einher. Pro Monat können 1 bis 4 oder mehr solcher Verschlechterungskrisen auftreten.

Beim konvexitalen Typ der Krankheit betrifft eine Entzündung den Gyrus des Gehirns und die Großhirnrinde. Es ist gekennzeichnet durch eine Verletzung der Tastempfindlichkeit (Zunahme oder völlige Abwesenheit). Eine solche Arachnoiditis ist eher durch das Auftreten epileptischer Anfälle gekennzeichnet, die durch Polymorphismus (verschiedene Erscheinungsformen und Schwere der Anfälle) gekennzeichnet sind..

Basale Entzündung betrifft die Basis des Gehirns. Bei solchen Patienten nehmen Geistesabwesenheit, Gedächtnisstörungen, geistige Leistungsfähigkeit ab und das Sehvermögen verschlechtert sich. Eine typische Manifestation einer optisch-chiasmalen Arachnoiditis ist eine Verschlechterung des Sehvermögens und eine Verengung der bilateralen oder unilateralen Gesichtsfelder. Optikusatrophie kann zur Erblindung führen.

Bei einem entzündlichen Prozess im Bereich der hinteren Schädelgrube des Gehirns werden starke Kopfschmerzen mit periodischer Intensivierung beobachtet. Hier spielt ein hoher Hirndruck eine wichtige Rolle. Bei einer Exazerbation werden auch Übelkeit und Erbrechen beobachtet. Diese Art der Entzündung führt zur Unterdrückung der Funktionen des Kleinhirns..

Die Folge davon ist eine Verletzung der Bewegungskoordination, Muskellethargie. Das Gehör nimmt auch aufgrund einer Schädigung des Hörnervs ab, und es kann zu einer Schädigung des Gesichtsnervs kommen. Eine Stagnation im Fundus führt zu einer Verschlechterung des Sehvermögens, es wird ein Nystagmus festgestellt. In schweren Fällen liegt eine bilaterale Verletzung der motorischen Aktivität der Arme und Beine vor.

Die Arachnoiditis der Wirbelsäule ist durch eine Schädigung des Rückenmarks gekennzeichnet und äußert sich in zunehmender Schwäche, Schmerzen in den oberen und unteren Extremitäten. Kopfschmerzen mit dieser Art von Krankheit werden nicht beobachtet.

Diagnose

Die allmähliche Entwicklung der Symptome erschwert die Diagnose der Krankheit. Zu Beginn der Krankheit sind Symptome selten, so dass Patienten spät medizinische Hilfe suchen, wenn die Symptome zunehmen und zunehmen.

Die Schwierigkeit bei der Diagnose einer Arachnoiditis liegt auch in der Unterscheidung von anderen Krankheiten, die durch ähnliche Symptome gekennzeichnet sind. Um eine genaue Diagnose zu stellen, müssen eine Reihe von Maßnahmen durchgeführt werden:

  • Anamnese-Sammlung: frühere Kopfverletzungen, schwere Infektionskrankheiten usw..
  • Patientenuntersuchung.
  • Die Magnetresonanztomographie ist die zuverlässigste instrumentelle Diagnosemethode. Ermöglicht es Ihnen, den Entzündungsherd zu identifizieren und sich von anderen Krankheiten mit ähnlichen klinischen Manifestationen zu unterscheiden. Adhäsionen und Zysten werden aufgedeckt.
  • Röntgenaufnahmen werden gemacht, um die intrakranielle Hypertonie zu überprüfen.
  • Obligatorische Untersuchung des Fundus und des Gesichtsfeldes durch einen Augenarzt.
  • Eine Untersuchung durch einen HNO-Arzt wird mit einem Hörverlust durchgeführt. Audiometrie durchführen.
  • Mit der Lumbalpunktion können Sie genaue Messungen des Hirndrucks durchführen.
  • Die Ergebnisse der Analyse der Cerebrospinalflüssigkeit zeigten eine erhöhte Menge an Protein und Neurotransmittern.
  • Eine Blutuntersuchung zeigt Anzeichen einer Entzündung und eines Infektionsprozesses.
  • Die Echoenzephalographie erkennt den Hydrozephalus.

Erst nach einer umfassenden Untersuchung kann der Arzt die richtige Diagnose stellen..

Behandlung

Die medikamentöse oder chirurgische Behandlungsmethode hängt von der Schwere des klinischen Verlaufs und der Lokalisation des pathologischen Prozesses ab. Ein chirurgischer Eingriff wird in folgenden Fällen durchgeführt:

  • Optisch-chiasmaler Typ der Arachnoiditis.
  • Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube.
  • Beim Hydrozephalus wird ein Shunt durchgeführt, um einen Weg für den Abfluss von Liquor cerebrospinalis zu schaffen.

Mit Hilfe der Operation ist es möglich, den Durchgang der cerebrospinalen Flüssigkeitspfade wiederherzustellen, Zysten zu entfernen und Adhäsionen zu trennen. Bei einer signifikanten Abnahme der Sehschärfe werden Elektroden implantiert, um die Sehnerven zu stimulieren.

