Aortenaneurysma


Das Aneurysma des Aortenbogens ist eine lokale Ausdehnung der Aorta mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm am Ursprung der linken Arteria carotis communis und der Arteria subclavia sowie des brachiozephalen Stammes. ICD-10-Code: I71.0, I71.9.

Die Häufigkeit des Auftretens beträgt 1-3,8% aller Aortenaneurysmen. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 57-63 Jahre, Männer leiden 3-6 mal häufiger. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch kardiale und hämodynamische Störungen, Symptome einer Kompression des oberen Mediastinums.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

  • Takayasu-Syndrom;
  • Dextraposition und Aortenatresie;
  • Doppelbogen;
  • Aortoarteritis;
  • Syphilis;
  • Mykotische Infektion;
  • Gsel-Erdheim-Syndrom;
  • Tuberkulose;
  • Atherosklerose;
  • Hypertonische Erkrankung;
  • Genetische Syndrome (Ehlers, Turner, Marfan);
  • Bindegewebsdysplasie;
  • Iatrogenie;
  • Verletzung.

Unter dem Einfluss des verursachenden Faktors entwickelt sich eine Entzündung in der Aorta, begleitet von der Zerstörung des Kollagengerüsts, Fibrose und Dissoziation der Muskelfasern.

Der zusätzliche Einfluss hämodynamischer Faktoren (hohe Geschwindigkeit und steile Richtung des Blutflusses) führt zu einer Abnahme des Gefäßtonus. Die verdünnte und gedehnte Wand wird unter der Wirkung der Pulswelle gedrückt und bildet eine lokale Ausdehnung - ein Aneurysma.

Risikofaktoren:

  1. Männlich;
  2. Rauchen;
  3. Alter über 50;
  4. Vererbung beschwert.

Gängige Typen

In dieser Lokalisation überwiegen einzelne sacculäre Aneurysmen. In der Größe - klein (bis zu 3 cm) und mittel (3-5 cm). Bei 40% der Patienten entwickeln sich sezierende Aneurysmen.

Komplikationen: Dissektion, Ruptur, ischämischer Schlaganfall, Thrombose, Thromboembolie in den Arterien von Kopf und Hals, Blutung im oberen Mediastinum, Kompression der Speiseröhre / unteren Luftröhre und der Brustnerven, plötzlicher Tod.

Die Komplikationsrate beträgt 7,8-12% bei 80% der Dissektion.

Symptome eines Aortenbogenaneurysmas

Das klinische Bild ahmt die neurologische Pathologie und Erkrankungen der Brustorgane nach. Dies ist auf eine Kompression des Mediastinums und eine beeinträchtigte Durchblutung der Arterien von Kopf und Hals zurückzuführen. Asymptomatisch ist selten.

Häufige Symptome:

  • Schmerzgefühl und Pochen hinter dem Brustbein;
  • Trockener Husten;
  • Vegetative Störungen (Schwitzen, Schüttelfrost);
  • Grobheit oder Heiserkeit der Stimme;
  • Dyspnoe;
  • Schmerzen beim Schlucken.

Neurologische Symptome:

  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Ohnmacht;
  • Kurzfristige Störungen der Sprache, des Sehens, des Hörens;
  • Verminderter Speicher;
  • Horner-Syndrom (Herabhängen der Augenlider, Verengung der Pupille, Zurückziehen der Augäpfel).

Die Schmerzen können brennend, verengend, drückend oder paroxysmal sein. Sie sind lang anhaltend und intensivieren sich bei körperlicher Anstrengung und in Rückenlage. Die Einnahme von Analgetika ist unwirksam.

Diagnose

Die Bestätigung der Diagnose basiert auf dem Krankheitsbild, den Ergebnissen der objektiven sowie der Labor- und Instrumentenuntersuchung.

  • Umfrage. Anamnese von Schmerzattacken, Ohnmacht, Begleiterkrankungen;
  • Inspektion. Sichtbares Pulsieren in 2-3 Interkostalräumen, Schwellung der Halsvenen, Schwellungen im Gesicht;
  • Objektive Prüfung. Palpation - oberflächlicher schneller Puls, schmerzhafte Schwellung in Höhe der Fossa jugularis. Mit Schlagzeug - Erweiterung der Grenzen des Gefäßbündels um mehr als 6 cm. Auskultatorisch - kontinuierliches Rauschen an 2 und 3 Auskultationspunkten, Tachykardie. Der Blutdruck ist erhöht;
  • Laborforschung. Leukozytose bis zu 12000 / ml, mäßiger Anstieg der ESR. Bei Bruch - eine Abnahme des Spiegels von Erythrozyten, Hämoglobin, Blutplättchen, Fibrinogen;
  • Radiographie. Ausdehnung des Schattens des Aortenbogens, Breite des Gefäßbündels mehr als 6 cm, Verschiebung der Trachealgabelung. Verkalkungen finden sich in der Wand der Aorta. Kontrastmittelverstärkte Radiographie zeigt Verschiebung der Speiseröhre. Bei Ruptur - Hämothorax, Hämoperikard;
  • EKG. Tachykardie, erhöhte R-Wellenamplitude, erhöhtes ST-Segment;
  • Aortographie. Saccularer Vorsprung im Bereich des Bogens, Verformung der Konturen (mit Thrombusbildung). Bei Dissektion - ein falscher Blutflusskanal mit parietalem Hämatom;
  • Der Doppler-Ultraschall der Gefäße ermöglicht die Erkennung einer Thromboembolie der Halsarterien.
  • EchoCG. Saccularer Vorsprung mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm, verbunden mit der Aorta durch den Gebärmutterhals, parietale Thromben und Verkalkungen, begleitende Herzfehler;
  • CT (MRT). Visualisierung der exakten Größe der Formation, Thromboembolie, Mediastinalverschiebung. Bei der Untersuchung des Gehirns können Sie mithilfe der CT (MRT) den Fokus eines Schlaganfalls bestimmen.

Behandlungstaktik

Die Therapie beginnt zum Zeitpunkt der Diagnose und basiert auf dem Krankheitsbild und den Merkmalen des Aneurysmas.

Indikationen für eine konservative Behandlung:

  • Keine Beschwerden;
  • Formationsdurchmesser bis 5 cm.

Verwendete Arzneimittel:

  • Antihypertensiva;
  • Nitrate;
  • Statine;
  • Gefäß- und Neurotropika.
Das Follow-up umfasst zweimal jährlich Konsultationen mit einem Chirurgen und einem Kardiologen, Gefäßultraschall, ECHO-KG und Laboruntersuchungen.

Operation

  • Aneurysmenwachstum von mehr als 4 mm in 6 Monaten;
  • Neurologische Symptome;
  • Anzeichen einer Kompression des Mediastinums;
  • Anfängliche Schichtung;
  • Schmerzen;
  • Thrombusbildung.
Die absolute Indikation zur Intervention ist ein kompliziertes Aneurysma.

Arten von Operationen:

  • Platzierung des intravaskulären Stents;
  • Bogenresektion mit Prothetik;
  • Erweiterte Rekonstruktion - Installation eines Stenttransplantats nach Borst.

Die Intervention wird unter Bedingungen künstlicher Durchblutung und Unterkühlung des Gehirns durchgeführt.

Algorithmus zur Durchführung:

  1. Vollnarkose.
  2. Median Sternotomie (Brustöffnung).
  3. Entfernung von Mediastinalgewebe.
  4. Freilegung des Aortenbogens und Ligation seiner Äste.
  5. Entfernung des vergrößerten Bereichs, Entfernung thrombotischer Massen.
  6. Installation einer Prothese.
  7. Schaffung einer bilateralen Anastomose zwischen Prothese und Aorta, Prothese und Bogenästen.
  8. Nähen der Brusthöhle.

Postoperative Zeit und Rehabilitation

Die postoperative Zeit beträgt bis zu 1 Monat. Innerhalb von 1-2 Tagen befindet sich der Patient auf der Intensivstation. Mit stabiler Hämodynamik wird er für bis zu 28 Tage in ein Krankenhaus gebracht.

