Hämostasiogramm / Koagulogramm


Das Blutstillungssystem erfüllt zwei Funktionen:

  • Halten des Blutes in flüssiger Form in den Gefäßen,
  • Blutgerinnsel, wenn die Gefäßwand beschädigt ist, um Blutungen zu stoppen.

Es wird herkömmlicherweise in Koagulations-, Antikoagulations- und Fibrinolysesysteme unterteilt.

Die Blutgerinnung wird von 13 Enzymproteinen durchgeführt, die als Blutgerinnungsfaktoren bezeichnet werden. Der Gerinnungsprozess besteht aus mehreren Stufen und besteht darin, einen inaktiven Faktor (Proenzym) in eine aktive Form umzuwandeln - ein Enzym, das die Umwandlung des nächsten Proenzyms in ein Enzym usw. katalysiert. Dieser Prozess wird oft als Koagulationskaskade bezeichnet..

Die Blutgerinnungskaskade ist herkömmlicherweise in zwei Pfade unterteilt - intern und extern. Um die Blutgerinnung entlang des äußeren Weges zu aktivieren, ist Thromboplastin (Gewebefaktor) erforderlich, das normalerweise im Blut fehlt und nur dann auftritt, wenn das Gewebe beschädigt ist. Komponenten des intrinsischen Gerinnungsweges sind im Blut vorhanden.

Screening-Tests

Hämostasestudien umfassen Prothrombinzeit (PT) mit INR, APTT, Thrombinzeit TT, Fibrinogen.

Mit Screening-Tests können wir die Aktivierung einer Reihe von Reaktionen der hämostatischen Kaskade untersuchen. Normale Ergebnisse dieser Tests ermöglichen es, Störungen des hämostatischen Systems auszuschließen. Abweichungen von den normalen Ergebnissen eines oder mehrerer Tests können die Richtung der Pathologiesuche angeben. Darüber hinaus verwenden Screening-Tests die Kontrolle der Antikoagulationstherapie.

Prothrombinzeit und APTT werden oft als "globale" Tests bezeichnet. Sie spiegeln die Aktivierung entlang der externen und internen Blutgerinnungswege wider. Normale Ergebnisse dieser Tests können signifikante Defekte in den meisten Komponenten des Blutgerinnungssystems ausschließen. Der Prothrombintest ist einer der am häufigsten durchgeführten koagulologischen Tests, insbesondere in unserem Land. Es wurde von Quick A.J. et al. Das Testergebnis hängt ab von:

  1. der Gehalt an Faktoren VII, X, V, Prothrombin und Fibrinogen;
  2. das Vorhandensein von pathologischen Inhibitoren: Fibrinpolymerisation (PDP, Myelomproteine), Phospholipid-abhängige Reaktionen.

Es gibt zwei Standardmethoden, um die Ergebnisse dieses Tests darzustellen..

  • % nach Quick spiegelt den Gehalt an Gerinnungsfaktoren wider.
  • INR - International Normalized Ratio zur Überwachung der Antikoagulationstherapie.

Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) ist ein Test für den "intrinsischen" Gerinnungsweg und hängt von allen Faktoren außer VII und XIII ab. Seine Dehnung wird beobachtet, wenn:

  1. Mangel / Abnormalität der Faktoren;
  2. Therapie mit Heparin und in geringerem Maße mit Vitamin-K-Antagonisten;
  3. das Vorhandensein von pathologischen Inhibitoren
    • Fibrinpolymerisation (PDP, Myelomproteine)
    • inaktivierende Faktoren.

APTT wird in der klinischen Praxis häufig zur Kontrolle der Heparintherapie eingesetzt.

Die Thrombinzeit (TB) wird bestimmt, wenn PT und APTT über den normalen Werten liegen. Eine Verlängerung der Thrombinzeit (TB) wird beobachtet, wenn:

  1. Fibrinogenanomalien (Hypofibrinogenämie, Dysfibrinogenämie);
  2. Antikoagulationstherapie mit Heparin oder direkten Thrombininhibitoren
  3. das Vorhandensein von pathologischen Inhibitoren der Fibrinpolymerisation (Produkte des Fibrinogen / Fibrin-Abbaus, abnormale Antikoagulantien (Myelomproteine).

Bestimmung von Fibrinogen: Fibrinogen ist ein wichtiger Risikofaktor für Thrombosen. Beim Rauchen wird bei Diabetes mellitus ein Anstieg des Fibrinogenspiegels beobachtet; Der Fibrinogenspiegel ist bei Frauen und solchen, die Stress und sozialer Isolation ausgesetzt sind, höher. Darüber hinaus ist Fibrinogen ein Akutphasenprotein und wird bei entzündlichen Erkrankungen verschiedener Ursachen erhöht..

Diagnose von Lupus-Antikoagulanzien

Gemäß den Empfehlungen der Internationalen Gesellschaft für Thrombose und Hämostase kann die Diagnose einer VA gestellt werden, wenn jedes der folgenden Anzeichen mit einem Koagulogramm beobachtet wird:

  1. Verlängerung von mindestens einem der Phospholipid-abhängigen Gerinnungstests;
  2. das Vorhandensein einer Hemmung in Tests zum Mischen des Plasmas des Patienten mit einem Pool normaler Plasmen;
  3. Die Abhängigkeit der Hemmung von Phospholipiden wurde nachgewiesen. Dies kann durch Ändern der Konzentration oder Zusammensetzung von Phospholipiden verwendet werden;
  4. sorgfältig differenzierte VA von anderen Koagulopathien, die ähnliche Laborparameter ergeben können und / oder VA begleiten. Dies kann spezifische Studien der Gerinnungsfaktoren erfordern..

Die Schwierigkeit bei der Diagnose von Lupus-Antikoagulanzien besteht darin, dass es keine einzige Methode gibt, die eine Testempfindlichkeit nahe 100% liefert. Dies ist auf die Vielzahl der Eigenschaften der resultierenden Antikörper zurückzuführen, die theoretisch jede der Phospholipid-abhängigen Reaktionen hemmen können.

Koagulogramm-Screening-Tests zur Diagnose von VA:

  1. APTT empfindlich gegenüber VA;
  2. Verdünnter Thromboplastin-Test (Thromboplastin-Hemmung);
  3. Russells Viper Venom Test
  4. Kaolin Zeit

Diese Tests sind sehr empfindlich gegenüber VA. Sie sind unter verschiedenen Namen bei verschiedenen Herstellern erhältlich..

Eine Verlängerung des PT-Tests und der APTT mit normalem Fernsehen kann als Verdacht auf VA angesehen werden. Ein abnormales Ergebnis in mindestens einem dieser Tests erfordert eine Verlagerung zu Bestätigungstests, die einen Zusammenhang mit der Phospholipidabhängigkeit zeigen oder ausschließen sollten. Dazu werden Plasma und Normal des Patienten (Spenderpool) zu gleichen Anteilen gemischt und Tests wiederholt, deren Ergebnisse von der Norm des Patienten abweichen. Wenn das erhaltene Ergebnis die durchschnittlichen Testwerte um 2-3 Standardabweichungen überschreitet, wird der VA-Test als positiv angesehen. Danach sollten Bestätigungstests mit Phospholipiden durchgeführt werden. Dazu wird das Plasma des Patienten zu gleichen Anteilen mit synthetischen Phospholipiden oder Thrombozytenlysat gemischt. Das normale Testergebnis bestätigt das Vorhandensein von BA im Plasma

Spezielle Methoden zur Untersuchung der Komponenten des Blutstillungssystems

D-Dimer. Die Bestimmung des D-Dimer-Spiegels ist ein hochspezifischer und empfindlicher Marker für die Thrombusbildung. Sein Spiegel steigt jedoch auch bei pathologischen Zuständen, die mit einer erhöhten Fiboinolyse einhergehen: hämorrhagische Komplikationen, Infektionen, Wundheilung, in Gegenwart von Rheumafaktor im Blut usw. Dennoch ist die Definition von D_dimer bei der Diagnose von Thrombosen von großem diagnostischen Wert. Sein normaler Normalwert ermöglicht es mit einer Genauigkeit von 98%, Zustände auszuschließen, die mit einer erhöhten Thrombusbildung einhergehen. Es gibt viele Möglichkeiten, D-Dimer zu bestimmen, die photometrische Registrierung der Agglutination von Latexpartikeln wird für die tägliche klinische Praxis verwendet und Enzymimmunoassays werden für wissenschaftliche Zwecke verwendet..

Antithrombin III und Protein C sind Vertreter des Antikoagulanssystems.

Antithrombin III. ATIII wird durch Thrombinhemmung bestimmt.

Ein ATIII-Mangel kann erblich bedingt oder erworben sein. Die häufigste klinische Manifestation eines erblichen ATIII-Mangels ist die Entwicklung einer tiefen Venenthrombose und infolgedessen einer Lungenthromboembolie. Die Wahrscheinlichkeit thrombotischer Komplikationen bei Patienten mit ATIII-Mangel steigt mit zunehmendem Alter.

Ein erworbener ATIII-Mangel kann auf eine verminderte Synthese, eine erhöhte Aufnahme oder einen erhöhten Proteinverlust zurückzuführen sein. In all diesen Fällen wird eine parallele Abnahme der Konzentration und Aktivität von ATIII beobachtet. ATIII wird in der Leber synthetisiert, daher führen einige Lebererkrankungen zu einer Abnahme der ATIII-Spiegel. Wenn parallel zu einer Abnahme von ATIII die thrombogenen Eigenschaften der Gefäßwand zunehmen und die Gerinnung aktiviert wird, kommt es zu einer weiteren Abnahme von ATIII aufgrund seines Verbrauchs, der beim DIC-Syndrom auftritt, das durch verschiedene Pathologien verursacht wird: mit massivem Trauma, Sepsis, Entzündung von Wunden, Schlangenbissen, komplizierter Schwangerschaft, Krebs usw..

Zusätzlich wird eine Abnahme der ATIII-Synthese während der Therapie mit Östrogenen und synthetischen Drogen mit östrogener Wirkung, nephrotischem Syndrom und Magen-Darm-Erkrankungen beobachtet, wenn der Proteinverlust die Syntheserate überschreitet. In diesen Fällen kommt es zu einer parallelen Abnahme von ATIII und Albumin.

Protein C. PrS-Mangel ist ein Faktor, der für die Entwicklung einer Venenthrombose prädisponiert ist und sich in Gegenwart anderer komplizierender Faktoren entwickelt, wie Trauma, Operation und Immobilisierung der Patientin, Schwangerschaft und Verwendung oraler Kontrazeptiva. Ein erworbener PrS-Mangel wird während der Schwangerschaft und unter Einnahme von hormonellen Kontrazeptiva, Leber und DIC beobachtet.

Was für eine Art von Analyse ist das - Koagulogramm: Norm, Interpretation der Ergebnisse, wie zu nehmen

Ein Koagulogramm (auch bekannt als Hämostasiogramm) ist eine spezielle Studie, die zeigt, wie gut oder schlecht das Blut einer Person gerinnt.

Diese Analyse spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Bestimmung des Zustands einer Person. Seine Indikatoren helfen vorherzusagen, wie die Operation oder die Geburt verlaufen wird, ob der Patient überleben wird, ob es möglich ist, die Blutung der Verwundeten zu stoppen.

Es stimmt, nicht alle Ärzte können ein Koagulogramm lesen. Manchmal ist es jedoch diese Forschung, die das Leben eines Menschen retten kann..

Ein wenig über Blutgerinnung

Blut ist eine spezielle Flüssigkeit, die nicht nur die Eigenschaft hat, durch die Gefäße zu zirkulieren, sondern auch dichte Gerinnsel (Blutgerinnsel) zu bilden. Diese Qualität ermöglicht es ihr, Lücken in mittleren und kleinen Arterien und Venen zu schließen, manchmal sogar unsichtbar für eine Person. Die Erhaltung des flüssigen Zustands und der Blutgerinnung wird durch das hämostatische System reguliert. Das Gerinnungssystem oder Blutstillungssystem besteht aus drei Komponenten:

  • Gefäßzellen und insbesondere die innere Schicht (Endothel) - Wenn die Gefäßwand beschädigt oder aufgebrochen ist, werden eine Reihe von biologisch aktiven Substanzen (Stickoxid, Prostacyclin, Thrombomodulin) aus Endothelzellen freigesetzt, die die Thrombusbildung auslösen.
  • Blutplättchen sind Blutplättchen, die als erste an die Stelle der Verletzung eilen. Sie kleben zusammen und versuchen, die Wunde zu schließen (bilden einen primären hämostatischen Stopfen). Wenn die Blutplättchen die Blutung nicht stoppen können, werden die Plasma-Gerinnungsfaktoren aktiviert.
  • Plasmafaktoren - Das Hämostase-System enthält 15 Faktoren (viele sind Enzyme), die aufgrund einer Reihe chemischer Reaktionen ein dichtes Fibringerinnsel bilden, das schließlich die Blutung stoppt.

Ein Merkmal von Gerinnungsfaktoren ist, dass fast alle von ihnen in der Leber unter Beteiligung von Vitamin K gebildet werden. Die menschliche Blutstillung wird auch durch das Antikoagulans und das fibrinolytische System gesteuert. Ihre Hauptfunktion besteht darin, die spontane Thrombusbildung zu verhindern..

Indikation zur Ernennung eines Hämostasiogramms

  • allgemeine Einschätzung des Zustands des hämostatischen Systems;
  • geplante Forschung vor der Operation;
  • spontane Geburt oder Kaiserschnitt;
  • schwere Gestose;
  • Kontrolle der Therapie mit indirekten Antikoagulanzien (Aspirin, Warfarin, Trental), Heparin-Arzneimitteln (Clexan, Fraxiparin);
  • Diagnostik hämorrhagischer Pathologien (Hämophilie, Thrombozytopathien und Thrombozytopenien, von-Willebrant-Krankheit);
  • Krampfadern der unteren Extremitäten (siehe Behandlung von Krampfadern zu Hause);
  • mit einem hohen Thromboserisiko (Vorhofflimmern, ischämische Herzkrankheit);
  • Definition der disseminierten intravaskulären Gerinnung;
  • Einnahme oraler Kontrazeptiva, Glukokortikosteroide, anabole Steroide;
  • chronische Lebererkrankung (Zirrhose);
  • akute entzündliche Prozesse im Körper;
  • Diagnostik verschiedener Thrombosen - Gefäße der unteren Extremitäten, Darm, ischämischer Schlaganfall, Lungenembolie.

