Diagnose und Behandlung von Aorteninsuffizienz


Aorteninsuffizienz ist eine hämodynamische Störung, bei der die Aortenklappe unvollständig geschlossen wird und während der Entspannung des Herzens (Diastolenphase) ein unnatürlicher Blutfluss von der Aorta zurück zum linken Ventrikel auftritt. Regurgitation an der Aortenklappe ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Funktionsstörung des Klappenapparates, die infolge anderer Erkrankungen und pathologischer Zustände auftritt.

Die Gründe

Die folgenden Faktoren können eine Aorteninsuffizienz verursachen:

  • Infektiösen Endokarditis;
  • Rheumatische Erkrankungen;
  • Atherosklerotische Veränderungen;
  • Kardiosklerose vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts;
  • Autoimmunerkrankungen (akutes rheumatisches Fieber, Lupus, rheumatoide Arthritis usw.);
  • Angeborene Anomalien (eine Aortenklappe mit zwei statt drei Blättchen oder ein schwerer Defekt im interventrikulären Septum);
  • Syphilitische Klappenläsionen;
  • Verletzung des Brustbereichs (durch Bruch der Muskelfasern);
  • Schädigung der Aortenklappe mit Myxom des Herzens.

Hämodynamik

Was passiert im Körper mit einer falschen Durchblutung und was bedeutet das??

  1. Blut zum Zeitpunkt der Diastole des Herzens in einem gewissen Volumen (abhängig vom Grad der Regurgitation) fließt zurück in den linken Ventrikel (LV). Es fließt also gleichzeitig Blut aus dem linken Vorhof und gibt Blut zurück, d.h. Das Gesamtblutvolumen steigt an.
  2. Infolge solcher Veränderungen entsteht ein erhöhter Druck auf die LV-Wände, der später mehr Kraft erfordert, um Blut in die Systole zu drücken..
  3. Expansion (aufgrund des großen Blutvolumens) und linksventrikuläre Hypertrophie (kompensatorische Reaktion) entwickeln sich.
  4. In Zukunft kann es zu einer relativen Insuffizienz der Mitralklappe (Bicuspidalklappe zwischen dem linken Vorhof und dem gleichnamigen Ventrikel) und einer Überlastung des linken Vorhofs kommen.

Klassifizierung nach Grad

Abhängig von der Länge des Regurgitantstroms ist es üblich, drei Grade der Aorteninsuffizienz zu unterscheiden:

  • Aorteninsuffizienz 1. Grades (unbedeutend oder auch Klappeninsuffizienz genannt) - gekennzeichnet durch eine Stromlänge von bis zu 5 mm von den Höckern der Aortenklappe;
  • Aorteninsuffizienz 2. Grades (mittel) - der Strom erreicht 5-10 mm, erreicht die Höcker der Mitralklappe;
  • Aorteninsuffizienz Grad 3 (ausgesprochen) - ein Strahl mit einer Länge von mehr als 10 mm.

Darüber hinaus ist es üblich, 4 Grad Aorteninsuffizienz durch die Menge an Blut zu unterscheiden, die in den LV zurückgeworfen wird:

  1. 1 Grad - minimale Regurgitation, überschreitet nicht 15% des gesamten Blutvolumens;
  2. 2 Grad - die Menge an erbrochenem Blut beträgt 15-30%;
  3. 3 Grad - die Menge an erbrochenem Blut beträgt 30-50%;
  4. 4 Grad - mehr als die Hälfte des Gesamtvolumens kehrt wieder in den linken Ventrikel zurück.

Symptome

Das klinische Erscheinungsbild hängt davon ab, ob die Aorteninsuffizienz akut oder chronisch ist.

Akutes Aufstoßen

Eine Verletzung der Brust, eine Dissektion der aufsteigenden Aorta oder eine infektiöse Endokarditis können einen akuten Rückfluss von Blut verursachen. Diese Situation führt zu einem starken Anstieg des EDV (enddiastolisches Volumen) in der LV- und RV-Kavität. Die kontraktile Funktion des Herzens, d.h. Herzzeitvolumen sinkt stark, weil Kompensationsreaktionen können nicht in so kurzer Zeit auftreten und sich bilden.

Die Symptome sind wie folgt:

  • Scharfe Blässe der Haut;
  • Große Schwäche;
  • Druckabfall;
  • Dyspnoe.

Zusätzlich zu Anzeichen einer Herzinsuffizienz entwickelt sich eine Stauung in der Lunge und ein Ödem, das durch die folgenden Manifestationen gekennzeichnet ist:

  • Mühsames und lautes Atmen;
  • Husten mit schaumigem Auswurf, Blutstreifen sind möglich;
  • Zyanose der Lippen;
  • Gehörlose Herzgeräusche;
  • In der Lunge sind auf den Feldern feuchte Rassen zu hören.

Chronische Aorteninsuffizienz

In diesem Fall macht sich diese Pathologie lange Zeit (mehr als 10 Jahre) nicht bemerkbar, da alle Mechanismen allmählich auftreten. Der Körper ist in der Lage, die bestehenden Veränderungen der Bluthämodynamik über einen langen Zeitraum auszugleichen.

Wenn Anpassungsmechanismen nicht funktionieren, treten folgende Beschwerden auf:

  • Kurzatmigkeit beim Gehen;
  • Brustschmerzen hinter dem Brustbein (ähnlich wie Angina pectoris).

Zusätzlich werden solche objektiven Symptome beobachtet:

  • Blässe der Haut;
  • Kopfschütteln, das dem Pochen entspricht;
  • Auskultatorisch: II-Ton über der Aortenregion wird verstärkt, kann ein klatschendes Geräusch abgeben;
  • Hoher systolischer und niedriger diastolischer Blutdruck, d.h. hoher Pulsdruck;
  • Stärkung des apikalen Impulses über die LV;
  • Protrusion der Brust links aufgrund von LV-Hypertrophie und Zurückziehen der Brust im Brustbein;
  • Sichtbare arterielle Pulsation:
    • Karotisarterien oder "Tanz der Karotis";
    • Pulsation der Kapillaren am Nagel (Quincke-Symptom);
    • Pulsation der Uvula oder Mullers Symptom;
    • Pulsation der Leber;
    • Pulsation der Milz (Gerhard-Symptom);
  • Ein weiteres Phänomen kann beobachtet werden: Flints Murmeln vor der Systole, das im Bereich des III-Interkostalraums links vom Brustbein zu hören ist.

Diagnose

Eine vorläufige Diagnose kann aufgrund von Patientenbeschwerden und einer objektiven Untersuchung vermutet werden.

Um das Vorhandensein von Aufstoßen an der Aortenklappe zu bestätigen, werden die folgenden Forschungsmethoden durchgeführt:

  1. EKG. Auf dem Kardiogramm werden unspezifische Anzeichen beobachtet: linksventrikuläre Hyperfunktion (Abweichung der EOS nach links und Zunahme der Z.R-Höhe, die in den linken Brustleitungen beobachtet wird) und mögliche ischämische Veränderungen im Myokard (ST-Depression oder Z.T-Inversion).
  2. Röntgenaufnahme der Brustorgane. In diesem Fall wird eine vergrößerte Größe des Herzens sichtbar gemacht, es sieht aus wie ein "Stiefel" oder eine "Ente". Kalziumablagerungen auf den Blättchen der Klappe und der aufsteigenden Aorta, des aufsteigenden Aortenaneurysmas und der Vergrößerung des LA (linkes Atrium) können ebenfalls festgestellt werden.
  3. ECHO-KG oder Ultraschall des Herzens. Diese Untersuchungsmethode ist am aufschlussreichsten, insbesondere bei Verwendung von Doppler.

Entsprechend den Ergebnissen der Echokardiographie können die folgenden Daten erhalten werden:

  • Die Breite der Aortenwurzel;
  • LV-Hypertrophie;
  • Enddiastolisches Volumen des Ventrikelvolumens;
  • Das Vorhandensein von Perikarditis;
  • Das Vorhandensein eines Aortenaneurysmas;
  • Die Menge der Analyse von Blut in der LV usw..