Mit vollständiger klinischer Besserung und ohne Komplikationen wird der Patient zur ambulanten Nachsorge geschickt.

Rehabilitationsmaßnahmen:

  • Angereichertes Eiweißfutter;
  • Entgiftungstherapie;
  • Mäßige körperliche Aktivität;
  • Bettruhe bis zur klinischen Besserung.

Die vollständige Rehabilitation dauert bis zu sechs Monate.

Mögliche Komplikationen der Operation

Die operative Mortalität beträgt 3-12%. Frühkomplikationen werden in 15-20% der Fälle beobachtet:

  • Blutung;
  • Verletzung des Myokards, der Speiseröhre, der Lunge;
  • Divergenz der Nähte;
  • Infektion.

Langzeitergebnisse sind zufriedenstellend. Komplikationen treten bei 2-5% der Patienten auf:

  • Arrhythmie;
  • Neurologisches Defizit;
  • Reaktion auf die Prothese.

Prognosen

Ohne Behandlung ist die Prognose schlecht. Die Dreijahresüberlebensrate beträgt 65%, die Fünfjahresüberlebensrate 35-46%. Bis zu 60% der Patienten sterben an sekundären Komplikationen. Erschwerende Faktoren - Bluthochdruck, Alter, schlechte Gewohnheiten, Arteriosklerose.

Die Prognose nach der Behandlung ist günstig. Die Patienten sollten von einem Kardiologen und Chirurgen am Wohnort lebenslang überwacht werden.

Aortenbogenaneurysma ist eine seltene Gefäßerkrankung. Meistens wird die Pathologie durch Dissektion kompliziert. Eine spezifische Prophylaxe wurde nicht entwickelt.

Risikopersonen wird geraten, chronische Krankheiten zu behandeln, schlechte Gewohnheiten aufzugeben und den Blutdruck zu kontrollieren.

Wenn Symptome auftreten, suchen Sie Hilfe. Das Überleben der Patienten steigt mit frühzeitiger Diagnose und rechtzeitiger Operation.

Aortenaneurysma

Navigieren Sie zur aktuellen Seite

  • Über die Krankheit
  • Diagnose
  • Behandlung
  • Behandlungsergebnisse
  • Die Kosten
  • Ärzte
  • Fragen & Antworten
  • Videos

Aortenaneurysma ist eine pathologische Ausdehnung des größten Gefäßes im menschlichen Körper, die von einer Ausdünnung seiner Wand mit der Wahrscheinlichkeit eines Bruchs und tödlicher Blutungen begleitet wird. Im Aneurysmasack bilden sich thrombotische Massen, die durch den Blutfluss abgewaschen werden können und Verstopfungen der Arterien der unteren Extremitäten oder der inneren Organe verursachen, die mit der Entwicklung einer akuten arteriellen Insuffizienz und Gangrän behaftet sind. Komplikationen des Aortenaneurysmas sind für 6% aller Todesfälle in den Industrieländern verantwortlich. Es gibt jedoch eine wirksame und sichere Behandlung, die das Risiko solcher Komplikationen verzehnfacht..

Ursachen für die Entwicklung eines Aortenaneurysmas

Die genauen Ursachen für die pathologische Vergrößerung der Aorta sind noch nicht bekannt. Der allgemein akzeptierte Standpunkt ist, dass die angeborene Schwäche des Bindegewebes der Hauptfaktor für die Entwicklung der Krankheit ist. Diese Theorie wird durch die Vielzahl von Aneurysmen in verschiedenen Teilen des arteriellen Systems gestützt. Weitere Risikofaktoren sind:

  • Atherosklerose - Eine Schädigung der Aortenwand durch Lipidplaques schwächt die Gefäßwand.
  • Hoher Blutdruck, der die Belastung der Aortenwand stark erhöht. Infolge der arteriellen Hypertonie entwickelt sich ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta, Wurzel, des Brustraums und anderer Teile.
  • Diabetes mellitus schädigt die Blutgefäße und führt zu einer beschleunigten Entwicklung von Arteriosklerose, Ödemen der Gefäßwand und dem Risiko eines Aneurysmas.
  • Aortenaneurysma entwickelt sich manchmal mit zystischer Medionekrose - angeborene Degeneration des Bindegewebes der Arterienwand. Dies tritt bei einer seltenen Erbkrankheit namens Marfan-Syndrom auf. Manchmal tritt ein ähnlicher pathologischer Prozess während der Schwangerschaft auf..
  • Das mykotische Aortenaneurysma ist ein infektiöser Prozess in der Gefäßwand. Diese Pathologie kann sich entwickeln, wenn Bakterien vor dem Hintergrund spezifischer Krankheiten (Syphilis) oder unspezifischer Sepsis eindringen.
  • Entzündliche Aneurysmen - Bindegewebserkrankungen (Vaskulitis, Rheuma, Psoriasis) können die Gefäßwand schwächen und eine pathologische Expansion entwickeln.
  • Traumatische Aortenaneurysmen entstehen durch Blutergüsse in Brust oder Bauch, häufiger bei Autounfällen oder Stürzen aus großer Höhe. Eine Beschädigung eines Bereichs der Aorta mit unvollständigem Bruch der Wand kann auftreten, die geschwächte Wand kann sich dehnen und zur Bildung von Aneurysmen führen.

Die Struktur der Aorta und Merkmale der Lokalisation des Aneurysmas

Die Aorta ist normalerweise in mehrere Abschnitte unterteilt, in denen sich jeweils ein Aneurysma entwickeln kann:

  • Die aufsteigende Aorta ist die Wurzel vom linken Ventrikel des Herzens bis zum ersten großen Ast (brachiozephaler Stamm). Die Koronararterien des Herzens (Koronararterien) weichen von der aufsteigenden Aorta ab. Das Aneurysma der aufsteigenden Aorta führt zu einer Dehnung des Aortenrings und zur Entwicklung einer schweren Aorteninsuffizienz. Daher liegt die Behandlung von Aneurysmen der aufsteigenden Aorta aus dem Herzen vollständig in der Kompetenz der Herzchirurgen. Ein Aneurysma der Brustaorta verursacht Komplikationen im Herzen, was diese Krankheit so lebensbedrohlich macht. Ein Aneurysma der Brustaorta ist symptomatisch und verursacht eine Herzklappeninsuffizienz. Bei einem Durchmesser von etwa 50 mm ist es anfälliger für Rupturen und tödliche Blutungen. Operationen zum Aneurysma der aufsteigenden Aorta werden von Herzchirurgen unter Bedingungen von Unterkühlung und kardiopulmonalem Bypass durchgeführt.
  • Der Aortenbogen ist der Abschnitt, von dem die Arterien, die den Kopf und die Arme mit Blut versorgen (Halsschlagader und Arteria subclavia), abzweigen. Die Symptome eines Aneurysmas des Aortenbogens können sich zusätzlich zum Bruch durch Anzeichen von zerebralen Durchblutungsstörungen manifestieren, die mit einer Thrombose der Aneurysmenhöhle und Embolien verbunden sind, die in die Halsschlagadern eingedrungen sind. Die Korrektur des Aortenbogenaneurysmas erfolgt am besten mit einer Hybridmethode - der Installation einer Endoprothese (Stenttransplantation in die Aneurysmenhöhle) unter vorläufiger Einbeziehung der Arteria carotis und subclavia in den Blutkreislauf unter Umgehung der pathologischen Stelle.
  • Absteigende Brustaorta - von der linken Arteria subclavia bis zum Zwerchfell (dem Muskel, der Brust und Bauchhöhle trennt). Absteigende Aortenaneurysmen bergen ebenfalls das Risiko einer Ruptur, und es ist vorzuziehen, zur Behandlung eine endovaskuläre Methode (Endoprothetik) zu verwenden.
  • Die suprarenale (adrenale) Bauchaorta ist eine Erweiterung der absteigenden - vom Zwerchfell bis zu den Nierenarterien. In diesem Teil der Aorta verzweigen sich wichtige Arterien in Magen, Leber, Dünndarm und Milz. Die Gefahr ist ein Bruch und eine Thrombose der Arterien der inneren Organe. Eine offene Intervention bei einem solchen Aneurysma unter Einbeziehung aller Zweige bringt bekannte Schwierigkeiten mit sich. Komplexe endovaskuläre Operationen mit einem Stenttransplantat mit zusätzlichen Ästen sind weniger gefährlich, obwohl sie relativ hohe Kosten für Verbrauchsmaterialien verursachen.
  • Infrarenale (subrenale) Bauchaorta - von den Nierenarterien bis zur Aufteilung der Aorta in Beinarterien (Iliakal). Eine Arterie erstreckt sich von diesem Abschnitt bis zum Dickdarm (inferiores Mesenterium). Dies ist die häufigste Art von Aortenaneurysma, die viele Komplikationen verursacht. Die Operation in diesem Abschnitt ist jedoch technisch einfacher durchzuführen als in anderen Lokalisationen. Es ist möglich, sowohl endovaskuläre Operationen (Arthroplastik) als auch offene Operationen (Resektion von Aneurysmen mit Prothesen) durchzuführen..