So bereiten Sie sich auf ein Koagulogramm vor?

  • Das Material wird ausschließlich auf leeren Magen eingenommen. Es ist wünschenswert, dass die vorherige Mahlzeit vor mindestens 12 Stunden stattgefunden hat.
  • am Tag zuvor wird empfohlen, keine scharfen, fettigen, geräucherten Lebensmittel oder Alkohol zu essen;
  • Rauchen Sie nicht, bevor Sie das Material einnehmen.
  • Es ist ratsam, die Einnahme von Antikoagulanzien mit direkter und indirekter Wirkung abzubrechen, da ihre Anwesenheit im Blut die Koagulogrammindikatoren verzerren kann.
  • Wenn die Einnahme solcher Medikamente für den Patienten von entscheidender Bedeutung ist, muss unbedingt der Laborarzt gewarnt werden, der die Analyse in Betracht zieht.

Wie wird ein Blutgerinnungstest durchgeführt??

  • Die Probenahme erfolgt mit einer trockenen sterilen Spritze oder einem Vacutainer-Vakuum-Blutentnahmesystem.
  • Die Blutentnahme sollte mit einer Nadel mit breitem Lumen ohne Verwendung eines Tourniquets durchgeführt werden.
  • Die Punktion der Vene muss atraumatisch sein, da sonst viel Gewebethromboplastin in das Reagenzglas gelangt, was die Ergebnisse verfälscht.
  • Der Laborassistent füllt 2 Reagenzgläser mit Material und sendet nur das zweite zur Untersuchung.
  • Das Röhrchen muss ein spezielles Gerinnungsmittel (Natriumcitrat) enthalten..

Wo kann ich mich testen lassen??

Diese Studie kann in jeder privaten oder öffentlichen Klinik oder in jedem Labor durchgeführt werden, das über die erforderlichen Reagenzien verfügt. Ein Hämostasiogramm ist eine schwierig durchzuführende Analyse und erfordert ausreichende Qualifikationen von Laborärzten. Die Kosten für die Untersuchung variieren zwischen 1.000 und 3.000 Rubel, der Preis hängt von der Anzahl der ermittelten Faktoren ab.

Wie viele Tage wird das Koagulogramm durchgeführt??

Um die Ergebnisse der Studie zu erhalten, führt der Laborarzt normalerweise eine Reihe chemischer Reaktionen durch, die eine bestimmte Zeit in Anspruch nehmen. Normalerweise dauert es 1-2 Werktage. Eines hängt auch von der Arbeitsbelastung des Labors, der Verfügbarkeit von Reagenzien und der Arbeit des Kuriers ab.

Koagulogrammrate

Gerinnungszeit
  • Laut Lee-White
  • Durch Messe und Magro
  • 5-10 Minuten;
  • 8-12 Minuten.
Blutungszeit
  • Laut Duke
  • Von Ivy
  • Laut Shitikova
  • 2-4 Minuten;
  • Bis zu 8 Minuten;
  • Bis zu 4 Minuten;
AnalyseindikatorSeine BezeichnungNorm
Schnelle ProthrombinzeitPV11-15 Sek
INR (International Normalized Ratio)INR0,82-1,18
Aktivierte partielle (partielle) ThromboplastinzeitAPTT22,5-35,5 Sek
Aktivierte RekalzifizierungszeitABP81-127 Sek
Prothrombin-IndexPTI73-122%
ThrombinzeitFernseher14-21 Sek
Lösliche Fibrin-Monomer-KomplexeRFMK0,355-0,479 EINHEITEN
Antithrombin IIIAT III75,8-125,6%
D-Dimer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogen2,7-4,013 g

Dekodierungskoagulogramm

Prothrombinzeit (PT)

PT ist der Zeitpunkt der Bildung von Thrombingerinnseln, wenn dem Plasma Calcium und Thromboplastin zugesetzt werden. Der Indikator spiegelt die 1. und 2. Phase der Plasmakoagulation und die Aktivität von 2,5,7 und 10 Faktoren wider. Normen der Prothrombinzeit (PT) in verschiedenen Altersstufen:

  • Frühgeborene - 14-19 Sek.;
  • Neugeborene Vollzeitbabys - 13-17 Sek.;
  • Jüngere Kinder - 13-16 Sek.;
  • Ältere Kinder - 12-16 Sek.;
  • Erwachsene - 11-15 Sek.

Eine Antikoagulationstherapie wird als wirksam angesehen, wenn der PT um mindestens das 1,5-2-fache erhöht wird.

Das INR- oder Prothrombin-Verhältnis ist das Verhältnis des PT des Patienten zum PT des Kontrollröhrchens. Dieser Indikator wurde 1983 von der Weltgesundheitsorganisation eingeführt, um die Arbeit der Laboratorien zu rationalisieren, da jedes Labor unterschiedliche Thromboplastinreagenzien verwendet. Der Hauptzweck der Bestimmung der INR besteht darin, die Aufnahme indirekter Antikoagulanzien durch Patienten zu kontrollieren..

Gründe für Änderungen der PV- und INR-Indikatoren:

Erhöhte Prothrombinzeit und INRVerringerte Prothrombinzeit und INR
  • Lebererkrankungen (Leberzirrhose, chronische Hepatitis);
  • Mangel an Vitamin K bei Enteropathien, Darmdysbiose;
  • Amyloidose;
  • nephrotisches Syndrom;
  • DIC-Syndrom;
  • erblicher Mangel an Gerinnungsfaktoren (2,5,7,10);
  • verminderte Fibrinogenspiegel oder deren Fehlen;
  • Behandlung mit Cumarinderivaten (Warfarin, Merevan);
  • das Vorhandensein von Antikoagulanzien im Blut.
  • Thrombose und Thromboembolie von Blutgefäßen;
  • Aktivierung der Fibrinolyse;
  • erhöhte Aktivität von Faktor 7.

APTT (aktivierte partielle Thrombinzeit, Cephalinkaolinzeit)

APTT ist ein Indikator für die Wirksamkeit der Blutstillung durch Plasmafaktoren. Tatsächlich spiegelt die APTT den internen Blutstillungsweg wider, wie schnell sich das Fibringerinnsel bildet. Dies ist der empfindlichste und genaueste Indikator für das Hämostasiogramm. Der APTT-Wert hängt zuallererst von den vom Arzt verwendeten Aktivatorreagenzien ab, und der Indikator kann in verschiedenen Labors variieren. Eine Verkürzung der APTT weist auf eine erhöhte Gerinnung und die Möglichkeit von Blutgerinnseln hin. Und seine Verlängerung zeigt eine Abnahme der Blutstillung an.

Warum ändert sich der APTT-Wert??

Ursachen der VerlängerungGründe für die Verkürzung
  • verminderte Blutgerinnung;
  • angeborener oder erworbener Mangel an Blutgerinnungsfaktoren (2,5,8,9,10,11,12);
  • Fibrinolyse;
  • 2. und 3. Stadium der disseminierten intravaskulären Gerinnung;
  • Behandlung mit Heparin und seinen niedermolekularen Analoga (Clexan, Tsibor, Fraxiparin);
  • Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes);
  • schwere Lebererkrankung (Leberzirrhose, Fettleber).
  • erhöhte Blutgerinnung;
  • 1. Phase der disseminierten intravaskulären Gerinnung;
  • falsche Technik der Blutentnahme (Kontamination des Materials mit Gewebethromboplastin).

Aktivierte Rekalzifizierungszeit

ABP ist die Zeit, die für die Fibrinbildung in mit Calcium und Blutplättchen gesättigtem Plasma benötigt wird. Der Indikator gibt an, inwieweit die Verbindungen zwischen Plasma und zellulärer Hämostase interagieren. Sein Wert kann je nach den im Labor verwendeten Reagenzien schwanken. Die AVR wird durch eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen (Thrombozytopenie) und eine Änderung ihrer Qualität (Thrombozytopathien), Hämophilie, verlängert. Eine verkürzte AVR zeigt eine Tendenz zur Bildung von Blutgerinnseln an..

Prothrombin-Index

Der Prothrombinindex oder PTI ist das Verhältnis der idealen Prothrombinzeit zur Prothrombinzeit des Patienten, multipliziert mit 100%. Derzeit gilt dieser Indikator als veraltet. Stattdessen empfehlen Ärzte, die INR zu bestimmen. Der Indikator eliminiert wie der INR die Unterschiede in den PT-Ergebnissen, die aufgrund unterschiedlicher Thromboplastinaktivität in verschiedenen Labors auftreten..

Unter welchen Pathologien ändert sich der Indikator??

SteigendNimmt ab
  • Mangel an Blutgerinnungsfaktoren;
  • Vitamin K-Mangel (Kolitis, Enterokolitis);
  • Behandlung mit indirekten Antikoagulanzien (Warfarin, Neodikumarin, Syncumar);
  • Behandlung mit Heparin und seinen niedermolekularen Analoga (Flenox, Clexan).
  • Leberschäden (Zirrhose, chronische Hepatitis);
  • Gefäßthrombose;
  • erhöhte Gerinnung bei Frauen während der Schwangerschaft und Geburt.

Thrombinzeit

Die Thrombinzeit zeigt das Endstadium der Blutstillung. TB charakterisiert die Zeitdauer, die für die Bildung eines Fibringerinnsels im Plasma erforderlich ist, wenn Thrombin hinzugefügt wird. Es wird immer zusammen mit APTT und PT bestimmt, die fibrinolytische und Heparintherapie zu kontrollieren und angeborene Fibrinogenpathologien zu diagnostizieren.

Welche Krankheiten beeinflussen die Thrombinzeit??

Krankheiten, die die Thrombinzeit verlängernKrankheiten, die die Thrombinzeit verkürzen
  • eine Abnahme der Konzentration von Fibrinogen (unter 0,5 g / l) oder dessen völlige Abwesenheit;
  • akute Fibrinolyse;
  • DIC-Syndrom;
  • Therapie mit Fibrinolytika (Streptokinase, Urokinase);
  • Autoimmunpathologien (Bildung von Antikörpern gegen Thrombin);
  • chronische Lebererkrankungen (Zirrhose, Hepatitis).
  • Behandlung mit Heparin- und Fibrinpolymerisationsinhibitoren;
  • 1. Stadium der disseminierten intravaskulären Gerinnung.

Fibrinogen

Fibrinogen ist der erste Blutgerinnungsfaktor. Dieses Protein wird in der Leber gebildet und unter Einwirkung des Hageman-Faktors in unlösliches Fibrin umgewandelt. Fibrinogen gehört zu den Akutphasenproteinen, seine Konzentration steigt im Plasma bei Infektionen, Traumata, Stress an.

Warum ändert sich der Fibrinogenspiegel im Blut??

Inhalt erhöhenInhalt reduzieren
  • schwere entzündliche Pathologien (Pyelonephritis, Peritonitis, Lungenentzündung);
  • Herzinfarkt;
  • systemische Bindegewebserkrankungen (rheumatoide Arthritis, SLE, systemische Sklerodermie);
  • bösartige Tumoren (insbesondere in der Lunge);
  • Schwangerschaft;
  • Verbrennungen, Verbrennungskrankheiten;
  • nach der Operation;
  • Amyloidose;
  • Menstruation;
  • Behandlung mit Heparin und seinen niedermolekularen Analoga, Östrogenen, unter oraler Kontrazeptiva.
  • angeborener und erblicher Mangel;
  • DIC-Syndrom;
  • Leberpathologie (alkoholische Lebererkrankung, Zirrhose);
  • Leukämie, aplastische Läsion des roten Knochenmarks;
  • metastasierter Prostatakrebs;
  • Zustand nach Blutung;
  • Therapie mit Anabolika, Androgenen, Barbituraten, Fischöl, Valproinsäure, Fibrinpolymerisationsinhibitoren;
  • Heparinvergiftung (dieser akute Zustand wird mit dem Gegenmittel Fibrin - Protamin behandelt).

RFMK (lösliche Fibrin-Monomer-Komplexe) sind Zwischenprodukte des Abbaus von Fibringerinnseln aufgrund von Fibrinolyse. RFMK wird sehr schnell aus dem Blutplasma ausgeschieden, der Indikator ist sehr schwer zu bestimmen. Sein diagnostischer Wert liegt in der Früherkennung einer disseminierten intravaskulären Gerinnung. Außerdem steigt die RFMK mit:

  • Thrombose verschiedener Lokalisationen (Thromboembolie der Lungenarterie, tiefe Venen der Extremitäten);
  • in der postoperativen Phase;
  • Komplikationen der Schwangerschaft (Präeklampsie, Gestose);
  • akutes und chronisches Nierenversagen;
  • Sepsis;
  • Schocks;
  • systemische Pathologien des Bindegewebes und anderer.

Antithrombin III

Antithrombin III ist ein physiologisches Antikoagulans. In der Struktur ist es ein Glykoprotein, das Thrombin und eine Reihe von Gerinnungsfaktoren hemmt (9, 10, 12). Der Hauptort seiner Synthese sind Leberzellen. Antithrombin III-Indikatoren in verschiedenen Altersstufen:

  • Neugeborene - 40-80%
  • Kinder unter 10 Jahren - 60-100%
  • Kinder von 10 bis 16 Jahren - 80-120%
  • Erwachsene - 75-125%.

Warum ändert sich sein Inhalt im Blut??

AuflevelnPegelabnahme
  • schwere entzündliche Pathologien (Pyelonephritis, Peritonitis, Lungenentzündung);
  • akuter Leberschaden (Hepatitis);
  • Mangel an Vitamin K;
  • Behandlung mit Glukokortikosteroiden, anabolen Steroiden.
  • angeborener und erblicher Mangel;
  • chronische Lebererkrankungen (alkoholische Lebererkrankung, Leberzirrhose);
  • DIC-Syndrom;
  • koronare Herzerkrankung;
  • das letzte Trimester der Schwangerschaft;
  • Thrombose und Thromboembolie;
  • Sepsis;
  • Behandlung mit Heparin- und Fibrinpolymerisationsinhibitoren;

D-Dimer

Das D-Dimer ist der Rest der gespaltenen Fibrinstränge. Dieser Indikator spiegelt sowohl die Arbeit des Gerinnungssystems (wenn viel D-Dimer im Blut vorhanden ist, bedeutet dies, dass viel Fibrin gespalten wurde) als auch die Funktion des Antikoagulationssystems wider. Der Indikator ist nach der Bildung etwa 6 Stunden lang im Blut enthalten, daher muss das Material sofort im Labor untersucht werden.