Ausführungshäufigkeit der ECHO-KG:

  1. Wenn bei einem Patienten der 1. Grad der Aorteninsuffizienz diagnostiziert wird, ist er besorgt über die Frage, was es ist. In diesem Fall ist die lokale Injektion von Blut in die Höhle des linken Ventrikels sehr gering, was die Lebensqualität nicht beeinträchtigt. Wenn der Krankheitsverlauf keine Symptome aufweist und die Größe des LV und seine Funktion im normalen Bereich liegen, sollte der Ultraschall des Herzens einmal im Jahr durchgeführt werden.
  2. Bei klinischen Manifestationen und / oder objektiven LV-Veränderungen (enddiastolische Größe 60-70 mm) - 2-mal pro Jahr.
  3. EDV des linken Ventrikels mehr als 70 mm - Indikation zur Überweisung zur Konsultation eines Herzchirurgen.

Wenn die während des Ultraschalls des Herzens mit Doppler-Ultraschall erhaltenen Informationen nicht ausreichen, können Sie auf Folgendes zurückgreifen:

  • Magnetresonanztomographie;
  • Radionuklidangiographie;
  • Herzkatheterisierung.

Behandlung

Die Aorteninsuffizienz-Therapie hat zwei Hauptziele:

  1. Verhindern Sie die Entwicklung von Komplikationen - Herzinsuffizienz und Tod des Patienten.
  2. Verbessern Sie die Qualität seines Lebens.

Konservative Behandlung

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, den SBP (systolischen Blutdruck) zu senken und den Blutfluss zu verringern.

Die Medikamente, die in diesem Fall wirksam sind, sind Vasodilatatoren verschiedener Gruppen:

- Kalziumkanalblocker (Nifecard);

Arzneimittel sind in folgenden Fällen angezeigt:

  1. Es gibt Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung oder die mangelnde Bereitschaft des Patienten, auf eine chirurgische Behandlung zurückzugreifen - Medikamente werden seit langem verschrieben.
  2. Schwere Manifestationen von Herzinsuffizienz oder schwerem Aufstoßen vor der Operation - in kurzer Zeit verschrieben.
  3. Schwere klinische Manifestationen, LV-Dilatation, aber EF ist normal - verschrieben, um das Fortschreiten zu verlangsamen.

Indikationen für eine Operation:

  1. Patienten mit einer Ejektionsfraktion von weniger als 55%, einem linksventrikulären Ejektionsverhältnis von mehr als 55 mm, einer LV-Ejektionsfraktion von mehr als 75 mm, auch ohne sichtbare Manifestationen.
  2. Schwere Symptome (Anzeichen treten täglich bei körperlicher Betätigung oder bei einem speziellen Belastungstest auf).
  3. Deutliche Ausdehnung des LV-Hohlraums auch bei normaler Auswurffraktion.
  4. Planung für andere Herz- und Gefäßoperationen.

Prognose

Die Prognose wird in Abhängigkeit vom Grad der entwickelten Regurgitation und der Form bestimmt.

Im Falle einer akuten Form des Aufstoßen in der Aorta besteht also eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes des Patienten.

Für den chronischen Verlauf ist die Prognose günstiger: 75% leben länger als 5 Jahre und mehr als die Hälfte aller Patienten leben länger als 10 Jahre. Wenn sich jedoch eine Komplikation wie Angina pectoris entwickelt hat, tritt der Tod des Patienten nach 4 Jahren auf, und bei Anzeichen einer Herzinsuffizienz verkürzt sich dieser Zeitraum vollständig auf 2 Jahre.

Aortenregurgitation

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  • ICD-10-Code
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Aorteninsuffizienz ist ein Versagen beim Schließen der Aortenklappe, was zu einem Fluss von der Aorta zum linken Ventrikel während der Diastole führt. Ursachen sind idiopathische Klappendegeneration, akutes rheumatisches Fieber, Endokarditis, myxomatöse Degeneration, angeborene bikuspide Aortenklappe, syphilitische Aortitis und Bindegewebsstörungen oder rheumatologische Pathologie.

Zu den Symptomen gehören Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Herzklopfen und Brustschmerzen. Bei der Untersuchung können eine diffuse Pulswelle und ein holodiastolisches Rauschen festgestellt werden. Die Diagnose erfolgt durch körperliche Untersuchung und Echokardiographie. Die Behandlung umfasst einen Aortenklappenersatz und (in einigen Fällen) vasodilatierende Medikamente.

ICD-10-Code

Ursachen der Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz (AR) kann akut oder chronisch sein. Hauptursachen für eine akute Aorteninsuffizienz sind infektiöse Endokarditis und aufsteigende Aortendissektion.

Eine leichte chronische Aorteninsuffizienz bei Erwachsenen wird am häufigsten durch eine bikuspide oder fenestrierte Aortenklappe (2% der Männer und 1% der Frauen) verursacht, insbesondere wenn eine schwere diastolische Hypertonie vorliegt (BP> 110 mmHg)..

Eine mittelschwere bis schwere chronische Aorteninsuffizienz bei Erwachsenen wird am häufigsten durch eine idiopathische Degeneration der Aortenklappen oder der Aortenwurzel, rheumatisches Fieber, infektiöse Endokarditis, myxomatöse Degeneration oder Trauma verursacht.

Bei Kindern ist die häufigste Ursache ein ventrikulärer Septumdefekt mit Aortenklappenprolaps. Manchmal Aortenregurgitation durch seronegative Spondyloarthropathie (ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritis, Psoriasis-Arthritis) verursacht, RA, SLE, Arthritis, die mit Colitis ulcerosa, syphilitischem Aortitis, Osteogenesis imperfecta, Aneurysma der thorakalen Aortenstenose, Takaya Aortenstenose, Takaya Aortenstenose Ruptur des Sinus von Valsalva, Akromegalie und temporale (Riesenzell-) Arteritis. Bei Patienten mit Marfan-Syndrom oder Ehlers-Danlos-Syndrom kann sich eine Aorteninsuffizienz aufgrund einer myxomatösen Degeneration entwickeln.

Bei chronischer Aorteninsuffizienz nehmen das linksventrikuläre Volumen und das linksventrikuläre Schlagvolumen allmählich zu, wenn der linke Ventrikel zusätzlich zu Blut aus den Lungenvenen und dem linken Vorhof Blut aus der Aorteninsuffizienz in die Diastole erhält. Die linksventrikuläre Hypertrophie kompensiert die Zunahme ihres Volumens über mehrere Jahre, aber schließlich entwickelt sich eine Dekompensation. Diese Veränderungen können zur Entwicklung von Arrhythmien, Herzinsuffizienz (HF) oder kardiogenem Schock führen..

Symptome einer Aorteninsuffizienz

Akute Aorteninsuffizienz verursacht Symptome von Herzinsuffizienz und kardiogenem Schock. Chronische Aorteninsuffizienz ist in der Regel über viele Jahre asymptomatisch; Progressive Dyspnoe bei Anstrengung, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe und Herzklopfen entwickeln sich unmerklich. Die Symptome einer Herzinsuffizienz korrelieren schlecht mit objektiven Indikatoren der linksventrikulären Funktion. Brustschmerzen (Angina pectoris) treten bei etwa 5% der Patienten ohne zugrunde liegende Erkrankung der Herzkranzgefäße häufiger nachts auf. Anzeichen einer Endokarditis (z. B. Fieber, Anämie, Gewichtsverlust, lokalisierte Embolie) können auftreten, da die abnormale Aortenklappe für bakterielle Schäden prädisponiert ist.

Die Symptome variieren mit dem Schweregrad der Aorteninsuffizienz. Mit fortschreitenden chronischen Krankheiten steigt der systolische Blutdruck mit einem Abfall des diastolischen Blutdrucks an, was zu einem Anstieg des Pulsdrucks führt. Mit der Zeit kann sich der Impuls des linken Ventrikels verstärken, ausdehnen, die Amplitude erhöhen, sich nach unten und zu den Seiten bewegen, wobei der vordere linke parasternale Bereich systolisch zurückgezogen wird, wodurch eine "Schaukel" -Bewegung der linken Brusthälfte erzeugt wird.

In den späteren Stadien der Aorteninsuffizienz kann systolisches Zittern in der Spitze und über den Halsschlagadern abgetastet werden; Es wird durch ein hohes Schlagvolumen und einen niedrigen diastolischen Aortendruck verursacht.