Verlauf des Aortenaneurysmas

Ein unkompliziertes Aortenaneurysma wächst langsam, aber stetig an Größe und beginnt, das umgebende Gewebe zusammenzudrücken, was Schmerzen verursacht. Mit der Entwicklung einer Thrombose des Aneurysmasacks und der Übertragung von Thrombusfragmenten durch den Blutkreislauf können Anzeichen einer Kreislaufinsuffizienz der Extremitäten (trophische Geschwüre, Nekrose der Finger) oder der inneren Organe (Nierenversagen, beeinträchtigte Wirbelsäulenzirkulation) auftreten. Je größer der Durchmesser des Aneurysmas ist, desto höher ist das Risiko eines Bruchs. Bei Symptomen eines Aneurysmas der Bauchaorta und einer Größe von mehr als 5 cm Durchmesser steigt das Bruchrisiko auf 20% pro Jahr, dh nach 5 Jahren sterben alle Patienten. Aortenaneurysma durch eine prall gefüllte Wand kann wie ein Tumor auf das umgebende Gewebe drücken und die Lendenwirbel und sogar das Brustbein zerstören.

Komplikationen des Aortenaneurysmas

  • Thromboembolische Komplikationen

Der Durchmesser der Aorta im Bereich des Aneurysmas ist signifikant erhöht, so dass der Blutfluss im Bereich dieses Beutels verlangsamt wird. Im pathologischen Behälter können sich Blutgerinnsel bilden, die das funktionierende Lumen der Aorta verringern und dadurch die Blutflussgeschwindigkeit normalisieren. Thrombotische Massen sind jedoch eine lockere und instabile Struktur. Unter bestimmten Umständen können einzelne Teile dieser Blutgerinnsel abbrechen und mit dem Blutfluss zum unteren oder oberen Teil des Gefäßbettes transportiert werden, was zu einer Verstopfung der Arterie und der Entwicklung eines akuten Kreislaufversagens (Gangrän, Schlaganfall) führt..

In einigen Fällen kann das Lumen des Aneurysmas vollständig thrombosiert werden. In diesem Fall entsteht ein Bild eines akuten Kreislaufversagens in den Körperteilen, die sich stromabwärts der Aorta befinden. Wenn dieser Prozess in der Bauchaorta auftritt, kann es sich um einen Darminfarkt (Darmtod) oder den Tod beider Beine handeln.

  • Aneurysma gebrochen

Die Ausdehnung des Lumens der Aorta entsteht durch Verringerung der Wandstärke. Die Wand des Aneurysmas ist eine gedehnte dünne Bindegewebsmembran. Hoher Blutdruck, leichte Verletzungen und andere unbekannte Faktoren können zu einem plötzlichen Bruch des Aneurysmasacks und starken Blutungen führen. Bei jedem Aneurysma besteht die Gefahr eines tödlichen Bruchs. Das Risiko hängt jedoch von der Größe des Beutels ab. Bei einem Durchmesser von mehr als 5 cm beträgt das Bruchrisiko etwa 10% pro Jahr. Das klinische Bild ist von der Natur des Schocks: Schwere Schwäche, verminderter Blutdruck, Blässe der Haut, schwerwiegender Zustand, erfordert häufig eine kardiopulmonale Wiederbelebung. Bei Rupturen beträgt die postoperative Sterblichkeitsrate mindestens 50%. Alle Patienten sterben ohne Notoperation.

Krankheitsprognose

Ohne chirurgischen Eingriff schreitet die Expansion ständig voran, weshalb der Verlauf des Aortenaneurysmas gefährlich ist. Bei Aneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 4 Zentimetern ist das Risiko eines Bruchs gering. Wenn es bei älteren Patienten (über 70 Jahre alt) festgestellt wird, ist die Intervention eines Gefäßchirurgen nicht erforderlich, eine dynamische Beobachtung ist ausreichend. Bei einem Durchmesser von mehr als 5 cm ist das Risiko eines Bruchs sehr ernst, daher sollten die Indikationen für eine chirurgische Behandlung aktiver sein. Thromboembolien hängen in den meisten Fällen nicht von der Größe des Aneurysmasacks ab. Daher ist es immer erforderlich, die Frage der chirurgischen Behandlung zu stellen, wenn sie auftreten.

Moderne Behandlung von Aneurysmen

Komplikationen des Aneurysmas erfordern eine dringende Operation. Eine rechtzeitige Operation kann Leben retten. Ein solcher Eingriff sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden, das über alles verfügt, was sowohl für die endovaskuläre als auch für die offene chirurgische Behandlung von Aneurysmen erforderlich ist. Obwohl ein gebrochenes Aneurysma operiert werden kann, können in diesen Fällen nur etwa 50% der Patienten gerettet werden. Selbst wenn der Patient die Operation überlebt, ist es nicht ungewöhnlich, dass der Patient Nierenkomplikationen, Darmnekrosen oder Beinischämien entwickelt. Alle anderen mit Aneurysmen verbundenen Komplikationen wie Embolie, Bauchschmerzen und Darmverschluss erfordern eine dringende Operation, um sie zu beseitigen. Die geplante Behandlung weist bestimmte Indikationen auf, die vom Ort des Aneurysmas, dem Alter des Patienten, den damit einhergehenden Herz- und Lungenerkrankungen abhängen. Wenn der Durchmesser des Aneurysmas 50 mm überschreitet, wird das Risiko eines Bruchs nicht mehr akzeptabel. Bauchschmerzen, Embolien in den Gliedmaßen und Darmstörungen beim Aneurysma sind Indikationen für eine Operation. Wenn das Aneurysma um mehr als 10% pro Jahr an Größe zunimmt, ist dies auch ein Risikofaktor für eine Ruptur und entscheidet über die chirurgische Behandlung. Das Risiko eines Bruchs eines abdominalen Aortenaneurysmas mit einem Durchmesser von 7 cm oder mehr beträgt fast 20% pro Jahr. Es gibt keine einfache Methode, um ein Aortenaneurysma zu reparieren. Diese Pathologie bereitet Chirurgen ernsthafte Schwierigkeiten..

Aortenaneurysma

Die Aorta ist das größte und stärkste Blutgefäß im menschlichen Körper. Kraftvoll, so schien es, nichts "nimmt" ihn. Trotzdem ist das Aortenaneurysma die Geißel der modernen Herz-Kreislauf-Chirurgie. Im Normalzustand beträgt bei erwachsenen Frauen und Männern der Durchmesser des Lumens der aufsteigenden Aorta etwa 3 cm, der absteigende Teil 2,5 cm, das Abdomensegment dieses großen Gefäßes noch kleiner - 2 cm. Die Diagnose eines Aneurysmas wird nur angekündigt, wenn der Durchmesser der betroffenen Aorta zunimmt 2 oder mehr Mal im Vergleich zur Norm.