Medikamentöse Therapie:

  • Antibiotikatherapie gegen eine bestimmte Infektion. Verschriebene Antibiotika der Gruppe der Penicilline, Cephalosporine usw. Sie werden intramuskulär, intravenös und auch in die hinteren zervikalen Lymphknoten (endolymphatischer Verabreichungsweg) verabreicht. Antibiotika desinfizieren chronische Infektionsherde.
  • Entzündungshemmende Therapie. Es besteht in der Ernennung von Kortikosteroiden: Prednisolon, Dexamethason usw. Sie sind wirksam bei der infektiösen und allergischen Natur von Hirnschäden.
  • Eine Dehydrationstherapie wird durchgeführt, um den Hirndruck zu senken. Diuretika werden verschrieben: Diacarb, Mannit, Furosemid usw..
  • Antiepileptika werden bei konvulsiven Syndromen verschrieben: Finlepsin, Carbamazepin usw..
  • Neuroprotektoren und Medikamente zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse: Actovegin, Piracetam, Mildronate, Jodpräparate, Lidase usw..
  • Psychitrope: Antidepressiva, Beruhigungsmittel.
  • Vasodilatatoren werden verschrieben, um die Gehirndurchblutung zu verbessern: Cavinton, Vinpocetin, Cerebrolysin usw..
  • Antihistamin-Therapie: Diazolin, Tavegil usw..
  • Eine Lumbalpunktion wird durchgeführt, um den Hirndruck zu senken.
  • Eine Vitamintherapie wird verschrieben, um die innere Kraft des Körpers zu erhöhen..
  • Antioxidans-Therapie erlaubt.

Die Krankheit ist ziemlich ernst. Die Behandlung erfolgt in einer stationären Umgebung. Die Behandlung mit Volksheilmitteln ist in diesem Fall unwirksam.

Folgen einer Arachnoiditis

Eine rechtzeitige und korrekte Behandlung ergibt eine günstige Prognose, eine vollständige Heilung ist ohne Folgen möglich. In einigen Fällen bleibt die Behinderung bestehen, das Sehvermögen ist beeinträchtigt und epileptische Anfälle bleiben bestehen. In solchen Fällen kann eine Behindertengruppe eingerichtet werden:

  • Eine Gruppe von Behinderungen wird gegründet, wenn es unmöglich ist, die frühere Tätigkeit fortzusetzen, und der Übergang zu einer leichteren Arbeit erfolgt.
  • Gruppe 2 wurde für Personen eingerichtet, die epileptische Anfälle bewahrt haben oder deren Sehvermögen unter 0,04 Dioptrien abnimmt.
  • 1 Gruppe wird mit völliger Blindheit gegründet.

Zusätzlich zu diesen Konsequenzen werden bei Menschen mit zerebraler und spinaler Arachnoiditis einige Kontraindikationen festgestellt: Arbeiten am Transport, Arbeiten in der Höhe, längerer Aufenthalt bei kaltem und heißem Wetter, Arbeiten mit giftigen Substanzen, Vibrationsarbeiten.

Wie sich Arachnoiditis manifestiert: Symptome und Behandlung der Krankheit

Arachnoiditis gehört zur Kategorie der serösen Entzündungen, die mit einer Verlangsamung des Blutabflusses und einer Erhöhung der Permeabilität der Kapillarwände einhergehen. Infolge einer solchen Entzündung dringt der flüssige Teil des Blutes durch die Wände in die umgebenden Weichteile ein und stagniert in diesen..

Ödeme verursachen leichte Schmerzen und einen leichten Temperaturanstieg, es beeinträchtigt die Funktionen des entzündeten Organs mäßig.

Die größte Gefahr ist eine anhaltende signifikante Proliferation des Bindegewebes, wenn die Krankheit ignoriert oder unbehandelt wird. Letzteres ist die Ursache für schwere Verstöße in der Organarbeit..

Krankheitsmechanismus

Eine Arachnoiditis des Gehirns oder des Rückenmarks ist eine seröse Entzündung einer speziellen Struktur, die sich zwischen der harten Oberschale und der tiefen weichen befindet. Es sieht aus wie ein dünnes Netz, für das es den Namen Arachnoidea erhielt. Die Struktur wird durch Bindegewebe gebildet und bildet eine so enge Verbindung mit der weichen Membran des Gehirns, dass sie zusammen betrachtet werden.

Die Arachnoidalmembran ist vom weichen Subarachnoidalraum getrennt, der Cerebrospinalflüssigkeit enthält. Hier versorgen die Blutgefäße die Struktur.

Aufgrund dieser Struktur ist eine Entzündung der Arachnoidalmembran niemals lokal und breitet sich auf das gesamte System aus. Die Infektion kommt hier durch die harte oder weiche Schale.

Eine Entzündung mit Arachnoiditis sieht aus wie eine Verdickung und Trübung der Membran. Zwischen den Gefäßen und der Arachnoidalstruktur bilden sich Adhäsionen, die die Zirkulation der Liquor cerebrospinalis stören. Arachnoidalzysten bilden sich im Laufe der Zeit.

Arachnoiditis verursacht einen Anstieg des Hirndrucks, der durch zwei Mechanismen die Bildung von Hydrozephalus hervorruft:

  • unzureichender Abfluss von Flüssigkeit aus den Ventrikeln des Gehirns;
  • Schwierigkeiten bei der Absorption von Liquor cerebrospinalis durch die Außenhülle.

Symptome der Krankheit

Sind eine Kombination von Anzeichen einer allgemeinen zerebralen Störung mit einigen Symptomen, die auf die Hauptschadensstelle hinweisen.

Bei jeder Art von Arachnoiditis liegen folgende Störungen vor:

  • Kopfschmerzen - normalerweise am intensivsten am Morgen, können von Erbrechen und Übelkeit begleitet sein. Es kann lokaler Natur sein und mit Anstrengung auftreten - Anstrengung, Versuch zu springen, erfolglose Bewegung, bei der es feste Unterstützung unter den Fersen gibt;
  • Schwindel;
  • Schlafstörungen sind häufig;
  • Reizbarkeit, Gedächtnisstörung, allgemeine Schwäche, Angst usw..