Nur eine Erhöhung des Pegels des Indikators, die auftritt, wenn:

  • Thrombose und Thromboembolie von Arterien und Venen;
  • Leberkrankheiten;
  • ausgedehnte Hämatome;
  • ischämische Herzkrankheit und Myokardinfarkt;
  • in der postoperativen Phase;
  • Langzeitrauchen;
  • DIC-Syndrom;
  • seropositive rheumatoide Arthritis.

Blutungszeit

Bestimmungsmethode: Durchbohrt das Ohrläppchen mit einer medizinischen Nadel oder einem Vertikutierer. Dann messen wir die Zeit, bis das Blut aufhört. Ärzte bewerten nur die Verlängerung des Indikators, da seine Verkürzung auf eine falsche Studie hinweist. Die Blutungszeit wird verlängert durch:

  • ein Mangel an Blutplättchen im Blut (Thrombozytopenie);
  • Hämophilie A, B und C;
  • Leberschaden durch Alkohol;
  • hämorrhagisches Fieber (Krim-Kongo, Ebola, mit Nierensyndrom);
  • Thrombozytopenie und Thrombozytopathie;
  • Überdosierung von indirekten Antikoagulanzien und Antikoagulanzien.

Blutgerinnungszeit nach Lee-White und Mass and Magro

Diese Studie zeigt, wie lange es dauert, bis sich ein Blutgerinnsel bildet. Die Methode ist sehr einfach durchzuführen: Blut wird aus einer Vene entnommen. Das Material wird in ein trockenes, steriles Röhrchen gegossen. Die Zeit wird aufgezeichnet, bis ein für das Auge sichtbares Blutgerinnsel erscheint. Bei Verletzung des Blutstillungssystems kann die Gerinnungszeit verkürzt und verlängert werden. Unter bestimmten pathologischen Bedingungen (disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Hämophilie) kann sich überhaupt kein Gerinnsel bilden.

Längere BlutungszeitKürzere Blutungszeit
  • schwere entzündliche Pathologien (Pyelonephritis, Peritonitis, Lungenentzündung);
  • späte Stadien der disseminierten intravaskulären Gerinnung;
  • systemische Bindegewebserkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemische Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes);
  • Hämophilie;
  • bösartige Tumore;
  • Vergiftung mit Phosphor und seinen Verbindungen;
  • Schwangerschaft;
  • Verbrennungen, Verbrennungskrankheiten;
  • Überdosierung von indirekten Antikoagulanzien und Antikoagulanzien;
  • chronische Lebererkrankungen (alkoholische Lebererkrankung, Leberzirrhose);
  • anaphylaktischer Schock;
  • Myxödem;
  • frühe Stadien der disseminierten intravaskulären Gerinnung;
  • Hämorrhagischer Schock.

Koagulogramm während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft erfährt der Körper einer Frau kolossale Veränderungen, die alle Systeme betreffen, einschließlich des hämostatischen Systems. Diese Veränderungen sind auf das Auftreten eines zusätzlichen Kreislaufs (uteroplazentar) und eine Veränderung des Hormonstatus (die Prävalenz von Progesteron gegenüber Östrogenen) zurückzuführen..

Während der Schwangerschaft nimmt die Aktivität der Gerinnungsfaktoren zu, insbesondere 7,8,10 und Fibrinogen. Fragmente von Fibrin lagern sich an den Wänden der Gefäße des Plazenta-Uterus-Systems ab. Das Fibrinolysesystem wird unterdrückt. So versucht der Körper der Frau, sich gegen das Auftreten von Uterusblutungen und Fehlgeburten abzusichern, verhindert eine Plazentaunterbrechung und die Bildung intravaskulärer Blutgerinnsel.

Indikatoren für die Blutstillung während der Schwangerschaft

Index1 Trimester2 Trimester3 Trimester
Fibrinogen, g / l2.91-3.113,03-3,464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233.6-37.436,9-39,6
AVR, s60.1-72.656,7-67,848.2-55.3
Prothrombin-Index,%85,4-90,191.2-100.4105.8-110.6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antithrombin III, g / l0,2220,1760,155
Thrombozyten, * 10 9 / l301-317273-298242-263

In der pathologischen Schwangerschaft (frühe und späte Gestose) treten Störungen in der Regulierung der Blutgerinnung auf. Die Lebensdauer der Blutplättchen wird verkürzt, die fibrinolytische Aktivität nimmt zu. Wenn eine Frau keinen Arzt konsultiert und keine Behandlung der Gestose durchgeführt wird, entsteht eine sehr gewaltige Komplikation - das DIC-Syndrom.

DIC oder disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom besteht aus 3 Stadien:

  • Hyperkoagulation - die Bildung vieler kleiner Blutgerinnsel, eine beeinträchtigte Durchblutung zwischen Mutter und Fötus;
  • Hypokoagulation - im Laufe der Zeit werden Gerinnungsfaktoren im Blut abgebaut, Blutgerinnsel zerfallen;
  • Akagulation - Mangel an Blutgerinnung, Uterusblutung tritt auf, was das Leben der Mutter bedroht, der Fötus stirbt in den meisten Fällen.

Aptv empfindlich gegenüber va in der Blutuntersuchung

APTT im Blut: Was ist das, die Ursachen für niedrige und hohe Normen im Koagulogramm

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Autor: Z. Nelli Vladimirovna, Doktor der Labordiagnostik, Forschungsinstitut für Transfusiologie und Medizinische Biotechnologie

APTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) ist einer der grundlegenden Indikatoren eines Koagulogramms, das die Wirksamkeit des internen Blutgerinnungswegs bewertet. Die Mitte des letzten Jahrhunderts (1953) entdeckte bequeme und einfach durchzuführende Analyse nahm unter anderen Laborstudien, die sie bis heute festhält, schnell einen würdigen Platz ein. Diese Popularität des Indikators erklärt sich aus der Fähigkeit von APTT, als unabhängiger indikativer Test zu fungieren, der bei Screening-Analysen des hämostatischen Systems verwendet wird..

Bei der Untersuchung der Funktionsweise des Hämokoagulationssystems wird die aktivierte partielle Thromboplastinzeit häufig mit einem anderen wichtigen Labortest kombiniert - der PTT (Prothrombinzeit), die den externen Aktivierungsweg untersucht.

In Nachschlagewerken zur klinischen Labordiagnostik findet sich APTT unter anderen Namen: APTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) und Cephalin-Kaolin-Zeit. Dies ändert jedoch nichts am Wesen der Analyse..

APTT und seine Rate

Die Werte des Grundparameters des als APTT bezeichneten Koagulogramms hängen von der Konzentration der Plasmafaktoren (II, V, VIII, IX, X, XI, XII und Fibrinogen) ab. Der Indikator wird in Plasma, das an Blutplättchen (Blutplättchen) abgereichert ist, unter Verwendung von Kaolin (Aktivator), Cephalin (Phospholipid) und Calciumchlorid bestimmt, wobei letzteres die vorherige (durch Na-Citrat erzeugte) gerinnungshemmende Wirkung neutralisiert. TF (Gewebefaktor) wird in diesem Labortest nicht verwendet, daher der Name "partiell" oder "partiell"..

Die Zeit der Blutgerinnung ist die APTT, dh dieser Indikator ermöglicht es Ihnen, die Zeit der Blutgerinnselbildung zu berechnen, nachdem Cephalin-Kaolin-Reagenz und CaCl dem mit einem Antikoagulans entnommenen Plasma zugesetzt und dann die Blutplättchen entzogen wurden2..

APTT wird in Sekunden gemessen. In verschiedenen Quellen finden Sie die Grenzen der Norm, die sich voneinander unterscheiden. Dies liegt daran, dass jede CDL ihre eigenen Referenzparameter hat, sodass die Aussage, dass die Norm 28-40 oder 25-39 Sekunden beträgt, nicht vollständig wahr ist..

In den meisten Fällen halten sich die Kliniker jedoch innerhalb von 24 bis 35 Sekunden an die Werte. Eine Verkürzung der Gerinnselbildungszeit (Indikator - gesenkt) um mehr als 5 Sekunden (19, 18, 17... s) bei einer solchen Geschwindigkeit lässt bereits darauf schließen, dass das interne Gerinnungssystem aktiviert und die Blutgerinnung erfolgt schneller als erwartet (Hyperkoagulation). Und eine Verlängerung auf bis zu 40 s (bei Referenzwerten von 24 - 35 Sekunden wird der Indikator erhöht) wird natürlich als Hypokoagulation empfunden, wenn das Blut langsamer als nötig gerinnt.

Anzeichen einer Hypokoagulation treten in Fällen auf, in denen der Gehalt an Plasmafaktoren II, V, VIII, IX, X, XI, XII oder Fibrinogen verringert ist, was in den folgenden Fällen auftritt:

  • Läsionen des Leberparenchyms (die Leber ist der Ort der Bildung von K-abhängigen Gerinnungsfaktoren);
  • Mangel an Vitamin K, der die Biosynthese vieler Faktoren erfordert);
  • Das Vorhandensein von Heparin im Blut;
  • Das Vorhandensein eines Lupus-Antikoagulans;
  • Das Vorhandensein pathologischer biologischer Substanzen, die die Polymerisation von Fibrinmonomeren verzögern (PDP - Fibrinabbauprodukte, Myelomproteine).

Wenn man jedoch von niedrigen und hohen APTT-Werten spricht, sollte man auch den folgenden Punkt beachten:

  1. Wenn die Gerinnungszeit verlängert wird (es dauert länger, bis sich ein Gerinnsel bildet), sprechen wir von einem erhöhten APTT-Wert.
  2. Wenn die Zeit für die gesamte Arbeit der Faktoren reduziert wird (sie sind zu aktiv), wird davon ausgegangen, dass der Indikator reduziert ist.

Daher warnt eine hohe APTT-Rate bereits aus dem geringsten Grund vor dem Blutungsrisiko, und ein niedriger Wert signalisiert die Möglichkeit von Thrombose und Thromboembolie. Daher ist eine aktivierte partielle Thromboplastinzeit zusammen mit anderen Parametern des Koagulogramms von großer Bedeutung..

APTT während der Schwangerschaft: jedes Trimester zur Analyse

Die Ernennung eines Koagulogramms während der Schwangerschaft (alle 3 Monate) und ein besonderes Interesse an seinen Indikatoren erklären sich aus den Umständen, unter denen bestimmte Veränderungen im Körper einer Frau auftreten, die auf die Geburt eines neuen Mannes wartet, um die zukünftige Geburt vor Komplikationen zu schützen:

  • Der hormonelle Hintergrund ändert sich;
  • Es bildet sich ein zusätzlicher Kreislauf der Durchblutung, der das Kind ernährt und atmet (uteroplazentarer Kreis).
  • Der Körper, der die Veränderungen "spürte" und aus diesem Grund bereits den Verlust einer bestimmten Menge Blut "plant", beginnt sich anzupassen, um zur richtigen Zeit an der Arbeit teilzunehmen und "nicht aufzupumpen" (hier gehört die Hauptrolle zum Blutstillungssystem)..

Während der Schwangerschaft droht dem pathologischen Zustand des Blutgerinnungssystems fast immer schwerwiegende Komplikationen, daher wird den Hämostasiogramm-Indikatoren (und natürlich der APTT) maximale Aufmerksamkeit geschenkt. Bei schwangeren Frauen beginnt das Fibrinogen zu wachsen und erreicht 6,0 g / l (aber mehr ist nicht akzeptabel!). Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit wird verkürzt, was andere Werte annimmt als bei Frauen außerhalb dieses Zustands.

Die APTT-Rate während der Schwangerschaft kann nach verschiedenen Quellen zwischen 14 und 18 Sekunden liegen oder innerhalb von 17 bis 20 Sekunden liegen, was von den von einer bestimmten CDL verwendeten Referenzwerten abhängt. In jedem Fall ist der Abstand zwischen der oberen und unteren Grenze der Norm jedoch sehr gering..

Ein reduzierter Wert des Indikators (Verkürzung der APTT) weist auf dickes Blut und die mögliche Entwicklung einer Thrombose hin, deren Risiko während der Schwangerschaft im Vergleich zum Risiko für nicht schwangere Frauen stark ansteigt. Thrombosen können an allen Orten und in allen Organen auftreten. In dieser Situation ist es jedoch am gefährlichsten, wenn sie die Gefäße der Plazenta betreffen und eine vorzeitige Ablösung verursachen.

Die Verlängerung der Gerinnselbildungszeit (APTT - erhöht) im Vergleich zur Norm ist ebenfalls kein gutes Zeichen. Ausgedünntes Blut bedroht die Entwicklung von Uterusblutungen, die nicht nur das Leben des Babys, sondern auch das Leben der Frau selbst gefährden.

Der "Riss" im Hämostase-System birgt immer das Risiko, das gefährlichste Syndrom der disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) zu entwickeln, dessen erste Phase durch eine erhöhte Gerinnselbildung (Hyperkoagulation) gekennzeichnet ist, während die zweite und dritte Phase im Gegenteil durch eine niedrige Blutgerinnung gekennzeichnet sind, die durch massiven Blutverlust bedroht zu werden begann.

DIC - Syndrom - ein schlecht kontrollierter pathologischer Prozess, der heute als einer der wichtigsten und gefährlichsten "Feinde" in der geburtshilflichen Praxis gilt.

Ein geplantes Hämostasiogramm (einmal pro Trimester) wird verschrieben, wenn eine Frau keine Probleme mit ihrem Zustand hat und der Arzt keinen Grund findet, das Hämostasesystem häufiger zu kontrollieren. In Fällen, in denen eine Frau in der Vergangenheit Fehlgeburten und Totgeburten hatte und die derzeitige Schwangerschaft mit offensichtlichen Anzeichen einer Präeklampsie (Bluthochdruck, Proteinurie, Ödeme) fortschreitet oder die Gefahr einer spontanen Unterbrechung besteht (die Gebärmutter ist "straff"), ist dies in der Regel eine Einladung zu außerplanmäßige Prüfung.

Niedrig - kurze Zeit, hoch - verlängert

Ein niedriger (oder verringerter) Wert der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (verkürzte Blutgerinnungs- und Gerinnungszeiten) zeigt an, dass das Blut des Patienten zu schnell gerinnt (Hyperkoagulierbarkeit)..

