AORTO-MEZENTERIAL "Pinzetten"


Diagramm einer aorto-mesenterialen "Pinzette"

1 - rechte Niere, 2 - linke Niere, 3 - Vena cava inferior, 4 - Aorta, 5 - Vene des linken Hodens, 6 - linker Harnleiter, 7 - rechte Nierenarterie, 8 - obere Mesenterialarterie, 9 - Vene der linken Niere

Wie Sie im obigen Bild sehen können, besteht die "Pinzette" aus der Aorta (4), und die A. mesenterica superior selbst befindet sich in einem spitzen Winkel zu dieser (8). In diesem Fall kann die linke Nierenvene (9), die sich direkt in der „Plug“ -Zone befindet, komprimiert werden, was zu einem Druckanstieg in der linken Nierenvene führt. Aber die obere Mesenterialarterie ist direkt mit dem Darm verbunden, sie "hängt" praktisch daran. Aus diesem Grund spannt der Darm in aufrechter Position die Arterie an und die Kompressionskraft der linken Nierenvene nimmt noch mehr zu..

Die Kompression der linken Nierenvene führt zu einem Anstieg des Venendrucks in den proximalen Teilen der Vene und ihrer Nebenflüsse, was wiederum zur Entwicklung ihrer Krampfadernausdehnung und zur Bildung kollateraler Blutabflusswege beiträgt. Der kollaterale venöse Ausfluss erfolgt über die linke Hoden- oder Eierstockvene.

Eine signifikante Überlastung dieses venösen Beckens ist die Ursache für Krampfadern des Hodens auf der linken Seite und ist durch klinische Symptome wie linksseitige Varikozele, Hämaturie bei orthostatischen Belastungen und Schmerzen in der Lendengegend auf der linken Seite gekennzeichnet..

Die Studie wird auf nüchternen Magen durchgeführt, um den Ultraschall der Bauchorgane vorzubereiten

Medizinische Internetkonferenzen

Eine seltene Pathologie - Aorto-Mesenterial-Pinzetten-Syndrom.

Senichkina M.N., Mayorova A.A., Grigorieva E.V..

Eine seltene Pathologie - Aorto-Mesenterial-Pinzetten-Syndrom.

Senichkina M.N., Mayorova A.A., Grigorieva E.V..

Wissenschaftlicher Berater: Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor E. V. Grigorieva.

Saratov State Medical University benannt nach V.I. Razumovsky Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

Abteilung für Krankenhaustherapie, Medizinische Fakultät

Relevanz. "Syndrom der aorto-mesenterialen Pinzette" ist eine seltene Pathologie, die aus der Kompression der linken Nierenvene zwischen der A. mesenterica superior und der Aorta resultiert. Die häufigste klinische Manifestation ist eine starke Hämaturie. Es gibt häufig Symptome, die durch venöse Fülle verursacht werden - ziehende Schmerzen in der linken Lendengegend, Varikozele, Dysminorrhoe. Derzeit wurden insgesamt 56 Fälle mit dieser Pathologie registriert. Dies unterstreicht die Relevanz der vorgestellten klinischen Beobachtung..

Zweck: Beschreibung der Schwierigkeiten der differentiellen diagnostischen Suche nach der Ursache der Makrohematurie.

Klinischer Fall. Patient A., 25 Jahre alt, trat im August 2015 zum ersten Mal eine grobe Hämaturie auf. Wurde von einem Urologen untersucht und beobachtet. Es wurde eine Ausscheidungsurographie durchgeführt - eine bilaterale Nephroptose 1. Grades, die als Ursache für Makrohematurie angesehen wurde, das Tragen eines Verbandes, Gewichtszunahme und eine längere Einnahme von pflanzlichen Uroseptika wurden empfohlen. Die Empfehlungen wurden befolgt, die grobe Hämaturie blieb bestehen. Im April 2017 wurde eine MRT der Nieren und des retroperitonealen Raums der Beckenorgane durchgeführt - eine Zyste der linken Niere (0,3 cm); Urintest mittels PCR auf Mycobacterium tuberculosis - das Ergebnis ist negativ; Diaskin-Test - das Ergebnis ist negativ; Zystoskopie - es wurde keine Pathologie der Blase festgestellt, der rot gefärbte Urin fließt aus dem linken Harnleiter. Im August 2017 wurde sie in der Abteilung für Nephrologie des Regionalen Klinischen Krankenhauses in Saratow untersucht, es wurden keine überzeugenden Daten für Glomerulonephritis erhalten, es wurde eine CT durchgeführt - Angiographie der Bauchaorta, ein Kompressionssyndrom der linken Nierenvene in einer aorto-mesenterialen Pinzette wurde festgestellt. Der Patient wurde zur Behandlung an die N.N. EIN. Bakulev vom russischen Gesundheitsministerium ", die Diagnose wurde bestätigt, eine chirurgische Behandlung durchgeführt (Dekompression der linken Nierenarterie, Translokation der linken Nierenvene), Makrohämaturie wurde gestoppt.

Fazit. Die Pathologie des Gefäßsystems der Nieren ist eine der seltenen und schwer zu diagnostizierenden Ursachen für eine starke Hämaturie. Die Überprüfung der Diagnose und die chirurgische Korrektur führen jedoch zu einer vollständigen Genesung, wie die vorgestellte klinische Beobachtung zeigt.

Intrarenal verengendes Gefäß und arterielle aorto-mesenteriale "Pinzette"

In einigen Varianten der Struktur intrarenaler Gefäße drückt eines der Gefäße den Isthmus der oberen Tasse - das EE-Fraley-Syndrom. Das einzige Anzeichen für diese Anomalie, bevor Komplikationen auftreten, kann ein dumpfer Schmerz im Nierenbereich sein, der sich im Stehen verschlimmert (manchmal zu Nierenkoliken). Die Gefäßobstruktion des oberen Schalenhalses geht nicht immer mit klinischen Symptomen einher. Bei einigen Patienten wird zufällig ein arterieller Kompressionsdefekt entdeckt. Das Hauptsymptom dieses Defekts sind Beschwerden über Schmerzen im Bereich der Niere und im Winkel des Costovertebrals, die mit körperlicher Anstrengung zunehmen. Manchmal wird eine Mikrohämaturie festgestellt.

Eine Stagnation des Urins in der Tasse führt zur Entwicklung von Pyelonephritis und Urolithiasis.

Die Diagnose der Anomalie basiert auf Daten aus der Ausscheidungsurographie. Die Bilder zeigen einen Füllungsdefekt im oberen Pol und eine Ausdehnung des entsprechenden Bechers mit zufriedenstellender Ausscheidungsfunktion der gesamten Niere. Die Nierenangiographie, insbesondere die selektive Renovasographie vor dem Hintergrund der Ausscheidungsurographie, bestätigt diese Befunde. Der Becherhalsfüllfehler kann schmal, linear oder breit sein.

In unkomplizierten Fällen ist eine Behandlung nicht erforderlich. Indikationen für eine Operation sind Urolithiasis, Pyelonephritis, unkorrigierte Hypertonie. In diesem Fall wird der obere Pol der Niere reseziert.

Wir beobachteten 29 Patienten mit einem akzessorischen intrarenalen Nierengefäß, das den Gebärmutterhals komprimierte, dessen Erweiterung und beeinträchtigte Urostase verursachte. In allen Fällen drückte das intrarenale Gefäß den Hals der oberen Tasse. Bei 13 Patienten wurde die Anomalie zufällig entdeckt. Bei den verbleibenden 16 Patienten manifestierte sich der Defekt als dumpfer Schmerz in der Lendengegend, verstärkt durch körperliche Überlastung, längeres Stehen auf den Beinen. Bei 4 von ihnen wurde eine nephrogene arterielle Hypertonie diagnostiziert. Bei 2 Patienten wurde 3 Jahre lang eine Mikrohämaturie beobachtet.

Bei 24 Patienten war die Ausscheidungsurographie für die Diagnose eines intrarenal verengenden Gefäßes ausreichend. Bei 5 Patienten wurde die endgültige Diagnose mittels selektiver Nierenangiographie gestellt.

Bei 11 Patienten wurde eine Resektion des oberen Nierenpols durchgeführt. Bei einem von 4 Patienten mit nephrogener arterieller Hypertonie und nach der Operation blieb der Blutdruck hoch.