Ein Aneurysma ist eine abnormale Ausbuchtung, die an den Wänden einer Arterie auftritt. Die Wände der Arterien sind ziemlich dick und stark, und die Muskelfasern, aus denen sie bestehen, können einem starken Blutdruck standhalten. Bei Vorhandensein eines schwachen Bereichs in der Arterienwand bewirkt der Druck jedoch die Ausdehnung dieses Bereichs, wodurch ein Aneurysma gebildet wird.

Ein Aortenaneurysma kann sich in zwei Teilen dieser Arterie entwickeln:

  • Der Bauchabschnitt, der durch die untere Bauchhöhle verläuft, ist ein abdominales Aortenaneurysma.
  • Aneurysma der Brustaorta, das sich in der Brusthöhle entwickelt. Diese Art von Aneurysma ist weniger verbreitet, aber beide Arten sind für die menschliche Gesundheit und das Leben gleichermaßen gefährlich..

Je nach Aussehen kann das Aneurysma sein:
1. fusiform
2.saccular.

Kleine Aneurysmen stellen normalerweise keine Bedrohung dar. Sie können jedoch das Risiko erhöhen für: die Bildung von atherosklerotischen Plaques an der Stelle des Aneurysmas, die eine weitere Schwächung der Arterienwände verursachen; die Bildung und Trennung eines Blutgerinnsels erhöht daher das Schlaganfallrisiko; eine Vergrößerung des Aneurysmas, was eine Kompression benachbarter Organe bedeutet, die Schmerzen verursacht; gebrochenes Aneurysma.
Die Hauptkomplikation von Aneurysmen jeglicher Lokalisation ist ihre Schichtung mit anschließendem möglichen Bruch (Mortalität - 90%).

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursachen für Aneurysmen sind Krankheiten und Zustände, die die Festigkeit und Elastizität der Gefäßwand verringern:

  • Atherosklerose der Aortenwand (nach verschiedenen Quellen 70 bis 90%); Entzündung der Aorta (Aortitis) syphilitischer, riesenzelliger, mykotischer Natur;
  • traumatische Verletzung;
  • angeborene systemische Erkrankungen des Bindegewebes (z. B. Marfan- oder Ehlers-Danlos-Syndrom);
  • Autoimmunerkrankungen (unspezifische Aortoarteritis);
  • iatrogene Ursachen aufgrund therapeutischer Manipulationen (rekonstruktive Operation an der Aorta und ihren Ästen, Herzkatheterisierung, Aortographie).

Risikofaktoren für Atherosklerose und Aneurysmenbildung:

  • männliches Geschlecht (die Inzidenz von Aneurysmen bei Männern ist 2-14 mal höher als bei Frauen);
  • Rauchen (Während der Screening-Diagnostik von 455 Personen im Alter von 50 bis 89 Jahren in der Abteilung für Gefäßchirurgie des Moskauer Regionalforschungsinstituts wurde festgestellt, dass 100% der Patienten mit Aneurysmen der Bauchaorta eine Raucherfahrung von mehr als 25 Jahren hatten, und als Ergebnis der Whitehall-Studie wurde dies nachgewiesen dass lebensbedrohliche Komplikationen von Aneurysmen bei Rauchern viermal häufiger auftreten als bei Nichtrauchern);
  • Alter über 55;
  • belastete Familiengeschichte;
  • verlängerte arterielle Hypertonie (Blutdruck über 140/90 mm Hg);
  • Hypodynamie;
  • Übergewicht;
  • erhöhte Cholesterinspiegel im Blut.

Sie sprechen auch über ein sezierendes Aneurysma, das sich infolge eines Bruchs der inneren Membran bildet, gefolgt von seiner Dissektion und der Bildung eines zweiten falschen Kanals für den Blutfluss..

Abhängig vom Ort und der Länge der Schichtung gibt es drei Arten von Pathologien:
1. Die Dissektion beginnt im aufsteigenden Teil der Aorta und bewegt sich entlang des Bogens (50%)..
2. Die Dissektion erfolgt nur in der aufsteigenden Aorta (35%).
3. Die Dissektion beginnt im absteigenden Teil der Aorta und bewegt sich entlang des Bogens (15%) nach unten (häufiger) oder nach oben (seltener)..
Je nach Alter des Prozesses kann ein sezierendes Aneurysma sein:
akut (1-2 Tage nach Auftreten des Endotheldefekts);
subakut (2–4 Wochen);
chronisch (4-8 Wochen oder länger, bis zu mehreren Jahren).

Symptome des Aortenaneurismus

Das Aortenaneurysma manifestiert sich auf unterschiedliche Weise - es hängt hauptsächlich von der Größe des Aneurysmasacks und seiner Lage ab (unten ist ein klares klinisches Bild am Beispiel des Valsalva sinus-Aneurysmas). In einigen Fällen werden überhaupt keine Symptome beobachtet (insbesondere vor dem Bruch des Aneurysmas, dies ist jedoch bereits eine andere Diagnose), was eine vorherige Diagnose schwierig macht.
Die häufigsten Beschwerden von Patienten mit Aneurysma des aufsteigenden Aortenfragments:
Schmerzen in der Brust (im Bereich des Herzens oder hinter dem Brustbein) - aufgrund der Tatsache, dass der aneurysmatische Vorsprung auf eng gelegene Organe und Gewebe drückt, sowie aufgrund des Drucks des Blutflusses auf eine verdünnte und schwache Wand; Kurzatmigkeit, die sich mit der Zeit verschlimmert; Herzklopfen ("Als ob etwas in die Brust pocht" - Patientenkommentar); Schwindel; mit großen Aneurysmen, Anfällen von Kopfschmerzen, Schwellung der Weichteile des Gesichts und der oberen Körperhälfte - aufgrund der Entwicklung des sogenannten Superior Vena Cava Syndroms (weil das Aneurysma auf die Superior Vena Cava drückt).

Das Aortenbogenaneurysma ist gekennzeichnet durch:

  • Schluckbeschwerden (aufgrund von Druck auf die Speiseröhre);
  • Heiserkeit der Stimme, manchmal Husten - falls das Aneurysma auf den wiederkehrenden Nerv drückt, der für die Stimme "verantwortlich" ist;
  • Plötzlich erhöhter Speichelfluss und seltener Puls - wenn sich der Druck auf den Vagusnerv ausbreitet, der den Speichelfluss und die Pulsfrequenz steuert;
  • angespannte Atmung und später Atemnot bei Kompression der Luftröhre und der Bronchien durch ein riesiges Aneurysma;
  • einseitige Lungenentzündung - Wenn ein Aneurysma, das auf die Lungenwurzel drückt, die normale Beatmung stört, kommt es in der Lunge zu einer Stagnation. Wenn sich eine Infektion anschließt, fließt es in eine Lungenentzündung.

Mit einem Aneurysma des absteigenden Teils der Aorta gibt es:

  • Schmerzen in der linken Hand (manchmal bis zu den Fingern selbst) und im Schulterblatt;
  • Bei Druck auf die Interkostalarterien kann sich ein Mangel an Sauerstoffversorgung des Rückenmarks entwickeln, weshalb Parese und Lähmung unvermeidlich sind.
  • bei konstant längerem Druck eines großen Aneurysmas auf die Wirbel ist sogar deren Verschiebung möglich;
  • in milderen Fällen aufgrund von Druck auf die Interkostalnerven und Arterien - Schmerzen wie Ischias oder Neuralgie.

Die häufigsten Beschwerden über abdominales Aortenaneurysma sind:

  • ein Gefühl der Fülle im Magen und der Schwere im Epigastrium (Obergeschoss des Bauches), das der Patient zunächst durch übermäßiges Essen oder Magenerkrankungen zu erklären versucht;
  • Aufstoßen;
  • in einigen Fällen - Erbrechen reflexartiger Natur (tritt als Reaktion auf den Druck des Aortenaneurysmas auf nahe gelegene Organe und Gewebe auf);
  • Beim Abtasten ist eine angespannte, tumorähnliche pulsierende Formation zu spüren. Manchmal können Patienten diese Pulsation selbst erkennen..

