Behandlung und Vorbeugung von abdominalem Aortenaneurysma


Gegenwärtig führen das beschleunigte Lebenstempo, der Zeitmangel und die ständige Beschäftigung junger und mittlerer Menschen zunehmend dazu, dass eine Person ihrer Gesundheit nicht die gebührende Aufmerksamkeit schenkt, selbst wenn sie sich um etwas Sorgen macht. Es sollte jedoch beachtet werden, dass viele gefährliche Krankheiten, die zu Beginn nur geringfügige Beschwerden verursachen, zu einem katastrophalen Ergebnis mit der Entwicklung von Komplikationen führen können. Dies gilt insbesondere für Aneurysmen der Bauchaorta.

Die Aorta ist das größte und wichtigste Gefäß im menschlichen Körper. Diese Arterie transportiert Blut vom Herzen zu anderen Organen und befindet sich entlang der Wirbelsäule in der Brust und in den Bauchhöhlen. Sein Durchmesser in der Bauchhöhle liegt zwischen 15 und 32 mm, und in diesem Abschnitt entwickelt sich das Aneurysma am häufigsten (in 80% der Fälle). Aneurysma ist eine Ausbeulung der Gefäßwand, die durch ihre atherosklerotische, entzündliche oder traumatische Verletzung verursacht wird.

Es gibt die folgenden Arten von abdominalen Aortenaneurysmen:

  • durch Lokalisation der Läsion: suprarenal, infrarenal (oberhalb und unterhalb des Ortes der Trennung der Nierenarterien von der Aorta), gesamt (durchgehend).
  • im Durchmesser: klein (3 - 5 cm im Durchmesser), mittel (5 - 7 cm), groß (über 7 cm), riesig (um ein Vielfaches größer als der normale Durchmesser des Gefäßes).
  • von Natur aus: nicht kompliziert und kompliziert (Bruch, Delaminierung, Blutgerinnsel an der Aortenwand).
  • in Form: saccular und fusiform. Ihre Unterschiede bestehen darin, dass der sakkuläre Vorsprung weniger als die Hälfte des Durchmessers bedeckt, wenn die Aorta im Querschnitt dargestellt wird, und das fusiforme Aneurysma das Ausbeulen der Wand praktisch über den gesamten Durchmesser ist.
  • durch die Struktur der Ausbuchtungswand: wahr, falsch und Peeling. Ein echtes Aneurysma wird von allen Membranen der Gefäßwand (innen, mittel und außen) gebildet, und ein falsches wird durch Narbengewebe dargestellt, das die normale Aortenwand in diesem Bereich ersetzt. Ein sezierendes Aneurysma ist eine Divergenz der Wände der Gefäßwand und des Blutflusses zwischen ihnen.

Das abdominale Aortenaneurysma tritt bei 5% der Männer über 60 Jahre auf. Die Gefahr eines Aneurysmas besteht darin, dass die an der Stelle des Vorsprungs verdünnte Wand möglicherweise nicht dem Blutdruck und dem Bruch standhält, was zum Tod führt. Die Sterblichkeitsrate für diese Komplikation ist hoch und beträgt 75%.

Was kann ein abdominales Aortenaneurysma verursachen??

Gründe für die Bildung eines Aneurysmas:

  • Atherosklerose ist die häufigste Ursache für Aneurysma. In 73 - 90% wird die Ausbeulung der Wand der Bauchaorta durch die Ablagerung von atherosklerotischen Plaques mit einer Schädigung der inneren Auskleidung des Gefäßes verursacht.
  • Entzündliche Läsionen der Aorta bei Tuberkulose, Syphilis, Mykoplasmose, unspezifischer Aortoarteritis, bakterieller Endokarditis, Rheuma.
  • Genetische Störungen, die eine Gefäßwandschwäche verursachen (Bindegewebsdysplasie, Marfan-Syndrom).
  • Traumatische Schäden an der Gefäßwand können nach geschlossenen Verletzungen des Bauches, der Brust oder der Wirbelsäule auftreten.
  • Postoperative falsche Aneurysmen aus Anastomosen können sich nach einer Aortenoperation selten bilden.
  • Pilzläsionen (mykotische Läsionen) der Aorta bei Personen mit Immunschwäche (HIV - Infektion, Drogenabhängigkeit) oder aufgrund der Aufnahme des Pilz - Erregers in das Blut (Sepsis).

Risikofaktoren für Aorten-Atherosklerose und Aneurysmenbildung:

  • männliches Geschlecht - Männer leiden häufiger als Frauen, obwohl Frauen auch Aneurysmen haben.
  • Alter mehr als 50 - 60 Jahre - Mit zunehmendem Alter des Körpers wird die Elastizität der Blutgefäße gestört, wodurch die Aortenwand anfällig für schädliche Faktoren wird.
  • belastete Vererbung - das Vorhandensein von Aneurysma bei nahen Verwandten, Bindegewebsdysplasie, die eine genetische Veranlagung hat.
  • Rauchen wirkt sich negativ auf das Herz-Kreislauf-System insgesamt aus, da die in Zigaretten enthaltenen Substanzen die innere Auskleidung der Blutgefäße schädigen, den Blutdruck beeinflussen und das Risiko für Bluthochdruck erhöhen.
  • Alkoholmissbrauch hat auch eine toxische Wirkung auf Blutgefäße.
  • Diabetes mellitus - Glukose, die nicht von Zellen aus dem Blut aufgenommen werden kann, schädigt die innere Auskleidung von Blutgefäßen und Aorta und trägt zur Ablagerung bei
  • Übergewicht
  • arterielle Hypertonie (siehe Medikamente zur Drucksenkung).
  • hoher Cholesterinspiegel

Zustände, die eine Aneurysma-Ruptur hervorrufen

  • hypertensiven Krise
  • übermäßige körperliche Aktivität
  • Verletzungen zum Beispiel durch einen Unfall

Wie manifestiert sich ein Aortenaneurysma in der Bauchhöhle??

Ein unkompliziertes kleines Aneurysma manifestiert sich möglicherweise mehrere Jahre lang nicht klinisch und wird zufällig bei der Untersuchung auf andere Krankheiten entdeckt. Die Bildung signifikanterer Größen äußert sich in folgenden Zeichen:

  • Das häufigste Symptom eines Aneurysmas sind dumpfe Schmerzen im Bauch eines ziehenden, platzenden Charakters
  • Beschwerden und Schweregefühl in der linken Nabelgegend
  • ein pochendes Gefühl im Bauch
  • Verdauungsstörungen - Übelkeit, Aufstoßen, instabiler Stuhl, Appetitlosigkeit
  • Schmerzen im unteren Rücken, Taubheitsgefühl und Kälte der unteren Extremitäten

Wenn der Patient diese Anzeichen bemerkt, sollte er einen Arzt zur Untersuchung aufsuchen, da dies Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas sein können.