Arterielle aorto-mesenteriale "Pinzette"

Die linke Nierenvene, die zwischen der Aorta und der A. mesenterica superior verläuft, kann von diesen beiden Gefäßen in einem übermäßig spitzen Winkel der Arterie von der Aorta komprimiert werden. Eine Verletzung der Nierenvene in der arteriellen "Pinzette" führt zu einer Verletzung des Ausflusses der Nierenvene, einer venösen Stase in der Niere und der Entwicklung eines kollateralen venösen Ausflusses. In venographischen und phlebotonometrischen Studien an Patienten mit linksseitiger Varikozele wurde festgestellt, dass die häufigste Ursache für diese Pathologie eine Anomalie des Winkels der Arteriengabel ist - ihre übermäßige Schärfe. Die Größe dieses Winkels variiert je nach Position des Patienten: Bei der Klinostase ist er größer und der Abfluss durch die Vene darf überhaupt nicht gestört werden. Bei der Orthostase nimmt der Winkel ab, was zum Einklemmen der Vene führt.
Im Laufe der Zeit kann die Beweglichkeit der Arterien aufgrund der Entwicklung von Faserschnüren zwischen ihnen eingeschränkt werden, wodurch die Lücke in einen Rückhaltering verwandelt wird. Solche Gefäßveränderungen können Nierenblutungen verursachen (A. Pastershank).

Anomalien an der Stelle der Nierenarterie umfassen die geringe Trennung von der Aorta (Lumbaldystopie), die Trennung von der gemeinsamen (Beckendystopie) oder inneren (Beckendystopie) Iliakalarterie.

Klinische Aspekte der Gefäßanatomie bei Patienten mit Varikozele (Vorlesung)

Diese Arbeit basiert auf unserem Bericht "Klinische Aspekte der Gefäßanatomie bei Patienten mit Varikozele" auf der 1120. Tagung der Moskauer Gesellschaft der Urologen am 24. November 2015 in Moskau, der sich der Frage "Varikozele - behandeln oder nicht behandeln?" Zusammenfassend kann eine Indikation zur chirurgischen Behandlung von Varikozele als klinisch nachweisbare Varikozele in Kombination mit Pathospermie oder beeinträchtigter Entwicklung (Hypotrophie) des Hodens bei Jugendlichen angesehen werden, wenn die Empfehlungen der American Urological Association, der American Society of Reproductive Medicine und der European Association of Urologists zusammengefasst werden. Gleichzeitig ist das Wissen über Varikozele derzeit durch das Vorhandensein widersprüchlicher Daten und das Fehlen eines einheitlichen Standpunkts zur Definition, Epidemiologie, Ätiologie, Pathogenese, Diagnose, Klassifizierung und Behandlung dieser Krankheit gekennzeichnet..

DEFINITION VON VARICOCEL

Die Varikozele wurde erstmals vom antiken griechischen Arzt Hippokrates (460 v. Chr. - 356 v. Chr.) Beschrieben. Seitdem haben viele versucht, diese Krankheit zu definieren. Derzeit ist der Klassiker der Wortlaut des argentinischen Professors für Chirurgie 0. Ivanissevich. Nachdem er 42 Jahre lang die Erfahrung der chirurgischen Behandlung nach seiner eigenen Methode von 4470 Patienten analysiert hatte, definierte er Varikozele als anatomisches und klinisches Syndrom. Anatomisch ist es durch Krampfadern im Hodensack und klinisch durch venösen Reflux gekennzeichnet [1]. In der internationalen Klassifikation von Krankheiten ICD-10 (Version 2016) hat die Varikozele einen Code - I86.1 (Skrotalvarizen) [2].

EPIDEMIOLOGIE VON VARICOCELE

Daten zur Prävalenz der Varikozele unterscheiden sich signifikant voneinander. T.B. Hargreave et al., D. Pfeiffer et al. zeigten in 11% der Fälle eine Varikozele bei erwachsenen Männern [3, 4]. A.A. Kapto führte 10 Jahre lang (von 1996 bis 2006) eine Analyse der Zugänglichkeit zum Urologenbüro der Poliklinik Nr. 132 des Ostverwaltungsbezirks Moskau durch. Eine klinisch ausgeprägte Varikozele wurde bei 323 Patienten von 1427 Männern festgestellt, die anfänglich einen Urologen konsultierten, d. H. in 22,6% der Fälle [5]. An der Diagnose der Varikozele bei älteren Männern waren jedoch nur wenige Forscher beteiligt. Nach M.V. Koryakina et al. Bei älteren Menschen (50-79 Jahre) wurde in 77,3% der Fälle eine Varikozele festgestellt [6]. B.K. Canales et al. berichteten über die Prävalenz der Varikozele bei Männern mit einem Durchschnittsalter von 60,7 Jahren in 42% der Fälle [7]. Am interessantesten ist die Arbeit von U. Levinger et al., Die zeigte, dass die Prävalenz der Varikozele bei erwachsenen Männern mit dem Alter zusammenhängt. Sie untersuchten die Prävalenz der Varikozele bei 504 gesunden Männern über 30 Jahren. In 34,7% der Fälle wurde eine Varikozele festgestellt. Die Inzidenz von Varikozelen betrug 18% bei Männern im Alter von 30 bis 39 Jahren, 24% im Alter von 40 bis 49 Jahren, 33% im Alter von 50 bis 59 Jahren, 42% im Alter von 60 bis 69 Jahren, 53% im Alter von 7079 Jahren und 75% im Alter von 80-89 Jahren. So steigt die Prävalenz der Varikozele in jedem Lebensjahrzehnt um etwa 10% und erreicht im Alter von 80 Jahren 75% (Abb. 1) [8].

Zahl: 1. Die Häufigkeit des Nachweises von Varikozele bei Männern über 30 Jahren [8]

Daten zur Prävalenz der bilateralen Varikozele sind widersprüchlich. A. Okuyama et al. zeigten in 16,6% der Fälle eine bilaterale Varikozele [9], A. Ledda - in 34% der Fälle [10], M.R. Abdulmaabud et al. - In 38,6% der Fälle [11] hat Z.A. Kadyrow - in 36% der Fälle [12]. Eine Reihe von Arbeiten von Y. Gat et al. Ist für die Analyse interessant. Sie verwendeten Untersuchung, Kontakt-Skrotal-Thermografie, Doppler-Sonografie und Venografie zur Diagnose der Varikozele. Bei der Untersuchung von 28 Jugendlichen im Jahr 2003 zeigten sie bei 21 (87,5%) Patienten eine bilaterale Varikozele [13], bei der Untersuchung von 214 unfruchtbaren Männern im Jahr 2004 - bei 155 (79,5%) [14] und im Jahr 2004 mit Untersuchung von 286 unfruchtbaren Männern mit Varikozele - bei 206 Patienten (80,8% der Fälle) [15]. Der Grund für eine derart hohe Häufigkeit des Nachweises einer bilateralen Varikozele war die Verwendung nicht nur der Untersuchung und des Ultraschalls der Skrotalorgane, sondern auch der Kontakt-Skrotal-Thermografie und -Venographie..

Ätiologie und Pathogenese von Varikozelen

Moderne Daten zeigen, dass Varikozele keine eigenständige Krankheit ist, sondern eine der Manifestationen völlig unterschiedlicher pathologischer Zustände. Eine idiopathische Varikozele entwickelt sich aufgrund eines angeborenen Versagens des Hodenklappenapparates. Die Varikozele entwickelt sich in mindestens 10% der Fälle bei Patienten ohne Gradienten des Venendrucks, was durch die angeborene Minderwertigkeit der linken Hodenvene erklärt wird [16]. Am häufigsten ist dies eine Manifestation einer angeborenen Bindegewebsdysplasie [17]. Hypertensive symptomatische Varikozele wurde erstmals vom russischen Chirurgen V.G. Tsege-von-Manteuffel (Werner Zoege von Manteuffel) im Jahre 1896 [12]. Diese Varikozele wird erworben und durch mechanische Kompression der Hodenvene durch den Inhalt des Leistenkanals (Leistenbruch) oder durch Elemente des Samenstrangs (Funiculocele, Lipom) verursacht [18]. Die häufigste Ursache für die Entwicklung einer hypertensiven Varikozele sind jedoch arteriovenöse Konflikte der oberen (Nussknackersyndrom, posteriores Nussknackersyndrom) und unteren Spiegel (May-Thurner-Syndrom)..