DIAGNOSE DES AORTENANEURISMUS UND SEINER KOMPLIKATIONEN

Das Aortenaneurysma in der Zeit vor der Ruptur weist eher dürftige klinische Manifestationen auf: Geräusche, die bei der Auskultation zu hören sind; Der Arzt hört nicht nur auf die Brust, sondern auch auf die Bauchhöhle. tumorähnliche pulsierende Formation, die bei tiefer, aber vorsichtiger Palpation auftritt (manchmal wird sie tatsächlich als Tumor angesehen, da sie sich bei Berührung ziemlich dicht anfühlt); unverständliches Unbehagen an der Stelle der Bildung eines aneurysmatischen Vorsprungs.
Um die Pathologie zu klären, werden daher instrumentelle Diagnosemethoden verwendet, bis sie mit gefährlichen Komplikationen "geboren" wird: Fluoroskopie und Radiographie der Brust- und Bauchhöhle - mit ihnen wird eine tumorähnliche Formation sichtbar gemacht (ihre Pulsation ist bei der Fluoroskopie sichtbar); Echokardiographie - bei Verdacht auf ein aufsteigendes Aortenaneurysma; Doppler-Ultraschall (USG) - mit Anzeichen eines Aneurysmas in anderen Teilen der Aorta; CT und MRT.

BEHANDLUNG UND CHIRURGIE BEI ​​AORTENANEURISMUS

Wenn ein Aneurysma diagnostiziert wird, sein Fortschreiten jedoch nicht beobachtet wird, wenden die Ärzte eine konservative Taktik an: weitere sorgfältige Beobachtung eines Gefäßchirurgen und eines Kardiologen - Überwachung des Allgemeinzustands, des Blutdrucks, des Pulses, der wiederholten Elektrokardiographie und anderer informativerer Methoden, um das mögliche Fortschreiten eines Aneurysmas zu verfolgen und rechtzeitig, um die Voraussetzungen für Komplikationen des Aneurysmas zu bemerken; blutdrucksenkende Therapie - um den Blutdruck an der verdünnten Wand des Aneurysmas zu senken; Antikoagulans-Behandlung - um die Bildung von Blutgerinnseln und mögliche nachfolgende Thromboembolien mittlerer und kleiner Gefäße zu verhindern; Senkung der Cholesterinmenge im Blut (mit Hilfe von medikamentöser Therapie und Diät). In solchen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt: große Aneurysmen (mindestens 4 cm Durchmesser) oder mit einer raschen Zunahme der Größe (um einen halben Zentimeter in sechs Monaten); Komplikationen, die das Leben des Patienten bedrohen - Aneurysma-Ruptur und andere; Komplikationen, die, obwohl sie unter dem Gesichtspunkt eines tödlichen Ergebnisses nicht kritisch sind, die Lebensqualität des Patienten stark beeinträchtigen - zum Beispiel Druck auf nahegelegene Organe und Gewebe, der Schmerzen, Atemnot, Erbrechen, Aufstoßen und ähnliche Symptome verursacht.

PROGNOSE FÜR AORTENANEURISMUS

Aortenaneurysma ist eine Nosologie, die ständig von Ärzten überwacht werden muss. Der Grund sind mögliche Komplikationen, die in den meisten Fällen das Leben eines Menschen bedrohen. Mit der Zeit schreitet das Aneurysma morphologisch fort (die veränderte Wand wird immer dünner, der Vorsprung nimmt zu). Das Leben und die Gesundheit des Patienten können nur durch sorgfältige Überwachung des Krankheitsverlaufs und gegebenenfalls sofortigen chirurgischen Eingriff gerettet werden..

VORSICHTSMASSNAHMEN

Die Prävention, mit der das Auftreten eines Aortenaneurysmas bei gesunden Menschen verhindert werden kann, ist nicht spezifisch (dh sie ist nicht nur bei dieser Pathologie wirksam) und umfasst: vollständige Raucherentwöhnung; Reduzierung der Alkoholnormen auf das Niveau "nur für die Feiertage" oder besser vollständige Ablehnung; Sportunterricht und Sport; Beseitigung von Faktoren, die einen Blutdruckanstieg verursachen (Stress, Nierenerkrankungen); Heilung und Vorbeugung von Pathologien, die zur Bildung eines Aortenaneurysmas (Atherosklerose) beitragen; sofortige Wachsamkeit im Falle eines plötzlichen, auf den ersten Blick unerklärlichen Auftretens von Unterbrechungen der Arbeit des Herzens, des Magen-Darm-Trakts und der Atemwege und sofortige Untersuchung durch spezialisierte Spezialisten zum Ausschluss eines Aortenaneurysmas; Regelmäßige, qualitativ hochwertige und nicht für "Zecken" geeignete professionelle Untersuchungen durch einen Gefäßchirurgen und Kardiologen. Wenn bereits ein Aortenaneurysma vorliegt, sind vorbeugende Maßnahmen angezeigt, um Komplikationen dieser Krankheit vorzubeugen: richtig ausgewählte Antikoagulationstherapie zur Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln im Aneurysma-Lumen; eine signifikante Abnahme der körperlichen Aktivität - andernfalls können sie eine Überbeanspruchung der verdünnten Wand des Aneurysmas verursachen, was zu dessen Bruch führen wird; Manchmal ist eine vollständige Ablehnung der körperlichen Aktivität erforderlich, bis der Arzt die Diagnose geklärt und das Risiko bewertet hat. blutdrucksenkende Behandlung - dank dieser ist es möglich, einen Anstieg des Blutdrucks an der verdünnten Wand des Aneurysmas zu vermeiden, der jederzeit reißen kann; sorgfältige psychologische Kontrolle - bei einigen Patienten führten sogar geringfügige Stresssituationen zum Bruch des Aortenaneurysmas.

Aortenbogenaneurysma

Das Aneurysma des Aortenbogens ist eine diffuse oder lokale Ausdehnung des Lumens der Aorta im Segment zwischen ihren aufsteigenden und absteigenden Teilen, die den normalen Durchmesser des Gefäßes überschreitet. Aortenbogenaneurysma kann sich in Atemnot, Husten, Dysphagie, Heiserkeit, Schwellung und Zyanose des Gesichts, Schwellung der Halsvenen äußern, was mit einer Kompression benachbarter Organe verbunden ist. Diagnosetaktiken für vermutete Aneurysmen des Aortenbogens umfassen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Echokardiographie und USDG der Brustaorta, Aortographie, CT und MRT. Die Behandlung besteht in der Resektion des Aneurysmas des Aortenbogens unter den Bedingungen eines kardiopulmonalen Bypasses mit der Installation eines Allotransplantats oder einem endoluminalen Ersatz des Aneurysmas durch eine spezielle Endoprothese.

ICD-10

  • Die Gründe
  • Pathogenese
  • Symptome
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung des Aortenbogenaneurysmas
  • Prognose
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Je nach Lokalisierungsgrad werden Aneurysmen der Aortenwurzel und der Nebenhöhlen von Valsalva, Aorta ascendens, Aortenbogen, Aorta ascendens und Aorta abdominalis unterschieden. Sehr häufig gibt es in der Kardiologie und Herzchirurgie kombinierte Läsionen benachbarter Segmente der Aorta. Aneurysmen des Aortenbogens treten daher selten isoliert auf; In den meisten Fällen handelt es sich um eine Fortsetzung der aneurysmatischen Expansion der Wurzel oder der aufsteigenden Aorta.

Es ist üblich, den Aortenbogen den Teil der Aorta zu nennen, der sich zwischen ihren aufsteigenden und absteigenden Abschnitten befindet. Der Aortenbogen verläuft zwischen den Lungenarterien und biegt sich um den linken Hauptbronchus. Drei große Gefäßäste zweigen vom Aortenbogen ab - der brachiozephale Stamm, die linke Halsschlagader und die linke Arteria subclavia.

Nach Autopsiedaten treten in 0,9-1,1% der Fälle Aneurysmen der Brustaorta auf, bei Männern 3-7-mal häufiger. Davon macht das Aortenbogenaneurysma etwa 18,9% der Fälle aus. Die Mortalität innerhalb von 3 Jahren nach dem Nachweis eines Aneurysmas beträgt 35% und nach 5 Jahren 54-65%.

