Herzaneurysma-Operation


Angesichts des Versagens einer konservativen Therapie bei Patienten mit Herzaneurysma ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Eine Operation wegen Herzaneurysmas kann bei Patienten mit Herzinsuffizienz im Stadium I und II durchgeführt werden. Bei Herzinsuffizienz im Stadium III ist ein chirurgischer Eingriff kontraindiziert, wenn irreversible dystrophische Veränderungen der Parenchymorgane vorliegen. Es ist zu beachten, dass Operationen insbesondere bei Saccular- und Pilzaneurysmen erforderlich sind, da Komplikationen (Embolie, wiederholter Myokardinfarkt, Bruch eines Aneurysmas) häufiger beobachtet werden. Bei kleinen diffusen Herzaneurysmen sind die Indikationen für eine Operation relativ. Diese Patienten benötigen eine dynamische Beobachtung und sorgfältige Untersuchung..

Es wurden verschiedene chirurgische Verfahren zur Behandlung von Herzaneurysmen vorgeschlagen; Einige von ihnen sind nur von historischer Bedeutung. Gegenwärtig werden bei der chirurgischen Behandlung chronischer Herzaneurysmen hauptsächlich drei Methoden angewendet: 1) Resektion des Aneurysmasacks durch eine geschlossene oder offene Methode unter Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine und Stärkung (oder ohne Verstärkung) der Nahtlinie mit verschiedenen Geweben; 2) Verstärkung der verdünnten Wand des Aneurysmas mit verschiedenen Geweben aus Millionen Kunststoffmaterialien; 3) Nähen des Aneurysmas durch Eintauchen seiner Wände in Nähte, Muskeln oder anderes Gewebe.

Bei diffusem Aneurysma gibt es keinen sakkulären Vorsprung der Herzwand und es gibt selten parietale Thromben, so dass die Operation ohne Öffnen der Herzhöhle durchgeführt wird. In diesen Fällen führen wir eine Plastizität des Aneurysmas und des gesamten Narbenbereichs mit einem Zwerchfelllappen am Stiel gemäß der von uns entwickelten Methode durch. Es wurde festgestellt, dass ein Zwerchfelllappen an einem am Herzen genähten Stiel seine Lebensfähigkeit beibehält. Somit stärkt es die Herzwand und den Herznahtbereich nach der Aneurysmenresektion und verhindert ein Wiederauftreten. Die Gefäße des Zwerchfelllappens sind an der Blutversorgung des Myokards beteiligt.

Die Operation für diffuses Herzaneurysma ist wie folgt. Vom Zugang im sechsten Interkostalraum links mit dem Schnittpunkt des Knorpels der V- und VI-Rippen wird die Pleurahöhle Schicht für Schicht und dann das Perikard geöffnet. Danach beginnen sie, eine Klappe am Bein aus dem muskulösen Teil des Zwerchfells herauszuschneiden, so dass ein großes Gefäß in seiner Mitte passiert. Der Lappen sollte zur Basis der Wirbelsäule zeigen; Die Länge beträgt 11-12 cm, die Breite 6-7 cm. Das resultierende Loch in der Membran ist mit starken Seidennähten vernäht. Um die Verschmelzung des Lappens mit dem Herzen zu verbessern, werden die Pleuraoberfläche des dnaphragmatischen Lappens und das Epikard in der Aneurysmazone mit einem scharfen Löffel vertikutiert und mit Penicillinpulver pulverisiert.

Danach wird der Lappen entlang der Ränder mit atraumatischen Nadeln an die Herzwand genäht. Das Perikard wird normalerweise nicht genäht. Die Operation endet mit einem schichtweisen Verschluss der Brustwandwunde.

Die Operation bei großen Saccular- und Pilzaneurysmen des Herzens kann durch eine geschlossene oder offene Methode (unter Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine) durchgeführt werden. Bei einer Operation mit geschlossener Methode ist der operative Zugang der gleiche wie bei diffusen Aneurysmen. Seidennähte werden um die Basis des Aneurysmas gelegt. Durch Ziehen dieser Halter werden unter ihnen Zweige einer speziellen Nadelklemme zum Bereich der Basis des Aneurysmas gemacht. Dann werden die Oberflächenschichten der Spitze des Aneurysmas eingeschnitten und seine Kanten mit Seidennähten vernäht. Durch Anheben dieser Fäden wird der Einschnitt allmählich vertieft, bis die Kuppel des aneurismatischen Bechers freigelegt ist. Ziehen Sie es mit einem Spatel vorsichtig von der Innenfläche des Aneurysmas ab.

Wenn Blutungen auftreten, werden 2-3 Finger der rechten Hand entlang eines Blutstroms in den linken Ventrikel injiziert, der gesamte Aneurysma-Becher wird schnell abgezogen und zusammen mit einem starken Blutfluss, der in die Öffnung strömt, aus der Herzhöhle entfernt. Danach drückt die linke Hand die Zweige der Nadelklemme und schließt dadurch das Loch in der Herzwand. Um den Blutverlust auszugleichen, wird eine schnelle Transfusion von 500-700 ml Dosenblut durchgeführt. Unter der Klammer ist die Herzwand mit Seidennatratzennähten vernäht. Der Aneurysmasack wird abgeschnitten und entfernt, die Klammer wird entfernt, wonach eine zweite durchgehende verdrillte Seidennaht angelegt wird. Die Plastizität des Nahtbereichs wird mit einem Zwerchfelllappen am Bein gemäß dem oben beschriebenen Verfahren durchgeführt.

Aneurysma-Resektion mit vollständiger Entfernung der Aneurysma-Schale und unorganisierten Thromben ist die radikalste Operation. Einige Chirurgen empfehlen, es unter künstlichem Kreislauf herzustellen, was seine eigenen Vorteile hat: Das Risiko einer arteriellen Embolie wird verringert, es werden Bedingungen für eine präzise Entfernung des Beutels geschaffen, während das funktionell geeignete Myokard, die Papillen ihrer Muskeln und die Sehnenstränge der Mitralklappe erhalten bleiben.

Von den anderen Operationsmethoden für Herzaneurysmen verdient die "Immersions" -Methode Aufmerksamkeit. Es kann jedoch nur mit einem kleinen Aneurysmasack verwendet werden. Die Kombination der beschriebenen Operationen für Herzaneurysmen nach Infarkt mit Operationen der direkten Bypass-Transplantation der Koronararterien ist vielversprechend..

ANEURISMUS DES HERZENS

Spannungsausrichtung: ANEURISMUS DES HERZENS

Inhalt

Herzaneurysma (Aneurysma cordis) - pathologischer Vorsprung des verdünnten Bereichs der Herzwand. Zum ersten Mal A. s. beschrieben von Gunter (W. Hunter, 1757).

Die häufigste Ursache von A. s. (95%) ist ein Myokardinfarkt: Nach Angaben einheimischer und ausländischer Autoren, A. p. beobachtet bei 20-40% der Patienten mit Myokardinfarkt. Seltenere Arten von A. mit. sind angeboren, infektiös und traumatisch (einschließlich postoperativ).

In den meisten Fällen ist A. mit. in der Wand des linken Ventrikels gebildet; Mehr als 60% der linksventrikulären Aneurysmen befinden sich an der anterolateralen Wand und am Apex. Lokalisierung A. s. im rechten Ventrikel und Atrium beträgt 1%. Wie. selten an der hinteren Wand und im interventrikulären Septum zu sehen.

Normalerweise A. s. sind einsam, obwohl das Vorhandensein von 2-3 Aneurysmen gleichzeitig nicht so selten ist.

Die größte klinische Bedeutung ist Postinfarkt A. mit., Roggen werden in akute, subakute und chronische unterteilt; Diese Aufteilung ist bedingt und bestimmt die Entwicklungsphase von A. mit.

Nach der Form A. s. kann diffus (flach), saccular, pilzartig sein; es gibt auch die sogenannten. Aneurysma im Aneurysma (Abb. 1). Flache Aneurysmen werden als diffus bezeichnet, wenn die äußere Kontur des Vorsprungs sanft ist und eine schalenförmige Vertiefung von der Seite der Herzhöhle bestimmt wird. Ein sacculäres Aneurysma ist wie eine Hemisphäre mit einer abgerundeten Ausbuchtung auf einer relativ breiten Basis. Ein Pilzaneurysma ist eine große sakkuläre Formation, deren Bodendurchmesser größer ist als der Halsdurchmesser. Manchmal können im Bereich des Bodens des Aneurysmas ein oder mehrere kleine Vorsprünge mit stark verdünnten Wänden beobachtet werden, die zum Bruch neigen - „Aneurysma im Aneurysma“. Die häufigste diffuse A. Seite, seltener sakkulär und noch seltener Pilz und "Aneurysma im Aneurysma"..