Da die gesamte Arachnoidalmembran entzündet ist, ist es unmöglich, über die Lokalisation der Krankheit zu sprechen. Begrenzte Arachnoiditis bedeutet in einigen Bereichen ausgeprägte grobe Verstöße vor dem Hintergrund einer allgemeinen Entzündung.

Der Ort des Krankheitsherdes bestimmt die folgenden Symptome:

  • Bei der konvexitalen Arachnoiditis überwiegen Anzeichen einer Hirnreizung gegenüber einer Funktionsstörung. Dies äußert sich in Krampfanfällen ähnlich epileptischen Anfällen;
  • Wenn sich das Ödem hauptsächlich im Hinterhauptteil befindet, fallen Seh- und Hörvermögen. Es wird ein Verlust des Gesichtsfeldes beobachtet, während der Zustand des Fundus auf eine Optikusneuritis hinweist;
  • Es tritt eine übermäßige Empfindlichkeit gegenüber Wetteränderungen auf, begleitet von Schüttelfrost oder starkem Schwitzen. Manchmal nimmt das Gewicht zu, manchmal der Durst;
  • Eine Arachnoiditis der Pons des Kleinhirnwinkels geht mit paroxysmalen Schmerzen im Hinterkopf, rumpelndem Tinnitus und Schwindel einher. In diesem Fall ist das Gleichgewicht spürbar gestört;
  • Bei einer Arachnoiditis der Hinterhauptzisterne treten Symptome einer Schädigung der Gesichtsnerven auf. Diese Art von Krankheit entwickelt sich stark und geht mit einem spürbaren Temperaturanstieg einher..

Die Behandlung der Krankheit erfolgt erst nach Bestimmung des Entzündungsherdes und Beurteilung des Schadens.

Ursachen der Krankheit

Eine Entzündung und eine weitere Bildung der Arachnoidalzyste sind mit mechanischen oder infektiösen Primärschäden verbunden. In vielen Fällen ist die Grundursache der Entzündung jedoch noch unbekannt..

Die Hauptfaktoren sind die folgenden:

  • akute oder chronische Infektion - Lungenentzündung, Entzündung der Kieferhöhlen, Mandelentzündung, Meningitis usw.
  • chronische Vergiftung - Alkoholvergiftung, Bleivergiftung und so weiter;
  • Trauma - Eine posttraumatische zerebrale Arachnoiditis ist häufig das Ergebnis von Blutergüssen der Wirbelsäule und eines kraniozerebralen Traumas, auch wenn diese geschlossen sind.
  • gelegentlich ist die Ursache eine Störung der Funktion des endokrinen Systems.

Krankheitsarten

Bei der Diagnose einer Krankheit werden verschiedene Klassifizierungsmethoden verwendet, die sich auf die Lokalisation und den Verlauf der Krankheit beziehen..

Entzündungskurs

In den meisten Fällen führt die Störung nicht zu starken Schmerzen oder Fieber, was die Diagnose erschwert und den Grund für vorzeitige Arztbesuche darstellt. Es gibt jedoch Ausnahmen.

  • Akuter Verlauf - beobachtet zum Beispiel bei Arachnoiditis der Cisterna magna, begleitet von Erbrechen, Fieber und starken Kopfschmerzen. Diese Entzündung wird ohne Folgen geheilt..
  • Subakut - am häufigsten beobachtet. Gleichzeitig werden milde Symptome einer allgemeinen Störung kombiniert - Schwindel, Schlaflosigkeit, Schwäche und Anzeichen einer Unterdrückung der Funktionalität bestimmter Teile des Gehirns - Hören, Sehen, Gleichgewicht usw..
  • Chronisch - Wenn die Krankheit ignoriert wird, wird die Entzündung schnell zu einem chronischen Stadium. Gleichzeitig werden die Anzeichen einer zerebralen Störung immer stabiler und die mit dem Krankheitsschwerpunkt verbundenen Symptome nehmen allmählich zu.

Lokalisation der Arachnoiditis

Alle Krankheiten dieser Art werden in zwei Hauptgruppen unterteilt - zerebrale Arachnoiditis, dh Entzündung der Arachnoidalmembran des Gehirns, und Wirbelsäulenentzündung der Rückenmarksmembran. Entsprechend der Lokalisation der Gehirnkrankheit wird sie in konvexitale und basale unterteilt.

Da die Behandlung hauptsächlich Auswirkungen auf die am stärksten betroffenen Gebiete hat, ist die Klassifizierung des Ortes mit dem größten Schaden detaillierter..