Die Gründe

Die Ursachen und Mechanismen der Entwicklung von Aneurysmen des Aortenbogens unterscheiden sich nicht von denen bei Aneurysmen anderer Lokalisationen. Angeborene Risikofaktoren sind:

  • erbliche Bindegewebserkrankungen, die zur Schwäche der Aortenwand beitragen - Marfan-Krankheit, fibröse Dysplasie, Ehlers-Danlos-Syndrom
  • zystische Medionekrose
  • angeborene Tortuosität des Aortenbogens
  • Koarktation usw..

Unter den erworbenen Bedingungen gehört die Hauptrolle:

  • entzündliche Läsionen der Aorta - spezifische und unspezifische Aortitis bei Rheuma, Syphilis, Tuberkulose, Mykosen, bakteriellen Infektionen, Takayasu-Krankheit
  • nichtentzündliche degenerative Prozesse (Atherosklerose der Brustaorta usw.)
  • Brustverletzungen. Infolge von Brustverletzungen können sich posttraumatische Aortenbogenaneurysmen bilden. Vom Moment der Verletzung bis zur Entwicklung eines Aneurysmas des Aortenbogens kann es lange dauern (von mehreren Monaten bis zu 20 Jahren)..
  • iatrogene Faktoren. Mit der Entwicklung der Gefäßchirurgie treten zunehmend Aneurysmen des Aortenbogens auf, die durch Defekte in Transplantaten und Nahtmaterial, einschließlich poststenotischer Aneurysmen, verursacht werden..

Anhaltende arterielle Hypertonie trägt zur Schwächung des Tons der Wände der Aorta und zur Bildung eines Aneurysmasacks bei. Unabhängige Mechanismen für die Entwicklung eines Aneurysmas des Aortenbogens gelten als über 60 Jahre alt, männliches Geschlecht, das Vorhandensein eines Aneurysmas bei Familienmitgliedern.

Pathogenese

Bei der Pathogenese des Aortenbogenaneurysmas spielen neben entzündlichen und degenerativen Prozessen auch hämodynamische und mechanische Faktoren eine Rolle. Merkmale der Hämodynamik in der Brustaorta sind eine hohe Blutflussgeschwindigkeit, die Steilheit der Pulswelle und ihre Form. Darüber hinaus enthält die Brustaorta die funktionell angespanntesten Segmente - Wurzel, Isthmus und Zwerchfell. Daher führt ein Anstieg des Blutdrucks oder eine mechanische Verletzung leicht zum Reißen der inneren Auskleidung der Aortenwand unter Bildung eines subintimalen Hämatoms und anschließend eines Aneurysmas.

Aneurysmen entzündlichen Ursprungs sind gekennzeichnet durch die Phänomene Periaortitis, Verdickung der Außenmembran und der Intimschicht der Aorta, produktive Entzündung mit Zerstörung des elastischen und muskulären Rahmens der Aortenwand..

Symptome

Das Aneurysma des mittelgroßen und großen Aortenbogens führt zur Kompression benachbarter anatomischer Strukturen, die die Merkmale des klinischen Verlaufs der Pathologie bestimmen. Der Druck des Aneurysmasacks auf das umliegende Gewebe und die Dehnung der Nervenplexus der Aorta gehen mit Pulsationen in der Brust einher, wobei die Schmerzen hinter dem Brustbein auf Hals, Schulter und Rücken ausstrahlen. Schmerzen sind in der Regel anhaltend, brennen in der Natur und können nicht durch die Einnahme von Nitraten gestoppt werden.

Trockener, qualvoller Husten, Atemnot und stenotische Atmung treten bei Kompression der Bronchien und der Luftröhre auf. Wenn das Aneurysma des Aortenbogens des wiederkehrenden Nervs komprimiert wird, tritt eine Parese des Kehlkopfes auf (Dysphonie und Heiserkeit der Stimme); Die Kompression der Speiseröhre geht mit Symptomen einer Dysphagie einher. Die Entwicklung des Superior Vena Cava Syndroms ist gekennzeichnet durch Kopfschmerzen, Ödeme im Gesicht und in der oberen Körperhälfte, Erstickung, Zyanose, Schwellung der Halsvenen, Hyperämie der Sklera. Wenn die sympathischen Bahnen gequetscht werden, entwickelt sich das Horner-Syndrom, das sich in Pupillenverengung, partieller Ptosis der Augenlider, Anhidrose usw. äußert..

Komplikationen

In einigen Fällen wird ein Aneurysma des Aortenbogens nur im Zusammenhang mit seiner Ruptur erkannt. Diese Komplikation kann von Blutungen in das Mediastinum, Hämothorax, Blutungen in die Speiseröhre, Hämoptyse und Lungenblutungen begleitet sein. Massive Blutungen gehen mit starken Schmerzen, Blässe, Bewusstlosigkeit und einem fadenförmigen Puls einher und führen in der Regel schnell zum Tod. Zusätzlich zur Ruptur kann ein Aneurysma des Aortenbogens durch eine Thromboembolie der Arterien des systemischen Kreislaufs, einschließlich der Hirnarterien, kompliziert werden, was zur Entwicklung eines Schlaganfalls führt.

Diagnose

Die Diagnose eines Aneurysmas des Aortenbogens basiert auf klinischen Daten, Ergebnissen der Radiographie, Aortographie, Ultraschall-Angioscanning, CT und MRT.

Bei der externen Untersuchung kann auf die erhöhte Pulsation des Aortenbogens in der Jugularkerbe sowie auf den Vorsprung des für das Auge im Brustbein sichtbaren Aneurysmasacks geachtet werden. Von großer Bedeutung ist die Tatsache, dass in der Vergangenheit Syphilis, Brusttrauma, unspezifische Aortoarteritis und andere aufgetreten sind. erhöhte Schwäche des Bandapparates der Gelenke.

  • Röntgendiagnostik. Die polypositionelle Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt den Schatten des erweiterten Aortenbogens und die Ausdehnung des Gefäßbündels. Die Verkalkung der Wände des Aneurysmas wird häufig bestimmt. Röntgenstrahlen der Speiseröhre und des Magens können eine Verschiebung der Speiseröhre und der Kardia des Magens erkennen. Die invasive röntgendichte Aortographie wird hauptsächlich zur Beurteilung des Blutflusses in den Aortenästen verwendet.
  • Sonographie. Die führende Rolle bei der Erkennung von Aneurysmen des Aortenbogens liegt in der Ultraschalluntersuchung: Echokardiographie (transthorakale, transösophageale Echokardiographie), Sonographie und Duplex-Scanning der Brustaorta. Diese Methode ist für die Bestimmung des Durchmessers der Aorta, des Vorhandenseins einer Dissektion und der Blutgerinnsel im Aneurysmasack unverzichtbar.
  • Tomographie. Die CT (MSCT) der Brustaorta mit Kontrastmittel ermöglicht die visuelle Darstellung der sakkulären oder fusiformen Ausdehnung des Aortenlumens, des Vorhandenseins thrombotischer Massen, der Dissektion, des paraaortalen Hämatoms und der Verkalkungsherde. Die Differentialdiagnose eines Aneurysmas des Aortenbogens sollte bei Tumoren der Lunge und des Mediastinums durchgeführt werden.

Behandlung des Aortenbogenaneurysmas

Konservative erwartungsvolle Taktiken können für isolierte kleine Aneurysmen angewendet werden, die keine klinischen Symptome verursachen. In diesem Fall werden den Patienten blutdrucksenkende Medikamente, adrenerge Blocker und Statine verschrieben. Gleichzeitig wird den Patienten alle sechs Monate eine dynamische Beobachtung gezeigt, einschließlich einer Untersuchung durch einen Kardiologen, EchoCG, CT oder MRT. Aneurysmen des Aortenbogens mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm, die bei Schmerz- oder Kompressionssyndrom auftreten, sowie Aneurysmen, die durch Dissektion, Ruptur und Thrombose kompliziert sind, werden chirurgisch behandelt.