Untersuchung auf Verdacht auf Aneurysma

In Abwesenheit von Symptomen kann die Diagnose zufällig gestellt werden, beispielsweise bei der Durchführung von Ultraschall bei Erkrankungen des Magens, des Darms und der Nieren.

Wenn klinische Anzeichen eines Aneurysmas vorliegen, untersucht der Arzt, der diese Krankheit vermutet, den Patienten und verschreibt zusätzliche Forschungsmethoden. Bei der Untersuchung wird die Pulsation der vorderen Bauchdecke in Rückenlage bestimmt, bei Auskultation der Bauchhöhle ist ein systolisches Murmeln in der Projektion des Aneurysmas zu hören, bei Palpation des Abdomens ist eine volumetrische pulsierende Formation ähnlich einem Tumor zu spüren.

Instrumentelle Methoden werden zugewiesen:

  • Ultraschall- und Duplex-Scan der Bauchaorta - ermöglicht es Ihnen, eine Ausbuchtung in der Aortenwand zu visualisieren, die Lokalisation und Länge des Aneurysmas zu bestimmen, die Geschwindigkeit und Art des Blutflusses in diesem Bereich zu bewerten, atherosklerotische Wandläsionen und das Vorhandensein von parietalen Thromben zu identifizieren.
  • CT oder MRT der Bauchhöhle können verschrieben werden, um die Lokalisation der Formation zu klären und die Ausbreitung des Aneurysmas auf die ausgehenden Arterien zu bewerten.
  • Bei unklarer Diagnose aufgrund der Ergebnisse einer früheren Untersuchung wird eine Angiographie verschrieben. Es besteht darin, eine röntgendichte Substanz in die periphere Arterie einzuführen und eine Röntgenaufnahme zu machen, nachdem die Substanz in die Aorta gelangt ist.
  • Eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle kann aussagekräftig sein, wenn sich Kalziumsalze in den Wänden des Aneurysmas ablagern und dehydrieren. Dann ist es im Röntgenbild möglich, die Konturen und das Ausmaß des Vorsprungs zu verfolgen, da der abdominale Teil der normalen Aorta normalerweise nicht sichtbar ist.

Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas

Es gibt keine Medikamente, die das Aneurysma beseitigen können. Der Patient muss jedoch weiterhin die vom Arzt verschriebenen Medikamente einnehmen, um einen Anstieg des Blutdrucks zu verhindern, der einen Aneurysma-Riss hervorrufen kann, und um weitere Schäden an der Gefäßwand zu verhindern. Folgende Arzneimittelgruppen werden verschrieben:

  • kardiotrope Medikamente - Prestarium, Recardium, Verapamil, Noliprel usw..
  • Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer (Mittel, die die Bildung von Blutgerinnseln im Blutkreislauf verhindern) - Kardiomagnet, ThromboAss, Aspikor, Warfarin, Clopidogrel. Sollte mit Vorsicht angewendet werden, da gebrochene Aneurysmen zu weiteren Blutungen führen.
  • Lipidsenker (Atorvastatin, Rosuvastatin usw., siehe Statine - Schaden oder Nutzen) normalisieren den Cholesterinspiegel im Blut und verhindern dessen Ablagerung an den Wänden der Blutgefäße (
  • Antibiotika und Antimykotika für entzündliche Prozesse in der Aorta.
  • entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs-Diclofenac, Corticosteroide-Prednisolon) gegen rheumatische Herzerkrankungen und Aorta.
  • Medikamente zur Korrektur des Glukosespiegels bei Diabetes mellitus usw..

Eine wirksame Behandlung der Krankheit wird nur durch eine Operation durchgeführt. Die Operation kann auf geplanter oder Notfallbasis durchgeführt werden..

Eine Indikation für eine elektive Operation ist ein unkompliziertes Aneurysma, das größer als 5 cm ist. Eine Notfalloperation wird durchgeführt, wenn die Aorta präpariert oder gebrochen ist.

In beiden Fällen wird die Operation unter Vollnarkose mit Anschluss einer Herz-Lungen-Maschine durchgeführt. Ein Einschnitt in die vordere Bauchdecke wird mit Zugang zur Bauchaorta durchgeführt. Danach bringt der Chirurg Klammern oberhalb und unterhalb des Vorsprungs an, schneidet die Wände des Aneurysmas heraus und näht die künstliche Prothese an der intakten Aorta oberhalb und unterhalb des Aneurysmas.

Die Prothese ist ein synthetischer Schlauch, der gut im Körper wurzelt und während des gesamten Lebens eines Menschen nicht ersetzt werden muss. Manchmal wird eine gegabelte Prothese verwendet, um die Aorta unterhalb der Gabelungsstelle zu ersetzen, wenn die Iliakalarterien betroffen sind. Die Operation dauert ca. 2 - 4 Stunden.

Nach dem Nähen der Operationswunde wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er bis zu 5-7 Tage lang beobachtet wird. Danach bleibt er je nach Verlauf der postoperativen Phase für weitere zwei bis drei Wochen oder länger in der Fachabteilung und wird unter Aufsicht eines Kardiologen und Herzchirurgen in einer Poliklinik am Wohnort nach Hause entlassen..

Gegenanzeigen für die elektive Chirurgie

  • akuter Myokardinfarkt
  • akuter Schlaganfall (frühestens 6 Wochen nach Beginn)
  • chronische Herzinsuffizienz in späteren Stadien
  • schweres Leber- und Nierenversagen
  • akute Infektionskrankheiten
  • Dekompensation von Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Asthma bronchiale usw.)
  • akute chirurgische Pathologie (Pankreatitis, Blinddarmentzündung, Cholezystitis usw.).

Aufgrund der Tatsache, dass der Patient und der Arzt bei der Vorbereitung einer geplanten Intervention im Gegensatz zu einem komplizierten Aneurysma Zeit haben, kann der Patient unter Berücksichtigung möglicher Kontraindikationen und einer Beurteilung der Kompensationsfähigkeit des Körpers sorgfältig untersucht werden.

Es gibt keine Kontraindikationen für eine Notfalloperation, da das operationelle Risiko um ein Vielfaches geringer ist als die Mortalität aufgrund von Komplikationen des Aneurysmas. Daher sollte jeder Patient mit Verdacht auf Aneurysma-Ruptur zum Operationstisch gebracht werden.

In den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts testeten argentinische Wissenschaftler ein Gerät zur Prothetik der Aorta, einen Transplantatstent. Dies ist eine Aortenprothese, bei der es sich um einen Rumpf und zwei Beine handelt, die von einem Katheter unter der Kontrolle des Röntgenfernsehens durch die Oberschenkelarterie zum Aneurysma geführt werden und sich in den Aortenwänden mit speziellen Haken selbst verstärken.