Ätiologie und Pathogenese

Der Hauptbestimmungsfaktor bei der Ausbildung von A. s. ist ein massiver transmuraler Myokardinfarkt (siehe), der zur Zerstörung aller Strukturen der Herzwand führt. Die Kraft des intrakardialen Drucks streckt und verdünnt die nekrotische Herzwand. Alle Umstände, um Roggen die Arbeit des Herzens und den intraventrikulären Druck (frühes Ansteigen, Tachykardie, arterielle Hypertonie usw.) zu erhöhen, spielen eine wesentliche Rolle bei der Bildung von A. page. Über die Häufigkeit des Auftretens von A. mit. Die Lokalisation von Infarkt und wiederholten Herzinfarkten wirkt sich ebenfalls aus.

Somit tritt ein Infarkt der hinteren Wand des linken Ventrikels fast so häufig auf wie ein Infarkt der vorderen Wand, und ein Aneurysma der hinteren Wand ist viel seltener. Durchmesser A. s. kann von 2-3 bis 18-20 cm reichen.

Zur Kunst. Herzaneurysma. Zahl: 1. Chronisches Aneurysma der Vorderwand des linken Ventrikels, der Spitze und des interventrikulären Septums. Scharfe Ausdünnung der Wand im Bereich des Aneurysmas

Akute Wand A. mit. stellt eine Stelle des nekrotischen Myokards dar, die unter dem Einfluss des intraventrikulären Drucks gedehnt ist und hervorsteht. In der akuten Zeit (3-8 Wochen Krankheit) A. Wand mit. besteht aus einem verdickten Endokard (es enthält Ansammlungen von Histiozyten und Fibroblasten, es gibt auch neu gebildete retikuläre, kollagene und elastische Fasern), und der Ort der zerstörten glatten Muskelzellen wird von Elementen des Bindegewebes unterschiedlicher Reife eingenommen. Chronische A. Seitenwand gebildet durch faseriges Gewebe; Je größer die A. Seite ist, desto dünner ist ihre Wand, manchmal überschreitet ihre Dicke 2 mm nicht (Farbtabelle, Abb. 1). Unter dem Mikroskop können drei Schichten der Fasersackwand unterschieden werden, wobei Roggen den endokardialen, intramuralen und epikardialen Schichten der Herzwand entspricht. Endokard einer Wand chronischer A. Seite. immer verdickt, weißlich. Es zeigt ein Überwachsen von faserigem, oft hyalinisiertem Bindegewebe.

Zur Kunst. Herzaneurysma. Zahl: 2. Aneurysma der Vorderwand des linken Ventrikels, der Spitze und eines Teils der Hinterwand. Massive parietale Thromben füllen die Aneurysmenhöhle

Typisch für chronische A. Seite. ist das Vorhandensein eines parietalen Thrombus verschiedener Größen, der seine innere Oberfläche bedeckt oder nur auskleidet oder fast vollständig den gesamten Aneurysmasack ausfüllt (Farbtabelle, Abb. 2).

Zahl: 1. Herzaneurysma: 1 - diffus

Blutgerinnsel bei langjährigen Aneurysmen sind normalerweise von dichter Konsistenz, haben auf einem Schnitt ein hyalines oder geschichtetes, lamellares Aussehen; oft lagern sich darin Kalksalze ab. Die parietale Thrombose bei einem Aneurysma tritt zu Beginn der Bildung eines Vorsprungs der Herzwand auf und ist mit einer Änderung der Hämodynamik, einer Erhöhung der thrombogenen Eigenschaften des Blutes und einem reaktiven Prozess verbunden, der im Endokard auftritt, wenn dieses an der ischämischen Zone beteiligt ist. Lose Blutgerinnsel können leicht fragmentiert werden und verursachen thromboembolische Komplikationen.

Zahl: 1. Aneurysma des Herzens: 2 - saccular

Angeborene Herzaneurysmen sind selten. Normalerweise ist dies ein divertikulärer Vorsprung, der mit der Höhle des linken Ventrikels kommuniziert und sich synchron mit dieser zusammenzieht. Im Gegensatz zu anderen Aneurysmen führen sie nicht zu Herzinsuffizienz und zur Bildung von Blutgerinnseln im aneurysmatischen Vorsprung..

Zahl: 1. Aneurysma des Herzens: 3 - Pilz

Traumatische Herzaneurysmen kann wahr und falsch sein. Sie sind äußerst selten bei geschlossenen oder offenen Verletzungen. Diese Gruppe umfasst auch postoperative Aneurysmen. Letztere treten häufig nach Operationen am "infundibulären" Teil des rechten Ventrikels zur Fallot-Tetralogie oder bei geschlossener Valvotomie bei Personen mit Stenose des Lungenstamms auf (vgl. Angeborene Herzfehler). Rechtsventrikuläre Aneurysmen sind meist traumatisch.

Zahl: 1. Herzaneurysma: 4 - "Aneurysma im Aneurysma"

Infektiöse Herzaneurysmen (syphilitische, rheumatische, Aneurysmen, die durch ulzerative bakterielle Endokarditis und Embolieprozesse unter septischen Bedingungen verursacht werden) - sehr selten.

Das Krankheitsbild nach dem Infarkt

Bis in die letzten Jahre schien das klinische Bild des Aneurysmas des Herzens nach Infarkt undeutlich zu sein, und seine Erkennung war in Einzelfällen verfügbar. Die erste lebenslange Diagnose von A. s. in unserem Land wurde 1896 vom kasanischen Kliniker A. N. Kazem-Bek entbunden. Er beschrieb auch die Klinik dieser Krankheit. Ein großer Beitrag zur Erforschung von A. s. beigetragen von F. I. Yakovlev, D. D. Pletnev, A. L. Myasnikov und anderen.

Häufiger A. s. tritt bei Männern (68%) im Alter von 40 bis 70 Jahren auf. Bei akutem und subakutem Postinfarkt A. mit. Merkmal: 1) eine Vorgeschichte von Myokardinfarkt; 2) die Entwicklung und das Fortschreiten der Herzinsuffizienz ab den ersten Tagen der Krankheit; 3) Erweiterung der Grenzen des Herzens nach links und seltener nach rechts; 4) langfristige Leukozytose; 5) lange Fieberperiode; 6) das Auftreten einer präkordialen Pulsation (Kazem-Bek-Symptom); 7) "gefrorenes" elektrokardiographisches Bild eines akuten Myokardinfarkts. Diese Symptome treten nicht immer auf, und einige von ihnen, einschließlich des Symptoms einer präkordialen Pulsation, können bei einem Myokardinfarkt ohne Aneurysma beobachtet werden. Bei einer Reihe von Patienten A. Seite. Das Geräusch der Perikardreibung ist zu hören.

Bei akutem A. mit. Das Geräusch ist im Gegensatz zu dem beim Myokardinfarkt beobachteten länger, ist mehrere Tage (manchmal Wochen) zu hören und zeichnet sich durch ein gröberes Timbre aus. Es tritt normalerweise während der Bildung von akutem A. pro Seite auf, wenn sich eine fibröse Entzündung des Perikards entwickelt, die zur Bildung von pleuroperikardialen Adhäsionen führt. Rechtzeitige und korrekte Diagnose einer akuten A. Seite. ermöglicht es Ihnen, weitere Behandlungstaktiken zu bestimmen.