  • Die zerebrale Arachnoiditis ist an der Basis, auf einer konvexen Oberfläche, auch in der Fossa posterocranialis lokalisiert. Die Symptome kombinieren Anzeichen einer allgemeinen Störung und sind mit einem Entzündungsherd verbunden.
  • Bei der konvexitalen Arachnoiditis ist die Oberfläche der Gehirnhälften und des Gyrus betroffen. Da diese Bereiche mit motorischen und sensorischen Funktionen verbunden sind, führt der Druck der gebildeten Zyste zu einer Verletzung der Empfindlichkeit der Haut: entweder Mattheit oder zu schwerer Verschlimmerung und schmerzhafter Reaktion auf die Einwirkung von Kälte und Hitze. Reizungen in diesen Bereichen führen zu epileptischen Anfällen..
  • Eine adhäsive zerebrale Arachnoiditis ist äußerst schwer zu diagnostizieren. Aufgrund der fehlenden Lokalisation werden nur allgemeine Symptome beobachtet, die vielen Krankheiten inhärent sind.
  • Optisch-chiasmale Arachnoiditis bezieht sich auf eine Entzündung der Basis. Das charakteristischste Zeichen vor dem Hintergrund zerebraler Symptome ist eine Verschlechterung des Sehvermögens. Die Krankheit entwickelt sich langsam, sie ist durch abwechselnde Augenschäden gekennzeichnet: Das Sehvermögen sinkt aufgrund der Kompression des Sehnervs während der Bildung von Adhäsionen. Bei der Diagnose dieser Krankheitsform ist die Untersuchung des Fundus und des Gesichtsfeldes sehr wichtig. Es besteht eine Abhängigkeit des Störungsgrades von den Stadien der Krankheit.
  • Die Entzündung des Spinnennetzes der hinteren Schädelgrube ist eine sich ausbreitende Krankheit. Für seine akute Form ist ein Anstieg des Hirndrucks charakteristisch, dh Kopfschmerzen, Erbrechen, Übelkeit. Mit einem subakuten Verlauf werden diese Symptome geglättet und Störungen des Vestibularapparates und die Synchronisation von Bewegungen treten in den Vordergrund. Der Patient verliert beispielsweise das Gleichgewicht, wenn der Kopf zurückgeworfen wird. Beim Gehen werden die Beinbewegungen nicht mit der Bewegung und dem Winkel des Rumpfes synchronisiert, was zu einem bestimmten ungleichmäßigen Gang führt.

Die zystische Arachnoiditis in diesem Bereich weist je nach Art der Adhäsionen unterschiedliche Symptome auf. Wenn der Druck nicht ansteigt, kann die Krankheit Jahre andauern, was sich in einem vorübergehenden Verlust der Synchronisation oder einem sich allmählich verschlechternden Gleichgewicht äußert.

Die schlimmste Folge einer Arachnoiditis ist eine Thrombose oder eine schwere Obstruktion im geschädigten Bereich, die zu ausgedehnten Durchblutungsstörungen und zerebraler Ischämie führen kann.

Zerebrale Ischämie.

Die spinale Arachnoiditis wird nach Typ zystisch, adhäsiv und adhäsiv zystisch klassifiziert.

  • Sticky hat oft keine anhaltenden Symptome. Interkostale Neuralgie, Ischias und dergleichen können festgestellt werden.
  • Zystische Arachnoiditis verursacht starke Rückenschmerzen, normalerweise auf einer Seite, die dann die andere Seite betreffen. Die Bewegung ist schwierig.
  • Zystische Arachnoiditis äußert sich in einem Verlust der Hautempfindlichkeit und Bewegungsschwierigkeiten. Der Krankheitsverlauf ist sehr unterschiedlich und erfordert eine sorgfältige Diagnose..

Diagnose der Krankheit

Selbst die ausgeprägtesten Symptome einer Arachnoiditis - Schwindel, Kopfschmerzattacken, begleitet von Übelkeit und Erbrechen - sorgen bei Patienten häufig nicht für ausreichende Besorgnis. Angriffe finden 1 bis 4 Mal im Monat statt, und nur die schwersten dauern lange genug, um die Person endgültig zu bemerken.

Da die Anzeichen der Krankheit mit einer Vielzahl anderer zerebraler Erkrankungen zusammenfallen, ist es zur korrekten Diagnose erforderlich, auf eine Reihe von Forschungsmethoden zurückzugreifen. Sie werden von einem Neurologen verschrieben.

  • Untersuchung durch einen Augenarzt - Optisch-Chiasmale Arachnoiditis ist eine der häufigsten Arten der Krankheit. Bei 50% der Patienten mit Entzündungen der hinteren Schädelgrube wird eine Stagnation des Sehnervs festgestellt.
  • MRT - die Zuverlässigkeit der Methode erreicht 99%. Mit der MRT können Sie den Grad der Veränderung der Arachnoidalmembran bestimmen, den Ort der Zyste bestimmen und auch andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen ausschließen - Tumoren, Abszesse.
  • Röntgen - mit seiner Hilfe wird intrakranielle Hypertonie erkannt.
  • Eine Blutuntersuchung - Es ist obligatorisch, das Fehlen oder Vorhandensein von Infektionen, Immunschwächezuständen und anderen Dingen festzustellen. Somit wird die Grundursache der Arachnoiditis bestimmt..

Erst nach der Untersuchung verschreibt der Spezialist und möglicherweise mehrere die entsprechende Behandlung. Der Kurs erfordert in der Regel eine Wiederholung in 4-5 Monaten.

Behandlung

Die Behandlung der Meningenentzündung erfolgt in mehreren Stufen.

  • Zunächst muss die Grunderkrankung - Sinusitis, Meningitis - beseitigt werden. Hierfür werden Antibiotika, Antihistaminika und Desensibilisierungsmittel eingesetzt - beispielsweise Diphenhydramin oder Diazolin.
  • In der zweiten Phase werden resorbierbare Mittel verschrieben, um den Hirndruck zu normalisieren und den Hirnstoffwechsel zu verbessern. Dies können biologische Stimulanzien und Jodpräparate sein - Kaliumjodid. In Form von Injektionen werden Lidase und Pyrogenal verwendet.
  • Es werden abschwellende Mittel und Diuretika verwendet - Furasemid, Glycerin, das die Ansammlung von Flüssigkeit verhindert.
  • Bei Anfällen werden Antiepileptika verschrieben.

Wenn bei zystisch-adhäsiver Arachnoiditis die Zirkulation der Liquor cerebrospinalis sehr schwierig ist und eine konservative Behandlung keine Ergebnisse liefert, werden neurochirurgische Operationen durchgeführt, um Adhäsionen und Zysten zu beseitigen.