NUTCRACKER-SYNDROM

Anatomist L.C.B. Grant beschrieb zuerst das Kompressionssyndrom der linken Nierenvene durch die A. mesenterica superior [19]. A. de Schepper beschrieb einen Fall von starker Hämaturie im Zusammenhang mit aortomesenterialer Kompression und nannte ihn das Nussknacker-Phänomen (Abb. 2) [20]..

Zahl: 2. Arteriovenöser Konflikt "Nussknackersyndrom"

Das Syndrom der aorto-mesenterialen Kompression der linken Nierenvene ist die Ursache für labile renale venöse Hypertonie und sekundäre Klappendekompensation der linken Hodenvene. In der englischsprachigen Literatur ist es als "Nussknackersyndrom" - Nussknackersyndrom - und in der russischen Literatur als "arterielle aorto-mesenteriale Pinzette" bekannt. Beim Nussknackersyndrom gibt es zwei häufigste Varianten der Kompression der linken Nierenvene: 1) geringe Entladung der A. mesenterica superior aus der Aorta und 2) Entladung der A. mesenterica superior aus der Aorta in einem spitzen Winkel (mit asthenischer oder dolichomorpher Körperstruktur) (Abb. 3).

Zahl: 3. Arterielle aorto-mesenteriale Pinzette. Zwei Varianten der Kompression der linken Nierenvene: 1. Geringe Entladung der A. mesenterica superior aus der Aorta, 2. Abfahrt der A. mesenterica superior aus der Aorta in einem spitzen Winkel

POSTERIOR NUTCRACKER SYNDROME

Der Begriff "Phänomen des hinteren Nussknackers" bezieht sich auf Bluthochdruck in der retroaortalen linken Nierenvene aufgrund einer Kompression zwischen Aorta und Wirbelsäule [21]. Diese Pathologie tritt in 1,7% - 3,7% der Fälle auf [22, 23]. Derzeit werden vier Arten der retroaortalen linken Nierenvene unterschieden: Typ I - horizontal; Typ II - schräg, fließt in die untere Hohlvene auf der Ebene L4-5; Typ III - ringförmig und Typ IV - anastomosierend mit der linken V. iliaca communis (Abb. 4) [24].

Zahl: 4. Hinteres Nussknackersyndrom. Arten der retroaortalen linken Nierenvene: 1 - horizontal; 2 schräg, fließt in Höhe von L4-5 in die untere Hohlvene; 3 - ringförmig; 4 anastomosiert mit der linken V. iliaca communis. [24].

MAY-THURNER-SYNDROM

Die Kompression der linken V. iliaca communis durch die rechte A. iliaca communis am Körper des 5. Lendenwirbels wurde von R. Virchow [cit. von 25], J.P. McMurrich, W.E. Ehrich und E.B. Krumbhaar, R. May und J. Thurner, F.B. Cockett und M.L. Thomas [26-29]. In der englischsprachigen Literatur wird das Kompressionssyndrom der rechten A. iliaca communis der linken A. iliaca communis häufiger als May-Thurner-Syndrom bezeichnet (Abb. 5) [28]..

Zahl: 5. May-Thurner-Syndrom

Laut Statistik haben bis zu 16-20% der gesamten erwachsenen Bevölkerung eine asymptomatische Kompression der linken V. iliaca communis [30]. Der natürliche Verlauf des May-Thurner-Syndroms ist eine Voraussetzung für die Entwicklung einer ileofemoralen Thrombose - das Cockett-Syndrom [29]. Das May-Thurner-Syndrom ist die Ursache für eine chronisch venöse Stauung der Beckenorgane und eine ileospermische Varikozele (Abb. 6)..

Zahl: 6. Ileospermischer Varikozeltyp beim May-Thurner-Syndrom

HÄMODYNAMISCHE KLASSIFIZIERUNG VON VARICOCELE

B.L. Coolsaet beschrieb drei hämodynamische Varikozelentypen an einer Probe von mehr als 500 Patienten: Typ 1 - Rückfluss von der Nierenvene in die Hodenvene; Typ 2 - Rückfluss von der Iliakalvene in die Hodenvene; Typ 3 - eine Kombination der ersten beiden Typen (Abb. 7) [31].

Zahl: 7. Hämodynamische Varikozelentypen: 1 - renospermatischer, 2 - ileospermatischer und 3 - gemischter Typ [31]

ÜBER. Zhukov et al. 2013 wurde nach Untersuchung von 110 Patienten mit Varikozele festgestellt, dass in 81% der Fälle ein Renospermatikum (Typ I), in 11% ein Ileospermatikum (Typ II) und in 8% ein gemischtes (Typ III) gefunden wurde [32]. Nach E.B. Mazo et al. ileo-testikulärer venöser Reflux (hämodynamischer Typ 2 und 3) tritt in 20,3% der Fälle bei erwachsenen Männern mit Varikozele und in 60% der Fälle bei Patienten mit rezidivierender Varikozele auf [33].

Wir fassen die Literaturdaten zusammen und schlagen basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen von arteriovenösen Konflikten unsere eigene Klassifikation der Varikozele vor (Tabelle 1)..

Tabelle 1. Klassifikation der Varikozele. A. A. Kapto (2016)

VARICOCEL
Es gibt arteriovenöse KonflikteKeine arteriovenösen Konflikte
Hypertensiv
Höchststufe
Hypertensiv
niedrigeres Level
Hypertensiv
symptomatisch
Idiopathisch
Nussknacker
Syndrom
Hintere
Nussknacker
Syndrom
May-Thurner
Syndrom
Hodenkompression
Venengehalt
Leistengang oder
Elemente des Samens
Schnur (Leisten
Hernie, Zyste, Lipom)
Dysplasie
verbindend
angeborenes Gewebe
Insolvenz
Ventilapparat
Venen
1 TypTyp 2Typ 34 Typ5 Typ

Aufgrund der Gefäßanatomie kann die Varikozele Folgendes beeinflussen: 1) die Organe des Hodensacks; 2) die linke Niere und die linke Nebenniere (da ihre Zentralvene ohne Klappen in die linke Nierenvene fließt); 3) die Beckenorgane und die Prostata (da die Vene des linken Vas deferens ausgehend vom Hoden und seinem Nebenhoden in den Venenplexus der Prostata fließt).

DER ZUSTAND DER ORGANE DER SCHRAUBE IN VARICOCEL

Die pathologische Wirkung der Varikozele auf den Hoden wurde gut untersucht, und ihre Unterernährung bei Jugendlichen ist eine der Indikationen für eine chirurgische Behandlung. Zusätzlich zur Hodenhypotrophie werden jedoch häufig andere Pathologien der Skrotalorgane gefunden. Im Jahr 2014 Kapto A.A. Auf der wissenschaftlichen Konferenz der Liga der männlichen Fortpflanzungsfachleute "Fundamental and Practical Andrology" in Moskau präsentierte er die Arbeit "Operational Access through Wesling". Es wurden 132 Patienten analysiert, die von 2010 bis 2014 im Alter von 19 bis 83 Jahren (im Durchschnitt 35,9 Jahre) operiert wurden. Dies zeigte, dass bei 92 Patienten (69,7% der Fälle) die Varikozele mit anderen Erkrankungen der Skrotalorgane und kombiniert war Dies erforderte gleichzeitige Operationen. Eine Kombination von Varikozele mit der folgenden Pathologie wurde identifiziert: Nebenhodenzyste, Spermatozele, Hydrocele, Adhäsionen im Hoden und Nebenhoden, Morgagni-Hydatida, Steine ​​der inneren Hodenmembran und Lipom des Samenstrangs [34].