Anzeichen einer Hyperkoagulierbarkeit können bei pathologischen Prozessen beobachtet werden, die infolge erhöhter Blutgerinnsel entstehen:

  • Stadium I (und nur das erste!) Der disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC-Syndrom);
  • Thromboembolie verschiedener Lokalisationen (Herz, Lunge, Rückenmark und Gehirn, Niere usw.), Thrombose (die unteren Gliedmaßen sind während der Schwangerschaft am häufigsten betroffen - Thrombose der Plazentagefäße, die zu ihrer Ablösung führt, die den intrauterinen fetalen Tod bedroht).

Ein niedriges APTT-Ergebnis kann sich jedoch nicht nur aufgrund der Krankheit des Patienten manifestieren. Alle Fehler können andere Faktoren sein, die manchmal sehr schwer zu umgehen sind, z. B. das Eindringen in die Gewebethromboplastinprobe, wenn das Gewebe zum Zeitpunkt der Venenpunktion verletzt ist. Sie müssen die Vene also nicht zu sehr "quälen", wenn Sie nicht sofort eine Blutuntersuchung durchführen können.

Ein hohes Niveau (verlängerte Gerinnselbildungszeit) der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit wird unter Bedingungen beobachtet, die die Biosynthese von Faktoren und anderen pathologischen Prozessen stören, die die Funktion des Hämostase-Systems beeinflussen. Diese beinhalten:

  1. Hämophilie aller Art: A (Mangel an antihämophilem Globulin - FVIII), B (Mangel an Weihnachtsfaktor - IX), C - Mangel an Faktor XI);
  2. Das Vorhandensein von Faktoren, die Gerinnungsprozesse hemmen (hemmende Hämophilie);
  3. Hageman-Krankheit (Defekt) (Faktor XII-Mangel);
  4. Von-Willebrand-Krankheit;
  5. II und III Stadien des DIC-Syndroms;
  6. Behandlung mit hochmolekularen Heparinen;
  7. Schwere Schädigung des Leberparenchyms;
  8. APS (Antiphospholipid-Syndrom).

Ähnlich wie bei einem niedrigen APTT-Wert kann unter Einbeziehung technischer Fehler ein hohes Ergebnis der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit erhalten werden. Dies geschieht, wenn das Volumen des Antikoagulans im Röhrchen nicht einem hohen Hämatokritwert entspricht oder in einem Vacutainer (spezielles Einweg-Vakuumröhrchen) nicht genügend Blut entnommen wurde..

Wenn das System überprüft wird

Ein Koagulogramm wird nicht als seltener Labortest angesehen. Die Analyse der Funktionsweise des Blutstillungssystems ist für Fachleute auf verschiedenen Gebieten von Interesse. Da Blutgerinnsel oder Blutverdünnung ein häufiger "Kopfschmerz" aller Mediziner sind, werden Tests, die die Arbeit des Gerinnungs-, Antikoagulations- und Fibrinolysesystems überprüfen, in verschiedenen Situationen verschrieben:

  • Screening des Zustands des Blutstillungssystems bei Personen, die noch als gesunde Gruppe eingestuft sind, aber für Störungen von dieser Seite anfällig sind;
  • Klare Pathologie des Gerinnungssystems;
  • Überwachung der Funktion des Hämokoagulationssystems bei der Einnahme bestimmter Medikamente, während der Schwangerschaft und in anderen Fällen, die zu Verstößen in diesem Bereich führen können;
  • Berechnung der Dosis von Heparinen mit hohem Molekulargewicht (HMWH) und Kontrolle der Therapie mit direkten Antikoagulanzien;
  • Diagnose des DIC-Syndroms;
  • Verdacht auf Hämophilie A (Faktor VIII) oder B (Faktor IX);
  • APS (Antiphospholipid-Syndrom).

Offensichtlich wird die aktivierte partielle Thromboplastinzeit wie ein Bluttest auch unter anderen Tests eines Hämostasiogramms verwendet, da APTT einer seiner Hauptindikatoren ist..

Aptv empfindlich gegenüber va in der Blutuntersuchung

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Autor: Z. Nelli Vladimirovna, Doktor der Labordiagnostik, Forschungsinstitut für Transfusiologie und Medizinische Biotechnologie

APTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) ist einer der grundlegenden Indikatoren eines Koagulogramms, das die Wirksamkeit des internen Blutgerinnungswegs bewertet. Die Mitte des letzten Jahrhunderts (1953) entdeckte bequeme und einfach durchzuführende Analyse nahm unter anderen Laborstudien, die sie bis heute festhält, schnell einen würdigen Platz ein. Diese Popularität des Indikators erklärt sich aus der Fähigkeit von APTT, als unabhängiger indikativer Test zu fungieren, der bei Screening-Analysen des hämostatischen Systems verwendet wird..

Bei der Untersuchung der Funktionsweise des Hämokoagulationssystems wird die aktivierte partielle Thromboplastinzeit häufig mit einem anderen wichtigen Labortest kombiniert - der PTT (Prothrombinzeit), die den externen Aktivierungsweg untersucht.

In Nachschlagewerken zur klinischen Labordiagnostik findet sich APTT unter anderen Namen: APTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) und Cephalin-Kaolin-Zeit. Dies ändert jedoch nichts am Wesen der Analyse..

Die Werte des Grundparameters des als APTT bezeichneten Koagulogramms hängen von der Konzentration der Plasmafaktoren (II, V, VIII, IX, X, XI, XII und Fibrinogen) ab. Der Indikator wird in Plasma, das an Blutplättchen (Blutplättchen) abgereichert ist, unter Verwendung von Kaolin (Aktivator), Cephalin (Phospholipid) und Calciumchlorid bestimmt, wobei letzteres die vorherige (durch Na-Citrat erzeugte) gerinnungshemmende Wirkung neutralisiert. TF (Gewebefaktor) wird in diesem Labortest nicht verwendet, daher der Name "partiell" oder "partiell"..

Die Zeit der Blutgerinnung ist die APTT, dh dieser Indikator ermöglicht es Ihnen, die Zeit der Blutgerinnselbildung zu berechnen, nachdem Cephalin-Kaolin-Reagenz und CaCl dem mit einem Antikoagulans entnommenen Plasma zugesetzt und dann die Blutplättchen entzogen wurden2..

APTT wird in Sekunden gemessen. In verschiedenen Quellen finden Sie die Grenzen der Norm, die sich voneinander unterscheiden. Dies liegt daran, dass jede CDL ihre eigenen Referenzparameter hat, sodass die Aussage, dass die Norm 28-40 oder 25-39 Sekunden beträgt, nicht vollständig wahr ist..

In den meisten Fällen halten sich die Kliniker jedoch innerhalb von 24 bis 35 Sekunden an die Werte. Eine Verkürzung der Gerinnselbildungszeit (Indikator - gesenkt) um mehr als 5 Sekunden (19, 18, 17... s) bei einer solchen Geschwindigkeit lässt bereits darauf schließen, dass das interne Gerinnungssystem aktiviert und die Blutgerinnung erfolgt schneller als erwartet (Hyperkoagulation). Und eine Verlängerung auf bis zu 40 s (bei Referenzwerten von 24 - 35 Sekunden wird der Indikator erhöht) wird natürlich als Hypokoagulation empfunden, wenn das Blut langsamer als nötig gerinnt.

Anzeichen einer Hypokoagulation treten in Fällen auf, in denen der Gehalt an Plasmafaktoren II, V, VIII, IX, X, XI, XII oder Fibrinogen verringert ist, was in den folgenden Fällen auftritt:

  • Läsionen des Leberparenchyms (die Leber ist der Ort der Bildung von K-abhängigen Gerinnungsfaktoren);
  • Mangel an Vitamin K, der die Biosynthese vieler Faktoren erfordert);
  • Das Vorhandensein von Heparin im Blut;
  • Das Vorhandensein eines Lupus-Antikoagulans;
  • Das Vorhandensein pathologischer biologischer Substanzen, die die Polymerisation von Fibrinmonomeren verzögern (PDP - Fibrinabbauprodukte, Myelomproteine).

Wenn man jedoch von niedrigen und hohen APTT-Werten spricht, sollte man auch den folgenden Punkt beachten:

  1. Wenn die Gerinnungszeit verlängert wird (es dauert länger, bis sich ein Gerinnsel bildet), sprechen wir von einem erhöhten APTT-Wert.
  2. Wenn die Zeit für die gesamte Arbeit der Faktoren reduziert wird (sie sind zu aktiv), wird davon ausgegangen, dass der Indikator reduziert ist.

Daher warnt eine hohe APTT-Rate bereits aus dem geringsten Grund vor dem Blutungsrisiko, und ein niedriger Wert signalisiert die Möglichkeit von Thrombose und Thromboembolie. Daher ist eine aktivierte partielle Thromboplastinzeit zusammen mit anderen Parametern des Koagulogramms von großer Bedeutung..

Die Ernennung eines Koagulogramms während der Schwangerschaft (alle 3 Monate) und ein besonderes Interesse an seinen Indikatoren erklären sich aus den Umständen, unter denen bestimmte Veränderungen im Körper einer Frau auftreten, die auf die Geburt eines neuen Mannes wartet, um die zukünftige Geburt vor Komplikationen zu schützen:

  • Der hormonelle Hintergrund ändert sich;
  • Es bildet sich ein zusätzlicher Kreislauf der Durchblutung, der das Kind ernährt und atmet (uteroplazentarer Kreis).
  • Der Körper, der die Veränderungen "spürte" und aus diesem Grund bereits den Verlust einer bestimmten Menge Blut "plant", beginnt sich anzupassen, um zur richtigen Zeit an der Arbeit teilzunehmen und "nicht aufzupumpen" (hier gehört die Hauptrolle zum Blutstillungssystem)..

Während der Schwangerschaft droht dem pathologischen Zustand des Blutgerinnungssystems fast immer schwerwiegende Komplikationen, daher wird den Hämostasiogramm-Indikatoren (und natürlich der APTT) maximale Aufmerksamkeit geschenkt. Bei schwangeren Frauen beginnt das Fibrinogen zu wachsen und erreicht 6,0 g / l (aber mehr ist nicht akzeptabel!). Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit wird verkürzt, was andere Werte annimmt als bei Frauen außerhalb dieses Zustands.

Die APTT-Rate während der Schwangerschaft kann nach verschiedenen Quellen zwischen 14 und 18 Sekunden liegen oder innerhalb von 17 bis 20 Sekunden liegen, was von den von einer bestimmten CDL verwendeten Referenzwerten abhängt. In jedem Fall ist der Abstand zwischen der oberen und unteren Grenze der Norm jedoch sehr gering..

Ein reduzierter Wert des Indikators (Verkürzung der APTT) weist auf dickes Blut und die mögliche Entwicklung einer Thrombose hin, deren Risiko während der Schwangerschaft im Vergleich zum Risiko für nicht schwangere Frauen stark ansteigt. Thrombosen können an allen Orten und in allen Organen auftreten. In dieser Situation ist es jedoch am gefährlichsten, wenn sie die Gefäße der Plazenta betreffen und eine vorzeitige Ablösung verursachen.

Die Verlängerung der Gerinnselbildungszeit (APTT - erhöht) im Vergleich zur Norm ist ebenfalls kein gutes Zeichen. Ausgedünntes Blut bedroht die Entwicklung von Uterusblutungen, die nicht nur das Leben des Babys, sondern auch das Leben der Frau selbst gefährden.

Der "Riss" im Hämostase-System birgt immer das Risiko, das gefährlichste Syndrom der disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) zu entwickeln, dessen erste Phase durch eine erhöhte Gerinnselbildung (Hyperkoagulation) gekennzeichnet ist, während die zweite und dritte Phase im Gegenteil durch eine niedrige Blutgerinnung gekennzeichnet sind, die durch massiven Blutverlust bedroht zu werden begann.

DIC - Syndrom - ein schlecht kontrollierter pathologischer Prozess, der heute als einer der wichtigsten und gefährlichsten "Feinde" in der geburtshilflichen Praxis gilt.

Ein geplantes Hämostasiogramm (einmal pro Trimester) wird verschrieben, wenn eine Frau keine Probleme mit ihrem Zustand hat und der Arzt keinen Grund findet, das Hämostasesystem häufiger zu kontrollieren. In Fällen, in denen eine Frau in der Vergangenheit Fehlgeburten und Totgeburten hatte und die derzeitige Schwangerschaft mit offensichtlichen Anzeichen einer Präeklampsie (Bluthochdruck, Proteinurie, Ödeme) fortschreitet oder die Gefahr einer spontanen Unterbrechung besteht (die Gebärmutter ist "straff"), ist dies in der Regel eine Einladung zu außerplanmäßige Prüfung.

Ein niedriger (oder verringerter) Wert der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (verkürzte Blutgerinnungs- und Gerinnungszeiten) zeigt an, dass das Blut des Patienten zu schnell gerinnt (Hyperkoagulierbarkeit)..

Anzeichen einer Hyperkoagulierbarkeit können bei pathologischen Prozessen beobachtet werden, die infolge erhöhter Blutgerinnsel entstehen:

  • Stadium I (und nur das erste!) Der disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC-Syndrom);
  • Thromboembolie verschiedener Lokalisationen (Herz, Lunge, Rückenmark und Gehirn, Niere usw.), Thrombose (die unteren Gliedmaßen sind während der Schwangerschaft am häufigsten betroffen - Thrombose der Plazentagefäße, die zu ihrer Ablösung führt, die den intrauterinen fetalen Tod bedroht).

Ein niedriges APTT-Ergebnis kann sich jedoch nicht nur aufgrund der Krankheit des Patienten manifestieren. Alle Fehler können andere Faktoren sein, die manchmal sehr schwer zu umgehen sind, z. B. das Eindringen in die Gewebethromboplastinprobe, wenn das Gewebe zum Zeitpunkt der Venenpunktion verletzt ist. Sie müssen die Vene also nicht zu sehr "quälen", wenn Sie nicht sofort eine Blutuntersuchung durchführen können.