  • Die Operation ist endovaskulär und wird ohne Einschnitt in die vordere Bauchdecke unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Dauer 1 - 3 Stunden.
  • Vorteile der Aortenendoprothetik - geringes Trauma im Vergleich zur offenen Operation und schnellere Genesung des Körpers.
  • Nachteile - Aufgrund der Tatsache, dass das Aneurysma selbst nicht herausgeschnitten wird und die Prothese sozusagen in den Vorsprung eingeführt wird, bleibt das Aneurysma bestehen. Allmählich breitet sich der Vorsprung der Aortenwand über der Stelle der Stentbefestigung aus, was zur Entwicklung neuer Blutflusswege, zur Bildung von Blutgerinnseln und zur Dissektion der Gefäßwand führt und infolgedessen das Risiko von Komplikationen erhöht. Oft erfordern diese Prozesse eine konventionelle Operation, daher wird sie trotz guter Ergebnisse in der frühen Phase nach der Endoprothetik weniger häufig durchgeführt als eine offene Operation..

Die Massenverteilung von Endoprothesen wird durch die erheblichen Kosten der Klinik für den Kauf von Transplantatstents begrenzt (die Kosten für eine Prothese im Ausland betragen etwa 500.000 Rubel, die Kosten für die Operation selbst betragen 20-40.000 Rubel), zumal der Stent für einen bestimmten Patienten individuell hergestellt werden muss. In Russland gehört diese Operation zu den High-Tech-Arten der Unterstützung, und in einigen Kliniken wird sie gemäß den Quoten des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation durchgeführt. Offene Operationen, insbesondere im Notfall, sind kostenlos.

Komplikationen nach der Operation

  • Mortalität nach Operation in geplanter Weise 0 - 0, langfristig 34% pro Jahr.
  • Mortalität nach operierter Aneurysma-Ruptur in den ersten zwei Monaten - 90%.
  • Die operative Mortalität ist sehr unterschiedlich:
    • für geplante Operationen sind es 7 - 10%;
    • während Operationen für gebrochenes Aneurysma - 40-50%;
    • mit Endoprothetik - 1%.

Die obigen Statistiken und die Erfahrung von Chirurgen zeigen, dass eine geplante Operation für einen Patienten sehr vorzuziehen ist, da die Verzögerung beim Vorhandensein von Indikationen für eine Operation mit einer Lebensgefahr verbunden ist. Aber auch bei sorgfältiger Vorbereitung des Patienten und Einschätzung der operationellen Risiken ist die Entwicklung von Komplikationen nach der Operation nicht ausgeschlossen. Sie entwickeln sich selten und machen weniger als 4% aus.

Komplikationen in der frühen postoperativen Phase

  • Lungenödem
  • Hirnödem
  • Nierenversagen
  • Dehiszenz und Entzündung der Operationswunde
  • Blutungsstörungen und Blutungen in inneren Organen
  • mit Endoprothetik - Endolics oder Undichtigkeiten der installierten Prothese
  • thromboembolische Komplikationen - Trennung und Aufnahme von Blutgerinnseln in den Arterien des Darms, der unteren Extremitäten, des Gehirns und der Lungenarterie.

Die Vorbeugung von Komplikationen ist eine sorgfältige Auswahl der Prothese, eine verstärkte Überwachung des Patienten in der postoperativen Phase, die Einnahme von Antibiotika und die Verschreibung von Heparin gemäß dem chirurgischen Standardschema.

In der fernen Zeit treffen sie sich

  • Protheseninfektion (0,3 - 6%)
  • Prothese - Darmfistel (weniger als 1%)
  • Thrombose der Prothese (3% innerhalb von 10 Jahren nach der Operation)
  • sexuelle Dysfunktion (weniger als 10% im ersten Jahr nach der Operation)
  • Narbenhernie.

Prävention von Langzeitkomplikationen - Ernennung von Antibiotika für invasive Forschungs-, zahnärztliche, gynäkologische und urologische Eingriffe, wenn diese mit dem Eindringen in das Körpergewebe einhergehen; lebenslange Aufnahme von Statinen, Thrombozytenaggregationshemmern, Betablockern und ACE-Hemmern. Die Vorbeugung von Impotenz ist die sorgfältige Auswahl der Iliakalarterien und der Aorta zum Zeitpunkt der Operation, um die nahe gelegenen Nerven nicht zu schädigen.

Was ist die Gefahr eines abdominalen Aortenaneurysmas ohne Operation??

Diese Krankheit ist mit lebensbedrohlichen Komplikationen wie Dissektion, Ruptur oder Thrombose der Aorta behaftet.

Aneurysma der Bauchaorta

Es wird durch die allmähliche Ausdünnung der Wände der Aorta und das Eindringen von Blut in die Wand des Gefäßes verursacht, wodurch dessen Schale geschichtet wird. Ein solches Hämatom breitet sich weiter aus, bis die Wand unter dem Einfluss des Blutdrucks platzt und die Aorta reißt..

  • Symptome: starke Bauch- oder Rückenschmerzen, starke Schwäche, Blässe, niedriger Blutdruck, kalter, starker Schweiß, Bewusstlosigkeit, Kollaps, Schock und Tod. Manchmal kann der Patient nicht einmal rechtzeitig ins Krankenhaus kommen.
  • Diagnostik: Notfall-Ultraschall der Bauchhöhle nach Indikationen - CT oder MRT.
  • Behandlung: Notoperation.

Aortenruptur

Es gibt einen Durchbruch von Blut aus der Aorta in die Bauchhöhle oder den retroperitonealen Raum. Symptome, Diagnose und Behandlung ähneln denen des Aortensektionsaneurysmas. Schock und Tod durch massiven Blutverlust und Herzinsuffizienz.

Aneurysma-Thrombose

Eine vollständige Blockade des gesamten Lumens durch thrombotische Massen entwickelt sich selten, hauptsächlich tritt die Bildung von parietalen Thromben auf, die mit dem Blutfluss auf kleinere Arterien übertragen werden können und eine Überlappung ihres Lumens verursachen (Nieren-, Iliakalarterien, Arterien der unteren Extremitäten)..

  • Anzeichen: mit Thrombose der Nierenarterie - plötzliche starke Schmerzen im unteren Rücken, mangelndes Wasserlassen, allgemeine Krankheit, Übelkeit, Erbrechen; mit Thrombose der Iliakal- und Oberschenkelarterien - plötzliche Kälte der unteren Extremitäten (eine oder beide), starke Schmerzen, schnelle blaue Haut der Beine, beeinträchtigte motorische Funktion.
  • Diagnose: Ultraschall und Duplex-Scannen
  • Behandlung: Antikoagulationstherapie, chirurgische Entfernung eines Thrombus.

Welche Art von Lebensstil, um einen Patienten mit einem abdominalen Aortenaneurysma zu führen?

Vor der Operation. Wenn das Aneurysma klein ist (bis zu 5 cm) und eine geplante Operation nicht geplant ist, wenden die Ärzte eine erwartungsvolle Taktik an und überwachen den Patienten. Der Patient muss alle sechs Monate einen Arzt zur Untersuchung aufsuchen. Wenn das Aneurysma schnell wächst (mehr als 0,5 cm in sechs Monaten), wird er operiert.