Das klinische Bild der chronischen Postinfarkt A. Seite. hängt weitgehend vom Grad der atherosklerotischen Läsionen der Koronararterien und den Kompensationsfähigkeiten des Herz-Kreislauf-Systems ab. Die meisten Patienten klagen über Schmerzen im Bereich des Herzens oder hinter dem Brustbein und Atemnot. Roggen wird häufiger während des Trainings beobachtet. Das offensichtlichste klinische Zeichen einer chronischen A. mit. ist eine präkordiale Pulsation, die durch Abtasten und manchmal sogar durch das Auge bestimmt wird. Dieses Symptom ist charakteristisch für ein Aneurysma der anterolateralen Wand des linken Ventrikels. Die supraapikale Pulsation ist ein spezifisches Symptom der chronischen A. p. Die pathologische Pulsation in der Herzspitze muss vom apikalen Impuls unterschieden werden. Die aneurysmatische Pulsation ist normalerweise zeitlich verlängert, diffuser und erreicht manchmal das Niveau des dritten Interkostalraums. In einigen Fällen ist es möglich, die Pulsation des Aneurysmas und den apikalen Impuls getrennt zu bestimmen. In Zukunft kann die präkordiale Pulsation zunehmen oder abnehmen, bis sie mit der Bildung von parietalen Blutgerinnseln im Aneurysmasack vollständig verschwindet. In 63-68% der Fälle ist die Pulsation nur in der Position des Patienten auf der linken Seite spürbar. Unter A. s. große Vorsprünge der Brustwand links vom Brustbein in Form eines "Herzhöckers".

Im Jahr 1896 stellte Kazem-Bek bei Patienten mit A. mit fest. Puls kleiner Füllung mit erhöhter Pulsation im Bereich des Herzens. Dieses Symptom wird in der Regel bei schweren Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz selten beobachtet. Hörte A. s. Geräusche zeichnen sich durch große Variabilität aus. Sie finden sich sowohl im akuten als auch im chronischen Stadium der Entwicklung von A. und hängen von vielen Gründen ab: der Größe und Form des Aneurysmas, dem Vorhandensein von Blutgerinnseln im Aneurysmasack, dem Funktionszustand des Herzmuskels und des Klappenapparates. Typisch für chronische A. Seite. Es gibt ein systolisch-diastolisches Murmeln - ein scharfes, hohes "Quietschgeräusch" (A. L. Myasnikov), das jedoch nicht bei allen Patienten beobachtet wird (fehlt bei Aneurysmen, die von Perikarditis begleitet werden, sowie bei Aneurysmen, die infolge des Füllens des Aneurysmasacks mit Thrombotika schlecht pulsieren Massen und verschwindet mit einer Schwächung der Herzaktivität). Anhaltendes systolisches Murmeln oberhalb der Spitze kann entweder mit der Entwicklung einer relativen Insuffizienz der Mitralklappe aufgrund einer myogenen Dilatation des Herzens oder mit einer organischen Mitralinsuffizienz verbunden sein, die sich infolge einer Schädigung der Papillarmuskeln entwickelte.

Sehr oft, wenn A. mit. Es sind gedämpfte Herztöne zu hören, aber dieses Symptom hat wenig diagnostischen Wert, da es auch bei zikatrischen Veränderungen des Myokards ohne Aneurysma auftritt. Herzrhythmusstörungen oder Leitungsstörungen können auftreten. Die häufigsten ventrikulären vorzeitigen Schläge (cm). Das Auftreten von Vorhofflimmern (siehe) und paroxysmaler Tachykardie (siehe) auf A. Seite. verschlechtert die Prognose; oft folgt eine Herzdekompensation, die zum Tod führt. Der Galopprhythmus ist oft zu hören, er entsteht infolge einer scharfen Verletzung der Periode der diastolischen Spannung der Ventrikel (erhöhter III-Herzton).

Eine der charakteristischen klinischen Manifestationen von And. ist ein anhaltendes Herz-Kreislauf-Versagen, das bei 70% der Patienten beobachtet wird. Anfänglich entwickelt sich ein linksventrikuläres Versagen, was durch einen Anstieg des enddiastolischen Drucks, eine Abnahme des Schocks und des winzigen Ausstoßes sowie das Vorhandensein einer Stagnation im Lungenkreislauf belegt wird. Klinisch manifestiert sich dies in Tachykardie, Atemnot und dann Anfällen von Herzasthma. Anzeichen eines rechtsventrikulären Versagens treten später auf.

Die Gründe für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei chronischen A. p. komplex und vielfältig. Sie hängen nicht nur von der Größe und Lage des Aneurysmas ab, sondern auch vom Funktionszustand des Myokards. Sehr oft mit chronischer A. Seite. Es werden thromboembolische Komplikationen und wiederholte Myokardinfarkte beobachtet.

Brüche der chronischen A. page sind im Gegensatz zu akuten äußerst selten.

Zahl: 2. Aneurysma des linken Ventrikels. Halbovaler Vorsprung entlang der linken Kontur des linken Ventrikels. Am oberen Rand des Aneurysmas ist eine "Kerbe" sichtbar (Röntgen)

Diagnose

Möglichkeiten der Diagnose von chronischen A. mit. erweitert um den Einsatz von Elektrokardiographie und Röntgenuntersuchung, einschließlich Zynoventrikulographie und Koronarangiographie. Das elektrokardiographische Bild der chronischen A. Seite. wird durch eine gefrorene monophasische Kurve dargestellt, die für einen transmuralen Myokardinfarkt charakteristisch ist. Je nach Lage der Läsion wird eine tiefe Q-Welle festgestellt. Die R-Welle ist niedrig oder fehlt häufiger vollständig. Der QRS-Komplex hat die Form von QS. Das S - T - Segment steht gewölbt über der Isolinie und verwandelt sich in eine negative T - Welle. Bei einem Aneurysma der Vorderwand des linken Ventrikels sind EKG - Veränderungen im I - Standard und den entsprechenden Brustleitungen charakteristisch. Bei apikaler Lokalisation und. EKG-Veränderungen werden in der IV-Brustleitung beobachtet; bei Lokalisierung an der Seitenwand - in der linken Brust führt, bei Lokalisierung an der Vorderwand und im vorderen Teil des Septums - in der rechten Brust führt. Das Aneurysma der hinteren Wand des linken Ventrikels ist durch Veränderungen der Standard-EKG-Ableitungen II, III und der unipolaren Ableitung vom linken Bein gekennzeichnet.

Zahl: 3. Der gleiche Patient wie in Abb. 2. Rechte schräge Position

Röntgendiagnostik des Herzaneurysmas

Röntgendiagnostik des Herzaneurysmas begann sich in den zwanziger Jahren des 20. Jahrhunderts zu entwickeln. [Christian, Frick (H.A. Christian, H. Frick), 1922] und verbessert sich weiter, angereichert mit neuen Techniken, und dennoch ist die Erkennung dieser Krankheit mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden. Zur Diagnose von A. mit. Eine Multiprojektionsfluoroskopie mit einer gründlichen Untersuchung der Merkmale von Herzkontraktionen ist erforderlich, um die für Aneurysmen charakteristischen Zinesien der Akinesie ("stille Zonen") und Dyskinesie (paradoxe Pulsation) zu identifizieren. Neben Röntgenaufnahmen in Frontal- und Schrägprojektionen werden Röntgenaufnahmen mit einer leichten Drehung des Patienten (um 20-30 °) sowohl in der rechten als auch in der linken Schrägstellung empfohlen. Röntgenkymographie und Elektrokymographie werden in denselben Projektionen durchgeführt. Das wichtigste Zeichen von Saccular A. mit. dient als halbovaler Vorsprung an der Kontur des linken Ventrikels (Abb. 2 und 3), der auf beiden Seiten durch "Kerben" begrenzt ist. Für große A. s. gekennzeichnet durch eine starke Zunahme des Durchmessers des Herzschattens. In diesem Fall hat die linke Kontur des Herzens häufig eine rechteckige Form (Abb. 4.). Diese groben morphologischen Zeichen sind inkonsistent und fehlen häufig bei diffusen Aneurysmen. Daher gewinnt das Symptom der Welligkeit der Kontur, dh schwach ausgedrückte, manchmal kaum wahrnehmbare flache Vorsprünge, große Bedeutung. Die Rolle dieser Zeichen nimmt stark zu, wenn nach einem solchen Vorsprung Verletzungen der kontraktilen Eigenschaften des Myokards in Form von Unbeweglichkeit der Kontur oder paradoxer Pulsation beobachtet werden. Es ist zu beachten, dass die Verfolgung des Phänomens der paradoxen Pulsation entlang der hinteren Kontur des linken Ventrikels in der zweiten schrägen und lateralen Position aufgrund der systolischen Transformation der Herzform auch unter normalen Bedingungen beobachtet werden kann. Manchmal sind entlang der Kontur des linken Ventrikels kleine Winkeldeformitäten der Kontur (Perikardfusion) sichtbar.

