Herz-Lungen-Wiederbelebung: Algorithmus


Die kardiopulmonale Wiederbelebung ist eine Reihe von Maßnahmen zur Wiederherstellung der Aktivität der Atmungs- und Kreislauforgane im Falle ihres plötzlichen Abbruchs. Es gibt einige dieser Maßnahmen. Zum leichteren Auswendiglernen und zur praktischen Entwicklung sind sie in Gruppen unterteilt. In jeder der Gruppen werden Stufen hervorgehoben und nach mnemonischen (klangbasierten) Regeln gespeichert.

Wiederbelebungsgruppen

Wiederbelebungsmaßnahmen werden in folgende Gruppen unterteilt:

  • grundlegend oder grundlegend;
  • verlängert.

Grundlegende Wiederbelebungsmaßnahmen sollten sofort beginnen, wenn die Durchblutung und die Atmung aufhören. Sie werden von medizinischem Personal und Rettungsdiensten geschult. Je mehr gewöhnliche Menschen über die Algorithmen zur Bereitstellung solcher Pflege Bescheid wissen und diese anwenden können, desto wahrscheinlicher ist es, die Sterblichkeit aufgrund von Unfällen oder akuten Krankheiten zu senken..
Erweiterte Wiederbelebungsmaßnahmen werden von Notärzten und in nachfolgenden Phasen durchgeführt. Solche Handlungen beruhen auf einer tiefen Kenntnis der Mechanismen des klinischen Todes und der Diagnose seiner Ursache. Sie beinhalten eine umfassende Untersuchung des Opfers, seine Behandlung mit Medikamenten oder chirurgische Methoden..
Alle Stadien der Wiederbelebung zur Erleichterung des Auswendiglernen sind durch Buchstaben des englischen Alphabets gekennzeichnet.
Grundlegende Wiederbelebungsmaßnahmen:
A - Luft öffnet den Weg - sorgt für Durchgängigkeit der Atemwege.
B - Atem des Opfers - liefert den Atem des Opfers.
C - Durchblutung - um die Durchblutung zu gewährleisten.
Die Durchführung dieser Aktivitäten vor der Ankunft des Krankenwagenteams hilft dem Opfer zu überleben.
Zusätzliche Wiederbelebungsmaßnahmen werden von Ärzten durchgeführt.
In unserem Artikel werden wir uns eingehender mit dem ABC-Algorithmus befassen. Dies sind ziemlich einfache Aktionen, die jede Person kennen und ausführen sollte..

Anzeichen eines klinischen Todes

Um die Bedeutung aller Stadien der Wiederbelebung zu verstehen, müssen Sie eine Vorstellung davon haben, was mit einer Person passiert, wenn die Durchblutung und die Atmung aufhören.
Nach Atemstillstand und Herzstillstand aus irgendeinem Grund zirkuliert das Blut nicht mehr durch den Körper und versorgt ihn mit Sauerstoff. Unter Bedingungen des Sauerstoffmangels sterben die Zellen ab. Ihr Tod kommt jedoch nicht sofort. Für eine gewisse Zeit ist es immer noch möglich, die Durchblutung und Atmung aufrechtzuerhalten und dadurch irreversible Gewebeschäden zu verzögern. Dieser Zeitraum hängt vom Zeitpunkt des Todes der Gehirnzellen ab und beträgt unter normalen Umgebungs- und Körpertemperaturen nicht mehr als 5 Minuten.
Der entscheidende Faktor für den Erfolg der Wiederbelebung ist also der Zeitpunkt ihres Beginns. Vor Beginn der Wiederbelebung müssen die folgenden Symptome bestätigt werden, um den klinischen Tod festzustellen:

  • Bewusstlosigkeit. Es tritt 10 Sekunden nach dem Ende der Zirkulation auf. Um zu überprüfen, ob eine Person bei Bewusstsein ist, müssen Sie leicht die Schulter schütteln und versuchen, eine Frage zu stellen. Wenn es keine Antwort gibt, sollten Sie Ihre Ohrläppchen dehnen. Wenn die Person bei Bewusstsein ist, müssen keine Wiederbelebungsmaßnahmen durchgeführt werden.
  • Atemnot. Es wird bei der Prüfung festgestellt. Sie sollten Ihre Handflächen auf Ihre Brust legen und sehen, ob es Atembewegungen gibt. Es ist nicht erforderlich, die Atmung zu überprüfen, indem Sie einen Spiegel an den Mund des Opfers halten. Dies führt nur zu Zeitverschwendung. Wenn der Patient kurzfristig ineffektive Kontraktionen der Atemmuskulatur hat, die Seufzen oder Keuchen ähneln, sprechen wir von agonaler Atmung. Es endet sehr bald.
  • Mangel an Puls in den Halsarterien, dh in der Karotis. Verschwenden Sie keine Zeit damit, nach einem Puls an Ihren Handgelenken zu suchen. Legen Sie den Zeige- und Mittelfinger an die Seiten des Schildknorpels im unteren Teil des Halses und bewegen Sie sie zum sternocleidomastoiden Muskel, der sich schräg vom inneren Rand des Schlüsselbeins zum mastoiden Prozess hinter dem Ohr befindet.