Auskultatorische Symptome sind ein normaler Herzton und ein ungespaltener, lauter, spitzer oder flatternder II-Herzton aufgrund eines erhöhten Widerstands der elastischen Aorta. Das Murmeln der Aorteninsuffizienz ist hell, hochfrequent, diastolisch, verblasst und beginnt kurz nach der Aortenkomponente S. Es ist am lautesten im dritten oder vierten Interkostalraum links vom Brustbein zu hören. Das Geräusch ist am besten mit einem Stethoskop mit Zwerchfell zu hören, wenn der Patient nach vorne gekippt wird, während er beim Ausatmen den Atem anhält. Es wird durch Versuche verbessert, die die Nachlast erhöhen (z. B. Kniebeugen, isometrischer Händedruck). Wenn die Aorteninsuffizienz gering ist, kann das Murmeln nur in der frühen Diastole auftreten. Wenn der linksventrikuläre diastolische Druck sehr hoch ist, wird das Murmeln kürzer, wenn sich der aortale und der linksventrikuläre diastolische Druck in der frühen Diastole ausgleichen.

Andere abnormale auskultatorische Befunde umfassen Auswurfgeräusche und Regurgitantflussgeräusche, ein Auswurfklick kurz nach S und Aortenausstoßgeräusche. Ein diastolisches Geräusch in der Achselhöhle oder in der Mitte der linken Brusthälfte (Cole-Cecil-Geräusch) wird durch die Verschmelzung eines Aortengeräuschs mit einem III-Herzgeräusch (S.3), die aufgrund der gleichzeitigen Füllung des linken Ventrikels aus dem linken Vorhof und der linken Aorta auftritt. Das mittlere bis späte diastolische Murmeln am Scheitelpunkt (Austin Flint-Murmeln) kann auf den schnellen Regurgitationsfluss in den linken Ventrikel zurückzuführen sein, der das Mitralblatt am Höhepunkt des Vorhofflusses vibriert. Dieses Murmeln ähnelt dem diastolischen Murmeln der Mitralstenose.

Andere Symptome sind selten und von geringer (oder unbekannter) Empfindlichkeit und Spezifität. Sichtbare Anzeichen einer Krankheit sind Kopfschütteln (Musset-Zeichen) und Pochen der Nagelkapillaren (Quincke-Symptom, besser definiert mit leichtem Druck) oder Uvula (Mueller-Zeichen). Durch Abtasten kann ein angespannter Puls mit einem schnellen Anstieg und Abfall ("Schlagen", "Wasserschlag" oder kollaptoider Puls) und Pulsation der Halsschlagadern (Corrigen-Symptom), der Netzhautarterien (Becker-Symptom), der Leber (Rosenbach-Symptom) oder der Milz (Gerhard-Symptom) festgestellt werden ). Zu den Blutdruckveränderungen gehört ein erhöhter systolischer Druck in den Beinen (unter dem Knie) von> 60 mmHg. Kunst. im Vergleich zu Druck auf die Schulter (Hill-Symptom) und einem Abfall des diastolischen Blutdrucks von mehr als 15 mm Hg. Kunst. beim Anheben der Hand (Mains Symptom). Auskultatorische Symptome sind ein starkes Murmeln im Bereich der femoralen Pulsation (ein Pistolenschuss oder Traubes Symptom) sowie ein femoraler systolischer Ton und ein diastolisches Murmeln proximal der arteriellen Kompression (Durozier-Murmeln)..

Diagnose einer Aorteninsuffizienz

Eine vermutete Diagnose wird auf der Grundlage von Anamnese, körperlicher Untersuchung und Echokardiographie gestellt. Die Doppler-Echokardiographie ist die Methode der Wahl zur Erfassung und Quantifizierung der Größe des Regurgitationsflusses. Die zweidimensionale Echokardiographie hilft bei der Bestimmung der Größe der Aortenwurzel sowie der anatomischen Merkmale und Funktionen des linken Ventrikels. Das linksventrikuläre end-systolische Volumen> 60 ml / m 2, der linksventrikuläre end-systolische Durchmesser> 50 mm und der LVEF 55 mm („Regel 55“) oder der enddiastolische Durchmesser> 75 mm erfordern ebenfalls eine chirurgische Behandlung. Die Einnahme von Medikamenten steht bei dieser Patientengruppe an zweiter Stelle. Zusätzliche chirurgische Kriterien sind eine Abnahme von EF 4.0 und ein Herzindex von 2.

Patienten, die diese Kriterien nicht erfüllen, werden während des Trainings und in Ruhe alle 6 bis 12 Monate einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung, Echokardiographie und möglicherweise einer Radioisotopen-Angiokinographie unterzogen, um die LV-Kontraktilität zu bestimmen.

Die Vorbeugung von Endokarditis mit Antibiotika vor Eingriffen, die zu einer Bakteriämie führen können, ist angezeigt.

Prognose

Während der Behandlung beträgt die 10-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Aorteninsuffizienz 80-95%. Bei rechtzeitigem Klappenersatz (vor der Entwicklung einer Herzinsuffizienz und unter Berücksichtigung der nachstehend beschriebenen Kriterien) ist die Langzeitprognose bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Aorteninsuffizienz nicht schlecht. Bei schwerer Aorteninsuffizienz und Herzinsuffizienz ist die Prognose jedoch viel schlechter..

Aortenklappeninsuffizienz

Aorteninsuffizienz wird mit dem Namen der Krankheit verwechselt. Einige versuchen sogar, aufgrund von Läsionen der Aortenklappen anderer Art ein Analogon im ICD zu finden. Regurgitation ist ein physikalisches Phänomen, das durch die Rückführung des Flüssigkeitsflusses verursacht wird. Bei Anwendung auf die Aorta erfolgt der umgekehrte Blutfluss zum linken Ventrikel. Dies ist die Bedeutung, die dem Begriff in der Funktionsdiagnostik gegeben wird..

Wenn frühere erfahrene Ärzte diesen Prozess nur unter subjektiven Gesichtspunkten anzeigen konnten (als Ergebnis der Auskultation und Bestimmung des charakteristischen Rauschens in der Aorta), wurde es mit der Einführung der Ultraschalluntersuchung des Herzens in die Praxis möglich, die Bewegung des Blutes in die entgegengesetzte Richtung zu sehen. Die Methode der Doppler-Sonographie ermöglichte es, den Grad der Rückkehr zu bestimmen und dieses diagnostische Merkmal mit der Lösung des Problems der Wahl einer Behandlungsmethode zu verbinden.

Häufigkeit

Die Registrierung von Patienten mit Aorteninsuffizienz erfolgt nur in den Räumen der Funktionsdiagnostik. Daher kann die Prävalenz in Bezug auf die Anzahl der nach der Doppler-Methode untersuchten Personen und nicht auf die Gesamtbevölkerung beurteilt werden..

Bei 8,5% der untersuchten Frauen und 13% der Männer sind unterschiedliche Grade und Anzeichen eines umgekehrten Blutflusses durch die Aortenöffnung festzustellen. Unter allen Herzfehlern bei Erwachsenen wird bei jedem zehnten Patienten eine chronische Aorteninsuffizienz festgestellt. Am häufigsten bei älteren Männern.

Welche anatomischen Strukturen sind an der Bildung von Aufstoßen beteiligt?

Die Struktur der vier Herzkammern sorgt normalerweise für eine Füllung der Ventrikel (Blut fließt aus den Vorhöfen) und eine aktive Freisetzung in die Aorta vom linken Ventrikel in die Lungenarterie von rechts. Das Ventilsystem zwischen den Hohlräumen, den Hauptgefäßen, bildet eine natürliche Barriere für den Rückfluss.

Die Physiologie der Klappen, ihre Struktur, Muskelbündel für Verspannungen reagieren auf Blutdruck, gehorchen Nervenimpulsen, die die Funktionen des Herzens steuern. Störungen in der Struktur und Struktur tragen zum unvollständigen Schließen der Ventile bei. Das Blut fließt durch das Loch zurück.

Es gibt 4 Arten von Klappen im Herzen zwischen:

  • Vorhöfe und Ventrikel links und rechts;
  • linker Ventrikel und Aorta;
  • rechter Ventrikel und Lungenarterie.

Dementsprechend sind abhängig von der Lokalisation der Läsion Mitralinsuffizienz, Rückkehr durch die Trikuspidalklappe und Minderwertigkeit der Klappen in der Lungenarterie möglich..