Zahl: 4. Linksventrikuläres Aneurysma. Vergrößerung des Herzdurchmessers nach links. Rechteckige Umrisse der linken Herzkontur (Röntgenbild)

Bei der Erkennung von Funktionszeichen A. s. Die Fluoroskopie ist von großer Bedeutung, aber für eine detaillierte Untersuchung ist es notwendig, die Bewegungen der Herzkontur grafisch aufzuzeichnen - Röntgenokymographie und Elektrokimographie.

In Röntgenokymogrammen sind die Akinesiezonen, ihre Lokalisation und Länge klar definiert. Beim Vergleich der Röntgenokimogramme der Aorta und des Herzens werden unzeitgemäß paradoxe (in der Systole nach außen gerichtete) Konturverschiebungen im Bereich von A. page und manchmal auch Anzeichen scharfer passiver Verschiebungen der verdünnten faserigen Wand A. page festgestellt. in Form von "abgerissenen Segmenten" des Herzschattens oder einer paradoxen Querstreifenbildung des Herzschattens (MA Ivanitskaya, 1950). Der Vorteil der Elektrokymographie ist die Möglichkeit einer genaueren Analyse von Verstößen gegen die Kontraktilität des Myokards: bei der Aufzeichnung der Bewegungen der linksventrikulären Kontur im Bereich von A. p. Der Anstieg der Kurve während der Systole wird anstelle ihres normalen Abfalls bestimmt. Durch die gleichzeitige Aufzeichnung eines Elektro- oder Phonokardiogramms können Sie den Zeitpunkt des Auftretens dieser paradoxen Bewegung, ihre Dauer und Amplitude im Verhältnis zur Gesamtamplitude der Kurve genau bestimmen. Es gibt eine vollständige paradoxe Pulsation der Aneurysma-Konturen, wenn die Bewegung der Systole nach außen die gesamte Systole einnimmt (dies sind besonders scharfe Verstöße gegen die Kontraktilität des Myokards), und eine teilweise paradoxe Pulsation, wenn diese Bewegung nur einen Teil der Systole einnimmt. In diesem Fall erhält der Zahn sowohl der elektrokymografischen als auch der röntgenokymografischen Kurve einen zusätzlichen Scheitelpunkt.

Von großer Bedeutung für die Anerkennung von A. s. hat Röntgenokymographie, die die gleichzeitige Untersuchung von morphologischen und funktionellen Zeichen ermöglicht. Funktionelle radiologische Zeichen erleichtern die Diagnose von flachen, diffusen Aneurysmen, die kein aussagekräftiges morphologisches Bild ergeben. Apikale A. mit identifizieren. Eine Untersuchung mit tiefem Atem oder mit Magenverengung wird empfohlen. Linksventrikuläre Aneurysmen der unteren Wand werden bei Routine-Röntgenaufnahmen nicht erkannt.

Die genauesten morphologischen und funktionellen Eigenschaften von A. c. In einer Kruste wird die Zeit durch Kinoventrikulographie [R. Gorlin, 1967] bereitgestellt, wobei mit Hilfe eines geschnittenen Aneurysmas jede Lokalisation ans Licht kommt. Der Vergleich von Daten aus einer umfassenden Röntgenuntersuchung des Herzens vor und nach der Operation ermöglicht eine objektive Beurteilung der Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von A..

Operation

Der Einsatz moderner spezieller Forschungsmethoden hat es ermöglicht, die Häufigkeit der intravitalen Diagnostik von A. page zu erhöhen, was im Zusammenhang mit dem Erfolg der chirurgischen Behandlung dieser Krankheit von großer praktischer Bedeutung ist.

Wie. bezieht sich auf prognostisch ungünstige Komplikationen des Myokardinfarkts. Zahlreiche in- und ausländische Statistiken zeigen, dass 5 Jahre nach einem durch Aneurysma komplizierten Myokardinfarkt nicht mehr als 12% der Patienten am Leben bleiben. In den ersten 3 Jahren nach einem durch ein Aneurysma komplizierten Herzinfarkt sterben 73% und nach 5 Jahren - 88% der Patienten, einschließlich Herzinsuffizienz - 70% und thromboembolische Komplikationen - 30%, obwohl es separate Hinweise auf die Lebenserwartung von Patienten bis zu 10 gibt und noch mehr Jahre. Andere Komplikationen, die zum Tod von Patienten führen, sind wiederholte Herzinfarkte und seltener Aneurysma-Rupturen. Daher sollte in der Krustenzeit eine konservative Behandlung nur zur Bekämpfung von Komplikationen und zur Vorbereitung auf die Operation angewendet werden.

Indikationen und Arbeitsmethoden

Die chirurgische Behandlung unterliegt: 1) Patienten mit chronischer A. page, kompliziert durch Herzinsuffizienz, Angina pectoris, Arrhythmie, die einer konservativen Therapie nicht zugänglich sind; 2) Patienten mit A. auf der Seite, kompliziert durch Thrombose eines Beutels oder dessen fortschreitende Zunahme, drohender Bruch. Nur bei nek-ry Patienten mit einer kleinen unkomplizierten diffusen oder sacculären A. Seite. In einem stabilen Zustand kann die Operation unter Beobachtung der Apotheke verschoben werden, bis sich das klinische Bild ändert. sollte nicht früher als 3-4 Monate durchgeführt werden. nach einem Herzinfarkt, dh wenn sich ein starkes Narbengewebe bildet, das das Versagen der Nähte entlang der Exzisionslinie des Aneurysmasacks verhindert. Die Ausnahmen nehmen rasch zu. A. s. Die Operation sollte nicht bei Patienten mit großen diffusen A. mit durchgeführt werden. mit schlechter Funktion des restlichen Ventrikels. Eine relative Kontraindikation zur chirurgischen Behandlung von A. mit. ist das Alter der Patienten - über 65 Jahre.

Im Zusammenhang mit dem schwerwiegenden Zustand der Patienten und der Komplexität der Interventionsoperationen bei A. mit. wurden bis Mitte der 50er Jahre des 20. Jahrhunderts getragen. zufälliges Zeichen. 1931 öffnete E. F. Sauerbruch während einer Operation an der Brust versehentlich das Aneurysma des rechten Ventrikels, das er für einen Tumor des Mediastinums genommen hatte, nähte es an der Basis und entfernte es. 1942 verstärkte S. S. Beck die vor der Operation diagnostizierte Wand des Postinfarkt-Aneurysmas des linken Ventrikels mit einem freien Stück der breiten Faszie des Oberschenkels. Seit 1944 mit chirurgischer Behandlung von chronischen A. p. Eine Reihe von Interventionen werden angewendet: 1) Stärkung der verdünnten Wand des Aneurysmas mit verschiedenen Autotransplantaten: Brustmuskel [D'Allen (GD Allen), 1956], ein größeres Omentum (V. I. Kazansky, 1964), ein Hautlappen [FF Niedner, 1955] usw.; 2) Eintauchen des Aneurysmas in Nähte (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) Eintauchen des Aneurysmas in Nähte unter Verwendung des Interkostalmuskels am Bein [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) Resektion des Aneurysmas in geschlossener Weise unter Verwendung einer Nadelklemme [Bailey (S. P. Bailey), 1954]; 5) Resektion eines Aneurysmas an einem offenen Herzen unter Bedingungen künstlicher Durchblutung [Cooley, Cathcart, Lillihey (D.A. Cooley, R.T. Cathcart, C.W. Lillehei), 1958; B. V. Petrovsky]; 6) verschiedene Optionen für die Zwerchfellplastik - Stärkung der Herzwand mit einem Zwerchfelllappen (B.V. Petrovsky, 1957).

Der Vorgang der Verstärkung der Wand des Aneurysmas mit verschiedenen Geweben wird in der Kruste verwendet, zeitlich nur mit diffusem Aneurysma. Bei einem sakkulären Aneurysma ist es unzureichend, da es das paradoxe Pulsieren und die Gefahr eines Aneurysma-Bruchs nicht beseitigt.

Der Eintauchvorgang A. c. Nähte können nur für kleine sacculäre Aneurysmen des Ventrikels oder Atriums verwendet werden, die versehentlich während einer Operation wegen kompressiver Perikarditis oder rheumatischer Herzfehler identifiziert wurden. Bei durch Thrombose komplizierten Aneurysmen kann es aufgrund des Embolierisikos nicht angewendet werden.