DER ZUSTAND DES LINKEN NIERENS UND DES LINKEN ADRENALS IN DER VENISCHEN NIERENHYPERTENSION

J. Mac Leod zeigte, dass einer der Faktoren, die die Spermatogenese in der Varikozele beeinflussen, Metaboliten und Sekretionsprodukte der linken Niere und der Nebenniere sind [35]. Im Jahr 1990 Mazo E.B. et al. beschrieben die funktionelle Beziehung der Nebennieren und Hoden bei der Pathogenese der Unfruchtbarkeit bei Patienten mit linksseitiger Varikozele. Nach diesem Konzept werden bei venöser Nierenhypertonie aufgrund des Blutrückflusses durch die Zentralvene der linken Nebenniere in deren Kortikalis Steroidhormone (Cortisol und Progesteron) hyperproduziert, die eine antiandrogene und antispermatogene Aktivität aufweisen. Die Labilität der renalen Nierenhypertonie (Wiederherstellung des normalen Blutflusses in Ruhe) bestimmt, dass diese Hormone, die in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen, die Spermatogenese in beiden Hoden hemmen [36]. E. B. Mazo und M.V. Koryakin stellte fest, dass ein Anstieg des peripheren Cortisolspiegels im Blut zu Teratozoospermie (abnorme Kopfstruktur) und Progesteron zu Asthenozoospermie führt [37]. 1994 wurde A.A. Capto bei der chirurgischen Behandlung von 127 Patienten mit Varikozele zeigte, dass in 77,3% der Fälle eine Normosteroidämie mit Normozoospermie und Fertilität kombiniert war und in 97,1% der Fälle eine Nebennierenhypersteroidämie mit Pathospermie und Unfruchtbarkeit. In diesem Fall führte Hyperprogesteronämie zu einer Abnahme der Mobilität und Hyperkortisolämie - zu einer Abnahme der Konzentration und des Gehalts morphologisch normaler Formen von Spermatozoen im Ejakulat [38]. Ein Anstieg der renalen Nierenhypertonie nach Durchtrennung der inneren Hodenvene führt zur Bildung einer renoportalen venösen Anastomose und zur Portalisierung von steroidgesättigtem Blut aus der linken Nebenniere. In der Leber werden diese Steroide (Cortisol, Progesteron) metabolisiert. Persönliche Erfahrungen mit der röntgenchirurgischen Behandlung von Unfruchtbarkeit und Varikozele bei venöser Nierenhypertonie und die Analyse der Literatur ermöglichten es uns, zwei Optionen für die Bildung einer renoportalen venösen Anastomose bei venöser Nierenhypertonie zu unterscheiden: 1) Anastomose zwischen v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra und v. suprarenalis sinistra, beschrieben von A.N. Maksimenkov [39], 2) Anastomose zwischen v. testicularis sinistra und v. mesenterica inferior, beschrieben von V.N. Tonkov (Abb. 8) [40].

Wenn ein Druckanstieg in der linken Nierenvene nicht zur Bildung einer renoportalen venösen Anastomose führt, führt eine überschüssige Menge an Steroid-Antiandrogenen, die in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen, zu einer noch stärkeren Hemmung der Spermatogenese. Dies erklärt die Tatsache, dass die Varikokelektomie in einigen Fällen zur Befruchtung des Patienten und in anderen zum Auftreten oder zur Intensivierung von Pathospermie und Unfruchtbarkeit führt..

Zahl: 8. Reno-Portal venöse Anastomosen. 1 Anastomose zwischen v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra und v. suprarenalis sinistra [39]; 2 Anastomose zwischen v. testicularis sinistra und v. Mesenterica inferior [40].

ZUSTAND DER PROSTAT- UND BECKENORGANE IN VARICOCEL

Das Syndrom der venösen Stauung des kleinen Beckens bei Männern ist eine schlecht verstandene Krankheit. In der internationalen Klassifikation von Krankheiten ICD-10 (Version 2016) sind Krampfadern des kleinen Beckens Code I86.2 (Beckenvarizen) [41]. Dieser Code wird jedoch hauptsächlich in der gynäkologischen Praxis verwendet. Der für Urologen und Andrologen am nächsten liegende Inhalt ist der Code N42.1 (Stauung und Blutung der Prostata) [42]..

Die Hypothese über die Rolle der venösen Stauung der Beckenorgane bei der Entstehung verschiedener Krankheiten wurde bereits 1895 vom deutschen Urologen K. Posner in seiner ins Russische übersetzten Monographie „Diagnose von Urogenitalerkrankungen“ geäußert [43]. V.V. Jakowenko war der erste, der auf den Zusammenhang zwischen Varikozele und venöser Fülle der Prostata und der Beckenorgane aufmerksam machte. Seiner Meinung nach ist die Erweiterung der Venen des Samenstrangs ein pathologischer Prozess, der aus einer venösen Stase im Plexus urogenitalis resultiert [44]. 1991 wurde E. B. Mazo et al. stellten fest, dass bei Patienten im Stadium 2-3 in 26,5% der Fälle Symptome auftraten, die für eine entzündliche Erkrankung der Prostata charakteristisch waren [45]. A.A. Capto untersuchte die Prävalenz von Krankheiten im Zusammenhang mit chronischer Prostatitis bei 940 Patienten im Alter von 17 bis 94 Jahren (Durchschnittsalter 52 Jahre). Die Analyse zeigte, dass Varikozele bei 124 (13,2%), Orchitis - bei 11 (1,2%), Urethritis - bei 28 (3%) und Epidymitis - bei 22 (2,3%) Patienten mit Prostatitis auftrat (Abb. 9) [46].

Zahl: 9. Prävalenz von Krankheiten im Zusammenhang mit chronischer Prostatitis [46]

H. Sakamoto und Y. Ogawa untersuchten die Beziehung zwischen Varikozele und venösem Plexus prostata bei 209 Männern mit einem Durchschnittsalter von 35,3 Jahren. Gemäß der Skrotal-Doppler-Sonographie wurde bei 68 Männern keine Varikozele festgestellt, 94 Männer hatten eine einseitige Varikozele und 47 hatten eine bilaterale Varikozele. Der mittlere Durchmesser, die Spitze und die Geschwindigkeit des antegraden Blutflusses im venösen Plexus der Prostata waren bei Männern mit bilateraler Varikozele höher und bei Patienten mit einseitiger Varikozele und bei Patienten ohne Varikozele niedriger. Männer mit einseitiger Varikozele hatten eine höhere mittlere Spitzengeschwindigkeit des antegraden Blutflusses als Männer ohne Varikozele. Bei allen Männern korrelierte der Durchmesser des Prostata-Venenplexus positiv mit dem Durchmesser des rechten und linken Plexusplexus. So wurde festgestellt, dass Varikozele, insbesondere bilateral, mit einer venösen Stauung der Prostata assoziiert sein kann [47].

Z.I. Chanakanov untersuchte 193 Patienten im Alter von 11 bis 18 Jahren. Von diesen hatten 107 eine einseitige Varikozele und 86 waren gesund (Vergleichsgruppe). Die Häufigkeit von Prostatopathien nach Echographie bei Kindern mit Varikozele betrug 66%. Von diesen wurde in 72% eine chronische bakterielle Prostatitis und in 28% eine bakterielle Prostatitis nachgewiesen [48]. Daher haben viele Autoren eine enge statistische Beziehung zwischen Varikozele und Prostatitis festgestellt..

Der Schlüssel zum Verständnis der Beziehung zwischen so unterschiedlichen Krankheiten wie Varikozele und Prostatitis liegt in der Untersuchung der Gefäßanatomie von Hoden und Nebenhoden. Die Untersuchung der Gefäßanatomie der Arterien der Skrotalorgane wurde von F.G.J. Henle [49], A. Jarisch [50], IN. Matochkin [51], I.G. Kopeikin [52-54], A.I. Lesin [55], Darnis Kanda [56], I.K. Romashkina [57]. Das Ergebnis dieser Studien ist die Identifizierung des arteriellen Anastomosenknotens, der von der Hodenarterie, der Arterie des Vas deferens und der Arterie des Levator-Hodens gebildet wird. Und nur in wenigen Werken wird der gleiche Zusammenhang zwischen den drei Venen des Hodens und seinem Nebenhoden festgestellt. V.V. Kim und V.G. Kazimirov stellte drei Arten des Blutabflusses aus dem Hoden fest: 1 - entlang der Hodenvene, 2 - entlang der Vene des Levator-Hodens und 3 - entlang der Vene des Vas deferens, die miteinander anastomosieren [58]. In Analogie zu den Arterien des Hodens und seines Nebenhodens schlagen wir vor, die anatomische Beziehung zwischen der Hodenvene, der Levator-Hodenvene und der Vene des Vas deferens als "venösen Anastomosenknoten des Hodens und seines Nebenhodens" zu definieren (Abb. 10).

Zahl: 10. Venöser Anastomosenknoten des Hodens und seines Nebenhodens. A. A. Kapto (2016)

Die Analyse venöser Ausflussvarianten unter normalen Bedingungen und in verschiedenen Varianten arteriovenöser Konflikte auf der Grundlage des Konzepts des venösen Anastomosenknotens des Hodens und seines Nebenhodens ermöglichte die folgende Beobachtung. Bei allen Varianten der Varikozele kommt es zu einem Anstieg des venösen Ausflusses aus dem Hoden und seinem Nebenhoden entlang der Vene des Vas deferens in den Venenplexus der Prostata (Abb. 11)..