Arachnoiditis wird recht erfolgreich behandelt und verschwindet bei rechtzeitigem Zugang zu einem Arzt, insbesondere im Stadium einer akuten Entzündung, ohne Folgen. In Bezug auf das Leben ist die Prognose fast immer günstig. Mit dem Übergang der Krankheit in einen chronischen Zustand mit häufigen Rückfällen verschlechtert sich die Arbeitsfähigkeit, was den Übergang zu einem einfacheren Arbeitsplatz erfordert.

6 Hauptursachen für Arachnoiditis und 11 Gruppen von Medikamenten zur Behandlung der Krankheit verschrieben

In den letzten Jahren war die Diagnose einer posttraumatischen oder postinfektiösen Arachnoiditis immer häufiger die Ursache für eine Behinderung des einen oder anderen Grades. Kliniker auf der ganzen Welt bezweifeln immer noch die Gültigkeit dieser Nosologie. Viele Menschen denken, dass Symptome bei Patienten Anzeichen einer chronischen, niedriggradigen viralen Meningitis sind. Das gegenüberliegende Lager von Wissenschaftlern argumentiert, dass Veränderungen in der Auskleidung des Gehirns, die durch Neuroimaging-Untersuchungen festgestellt wurden, in keiner Weise denen bei Meningitis entsprechen können..

Was ist mit dem Begriff "Arachnoiditis" gemeint??

Arachnoiditis ist eine häufig autoimmune entzündliche Erkrankung, bei der die Arachnoidalmembran des Gehirns oder des Rückenmarks betroffen ist. Es geht mit der Bildung von Zysten und Adhäsionen einher. Arachnoiditis tritt hauptsächlich bei Männern unter 40 - 45 Jahren und bei Kindern auf.

Diese Pathologie kann akut, subakut oder chronisch verlaufen (80 - 85% der Fälle). Ordnen Sie eine echte Arachnoiditis (5%) zu, die vor dem Hintergrund einer Autoimmunaggression auftritt, und einen Rest, der als Folge der verschobenen traumatischen Hirnverletzung und Neuroinfektionen auftritt. Die erste ist meistens diffus und verläuft stetig von Rückfall zu Rückfall, und die zweite ist meist lokal und nicht fortschreitend.

Die Niederlage der Arachnoidalmembran ist nicht isoliert, da sie fest mit dem Weich und damit wiederum mit der Substanz des Gehirns verbunden ist.

Die Gründe für die Entwicklung der Krankheit

Die häufigsten Ursachen für Arachnoiditis sind:

  • Erkrankungen der Nasennebenhöhlen (chronische Mittelohrentzündung, Ethmoiditis, Keilbeinentzündung), wenn die Infektion durch Kontakt auf die Membran übergeht;
  • Ohrenentzündungen (Mittelohrentzündung);
  • Neuroinfektionen, die zur Entwicklung von Meningitis, Enzephalitis (45 - 50%) führen;
  • allgemeine Infektionskrankheiten (Influenza, Adenovirus, Cytomegalovirus usw.);
  • kraniozerebrales Trauma (30 - 35%), insbesondere begleitet von Subarachnoidalblutungen und der Bildung von Prellungsherden in der Substanz des Gehirns;
  • chronische Vergiftung (Alkoholismus usw.).

Nach diesen Erkrankungen tritt nicht unbedingt eine Arachnoiditis auf. Es gibt eine Reihe von Triggerfaktoren, die das Pathologierisiko erhöhen..

  • chronischer Stress;
  • Überarbeitung;
  • chronische Müdigkeit;
  • Arbeiten unter ungünstigen Bedingungen (Minen, metallurgische Produktion usw.);
  • häufige akute Virusinfektionen der Atemwege;
  • wiederholtes Trauma und Blutung.

Pathologische Merkmale

Die Arachnoidalmembran ist ziemlich eng mit der Pia Mater verbunden, insbesondere im Bereich der Windungen des Gehirns. Gleichzeitig tritt es jedoch nicht in die Rillen ein, weshalb unter einem solchen "Baldachin" Hohlräume gebildet werden, die Liquor cerebrospinalis enthalten. Dies ist der Subarachnoidalraum, der mit dem VI-Ventrikel kommuniziert.

Somit breitet sich jeder pathologische Prozess, der in der Arachnoidalmembran auftritt, schnell auf die Pia Mater, die Gehirnsubstanz, aus und führt häufig auch zu einer Verletzung der Liquordynamik und einer Änderung der normalen Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis.

Bei einer Arachnoiditis verdickt sich die Arachnoidalmembran und verliert ihre Transparenz. Der pathologische Prozess ist durch die Bildung von Adhäsionen zwischen den Membranen und dem Gehirngewebe gekennzeichnet, die zur Entwicklung eines externen Hydrozephalus führen. Vor dem Hintergrund einer Arachnoiditis treten häufig Zysten auf, die mit serösem oder eitrigem Inhalt gefüllt sind.

Aufgrund einer anhaltenden trägen Entzündung vermehrt sich das Bindegewebe an der Stelle toter Zellen, daher finden sich grobe faserige Veränderungen in den Membranen und Plexus choroideus.

Der Mechanismus der Entwicklung pathologischer Prozesse in der Arachnoidalmembran

Eine echte und verbleibende Arachnoiditis entsteht durch die Produktion von Antikörpern gegen die Zellen der Arachnoidalmembran im Körper, die zu Entzündungsreaktionen führen. Im ersten Fall geschieht dies jedoch aus unbekannten Gründen, und im zweiten Fall handelt es sich um eine „unzureichende“ Reaktion des Immunsystems auf Infektionen, Verletzungen usw..