Ein hohes Niveau (verlängerte Gerinnselbildungszeit) der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit wird unter Bedingungen beobachtet, die die Biosynthese von Faktoren und anderen pathologischen Prozessen stören, die die Funktion des Hämostase-Systems beeinflussen. Diese beinhalten:

  1. Hämophilie aller Art: A (Mangel an antihämophilem Globulin - FVIII), B (Mangel an Weihnachtsfaktor - IX), C - Mangel an Faktor XI);
  2. Das Vorhandensein von Faktoren, die Gerinnungsprozesse hemmen (hemmende Hämophilie);
  3. Hageman-Krankheit (Defekt) (Faktor XII-Mangel);
  4. Von-Willebrand-Krankheit;
  5. II und III Stadien des DIC-Syndroms;
  6. Behandlung mit hochmolekularen Heparinen;
  7. Schwere Schädigung des Leberparenchyms;
  8. APS (Antiphospholipid-Syndrom).

Ähnlich wie bei einem niedrigen APTT-Wert kann unter Einbeziehung technischer Fehler ein hohes Ergebnis der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit erhalten werden. Dies geschieht, wenn das Volumen des Antikoagulans im Röhrchen nicht einem hohen Hämatokritwert entspricht oder in einem Vacutainer (spezielles Einweg-Vakuumröhrchen) nicht genügend Blut entnommen wurde..

Ein Koagulogramm wird nicht als seltener Labortest angesehen. Die Analyse der Funktionsweise des Blutstillungssystems ist für Fachleute auf verschiedenen Gebieten von Interesse. Da Blutgerinnsel oder Blutverdünnung ein häufiger "Kopfschmerz" aller Mediziner sind, werden Tests, die die Arbeit des Gerinnungs-, Antikoagulations- und Fibrinolysesystems überprüfen, in verschiedenen Situationen verschrieben:

  • Screening des Zustands des Blutstillungssystems bei Personen, die noch als gesunde Gruppe eingestuft sind, aber für Störungen von dieser Seite anfällig sind;
  • Klare Pathologie des Gerinnungssystems;
  • Überwachung der Funktion des Hämokoagulationssystems bei der Einnahme bestimmter Medikamente, während der Schwangerschaft und in anderen Fällen, die zu Verstößen in diesem Bereich führen können;
  • Berechnung der Dosis von Heparinen mit hohem Molekulargewicht (HMWH) und Kontrolle der Therapie mit direkten Antikoagulanzien;
  • Diagnose des DIC-Syndroms;
  • Verdacht auf Hämophilie A (Faktor VIII) oder B (Faktor IX);
  • APS (Antiphospholipid-Syndrom).

Offensichtlich wird die aktivierte partielle Thromboplastinzeit wie ein Bluttest auch unter anderen Tests eines Hämostasiogramms verwendet, da APTT einer seiner Hauptindikatoren ist..

Das Blutstillungssystem erfüllt zwei Funktionen:

  • Halten des Blutes in flüssiger Form in den Gefäßen,
  • Blutgerinnsel, wenn die Gefäßwand beschädigt ist, um Blutungen zu stoppen.

Es wird herkömmlicherweise in Koagulations-, Antikoagulations- und Fibrinolysesysteme unterteilt.

Die Blutgerinnung wird von 13 Enzymproteinen durchgeführt, die als Blutgerinnungsfaktoren bezeichnet werden. Der Gerinnungsprozess besteht aus mehreren Stufen und besteht darin, einen inaktiven Faktor (Proenzym) in eine aktive Form umzuwandeln - ein Enzym, das die Umwandlung des nächsten Proenzyms in ein Enzym usw. katalysiert. Dieser Prozess wird oft als Koagulationskaskade bezeichnet..

Die Blutgerinnungskaskade ist herkömmlicherweise in zwei Pfade unterteilt - intern und extern. Um die Blutgerinnung entlang des äußeren Weges zu aktivieren, ist Thromboplastin (Gewebefaktor) erforderlich, das normalerweise im Blut fehlt und nur dann auftritt, wenn das Gewebe beschädigt ist. Komponenten des intrinsischen Gerinnungsweges sind im Blut vorhanden.

Hämostasestudien umfassen Prothrombinzeit (PT) mit INR, APTT, Thrombinzeit TT, Fibrinogen.

Mit Screening-Tests können wir die Aktivierung einer Reihe von Reaktionen der hämostatischen Kaskade untersuchen. Normale Ergebnisse dieser Tests ermöglichen es, Störungen des hämostatischen Systems auszuschließen. Abweichungen von den normalen Ergebnissen eines oder mehrerer Tests können die Richtung der Pathologiesuche angeben. Darüber hinaus verwenden Screening-Tests die Kontrolle der Antikoagulationstherapie.

Prothrombinzeit und APTT werden oft als "globale" Tests bezeichnet. Sie spiegeln die Aktivierung entlang der externen und internen Blutgerinnungswege wider. Normale Ergebnisse dieser Tests können signifikante Defekte in den meisten Komponenten des Blutgerinnungssystems ausschließen. Der Prothrombintest ist einer der am häufigsten durchgeführten koagulologischen Tests, insbesondere in unserem Land. Es wurde von Quick A.J. et al. Das Testergebnis hängt ab von:

  1. der Gehalt an Faktoren VII, X, V, Prothrombin und Fibrinogen;
  2. das Vorhandensein von pathologischen Inhibitoren: Fibrinpolymerisation (PDP, Myelomproteine), Phospholipid-abhängige Reaktionen.

Es gibt zwei Standardmethoden, um die Ergebnisse dieses Tests darzustellen..

  • % nach Quick spiegelt den Gehalt an Gerinnungsfaktoren wider.
  • INR - International Normalized Ratio zur Überwachung der Antikoagulationstherapie.

Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) ist ein Test für den "intrinsischen" Gerinnungsweg und hängt von allen Faktoren außer VII und XIII ab. Seine Dehnung wird beobachtet, wenn:

  1. Mangel / Abnormalität der Faktoren;
  2. Therapie mit Heparin und in geringerem Maße mit Vitamin-K-Antagonisten;
  3. das Vorhandensein von pathologischen Inhibitoren
    • Fibrinpolymerisation (PDP, Myelomproteine)
    • inaktivierende Faktoren.

APTT wird in der klinischen Praxis häufig zur Kontrolle der Heparintherapie eingesetzt.

Die Thrombinzeit (TB) wird bestimmt, wenn PT und APTT über den normalen Werten liegen. Eine Verlängerung der Thrombinzeit (TB) wird beobachtet, wenn:

  1. Fibrinogenanomalien (Hypofibrinogenämie, Dysfibrinogenämie);
  2. Antikoagulationstherapie mit Heparin oder direkten Thrombininhibitoren
  3. das Vorhandensein von pathologischen Inhibitoren der Fibrinpolymerisation (Produkte des Fibrinogen / Fibrin-Abbaus, abnormale Antikoagulantien (Myelomproteine).

Bestimmung von Fibrinogen: Fibrinogen ist ein wichtiger Risikofaktor für Thrombosen. Beim Rauchen wird bei Diabetes mellitus ein Anstieg des Fibrinogenspiegels beobachtet; Der Fibrinogenspiegel ist bei Frauen und solchen, die Stress und sozialer Isolation ausgesetzt sind, höher. Darüber hinaus ist Fibrinogen ein Akutphasenprotein und wird bei entzündlichen Erkrankungen verschiedener Ursachen erhöht..

Gemäß den Empfehlungen der Internationalen Gesellschaft für Thrombose und Hämostase kann die Diagnose einer VA gestellt werden, wenn jedes der folgenden Anzeichen mit einem Koagulogramm beobachtet wird:

  1. Verlängerung von mindestens einem der Phospholipid-abhängigen Gerinnungstests;
  2. das Vorhandensein einer Hemmung in Tests zum Mischen des Plasmas des Patienten mit einem Pool normaler Plasmen;
  3. Die Abhängigkeit der Hemmung von Phospholipiden wurde nachgewiesen. Dies kann durch Ändern der Konzentration oder Zusammensetzung von Phospholipiden verwendet werden;
  4. sorgfältig differenzierte VA von anderen Koagulopathien, die ähnliche Laborparameter ergeben können und / oder VA begleiten. Dies kann spezifische Studien der Gerinnungsfaktoren erfordern..

Die Schwierigkeit bei der Diagnose von Lupus-Antikoagulanzien besteht darin, dass es keine einzige Methode gibt, die eine Testempfindlichkeit nahe 100% liefert. Dies ist auf die Vielzahl der Eigenschaften der resultierenden Antikörper zurückzuführen, die theoretisch jede der Phospholipid-abhängigen Reaktionen hemmen können.

Koagulogramm-Screening-Tests zur Diagnose von VA:

  1. APTT empfindlich gegenüber VA;
  2. Verdünnter Thromboplastin-Test (Thromboplastin-Hemmung);
  3. Russells Viper Venom Test
  4. Kaolin Zeit

Diese Tests sind sehr empfindlich gegenüber VA. Sie sind unter verschiedenen Namen bei verschiedenen Herstellern erhältlich..

Eine Verlängerung des PT-Tests und der APTT mit normalem Fernsehen kann als Verdacht auf VA angesehen werden. Ein abnormales Ergebnis in mindestens einem dieser Tests erfordert eine Verlagerung zu Bestätigungstests, die einen Zusammenhang mit der Phospholipidabhängigkeit zeigen oder ausschließen sollten. Dazu werden Plasma und Normal des Patienten (Spenderpool) zu gleichen Anteilen gemischt und Tests wiederholt, deren Ergebnisse von der Norm des Patienten abweichen. Wenn das erhaltene Ergebnis die durchschnittlichen Testwerte um 2-3 Standardabweichungen überschreitet, wird der VA-Test als positiv angesehen. Danach sollten Bestätigungstests mit Phospholipiden durchgeführt werden. Dazu wird das Plasma des Patienten zu gleichen Anteilen mit synthetischen Phospholipiden oder Thrombozytenlysat gemischt. Das normale Testergebnis bestätigt das Vorhandensein von BA im Plasma

D-Dimer. Die Bestimmung des D-Dimer-Spiegels ist ein hochspezifischer und empfindlicher Marker für die Thrombusbildung. Sein Spiegel steigt jedoch auch bei pathologischen Zuständen, die mit einer erhöhten Fiboinolyse einhergehen: hämorrhagische Komplikationen, Infektionen, Wundheilung, in Gegenwart von Rheumafaktor im Blut usw. Dennoch ist die Definition von D_dimer bei der Diagnose von Thrombosen von großem diagnostischen Wert. Sein normaler Normalwert ermöglicht es mit einer Genauigkeit von 98%, Zustände auszuschließen, die mit einer erhöhten Thrombusbildung einhergehen. Es gibt viele Möglichkeiten, D-Dimer zu bestimmen, die photometrische Registrierung der Agglutination von Latexpartikeln wird für die tägliche klinische Praxis verwendet und Enzymimmunoassays werden für wissenschaftliche Zwecke verwendet..

Antithrombin III. ATIII wird durch Thrombinhemmung bestimmt.

Ein ATIII-Mangel kann erblich bedingt oder erworben sein. Die häufigste klinische Manifestation eines erblichen ATIII-Mangels ist die Entwicklung einer tiefen Venenthrombose und infolgedessen einer Lungenthromboembolie. Die Wahrscheinlichkeit thrombotischer Komplikationen bei Patienten mit ATIII-Mangel steigt mit zunehmendem Alter.

Ein erworbener ATIII-Mangel kann auf eine verminderte Synthese, eine erhöhte Aufnahme oder einen erhöhten Proteinverlust zurückzuführen sein. In all diesen Fällen wird eine parallele Abnahme der Konzentration und Aktivität von ATIII beobachtet. ATIII wird in der Leber synthetisiert, daher führen einige Lebererkrankungen zu einer Abnahme der ATIII-Spiegel. Wenn parallel zu einer Abnahme von ATIII die thrombogenen Eigenschaften der Gefäßwand zunehmen und die Gerinnung aktiviert wird, kommt es zu einer weiteren Abnahme von ATIII aufgrund seines Verbrauchs, der beim DIC-Syndrom auftritt, das durch verschiedene Pathologien verursacht wird: mit massivem Trauma, Sepsis, Entzündung von Wunden, Schlangenbissen, komplizierter Schwangerschaft, Krebs usw..

Zusätzlich wird eine Abnahme der ATIII-Synthese während der Therapie mit Östrogenen und synthetischen Drogen mit östrogener Wirkung, nephrotischem Syndrom und Magen-Darm-Erkrankungen beobachtet, wenn der Proteinverlust die Syntheserate überschreitet. In diesen Fällen kommt es zu einer parallelen Abnahme von ATIII und Albumin.

Protein C. PrS-Mangel ist ein Faktor, der für die Entwicklung einer Venenthrombose prädisponiert ist und sich in Gegenwart anderer komplizierender Faktoren entwickelt, wie Trauma, Operation und Immobilisierung der Patientin, Schwangerschaft und Verwendung oraler Kontrazeptiva. Ein erworbener PrS-Mangel wird während der Schwangerschaft und unter Einnahme von hormonellen Kontrazeptiva, Leber und DIC beobachtet.

Ein Koagulogramm (auch bekannt als Hämostasiogramm) ist eine spezielle Studie, die zeigt, wie gut oder schlecht das Blut einer Person gerinnt.

Diese Analyse spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Bestimmung des Zustands einer Person. Seine Indikatoren helfen vorherzusagen, wie die Operation oder die Geburt verlaufen wird, ob der Patient überleben wird, ob es möglich ist, die Blutung der Verwundeten zu stoppen.

Es stimmt, nicht alle Ärzte können ein Koagulogramm lesen. Manchmal ist es jedoch diese Forschung, die das Leben eines Menschen retten kann..

Blut ist eine spezielle Flüssigkeit, die nicht nur die Eigenschaft hat, durch die Gefäße zu zirkulieren, sondern auch dichte Gerinnsel (Blutgerinnsel) zu bilden. Diese Qualität ermöglicht es ihr, Lücken in mittleren und kleinen Arterien und Venen zu schließen, manchmal sogar unsichtbar für eine Person. Die Erhaltung des flüssigen Zustands und der Blutgerinnung wird durch das hämostatische System reguliert. Das Gerinnungssystem oder Blutstillungssystem besteht aus drei Komponenten:

  • Gefäßzellen und insbesondere die innere Schicht (Endothel) - Wenn die Gefäßwand beschädigt oder aufgebrochen ist, werden eine Reihe von biologisch aktiven Substanzen (Stickoxid, Prostacyclin, Thrombomodulin) aus Endothelzellen freigesetzt, die die Thrombusbildung auslösen.
  • Blutplättchen sind Blutplättchen, die als erste an die Stelle der Verletzung eilen. Sie kleben zusammen und versuchen, die Wunde zu schließen (bilden einen primären hämostatischen Stopfen). Wenn die Blutplättchen die Blutung nicht stoppen können, werden die Plasma-Gerinnungsfaktoren aktiviert.
  • Plasmafaktoren - Das Hämostase-System enthält 15 Faktoren (viele sind Enzyme), die aufgrund einer Reihe chemischer Reaktionen ein dichtes Fibringerinnsel bilden, das schließlich die Blutung stoppt.