Bedecken und Tauchen A. s. mit Hilfe des Interkostalmuskels ist nicht weit verbreitet: Durch die Beseitigung der paradoxen Pulsation verbessert diese Intervention nicht die Ernährung des Herzmuskels. Wie die Erfahrung der Thorakoplastik nach Abrazhanov gezeigt hat, werden die für plastische Zwecke verwendeten Muskeln immer wieder cicatricial wiedergeboren; Darüber hinaus ist eine Embolie aufgrund von parietalen Blutgerinnseln möglich.

Geschlossene Resektionen des Aneurysmasacks sind radikale Eingriffe. Diese Methode wurde von Bailey entwickelt, der 1954 eine ähnliche Operation durchführte und die Basis des Aneurysmas mit speziellen Clips festklemmte. In Zukunft klemmte er die Basis des Aneurysmas fest, um eine Embolie erst nach seiner Dissektion und Entfernung der parietalen Thromben zu verhindern. Besonderes Augenmerk wird auf das Auswaschen thrombotischer Massen durch einen Blutstrom gelegt, der unabhängig von Bailey von B. V. Petrovsky zur Entfernung von Blutgerinnseln aus Ohr und Atrium während Operationen bei Mitralstenose und A. p. Der Vorteil dieser Methode besteht darin, dass sie keine komplexe Ausrüstung erfordert, einfach und effektiv ist und die Verwendung des Ausspülens von Blutgerinnseln in gewissem Maße zur Vorbeugung von Thromboembolien dient. Und doch ist A.'s Resektion mit. Ein geschlossener Weg ist trotz aller Vorsichtsmaßnahmen mit dem Risiko einer arteriellen Thromboembolie verbunden. Diese Methode kann zur Resektion kleiner sakkulärer Aneurysmen verwendet werden, insbesondere in Fällen, in denen keine parietalen Thromben vorhanden sind.

A.'s Resektion mit. Die offene Methode unter Bedingungen der künstlichen Durchblutung hat weltweit eine breite Verbreitung gefunden. Diese Operation wurde 1958 von Cooley, Cathcart und Lillichey unabhängig voneinander erfolgreich durchgeführt. Ihr Vorteil liegt in der Tatsache, dass es möglich ist, thrombotische Massen gründlich zu entfernen, den Aneurysmasack sorgfältig zu präparieren, die Papillarmuskeln, die Mitralklappe und das interventrikuläre Septum zu revidieren. Große Saccular- und Pilzaneurysmen sollten nur auf diese Weise entfernt werden.

Zahl: 5. Koronarangiogramm des Patienten 8 Jahre nach Zwerchfellplastik des diffusen Herzaneurysmas. Ein dichtes Netzwerk von Anastomosen zwischen den Gefäßen des Zwerchfells und dem Herzen ist sichtbar

Die Weltliteratur beschreibt mehr als 500 Operationen, die bei A. mit durchgeführt wurden. [R. Favaloro - 130, Lillichey - 126, Cooley - 80, BV Petrovsky - 186, G. Heberer - 6, Björk (V. O. Björk) - 5 usw.]. In der UdSSR wurde die erste erfolgreiche Operation von BV Petrovsky durchgeführt, und er entwickelte (1957) auch die folgenden Arten von Operationen: 1) Plastik mit einem Zwerchfelllappen auf einem Pedikel mit diffusem A. s.; 2) Nähen der Basis des Aneurysmas mit Seidennähten oder Tantalklammern unter Verwendung des UKL-60-Geräts für kleine sacculäre Aneurysmen ohne Thrombose; 3) Resektion des Aneurysmas mit Entfernung thrombotischer Massen aus der Ventrikelhöhle durch ein geschlossenes Verfahren, gefolgt von einer Zwerchfellplastik der Nahtlinie bei sacculären Aneurysmen mit Thrombose. Die Zwerchfellplastik fördert die Revaskularisation des Myokards durch Eindringen von Gefäßen vom Zwerchfelllappen in das Myokard, da ein solcher Pedikellappen eine gute Blutversorgung und Innervation aufweist. Die enge Lage des Herzens und des Zwerchfells, die engen Verbindungen zwischen Blutversorgung und Innervation geben Anlass, das Zwerchfell erfolgreich für die plastische Chirurgie der Herzwand einzusetzen. Experimentelle Studien haben gezeigt, dass dieser Lappen nach 3-5 Monaten sehr selten verkümmert. Es gibt eine Keimung von Gefäßen des Zwerchfells in das Myokard. In der Klinik konnte in der Koronarangiographie 8 Jahre nach der Zwerchfellplastik ein dichtes Netzwerk von Anastomosen zwischen den Gefäßen des Zwerchfells und dem Herzen nachgewiesen werden (Abb. 5)..

Präoperative Vorbereitung

Den Patienten werden Digitalis-Medikamente, Sauerstoff und Sauerstoff-Barotherapie verschrieben. Bei starken Angina-Schmerzen wird eine therapeutische Langzeitanästhesie mit Lachgas und Sauerstoff durchgeführt. Zur Vorbeugung von Thrombose und Embolie werden allen Patienten mit erhöhter Blutgerinnung Antikoagulanzien verschrieben, die innerhalb von 2-3 Tagen abgesetzt werden. vor der Operation wegen des Risikos einer postoperativen Blutung. Patienten mit Bluthochdruck werden blutdrucksenkende Medikamente verschrieben.

Zahl: 6-8. Operation bei diffusem linksventrikulärem Aneurysma: Abb. 6 - eine Klappe aus der Membran herausschneiden

Wahl der Operationsmethode

Die Wahl der Operationsmethode wird durch die Form des Aneurysmas bestimmt. Mit diffusem A. mit. Führen Sie einen Radiergummi durch. Die anterolaterale Thorakotomie wird unter intratrachealer Anästhesie entlang des sechsten Interkostalraums links mit dem Schnittpunkt des Knorpels der VI- und V-Rippen durchgeführt. Das Perikard wird vor dem Nervus phrenicus präpariert. Das diffuse Aneurysma ist eine flache, ausgedehnte Ausbeulung der Wand des linken Ventrikels ohne klare Grenzen. Zum Zeitpunkt der Systole nimmt die Ausbeulung leicht zu, mit der Diastole nimmt sie ab. Beim Abtasten im Bereich des Vorsprungs ist manchmal eine Ausdünnung der Wand festzustellen. Aus dem mindestens 12 × 6 cm großen muskulösen Teil des Zwerchfells wird ein Pedikellappen herausgeschnitten (Abb. 6). In der Mitte der Basis der Klappe, die der Wirbelsäule zugewandt ist, sollte ein großes Gefäß passieren. Der Lappen wird so an das Aneurysma anprobiert, dass er die Oberfläche des aneurysmatischen Vorsprungs ohne Spannung bedeckt. Wenn es sich als kurz herausstellt, wird es durch zusätzliches Zerlegen der Membran an der Basis der Klappe verlängert. Ein Schnitt sollte sich bemühen, die großen Gefäße, die ihn füttern, nicht zu verengen oder zu kreuzen. Das Loch in der Membran wird mit separaten Seidennähten vernäht. Verwenden Sie bei Bedarf eine Iivalonplatte, die an der Basis der Klappe verstärkt ist, um zu verhindern, dass sie an dieser Stelle knittert. Zur besseren Fusion wird die Pleuraoberfläche des Zwerchfelllappens und des Epikards in der Aneurysmazone mit einem scharfen Löffel exkoriert, an diesen Stellen mit einem Skalpell zusätzliche Einschnitte vorgenommen und mit trockenem Penicillin pulverisiert. Danach wird der Zwerchfelllappen mit atraumatischen Nähten an die Herzwand genäht (Abb. 7). Zuerst wird seine Oberseite mit getrennten unterbrochenen Nähten am Epikard oberhalb des Aneurysmas und dann an den Rändern befestigt. In diesem Fall wird der Lappen in Querrichtung leicht gedehnt und die Nähte werden unter Spannung angelegt, wodurch das Aneurysma abgeflacht wird. Das Perikard wird mit seltenen unterbrochenen Nähten über dem Zwerchfelllappen vernäht (Abb. 8). Die Pleurahöhle wird entleert.