Aorteninsuffizienz scheint ein besonderer Fall einer Fehlfunktion des Klappenapparates zu sein..

Der Mechanismus des Aufstoßen bei Gesundheit und Krankheit

Kardiologen unterscheiden geringfügige physiologische Regurgitationen, die unter normalen Bedingungen möglich sind. Zum Beispiel haben 70% der großen Erwachsenen einen unvollständigen Verschluss der Trikuspidalklappe, von dem die Person nichts weiß. Im Ultraschall werden unbedeutende Wirbelströme festgestellt, wenn die Ventile vollständig geschlossen sind. Es hat keinen Einfluss auf die allgemeine Zirkulation..

Pathologie tritt bei entzündlichen Prozessen auf:

Die Narbenbildung nach einem akuten Herzinfarkt vor dem Hintergrund der Kardiosklerose im Bereich der Klappenhöcker und -fäden führt zu einer Störung des erforderlichen Spannungsmechanismus und verändert die Form der Höcker. Daher schließen sie nicht vollständig..

Im pathologischen Prozess spielt der Durchmesser des Auslasses, der sich überlappen sollte, eine ebenso wichtige Rolle. Eine signifikante Vergrößerung mit linksventrikulärer Dilatation oder Hypertrophie stört die enge Verbindung der Aortenklappenhöcker.

Hauptklappenursachen der Aorteninsuffizienz

Die Ursachen für Schäden an den Aortenklappen, der Durchmesser der Öffnung zwischen dem linken Ventrikel und der anfänglichen Aorta sind:

  • rheumatische Entzündung entlang der Klappenverschlusslinie - Die Infiltration des Gewebes im Anfangsstadium führt zu einer Schrumpfung der Klappen und bildet in der Mitte eine Öffnung, durch die Blut in die Systole in die linke Kammerhöhle gelangen kann.
  • bakterielle Sepsis mit Schädigung des Endokards und des Aortenbogens;
  • Warzen- und Ulzerationsendokarditis bei schweren Infektionsformen (Typhus, Influenza, Masern, Scharlach), Lungenentzündung, Krebsvergiftung (Myxom) - die Klappen sind vollständig zerstört;
  • angeborene Defekte (die Bildung von zwei statt drei Klappen) unter Beteiligung der Aorta, ein großer Defekt des interventrikulären Septums;
  • spezifische Autoimmunprozesse in der aufsteigenden Aorta bei chronischer Syphilis, ankylosierender Spondylitis, rheumatoider Arthritis;
  • Hypertonie, Atherosklerose - der Prozess der Verdickung der Klappen durch Ablagerung von Calciumsalzen, Ausdehnung des Rings aufgrund der Erweiterung der Aorta;
  • Folgen eines Myokardinfarkts;
  • Kardiomyopathie;
  • Brustverletzung mit gebrochenen Muskeln, die die Blättchen zusammenziehen.

Zu den Gründen zählen Komplikationen bei der Behandlung von Herzerkrankungen durch Katheter-Hochfrequenzablation sowie Fälle der Zerstörung einer biologischen Klappenprothese..

Ursachen im Zusammenhang mit Schäden an der Aorta

Der dem Herzen am nächsten gelegene Bereich des Aortenbogens wird als Aortenwurzel bezeichnet. Es ist seine Struktur, die die "Gesundheit der Klappen" und die Breite des Torrings vom linken Ventrikel beeinflusst. Wurzelläsionen umfassen:

  • altersbedingte oder degenerative Veränderungen, die eine Dilatation verursachen;
  • zystische Nekrose der mittleren Aortenschicht beim Marfan-Syndrom;
  • Schichtung der Aneurysmenwand;
  • Entzündung (Aortitis) mit Syphilis, Psoriasis-Arthritis, Spondylitis ankylosans, Colitis ulcerosa;
  • Riesenzellarteriitis;
  • maligne Hypertonie.

Unter den Gründen wurde eine negative Wirkung von Arzneimitteln zur Verringerung des Appetits bei Fettleibigkeit festgestellt.

Folgen der Aorteninsuffizienz

Die Rückführung von Blut in den linken Ventrikel führt unweigerlich zu dessen Ausdehnung und Volumenvergrößerung. Möglicherweise Vergrößerung des Mitralrings und weitere Vergrößerung des linken Vorhofs.

Am Kontaktpunkt des Blutflusses auf dem Endokard bilden sich "Taschen". Je höher der Grad der Regurgitation ist, desto schneller entwickelt sich die Überlastung des linken Ventrikels..

Studien haben die Bedeutung der Herzfrequenz gezeigt:

  • Bradykardie erhöht das Volumen des Rückflusses und fördert die Dekompensation;
  • Tachykardie reduziert das Aufstoßen und führt zu mehr Anpassung.

Formen der Aorteninsuffizienz

Es ist üblich, zwischen akuter und chronischer Aorteninsuffizienz zu unterscheiden.

Merkmale der akuten Form

Typische Ursachen für eine akute Aorteninsuffizienz sind:

  • Trauma;
  • sezierendes Aneurysma;
  • infektiösen Endokarditis.

Das Blutvolumen, das während der Diastolenphase in den linken Ventrikel fließt, nimmt plötzlich zu. Die Anpassungsmechanismen haben keine Zeit, sich zu entwickeln. Die Belastung des linken Herzens und die Myokardschwäche nehmen stark zu. Es wird nicht genug Blut in die Aorta ausgestoßen, um die allgemeine Durchblutung zu unterstützen.

Merkmale der chronischen Aorteninsuffizienz

Eine Besonderheit der chronischen Form ist die ausreichende Zeit für die vollständige Aktivierung der Kompensationsmechanismen und die Anpassung des linken Ventrikels. Dies führt zu einer Ausgleichsperiode für Durchblutungsstörungen. Myokardhypertrophie hilft, eine verminderte Leistung auszugleichen.

Wenn die Reservenergiereserven aufgebraucht sind, beginnt das Stadium der Dekompensation mit einer schweren Herzinsuffizienz.

Klinische Manifestationen

Bei der akuten Form der Aorteninsuffizienz zeigt der Patient plötzlich Anzeichen eines kardiogenen Schocks:

  • große Schwäche;
  • Blässe der Haut;
  • schwere Hypotonie;
  • Atemnot.

Mit Lungenödem:

  • der Patient erstickt;
  • das Atmen ist laut und heiser;
  • Beim Husten wird schaumiger Auswurf mit einer Beimischung von Blut freigesetzt.
  • Gesicht, Lippen, Gliedmaßen sind zyanotisch;
  • Herzgeräusche sind scharf gedämpft;
  • In der Lunge ist eine Menge feuchtes Keuchen zu hören.

Bei chronischer Aorteninsuffizienz ist eine verlängerte asymptomatische Periode möglich. Die Symptome treten nur bei der Entwicklung einer Myokardischämie und einer schweren Herzdekompensation auf. Der Patient bemerkt:

  • Kurzatmigkeit bei Anstrengung;
  • starker Herzschlag;
  • Extrasystolen;
  • Anfälle von Angina pectoris in der Nacht;
  • mögliche Klinik "Herzasthma".

Bei der Untersuchung stellt der Arzt fest:

  • Kopfschütteln im Rhythmus des Herzschlags;
  • Ein typischer Puls an der Arteria radialis ist ein scharfer Schock der Welle und nimmt sofort ab.
  • Zittern beim Abtasten der Brust im Bereich der Herzbasis;
  • Erweiterung der linken Herzgrenze;
  • pulsierende Halsschlagadern;
  • diastolisches Murmeln in der Aorta, am linken Rand des Brustbeins im dritten und vierten Interkostalraum, besser zu hören in sitzender Position mit einer leichten Vorwärtsbeugung, wobei der erste Ton geklatscht wird.

Diagnosemethoden

Indirekte Anzeichen einer Aorteninsuffizienz sind zu vermerken auf:

  1. Röntgenaufnahme des Brustkorbs - die linke Kontur des Herzschattens ist seitlich und nach unten erweitert, die Erweiterung des Aortenbogens sieht aus wie ein Aneurysma, deutliche Anzeichen einer Vergrößerung des linken Vorhofs, es ist möglich, Verkalkungen im Aortenbogen zu erkennen;
  2. Elektrokardiogramm - eine Überlastung des linken Herzens wird festgestellt.