Algorithmus ABC

Wenn sich vor Ihnen eine Person ohne Bewusstsein und ohne Lebenszeichen befindet, müssen Sie schnell ihren Zustand beurteilen: Schütteln Sie die Schulter, stellen Sie eine Frage, strecken Sie die Ohrläppchen. Wenn es kein Bewusstsein gibt, sollte das Opfer auf eine harte Oberfläche gelegt werden und seine Kleidung schnell auf der Brust aufknöpfen. Es ist sehr wünschenswert, die Beine des Patienten anzuheben, ein anderer Assistent kann dies tun. Rufen Sie so schnell wie möglich einen Krankenwagen.
Es ist notwendig, das Vorhandensein von Atmung festzustellen. Dazu können Sie Ihre Handflächen auf die Brust des Opfers legen. Wenn keine Atmung vorhanden ist, muss die Durchgängigkeit der Atemwege sichergestellt werden (Punkt A - Luft, Luft)..
Um die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen, wird eine Hand auf die Krone des Opfers gelegt und sein Kopf sanft nach hinten geneigt. Gleichzeitig wird das Kinn mit dem Sekundenzeiger angehoben und der Unterkiefer nach vorne gedrückt. Wenn diese Spontanatmung nicht wiederhergestellt wurde, wechseln sie zur Beatmung. Wenn die Atmung erscheint, müssen Sie zu Punkt C gehen.
Die Beatmung der Lunge (Punkt B - Atem, Atmung) erfolgt meist nach der Methode "Mund zu Mund" oder "Mund zu Nase". Es ist notwendig, die Nase des Opfers mit den Fingern einer Hand einzuklemmen, den Kiefer mit der anderen Hand zu senken und den Mund zu öffnen. Aus hygienischen Gründen ist es ratsam, ein Taschentuch über den Mund zu werfen. Nachdem Sie die Luft eingeatmet haben, müssen Sie sich bücken, den Mund des Opfers mit Ihren Lippen umklammern und die Luft in seine Atemwege ausatmen. Gleichzeitig ist es wünschenswert, auf die Oberfläche der Brust zu schauen. Bei richtiger Belüftung sollte es steigen. Dann atmet das Opfer passiv vollständig aus. Die Belüftung kann erst wieder erfolgen, nachdem die Luft abgelassen wurde..
Nach zwei Luftschlägen ist es notwendig, den Zustand der Durchblutung des Opfers zu beurteilen, sicherzustellen, dass sich kein Puls in den Halsschlagadern befindet, und mit Schritt C fortzufahren.
Punkt C (Kreislauf, Kreislauf) beinhaltet eine mechanische Wirkung auf das Herz, wodurch sich seine Pumpfunktion in gewissem Maße manifestiert, und es werden auch Bedingungen für die Wiederherstellung der normalen elektrischen Aktivität geschaffen. Zunächst müssen Sie einen Punkt für die Auswirkung finden. Dazu sollte der Ringfinger vom Nabel bis zum Brustbein des Opfers gehalten werden, bis das Hindernis spürbar ist. Dies ist der Xiphoid-Prozess. Dann wird die Handfläche gedreht, der Mittel- und der Zeigefinger werden gegen den Ringfinger gedrückt. Der Punkt oberhalb des Xiphoid-Prozesses oberhalb der Breite von drei Fingern ist der Ort der Brustkompression.
Wenn der Tod des Patienten in Gegenwart eines Beatmungsbeutels eintritt, muss ein sogenannter präkordialer Schlag zugefügt werden. Ein einzelner Schlag mit geballter Faust wird mit einer schnellen, scharfen Bewegung auf den Punkt ausgeführt, der einem Schlag auf einen Tisch ähnelt. In einigen Fällen hilft diese Methode, die normale elektrische Aktivität im Herzen wiederherzustellen..
Danach wird eine indirekte Herzmassage gestartet. Das Opfer muss sich auf einer festen Oberfläche befinden. Es macht keinen Sinn, eine Wiederbelebung am Bett durchzuführen. Sie müssen den Patienten auf den Boden senken. Die Basis der Handfläche befindet sich an der Stelle über dem Xiphoid-Prozess, die Basis der anderen Handfläche befindet sich oben. Finger greifen und heben. Die Arme des Retters sollten gerade sein. Druckbewegungen werden so ausgeführt, dass die Brust um 4 Zentimeter durchhängt. Die Geschwindigkeit sollte 80 - 100 Impulse pro Minute betragen, die Druckdauer entspricht in etwa der Erholungszeit.
Wenn es nur einen Beatmungsbeutel gibt, sollte er nach 30 Schlaganfällen zwei Injektionen in die Lunge des Opfers durchführen (Verhältnis 30: 2). Früher wurde angenommen, dass bei zwei Personen, die eine Wiederbelebung durchführen, eine Injektion für 5 Schocks (Verhältnis 5: 1) erfolgen sollte. Vor nicht allzu langer Zeit wurde jedoch nachgewiesen, dass das Verhältnis von 30: 2 optimal ist und die maximale Effizienz von Wiederbelebungsmaßnahmen unter Beteiligung einer Person gewährleistet und zwei Beatmungsbeutel. Es ist wünschenswert, dass einer von ihnen die Beine des Opfers anhebt, den Puls an den Halsschlagadern zwischen Brustkompressionen sowie Brustbewegungen regelmäßig überwacht. Die Wiederbelebung ist ein sehr zeitaufwändiger Prozess, sodass die Teilnehmer den Ort wechseln können.
Die kardiopulmonale Wiederbelebung dauert 30 Minuten. Danach wird im Falle der Unwirksamkeit der Tod des Opfers angegeben.

Kriterien für die Wirksamkeit der kardiopulmonalen Wiederbelebung

Zu den Anzeichen, die dazu führen können, dass Laienretter die Wiederbelebung abbrechen, gehören:

  1. Das Auftreten eines Pulses an den Halsschlagadern in der Zeit zwischen Brustkompressionen während Brustkompressionen.
  2. Schülerverengung und Wiederherstellung ihrer Reaktion auf Licht.
  3. Wiederherstellung der Atmung.
  4. Die Entstehung des Bewusstseins.

Wenn die normale Atmung wiederhergestellt ist und ein Puls auftritt, ist es ratsam, das Opfer zur Seite zu drehen, um ein Absinken der Zunge zu verhindern. Es ist notwendig, so schnell wie möglich einen Krankenwagen zu rufen, falls dies nicht früher geschehen ist.