Solche Autoimmun- und allergischen Prozesse betreffen nicht nur die Arachnoidalmembran, sondern auch die Plexus choroideus der Ventrikel, deren Innenwand, was zur Proliferation des Bindegewebes führt.

Klassifikation der Arachnoiditis

Basierend auf den Gründen für die Entwicklung der Krankheit gibt es:

  • echte Arachnoiditis;
  • verbleibende Arachnoiditis.

Abhängig von der Rate der Zunahme der Symptome beträgt die Arachnoiditis:

  • akut;
  • subakut;
  • chronisch.

Die Nosologie wird auch nach dem Ausmaß der Läsion klassifiziert:

  • diffuser Prozess;
  • lokaler (begrenzter) Prozess.

Die Arachnoiditis wird aufgrund der vorherrschenden morphologischen Veränderungen im Gewebe in adhärente, zystische und zystisch adhärente unterteilt.

Durch die Lokalisierung des pathologischen Prozesses können Sie Arachnoiditis in folgende Kategorien einteilen:

  • cerebral: Arachnoiditis der konvexitalen Oberfläche, basale Arachnoiditis (optisch-chiasmal, Kleinhirnwinkel, interkutan, Arachnoiditis der transversalen Zisterne), Arachnoiditis der großen okzipitalen Zisterne und der hinteren Schädelgrube;
  • Wirbelsäule.

Die Hauptsymptome der Krankheit

Der Symptomkomplex einer Arachnoiditis jeglicher Lokalisation entsteht nach langer Zeit aus der Krankheit, die ihn hervorgerufen hat, da sich Autoimmunreaktionen langsam entfalten. Der Zeitpunkt des Auftretens einer Arachnoiditis hängt direkt davon ab, was sie genau anspornte. Daher können Anzeichen einer Pathologie auch nach 3 Monaten (nach Influenza oder Subarachnoidalblutung) und nach 1,5 - 2 Jahren als Folge einer Gehirnerschütterung auftreten.

Wirbelsäulen- und zerebrale Arachnoiditis beginnt meistens mit Asthenie, erhöhter Müdigkeit, möglicherweise einem Anstieg der Körpertemperatur auf 37,1 - 37,3 ° C, der über einen langen Zeitraum aufrechterhalten wird. Patienten haben den Schlaf gestört, manchmal treten Körperschmerzen auf. Die Krankheit geht immer mit allgemeiner Schwäche und Stimmungsschwankungen einher.

Bei der zerebralen Form der Arachnoiditis treten dann Kopfschmerzen, die Dynamik der Liquor cerebrospinalis und ein fokales neurologisches Defizit in den Vordergrund, und bei Rückenschmerzen, Empfindlichkeitsstörungen und Bewegungsstörungen.

Zerebrale Arachnoiditis

Die zerebrale Arachnoiditis umfasst den folgenden Symptomkomplex:

  • zerebrale Störungen - treten vor dem Hintergrund einer intrakraniellen Hypertonie auf. Patienten entwickeln platzende Kopfschmerzen, die hartnäckig oder paroxysmal sein können. Dieser Schmerz erstreckt sich auf die Augäpfel, den Nacken, und nimmt mit Spannung, Anstrengung oder plötzlichen Bewegungen zu (ein Symptom für einen Sprung - wenn der Patient aufspringt und auf seinen Füßen landet, nimmt die Intensität des Schmerzes zu). Die Patienten klagen über Schwindel, Übelkeit und manchmal Erbrechen. Neben astheno-neurotischen Störungen geht die Arachnoiditis mit einer Verschlechterung der intellektuellen und mnestischen Funktionen einher (die Aufmerksamkeitskonzentration nimmt ab und das Kurzzeitgedächtnis schwächt sich ab). Autonome Dysfunktion ist in Form von Blutdruckschwankungen möglich. Oft manifestieren sich liquorodynamische Störungen des Gehirns in alkoholhypertensiven Krisen: Ein scharfer Kopfschmerz geht einher mit schwerer Übelkeit und wiederholtem Erbrechen, erhöhtem Blutdruck, Tachykardie, Schüttelfrost und Angstzuständen. Solche Anfälle können 1 bis 2 Mal im Monat bis 3 bis 4 Mal pro Woche auftreten.
  • fokale Störungen - können sich als Symptome eines Prolaps (Lähmung, sensorische Störungen usw.) oder einer Reizung der Hirnrinde (epileptische Anfälle) manifestieren. Sie hängen von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses ab..

Konvexitale Arachnoiditis

Diese Form der Krankheit ist hauptsächlich das Ergebnis einer früheren Infektion oder einer traumatischen Hirnverletzung. Anzeichen einer Reizung der Kortikalis überwiegen häufig gegenüber Funktionsverlust.

Eine Arachnoiditis einer konvexitalen Stelle manifestiert sich:

  • zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Schlafstörungen, allgemeine Schwäche usw.);
  • vegetative Dysfunktion (Hyperhidrose der Handflächen und Füße, Labilität des Blutdrucks, beeinträchtigter Gefäßtonus, meteorologische Abhängigkeit usw.);
  • Pyramideninsuffizienz (Parese, Anisoreflexie, pathologische Fußspuren);
  • Empfindlichkeitsstörung (Empfindlichkeitsverlust in einem Körperteil oder gruseliges Gefühl, Taubheit);
  • Niederlage der Hirnnervenpaare VII und XII (Parese der Gesichtsmuskeln, Geschmacksstörungen an der Zungenspitze, Dysarthrie, Parese der Zungenmuskeln usw.);
  • die Entwicklung einer symptomatischen (sekundären) Epilepsie (fokale Jackson-Anfälle, seltener sekundäre generalisierte Anfälle).