Echokardiographische Methode

Bei der Diagnose von Aufstoßen dient die Echokardiographie als Hauptzielmethode. Sie ermöglicht es Ihnen, die Ursache, den Grad des Aufstoßen, das Ausreichen von Ausgleichsreserven und Kreislaufstörungen auch im asymptomatischen Stadium der Krankheit mit minimalen Störungen zu bestimmen. Es wird Patienten im Anfangsstadium jährlich empfohlen, wenn zweimal im Jahr klinische Symptome auftreten..

Die Berechnungen berücksichtigen die Oberfläche des Körpers des Patienten, da bei verkümmerten Personen keine ausgeprägte Ausdehnung der Ventrikelkammer vorliegt.

Der am häufigsten verwendete Modus ist das Farbdoppler-Scannen. Die Sensoren sind so installiert, dass der Bereich des Blutflusses an den Aortenhöckern im ersten Teil der Aorta gemessen und mit der Breite des Durchgangs verglichen wird. In schweren Fällen überschreitet es 60% des Ringdurchmessers.

In der Praxis von Kardiologen wird die Unterteilung des Rückstroms in 4 Grad in Bezug auf seine Länge in Bezug auf die Größe und die inneren Formationen des linken Ventrikels verwendet:

  • 1 - geht nicht über den Rand der halben Länge der vorderen Spitze an der Mitralklappe hinaus;
  • 2 - erreicht oder passiert den Flügel;
  • 3 - die Größe des Flusses nähert sich der halben Länge des Ventrikels;
  • 4 - der Jet berührt die Oberseite.

Wenn mit der Doppler-Sonographie nicht genügend Informationen vorliegen, werden folgende Schritte ausgeführt:

  • Magnetresonanztomographie;
  • Radionuklidangiographie;
  • Herzkatheterisierung.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der Aorteninsuffizienz hängt vollständig von der Grunderkrankung und der Vollständigkeit der Beseitigung der Ursachen ab.

Die medikamentöse Therapie verwendet Medikamente, die den systolischen Blutdruck senken und den Rückfluss verringern können.

Eine Gruppe von Vasodilatatoren wird verwendet (Nifedipin, Hydralazin, ACE-Hemmer). Sie sind nicht angezeigt für asymptomatische Patienten mit leichter bis mittelschwerer Regurgitation..

Wer ist für eine chirurgische Behandlung indiziert?

Die einzige Form der Operation ist der Aortenklappenersatz. Die Operation wird angezeigt, wenn:

  • schweres Aufstoßen mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion;
  • wenn der Verlauf asymptomatisch ist, mit erhaltener ventrikulärer Funktion, aber deutlicher Ausdehnung (Dilatation).

Prognose

Die Prognose für das Leben eines Patienten hängt von der Grunderkrankung, dem Grad des Aufstoßen und der Form ab. Eine frühe Sterblichkeitsrate ist typisch für die akute Entwicklung der Pathologie. In der chronischen Form leben 75% der Patienten länger als 5 Jahre und die Hälfte - 10 oder länger.

In Ermangelung eines rechtzeitigen chirurgischen Eingriffs wird in den nächsten 2 Jahren die Entwicklung einer Herzinsuffizienz festgestellt.

Die Behandlung eines moderaten Krankheitsbildes geht bei 90% der Patienten mit positiven Ergebnissen einher. Dies bestätigt die Bedeutung der Untersuchung und Überwachung von Patienten mit Aorteninsuffizienz..

Aufstoßen

Allgemeine Information

Unter Regurgitation versteht man den umgekehrten Blutfluss von einer Herzkammer zur anderen. Der Begriff ist in der Kardiologie, der Inneren Medizin, der Pädiatrie und der Funktionsdiagnostik weit verbreitet. Regurgitation ist keine eigenständige Krankheit und geht immer mit einer zugrunde liegenden Pathologie einher. Der Rückfluss von Flüssigkeit in die ursprüngliche Kammer kann durch verschiedene provozierende Faktoren verursacht werden. Mit der Kontraktion des Herzmuskels kommt es zu einer pathologischen Blutrückführung. Der Begriff wird verwendet, um Störungen in allen 4 Kammern des Herzens zu beschreiben. Bestimmen Sie anhand des zurückkommenden Blutvolumens den Grad der Abweichung.

Pathogenese

Das Herz ist ein muskulöses, hohles Organ, das aus 4 Kammern besteht: 2 Vorhöfen und 2 Ventrikeln. Das rechte und das linke Herz sind durch ein Septum getrennt. Blut tritt von den Vorhöfen in die Ventrikel ein und wird dann durch die Gefäße herausgedrückt: von den rechten Abschnitten - in die Lungenarterie und den Lungenkreislauf, von den linken Abschnitten - in die Aorta und den systemischen Kreislauf.

Die Struktur des Herzens umfasst 4 Klappen, die den Blutfluss bestimmen. Die Trikuspidalklappe befindet sich in der rechten Herzhälfte zwischen Ventrikel und Atrium und die Mitralklappe in der linken Hälfte. Auf den die Ventrikel verlassenden Gefäßen befinden sich eine Lungenarterienklappe und eine Aortenklappe.

Normalerweise regulieren die Ventilklappen die Richtung des Blutflusses, schließen und verhindern den Rückfluss. Wenn sich die Form der Klappen, ihre Struktur, Elastizität und Beweglichkeit ändert, der vollständige Verschluss des Klappenrings unterbrochen wird, ein Teil des Blutes zurückgeworfen wird, erbrechen.

Mitralinsuffizienz

Mitralinsuffizienz tritt als Folge eines funktionellen Klappenversagens auf. Wenn sich der Ventrikel zusammenzieht, fließt ein Teil des Blutes zurück in den linken Vorhof. Gleichzeitig fließt dort Blut durch die Lungenvenen. All dies führt zu einem Überlaufen des Atriums und einer Dehnung seiner Wände. Während der anschließenden Kontraktion stößt der Ventrikel ein größeres Blutvolumen aus und überlastet dadurch den Rest der Herzhöhle. Das Muskelorgan reagiert zunächst auf Überlastung mit Hypertrophie, dann mit Atrophie und Dehnungsdilatation. Um den Druckverlust auszugleichen, müssen sich die Gefäße verengen, wodurch der periphere Widerstand gegen den Blutfluss erhöht wird. Dieser Mechanismus verschlimmert die Situation jedoch nur, da die Regurgitation zunimmt und das rechtsventrikuläre Versagen fortschreitet. In der Anfangsphase darf der Patient aufgrund des Kompensationsmechanismus, nämlich einer Änderung der Konfiguration des Herzens und seiner Form, keine Beschwerden einreichen und keine Veränderungen in seinem Körper spüren.

Mitralklappeninsuffizienz kann sich aufgrund der Ablagerung von Kalzium und Cholesterin in den Koronararterien, aufgrund von Funktionsstörungen der Klappen, Herzerkrankungen, Autoimmunprozessen, Veränderungen des Stoffwechsels und Ischämie einiger Körperteile entwickeln. Mitralinsuffizienz manifestiert sich je nach Grad auf unterschiedliche Weise. Eine minimale Mitralinsuffizienz manifestiert sich möglicherweise nicht klinisch.

Was ist Mitralinsuffizienz 1. Grades? Die Diagnose wird gestellt, wenn sich der umgekehrte Blutfluss in das linke Atrium auf 2 cm erstreckt. Wenn der pathologische Blutfluss in die entgegengesetzte Richtung fast die Hälfte des linken Atriums erreicht, werden etwa 2 Grad angegeben. Grad 3 ist gekennzeichnet durch Gießen über die Hälfte des linken Atriums hinaus. Bei Grad 4 erreicht der Rückfluss von Blut den linken Vorhofanhang und kann sogar in die Lungenvene gelangen.

Aortenregurgitation

Bei einem Versagen der Aortenklappe kehrt ein Teil des Blutes während der Diastole in den linken Ventrikel zurück. Darunter leidet ein großer Blutkreislauf, da ein geringeres Blutvolumen in den Blutkreislauf gelangt. Der erste Kompensationsmechanismus ist die Hypertrophie, die Wände des Ventrikels verdicken sich.