  • Offene Operation. Die radikale Behandlung besteht in der Resektion des Aortenbogenaneurysmas. Das Wesentliche der Operation besteht in der Entfernung des Aneurysmas mit Ersatz des Aortendefekts durch ein Allotransplantat, Anastomosen des brachyzephalen Rumpfes, der linken Halsschlagader und der linken Arteria subclavia mit einer Gefäßprothese. Die Operation wird unter künstlichem Kreislauf durchgeführt, wobei das Myokard und das Gehirn durch Unterkühlung vor Ischämie geschützt werden. Die chirurgische Mortalität bei dieser Art von Operation beträgt etwa 5-15%. Langzeitergebnisse nach Resektion des Aortenbogenaneurysmas sind gut.
  • Endovaskuläre Intervention. Zusätzlich zu offenen chirurgischen Eingriffen bei Aneurysmen des Aortenbogens wird ein geschlossener endovaskulärer Aneurysmenersatz verwendet. In diesem Fall wird eine spezielle Endoprothese mit Hilfe eines Führungsdrahtes in das Aneurysma-Lumen eingeführt und über und unter dem Aneurysmasack fixiert. In einigen Fällen wird bei Vorliegen absoluter Kontraindikationen für die Durchführung einer radikalen Operation eine palliative Intervention durchgeführt, die darin besteht, das Aneurysma im Falle eines drohenden Bruchs mit synthetischem Gewebe zu umwickeln.

Prognose

Bei Ablehnung der Behandlung ist die Prognose für ein Aneurysma des Aortenbogens ungünstig: Etwa 60% der Patienten sterben innerhalb von 3-5 Jahren nach Aneurysma-Ruptur, koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall. Die Prognose wird erschwert, wenn die Größe des Aneurysmas mehr als 6 cm beträgt, gleichzeitig arterielle Hypertonie und posttraumatische Genese des Aortenbogenaneurysmas.

Aufsteigendes Aneurysma und Aortenbogen

Unter Aortenaneurysma wird eine lokale Ausdehnung des Aortenlumens um das 2-fache oder mehr im Vergleich zu der im unveränderten proximalen Abschnitt verstanden.
Die Klassifizierung der Aneurysmen des aufsteigenden Teils und des Aortenbogens basiert auf ihrer Lokalisation, Form, Bildungsursachen und Struktur der Aortenwand.

Durch die Lokalisation werden Aneurysmen unterteilt in:

1. Wurzelaneurysmen der aufsteigenden Aorta, d.h. vom Faserring der Aortenklappe bis zum sinotubulären Kamm. Diese Aneurysmen gehen in der Regel mit einer Aorteninsuffizienz aufgrund der Ausdehnung des Faserrings der Klappe und der Divergenz ihrer Kommissuren einher (sogenannte annuloaortische Ektasie)..

2. Aneurysmen des röhrenförmigen Teils der aufsteigenden Aorta (vom sinotubulären Kamm bis zum Aortenbogen). Normalerweise gehen diese Aneurysmen aufgrund der Erhaltung der unterstützenden Bindegewebsstruktur nicht mit einer Aortenklappeninsuffizienz einher.

3. Aneurysmen des Aortenbogens (vom Mund des brachiozephalen Rumpfes bis zur Arteria subclavia).

Am häufigsten gibt es kombinierte Läsionen mehrerer Segmente der Aorta: der Wurzel und der aufsteigenden Aorta, des aufsteigenden und des Aortenbogens, der Wurzel der Aorta zusammen mit dem aufsteigenden und dem Aortenbogen der Aorta. Die aneurysmatische Dilatation der gesamten Aorta wird als "Mega-Aorta" bezeichnet..

Durch die Form des Aneurysmas verschiedener Teile der Aorta unterscheiden sie sich im Durchmesser auf Höhe der Valsalva-Nebenhöhlen. Aneurysmen des röhrenförmigen Teils der aufsteigenden Aorta sind in der Regel fusiform mit maximaler Ausdehnung im Mittelteil.

Aneurysmen des Aortenbogens sind ebenfalls fusiform, aber isoliert sind sie äußerst selten, und meistens setzt sich die aneurysmatische Ausdehnung der Aortenwurzel fort, die zum Aortenbogen aufsteigt und sogar noch tiefer liegt.

Aneurysmen sind nicht Peeling und Peeling. Ein sezierendes Aneurysma (RAA) entsteht, wenn die Intima und die innere elastische Membran gerissen werden. Unter Druck stehendes Blut schält die Innenseite der Aortenwand und bildet einen zusätzlichen Kanal.

Oft gibt es zwei oder mehr Risse im inneren Teil der Aortenwand - Einlass- und Auslassöffnungen - Fenster, zwischen denen eine Aorta mit zwei Kanälen gebildet wird - wahr und falsch. Der Einlass (proximale Fensterung) mit sezierendem Aneurysma befindet sich meist in der aufsteigenden Aorta oder am Ursprung der linken Arteria subclavia.

Die weltweit am häufigsten verwendeten Klassifikationen von RAA basieren auf dem Prinzip der Lokalisierung von Fensterung, Richtung und Schichtungsstadium: Stanford Daily P.O. et al. (1970) und Klassifikation M. De Bakey et al. (1965) mit Ergänzungen von Yu.V. Belov (2000). Gemäß der Klassifikation der Stanford University sind Präparationen einschließlich der aufsteigenden Aorta und des Bogens vom Typ A (proximal), alle anderen vom Typ B (distal)..

PAA (gemäß der DeBakey-Klassifikation) werden abhängig von der Lokalisierung des Beginns der Schichtung und ihrer Länge in drei Typen unterteilt. Bei Typ I beginnt die Dissektion in der aufsteigenden Aorta und breitet sich auf die Brust- und Bauchregionen aus, während bei Typ II nur die aufsteigende Aorta präpariert wird. Bei Typ III betrifft die Dissektion die absteigende Brustaorta (IIIa) oder das thorakoabdominale Segment (IIIv). Yu.V. Belov ergänzte die Klassifikation von M. De Bakey Typ IV, bei der die PAA vom Zwerchfell oder darunter ausgeht.

Die M.W.-Klassifikation wird verwendet, um das klinische Stadium der Dissektion zu bestimmen. Weizen (1965), nach dem das akute Stadium durch die Dauer der Schichtung bis zu 2 Wochen bestimmt wird, subakut - bis zu 3 Monate, chronisch - über 3 Monate.

Aus Gründen der Bildung werden Aneurysmen des aufsteigenden Teils und des Aortenbogens in atherosklerotisch, degenerativ, posttraumatisch und infektiös unterteilt. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Ätiologie des Aneurysmas und seiner Lokalisation. Aneurysmen der Aortenwurzel, des aufsteigenden Teils und des Bogens entwickeln sich in 2/3 der Fälle mit degenerativen Veränderungen der Aortenwand - Zystomedionekrose von Gsel-Erdheim und mukoider Degeneration der Aortenwand beim Marfan-Syndrom.

Nur bei 1/3 der Patienten ist die Ursache für Aneurysmen in diesem Teil der Aorta Atherosklerose und sehr selten - syphilitische Mesoaortitis, Trauma und die Folgen zuvor durchgeführter chirurgischer Eingriffe an Herz und Aorta.

Je nach Struktur werden die Wände des Aortenaneurysmas in wahr und falsch unterteilt. Die Wand eines echten Aneurysmas wird durch dieselben Schichten dargestellt wie die Wand der Aorta selbst. Ein Pseudoaneurysma ist eine durch Narbengewebe begrenzte Höhle, die mit dem Aortenlumen kommuniziert. Posttraumatische Aortenaneurysmen sind immer falsch und ihre häufigste Lokalisation ist der Aortenisthmus.

Diagnose.

Die Diagnose des Aneurysmas des aufsteigenden Teils und des Aortenbogens basiert auf der Analyse des Krankheitsbildes, der Untersuchung des Patienten sowie auf der komplexen Anwendung nicht-invasiver (Röntgen-, transthorakale und transösophageale Echokardioaortographie, Computertomographie und Magnetresonanzangiographie) und invasiver Aortographie (Röntgen).