Zahl: 11. Venöser Ausfluss aus dem Hoden bei verschiedenen hämodynamischen Varikozelentypen. A. A. Kapto (2016)

Im Jahr 2006 hat A.A. Kapto führte zuerst den Begriff "renopelvöse venöse Anastomose" ein, um den Prozess der Umverteilung von venösem Blut bei Patienten mit linksseitiger Varikozele mit arterieller aorto-mesenterialer Pinzette aus dem linken Nierenvenenpool (durch den venösen Anastomosenknoten, der von v. Testicularis internactus de, v. sinistra et v. cremasterica sinistra) in den venösen Pool v. pudenda interna und plexus venosus prostaticus. Dies ermöglichte es, Varikozele als hämodynamische Voraussetzung für die Entwicklung und das Wiederauftreten einer chronischen Prostatitis zu definieren (Abb. 12) [59-61].

Zahl: 12. Reno-Becken-Venenanastomose [5961]

Eine weitere Untersuchung dieses Problems ermöglichte es uns festzustellen, dass die anatomische Gefäßverbindung zwischen den Organen des Hodensacks und den Organen des kleinen Beckens auf zwei Arten erfolgt: 1) durch die Vena iliaca interna, 2) durch die Vene des Vas deferens. Aus unserer Sicht deutet dies auf die Möglichkeit hin, bei der Varikozele "scrotopelvic venöse Anastomosen" zu bilden: 1) das zuvor beschriebene "Reno-Becken" (zwischen der linken Nierenvene durch die linke Hodenvene und dem venösen Anastomosenknoten des Hodens und Nebenhodens entlang der Vene des Vas deferens in die Prostata). [59], 2) "Ileo-Becken" (zwischen der linken gemeinsamen Iliakalvene durch die Vene des Levator-Hodens und dem venösen Anastomosenknoten des Hodens und Nebenhodens entlang der Vene des Vas deferens in die Prostata).

Die Beziehung zwischen Varikozele und venöser Stauung der Prostata kann während der TRUS der Prostata verfolgt werden. Von April 2015 bis März 2016 führten wir TRUS bei 154 Patienten mit Varikozele durch. In allen Fällen kam es zu einer Vergrößerung der Venen des paraprostatischen Plexus an der Seite der offenbarten Varikozele. In 45% der Fälle gab es lokale Veränderungen in der Prostata in Form von Hyperechogenitäts-, Fibrose- und Verkalkungsherden an der Seite der aufgedeckten Krampfadern (Abb. 13)..

Zahl: 13. TRUS der Prostata bei Patienten mit linksseitiger Varikozele (oben) und bilateraler Varikozele (unten). An der Seite der Lokalisation der Varikozele befinden sich Krampfadern des paraprostatischen Venenplexus

A.I. Neimark et al. vorgeschlagen, zwei Arten von Varikozele zu unterscheiden: 1) isolierte Varikozele mit minimalen hämodynamischen Störungen im rechten Hoden ohne Beteiligung am pathologischen Prozess der Prostata und 2) Varikozele in Kombination mit einer Beckenverstopfung, während Verstöße nicht nur den linken Hoden, sondern auch den kontralateralen Hoden und die Prostata betreffen Eisen [62]. N.G. Osipov et al. präsentierten Phlebogramme von Patienten mit Varikozele, die zeigen, dass die Venen des Vas deferens in die Venen des zystischen Plexus fließen [63].

Es gibt interessante Daten zu Veränderungen des Zustands der Prostata nach Beseitigung der venösen Stauung aufgrund einer chirurgischen Behandlung der Varikozele. Y. Gat et al. analysierte die Ergebnisse der Untersuchung und Behandlung von 28 Patienten mit benigner Prostatahyperplasie (mit Beschwerden von mindestens 2 Jahren) mit bilateraler Varikozele im Alter von 41–77 Jahren. Sie zeigten, dass der Blutdruck in der inneren Hodenvene bis zu 6,0 mm Hg beträgt. Art. Funktionieren die Ventile zufriedenstellend und es gibt keine Varikozele. Mit einem Anstieg des Blutdrucks in der inneren Hodenvene auf 31,5 mm Hg. Kunst. Die Varikozele entwickelt sich und der venöse Ausfluss aus dem Hoden erfolgt durch die Vene des Vas deferens in die Prostata. Bei einer retrograden Phlebographie des Leistenplexus mit einer Verzögerung von 10 Sekunden tritt ein Kontrast der perikapsulären Region der Prostata auf. Mit einem Anstieg des Venendrucks in der Hodenvene wurde Blut direkt in die Prostata freigesetzt, wo der Venendruck niedriger war. Die durchschnittliche Konzentration an Gesamttestosteron im unteren Teil der inneren Hodenvene betrug 2084,0 nmol / l im Vergleich zu 21,33 nmol / l im Blutplasma, und das freie Testosteron betrug 3632,0 nmol / l im Vergleich zu 27,33 nmol / l... Es ist bekannt, dass die Prostata eine androgenabhängige exokrine Drüse ist und Testosteron zur Zellproliferation und zur Entwicklung einer Prostatahyperplasie führt. Y. Gat et al. Zunächst wurde der Verschluss dekompensierter Samenvenen vorgeschlagen, um den erhöhten hydrostatischen Druck im Venenplexus der Prostata zu verringern und den Rückfluss von androgenreichem Blut aus den Hoden zu verhindern. 6 Monate nach perkutaner superselektiver Venographie und Sklerotherapie des gesamten inneren Hodenvenennetzwerks, einschließlich assoziierter venöser Shunts und retroperitonealer Kollateralen, wurde eine Abnahme des Prostatavolumens von 56 ± 4,12 auf 36,93 ± 3,10 Kubikmeter festgestellt. mm und eine Abnahme der Nykturie von 3,56 ± 0,63 auf 0,96 ± 0,14 (Abb. 14) [64].

Zahl: 14. Einfluss eines erhöhten Drucks im Venensammler der inneren Hodenvene auf das Fortpflanzungssystem [64]

Mit dieser Technik haben Y. Gat et al. 2009 schlugen sie einen superselektiven intraprostatischen Androgenentzug zur Behandlung von Prostatakrebs vor [65]..

Yu.A. Kravtsov et al. führte eine randomisierte Studie an zwei Gruppen von Patienten durch: mit Varikozele (n = 35) und mit Hernien und Wassersucht der Hoden (n = 31). Bei Patienten mit Varikozele betrug die mittlere Konzentration an Gesamttestosteron im Blut aus der Kubitalvene 12,994 ± 0,110 ng / ml, verglichen mit der Konzentration im Blut aus dem Plexus plexus 1445,769 ± 119,175 ng / ml (die Häufigkeit des Konzentrationsanstiegs betrug 163,989 ± 16,919). Bei Patienten mit Hodenhernie und Wassersucht betrug die durchschnittliche Konzentration des gesamten Testosterons im Blut aus der Kubitalvene 15,444 ± 0,939 ng / ml im Vergleich zur Konzentration im Blut aus dem Plexus plexus 502,346 ± 62,539 ng / ml (der Konzentrationsanstieg betrug das 33,938 ± 3,622-fache). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine Stagnation des venösen Blutes im Plexus plexus und ein Anstieg des Sexualhormonspiegels im ersten Stadium der Entwicklung der Varikozele einen Zustand hormonabhängiger Phlebopathie verursachen, der sich umgekehrt entwickelt, wenn sich der Spiegel der Sexualhormone stabilisiert und abnimmt. Bei Patienten mit Bindegewebsdysplasie tritt die Phlebopathie in das Stadium irreversibler Veränderungen der Venenwand mit einer signifikanten und anhaltenden Ausdehnung des Lumens der Plexusvenen ein, was einen chirurgischen Eingriff erfordert [66]..

Im Jahr 2014 hat A.A. Auf der wissenschaftlichen Konferenz der Liga der männlichen Reproduktionsspezialisten "Fundamental and Practical Andrology" in Moskau präsentierte Capto die Arbeit "Pathogenetische Beziehung zwischen Varikozele und Prostatitis", in der er die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung der Varikozele bei 114 Patienten mit Pyospermie bei infektiöser Prostatitis vorstellte [67]. Die durchschnittliche Anzahl von Leukozyten im Ejakulat vor der Operation betrug 5,4 Millionen / ml. 3 Monate nach der Operation ohne Prostatitis-Therapie - 1,2 Millionen / ml und nach 6 Monaten - 0,5 Millionen / ml. Das Konzept der Behandlung war, dass der Körper nach der Beseitigung der venösen Stauung der Prostata nach der Operation den entzündlichen Prozess der Prostata kompensierte und unabhängig, ohne antibakterielle oder sonstige Behandlung, bewältigte (Abb. 15)..