Erweiterte Wiederbelebungsmaßnahmen

Erweiterte Wiederbelebungsmaßnahmen werden von Ärzten unter Verwendung der entsprechenden Ausrüstung und Medikamente durchgeführt.

  • Eine der wichtigsten Methoden ist die elektrische Defibrillation. Es sollte jedoch nur nach elektrokardiographischer Überwachung durchgeführt werden. In der Asystolie ist diese Behandlungsmethode nicht angezeigt. Es sollte nicht bei Bewusstseinsstörungen durchgeführt werden, die durch andere Gründe, z. B. Epilepsie, verursacht werden. So sind beispielsweise "soziale" Defibrillatoren für die Bereitstellung von Erster Hilfe, beispielsweise an Flughäfen oder anderen überfüllten Orten, nicht weit verbreitet..
  • Der Beatmungsbeutel muss eine Trachealintubation durchführen. Dies gewährleistet eine normale Durchgängigkeit der Atemwege, die Möglichkeit einer künstlichen Beatmung mit Geräten sowie die intratracheale Verabreichung bestimmter Arzneimittel..
  • Es muss ein venöser Zugang bereitgestellt werden, bei dessen Verwendung die meisten Medikamente verabreicht werden, die die Aktivität der Durchblutung und Atmung wiederherstellen.

Die wichtigsten verwendeten Medikamente sind Adrenalin, Atropin, Lidocain, Magnesiumsulfat und andere. Ihre Wahl basiert auf den Ursachen und Mechanismen des klinischen Todes und wird vom Arzt individuell durchgeführt..

Der offizielle Film des Russischen Nationalen Rates für Wiederbelebung "Herz-Lungen-Wiederbelebung":

Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR)

Verhaltensregeln

Erste Hilfe bei Bewusstlosigkeit, Atemstillstand und Durchblutung

Die wichtigsten Lebenszeichen des Opfers

Die Hauptzeichen des Lebens sind das Vorhandensein von Bewusstsein, Spontanatmung und Kreislauf. Sie werden während der Ausführung des Algorithmus zur kardiopulmonalen Wiederbelebung überprüft..

Ursachen von Atemwegs- und Kreislaufstörungen

Ein plötzlicher Tod (Atemstillstand und Durchblutung) kann durch Krankheiten (Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen usw.) oder äußere Einflüsse (Verletzungen, Stromschlag, Ertrinken usw.) verursacht werden. Unabhängig von den Gründen für das Verschwinden der Lebenszeichen wird die kardiopulmonale Wiederbelebung nach einem spezifischen Algorithmus durchgeführt, der vom russischen Nationalen Rat für Wiederbelebung und vom Europäischen Rat für Wiederbelebung empfohlen wird.

Methoden zur Überprüfung des Bewusstseins, der Atmung und der Durchblutung des Opfers

Bei der Bereitstellung von Erster Hilfe werden die einfachsten Methoden verwendet, um das Vorhandensein oder Fehlen von Lebenszeichen zu überprüfen:

- Um das Bewusstsein zu überprüfen, versucht der Erste-Hilfe-Teilnehmer, verbalen und taktilen Kontakt mit dem Opfer aufzunehmen, und überprüft seine Reaktion darauf.

- Zum Testen von Atmung werden Berührung, Hören und Sehen verwendet (im nächsten Abschnitt wird die Technik zum Testen von Bewusstsein und Atmung ausführlicher beschrieben).

- Der Mangel an Durchblutung beim Opfer wird durch Überprüfen des Pulses an den Hauptarterien (gleichzeitig mit der Bestimmung der Atmung und mit entsprechendem Training) festgestellt. Angesichts der unzureichenden Genauigkeit der Überprüfung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer Durchblutung durch die Methode zur Bestimmung des Pulses an den Hauptarterien wird empfohlen, sich auf das Fehlen von Bewusstsein und Atmung zu konzentrieren, um eine Entscheidung über eine kardiopulmonale Wiederbelebung zu treffen..