Das klinische Bild der Krankheit hängt von der Lage des Aneurysmas, seiner Größe, dem Vorhandensein einer Dissektion oder einem Bruch der Aorta ab. Bei kleinen Aortenaneurysmen sind möglicherweise keine klinischen Manifestationen vorhanden. Bei einigen Patienten treten jedoch dumpfe, anhaltende Schmerzen auf, die durch die Dehnung der Plexusnerven der Aorta und den Druck des Aneurysmas auf das umgebende Gewebe verursacht werden.

Bei Aneurysmen der Aorta ascendens bemerken die Patienten Schmerzen hinter dem Brustbein; Bei Aneurysmen des Aortenbogens sind die Schmerzen häufig in der Brust lokalisiert und strahlen auf Hals, Schulter und Rücken aus. Wenn das Aneurysma die obere Hohlvene komprimiert, klagen die Patienten über Kopfschmerzen, Schwellungen im Gesicht und Atemnot. Bei großen Aneurysmen des Bogens und der absteigenden Aorta tritt Heiserkeit der Stimme aufgrund der Kompression des linken wiederkehrenden Nervs auf; Manchmal tritt Dysphagie aufgrund einer Kompression der Speiseröhre auf.

Oft klagen Patienten über Husten, Atemnot und Ersticken, die mit dem Druck des Aneurysmasacks auf Luftröhre und Bronchien, dem Vorhandensein eines Ergusses in den Pleura- und Perikardhöhlen verbunden sind. Manchmal gibt es Atembeschwerden, die sich in horizontaler Position verschlimmern. Wenn die Äste des Aortenbogens in den Prozess involviert sind, können sich Symptome einer chronischen Insuffizienz der Blutversorgung des Gehirns verbinden.

Bei der Untersuchung von Patienten mit kleinen Aneurysmen gibt es keine äußeren Anzeichen der Krankheit. Mit großen Aneurysmen der Aortenwurzel und ihres aufsteigenden Abschnitts mit Kompression der oberen Hohlvene und des rechten Herzens, Schwellungen, Zyanose des Gesichts und des Halses, Schwellung der Halsvenen aufgrund einer Behinderung des venösen Ausflusses.

Patienten mit Marfan-Syndrom, das auf einer Anomalie in der Entwicklung des Bindegewebes beruht, haben ein charakteristisches Erscheinungsbild: hohes Wachstum, unverhältnismäßig lange Gliedmaßen und spinnenartige Finger, Kyphoskoliose, Trichterbrust; In 50% der Fälle kommt es zu einer Versetzung oder Subluxation der Linse.

Bei Patienten mit Dissektion des Aortenbogens und der Arteria brachiocephalica wird eine Asymmetrie des Pulses und des Drucks auf die oberen Gliedmaßen beobachtet. Bei der Perkussion wird häufig die Ausdehnung der Grenzen des Gefäßbündels rechts vom Brustbein bestimmt. Ein häufiges Symptom der Krankheit ist ein systolisches Murmeln, das mit Aneurysmen der aufsteigenden Aorta und des Aortenbogens im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein zu hören ist.

Es wird durch die turbulente Natur des Blutflusses in der Höhle des Aneurysmasacks und das Zittern der abgelösten Intima-Membran verursacht. Bei einem Aneurysma in Kombination mit einer Aortenklappeninsuffizienz ist im dritten Interkostalraum links vom Brustbein ein diastolisches Geräusch zu hören.

Die akute Aortendissektion ist gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten intensiver Schmerzen hinter dem Brustbein, die auf den Hals, die oberen Extremitäten, den Rücken und das Schulterblatt ausstrahlen, begleitet von einem Anstieg des Blutdrucks und motorischer Unruhe. Ein solches Krankheitsbild führt zu einer Fehldiagnose eines Myokardinfarkts..

Bei präparierenden Aortenaneurysmen der Typen I und II kann sich eine akute Aortenklappeninsuffizienz mit dem Auftreten eines charakteristischen diastolischen Rauschens in der Aorta und manchmal einer Koronarinsuffizienz aufgrund der Beteiligung der Koronararterien am pathologischen Prozess entwickeln.

Eine Beeinträchtigung des Blutflusses durch die Arteria brachiocephalica kann zu neurologischen Störungen (vorübergehende ischämische Anfälle, Schlaganfälle) und zu einer Asymmetrie des Pulses und des Drucks auf die oberen Extremitäten führen. Wenn sich die Dissektion der Aorta auf den absteigenden und abdominalen Teil der Aorta ausbreitet, können Symptome einer akuten Störung des Blutflusses entlang der viszeralen Äste, entlang der Arterien des Rückenmarks (untere Paraparese) sowie Anzeichen einer arteriellen Insuffizienz der unteren Extremitäten auftreten.

Das Ende der Krankheit ist ein Bruch der Aortenwand, begleitet von massiven Blutungen in die Pleurahöhle oder Perikardhöhle mit tödlichem Ausgang. Das klinische Bild des chronischen Krankheitsverlaufs unterscheidet sich nicht wesentlich von dem bei nicht sezierenden Aneurysmen der Aorta thoracica und thoracoabdominalis.

Ein Röntgenzeichen eines Aneurysmas der Brustaorta ist das Vorhandensein einer homogenen Formation mit glatten, klaren Konturen, die nicht vom Schatten der Aorta trennbar ist und synchron damit pulsiert (Abb. 1)..

Die transthorakale Echokardioortographie ermöglicht es, Aneurysmen des aufsteigenden Teils und des Aortenbogens zu identifizieren, ihre Größe, das Vorhandensein von Intimalfenestration und Aortendissektion sowie Aorteninsuffizienz zu bestimmen.

Die transösophageale Echokardioortographie ermöglicht es, die Pathologie der Aortenklappe, der Valsalva-Nebenhöhlen, der Öffnungen der Koronararterien, des röhrenförmigen Teils der aufsteigenden Aorta und vor allem der Diagnose einer Aortendissektion mit der Identifizierung der inneren Membran und der proximalen Fensterung besser zu erkennen.

Computertomographie und Magnetresonanzangiographie können den Ort und die Größe des Aneurysmas, das Vorhandensein einer Aortendissektion und eines intraaneurysmalen Thrombus bestimmen und die Aortenwand charakterisieren (Abb. 2)..

Die röntgendichte Aortographie ist nach wie vor der Goldstandard bei der Diagnose von Aortenaneurysmen. Bei thorakalen und insbesondere sezierenden Aneurysmen muss die gesamte Aorta (Panortographie) kontrastiert werden, um die Lokalisation des Aneurysmas, seine Beziehung zu den Hauptästen, das Vorhandensein von Fenestration und Dissektion zu bestimmen (Abb. 3)..

Zahl: 1. Röntgenaufnahme der Brust eines Patienten mit Aneurysma der Aortenwurzel und des röhrenförmigen Teils der aufsteigenden Aorta
Zahl: 2. Magnetresonanztomographie eines Patienten mit nicht spaltendem Aneurysma des aufsteigenden Aortenbogens und Aortenbogens und Aortenklappeninsuffizienz nach zuvor durchgeführter Prothese der thorakoabdominalen Aorta (Marfan-Syndrom)


Zahl: 3. Lortogramme bei einem Patienten mit Aortendissektion vom 1. Typ und Aneurysma der Kortikalis der Aorta, aufsteigender Teil und Bogen mit Aorteninsuffizienz 3. Grades. Die schwebende Intima der Aorta ist deutlich sichtbar

Das Vorhandensein eines Aneurysmas der Aortenwurzel, des aufsteigenden Teils und des Aortenbogens bei einem Patienten ist eine absolute Indikation für eine chirurgische Behandlung. Ohne Operation ist die Lebensprognose extrem schlecht, das Ion ist noch schlechter, wenn der Patient eine Aortendissektion und eine Aortenklappeninsuffizienz hat.


Nächster Artikel
Soe in der Onkologie, normales Blutbild, Beziehung zu Krebs