Zahl: 15. Die durchschnittliche Anzahl von Leukozyten im Ejakulat (Millionen / ml) bei Patienten mit infektiöser Prostatitis und Varikozele vor und nach Varikokelektomie ohne Behandlung von Prostatitis [67]

Klinischer Fall. Patient D., 31 Jahre. Beschwerden: Schmerzen im Perineum, Unterbauch. Anamnese der Krankheit: 2001 Operation an Iwanissewitsch links. In der postoperativen Phase entwickelte sich eine bilaterale Varikozele, die links stärker ausgeprägt war. Er wurde wiederholt wegen chronischer Prostatitis und Nebenhodenentzündung auf der linken Seite behandelt. Fertilene. Hast du Kinder. Diagnose: wiederkehrende bilaterale Varikozele, chronische kalkhaltige Prostatitis, chronisches Beckenschmerzsyndrom. 11/07/2014 Operation - simultane bilaterale Varikokelektomie, Entfernung der Zyste des Nebenhodens des linken Hodens, Kunststoff der Hodenmembranen nach Winckelmann aus dem medianen Skrotalansatz entlang der Wesling-Linie. Ein Jahr nach der Operation wurde das Verschwinden einer venösen Stauung der Beckenorgane und des Schmerzsyndroms ohne Therapie für Prostatitis festgestellt (Abb. 16). Die erhaltenen Daten können als Grundlage für ein Überdenken der Taktik bei der Behandlung von Patienten mit Prostatitis und Varikozele dienen..

Zahl: 16. TRUS der Prostata von Patient D., 31 Jahre alt. 1) Krampfadern der Prostata V = 28,64 cm3 (03.07.2014), 2) keine Krampfadern der Prostata, V = 14,2 cm3 (11.11.2015) nach gleichzeitiger bilateraler Varikokelektomie (07.11.2014). Die Dauer der sexuellen Abstinenz während der TRUS der Prostata war in beiden Fällen gleich und betrug 3 Tage

FAZIT

Varikozele ist traditionell mit einer beeinträchtigten Entwicklung des ipsilateralen Hodens, Symptomen von Schmerzen und Beschwerden, männlicher Subfertilität und Hypogonadismus verbunden [68]. Die Rolle der linken Nebenniere bei der Entwicklung von Pathospermie und der postoperativen Wiederherstellung der Fruchtbarkeit wird jedoch nicht berücksichtigt. Der Zustand der Prostata und der Venen des paraprostatischen Venenplexus bei Patienten mit Varikozele wird nicht bewertet. Es wird nicht berücksichtigt, dass die Wirksamkeit einer konservativen Behandlung von Prostatitis vor dem Hintergrund einer chronischen venösen Stauung aufgrund einer Varikozele fraglich ist. Zusammenfassend ist es ratsam, zwei unabhängige parallele Szenarien für die Entwicklung von Komplikationen der Varikozele bei arteriovenösen Konflikten herauszustellen: 1) Hodenhypotrophie, Pathospermie und Hypogonadismus; 2) Beckensymptome aufgrund einer chronischen venösen Stauung (Prostatopathie, Schmerzsyndrom, Dysurie, beeinträchtigte Kopulationsfunktion, Hämorrhoiden). Daraus folgt, dass die Behandlungsstandards für Patienten mit Varikozele und Indikationen für eine chirurgische Behandlung nicht dem modernen Verständnis des Problems entsprechen und daher weiter untersucht und überarbeitet werden müssen..

LITERATUR

1. Ivanissevich O. Linke Varikozele aufgrund von Reflux. Erfahrung mit 4470 operativen Fällen in zweiundvierzig Jahren. J IntColl Surg 1960; 34 (12): 742 & ndash; 755.

3. Hargreave TB. Varikozele. In: Hargreave TB (Hrsg.). Männliche Unfruchtbarkeit. Berlin: Springer-Verlag, 1994.

4. Pfeiffer D., Berger J., Schoop C., Tauber R. Eine Doppler-basierte Studie zur Prävalenz der Varikozele bei deutschen Kindern und Jugendlichen. Andrologia 2006; 38 (1): 13 & ndash; 19.

5. Kapto A.A. Ort der Prostatitis unter anderen Krankheiten. Die zweite allrussische Konferenz "Männergesundheit". M., 2006. - S. 58-59.

6. Koryakin M.V., Zubarev A.R., Akopyan A.C. Varikozele bei älteren Männern: Häufigkeit des Auftretens, Folgen, Risiko der Entwicklung einer gutartigen Prostatahyperplasie. Andrology and Genital Surgery 2001; (3): 85 & ndash; 86.

7. Canales BK, Zapzalka DM, Ercole CJ, Carey P., Haus E., Aeppli D. et al. Prävalenz und Wirkung von Varikozelen bei älteren Menschen. Urology 2005; 66 (3): 627 & ndash; 631.

8. Levinger U, Gornish M, Gat Y, Bachar GN. Steigt die Varikozelenprävalenz mit dem Alter? Andrologia 2007; 39 (3): 77 & ndash; 80.

9. Okuyama A., Fujisue H., Matsui T., Doi Y., Takeyama M., Nakamura M. et al. Chirurgische Reparatur der Varikozele: wirksame Behandlung für subfertile Männer in einer kontrollierten Studie. Eur Urol 1988; 14 (4): 298 & ndash; 300.

10. Ledda A. Gefäßandrologie. Springer. 1996.149 p.

11. Abdulmaaboud MR1, Shokeir AA, Farage Y, Abd El-Rahman A, El-Rakhawy MM, Mutabagani H. Behandlung der Varikozele: eine vergleichende Studie über konventionelle offene Chirurgie, perkutane retrograde Sklerotherapie und Laparoskopie. Urology 1998; 52 (2): 294 & ndash; 300.

12. Kadyrov Z.A. Varikozele. M., 2006, 169 s.

13. Gat Y, Zukerman ZV, Bachar GN, Feldberg DO, Gornish M. Varikozele bei Jugendlichen: Ist es eine einseitige Krankheit? Urologie. 2003; 62 (4): 742 & ndash; 746.

14. Gat Y, Bachar GN, Zukerman Z, Belenky A, Gorenish M. Bei der körperlichen Untersuchung kann die Iagnose der bilateralen Varikozele übersehen werden: eine vergleichende Studie von 4 diagnostischen Modalitäten. J Urol. 2004; 172 (4 Pt 1): 1414 & ndash; 1417.

15. Gat Y., Bachar GN, Zukerman Z., Belenky A., Gornish M. Varicocele: eine bilaterale Krankheit. Fertil Steril 2004; 81 (2): 424 & ndash; 429.

16. Isakov Yu.F., Erokhin A.P., Geraskin V.I., Vorontsov Yu.P. Zum Problem der Varikozele bei Kindern. Urology and Nephrology 1977; (5): 51 & ndash; 55.

17. Schoenberger A.B., Mustafin T.P., Kuklin D.S. Morphologische und histochemische Veränderungen im Bindegewebe der linken inneren Samenvene bei Patienten mit idiopathischer Varikozele. Medical Bulletin of Bashkortostan 2008; 3 (1): 30-33.

18. Kapto A.A., Gabliya M.Yu. Symptomatische Varikozele aufgrund lokaler Störung der venösen Hämodynamik. In Materialien der 9. Straße Wissenschaftliche und praktische Konferenz der Ärzte der Gesundheitseinrichtung der Moskauer Eisenbahn. Moskau. 2008. S. 98-99.

19. Grant J.C.B. Methode der Anatomie. Baltimore: Williams & Wilkins, 1937.158 p.

20. De Schepper A. Nussknacker-Phänomen der Nierenvene, das eine Pathologie der linken Nierenvene verursacht. J Belg Rad 1972; 55: 507 & ndash; 511.

21. Shokeir AA, El-Diasty TA, Ghoneim MA. Das Nussknackersyndrom: Neue Methoden zur Diagnose und Behandlung. Br J Urol 1994; 74 (2): 139 & ndash; 143.