Zahl: 6-8. Operation bei diffusem linksventrikulärem Aneurysma: Abb. 7 - Der Zwerchfelllappen wird an das Myokard genäht

Bei kleinen sakkulären Aneurysmen ohne Thrombose, die bei anderen Indikationen am häufigsten versehentlich während einer Herzoperation festgestellt wurden, kann die Methode zum Eintauchen des Beutels in das ventrikuläre Lumen unter Verwendung separater Matratzennähte, die an der Basis des Aneurysmas angebracht sind, erfolgreich angewendet werden. Diese Methode kann nur in Abwesenheit von Blutgerinnseln angewendet werden. In solchen Fällen ist die Wand des Aneurysmasacks dünn und pulsiert gut; Beim Abtasten wird ein mit Blutwirbel verbundenes Zittern festgestellt. In einigen Fällen sollte eine intraoperative Punktionsventrikulographie verwendet werden, um Blutgerinnsel zu erkennen..

Zahl: 6-8. Operation bei diffusem linksventrikulärem Aneurysma: Abb. 8 - Das Perikard wird über den Zwerchfelllappen genäht

Ein kleines sakkuläres Aneurysma des linken Ventrikels, das sich in der Spitze befindet, kann mit dem UKL-60-Apparat (Fig. 9) genäht und gemäß dem oben beschriebenen Verfahren mit einem Lappen aus dem Zwerchfell abgedeckt werden.

Mit einem kleinen sacculären A. der Seite, das durch eine parietale Thrombose kompliziert ist, ist es möglich, die Resektion und Thrombektomie ohne künstliche Zirkulation durchzuführen, gefolgt von einer Zwerchfellplastik der Nahtlinie. Der Betriebszugriff ist der gleiche wie in den vorherigen Versionen des Vorgangs. Wenn das Perikard am Herzen haftet, wird es nicht präpariert. Nachdem die Grenzen des Aneurysmas bestimmt wurden, werden Seidenstiche um seine Basis gelegt. Darunter werden im Bereich der Basis des Aneurysmas die Äste einer speziellen Nadelklemme eingeführt (Abb. 10), deren Nadeln durch leichtes Reduzieren der Äste in der Herzwand fixiert werden, ohne jedoch die Klammer zu schließen. Die Oberflächenschichten des konvexesten Teils des Aneurysmas werden in Längsrichtung geschnitten und seine Kanten mit Seidenfäden vernäht. Durch das Anheben wird der Einschnitt allmählich vertieft, bis die Kuppel des Aneurysma-Bechers freigelegt ist, die eine grau-gelbe Farbe aufweist. Ziehen Sie die Aneurysma-Tasse mit einem Spatel vorsichtig von der Innenfläche des Aneurysmas ab. Bei Blutungen werden die Finger der rechten Hand entlang eines Blutstroms in den Ventrikel injiziert, die Aneurysma-Tasse wird schnell abgezogen und aus der Herzhöhle entfernt (Abb. 11); Im Falle der Ablösung kleiner Blutgerinnselstücke werden diese mit einem Blutstrom ausgewaschen. Die Backen der Nadelklemme werden zusammengedrückt und dadurch die Öffnung in der Ventrikelwand geschlossen. Um den Blutverlust auszugleichen, werden 500-700 ml Dosenblut transfundiert. Das Risiko einer Gehirnembolie wird durch Drücken während dieser Phase der gemeinsamen Halsschlagadern im Nacken verringert. Alle mit der Entfernung des Aneurysma-Bechers und der Blutgerinnsel verbundenen Manipulationen dauern 40 bis 60 Sekunden. Unter der Klammer ist die Herzwand mit einer durchgehenden Seidennatratzennaht vernäht. Der Aneurysmasack wird abgeschnitten und entfernt (Abb. 12). Die Klammer wird entfernt und eine zweite durchgehende Seidennaht wird angelegt. Die Operation endet mit einer Plastizität der Nahtlinie mit einem Zwerchfelllappen (Abb. 13)..

Zahl: 9. Operation bei einem kleinen sakkulären Herzaneurysma. Unter die Basis des Aneurysmas wurde der UKL-60-Hefter gelegt

Mit mittlerem und großem Saccular und Pilz A. s. Sie werden an einem offenen Herzen unter Bedingungen einer künstlichen Durchblutung reseziert. Zugang - bilaterale (sechster Interkostalraum links, vierter Interkostalraum rechts) transversale Torus-Cotomie mit (oder ohne) Sternumtransektion oder medianer Sternotomie. Der erste Zugang ist breiter, führt jedoch manchmal zu einer Funktionsstörung der äußeren Atmung in der unmittelbaren postoperativen Phase. Die mediane Sternotomie wird häufiger angewendet (vorzugsweise mit Hilfe eines Ultraschallwellenleitermessers). Die Operation beginnt mit dem Anschluss der Herz-Lungen-Maschine: Die venöse Kanüle des Apparats wird in das rechte Atrium oder die Hohlvene eingeführt, und die arterielle Kanüle wird in die Oberschenkelarterie eingeführt. Nach dem Einschalten der Herz-Lungen-Maschine wird der aneurysmatische Vorsprung akut isoliert, was die Möglichkeit einer Fragmentierung thrombotischer Massen und eines Bruchs des Beutels ausschließt. Dem kontinuierlichen koronaren Blutfluss sollte große Bedeutung beigemessen werden, da selbst eine kurzfristige Verletzung des Myokards stark betroffen ist. Nach der Isolierung des Aneurysmas von Adhäsionen am Perikard wird der Aneurysmasack in seinem konvexesten Teil in Längsrichtung präpariert (Abb. 14). Die Höhle des linken Ventrikels wird gründlich von Blutgerinnseln gereinigt. Das teilweise in der Ventrikelhöhle eingeschlossene Blut wird abgesaugt, es entsteht ein trockenes Operationsfeld, das eine Revision des interventrikulären Septums, der Papillarmuskeln und der Mitralklappe ermöglicht. Das Aneurysma wird reseziert, wobei für die Nahtfestigkeit ein 1–1,5 cm breiter Rand aus Narbengewebe verbleibt (Abb. 15). Der Ventrikel wird mit einer zweireihigen durchgehenden Naht mit Seide vernäht. Die Nahtlinie ist mit einem Zwerchfelllappen verstärkt. Vor dem Ausschalten der Herz-Lungen-Maschine muss die Luft aus dem Hohlraum des linken Ventrikels vorsichtig durch Einstechen mit einer Nadel abgesaugt werden. Das Herz zieht sich normalerweise während des gesamten Eingriffs zusammen, wodurch es möglich ist, Narbengewebe von unverändertem Myokard zu unterscheiden. Wenn Kammerflimmern auftritt, wird es durch elektrische Defibrillation beseitigt. Das Perikard wird mit seltenen unterbrochenen Nähten genäht, das Fenster im Zwerchfell (bei Zwerchfellplastik) - mit Seidennähten. Beide Pleurahöhlen oder Mediastinum (je nach chirurgischem Ansatz) werden entwässert.

Zahl: 10-15. Chirurgie bei sacculärem Aneurysma des Herzens: Abb. 10 - Anbringen einer Nadelklemme an der Basis des Aneurysmasacks (die gepunktete Linie zeigt die Linie des vorgeschlagenen Einschnitts an) unten links - Nadelklemme

Zahl: 10-15. Chirurgie bei sacculärem Aneurysma des Herzens: Abb. 11 - Entfernung thrombotischer Massen aus dem geöffneten Aneurysma

Zahl: 10-15. Chirurgie bei sacculärem Aneurysma des Herzens: Abb. 12 - Abschneiden des Aneurysmasacks und Nähen seiner Basis (die Reihenfolge der Operationsschritte ist von oben nach unten angegeben)

Zahl: 10-15. Chirurgie bei sacculärem Aneurysma des Herzens: Abb. 13 - Zwerchfellplastik nach Resektion des Herzaneurysmas

Zahl: 10-15. Chirurgie bei sacculärem Aneurysma des Herzens: Abb. 14 - Dissektion des Herzaneurysmas

Zahl: 10-15. Chirurgie bei sacculärem Aneurysma des Herzens: Abb. 15 - Entfernung der Wand des Herzaneurysmas nach Entfernung thrombotischer Massen unter Bedingungen der extrakorporalen Zirkulation

Im Falle einer Koronarinsuffizienz, A. Resektion mit. häufig kombiniert mit der Operation einer Bypass-Transplantation der Koronararterien (siehe Myokardarterialisation). Bei der Kombination von A. mit. Eine Smitralinsuffizienz ist angezeigt, um das Aneurysma zu entfernen und eine Annuloplastik durchzuführen oder die Klappe durch eine Prothese zu ersetzen. Es kann manchmal notwendig sein, die Operation durch Eingriffe in die Aortenklappen zu ergänzen.