Erhöhte Muskelmasse erfordert mehr Ernährung und Sauerstoffversorgung. Die Koronararterien können diese Aufgabe nicht bewältigen und das Gewebe beginnt zu verhungern, es entwickelt sich eine Hypoxie. Allmählich wird die Muskelschicht durch Bindegewebe ersetzt, das nicht alle Funktionen eines Muskelorgans erfüllen kann. Kardiosklerose entwickelt sich, Herzinsuffizienz schreitet voran.

Mit der Ausdehnung des Aortenrings vergrößert sich auch die Klappe, was letztendlich dazu führt, dass die Blättchen der Aortenklappe die Klappe nicht vollständig schließen und schließen können. Es gibt einen umgekehrten Blutfluss in den Ventrikel, wenn er überfüllt ist, dehnen sich die Wände und es beginnt viel Blut in die Höhle und wenig in die Aorta zu fließen. Ausgleichend beginnt sich das Herz häufiger zusammenzuziehen, was zu Sauerstoffmangel und Hypoxie, Blutstagnation in großkalibrigen Gefäßen führt.

Aorteninsuffizienz wird in Klassen eingeteilt:

  • 1 Grad: Der umgekehrte Blutfluss überschreitet nicht die Grenzen des Abflusstrakts des linken Ventrikels.
  • 2 Grad: Ein Blutstrom erreicht die vordere Spitze der Mitralklappe.
  • 3 Grad: Der Strom erreicht die Grenzen der Papillarmuskeln;
  • Grad 4: erreicht die Wand des linken Ventrikels.

Trikuspidalinsuffizienz

Eine Insuffizienz der Trikuspidalklappe ist meist sekundärer Natur und geht mit pathologischen Veränderungen im linken Herzen einher. Der Entwicklungsmechanismus ist mit einem Druckanstieg im Lungenkreislauf verbunden, der ein Hindernis für eine ausreichende Freisetzung von Blut aus dem rechten Ventrikel in die Lungenarterie schafft. Regurgitation kann durch ein Versagen der primären Trikuspidalklappe verursacht werden. Tritt bei einem Druckanstieg im Lungenkreislauf auf.

Trikuspidalinsuffizienz kann zu einer Zerstörung des rechten Herzens und einer Stagnation im Venensystem des systemischen Kreislaufs führen. Äußerlich manifestiert sich durch Schwellung der Halsvenen, blaue Verfärbung der Haut. Vorhofflimmern kann sich entwickeln, die Leber kann an Größe zunehmen. Es ist auch nach Graden klassifiziert:

  • Trikuspidalklappeninsuffizienz, Grad 1. Trikuspidalinsuffizienz 1. Grades ist ein unbedeutender Blutfluss, der sich klinisch nicht manifestiert und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten nicht beeinträchtigt.
  • Eine Trikuspidalklappeninsuffizienz 2. Grades ist durch einen Blutfluss von 2 cm oder weniger von der Klappe selbst gekennzeichnet.
  • Für Grad 3 ist das Gießen charakteristisch für mehr als 2 cm von der Trikuspidalklappe entfernt.
  • Bei Grad 4 erstreckt sich der Blutfluss über eine lange Strecke.

Lungeninsuffizienz

Bei unzureichendem Verschluss der Lungenklappen während der Diastole kehrt das Blut teilweise in den rechten Ventrikel zurück. Zuerst wird nur der Ventrikel aufgrund eines übermäßigen Blutflusses überlastet, dann steigt die Belastung des rechten Atriums an. Die Anzeichen einer Herzinsuffizienz nehmen allmählich zu, es bilden sich venöse Stauungen.

Regurgitation der Lungenarterie oder Lungeninsuffizienz wird bei Endokarditis, Atherosklerose, Syphilis und möglicherweise angeboren beobachtet. Am häufigsten werden gleichzeitig Erkrankungen des Lungensystems erfasst. Ein Blutrückfluss tritt aufgrund eines unvollständigen Verschlusses der Klappe in der Arterie des Lungenkreislaufs auf.

Lungeninsuffizienz wird nach Graden klassifiziert:

  • Lungeninsuffizienz 1 Grad. Es manifestiert sich nicht klinisch, die Untersuchung zeigt einen kleinen Rückfluss von Blut. Regurgitation Grad 1 erfordert keine spezielle Behandlung.
  • Lungeninsuffizienz 2. Grades ist durch einen Blutfluss bis zu 2 cm von der Klappe gekennzeichnet.
  • Für die Klasse 3 ist ein Guss von 2 cm oder mehr charakteristisch.
  • In Grad 4 gibt es einen signifikanten Blutrückfluss.

Einstufung

Einteilung der Regurgitationen nach Ort:

  • Mitral;
  • Aorta;
  • Trikypid;
  • Lungen.

Einteilung der Regurgitationen nach Grad:

  • Ich absolviere. Seit einigen Jahren kann sich die Krankheit in keiner Weise manifestieren. Durch den konstanten Blutfluss vergrößert sich die Herzhöhle, was zu einem Anstieg des Blutdrucks führt. Bei der Auskultation ist ein Murmeln im Herzen zu hören, und während des Ultraschalls des Herzens werden Divergenz der Klappenblätter und eine beeinträchtigte Durchblutung diagnostiziert.
  • II Grad. Das Volumen des zurückkehrenden Blutflusses nimmt zu, es kommt zu einer Stagnation des Blutes im Lungenkreislauf.
  • III Grad. Charakteristisch ist ein ausgeprägter Rückfluss, von dem aus der Fluss die hintere Wand des Atriums erreichen kann. Der Druck in der Lungenarterie steigt, das rechte Herz ist überlastet.
  • Änderungen betreffen einen großen Kreislauf der Durchblutung. Die Patienten klagen über schwere Atemnot, Brustschmerzen, Schwellungen, Rhythmusstörungen und blaue Haut.

Der Schweregrad des Stadiums wird durch die Kraft des Strahls beurteilt, der in die Herzhöhle zurückkehrt:

  • Der Strom geht nicht über die Grenzen des vorderen Klappenblatts hinaus, das den linken Ventrikel und das Atrium verbindet.
  • der Strahl erreicht den Rand des Ventilblattes oder passiert es;
  • der Strom erreicht die Hälfte des Ventrikels;
  • Der Jet berührt die Oberseite.

Die Gründe

Klappendysfunktion und Aufstoßen können sich als Folge von Entzündungen, Traumata, degenerativen Veränderungen und strukturellen Anomalien entwickeln. Angeborenes Versagen tritt als Folge von intrauterinen Missbildungen auf und kann auf Vererbung zurückzuführen sein.

Ursachen, die zu Aufstoßen führen können:

  • infektiösen Endokarditis;
  • systemische Autoimmunerkrankung;
  • infektiösen Endokarditis;
  • Brusttrauma;
  • Verkalkung;
  • Klappenprolaps;
  • Myokardinfarkt mit Schädigung der Papillarmuskeln.

Symptome

Bei Mitralinsuffizienz im Stadium der Subkompensation klagen die Patienten über ein Gefühl von schnellem Herzschlag, Atemnot bei körperlicher Aktivität, Husten, Schmerzen in der Brust mit dringendem Charakter und übermäßige Müdigkeit. Mit zunehmender Herzinsuffizienz treten Akrocyanose, Schwellung, Rhythmusstörungen und Hepatomegalie (eine Zunahme der Lebergröße) auf.

Bei der Aorteninsuffizienz ist das charakteristische klinische Symptom Angina pectoris, die sich infolge einer gestörten Koronardurchblutung entwickelt. Die Patienten klagen über niedrigen Blutdruck, übermäßige Müdigkeit und Atemnot. Mit fortschreitender Krankheit kann eine Synkope aufgezeichnet werden..

Trikuspidalinsuffizienz kann sich durch Zyanose der Haut, Rhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, Ödeme, Hepatomegalie und Schwellung der Halsvenen manifestieren.

Bei der Lungeninsuffizienz sind alle klinischen Symptome mit hämodynamischen Störungen im systemischen Kreislauf verbunden. Die Patienten klagen über Schwellungen, Atemnot, Akrocyanose, Lebervergrößerung und Rhythmusstörungen.

Analysen und Diagnosen

Die Diagnose eines Aufstoßen umfasst die Erfassung von Anamnese, Daten der objektiven und instrumentellen Untersuchung, mit denen Sie die Struktur des Herzens, die Bewegung des Blutes durch die Hohlräume und Gefäße visuell beurteilen können.