Ein Merkmal von Gerinnungsfaktoren ist, dass fast alle von ihnen in der Leber unter Beteiligung von Vitamin K gebildet werden. Die menschliche Blutstillung wird auch durch das Antikoagulans und das fibrinolytische System gesteuert. Ihre Hauptfunktion besteht darin, die spontane Thrombusbildung zu verhindern..

  • allgemeine Einschätzung des Zustands des hämostatischen Systems;
  • geplante Forschung vor der Operation;
  • spontane Geburt oder Kaiserschnitt;
  • schwere Gestose;
  • Kontrolle der Therapie mit indirekten Antikoagulanzien (Aspirin, Warfarin, Trental), Heparin-Arzneimitteln (Clexan, Fraxiparin);
  • Diagnostik hämorrhagischer Pathologien (Hämophilie, Thrombozytopathien und Thrombozytopenien, von-Willebrant-Krankheit);
  • Krampfadern der unteren Extremitäten (siehe Behandlung von Krampfadern zu Hause);
  • mit einem hohen Thromboserisiko (Vorhofflimmern, ischämische Herzkrankheit);
  • Definition der disseminierten intravaskulären Gerinnung;
  • Einnahme oraler Kontrazeptiva, Glukokortikosteroide, anabole Steroide;
  • chronische Lebererkrankung (Zirrhose);
  • akute entzündliche Prozesse im Körper;
  • Diagnostik verschiedener Thrombosen - Gefäße der unteren Extremitäten, Darm, ischämischer Schlaganfall, Lungenembolie.
  • Das Material wird ausschließlich auf leeren Magen eingenommen. Es ist wünschenswert, dass die vorherige Mahlzeit vor mindestens 12 Stunden stattgefunden hat.
  • am Tag zuvor wird empfohlen, keine scharfen, fettigen, geräucherten Lebensmittel oder Alkohol zu essen;
  • Rauchen Sie nicht, bevor Sie das Material einnehmen.
  • Es ist ratsam, die Einnahme von Antikoagulanzien mit direkter und indirekter Wirkung abzubrechen, da ihre Anwesenheit im Blut die Koagulogrammindikatoren verzerren kann.
  • Wenn die Einnahme solcher Medikamente für den Patienten von entscheidender Bedeutung ist, muss unbedingt der Laborarzt gewarnt werden, der die Analyse in Betracht zieht.
  • Die Probenahme erfolgt mit einer trockenen sterilen Spritze oder einem Vacutainer-Vakuum-Blutentnahmesystem.
  • Die Blutentnahme sollte mit einer Nadel mit breitem Lumen ohne Verwendung eines Tourniquets durchgeführt werden.
  • Die Punktion der Vene muss atraumatisch sein, da sonst viel Gewebethromboplastin in das Reagenzglas gelangt, was die Ergebnisse verfälscht.
  • Der Laborassistent füllt 2 Reagenzgläser mit Material und sendet nur das zweite zur Untersuchung.
  • Das Röhrchen muss ein spezielles Gerinnungsmittel (Natriumcitrat) enthalten..

Diese Studie kann in jeder privaten oder öffentlichen Klinik oder in jedem Labor durchgeführt werden, das über die erforderlichen Reagenzien verfügt. Ein Hämostasiogramm ist eine schwierig durchzuführende Analyse und erfordert ausreichende Qualifikationen von Laborärzten. Die Kosten für die Untersuchung variieren zwischen 1.000 und 3.000 Rubel, der Preis hängt von der Anzahl der ermittelten Faktoren ab.

Um die Ergebnisse der Studie zu erhalten, führt der Laborarzt normalerweise eine Reihe chemischer Reaktionen durch, die eine bestimmte Zeit in Anspruch nehmen. Normalerweise dauert es 1-2 Werktage. Eines hängt auch von der Arbeitsbelastung des Labors, der Verfügbarkeit von Reagenzien und der Arbeit des Kuriers ab.

Gerinnungszeit
  • Laut Lee-White
  • Durch Messe und Magro
  • 5-10 Minuten;
  • 8-12 Minuten.
Blutungszeit
  • Laut Duke
  • Von Ivy
  • Laut Shitikova
  • 2-4 Minuten;
  • Bis zu 8 Minuten;
  • Bis zu 4 Minuten;
AnalyseindikatorSeine BezeichnungNorm
Schnelle ProthrombinzeitPV11-15 Sek
INR (International Normalized Ratio)INR0,82-1,18
Aktivierte partielle (partielle) ThromboplastinzeitAPTT22,5-35,5 Sek
Aktivierte RekalzifizierungszeitABP81-127 Sek
Prothrombin-IndexPTI73-122%
ThrombinzeitFernseher14-21 Sek
Lösliche Fibrin-Monomer-KomplexeRFMK0,355-0,479 EINHEITEN
Antithrombin IIIAT III75,8-125,6%
D-Dimer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogen2,7-4,013 g

PT ist der Zeitpunkt der Bildung von Thrombingerinnseln, wenn dem Plasma Calcium und Thromboplastin zugesetzt werden. Der Indikator spiegelt die 1. und 2. Phase der Plasmakoagulation und die Aktivität von 2,5,7 und 10 Faktoren wider. Normen der Prothrombinzeit (PT) in verschiedenen Altersstufen:

  • Frühgeborene - 14-19 Sek.;
  • Neugeborene Vollzeitbabys - 13-17 Sek.;
  • Jüngere Kinder - 13-16 Sek.;
  • Ältere Kinder - 12-16 Sek.;
  • Erwachsene - 11-15 Sek.

Eine Antikoagulationstherapie wird als wirksam angesehen, wenn der PT um mindestens das 1,5-2-fache erhöht wird.

Das INR- oder Prothrombin-Verhältnis ist das Verhältnis des PT des Patienten zum PT des Kontrollröhrchens. Dieser Indikator wurde 1983 von der Weltgesundheitsorganisation eingeführt, um die Arbeit der Laboratorien zu rationalisieren, da jedes Labor unterschiedliche Thromboplastinreagenzien verwendet. Der Hauptzweck der Bestimmung der INR besteht darin, die Aufnahme indirekter Antikoagulanzien durch Patienten zu kontrollieren..

Gründe für Änderungen der PV- und INR-Indikatoren:

Ursachen der Verlängerung
Gründe für die Verkürzung
  • verminderte Blutgerinnung;
  • angeborener oder erworbener Mangel an Blutgerinnungsfaktoren (2,5,8,9,10,11,12);
  • Fibrinolyse;
  • 2. und 3. Stadium der disseminierten intravaskulären Gerinnung;
  • Behandlung mit Heparin und seinen niedermolekularen Analoga (Clexan, Tsibor, Fraxiparin);
  • Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes);
  • schwere Lebererkrankung (Leberzirrhose, Fettleber).
  • erhöhte Blutgerinnung;
  • 1. Phase der disseminierten intravaskulären Gerinnung;
  • falsche Technik der Blutentnahme (Kontamination des Materials mit Gewebethromboplastin).

ABP ist die Zeit, die für die Fibrinbildung in mit Calcium und Blutplättchen gesättigtem Plasma benötigt wird. Der Indikator gibt an, inwieweit die Verbindungen zwischen Plasma und zellulärer Hämostase interagieren. Sein Wert kann je nach den im Labor verwendeten Reagenzien schwanken. Die AVR wird durch eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen (Thrombozytopenie) und eine Änderung ihrer Qualität (Thrombozytopathien), Hämophilie, verlängert. Eine verkürzte AVR zeigt eine Tendenz zur Bildung von Blutgerinnseln an..

Der Prothrombinindex oder PTI ist das Verhältnis der idealen Prothrombinzeit zur Prothrombinzeit des Patienten, multipliziert mit 100%. Derzeit gilt dieser Indikator als veraltet. Stattdessen empfehlen Ärzte, die INR zu bestimmen. Der Indikator eliminiert wie der INR die Unterschiede in den PT-Ergebnissen, die aufgrund unterschiedlicher Thromboplastinaktivität in verschiedenen Labors auftreten..

Unter welchen Pathologien ändert sich der Indikator??

SteigendNimmt ab
  • Mangel an Blutgerinnungsfaktoren;
  • Vitamin K-Mangel (Kolitis, Enterokolitis);
  • Behandlung mit indirekten Antikoagulanzien (Warfarin, Neodikumarin, Syncumar);
  • Behandlung mit Heparin und seinen niedermolekularen Analoga (Flenox, Clexan).
  • Leberschäden (Zirrhose, chronische Hepatitis);
  • Gefäßthrombose;
  • erhöhte Gerinnung bei Frauen während der Schwangerschaft und Geburt.

Die Thrombinzeit zeigt das Endstadium der Blutstillung. TB charakterisiert die Zeitdauer, die für die Bildung eines Fibringerinnsels im Plasma erforderlich ist, wenn Thrombin hinzugefügt wird. Es wird immer zusammen mit APTT und PT bestimmt, die fibrinolytische und Heparintherapie zu kontrollieren und angeborene Fibrinogenpathologien zu diagnostizieren.

Welche Krankheiten beeinflussen die Thrombinzeit??

Krankheiten, die die Thrombinzeit verlängernKrankheiten, die die Thrombinzeit verkürzen
  • eine Abnahme der Konzentration von Fibrinogen (unter 0,5 g / l) oder dessen völlige Abwesenheit;
  • akute Fibrinolyse;
  • DIC-Syndrom;
  • Therapie mit Fibrinolytika (Streptokinase, Urokinase);
  • Autoimmunpathologien (Bildung von Antikörpern gegen Thrombin);
  • chronische Lebererkrankungen (Zirrhose, Hepatitis).
  • Behandlung mit Heparin- und Fibrinpolymerisationsinhibitoren;
  • 1. Stadium der disseminierten intravaskulären Gerinnung.

Fibrinogen ist der erste Blutgerinnungsfaktor. Dieses Protein wird in der Leber gebildet und unter Einwirkung des Hageman-Faktors in unlösliches Fibrin umgewandelt. Fibrinogen gehört zu den Akutphasenproteinen, seine Konzentration steigt im Plasma bei Infektionen, Traumata, Stress an.

Warum ändert sich der Fibrinogenspiegel im Blut??

Inhalt erhöhenInhalt reduzieren
  • schwere entzündliche Pathologien (Pyelonephritis, Peritonitis, Lungenentzündung);
  • Herzinfarkt;
  • systemische Bindegewebserkrankungen (rheumatoide Arthritis, SLE, systemische Sklerodermie);
  • bösartige Tumoren (insbesondere in der Lunge);
  • Schwangerschaft;
  • Verbrennungen, Verbrennungskrankheiten;
  • nach der Operation;
  • Amyloidose;
  • Menstruation;
  • Behandlung mit Heparin und seinen niedermolekularen Analoga, Östrogenen, unter oraler Kontrazeptiva.
  • angeborener und erblicher Mangel;
  • DIC-Syndrom;
  • Leberpathologie (alkoholische Lebererkrankung, Zirrhose);
  • Leukämie, aplastische Läsion des roten Knochenmarks;
  • metastasierter Prostatakrebs;
  • Zustand nach Blutung;
  • Therapie mit Anabolika, Androgenen, Barbituraten, Fischöl, Valproinsäure, Fibrinpolymerisationsinhibitoren;
  • Heparinvergiftung (dieser akute Zustand wird mit dem Gegenmittel Fibrin - Protamin behandelt).

RFMK (lösliche Fibrin-Monomer-Komplexe) sind Zwischenprodukte des Abbaus von Fibringerinnseln aufgrund von Fibrinolyse. RFMK wird sehr schnell aus dem Blutplasma ausgeschieden, der Indikator ist sehr schwer zu bestimmen. Sein diagnostischer Wert liegt in der Früherkennung einer disseminierten intravaskulären Gerinnung. Außerdem steigt die RFMK mit:

  • Thrombose verschiedener Lokalisationen (Thromboembolie der Lungenarterie, tiefe Venen der Extremitäten);
  • in der postoperativen Phase;
  • Komplikationen der Schwangerschaft (Präeklampsie, Gestose);
  • akutes und chronisches Nierenversagen;
  • Sepsis;
  • Schocks;
  • systemische Pathologien des Bindegewebes und anderer.

Antithrombin III ist ein physiologisches Antikoagulans. In der Struktur ist es ein Glykoprotein, das Thrombin und eine Reihe von Gerinnungsfaktoren hemmt (9, 10, 12). Der Hauptort seiner Synthese sind Leberzellen. Antithrombin III-Indikatoren in verschiedenen Altersstufen:

  • Neugeborene - 40-80%
  • Kinder unter 10 Jahren - 60-100%
  • Kinder von 10 bis 16 Jahren - 80-120%
  • Erwachsene - 75-125%.

Warum ändert sich sein Inhalt im Blut??

AuflevelnPegelabnahme
  • schwere entzündliche Pathologien (Pyelonephritis, Peritonitis, Lungenentzündung);
  • akuter Leberschaden (Hepatitis);
  • Mangel an Vitamin K;
  • Behandlung mit Glukokortikosteroiden, anabolen Steroiden.
  • angeborener und erblicher Mangel;
  • chronische Lebererkrankungen (alkoholische Lebererkrankung, Leberzirrhose);
  • DIC-Syndrom;
  • koronare Herzerkrankung;
  • das letzte Trimester der Schwangerschaft;
  • Thrombose und Thromboembolie;
  • Sepsis;
  • Behandlung mit Heparin- und Fibrinpolymerisationsinhibitoren;

Das D-Dimer ist der Rest der gespaltenen Fibrinstränge. Dieser Indikator spiegelt sowohl die Arbeit des Gerinnungssystems (wenn viel D-Dimer im Blut vorhanden ist, bedeutet dies, dass viel Fibrin gespalten wurde) als auch die Funktion des Antikoagulationssystems wider. Der Indikator ist nach der Bildung etwa 6 Stunden lang im Blut enthalten, daher muss das Material sofort im Labor untersucht werden.