Postoperative Komplikationen

Postoperative Komplikationen bei A. mit. sind: Herzinsuffizienz, arterielle Embolie, Herzrhythmusstörungen, Myokardinfarkt, ventrikuläres Nahtversagen mit Blutungen. Herzinsuffizienz in unterschiedlichem Ausmaß entwickelt sich bei 23% der Patienten nach Resektion und Plastizität von A. page. Häufiger ist es akut und tritt hl auf. arr. vor dem Hintergrund anderer postoperativer Komplikationen (Myokardinfarkt, Thromboembolie der Hirngefäße). In 8% der Fälle tritt eine Thromboembolie der Gehirngefäße und peripheren Arterien auf. Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern, paroxysmale Tachykardie) - bei 10%, Myokardinfarkt - bei 5%; Ein Myokardinfarkt in der postoperativen Phase tritt aufgrund von Atherosklerose und Thrombose der Koronararterien auf.

Das Versagen der an der Ventrikelwand aufgebrachten Nähte nach Entfernung des Aneurysmas ist selten und wird normalerweise bei Wundunterdrückung beobachtet.

Die postoperative Gesamtmortalität liegt zwischen 12 und 20%.

Bei der Untersuchung von Langzeitergebnissen bei 132 operierten Patienten über einen Zeitraum von 1 bis 16 Jahren (B.V. ;; 95 der operierten Patienten erhielten fest positive Ergebnisse; Bei 11 Patienten setzen sich Angina-Anfälle fort und die Atemnot bleibt bei körperlicher Anstrengung bestehen. Von den nach der Operation untersuchten Personen lebten 68 Personen (51,2%) im Zeitraum von 5 bis 14 Jahren noch.

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Herzaneurysma: Anzeichen, Diagnose, Behandlung und Prognose der Krankheit

In der Risikogruppe mit der möglichen Entwicklung einer pathologischen Dysfunktion des Herzens sind 95% der Menschen, die zuvor einen massiven Myokardinfarkt erlitten haben. Dies ist der grundlegende Faktor für das Fortschreiten eines chronischen Herzaneurysmas mit seiner weiteren Ruptur und den damit verbundenen Komplikationen..

In 90% der Fälle tritt ein sofortiger Tod auf.

5-mal häufiger wird bei Männern in der Kardiologie ein Herzaneurysma gefunden als bei Frauen im Alter zwischen 40 und 70 Jahren in einer bereits vernachlässigten Form, die nicht auf die Behandlung anspricht.

Ursachen des Aneurysmas des Herzens

Strukturelle Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße und hauptsächlich des linken Ventrikels gehen mit einer Schädigung oder Nekrose einzelner Bereiche einher, die zu deren Schwächung führen - das ist Aneurysma. Unter dem Druck des Blutflusses werden sie von 1 mm bis 3 mm dünner, sie wölben sich unnatürlich. Manchmal erreicht der Durchmesser der Herzaneurysmen 20 cm. Die Kontraktilität des Myokards ist stark eingeschränkt oder verschwindet vollständig.

Wenn ein Aneurysma des Herzens eine Folge eines massiven Herzinfarkts ist, der durch eine vollständige Unterbrechung der Sauerstoffversorgung des Herzmuskelbereichs aufgrund einer Verengung des Lumens der Koronararterien und Kreislaufstörungen verursacht wird, ist eine rasche Zunahme von Ausbeulungen und Rupturen möglich. Dieser Prozess dauert nicht länger als 1-2 Wochen ab dem Zeitpunkt der klinischen Manifestation einer Erkrankung der Herzkranzgefäße.

Die Quelle der angeborenen Pathologie kann eine erbliche Herzerkrankung sein, die von Generation zu Generation mit genetischem Material übertragen wird. Der Prozess der Ausdünnung der Gefäßwand beginnt sich bereits in der pränatalen Phase zu entwickeln, wird jedoch erst nach der Geburt des Kindes diagnostiziert. Schlechte mütterliche Gewohnheiten, Medikamente oder Entzündungen während der Schwangerschaft können das fetale Herz-Kreislauf-System beeinträchtigen.

Infektionskrankheiten und giftige Gifte, die in den Körper eindringen, sind ebenfalls Ursachen für Aneurysmen..

Influenzaviren und Epstein-Barr-Krankheitserreger, Streptokokken, Pilze und giftige Chemikalien, die sich im Kreislaufsystem ausbreiten, schädigen schnell lebenswichtige Organe, einschließlich der Herzschicht des Myokards. Infolgedessen tritt eine Nekrose von Zellen und Muskelfasern auf, und es wird eine Verformung der Herzklappen beobachtet. Anstelle der toten Bereiche wächst das Narbenbindegewebe, die Krankheit entwickelt eine diffuse Kardiosklerose.

Chirurgische Operationen am Herzen oder Brustverletzungen mit Stichwunden führen zur Bildung von Narben oder zur teilweisen Freisetzung von Flüssigkeit aus dem Lumen des beschädigten Gefäßes. Dies führt häufig zum Auftreten von Adhäsionen, zur Bildung eines isolierten Hohlraums und einer schlechten Durchblutung und letztendlich zum Aneurysma..

Autoimmunerkrankungen und systemische Erkrankungen wie Lupus, rheumatische Herzerkrankungen und idiopathische Kardiosklerose können die Gefäßwand des Organs strukturell schädigen. Der Prozess des Ersetzens gesunder Muskelfasern durch Bindegewebe basiert auf körpereigenen Immunzellen, die aus einem unbekannten Grund das Myokard angreifen, oder auf einem pathologischen Prozess unbekannter Ätiologie.

Die negativen Auswirkungen der Strahlenexposition auf das Herz-Kreislauf-System sind sehr selten..

Es ist eine Folge einer spezifischen Behandlung von Tumorneoplasmen oder mit der Arbeitstätigkeit einer Person verbunden. Es gibt lange Zeit keine charakteristischen Symptome eines Herzaneurysmas. Die Diagnose kann erst 1 Jahr nach Beginn der Chemotherapie gestellt werden.

Klassifizierung des Herzaneurysmas

Die Krankheitsparameter, mit deren Hilfe anschließend die Prognose erstellt und eine weitere Behandlung des Herzaneurysmas verordnet wird, werden in Abhängigkeit vom Einsetzen der ersten Manifestationen ab dem Zeitpunkt der Erkrankung der Herzkranzgefäße berücksichtigt..

Der akute Verlauf ist durch die Entwicklung einer Stelle des nekrotischen Myokards gekennzeichnet. Dehnung und Schwellung bis zu 14 Tagen beobachtet.

Eine subakute Periode wird nach 3-8 Wochen beobachtet. Das Endokard verdickt sich. Zerstörte glatte Muskelzellen werden durch Bindegewebe ersetzt.

In der chronischen Form zerstört das Aneurysma mehr als 2 Monate lang Teile des Herzens. Es geht einher mit einer Verdickung des Endokards, das einen weißlichen Farbton annimmt, der Bildung von faserig wachsendem Gewebe. Diese Pathologie entspricht dem Vorhandensein eines Thrombus mit einer dichten Konsistenz nahe der Gefäßwand. Kann sich auf der Oberfläche des Aneurysmasacks befinden oder ihn vollständig füllen.

Bei der Untersuchung von Störungen im Zusammenhang mit der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems nach einem Myokardinfarkt wurde eine Klassifizierung der Aneurysmen in Abhängigkeit vom Ort der Bildung des betroffenen Bereichs erstellt..

Wahr. Es ist eine sehr dünne, gedehnte Wand des Herzens. Gesunde Elemente der normalen Struktur des Gefäßes sind in seinen Membranen zu sehen..

Falsches, pathologisch pralles Aneurysma des Herzens. Es ist eine Folge des Myokardbruchs. Es tritt häufig als Folge von Brustverletzungen auf, ist gekennzeichnet durch einen faserigen Adhäsionsprozess, eine Veränderung der Herzwand. Beschränkt auf Perikardblätter.