Basale Arachnoiditis

Die basale Arachnoiditis entwickelt sich in der Membran an der Basis des Gehirns und äußert sich am häufigsten in allgemeinen zerebralen Symptomen und einer Schädigung der Hirnnerven (Paare I, III, IV). Manchmal treten Pyramidenstörungen auf. Die häufigste Lokalisation des Prozesses ist der Schnittpunkt der Sehnerven..

Optisch-chiasmale Arachnoiditis

Dieser pathologische Prozess wird nach einer Virusinfektion (häufiger Influenza), einer Keilbeinentzündung oder einer Siebbeinentzündung festgestellt. Die Hauptzeichen dieser Form der Arachnoiditis sind drückende Kopfschmerzen in der Stirn, den Augäpfeln und dem Nasenrücken. Es ist für den Patienten unangenehm, zur Seite zu schauen, die Sehschärfe nimmt ab, es treten Skotome auf (Verlust von Sehbereichen, hauptsächlich zentral).

Mit fortschreitender Pathologie bilden sich Symptome einer Optikusneuritis, gefolgt von ihrer Atrophie. Der Prozess erstreckt sich auf den Hypothalamus und die Hypophyse, daher treten endokrine und autonome Störungen auf (Hyperhidrose, Akrocyanose, häufiges Wasserlassen, Durst, Fettleibigkeit). Es gibt auch eine Geruchsstörung.

Arachnoiditis des Kleinhirnbrückenwinkels

Manchmal findet man den Begriff Arachnoiditis der seitlichen Zisterne der Brücke. Dieser Prozess verursacht leichte zerebrale Symptome und grobe Fokusstörungen aufgrund einer Schädigung der V-, VI-, VII-, VIII-Paare von Hirnnerven, Pyramidenbahnen und Kleinhirn.

Folgende Symptome treten auf:

  • lokalisierte Kopfschmerzen (im Hinterhauptbereich);
  • Lärm, Ohrensausen, allmählicher Hörverlust auf einer Seite;
  • Schwindel, Unstetigkeit beim Gehen, häufige Stürze;
  • Ataxie und Dysmetrie während Koordinationstests;
  • horizontaler Nystagmus;
  • absichtliches Zittern in einer Hand;
  • Übelkeit und Erbrechen, die mit Schwindel einhergehen;
  • Parese oder Lähmung auf einer Körperseite.

Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube

Diese Lokalisation der Arachnoiditis ähnelt klinisch häufig einem Neoplasma des Gehirns und ist die häufigste Form der Krankheit. Gleichzeitig überwiegen zerebrale Symptome von hypertensiver Natur der Cerebrospinalflüssigkeit: platzende Kopfschmerzen, sich nach dem Schlaf verschlimmernd, Übelkeit und wiederholtes Erbrechen auf der Höhe der Schmerzen.

Stagnation im Sehnervenkopf, Anzeichen einer Kleinhirnschädigung, Parese der Hirnnervenpaare V, VI, VII, VIII.

Arachnoiditis spinalis

Eine Arachnoiditis der Wirbelsäule kann nicht nur vor dem Hintergrund allgemeiner Infektionen auftreten, sondern auch eine Folge von Furunkulose oder Abszessen in der Nähe der Wirbelsäule sein.

Mit einer zystischen Form der Krankheit ähnelt die Klinik der eines extramedullären Tumors: Schmerzen entlang der Wirbelsäulenwurzeln, Leitungsmotor und sensorische Störungen. Oft ist der Prozess auf der Ebene der Brust- und Lendenwirbel entlang der Rückseite des Gehirns lokalisiert. Bei diffuser Arachnoiditis spinalis sind Leitungsstörungen weniger ausgeprägt und Rückenschmerzen diffus.

Diagnosemaßnahmen

Es kann ziemlich schwierig sein, eine Arachnoiditis zu diagnostizieren, da ihre Klinik vielen entzündlichen Erkrankungen des Gehirns und seiner Membranen ähnelt. Die Diagnose kann nur durch Vergleich der Anamnese-Daten und der Ergebnisse instrumenteller Untersuchungsmethoden überprüft werden..

Es ist notwendig, Arachnoiditis mit volumetrischen Formationen des Gehirns (insbesondere wenn sie in der hinteren Schädelgrube lokalisiert sind), Blutungen, Funktionsstörungen des Nervensystems und manchmal mit Neurasthenie mit einer ausgeprägten psycho-emotionalen Komponente der Pathologie zu unterscheiden.

Untersuchung des Neurologen

Bei der Befragung eines Patienten achtet ein Neurologe auf frühere Krankheiten, die Entwicklungsgeschwindigkeit und die Reihenfolge, in der die Symptome auftreten. Arachnoiditis ist gekennzeichnet durch eine Vorgeschichte von kraniozerebralen Traumata, Sinusitis, Infektionskrankheiten und einem langsam fortschreitenden Verlauf.

Bei der körperlichen Untersuchung wird auf die Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie, einer Schädigung der Hirnnerven und einer Pyramideninsuffizienz hingewiesen, die mit psycho-emotionalen und kognitiv-mnestischen Störungen verbunden sind.