Nach der Operation besucht der Patient im ersten Jahr monatlich den Arzt, im zweiten Jahr alle sechs Monate und dann einmal im Jahr..

Sowohl vor als auch nach der Operation muss der Patient vom Arzt verschriebene Medikamente einnehmen. Es wird empfohlen, die folgenden einfachen Maßnahmen zur Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils einzuhalten, um das Wachstum und die Komplikationen von Aneurysmen zu verhindern:

  • Richtige Ernährung und Gewichtsverlust. Fettige, gebratene, würzige und salzige Lebensmittel sind ausgeschlossen. Tierische Fette, Süßwaren sind begrenzt. Empfohlen werden frisches Gemüse und Obst, Getreide, Milchprodukte, fettarmes Geflügel, Fleisch und Fisch, Säfte, Fruchtgetränke und Fruchtgetränke. Essen 4-6 mal am Tag, in kleinen Portionen. Es ist besser, Produkte in Dampf, gekochter, pürierter Form zu kochen.
  • Senkung des Cholesterinspiegels - Einnahme von Statinen, wie von einem Arzt verschrieben, Begrenzung der Aufnahme von Cholesterin aus der Nahrung.
  • Kontrolle des Blutdruckniveaus - Ausschluss von psycho-emotionalem Stress, harte körperliche Arbeit, regelmäßige Einnahme von blutdrucknormalisierenden Medikamenten, Einschränkung des Speisesalzes in Lebensmitteln.
  • Vollständige Raucherentwöhnung und Alkohol. Es wurde nachgewiesen, dass Rauchen ein Aneurysmenwachstum hervorruft und Alkohol den Blutdruck erhöht, was eine Gefäßkatastrophe hervorrufen kann..
  • Ausschluss einer signifikanten körperlichen Anstrengung (in der frühen postoperativen Phase vollständige Bettruhe mit allmählicher Wiederherstellung der körperlichen Aktivität). Sport ist kontraindiziert. Kurze Wege zu gehen ist akzeptabel.
  • Korrektur von Begleiterkrankungen - Diabetes mellitus, Herzerkrankungen, Leber-, Nierenerkrankungen usw..

Krankheitsprognose

Die Prognose ohne Behandlung ist schlecht, da der natürliche Krankheitsverlauf zu Komplikationen und zum Tod führt.

  • Die Mortalität bei kleinen Aneurysmengrößen (bis zu 4 - 5 cm) beträgt weniger als 5% pro Jahr und bei Größen von 5 - 9 cm oder mehr - 75% pro Jahr.
  • Die Mortalität nach dem Nachweis eines mittelgroßen und großen Aneurysmas in den ersten zwei Jahren ist hoch und beträgt 50-60%.
  • Die Prognose nach Aortenruptur ist äußerst schlecht, da 100% der Patienten sofort ohne Behandlung sterben und 90% - in den ersten zwei Monaten nach der Operation.
  • Die Prognose nach geplanter Behandlung ist günstig, die 5-Jahres-Überlebensrate nach der Operation ist hoch, 65-70%.

Bauchaortenaneurysma

Ein Aneurysma der Bauchaorta ist eine lokale Vergrößerung des Lumens des Bauchteils der Aorta, die sich aufgrund pathologischer Veränderungen ihrer Wände oder Anomalien in ihrer Entwicklung entwickelt. Unter allen aneurysmatischen Läsionen von Blutgefäßen beträgt das Aneurysma der Bauchaorta 95%. Die Krankheit wird bei jedem zwanzigsten Mann über 60 diagnostiziert, Frauen leiden seltener.

Ein Aneurysma der Bauchaorta ist in den meisten Fällen asymptomatisch, nimmt jedoch allmählich an Volumen zu (um etwa 10-12% pro Jahr). Im Laufe der Zeit dehnen sich die Wände des Schiffes so stark aus, dass sie jederzeit zum Bersten bereit sind. Aneurysma-Ruptur geht mit massiven inneren Blutungen und dem Tod des Patienten einher.

Das abdominale Aortenaneurysma belegt in der Liste der tödlichen Krankheiten den 15. Platz.

Formen der Krankheit

Am häufigsten verwenden Kliniker die Klassifizierung von abdominalen Aortenaneurysmen basierend auf den Merkmalen der anatomischen Lage pathologischer Vergrößerungen:

  • infrarenale Aneurysmen, d. h. solche, die sich unterhalb der Zweige der Nierenarterien befinden (in 95% der Fälle beobachtet);
  • suprarenale Aneurysmen, d. h. oberhalb der Ursprungsstelle der Nierenarterien.

Entsprechend der Struktur der Sackwand werden abdominale Aortenaneurysmen in falsch und wahr unterteilt.

Durch die Form des Vorsprungs:

  • Peeling;
  • fusiform;
  • diffus;
  • saccular.

Abhängig von der Ursache des abdominalen Aortenaneurysmas kann es angeboren (verbunden mit Anomalien in der Struktur der Gefäßwand) oder erworben sein. Letztere wiederum sind in zwei Gruppen unterteilt:

  1. Entzündlich (infektiös, infektiös-allergisch, syphilitisch).
  2. Nicht entzündlich (traumatisch, atherosklerotisch).

Durch das Vorhandensein von Komplikationen:

  • unkompliziert;
  • kompliziert (thrombosiert, gerissen, Peeling).

Abhängig vom Durchmesser der Expansionsstelle des abdominalen Aortenaneurysmas sind sie klein, mittel, groß und riesig.

In Ermangelung einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung eines abdominalen Aortenaneurysmas sterben etwa 90% der Patienten innerhalb des ersten Jahres ab dem Zeitpunkt der Diagnose.

A. A. Pokrovsky schlug eine Klassifizierung von abdominalen Aortenaneurysmen vor, basierend auf der Prävalenz des pathologischen Prozesses:

  1. Infrarenales Aneurysma mit langen proximalen und distalen Isthmus.
  2. Infrarenales Aneurysma oberhalb des Bifurkationsniveaus (Bifurkation) der Bauchaorta mit einem langen proximalen Isthmus.
  3. Infrarenales Aneurysma, das sich bis zur Bifurkation der Bauchaorta sowie der Iliakalarterien erstreckt.
  4. Totales (infrarenales und suprarenales) Aneurysma der Bauchaorta.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ergebnisse zahlreicher Studien haben gezeigt, dass der ätiologische Hauptfaktor des abdominalen Aortenaneurysmas sowie andere Lokalisationen dieses pathologischen Prozesses (Brustaorta, Aortenbogen) die Atherosklerose ist. In 80-90% der Fälle ist die Entwicklung der Krankheit darauf zurückzuführen. Viel seltener ist die Entwicklung erworbener Aneurysmen der Bauchaorta mit entzündlichen Prozessen verbunden (Rheuma, Mykoplasmose, Salmonellose, Tuberkulose, Syphilis, unspezifische Aortoarteritis)..