Moderner Algorithmus zur kardiopulmonalen Wiederbelebung (CPR). Technik zum Ausüben von Druck mit den Händen auf das Brustbein des Opfers und zur künstlichen Beatmung während der CPR

Am Unfallort sollte der Erste-Hilfe-Teilnehmer die Sicherheit für sich selbst, das Opfer und andere beurteilen. Danach sollten die Bedrohungsfaktoren beseitigt oder das Risiko von Personenschäden, das Risiko für das / die Opfer und andere minimiert werden.

Als nächstes müssen Sie das Vorhandensein des Bewusstseins im Opfer überprüfen. Um das Bewusstsein zu überprüfen, muss das Opfer sanft an den Schultern geschüttelt und laut gefragt werden: „Was ist los mit dir? Brauchst du Hilfe? " Eine bewusstlose Person kann diese Fragen nicht beantworten.

Wenn keine Anzeichen von Bewusstsein vorliegen, sollte das Vorhandensein von Atmung beim Opfer festgestellt werden. Dazu muss die Durchgängigkeit der Atemwege des Opfers wiederhergestellt werden: Legen Sie eine Hand auf die Stirn des Opfers, nehmen Sie das Kinn mit zwei Fingern, neigen Sie den Kopf nach hinten, heben Sie das Kinn und den Unterkiefer an. Wenn Sie eine Verletzung der Halswirbelsäule vermuten, sollte das Kippen so sorgfältig und sparsam wie möglich durchgeführt werden..

Um die Atmung zu überprüfen, beugen Sie Ihre Wange und Ihr Ohr 10 Sekunden lang an Mund und Nase des Opfers. Versuchen Sie, sein Atmen zu hören, fühlen Sie die ausgeatmete Luft auf Ihrer Wange und sehen Sie die Bewegung der Brust des Opfers. Ohne Atmung bleibt die Brust des Opfers bewegungslos, die Geräusche seiner Atmung werden nicht gehört, die ausgeatmete Luft aus Mund und Nase wird von der Wange nicht gefühlt. Atemnot bestimmt die Notwendigkeit, einen Krankenwagen und eine kardiopulmonale Wiederbelebung zu rufen.

Wenn das Opfer nicht atmet, sollte der Erste-Hilfe-Teilnehmer einen Krankenwagenbesuch veranlassen. Dazu müssen Sie lautstark um Hilfe rufen, eine bestimmte Person ansprechen, die sich in der Nähe des Unfallortes befindet, und ihr die entsprechenden Anweisungen geben. Anweisungen sollten kurz, klar und informativ gegeben werden: „Die Person atmet nicht. Rufen Sie einen Krankenwagen. Lass mich wissen, wie du genannt hast ".

Wenn es keine Möglichkeit gibt, einen Assistenten anzuziehen, sollte ein Krankenwagen unabhängig gerufen werden (z. B. über die Freisprechfunktion des Telefons). Informieren Sie den Disponenten beim Anruf unbedingt über die folgenden Informationen:

• Ort des Vorfalls, was passiert ist;

• die Anzahl der Opfer und was mit ihnen passiert ist;

• welche Art von Unterstützung bereitgestellt wird.

Legen Sie zuletzt den Hörer auf, nachdem der Dispatcher geantwortet hat.

Das Anrufen eines Krankenwagens und anderer spezieller Dienste erfolgt über das Telefon 112 (es kann auch über die Telefone 01, 101; 02, 102; 03, 103 oder über regionale Nummern erfolgen)..