Untersuchung und Auskultation ermöglichen die Beurteilung der Lokalisation und der Art von Herzgeräuschen. Aorteninsuffizienz ist durch ein diastolisches Murmeln rechts im zweiten Hypochondrium gekennzeichnet, mit einem Lungenklappenversagen, ein ähnliches Murmeln ist links vom Brustbein zu hören. Bei einer Insuffizienz der Trikuspidalklappe ist an der Basis des Xiphoid-Prozesses ein charakteristisches Geräusch zu hören. Bei Mitralinsuffizienz gibt es ein systolisches Murmeln an der Spitze des Herzens.

Grundlegende Untersuchungsmethoden:

  • EKG;
  • Herzultraschall mit Doppler;
  • Blutchemie;
  • allgemeine Blutanalyse;
  • funktionelle Stresstests;
  • R-Grafik der Brustorgane;
  • Holter-EKG-Überwachung.

Behandlung und Vorbeugung

Das Behandlungsschema und die Prognose hängen von der Ursache des Klappenversagens, dem Grad der Regurgitation, dem Vorliegen einer begleitenden Pathologie und dem Alter des Patienten ab.

Die Prävention des Fortschreitens der Klappenfunktionsstörung umfasst eine Reihe von Maßnahmen zur Beseitigung der Hauptursachen: Linderung des Entzündungsprozesses, Normalisierung der Stoffwechselprozesse, Behandlung von Gefäßerkrankungen.

Mit einer groben Änderung der Struktur des Klappenrings und der Blättchen, ihrer Form und der Sklerosierung der Papillarmuskeln greifen sie auf eine chirurgische Behandlung zurück: Korrektur, Kunststoff- oder Klappenersatz.

Zuerst nicht wahrnehmbar, dann aber extrem lebensbedrohliche Aorteninsuffizienz

Bei unzureichendem Verschluss der Aortenklappenhöcker kehrt ein Teil des ankommenden Blutes in den linken Ventrikel (LV) zurück. Dieses Phänomen nennt man Aufstoßen. Es tritt bei Aorteninsuffizienz aufgrund angeborener Pathologie oder früherer Krankheiten auf. Es ist begleitet von Atembeschwerden, Herzschmerz, Herzklopfen. Die Behandlung erfordert eine Operation mit Implantation einer Aortenklappenprothese.

Was ist Aorteninsuffizienz?

Bei gesunden Menschen sind die Aortenklappen während der Zeit der Entspannung und Füllung der Ventrikel fest geschlossen, so dass sich das gesamte Volumen des Herzzeitvolumens weiter entlang des arteriellen Netzwerks bewegt..

Der LV wird nicht nur aus dem Atrium gefüllt, sondern auch durch Rückführung von Blut aus der Aorta. Diese Rendite kann bis zu 73% der ursprünglichen Version betragen.

Der LV-Hohlraum beginnt sich unter übermäßigem Druck auf die Wände auszudehnen, die Muskelfasern dehnen sich in der Länge. Zu Beginn nimmt die Stärke der Kontraktionen zu, um dies auszugleichen. Bei einem guten Zustand des Herzmuskels ist es möglich, die normale Durchblutung für einige Zeit aufrechtzuerhalten. Wenn die Kraftreserve erschöpft ist, tritt eine Hypertrophie der Myokardzellen auf und dann ihre Erschöpfung (Dystrophie)..

Die vergrößerte LV-Höhle streckt den Mitralring und die Papillarmuskeln, die die Blättchen fixieren. Infolgedessen hört auch die atrioventrikuläre Klappe auf zu schließen. Ein Teil des Blutes während der Kontraktionsperiode kehrt in das linke Atrium zurück, wo eine Überlastung auftritt. Darin laufen die gleichen Prozesse ab wie im Ventrikel:

  1. Erweiterte Funktion.
  2. Hypertrophie der Muskelschicht.
  3. Erweiterung der Höhle mit Myokarddystrophie.

Das linke Atrium kann keine ausreichende Durchblutung der Lunge gewährleisten, und die Manifestationen von Bluthochdruck nehmen in ihnen zu. Dies macht es schwierig, Blut aus dem rechten Ventrikel in die Lungenarterie auszustoßen, führt zu einer Hypertrophie des Myokards des rechten Herzens und einem rechtsventrikulären Versagen..

Wir empfehlen Ihnen, den Artikel über Herzerkrankungen der Aorta zu lesen. Daraus lernen Sie die Prävalenz der Krankheit und die Gründe für ihre Entwicklung, Symptome, Diagnosemethoden und Behandlung kennen..

Und hier geht es mehr um Herzklappenversagen.

Die Hauptursachen für Aorteninsuffizienz

Bei angeborenen Erkrankungen kann es zu einem unzureichenden Verschluss der Klappenblätter kommen:

  • ein oder zwei Blätter statt drei, wie es normal ist;
  • Bindegewebserkrankungen (Marfan- und Danlos-Syndrom);
  • systemische Mukoviszidose;
  • Klappenprolaps mit ventrikulärem Septumdefekt;
  • Knochenschwund;
  • Aneurysma durch Tod der Meningen (aortoannuläres Ektasiesyndrom).

Die meisten erworbenen Defekte, die mit einer Aorteninsuffizienz einhergehen, sind mit Rheuma verbunden. Bei dieser Krankheit werden die Lappen dicker, deformiert und falten sich dann. Dies verhindert, dass sie das Loch vollständig schließen. Bei bakterieller Endokarditis (Typhus, Scharlach, Diphtherie) verändert die Klappe ihre Struktur aufgrund von Erosion und Perforation der halbmondförmigen Klappen.

Aortenklappendefekte können verursacht werden durch:

  • atherosklerotischer Prozess;
  • syphilitische Infektion;
  • rheumatoide Arthritis;
  • Takayasus Arteriitis;
  • Lupusendokarditis;
  • traumatische Deformität;
  • Komplikationen von Influenza oder Masern, Lungenentzündung;
  • ein Herztumor (Myxom).
Das Myxom des Herzens ist einer der Gründe für die Entwicklung eines Aortenklappendefekts

Die Ausdehnung des Annulus fibrosus in der Aorta erfolgt mit hohem Blutdruck, Aneurysma der Valsalva-Nebenhöhlen, aneurysmatischer Dilatation und ankylosierender Spondylitis. Es sind Fälle bekannt, in denen sich der Zustand der Medikamentenklappe zur Reduzierung des Körpergewichts negativ auswirkt (Minifage, Fen-Haartrockner)..

Grad und Formen des Schadens

Der Verlauf der Aorteninsuffizienz kann bei Trauma, hypertensiver Krise, Aneurysmadissektion oder schwerer Klappenentzündung akut sein. Unter diesen Bedingungen nimmt das Volumen des zurückgeführten Blutes im LV plötzlich zu. Er hat keine Zeit, sich an eine solche Überlastung anzupassen, und viel weniger Blut gelangt in die Aorta, als für das Leben des Körpers erforderlich ist. Dies geht mit der Entwicklung eines kardiogenen Schocks und eines Lungenödems einher.

Die chronische Form ist durch ein allmähliches Fortschreiten der klinischen Symptome gekennzeichnet. Abhängig vom Stadium der Durchblutungsstörung werden fünf aufeinanderfolgende Stadien der Bildung eines Aortendefekts identifiziert:

Anzeichen einer Niederlage

In den frühen Stadien manifestiert sich keine Aorteninsuffizienz, dies setzt sich fort, bis der LV die hohe Belastung vollständig bewältigt hat. In Zukunft nehmen die klinischen Symptome zu:

  • es gibt ein Pulsieren der Halsgefäße;
  • es gibt ein Gefühl eines Ruckes im Bereich des Herzens;
  • Es gibt einen schnellen und starken Herzschlag.

Dies entspricht einer Zunahme der Freisetzung von Blut in die Arteriengefäße und einer Zunahme der Differenz zwischen systolischem und diastolischem Druck. Wenn das in den Ventrikel zurückgeführte Blutvolumen seine Kompensationsfähigkeit überschreitet, werden Symptome einer unzureichenden Ernährung von Gehirn und Herz festgestellt:

  • Schwindel,
  • Lärm im Kopf,
  • Kopfschmerzen,
  • verminderte Sicht,
  • Ohnmacht beim Aufstehen,
  • Angina-Attacken,
  • große Schwäche,
  • Schwitzen,
  • erhöhte Atmung,
  • Herzfrequenzbeschleunigung,
  • Unterbrechungen im Rhythmus.