Bei Patienten mit angeborener Minderwertigkeit der Gefäßwandstruktur (fibromuskuläre Dysplasie) bildet sich häufig ein abdominales Aortenaneurysma..

Gründe für das Auftreten eines traumatischen Aneurysmas der Bauchaorta:

  • Wirbelsäulen- und Bauchverletzungen;
  • technische Fehler bei der Durchführung von Rekonstruktionsoperationen (Prothetik, Thromboembolektomie, Stenting oder Dilatation der Aorta) oder Angiographie.

Faktoren, die das Risiko der Bildung eines abdominalen Aortenaneurysmas erhöhen, sind:

  • Rauchen - 75% aller Patienten mit dieser Pathologie sind Raucher. Je mehr Raucherfahrungen und wie viele Zigaretten täglich geraucht werden, desto höher ist das Risiko einer Aneurysmenentwicklung.
  • Alter über 60;
  • männlich;
  • das Vorhandensein dieser Krankheit bei nahen Verwandten (erbliche Veranlagung).

Der Bruch eines abdominalen Aortenaneurysmas tritt am häufigsten bei Patienten auf, die an chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen und / oder arterieller Hypertonie leiden. Darüber hinaus beeinflusst die Größe und Form des Aneurysmas auch das Risiko eines Bruchs. Symmetrische Aneurysmasäcke reißen seltener als asymmetrische. In 75% der Fälle reißen riesige Verlängerungen mit einem Durchmesser von 9 cm und mehr mit massiven Blutungen und schnellem Tod der Patienten.

Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas

In den meisten Fällen tritt ein abdominales Aortenaneurysma ohne klinische Anzeichen auf und wird im Übrigen durch einfache abdominale Radiographie, Ultraschalluntersuchung, diagnostische Laparoskopie oder konventionelle abdominale Palpation in Verbindung mit einer anderen abdominalen Pathologie diagnostiziert.

Das abdominale Aortenaneurysma ist in den meisten Fällen asymptomatisch, nimmt jedoch allmählich an Volumen zu (um etwa 10-12% pro Jahr)..

In anderen Fällen können die klinischen Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas sein:

  • Bauchschmerzen;
  • ein Gefühl der Fülle oder Schwere im Bauch;
  • ein pochendes Gefühl im Bauch.

Schmerzen sind im linken Bauch zu spüren. Seine Intensität kann von mild bis unerträglich sein und erfordert die Ernennung von Anästhesiespritzen. Oft strahlt der Schmerz in die Leisten-, Sakral- oder Lendengegend aus, in deren Zusammenhang die Diagnose einer Radikulitis, einer akuten Pankreatitis oder einer Nierenkolik falsch ist.

Wenn ein wachsendes abdominales Aortenaneurysma beginnt, mechanischen Druck auf Magen und Zwölffingerdarm auszuüben, führt dies zur Entwicklung eines dyspeptischen Syndroms, das gekennzeichnet ist durch:

  • Übelkeit;
  • Erbrechen;
  • Aufstoßen mit Luft;
  • Blähung;
  • Tendenz zu chronischer Verstopfung.

In einigen Fällen verdrängt der Aneurysmasack die Niere und komprimiert den Harnleiter, wodurch sich ein urologisches Syndrom bildet, das sich klinisch in dysurischen Störungen (häufiges, schmerzhaftes, schwieriges Wasserlassen) und Hämaturie (Blut im Urin) äußert..

Wenn ein Aneurysma der Bauchaorta die Hodengefäße (Arterien und Venen) komprimiert, entwickelt der Patient Schmerzen im Hodenbereich und auch eine Varikozele.

Die Kompression der Wirbelsäulenwurzeln durch den zunehmenden Vorsprung der Bauchaorta geht mit der Bildung eines ischioradikalen Symptomkomplexes einher, der durch anhaltende Schmerzen in der Lendengegend sowie Bewegungs- und sensorische Störungen in den unteren Extremitäten gekennzeichnet ist.

Ein Aneurysma der Bauchaorta kann zu einer chronischen Störung der Blutversorgung in den unteren Extremitäten führen, was zu trophischen Störungen und Claudicatio intermittens führt.

Wenn ein abdominales Aortenaneurysma reißt, tritt beim Patienten eine massive Blutung auf, die innerhalb weniger Sekunden zum Tod führen kann. Die klinischen Symptome dieser Erkrankung sind:

  • plötzlicher, intensiver Schmerz (Dolchschmerz genannt) im Bauch und / oder im unteren Rücken;
  • ein starker Blutdruckabfall bis zur Entwicklung eines Zusammenbruchs;
  • Gefühl starker Pulsation in der Bauchhöhle.

Merkmale des Krankheitsbildes einer Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas werden durch die Blutungsrichtung (Blase, Zwölffingerdarm, Vena cava inferior, freie Bauchhöhle, retroperitonealer Raum) bestimmt. Bei retroperitonealen Blutungen ist ein anhaltendes Schmerzsyndrom charakteristisch. Wenn das Hämatom in Richtung des kleinen Beckens zunimmt, strahlt der Schmerz auf das Perineum, die Leiste, die Genitalien und den Oberschenkel aus. Eine hohe Lokalisation des Hämatoms manifestiert sich häufig unter dem Deckmantel eines Herzinfarkts.

Eine intraperitoneale Ruptur des Aneurysmas der Bauchaorta führt zur raschen Entwicklung eines massiven Hämoperitoneums, das durch scharfe Schmerzen und Blähungen gekennzeichnet ist. Symptom Shchetkin - Blumberg ist in allen Abteilungen positiv. Percussion bestimmt das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Gleichzeitig mit den Symptomen eines akuten Abdomens treten beim Aufbrechen des Aortenaneurysmas die Symptome eines hämorrhagischen Schocks auf und verstärken sich rasch:

  • scharfe Blässe der Schleimhäute und der Haut;
  • große Schwäche;
  • kalter feuchter Schweiß;
  • Lethargie;
  • fadenförmiger Puls (schnelle, geringe Füllung);
  • deutliche Blutdrucksenkung;
  • Abnahme der Urinausscheidung (Menge der Urinabgabe).

Bei intraperitonealer Ruptur eines abdominalen Aortenaneurysmas tritt der Tod sehr schnell auf.

Bei einem Durchbruch des Aneurysmasacks in das Lumen der Vena cava inferior geht die Bildung einer arteriovenösen Fistel einher, deren Symptome sind:

  • Schmerzen im Bauch und im unteren Rückenbereich;
  • Bildung eines pulsierenden Tumors in der Bauchhöhle, über den systolisch-diastolische Geräusche gut zu hören sind;
  • Schwellung der unteren Extremitäten;
  • Tachykardie;
  • zunehmende Atemnot;
  • erhebliche allgemeine Schwäche.

Die Herzinsuffizienz nimmt allmählich zu, was zur Todesursache wird.