Nur eine Erhöhung des Pegels des Indikators, die auftritt, wenn:

  • Thrombose und Thromboembolie von Arterien und Venen;
  • Leberkrankheiten;
  • ausgedehnte Hämatome;
  • ischämische Herzkrankheit und Myokardinfarkt;
  • in der postoperativen Phase;
  • Langzeitrauchen;
  • DIC-Syndrom;
  • seropositive rheumatoide Arthritis.

Bestimmungsmethode: Durchbohrt das Ohrläppchen mit einer medizinischen Nadel oder einem Vertikutierer. Dann messen wir die Zeit, bis das Blut aufhört. Ärzte bewerten nur die Verlängerung des Indikators, da seine Verkürzung auf eine falsche Studie hinweist. Die Blutungszeit wird verlängert durch:

  • ein Mangel an Blutplättchen im Blut (Thrombozytopenie);
  • Hämophilie A, B und C;
  • Leberschaden durch Alkohol;
  • hämorrhagisches Fieber (Krim-Kongo, Ebola, mit Nierensyndrom);
  • Thrombozytopenie und Thrombozytopathie;
  • Überdosierung von indirekten Antikoagulanzien und Antikoagulanzien.

Diese Studie zeigt, wie lange es dauert, bis sich ein Blutgerinnsel bildet. Die Methode ist sehr einfach durchzuführen: Blut wird aus einer Vene entnommen. Das Material wird in ein trockenes, steriles Röhrchen gegossen. Die Zeit wird aufgezeichnet, bis ein für das Auge sichtbares Blutgerinnsel erscheint. Bei Verletzung des Blutstillungssystems kann die Gerinnungszeit verkürzt und verlängert werden. Unter bestimmten pathologischen Bedingungen (disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Hämophilie) kann sich überhaupt kein Gerinnsel bilden.

Längere BlutungszeitKürzere Blutungszeit
  • schwere entzündliche Pathologien (Pyelonephritis, Peritonitis, Lungenentzündung);
  • späte Stadien der disseminierten intravaskulären Gerinnung;
  • systemische Bindegewebserkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemische Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes);
  • Hämophilie;
  • bösartige Tumore;
  • Vergiftung mit Phosphor und seinen Verbindungen;
  • Schwangerschaft;
  • Verbrennungen, Verbrennungskrankheiten;
  • Überdosierung von indirekten Antikoagulanzien und Antikoagulanzien;
  • chronische Lebererkrankungen (alkoholische Lebererkrankung, Leberzirrhose);
  • anaphylaktischer Schock;
  • Myxödem;
  • frühe Stadien der disseminierten intravaskulären Gerinnung;
  • Hämorrhagischer Schock.

Während der Schwangerschaft erfährt der Körper einer Frau kolossale Veränderungen, die alle Systeme betreffen, einschließlich des hämostatischen Systems. Diese Veränderungen sind auf das Auftreten eines zusätzlichen Kreislaufs (uteroplazentar) und eine Veränderung des Hormonstatus (die Prävalenz von Progesteron gegenüber Östrogenen) zurückzuführen..

Während der Schwangerschaft nimmt die Aktivität der Gerinnungsfaktoren zu, insbesondere 7,8,10 und Fibrinogen. Fragmente von Fibrin lagern sich an den Wänden der Gefäße des Plazenta-Uterus-Systems ab. Das Fibrinolysesystem wird unterdrückt. So versucht der Körper der Frau, sich gegen das Auftreten von Uterusblutungen und Fehlgeburten abzusichern, verhindert eine Plazentaunterbrechung und die Bildung intravaskulärer Blutgerinnsel.

Index1 Trimester2 Trimester3 Trimester
Fibrinogen, g / l2.91-3.113,03-3,464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233.6-37.436,9-39,6
AVR, s60.1-72.656,7-67,848.2-55.3
Prothrombin-Index,%85,4-90,191.2-100.4105.8-110.6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antithrombin III, g / l0,2220,1760,155
Thrombozyten, * 10 9 / l301-317273-298242-263

In der pathologischen Schwangerschaft (frühe und späte Gestose) treten Störungen in der Regulierung der Blutgerinnung auf. Die Lebensdauer der Blutplättchen wird verkürzt, die fibrinolytische Aktivität nimmt zu. Wenn eine Frau keinen Arzt konsultiert und keine Behandlung der Gestose durchgeführt wird, entsteht eine sehr gewaltige Komplikation - das DIC-Syndrom.

DIC oder disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom besteht aus 3 Stadien:

  • Hyperkoagulation - die Bildung vieler kleiner Blutgerinnsel, eine beeinträchtigte Durchblutung zwischen Mutter und Fötus;
  • Hypokoagulation - im Laufe der Zeit werden Gerinnungsfaktoren im Blut abgebaut, Blutgerinnsel zerfallen;
  • Akagulation - Mangel an Blutgerinnung, Uterusblutung tritt auf, was das Leben der Mutter bedroht, der Fötus stirbt in den meisten Fällen.

APTT ist eine aktivierte partielle Thromboplastinzeit. Dieser Indikator wird bei der Durchführung eines Blutgerinnungsdiagramms immer gemessen, da er eine Bewertung seines Gerinnungssystems liefert. Dieser Assay wurde 1953 entdeckt und trat schnell in die medizinische Laborpraxis ein..

APTT wird häufig parallel zu einem Indikator wie PTT (prothrombotische Zeit) gemessen. Wenn APTT die Wirksamkeit des internen Blutgerinnungsweges anzeigt, charakterisiert PTT den äußeren Aktivierungsweg. Manchmal wird APTT durch die Abkürzung APTT (aktivierte partielle thromboplastische Zeit) oder durch den Begriff Cephalin-Kaolin-Zeit ersetzt. Sie bedeuten jedoch alle dasselbe - die Zeit, in der das Blut in der Testperson gerinnt.

Der APTT-Wert hängt von der Menge der Plasma-Blutfaktoren II, V, VII, X, XI, XII und Fibrinogen ab. Um den Zeitpunkt der Bildung eines Blutgerinnsels zu bestimmen, wird ein Antikoagulans in das Plasma injiziert, das ihm die Blutplättchen entzieht, und dann werden Cephalin-Kaolin-Reagenz und CaCl 2 zugegeben. Der Gewebefaktor wird in dieser Laborstudie nicht verwendet, daher wird der Test als "partiell" bezeichnet..

Zeitmessungen werden in Sekunden durchgeführt. Unterschiedliche medizinische Quellen können unterschiedliche Indikatoren für die APTT-Rate anzeigen, da jedes Labor seine eigenen Referenzparameter hat. Die Durchschnittswerte der Norm, an denen sich die Ärzte orientieren, liegen im Bereich von 24 bis 35 Sekunden. Wenn die Gerinnselbildungszeit von den vorgeschlagenen normalen Grenzwerten um mehr als 5 Sekunden verkürzt wird, beispielsweise 19 Sekunden, deutet dies auf ein aktiviertes internes Gerinnungssystem des Patienten hin. Einfach ausgedrückt, sein Blut gerinnt schneller als nötig. Dieser Zustand wird als Hyperkoagulation bezeichnet..

Wenn die Zeit auf 40 Sekunden oder mehr verlängert wird, gerinnt das Blut der Testperson langsamer als es sein sollte. Dieser Zustand wird Hypokoagulation genannt. Eine Hypokoagulation entsteht, wenn die Fibrinogen- oder Plasmafaktoren II, V, VII, X, XI, XII gesenkt werden.

Dies kann unter den folgenden Bedingungen geschehen::

Im Körper ist die Lebermembran (ihr Parenchym) an den Stellen geschädigt, an denen die Bildung von K-abhängigen Blutgerinnungsfaktoren auftritt.

Der Patient hat einen Mangel an Vitamin K im Körper, der für die Synthese der meisten Faktoren notwendig ist.

Eine große Menge Heparin zirkuliert im menschlichen Blut.

Im Blut vorhandenes Lupus-Antikoagulans.

Es gibt Substanzen im Blut, die die Polymerisation von Fibrinmonomeren verhindern.

Wenn die Bildung eines Gerinnsels länger dauert, wird die APTT als erhöht angesehen. Wenn weniger Zeit benötigt wird, um ein Gerinnsel zu bilden, deutet dies auf eine übermäßige Aktivität von Blutfaktoren hin, was bedeutet, dass die APTT reduziert wird..

Hohe APTT-Werte weisen also darauf hin, dass bei einer Person das Risiko besteht, Blutungen zu entwickeln, und dies kann auch dann beginnen, wenn der Körper den geringsten provokativen Faktoren ausgesetzt ist. Ein niedriger APTT-Wert weist auf ein hohes Risiko für Thrombose und Thromboembolie hin. Daher messen Ärzte diesem Test eine so große Bedeutung bei, da er zusammen mit anderen Indikatoren des Koagulogramms genügend Informationen über die menschliche Gesundheit liefern kann..

Alle drei Monate wird einer schwangeren Frau ein Koagulogramm verschrieben. Diese Analyse muss durchgeführt werden, damit der Arzt maximale Informationen über seinen Gesundheitszustand erhält. In der Tat findet zu diesem Zeitpunkt eine Umstrukturierung des hormonellen Hintergrunds statt, ein weiterer Kreislauf der Durchblutung wird gebildet, der dem Kind Nahrung liefert. Dieser Kreis wird als uteroplazentarer Kreis bezeichnet. Darüber hinaus bereitet sich der Körper darauf vor, dass er in naher Zukunft einen bestimmten Teil des Blutes verlieren muss. Daher wirken sich die Veränderungen auf das gesamte hämostatische System aus..

Jede Pathologie des Blutgerinnungssystems während der Schwangerschaft ist doppelt gefährlich als in normalen Zeiten. Dies ist fast immer mit dem Risiko schwerwiegender Komplikationen verbunden. Daher überwachen Ärzte die APTT und andere Blutparameter genau. Im Blut einer schwangeren Frau tritt ein Anstieg des Fibrinogenspiegels auf, der einen Wert von 6,0 g / l erreichen kann, und die APTT kann im Vergleich zu solchen Indikatoren für eine nicht schwangere Frau verkürzt werden.

Der Bereich der Normalwerte für APTT bei schwangeren Frauen liegt zwischen 14 und 20 Sekunden. Genauere Werte werden in dem spezifischen Labor bestimmt, in dem die Studie durchgeführt wird..

Wenn die APTT-Zeit verkürzt wird, steigt die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Blutgerinnseln. Bei Frauen in Position nehmen diese Risiken um ein Vielfaches zu. Blutgerinnsel können sich überall bilden, aber wenn sie sich in den Gefäßen der Plazenta bilden, kann dies zu einer vorzeitigen Ablösung führen..

Eine Erhöhung der APTT fördert eine übermäßige Blutverdünnung, was die Wahrscheinlichkeit von Uterusblutungen erhöht. Dieser Zustand ist nicht nur für die schwangere Frau selbst gefährlich, sondern auch für ihr ungeborenes Kind..

Außerdem besteht bei Änderungen der APTT-Werte das Risiko, eine so gefährliche Komplikation wie eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung zu entwickeln. Zuerst bilden sich Blutgerinnsel im Blut der Frau, und dann hört das Blut auf zu gerinnen. Dies droht ein massiver Blutverlust, der sehr schwer zu stoppen ist..

Das DIC-Syndrom wird durch medikamentöse Therapie schlecht korrigiert. Dieser Zustand ist ein dringendes Problem in der modernen Geburtshilfe und Gynäkologie, da er zum Tod führen kann..

Selbst wenn eine Frau absolut gesund ist, aber in Position ist, wird ihr alle 3 Monate ein Blutgerinnungsprogramm verschrieben. Auf diese Weise können Sie das Blutstillungssystem steuern und somit den Gesundheitszustand der Frau und des Fötus überwachen. Bei Vorliegen von Krankheiten oder Risiken wird die Analyse so oft wie nötig durchgeführt, um eine angemessene Behandlung zu gewährleisten. Indikationen für außerplanmäßige Blutspenden zur Analyse sind zuvor Fehlgeburten, die Tatsache der Geburt eines toten Kindes, das Vorhandensein einer Gestose, ein erhöhter Uteruston.

Eine Abnahme des APTT-Spiegels zeigt an, dass das Blut im Körper zu schnell gerinnt..

Die folgenden Zustände führen zu einer Hyperkoagulation des Blutes:

Entwicklung des DIC-Syndroms. Eine schnelle Blutgerinnung ist jedoch nur für das erste Stadium der Entwicklung dieses gefährlichsten Zustands charakteristisch..

Thromboembolie des Gefäßes, unabhängig von seiner Position. Dies können Herz, Lunge, Gehirn und Rückenmark, Nierenarterie usw. sein..

Entwicklung einer Thrombose der die Plazenta versorgenden Arterien, die zu einer vorzeitigen Ablösung führt. Infolgedessen kann das Kind noch im Mutterleib sterben..

Es ist zu beachten, dass ein Anstieg der APTT nicht immer auf einen pathologischen Zustand bei einer schwangeren Frau hinweist. Manchmal stellt sich heraus, dass dieser Indikator überschätzt wird, wenn Gewebethromboplastin in die Blutprobe gelangt. Meistens geschieht dies in einer Situation, in der nicht sofort Blut aus einer Vene entnommen werden kann, wodurch der Laborassistent gezwungen wird, mehrmals Manipulationen durchzuführen, wodurch das umliegende Gewebe verletzt wird.

Erhöhte APTT-Spiegel führen zu einer langsamen Blutgerinnung.

Dies kann vor dem Hintergrund folgender Verstöße beobachtet werden:

Alle Arten von Hämophilie: Hämophilie Typ A, Typ B und Typ C. Im ersten Fall besteht ein Mangel an antihämophilem Globulin (FVIII), im zweiten Fall fehlt einer Person der Weihnachtsfaktor (XI) und im dritten Fall ein Mangel an Faktor XI.

Zirkulation von Faktoren im Blut, die den Prozess der Blutgerinnung stören. Dieser Zustand wird als hemmende Hämophilie bezeichnet..

Progressives disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom, das sich im zweiten oder dritten Entwicklungsstadium befindet.

Behandlung mit hochmolekularen Heparinen.

Schwere Schädigung des Leberparenchyms.