22. Arslan H., Etlik O., Ceylan K., Temizoz O., Harman M., Kavan M. Inzidenz der retro-aortalen Nierenvene und ihre Beziehung zur Varikozele. Eur Radiol 2005; 15 (8): 1717 & ndash; 20.

23. Trigaux JP, Vandroogenbroek S., De Wispelaere JF, Lacrosse M., Jamart J. Angeborene Anomalien der Vena cava inferior und der linken Nierenvene: Bewertung mit Spiral-CT. J Vasc Interv Radiol 1998; 9 (2): 339 & ndash; 345.

24. Nam JK, Park SW, Lee SD, Chung MK. Die klinische Bedeutung einer retroaortalen linken Nierenvene. Korean J Urol 2010; 51 (4): 276 & ndash; 280.

25. Taheri SA, Williams J., Powell S., Cullen J., Peer R., Nowakowski P. et al. Iliokavales Kompressionssyndrom. Am J Surg 1987; 154 (2): 169 & ndash; 172.

26. McMurrich JP. Das Auftreten angeborener Ahhesionen in den gemeinsamen Iliakalvenen und ihre Beziehung zur Thrombose der Oberschenkel- und Iliakalvenen. Am J Med Sciences 1908; 135: 342.

27. Ehrich WE, Krumbhaar EB. Eine häufige obstruktive Anomalie des Mundes der linken V. iliaca communis. Am. Heart J 1943; 23: 737 & ndash; 750.

28. Mai R, Thurner J. Die Ursache für das überwiegend sinistrale Auftreten einer Thrombose der Beckenvenen. Angiology 1957; 8 (5): 419 & ndash; 427.

29. Cockett FB, Thomas ML. Das Iliakalkompressionssyndrom. Br J Surg 1965; 52 (10): 816 & ndash; 821. 30. Baron HC, Shams J., Wayne M. Kompressionssyndrom der Iliakalvene: eine neue Behandlungsmethode. Am Surg 2000: 66 (7): 653 & ndash; 655.

31. Coolsaet BL. Das Varikozelensyndrom: Venographie, die das optionale Niveau für das chirurgische Management bestimmt. J Urol 1980; 124 (6): 833 & ndash; 839.

32. Zhukov O.B., Verzin A.V., Penkov P.L. Regionale renale venöse Hypertonie und linksseitige Varikozele. Andrology and Genital Surgery 2013; (3): 29–37.

33. Mazo E.B., Tirsi K.A., Andrianovchch S.V., Dmitriev D.G. Ultraschalltest und Scrotal-Doppler-Echographie bei der präoperativen Diagnose des hämodynamischen Varikozelentyps. Urologie und Nephrologie 1999; (3): 22-26.

34. Kapto A.A. Betriebszugang über die Wesling-Linie. Wissenschaftliche Konferenz der Liga der männlichen Fortpflanzungsfachleute für grundlegende und praktische Andrologie, Moskau, 16.-17. Oktober 2014 URL: https://www.youtube.com/watch?v=8R_6zPhD-1I.

35. Mac Leod J. Samenzytologie in Gegenwart von Varikozele. Fertil. Steril 1965; 16 (6): 735 & ndash; 757.

36. Mazo E.B., Koryakin M.V., Evseev L.P., Akopyan A.S. Die Rolle der funktionellen Beziehung der Nebennieren und Hoden bei der Pathogenese der Unfruchtbarkeit bei Patienten mit linksseitiger Varikozele. Urology and Nephrology 1990; (2): 50 & ndash; 58.

37. Mazo E.B., Koryakin M.V. Neu in der Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit mit Varikozele. M.: Medicine, 1992. S. 108-111.

38. Kapto A.A. Diagnostik und chirurgische Behandlung von Unfruchtbarkeit bei subklinischer Varikozele: dis.... Cand. Honig. Wissenschaften. M.: 1994.167 s.

39. Maksimenkov A.N. Chirurgische Anatomie des Bauches. Leningrad. 1972.684 s.

40. V. N. Tonkov. Lehrbuch der normalen menschlichen Anatomie. Medgiz. 1962.516 s.

42. ICD-10 (Version 2016) N42.1. URL: http: //apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/N42.1.

43. Große medizinische Enzyklopädie. Ed. Semashko N.A. Sowjetische Enzyklopädie. Moskau. OGIZ RSFSR. 1933. Band 26. S. 70.

44. Yakovenko V.V. Venöse Formationen des Hodens und des Samenstrangs und ihre chirurgische Behandlung: Autor. dis.... Cand. Honig. Sci.), Leningrad: 1955, 23 p..

45. Mazo E.B., Koryakin M.V., Akopyan A.S., Kapto A.A. Hämodynamische Voraussetzungen für die Entwicklung einer Prostatitis mit linksseitiger Varikozele // In Sammlung: Entzündliche Erkrankungen der Nieren, der Harnwege und der männlichen Geschlechtsorgane. M., 1991, S. 146-151.

46. ​​Kapto A.A. Prävalenz von Begleiterkrankungen bei Patienten mit chronischer Prostatitis. Materialien der 3. Allrussischen Konferenz "Männergesundheit". Moskau. 2006. S. 57-58

47. Sakamoto H, Ogawa Y. Ist Varikozele mit zugrunde liegenden venösen Anomalien verbunden? Varikozele und Prostata-Venenplexus. J Urol 2008; 180 (4): 1427 & ndash; 1431.

48. Chanakanov Z.I. Erkrankungen der Prostata bei Kindern mit Varikozele: Autor. dis.... Cand. Honig. Wissenschaften. M.: 2012.25 s.

49. Henle F.G.J. Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen. 3 Bände in 7 Teilen. Braunschweig: F. Vieweg u. Sohn, 1855-1871. 2655 s.

50. Jarich A. Uber Schlagaden A. Menschlichen Hodeus Bericht d. Natumissenschaftlichen Variens. Ynsbruch, 1889.

51. Matochkin I.N., Ramazanova R.R. Zur chirurgischen Anatomie der inneren Samenarterie. Sa. Arbeiten der theoretischen Abteilungen des ASMI. Problem 9. Fragen der Morphologie und Physiologie des Nerven- und Gefäßsystems. Archangelsk, 1949. S. 139-145.

52. Kopeikin N.G. Anatomie und altersbedingte Unterschiede in den Arterien der menschlichen männlichen Fortpflanzungsdrüse: diss.... Cand. Honig. Sciences, Gorki, 1953.

53. Kopeikin N.G. Zur Anatomie der Arterien des Vas deferens. Sa. Werke von Gorkovsky Honig. in-ta, Gorki, 1956, S. 118-121.

54. Kopeikin N.G. Anatomie der peripheren arteriellen Gefäße der männlichen Fortpflanzungsdrüse. Sa. Werke von Gorkovsky Honig. in-das. Gorki, 1956, S. 26-29.

55. Lesin A.I. Zur klinischen und anatomischen Beurteilung der Hodenrevaskularisation bei der klinischen Behandlung von Patienten mit einigen Formen der Impotenz: Autor. diss.... Ph.D. Wissenschaften. Ivanovo-Frankovsk: 1970.19 s.

56. Darnis Kanda. Topographische und anatomische Begründung der ortho- und heterotopen Allotransplantation des Hodens am arteriovenösen Pedikel: Autor. dis.... Cand. Honig. Wissenschaften. M.: 1974,23 s.

57. Romashkina I.K. Plastie des Vas deferens und topographische und anatomische Bildung der Sammlung des Vas deferens-Transplantats auf dem testikulären Gefäßstiel: Autor. dis.... Cand. Honig. Wissenschaften. M.: 2003. S. 416.

58. Kim V.V., Kazimirov V.G. Anatomische und funktionelle Gründe für die chirurgische Behandlung der Varikozele. M.: ID "Medpraktika-M", 2008, 112 p..

59. Kapto A.A. Die Rolle der Varikozele bei der Entwicklung einer Prostatitis. Materialien der 3. Allrussischen Konferenz "Männergesundheit". Moskau. 2006. URL: http://au-health.ru/listview.php?nid=579&part=53

60. Kapto A.A. Linksseitige orthostatische Varikozele und chronische Prostatitis. Materialien des internationalen Kongresses "Gesundheit und Bildung im 21. Jahrhundert". "Konzepte von Zivilisationskrankheiten". Moskau. 2007. Materialien des IX. Internationalen Kongresses "Gesundheit und Bildung im 21. Jahrhundert" RUDN-Universität, Moskau. Elektronisches Wissenschafts- und Bildungsbulletin "Gesundheit und Bildung im 21. Jahrhundert", 2008 V. 10, N 10 C. 446.