Der Bruch eines Aneurysmas der Bauchaorta in das Lumen des Zwölffingerdarms führt zu plötzlichen massiven gastrointestinalen Blutungen. Der Blutdruck des Patienten sinkt stark, es kommt zu blutigem Erbrechen, Schwäche und Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt nehmen zu. Blutungen mit dieser Art von Ruptur sind aufgrund anderer Ursachen, z. B. Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren, aufgrund von Magen-Darm-Blutungen schwer zu diagnostizieren.

Diagnose

In 40% der Fälle ist ein abdominales Aortenaneurysma aus einem anderen Grund ein zufälliger diagnostischer Befund während einer klinischen Untersuchung oder Röntgenuntersuchung..

Das Vorliegen der Krankheit kann auf der Grundlage von Daten angenommen werden, die während der Erfassung der Anamnese (Angabe von Familienfällen der Krankheit), der allgemeinen Untersuchung des Patienten, der Auskultation und der Palpation des Abdomens erhalten wurden. Bei dünnen Patienten ist es manchmal möglich, in der Bauchhöhle eine pulsierende schmerzlose Formation mit einer engelastischen Konsistenz abzutasten. Während der Auskultation über den Bereich dieser Formation können Sie ein systolisches Murmeln hören.

Die zugänglichste und billigste Methode zur Diagnose eines abdominalen Aortenaneurysmas ist eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchhöhle. Auf dem Röntgenogramm wird der Schatten des Aneurysmas sichtbar gemacht, und in 60% der Fälle kommt es zu einer Verkalkung seiner Wände.

Ultraschalluntersuchung und Computertomographie ermöglichen es, die Größe und Lokalisation der pathologischen Expansion mit großer Genauigkeit zu bestimmen. Darüber hinaus kann der Arzt laut Computertomographie die relative Position des abdominalen Aortenaneurysmas und anderer viszeraler Blutgefäße beurteilen und mögliche Anomalien des Gefäßbettes identifizieren.

Die Angiographie ist angezeigt bei Patienten mit arterieller Hypertonie mit schwerer oder instabiler Angina pectoris, signifikanter Stenose der Nierenarterien, Patienten mit Verdacht auf mesenteriale Ischämie sowie Patienten mit Symptomen eines Verschlusses (Blockade) der distalen Arterien.

Falls angezeigt, können andere Methoden der instrumentellen Diagnostik verwendet werden, beispielsweise Laparoskopie, intravenöse Urographie.

Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas

Das Vorhandensein eines abdominalen Aortenaneurysmas bei einem Patienten ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung, insbesondere wenn die Größe des Vorsprungs um mehr als 0,4 cm pro Jahr zunimmt.

Die Hauptoperation für das Aneurysma der Bauchaorta ist die Aneurysmektomie (Entfernung des Aneurysmasacks), gefolgt von einer plastischen Operation des entfernten Abschnitts des Blutgefäßes mit einer Prothese aus Dacron oder anderem synthetischen Material. Der chirurgische Eingriff erfolgt durch einen Laparotomie-Ansatz (Bauchschnitt). Wenn auch die Iliakalarterien in den pathologischen Prozess involviert sind, wird eine Bifurkations-Aorto-Iliakal-Prothese durchgeführt. Vor, während und am ersten Tag nach der Operation werden der Druck in den Herzhöhlen und die Höhe des Herzzeitvolumens mit dem Swan-Gantz-Katheter überwacht.

Gegenanzeigen für die Durchführung einer geplanten Operation bei abdominalem Aortenaneurysma sind:

  • akute Störungen des Gehirnkreislaufs;
  • frischer Myokardinfarkt;
  • chronisches Nierenversagen im Endstadium;
  • schweres Herz- und Atemversagen;
  • weit verbreitete Okklusion der Iliakal- und Oberschenkelarterien (teilweise oder vollständige Blockierung des Blutflusses durch sie).

Im Falle einer Ruptur eines Aneurysmas der Bauchaorta wird die Operation im Notfall nach lebenswichtigen Indikationen durchgeführt.

Das abdominale Aortenaneurysma belegt in der Liste der tödlichen Krankheiten den 15. Platz.

Derzeit bevorzugen Gefäßchirurgen minimalinvasive Methoden zur Behandlung eines abdominalen Aortenaneurysmas. Eine davon ist die endovaskuläre Prothetik der pathologischen Expansionsstelle unter Verwendung eines implantierbaren Stenttransplantats (spezielle Metallkonstruktion). Der Stent wird so platziert, dass er die gesamte Länge des Aneurysmasacks vollständig bedeckt. Dies führt dazu, dass das Blut keinen Druck mehr auf die Wände des Aneurysmas ausübt, wodurch das Risiko eines weiteren Anstiegs sowie eines Bruchs verhindert wird. Diese Operation bei abdominalem Aortenaneurysma ist durch ein minimales Trauma, ein geringes Risiko für Komplikationen in der postoperativen Phase und eine kurze Rehabilitationsphase gekennzeichnet..

Mögliche Folgen und Komplikationen

Die Hauptkomplikationen eines abdominalen Aortenaneurysmas sind:

  • Bruch des Aneurysmasacks;
  • trophische Störungen in den unteren Extremitäten;
  • Schaufensterkrankheit.

Prognose

In Ermangelung einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung eines abdominalen Aortenaneurysmas sterben etwa 90% der Patienten innerhalb des ersten Jahres ab dem Zeitpunkt der Diagnose. Die operative Mortalität während einer geplanten Operation beträgt 6–10%. Notfalloperationen vor dem Hintergrund eines Risses der Aneurysmenwand sind in 50-60% der Fälle tödlich.

Verhütung

Für die rechtzeitige Erkennung eines Aneurysmas der Bauchaorta bei Patienten mit Atherosklerose oder mit einer Vorgeschichte dieser Gefäßpathologie wird eine systematische ärztliche Überwachung mit periodischer instrumenteller Untersuchung (Röntgen der Bauchhöhle, Ultraschall) empfohlen.

Die Raucherentwöhnung und die aktive Behandlung von infektiösen und systemischen entzündlichen Erkrankungen sind für die Verhinderung der Aneurysmenbildung von großer Bedeutung..

Was sind die Anzeichen eines abdominalen Aortenaneurysmas??

Die häufigste Erkrankung unter den Pathologien der Gefäßwand ist das abdominale Aortenaneurysma. Dies ist eine gefährliche Krankheit. Wenn die Formation nicht rechtzeitig erkannt wird und keine Maßnahmen zur Behandlung und Entfernung ergriffen werden, kann die Prognose sehr traurig sein.

Dies liegt an der Tatsache, dass die Aorta das größte Gefäß im menschlichen Körper ist und jede Sekunde eine große Menge Blut durch sie fließt. Jedes Aneurysma neigt dazu zu wachsen und zu reißen. Wenn ein abdominales Aortenaneurysma reißt, ist das Ergebnis äußerst ungünstig.