Wie bei einem niedrigen APTT-Wert kann er jedoch auch durch Fehler in der Analyse erhöht werden. Zum Beispiel, wenn sich nicht genug Wasser im Reagenzglas befand, um die Studie durchzuführen.

Das Koagulogramm wird Patienten häufig verschrieben. Diese Analyse zielt auf die Beurteilung des hämostatischen Systems ab. Daher empfehlen Ärzte verschiedener Fachrichtungen ihren Patienten, sich der Studie zu unterziehen..

So kann ein Koagulogramm für folgende Zwecke verschrieben werden:

Screening des Hämostase-Systems bei Patienten, bei denen ein Risiko für die Entwicklung verschiedener mit dem hämatopoetischen System verbundener Krankheiten besteht.

Diagnostizierte Störungen im Blutgerinnungssystem.

Einnahme bestimmter Medikamente, die das hämostatische System beeinflussen.

Die Zeit der Geburt eines Kindes.

Die Notwendigkeit, die Dosis von Heparinen mit hohem Molekulargewicht für die Behandlung oder Therapie mit direkten Antikoagulanzien zu berechnen.

APTT ist einer der wichtigsten Blutparameter. Die Kenntnis der Geschwindigkeit der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit ermöglicht es Spezialisten, verschiedene Krankheiten rechtzeitig zu erkennen und zu korrigieren.

Der Autor des Artikels: Shutov Maxim Evgenievich | Hämatologe

Bildung: 2013 absolvierte er die Staatliche Medizinische Universität Kursk und erhielt das Diplom "Allgemeinmedizin". Nach 2 Jahren abgeschlossener Aufenthalt in der Fachrichtung "Onkologie". 2016 abgeschlossenes Aufbaustudium am National Medical and Surgical Center, benannt nach N. I. Pirogov.

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Ein allgemeiner Bluttest (CBC) ist die erste Studie, die im Rahmen einer jährlichen medizinischen Untersuchung mit der Diagnose von Krankheiten oder einer vorbeugenden Untersuchung durch einen Arzt beginnt. Ohne diesen einfachen, aber wichtigen Test ist es unmöglich, die Gesundheit einer Person objektiv zu beurteilen. UAC wird auch als allgemein klinisch oder bezeichnet.

Ein biochemischer Bluttest („Biochemie“ oder einfach LHC) ist ein äußerst informativer Labortest, mit dem der Zustand und der Funktionsstatus der meisten inneren Organe und Systeme des menschlichen Körpers beurteilt werden können. Zusammen mit einer allgemeinen oder allgemeinen klinischen Analyse wird diese Blutuntersuchung in der ersten Phase durchgeführt.

Urin ist eine biologische Flüssigkeit, das Endergebnis des natürlichen Prozesses des menschlichen Lebens. Es wird in zwei komplexen Stadien in menschlichen Nieren gebildet. Zusammen mit der austretenden Flüssigkeit wird Folgendes aus dem Körper ausgeschieden: Harnstoff als Endprodukt des Proteinstoffwechsels, Elektrolyte, Harnsäure sowie Vitamine und Hormone

Alaninaminotransferase oder kurz ALT ist ein spezielles endogenes Enzym. Es ist in der Gruppe der Transferasen und der Untergruppe der Aminotransferasen enthalten. Die Synthese dieses Enzyms erfolgt intrazellulär. Eine begrenzte Menge davon gelangt ins Blut.

AST, AST, AST oder Aspartataminotransferase sind das gleiche Konzept, das eines der Enzyme des Proteinstoffwechsels im Körper bezeichnet. Dieses Enzym ist für die Synthese von Aminosäuren verantwortlich, aus denen Zellmembranen und Gewebe bestehen. Nicht in allen Organen, zeigt AST.

Die Durchblutung spielt eine wichtige Rolle für die Funktion des Körpers. Mit seiner Hilfe werden alle inneren menschlichen Systeme mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt..

Bei einer Beschädigung der Blutgefäße kann die Person jedoch sterben. In dieser Hinsicht hat der Blutfluss die Fähigkeit, Blutgerinnsel zu bilden, um einen Blutverlust zu verhindern, wenn eine Person Wunden, Kratzer, Schnitte oder irgendwelche Verletzungen erhält..

APTT ist eine Analyse, die die Blutgerinnungsrate, dh die Thrombinzeit, berechnet. Die Abkürzung wird als aktivierte partielle Thromboplastinzeit vollständig entschlüsselt.

Das heißt, die Zeit, die ein Blutgerinnsel benötigt, um sich zu bilden, wird berechnet. Der Countdown beginnt ab dem Zeitpunkt, an dem sich die aktive Komponente dem Blutplasma anschließt. Meistens handelt es sich um Calciumchlorid oder andere Reagenzien.

Diese Art der Analyse wird durchgeführt, um die Homöostase zu bewerten. Bei einer geringen Thrombusbildungsrate besteht das Risiko, dass eine Person bei jedem Schaden Blut in großen Mengen verliert und dies sogar ihr Leben bedroht. Reverse Indikatoren, bei denen die Thrombusbildungsrate zu hoch ist, sind ebenfalls kein gutes Zeichen, da sich in diesem Fall Thromben ohne Schädigung in den Blutgefäßen bilden können. In diesem Fall können große Ansammlungen von Blutgerinnseln die Bewegung des Blutes in den Gefäßen blockieren und dadurch Funktionsstörungen der Organe verursachen..

APTT wird durchgeführt, um die Zeit zu berechnen, die ein Blutgerinnsel benötigt, um sich zu bilden. Auf der Grundlage dieser Analyse kann der Arzt Probleme mit der Blutgerinnung identifizieren.

In folgenden Fällen muss Blut für den APTT-Indikator gespendet werden:

  • Identifizierung abnormaler Blutungen und ihrer Ursachen;
  • Blutuntersuchung auf Koagulopathie, Hämophilie, Thrombophilie und andere Veränderungen;
  • Überwachen Sie gegebenenfalls das Kreislaufsystem, wenn Sie Medikamente einnehmen, die das Blut verdünnen oder verdicken.
  • vor der Operation mit hohem Blutungsrisiko;
  • während der Schwangerschaft und unmittelbar vor der Entbindung.

Normale aPTT-Testwerte werden normalerweise mit anderen Studien korreliert, um genauere Thrombinzeitwerte zu erhalten. Es werden Studien an speziellen Präzisionsgeräten durchgeführt, da diese Analyse äußerst empfindlich auf äußere Veränderungen reagiert.

Blutgerinnungswerte von 21,1 bis 40 Sekunden gelten als normal..

Wenn die Indikatoren über 40 Sekunden ansteigen, dh wenn die Gerinnung langsamer wird, kann der Arzt die folgenden Abweichungen vermuten:

  • Hämophilie;
  • verminderte Blutgerinnung;
  • die Bildung von Blutgerinnseln in kleinen Blutgefäßen oder die disseminierte intravaskuläre Koagulation;
  • Antiphospholipid-Syndrom;
  • Angeborene Pathologien im Zusammenhang mit einer beeinträchtigten Homöostase.

Wenn die Blutgerinnungsrate beschleunigt wird, dh ein Gerinnsel in weniger als 21 Sekunden Zeit hat, sich zu bilden, weist dies auf die folgenden Probleme hin:

  • Mangel an Vitamin K im Körper;
  • Probleme in der Leber;
  • das Vorhandensein eines Lupus-Antikoagulans im Blut;
  • die Entwicklung einiger Arten von Hämophilie;
  • Hageman-Krankheit;
  • von Willebrand-Krankheit;
  • Antikoagulationstherapie;
  • Schwangerschaft.

Um die Blutgerinnungsrate zu verringern, werden Antikoagulanzien verwendet, die das Blut verdünnen.

Koagulogrammnormen werden nach verschiedenen Typen gebildet.

Bei der Messung der Blutgerinnungszeit nach Lee-White gelten Indikatoren von 5 bis 10 Minuten als normal. Wenn die Indikatoren von Mass und Magro diagnostiziert werden, beträgt die normale Zeit 8 bis 12 Minuten.

Bei der Messung der Blutungszeit nach Duke gelten Indikatoren von 2 bis 4 Minuten mit denselben Messungen als normal, aber nach Ivy steigen die Indikatoren auf 8 Minuten. Wenn die Blutungszeit gemäß Shitikova überprüft wird, sollte die Blutungszeit nicht mehr als 4 Minuten betragen. Die prothrombotische Zeit variiert laut Quick zwischen 11 und 15 Sekunden.

Andere Indikatoren werden ebenfalls verwendet, um das genaue Ergebnis des Koagulogramms zu berechnen..

Während der Schwangerschaft muss eine Frau nur eine große Anzahl von Tests machen. All dies geschieht, um genauere Daten zu erhalten und die kleinsten Änderungen des Gesundheitszustands von Mutter und Kind zu erfassen..

Da während der Schwangerschaft und der Geburt ein hohes Risiko für Ruptur und Blutung besteht, ist die Abgabe eines Koagulogramms obligatorisch.

Während der Schwangerschaft wird das Kreislaufsystem aktiver. Dies ist auf die Bildung einer uteroplazentaren Durchblutung, eine Zunahme des Gesamtblutvolumens im Zusammenhang mit der Entwicklung des Kindes sowie auf die Vorbereitung des Körpers auf schweren Blutverlust im Zusammenhang mit dem Geburtsvorgang selbst zurückzuführen..

Einige Frauen haben jedoch Störungen in der Aktivität des Kreislaufsystems. Deshalb muss eine Frau mindestens einmal im Trimester ein Koagulogramm machen. Wenn der Arzt Verdacht hat, muss die Analyse noch mehrmals durchgeführt werden..

Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) ist die Zeit, die benötigt wird, um ein Blutgerinnsel zu bilden, nachdem Calciumchlorid und andere Reagenzien dem Plasma zugesetzt wurden. Es spiegelt die Arbeit des sogenannten inneren Weges und die allgemeine Kaskade des menschlichen Blutgerinnungssystems wider und ist der empfindlichste Indikator für die Blutgerinnung.

Aktivierte partielle Thromboplastinzeit, Cephalin-Kaolin-Zeit.

Englische Synonyme

Partielle Thromboplastinzeit (PTT), aktivierte partielle Thromboplastinzeit, aPTT, APTT.

Methode zur Erkennung der Seitenstreuung, Bestimmung des Endpunktprozentsatzes.

Welches Biomaterial kann für die Forschung verwendet werden??

Wie man sich richtig auf das Studium vorbereitet?

  • Vor dem Testen 12 Stunden lang nicht essen.
  • Beseitigen Sie physischen und emotionalen Stress 30 Minuten vor der Studie.
  • Rauchen Sie nicht innerhalb von 30 Minuten vor der Untersuchung.

Allgemeine Informationen zur Studie

Die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) charakterisiert den internen Blutgerinnungsweg. APTT ist die Zeit, die ein Gerinnsel benötigt, um sich in einer Blutplasmaprobe zu bilden, nachdem spezielle Aktivatoren dieses Prozesses hinzugefügt wurden. Somit wird der Grad des Einflusses von Blutgerinnungsfaktoren auf die Thrombusbildung bewertet..

Die Dauer der APTT hängt von der Menge an Kininogen, Precallikrein und Gerinnungsfaktoren XII, XI, VIII mit hohem Molekulargewicht ab und ist weniger empfindlich gegenüber Änderungen der Anzahl der Faktoren X, V, Prothrombin und Fibrinogen. Die APTT wird durch die Dauer der Blutgerinnselbildung nach Zugabe von Calcium und partiellem Thromboplastin zur Blutprobe bestimmt. Eine Verlängerung der APTT-Dauer ist mit einem erhöhten Blutungsrisiko verbunden, und eine Abnahme ist mit einer Thrombose verbunden. Dieser Indikator wird separat zur Kontrolle der Therapie mit direkten Antikoagulanzien (Heparin) verwendet..

Wofür die Forschung verwendet wird?

  • Zur Diagnose von Hämophilie.
  • Zur Kontrolle der Heparin-Antikoagulationstherapie.
  • Zur Diagnose von tiefen Hypofibrinogenämie-, Dysfibrinogenämie- und Fibrinmonomer-Polymerisationsstörungen.
  • Ermittlung der Veranlagung des Patienten zu Blutungen (im Komplex der präoperativen Eingriffe).

Wann ist die Studie geplant??

  • Wenn der Patient Blutungen oder Blutergüsse unbekannter Herkunft, Thromboembolien oder diffuse intravaskuläre Gerinnung hat, die sowohl Blutungen als auch Blutgerinnsel verursachen können.
  • Bei der Durchführung einer Heparintherapie oder beim Übergang eines Patienten von der Heparintherapie zur Langzeitbehandlung mit Warfarin.
  • In dem Komplex der präoperativen Untersuchung zur Feststellung einer Blutungsneigung des Körpers, insbesondere wenn die vorgeschlagene Operation mit einem großen Blutverlust verbunden ist oder frühere Blutungen in der Krankengeschichte des Patienten angezeigt sind.
  • Bei der Behandlung von Myokardinfarkt.

Referenzwerte: 21,1 - 36,5 Sek.

Ein Anstieg der APTT weist auf eine Blutungsneigung hin: Die Blutgerinnung hält länger als gewöhnlich an, was häufig auf einen Mangel eines der Gerinnungsfaktoren oder die Wirkung eines Inhibitors auf die Thrombusfähigkeit des Körpers hinweist.

Was kann das Ergebnis beeinflussen?

  • Das Vorhandensein von Verunreinigungen direkter Antikoagulanzien (insbesondere Heparin) in der Blutprobe
  • Hohe Konzentration an Lipiden (Fetten) im Blut, beispielsweise nach dem Verzehr fetthaltiger Lebensmittel am Vorabend der Studie
  • Bei Verwendung sehr hoher Heparin-Dosen, beispielsweise bei Operationen am offenen Herzen, verliert der APTT-Test seine Empfindlichkeit - die Thrombusbildung wird stark reduziert.
  • Der APTT-Test wird nicht als Routine-Screening-Test verschrieben. Es ist erforderlich, wenn in der Krankengeschichte des Patienten ein Hinweis auf eine erbliche Tendenz zu Thrombose oder Hämophilie vorliegt. Asymptomatische Patienten werden häufig vor der Operation auf APTT untersucht, insbesondere wenn ihr Arzt der Ansicht ist, dass dies dazu beiträgt, das Risiko übermäßiger Blutungen während der Operation zu bestimmen.

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