61. Kapto AA, Vinogradov IV, Dendeberov ES, Amirkhanyan GM Leitfaden zur klinischen Andrologie. Medpraktika-M. 2008.272 s.

62. Neimark AI, Popov IS, Gazamatov AV Merkmale der Mikrozirkulation der Prostata und der Gonaden bei jungen Männern, die an isolierter Varikozele und Varikozele in Kombination mit einer Beckenverstopfung leiden. Experimentelle und Klinische Urologie, 2013; (2): 56-60.

63. Osipov N.G., Teplinskaya N.P., Sobolenko Yu.A., Alekseychuk G.I. Veränderungen in der Architektur der Venen, die den Plexus plexus entwässern, und in den Spermatogenese-Indikatoren bei Patienten mit neu diagnostizierter und wiederkehrender Varikozele. Andrologie und Genitalchirurgie 2014; (2): 30-36.

64. Gat Y, Gornish M., Heiblum M., Joshua S. Umkehrung der benignen Prostatahyperplasie durch selektiven Verschluss einer beeinträchtigten Venendrainage im männlichen Fortpflanzungssystem: neuartiger Mechanismus, neue Behandlung. Andrologia 2008; 40 (5): 273 & ndash; 81.

65. Gat Y, Joshua S., Gornish MG. Prostatakrebs: Ein neu entdeckter Weg für Testosteron zur Prostata: Behandlung durch superselektiven intraprostatischen Androgenentzug. Andrologia 2009; 41 (5): 305 & ndash; 315.

66. Kravtsov Yu.A., Makarov V.I., Sichinava Z.A., Polushin OG, Dubolazova I.Yu. Konzentration von Sexualhormonen im Plexus plexus des Hodens bei Patienten mit Varikozele. Experimentelle und Klinische Urologie 2012; (1): 32-35.

67. Kapto A.A. Pathogenetische Beziehung zwischen Varikozele und Prostatitis. Wissenschaftliche Konferenz der Liga der männlichen Reproduktionsspezialisten für grundlegende und praktische Andrologie, Moskau, 16.-17. Oktober 2014 URL: https://www.youtube.com/watch?v=G3G3CLuybpU.

68. Jungwirth A., Diemer T., Dohle GR, Giwercman A., Kopa Z., Krausz C. et al. Richtlinien zur männlichen Unfruchtbarkeit. Europäische Vereinigung für Urologie 2015. S. 18-19.

Varicocele-Aorto Mesenterialzange

Nach dem Lesen des Beitrags

über Varikozele und das Gefühl, dass jeder rennen wird, um ein Problem zu beheben, das möglicherweise nicht vorhanden ist! wo werden die Chirurgen annehmen.

Der Grund kann in der sogenannten Pinzette liegen, wenn die A. mesenterica superior die Nierenvene drückt (links)

Und wenn Sie "Reparaturen unten" durchführen, kann in Zukunft der Nierenvenenausfluss gestört sein, was die Funktion der Niere stören kann, da das Venensystem überlastet wird und somit die Arterie überlastet wird, die tatsächliche Ernährung der Niere.

Zur Diagnose der Varikozele muss unbedingt eine Kontrast-MRT-Diagnose durchgeführt werden.

Keine Duplikate gefunden

Aber sag es mir bitte. Könnte es einen Zusammenhang mit der Operation an Varikozele geben, die in der Hitze des Augenblicks während der Dienstjahre vor 20 Jahren in der Armee durchgeführt wurde, und den jüngsten Entführungen in einem Krankenwagen mit einer hypertensiven Krise und einer vermuteten Glomerulonephritis? Laut dem Arzt arbeiten die Nieren bei 20% der Norm. Vielleicht graben sie am falschen Ort und es ist überhaupt kein hypertrophiertes Herz?

Eher nicht verbunden, weil Sie "Nieren" (beide) sagen, haben sie praktisch unabhängige Blutversorgung voneinander. Aber auch hier können Sie einen Kontrastscan durchführen, um zu wissen, dass bei der Blutversorgung alles in Ordnung ist.

Sie können sich Cholesterin ansehen, aber es gibt keine derartigen Probleme, und der Augenarzt kann möglicherweise nicht gehen, und es ist so klar, dass es zu Verstößen kommen wird

Welche Prüfung hast du gemacht??

Sie benötigen zunächst allgemeine Blut- und Urintests, bx, EKG und Ultraschall des Abdomens und der Nieren (vorzugsweise jedoch an einem guten Apparat), Doller der Gefäße des Kopfes und des Halses sowie eine Röntgenaufnahme des zervikothorakalen Bereichs (vorzugsweise CT)

Tut dein Kopf weh? Lärm? Haben Sie den Blutdruck täglich überwacht? Tut dein Rücken weh? Die Jagd nach Blutdruck steigt?

Ein bisschen klarer

EKG der Perikarditis ist?

Hals, zurück im Bereich des Schulterblatts stört nicht?

Druck ist Therapie, behandelt aber Druck so wie er ist

Aber es kann ein Symptom sein

Es ist wie ein Schmerzmittel gegen Magenschmerzen

Diuver ist ein Diuretikum, Diuver und ein Diuretikum ist eine seltsame Kombination: /

Ultraschall wird benötigt und Bilder der Hals- / Brustregion (vorzugsweise CT)

Alter? Schlechte Gewohnheiten? Adinamia?

Was ist der Puls? Stimmung (allgemein) Bei Tachykardie (Puls 90-100 +) müssen Sie auch Schilddrüsenultraschall (zusätzlich zu obp (Bauchorgane) und Nieren) durchführen

(Wenn mehrere EKGs vorhanden sind, können Sie beide fotografieren.)

Was bedeutet das EKG der Perikarditis? Vor (ca. 10 Minuten) liegt ein EKG vor, da diese Perikarditis festgestellt wurde.

Hals und Rücken sind ja.

Nicht diuver, versiegelt, es gab Bravadin + Diuver + Veroshpiron.

Aufgrund schlechter Gewohnheiten rauche und trinke ich gelegentlich. Alter 31.

Nun, nach einem Pillen-Kurs beträgt der Puls bereits 3 Tage (Kurs am Sonntag beendet) 80+-

Die Stimmung - ja, es scheint normal. Über Adynamia gegoogelt - es ist nie passiert, dass man nicht aufstehen konnte. EKG ist der Strom, in dem ich gerade arbeite. Ich trage ihn nicht bei mir. Ich mache zu Hause ein Foto.

Kreatinin während der Krise war 550, in den letzten sechs Monaten war es bei etwa 200, der Blutdruck wurde erst vor einem Jahr gemessen und wird bei 160-180 bei 110-120 gehalten. Größe / Gewicht 185/85

Verwenden Sie den Taschenrechner, um die glomeruläre Filtrationsrate zu berechnen. Etwas sagt mir, dass Sie sich in ein paar Jahren der Dialyse mit einem solchen Druck nähern werden. Es geht nicht um Varikozele, sondern um Bluthochdruck, der Ihre Nieren tötet. Nun, gleichzeitig streckt sich der linke Ventrikel. Um mehr über Biochemie zu erfahren, zum Beispiel allgemein über Cholesterin und LPNV. Es kann sich lohnen, die Arterien von Kopf und Hals zu untersuchen. Nun, auch der Optiker sollte mit diesem Druck etwas unten sehen.

Hallo! Ich suche jetzt Informationen zu diesem Thema, leider gibt es nichts! Bitte helfen Sie mir bei der Erstellung eines Aktionsplans. Im Alter von 14 Jahren wurde mein Sohn operiert, um die Varikozele zu entfernen. Im Alter von 15 Jahren ergab der Nierenultraschall eine rechtsseitige Nephroptose und eine aortomesenteriale Pinzette, die an dynamische Isotope gesendet wurden. Der Nephrologe schickt an Urologen des urologischen Forschungsinstituts und privat an einen Gefäßchirurgen. Er glaubt, dass das Problem durch eine Pinzette entstanden ist. Wie würden Sie empfehlen, wen Sie kontaktieren sollten und was Ihrer Meinung nach im Allgemeinen passiert? Ich möchte zumindest die geringste Klarheit. Ich wäre Ihnen sehr dankbar, wenn Sie antworten würden!


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