  1. Einstufung
  2. Ursachen des Auftretens
  3. Risikofaktoren
  4. Zeichen
  5. Bruchzeichen
  6. Diagnose
  7. Behandlungsmethoden
  8. Prognose

Einstufung

Peritonealaneurysma hat eine komplexe Klassifikation, die durch mehrere Zeichen bestimmt wird:

  • Lokalisierung. An seiner Stelle kann der Defekt suprarenal, infrarenal und total sein. Die ersten beiden Positionen bedeuten den Ort der Formation über der Stelle des Zweigs von der Aorta anderer Gefäße und darunter. Totale Lokalisation bedeutet einen Defekt in der gesamten Aorta;
  • Durchmesser. Ein weiteres wichtiges Zeichen ist aufgrund seiner Bedeutung die Entscheidung über die Behandlung oder Entfernung des Aneurysmas. Anomalie bis zu 5 cm ist klein, von 5 bis 7 cm - mittel, mehr als 7 - groß. Wenn wir von Bildung sprechen, die um ein Vielfaches größer ist als der Umfang der Aorta selbst, dann heißt sie Riese;
  • Charakter. Aneurysma kann naturgemäß ohne Komplikationen und mit Komplikationen (z. B. Rupturen, Dissektion der Gefäßwände, Thrombose) unterschieden werden;
  • Die Form. Es ist saccular und fusiform. Im ersten Fall bildet sich auf einer Seite der Aortenwand ein Aneurysma, das in Form eines Beutels zu wachsen beginnt und einer Beere an einem Busch ähnelt. Die zweite Form ist komplexer, da der Defekt über den gesamten Umfang gebildet wird;
  • Die Struktur der prall gefüllten Wand. Es kann wahr, falsch und delaminierend sein. Ein echtes Aneurysma bedeckt alle Schichten der Gefäßwand, ein falsches wird in Form einer Narbe dargestellt und ein Peeling wird aus Blut gebildet, das zwischen den getrennten Schichten der Wand eingeschlossen ist..

Zusätzlich zu den deklarierten klassifizierten Typen wird das Aneurysma gemäß der Beschreibung von A.A. Pokrovsky:

    1. Der erste Typ ist ein Aneurysma der infrarenalen Aorta mit einem charakteristischen Isthmus von kurzer Länge.
    2. Der zweite Typ ist ein infrarenales Aneurysma mit einem Isthmus, der die Stelle der Verzweigung der Aorta in kleinere Gefäße erreicht.
    3. Der dritte Typ - infrarenales Aneurysma mit Ausdehnung auf die Verzweigung der Aorta und den Anfall des Beginns der Arterien.
    4. Der vierte Typ bedeutet totales oder weit verbreitetes Aneurysma der Bauchaorta.

Die Anomalie kann auch entzündlich, nicht entzündlich, angeboren und erworben sein.

Ursachen des Auftretens

Der häufigste Faktor, der einen Aortendefekt verursacht, sind atherosklerotische Plaques. Mehr als 80% der aufgetretenen Aneurysmenfälle sind auf eine Schädigung der Gefäßwand durch Atherosklerose zurückzuführen.

  • Entzündung. Krankheiten, die den Entzündungsprozess hervorrufen - Tuberkulose, Syphilis, Mykoplasmose, unspezifische Aortoarteritis, bakterielle Endokarditis, Rheuma;
  • Genetik. Genetische Defekte beeinflussen die Proliferation der Bildung, zum Beispiel Bindegewebsdysplasie;
  • Verletzungen. Die Wände von Blutgefäßen können traumatisch sein;
  • Die Folgen einer Operation. In seltenen Fällen werden Anastomosen in der Aorta zu Aneurysmen;
  • Pilzkrankheiten. Es gab Fälle, in denen Immunschwäche oder Blutvergiftung die Ursache für die Entwicklung einer Pilzinfektion der Aorta waren.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Gefäßpathologie in der Bauchhöhle können sein:

  1. Frauen, die zum stärkeren Geschlecht gehören, haben einen geringen Prozentsatz an Läsionen.
  2. Alter. Personen über 50 sollten auf das erhöhte Risiko einer Gefäßpathologie achten, für die jährliche medizinische Untersuchungen erforderlich sind.
  3. Vererbung. Wenn nahe Verwandte ein Aneurysma oder eine Veranlagung für sie haben, hat der Patient selbst auch ein erhöhtes Risiko, eine Anomalie zu entwickeln..
  4. Schlechte Gewohnheiten. Nikotin und Alkohol wirken sich nachteilig auf den Zustand der Gefäßwand aus. Darüber hinaus ist Nikotin ein Risikofaktor für die Entwicklung von Atherosklerose..
  5. Diabetes mellitus. Unverdauliche Glukose neigt dazu, sich an den Wänden der Blutgefäße abzulagern und deren Zerstörung zu provozieren.
  6. Übergewicht. Die sogenannte "latente Fettleibigkeit" ist besonders gefährlich, wenn sich auf den inneren Organen eine große Fettschicht bildet, die auf die inneren Organe drückt und diese verdrängt.
  7. Bluthochdruck.
  8. Hohe Cholesterinspiegel im Blut sind eine Voraussetzung für die Entwicklung von Atherosklerose.

Erwähnenswert ist das Risiko eines Bruchs eines vorhandenen Aneurysmas in der Bauchhöhle. Dies ist eine hypertensive Krise, unzureichender Stress und ein Abdominaltrauma..

Zeichen

Wie die meisten Anomalien anderer Lokalisationen entwickeln sich Aneurysmen der Bauchregion im Anfangsstadium asymptomatisch. Wenn Sie den Körper im Hinblick auf die Prävention oder Klärung einer anderen Diagnose untersuchen, können Sie eine charakteristische Formation an der Bauchaorta feststellen.

Das häufigste Symptom einer vergrößerten Bauchmasse sind Schmerzen. Dies liegt daran, dass die wachsende Masse beginnt, Druck auf die nahe gelegenen Nerven auszuüben. Oft strahlt der Schmerz auf den Unterbauch und den Rücken aus, daher kann es bei der Diagnose dieser Pathologie erforderlich sein, ihn von Symptomen zu unterscheiden, deren Symptome ähnlich sind.

Andere Symptome sind möglicherweise weniger charakteristisch für ein Aneurysma. Dies bezieht sich hauptsächlich auf die Manifestationen einer gastrointestinalen Pathologie: Übelkeit, Erbrechen, Stuhlprobleme. Dies wird durch die Nähe der Bauchaorta und des Darms verursacht..

Eine weitere Option für die Entwicklung der Krankheit sind Symptome entlang der urologischen Linie aufgrund von Druck auf Nieren und Harnleiter: Blut im Urin, Harnwegserkrankung.