Gleichzeitig mit dem Ruf eines Krankenwagens muss mit den Händen Druck auf das Brustbein des Opfers ausgeübt werden, das auf dem Rücken auf einer festen, ebenen Fläche liegen sollte. In diesem Fall wird die Basis der Handfläche einer Hand des Erste-Hilfe-Teilnehmers in die Mitte der Brust des Opfers gelegt, die zweite Hand wird auf die erste gelegt, die Hände werden in das Schloss genommen, die Arme werden an den Ellbogengelenken gestreckt, die Schultern des Erste-Hilfe-Teilnehmers werden über dem Opfer positioniert, so dass Druck senkrecht zur Ebene ausgeübt wird Sternum.

Der Handdruck auf das Brustbein des Opfers wird durch das Körpergewicht des Erste-Hilfe-Teilnehmers bis zu einer Tiefe von 5 bis 6 cm mit einer Frequenz von 100 bis 120 pro Minute ausgeführt.

Nach 30 Handdrücken auf das Brustbein des Opfers ist eine künstliche Beatmung nach der "Mund-zu-Mund" -Methode erforderlich. Öffnen Sie dazu die Atemwege des Opfers (werfen Sie den Kopf zurück, heben Sie das Kinn an), kneifen Sie die Nase mit zwei Fingern und atmen Sie zwei Mal künstlich ein.

Das Einatmen der künstlichen Beatmung erfolgt wie folgt: Es ist notwendig, den normalen Atemzug zu nehmen, den Mund des Opfers fest mit den Lippen zu umschließen und 1 Sekunde lang gleichmäßig in die Atemwege auszuatmen, wobei die Bewegung seiner Brust zu beobachten ist. Die Richtlinie für ein ausreichendes Volumen geblasener Luft und ein wirksames Einatmen der künstlichen Beatmung ist der Beginn des Anstiegs der Brust, wie vom Erste-Hilfe-Teilnehmer visuell festgelegt. Danach ist es unter Beibehaltung der Durchgängigkeit der Atemwege erforderlich, das Opfer passiv auszuatmen und dann das Einatmen der künstlichen Beatmung wie oben beschrieben zu wiederholen. Für 2 Atemzüge künstlicher Beatmung sollten nicht mehr als 10 Sekunden aufgewendet werden. Führen Sie in den Intervallen zwischen dem Drücken der Hände auf das Brustbein des Opfers nicht mehr als zwei Versuche zur künstlichen Beatmung durch.

In diesem Fall wird empfohlen, ein Gerät zur künstlichen Beatmung aus einem Erste-Hilfe-Kasten oder Styling zu verwenden.

Wenn es unmöglich ist, eine künstliche Beatmung mit der "Mund-zu-Mund" -Methode durchzuführen (z. B. Schädigung der Lippen des Opfers), wird eine künstliche Beatmung mit der "Mund-zu-Nase" -Methode durchgeführt. Gleichzeitig unterscheidet sich die Ausführungstechnik darin, dass der Erste-Hilfe-Teilnehmer den Mund des Opfers schließt, wenn der Kopf zurückgeworfen wird und seine Lippen um die Nase des Opfers legt.

Als nächstes sollte die Wiederbelebung fortgesetzt werden, wobei 30 Drücke auf das Brustbein mit 2 Atemzügen künstlicher Beatmung abgewechselt werden.

Fehler und Komplikationen bei der Umsetzung von Wiederbelebungsmaßnahmen

Die Hauptfehler bei der Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen sind:

- Verletzung der Reihenfolge der Maßnahmen zur kardiopulmonalen Wiederbelebung;

- falsche Technik zum Ausüben von Druck mit den Händen auf das Brustbein des Opfers (falsche Position der Hände, unzureichende oder übermäßige Drucktiefe, falsche Frequenz, mangelndes vollständiges Anheben der Brust nach jedem Druck);

- unsachgemäße Technik der künstlichen Beatmung (unzureichende oder falsche Öffnung der Atemwege, übermäßiges oder unzureichendes Volumen der injizierten Luft);

- das falsche Verhältnis von Handdruck auf das Brustbein und Atemzügen der künstlichen Beatmung;

- Die Zeit zwischen dem Drücken mit den Händen auf das Brustbein des Opfers beträgt mehr als 10 Sekunden.