Zusätzliche (instrumentelle) Untersuchungsmethoden

Folgendes wird als zusätzliche Erhebungsmethode verwendet:

  • Die Röntgenaufnahme (Kraniographie) des Schädels ist nicht sehr aussagekräftig, da sie nur eine lang anhaltende intrakranielle Hypertonie zeigt: Osteoporose der Sella Turcica;
  • Echoenzephaloskopie - Mit dieser Ultraschallmethode werden Anzeichen eines Hydrozephalus bestimmt.
  • Elektroenzephalographie - hilft bei der Differentialdiagnose von epileptischen Anfällen. Es wird entweder eine fokale Hirnschädigung oder eine diffuse Epiaktivität festgestellt.
  • CT oder MRT des Gehirns und des Rückenmarks - ermöglicht es Ihnen, den Grad des Hydrozephalus zu identifizieren, Gehirnneoplasmen auszuschließen, Enzephalitis. Und auch um die Art der morphologischen Veränderungen in der Arachnoidalmembran zu klären: Zysten oder Adhäsionen;
  • Lumbalpunktion mit anschließender Analyse der Cerebrospinalflüssigkeit - In der Cerebrospinalflüssigkeit mit Arachnoiditis wird ein erhöhter Proteingehalt vor dem Hintergrund einer leichten Pleozytose sowie ein Anstieg des Spiegels einiger Neurotransmitter (Serotonin usw.) bestimmt;
  • Konsultation des Augenarztes - Bei der Untersuchung des Fundus wird eine Verstopfung im Bereich des Sehnervenkopfes festgestellt, und während der Perimetrie (Bestimmung der Gesichtsfelder) kann ein Verlust der Gesichtsbereiche festgestellt werden.
  • Konsultation eines HNO-Arztes - Im Falle eines Hörverlusts wird der Patient überwiesen, um die Gründe für den Hörverlust herauszufinden.

Die wichtigsten Methoden zur Behandlung der Krankheit

Die Behandlung der Arachnoiditis sollte nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Es kann sowohl konservativ als auch wirksam bei zystischen oder schweren Adhäsionen sein. Ein wichtiger Therapiepunkt ist die Identifizierung der Krankheit, die den Entzündungsprozess in der Arachnoidalmembran ausgelöst hat. Da viele von ihnen auch behandelt werden müssen (z. B. chronische Sinusitis).

Die chirurgische Behandlung umfasst die Entfernung von Zysten, die Dissektion von Adhäsionen und das Verschieben der Ventrikel oder Zysten bei schwerem Hydrozephalus.

Konservative Therapie

Bei Arachnoiditis werden folgende Arzneimittelgruppen eingesetzt:

  • Analgetika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - lindern Kopfschmerzen, wirken entzündungshemmend und abschwellend;
  • Kortikosteroide (Dexamethason, Prednisolon) - sind starke entzündungshemmende Medikamente;
  • resorbierbare Medikamente (Lidaza, Pirogenal, Chininiodobismuthat) - sind für Adhäsionen erforderlich, um die Proliferation von Bindegewebe zu verringern;
  • Antikonvulsiva (Carbamazepin, Lamotrigin, Valprokom, Depakin) - werden bei symptomatischer Epilepsie angewendet;
  • Dehydrationsmedikamente (Lasix, Veroshpiron, Mannit, Diacarb) - werden zur Korrektur von intrakranieller Hypertonie und Hydrozephalus verschrieben;
  • Neuroprotektoren (Cerakson, Gliatilin, Nookholin, Farmaxon) - werden verwendet, um Gehirnzellen vor Hypoxie zu schützen;
  • Neurometaboliten (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysat) - notwendig für die Korrektur von Stoffwechselprozessen im Gewebe und in den Membranen des Gehirns;
  • Antioxidantien (Mexicor, Mexidol, Mexipridol) - eliminieren den Einfluss freier Radikale, die aus Zellhypoxie resultieren;
  • Gefäßmittel (Vinpocetin, Cavinton, Pentoxifyllin, Curantil, Cytoflavin) - verbessern die Mikrozirkulation im Gehirn und seinen Membranen;
  • Vitamine (Multivitamine, B-Vitamine: Milgamma, Kombilipen, Compligamm B) - sind nicht nur ein allgemeines Tonikum, sondern verbessern auch die Ernährung des Gehirns.
  • Breitbandantibiotika (Cephalosporine, Fluorchinolone, Tetracyclin) - werden zur infektiösen Entstehung von Arachnoiditis sowie bei Vorhandensein von Infektionsherden im Körper (Sinusitis, Abszess usw.) eingesetzt..

Schlüsselmaßnahmen zur Vorbeugung von Arachnoiditis

Die Vorbeugung der Krankheit besteht in der frühestmöglichen Identifizierung und Desinfektion von Infektionsherden, die zur Entwicklung einer Entzündung der Arachnoidalmembran führen können. Es ist auch wichtig, eine vollständige Behandlung für traumatische Hirnverletzungen und Blutungen durchzuführen, um das Risiko der Folgen dieser Pathologien zu verringern..

Fazit

Arachnoiditis ist keine tödliche Krankheit mit rechtzeitiger Diagnose und Behandlung. Die Prognose für das Leben in dieser Pathologie ist günstig. Mit der Entwicklung von fokalen Symptomen oder häufigen alkoholübergreifenden Krisen wird dies jedoch zur Ursache für die Behinderung der Bevölkerung, was die soziale und arbeitsrechtliche Anpassung der Patienten verschlechtert. Daher ist es äußerst wichtig, Ihre Gesundheit zu überwachen und selbst die Ihrer Meinung nach unbedeutendsten Krankheiten (Rhinitis, Sinusitis usw.) zu behandeln..

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