Schmerzhafte Empfindungen im unteren Rücken, Probleme mit der Bewegung der Beine können aufgrund der Kompression der Nerven des Rückenmarks und einiger Wirbel auftreten. Die Folge dieses Drucks kann eine chronische Ischämie sein, die zu Claudicatio intermittens und trophischen Symptomen führt..

Bruchzeichen

In einem ruhigen Zustand, selbst mit einer Tendenz zum Wachsen, gibt das Aneurysma dem Patienten nicht die Schwierigkeiten, die mit einem Lebensrisiko verbunden sind. Das Bild ändert sich jedoch dramatisch, wenn ein Aneurysma reißt..

Der Hauptkomplex der Anzeichen, die den Verdacht auf eine Aneurysma-Ruptur ermöglichen, ist: starke Schmerzen, Kollaps und Pulsation der Bauchdecke.

Je nach Bruchrichtung bilden sich charakteristische Zeichen:

  • Ruptur im retroperitonealen Raum: ständiger Schmerz, der auf die Hüften und das Perineum ausstrahlt. Blut wird in kleinen Mengen, etwa 200 ml, ausgegossen;
  • Lücke im Peritonealraum: schnelle Entwicklung, hämorrhagischer Schock. Die Haut wird blass, es tritt kalter Schweiß auf, der Puls wird fadenförmig und häufig, der Blutdruck fällt stark ab. Der Bauch vergrößert sich charakteristisch, wird stark schmerzhaft, während der Untersuchung kann eine große Menge Flüssigkeit in der Höhle gefunden werden. Dies ist die gefährlichste Art der Ruptur eines Aneurysmas, da es selbst in einem Krankenhaus schwierig ist, es zu stoppen, hier ist es fast 100% tödlich;
  • Ruptur in der Vena cava inferior: Schwäche, Atemnot, Herzklopfen beginnen. Außerdem schwellen die unteren Gliedmaßen an. Schmerz und Pulsation sind lokal zu spüren. Der Vorteil dieser Art von Lücke besteht darin, dass alle Symptome allmählich auftreten und Notfallmaßnahmen ergriffen werden können.
  • Riss im Zwölffingerdarm: starke gastrointestinale Blutungen, Kollaps, blutiges Erbrechen und blutgetränkter Kot (Melena).

Diagnose

Die Diagnose dieses Zustands beginnt, wenn einige Anzeichen für das Vorhandensein dieser Pathologie gefunden werden. Der Arzt kann seine Vermutungen bereits während der Untersuchung bestätigen. Wenn der Patient keine Fettschicht auf dem Bauch hat, kann in Rückenlage ein pulsierender Bereich über dem Nabel beobachtet werden. Das Abtasten dieses Bereichs zeigt eine charakteristische Masse mit einer dichten Struktur und schmerzlos. Mit Hilfe der Auskultation hört der Spezialist auf das systolische Murmeln in diesem Bereich.

Zur Klärung und Bestätigung der Untersuchungsergebnisse schreibt der Arzt zusätzliche Forschungsmethoden vor:

  1. Ultraschall- und Duplex-Scan der Bauchaorta. Mit dieser Methode können Sie das Aneurysma anzeigen, seine Position und Größe klären. Finden Sie auch das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques und Blutgerinnseln heraus.
  2. CT oder MRT. Die Untersuchung der Bauchhöhle mit diesen Methoden ermöglicht es, die Lokalisation des Aneurysmas detailliert zu sehen und den Grad seiner Ausbreitung auf die umgebenden Gefäße zu beurteilen.
  3. Angiographie. Dies ist eine klärende Maßnahme für den Fall, dass Zweifel oder eine mehrdeutige Interpretation der Ergebnisse früherer Studien auftreten. Das Verfahren besteht darin, dass eine spezielle Substanz in eine der peripheren Venen injiziert wird und dann Röntgenbilder aufgenommen werden, wenn sie in das Aortenlumen eintreten.
  4. Radiographie. Es ist angezeigt, wenn die Wände des Aneurysmas von dehydrierten Calciumsalzen umgeben sind. In diesem Fall können Sie den Ort und die Größe der Formation sehen. In anderen Fällen ist die Methode nicht informativ.

Zusätzlich zur instrumentellen Diagnostik müssen allgemeine Blut- und Urintests durchgeführt werden, um biochemische Parameter, das Vorhandensein von Cholesterin und Glukosespiegel zu identifizieren.

Behandlungsmethoden

Eine therapeutische Behandlung des Aneurysmas ist nicht möglich, da es keine Medikamente gibt, die diesen Defekt in der Gefäßwand beseitigen. Diese Anomalie ist ein absoluter Indikator für eine Operation..

Bis vor kurzem wurde die Aneurysma-Resektionsoperation als optimal angesehen. Mit seiner Hilfe wurde der beschädigte Teil der Aorta durch einen Laparotomie-Schnitt entfernt und an seiner Stelle eine Homopransplantation eingesetzt. Wenn sich der Defekt auf die verzweigten Teile des Gefäßes erstreckte, wurde eine spezielle Prothese hergestellt, um natürliches Gewebe zu ersetzen..

Die Letalität dieser Methode beträgt bis zu 8% aller Fälle. Darüber hinaus gibt es Kontraindikationen für diese Art der Operation:

  • Myokardinfarkt, der sich weniger als einen Monat vor der Operation entwickelte;
  • Jüngster akuter zerebrovaskulärer Unfall;
  • Versagen des Herzens, der Lunge oder des Nierensystems.

Wissenschaftliche Fortschritte können das Auftreten von Komplikationen reduzieren. Endoprothetik ist die beste Option, bei der ein Stenttransplantat durch einen kleinen Einschnitt in eine der Oberschenkelarterien eingeführt wird und dessen Vorrücken zur Bauchaorta mithilfe von Röntgenfernsehen gesteuert wird. Die Behandlung eines Aneurysmas mit dieser Methode hilft, die Masse zu isolieren und gleichzeitig einen neuen Blutkreislauf zu schaffen..

Natürlich gibt es hier Risiken und Komplikationen, zum Beispiel die Verlagerung des Stents vom Aneurysma weg. Selbst diese Wahrscheinlichkeit ist jedoch äußerst gering.

Prognose

Das abdominale Aortenaneurysma ist eine unvorhersehbare Krankheit. Man kann jedoch mit Sicherheit sagen, dass die Wahrscheinlichkeit eines Todes ohne Behandlung fast 100% beträgt. Dies gilt insbesondere für mittlere und große wachstumsanfällige Formationen.

Was den Bruch der Aorta betrifft, so sterben die Patienten in den meisten Fällen vor der Bereitstellung einer professionellen medizinischen Versorgung. Wenn es ihnen gelingt, ins Krankenhaus gebracht zu werden und eine Notoperation durchzuführen, haben nur 10% der Patienten eine Überlebenschance.

Wenn ein Aneurysma mit modernen Behandlungsmethoden erkannt und anschließend entfernt wird, ist die Prognose günstig, etwa 70% der Patienten kehren zu ihrem früheren Lebensstil zurück.


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