Die häufigste Komplikation einer kardiopulmonalen Wiederbelebung ist eine Brustfraktur (hauptsächlich Rippen). Am häufigsten tritt dies mit übermäßigem Druck mit den Händen auf das Brustbein des Opfers auf, einem falsch definierten Punkt der Hände, einer erhöhten Knochenbrüchigkeit (z. B. bei älteren und senilen Opfern)..

Durch regelmäßiges und qualitativ hochwertiges Training kann die Häufigkeit dieser Fehler und Komplikationen vermieden oder verringert werden..

Indikationen für das Absetzen der CPR

Die Wiederbelebungsmaßnahmen werden fortgesetzt, bis ein Krankenwagen oder andere spezielle Dienste eintreffen, deren Mitarbeiter Erste Hilfe leisten müssen, und die Mitarbeiter dieser Dienste den Befehl erteilen, die Wiederbelebung zu stoppen, oder bis das Opfer deutliche Lebenszeichen aufweist (Auftreten von Spontanatmung, Husten, freiwillige Bewegungen).

Bei längerer Wiederbelebung und körperlicher Müdigkeit des Erste-Hilfe-Teilnehmers muss ein Assistent in die Durchführung dieser Aktivitäten einbezogen werden. Die meisten modernen in- und ausländischen Empfehlungen für eine kardiopulmonale Wiederbelebung sehen einen Wechsel der Teilnehmer etwa alle 2 Minuten oder nach 5-6 Druck- und Atemzyklen vor.

Wiederbelebungsmaßnahmen dürfen nicht von Opfern mit offensichtlichen Anzeichen von Nichtlebensfähigkeit (Zersetzung oder Trauma, die nicht mit dem Leben vereinbar sind) oder in Fällen durchgeführt werden, in denen das Fehlen von Lebenszeichen durch das Ergebnis einer seit langem bestehenden unheilbaren Krankheit (z. B. Krebs) verursacht wird..

Herz-Lungen-Wiederbelebung nach neuen Maßstäben

Die kardiopulmonale Wiederbelebung gemäß den neuen Standards führt zum Versagen eines klaren Algorithmus von Maßnahmen, die für Patienten empfohlen werden, die dringend eine Behandlung benötigen. Es ist wichtig, die Regeln der Ersten Hilfe nicht nur für Ärzte, sondern auch für normale Menschen zu kennen. Klare Handlungen in Bezug auf die verletzte Person können ihr Leben vor der Ankunft von Ärzten retten und viele schwerwiegende Folgen verhindern.

Wenn eine Wiederbelebung erforderlich ist

Der Beginn des klinischen Todes des Patienten geht mit einem Mangel an Puls, Atmung und Pupillenreaktion auf Licht einher. Sofern es nicht durch schwere Verletzungen oder andere lebensbedrohliche Krankheiten verursacht wird, ist der Zustand reversibel. Der optimale Zeitpunkt für die Wiederbelebung beträgt nicht mehr als fünf Minuten nach dem Tod. Wenn später Hilfe geleistet wird, besteht die Gefahr schwerer Komplikationen durch das Zentralnervensystem und andere innere Organe..

Indikationen für

Mit der Entwicklung des klinischen Todes bei einem Patienten ist es notwendig, eine Reihe grundlegender Maßnahmen zu ergreifen, die in vielen Fällen dazu beitragen, den Patienten wieder zum Leben zu erwecken. Dafür ist es wichtig, die Symptome dieser Erkrankung zu kennen. Alle Todeszeichen sind in primäre und sekundäre unterteilt. Im ersten Fall sprechen wir über folgende Manifestationen beim Menschen:

  • Pulsmangel im Bereich großer Gefäße (Asystolie);
  • Bewusstlosigkeit (Koma);
  • fehlende Pupillenverengung bei hellem Licht (Mydriasis);
  • Atemnot beim Opfer (Apnoe).