Wenn sich die Überlastung auf den rechten Ventrikel ausbreitet, nehmen Schwellungen in den Beinen, eine vergrößerte Leber und Atemnot zu. Bei akuter Insuffizienz bildet sich ein Lungenödem, der Blutdruck fällt stark ab. Wenn die notwendige chirurgische Behandlung nicht durchgeführt wird, sind die Folgen oft tödlich..

Sehen Sie sich das Video über Aortenklappeninsuffizienz an:

Diagnosemethoden

Bei der Untersuchung des Patienten zeigen sich typische Anzeichen einer Aorteninsuffizienz:

  • blasse Haut;
  • Zyanose der Finger, der Nasenspitze und der Lippen;
  • "Tanzende Karotis" - ein merkliches Pulsieren der Karotisarterien;
  • Kopf nickte im Takt des Pulses;
  • rhythmische Erweiterung und Verengung der Pupillen;
  • Zittern des weichen Gaumens und der Uvula;
  • bei der Druckmessung - niedrig diastolisch, hoch systolisch und Puls;
  • sichtbarer Scheitelstoß;
  • Beim Abtasten des Xiphoid-Prozesses ist eine Aortenpulsation zu spüren.
  • abnehmendes Murmeln während der Diastole, schwache Gabel-Töne, doppeltes Murmeln.

Zur instrumentellen Bestätigung der Diagnose werden folgende Methoden verwendet:

  • Elektrokardiographie - hypertrophiertes linksventrikuläres Myokard in den späteren Stadien und in den rechten Abschnitten;
  • Phonokardiographie - Herzgeräusche entsprechend dem Stadium des Prozesses;
  • Ultraschall des Herzens - ein Defekt beim Schließen der Klappen, eine Vergrößerung der Herzkammern, die Blutmenge, die in den linken Ventrikel zurückkehrt;
  • Radiographie - die LV-Höhle ist vergrößert, der Aortenschatten, die Spitze nach unten und nach links ist eine venöse Stase im Lungengewebe erkennbar;
  • Aortographie - Aufstoßen durch eine offene Klappe in der Diastolenphase;
  • Herzklopfen hilft bei der Bestimmung des Ausstoßvolumens und der Blutrückführung sowie des Drucks in den Hohlräumen;
  • MRT und MSCT werden für die präoperative Diagnose und Nachsorge nach der Operation oder im Stadium der Kompensation verschrieben.

Behandlung bei Kindern und Erwachsenen

Die Möglichkeiten einer medikamentösen Therapie sind durch die präoperative Vorbereitung oder den symptomatischen Einsatz von Medikamenten bei Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe (schwere Begleiterkrankungen, Onkologie) begrenzt..

Die folgenden Gruppen von Arzneimitteln werden verwendet:

  • Antibiotika gegen Rheuma, Endokarditis (Unazin, Augmentin);
  • Kalziumkanalblocker (Corinfar, Zanidip);
  • Angiotensin-konvertierende Enzymblocker (Prenesa, Moeks);
  • Angiotensin-Antagonisten (Valsar, Candesar);
  • Beta-Rezeptoren (Coronal, Nebivolol).

Es ist sowohl in akuter als auch bei chronischer Form angezeigt, wenn das diastolische Volumen im LV nicht höher als 300 ml ist und das Herzzeitvolumen nicht weniger als 55% der Norm beträgt. Zum Austausch werden mechanische und biologische Modelle verwendet. In den allermeisten Fällen erfolgt die Operation über einen offenen Zugang zur Brust.

Auswirkungen

Wenn ein Patient eine Aorteninsuffizienz hat, aber keine schwerwiegenden hämodynamischen Störungen vorliegen, kann die Lebenserwartung 10 Jahre erreichen. Im Stadium der Dekompensation liegt ein Herz- und Herzkreislaufversagen vor, daher kann selten jemand länger als 2 Jahre ohne Operation leben.

Ein Ventilwechsel erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Verlängerung der Lebensdauer erheblich. Der Verlauf und die Prognose des Defekts werden auch von der Schwere der Erkrankung beeinflusst, vor deren Hintergrund sie aufgetreten ist..

Wir empfehlen, den Artikel über Mitralherzerkrankungen zu lesen. Daraus lernen Sie angeborene und erworbene Defekte, die Ursachen der Pathologie, einen Arztbesuch, Diagnostik und Behandlung sowie die Prognose für Patienten kennen.

Und hier geht es mehr um kombinierte Herzerkrankungen.

Aorteninsuffizienz ist die umgekehrte Bewegung von Blut durch die Blättchen der Aortenklappe während der linksventrikulären Diastole. Es wird durch Verformung der Klappe selbst oder Dehnung des Annulus Fibrosus an der Stelle verursacht, an der er angebracht ist.

Die Pathologie ist angeboren und erworben. Der Defekt fließt lange Zeit asymptomatisch, da das LV-Myokard das erhöhte Ausstoßvolumen durch Erhöhung der Kontraktionskraft ausgleicht. Wenn die Muskelschicht schwächer wird, tritt eine Kreislaufinsuffizienz auf und nimmt mit gefährlichen Folgen zu. Die Behandlung erfordert eine Klappenersatzoperation.

Die aufgedeckte Aortenherzkrankheit kann von verschiedenen Arten sein: angeboren, kombiniert, erworben, kombiniert, mit überwiegender Stenose, offen, atherosklerotisch. Manchmal wird eine medikamentöse Behandlung durchgeführt, in anderen Fällen wird nur eine Operation gerettet.

Es ist nicht leicht, den Vorfall der Mitralklappe des Herzens zu identifizieren, seine Symptome im Anfangsstadium sind implizit. Wenn bei einem Teenager ein Prolaps der Mitralklappenbroschüre mit Aufstoßen festgestellt wird, wie wird die Behandlung durchgeführt? Ist es möglich, sich der Armee anzuschließen und Sport zu treiben??

Fibrose der Herzklappen entwickelt sich nach Infektionskrankheiten, Rheuma. Kann die Aorten- und Mitralklappe beeinflussen. Die Diagnose beginnt mit einer Blutuntersuchung, einer Urinuntersuchung und einem EKG. Eine Behandlung ist nicht immer erforderlich.

Aufgrund von Verformung, Störung und Mitralklappeninsuffizienz kann es zu einer weiteren Verdickung der Blättchen, Funktionsstörungen und Unzulänglichkeiten kommen. Es kann mehrere Progressionsgrade der Pathologie geben.

Aufgrund von Geburtsfehlern oder nach einer Krankheit kann eine Trikuspidalinsuffizienz auftreten. Die Gründe können rheumatische Endokarditis, Lungenentzündung und andere Krankheiten sein. Bei einem Kind entdeckt, inkl. Neugeborene, Erwachsene. Kann 4 Grad betragen, sowie eine Kombination - Lungen-, Klappen-, Lungen-, Prolaps mit Aufstoßen.

Herzklappenversagen tritt in verschiedenen Altersstufen auf. Es hat mehrere Grade, beginnend mit 1, sowie spezifische Zeichen. Herzfehler können Mitral- oder Aortenklappeninsuffizienz sein.

Eine so beeindruckende Pathologie wie Atherosklerose der Aorta und der Klappen manifestiert sich hauptsächlich im Alter. Unter dem Einfluss bestimmter Gründe werden die Blättchen der Aorten- und Mitralklappen beschädigt, was in Zukunft schwerwiegende Folgen haben wird.

Kombinierte Herzerkrankungen sind nicht so häufig. Es kann mitral, aortal, rheumatisch und kombiniert sein. Die Behandlung ist lang und kompliziert. Besser, dass Risikopatienten eine Prophylaxe durchführen.

Wenn eine Mitralherzkrankheit (Stenose) festgestellt wird, kann es verschiedene Arten geben - rheumatisch, kombiniert, erworben, kombiniert. In jedem Fall ist eine Mitralklappeninsuffizienz oft chirurgisch behandelbar.


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