Je nach Zustand des Herzmuskels wird ein funktioneller Aneurysmatyp unterschieden, der durch eine geringe Kontraktilität des Myokards verursacht wird. Ausbuchtungen hauptsächlich in der ventrikulären Systole.

In Anbetracht des Ausmaßes der möglichen Läsion tritt die Krankheit an der Spitze des linken Ventrikels und der vorderen Seitenwand bei 97% der Patienten auf. Im rechten Ventrikel und Atrium wird in 1% der diagnostizierten Fälle bestimmt.

Wenn das interventrikuläre Septum und das Muskelgewebe in den Mittelpunkt der Nekrose geraten, ist die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts hoch. Unter Druck bewegt sich der linke Ventrikel nach rechts und nimmt an Volumen zu, was zu Herzversagen führen kann. Eine Lokalisation an der hinteren Wand wird selten diagnostiziert.

Arten von Herzaneurysmen

Basierend auf den Ergebnissen der Hardwarediagnose und des chirurgischen Eingriffs wurde beschlossen, die Kontur des Vorsprungs der betroffenen Bereiche zu berücksichtigen. Vor dem Hintergrund des Herzens wird das Aneurysma in verschiedenen Formen veränderter Gefäßwände ausgedrückt, wodurch das Wachstum und die Vergrößerung des nekrotischen Bereichs beurteilt und eine Prognose des Krankheitsverlaufs erstellt werden kann.

Flach, diffus. Die äußere Kontur ist flach, eine schalenförmige Vertiefung wird vor dem Hintergrund der Myokardebene von der Seite der Herzwand aus beobachtet. Blutgerinnsel sind selten, strukturelle Veränderungen neigen nicht zum Bruch.

Sackförmige, ausgeprägte Halbkugelform, dichte, abgerundete Ausbuchtung. Inhalte können mit thrombotischen Massen gefüllt werden.

Pilz. Es ähnelt einem Beutel mit einem breiten Boden, dessen Hohlraum sich unter der Wirkung des einströmenden Blutflusses allmählich ausdehnt, und einem schmalen Hals. Es ist besonders gefährlich für den bevorstehenden Bruch und die Thrombusbildung im Inneren.

Durch die Zerstörung der inneren Schichten der Gefäßwand bildet sich nur in den Arterien eine Peelingform.

Aneurysma im Aneurysma. Einzelne oder mehrfache nekrotische Läsion, die zum Bruch bereit ist. Die Wände sind zu dünn..

Je nachdem, welches Gewebe nach dem Ersatz der betroffenen Bereiche vorherrscht, werden die fibromuskulären Muskel-, fibromuskulären Wände des Aneurysmas unterschieden. Der Einfluss eines hohen Innendrucks auf Myokardzellen, Kardiomyozyten, führt zur Bildung einer Höhle, in der Muskelgewebe überwiegt.

In den ersten Wochen nach einem Herzinfarkt findet sich eine große Anzahl von Bindefasern. Das fibromuskuläre Erscheinungsbild tritt auf, wenn nicht die gesamte Herzwand einer Nekrose unterzogen wurde.

Zeichen

In 70% der Fälle beginnt die Krankheit mit der Entwicklung einer linksventrikulären Herzinsuffizienz, periodischen Druckstößen und Asthmaanfällen. Akutes und subakutes Herzaneurysma nach Infarkt wird definiert, wenn ein Erwachsener Symptome wie einen Herzinfarkt in der Vorgeschichte, einen starken Blutdruckabfall, Fieber und kalten Schweiß aufweist. Mögliches Erbrechen.

Das chronische Herzaneurysma der Blutgefäße nach Infarkt ist durch Schmerzen in der Brust und Atemnot während des Trainings gekennzeichnet. Sehr oft wird beim Abtasten oder sogar visuell eine supraapikale Pulsation bestimmt, die auf ein Aneurysma der vorderen Seitenwand des linken Vorhofs hinweist. Häufiger schlimmer, wenn eine Person auf der linken Seite liegt. Mögliche wiederholte Herzinfarkte, Arrhythmien und Tachykardien.

Angina-Attacken werden bis zu 6 Jahre nach den ersten Manifestationen einer Erkrankung der Herzkranzgefäße beobachtet.

Bei Säuglingen tritt ein mit dem linken Ventrikel verbundenes Aneurysma des Herzens in keiner Weise auf, wenn diese Pathologie angeboren ist. Es kommuniziert mit der Höhle des linken Ventrikels mit einem engen Lumen und verursacht keine Durchblutungsstörungen. Eine Abnahme der Dichte der Gefäßwand und eine Zunahme des aneurysmatischen Vorsprungs tritt nur mit dem Wachstum und der Entwicklung des Kindes auf.

Es ist nicht möglich, ein IVS-Aneurysma bei Neugeborenen zu diagnostizieren. Die ersten Anzeichen treten plötzlich bei einer scheinbar gesunden Gruppe von Menschen im Alter von 14 bis 30 Jahren auf. Begleitet von Schmerzen in der Brust, starkes Geräusch im vierten Interkostalraum auf der linken Seite.

Diagnostik des Herzaneurysmas

Die induzierten Belastungen pharmakologischer oder physikalischer Natur tragen zur Stress-Echokardiographie bei, die es ermöglicht, den Zustand des Herzens während des Trainings zu beurteilen, Organsegmente in verschiedenen Abschnitten zu untersuchen, das Vorhandensein eines Aortenaneurysmas festzustellen und die Kontrolle der Myokardischämie zu übernehmen.

Mit der PET des Herzens können Sie nicht lebensfähige Bereiche des Myokards visuell identifizieren. Das Verfahren wird durch Injektion eines radioaktiven Isotops und durch einen Tomographen durchgeführt.

MSCT. Die dreidimensionale Schichtuntersuchung wird verwendet, um nach Defekten von Klappen, Perikard und Herzkammern zu suchen, um kontraktile Funktionen und den Grad der Myokardschädigung zu bestimmen.

Um die ausgeprägten Anzeichen von Ischämie, Angina pectoris oder Kreislaufstörungen zu bestätigen, wird vor der Wahl einer Behandlungsstrategie eine Koronarangiographie verschrieben. Die invasive Methode basiert auf der Einführung eines speziellen Katheters durch die Oberschenkelarterie, der den Blutkreislauf erreicht und den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems widerspiegelt.

Behandlung und Operation zur Entfernung von Aneurysmen

Vor Beginn der Behandlung ist eine erste Konsultation eines Kardiologen erforderlich, um den Zustand des Patienten zu beurteilen. Beim Hören auf das Herz werden Geräusche und Quietschen verfolgt. Es gibt eine merkliche Bewegung des Organs nach rechts, es wird ein erhöhter Druck festgestellt. Dem Arzt gelingt es, die aneurysmatische Pulsation im Bereich des dritten Interkostalraums zu spüren. In 63-65% der Fälle befindet sich links eine Brustentladung.

In Abwesenheit der Wahrscheinlichkeit eines Bruchs werden Medikamente für das Aneurysma verschrieben. Es läuft darauf hinaus, eine Gefäßblockade mit Thrombolytika zu verhindern und die Herzfrequenz mit Betablockern zu schwächen. Um den Blutdruck zu normalisieren, werden Diuretika verwendet. Expandierende Nitrate der Herzkranzgefäße.

Studien haben gezeigt, warum Herzaneurysma so gefährlich ist. Ohne die notwendige dringende Behandlung wird die Prognose enttäuschend sein..

Nach 1-3 Jahren werden 73% der Fälle registriert und nach 3-5 Jahren sterben 90% der Menschen..

Deshalb wird empfohlen, sich einer chirurgischen Behandlung zu unterziehen..

Bei Komplikationen in Form einer chronischen Herzinsuffizienz müssen Personen operiert werden, deren Herzaneurysma das Risiko einer Ruptur hervorruft..

Eine Herzoperation für einen Defekt im interventrikulären Septum wird durchgeführt, indem die normale Position des Herzens unter Verwendung eines speziellen synthetischen Materials wiederhergestellt wird.

Bei einer etablierten Diagnose eines Aneurysmas des linken oder rechten Ventrikels wird eine Resektion verordnet. Während des chirurgischen Eingriffs wird das Herz des Patienten ausgeschaltet, eine künstlich erzeugte Durchblutung wird verwendet. Die Operation beinhaltet die operative Entfernung des aneurysmatischen Wandvorsprungs und die Bildung der Kammerhöhle.


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