Apnoe wird durch vollständige Unbeweglichkeit der Brust bestätigt. Um zu verstehen, dass es wirklich keine Atmung gibt, sollte man sich zum Patienten beugen und zuhören. Eine andere Möglichkeit ist, einen Spiegel an den Mund zu halten. Wenn Sie schwach atmen, wird es beschlagen..

Um Asystolie sicher zu sein, müssen Sie die Halsschlagader finden. An anderen Stellen ist es ziemlich schwierig, den Puls zu fühlen, da bei bewusstlosen Patienten der systolische Druck häufig auf 60 mm Hg abfällt. Kunst. Um die Halsschlagader abzutasten, legen Sie den Mittel- und Zeigefinger in die Mitte des Halses und bewegen Sie sie dann nach links oder rechts zur Vertiefung. Hier ist der Puls deutlich zu spüren. Wenn es nicht vorhanden ist, sprechen wir über den Beginn des klinischen Todes..

Um Mydriasis festzustellen, müssen Sie das Augenlid des Opfers öffnen. Wenn sich die Pupille bei Lichteinwirkung nicht verengt, deutet dies auf einen akuten Mangel an Blut- und Sauerstoffversorgung des Gehirngewebes hin.

Unter den sekundären Anzeichen sind Blässe der Haut, Verlust des Muskeltonus, völlige Abwesenheit von Reflexen zu beachten. Wenn die oben genannten Manifestationen beim Patienten gefunden werden, sollte sofort mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung begonnen werden..

Wenn eine Wiederbelebung kontraindiziert ist?

Die primäre Wiederbelebung von Patienten gemäß dem neuen Standard wird durchgeführt, um das Leben des Patienten zu retten. Weitere professionelle Unterstützung wird in einem Krankenhausumfeld von qualifizierten Spezialisten bereitgestellt. Wenn ein tödlicher Ausgang infolge eines langen Verlaufs verschiedener Pathologien bei einer Person auftritt, die nicht auf die Therapie anspricht, werden die Durchführbarkeit und Wirksamkeit lebensrettender Maßnahmen in Frage gestellt. Solche Krankheiten umfassen onkologische Formationen, schwere Herzinsuffizienz und andere mit dem Leben unvereinbare Zustände..

Darüber hinaus gibt es keine Chance, ein Leben zu retten, wenn folgende Symptome auftreten:

  • den Körper kühlen;
  • die Bildung von Leichenflecken;
  • Trübung und Trockenheit der Augenschleimhaut;
  • das Auftreten des Phänomens des Katzenauges;
  • Verhärtung der Muskeln.

Diese Anzeichen weisen auf den Beginn des biologischen Todes hin, der nicht wiederbelebt werden kann..

Algorithmus der Aktionen

Nach den neuen Standards für die Bereitstellung von Wiederbelebung sollte die Unterstützung einer Person aus folgenden Phasen bestehen:

  1. Symptome erkennen, Krankenwagen rufen.
  2. Brustkompressionen durchführen.
  3. Künstliche Beatmung.
  4. Defebrillation.
  5. Anwendung von Intensivpflegemethoden.
  6. Medikamente gegen Asystolie und andere Erkrankungen.

Der Aktionsalgorithmus wird gemäß den Empfehlungen der American Heart Association ausgeführt. Der Einfachheit halber wird jede der Stufen der Unterstützung durch die Buchstaben A, B, C, D, E gekennzeichnet. Betrachten wir jede dieser Stufen genauer:

  • Atemweg (A) - Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege. Das Verfahren wird durch Eindringen in die Luftröhre durchgeführt. Der Zweck der Veranstaltung ist es, eine lebensbedrohliche Verletzung zu beseitigen;
  • Atmung (B) - künstliche Aufrechterhaltung der Atemfunktion einer Person. Hier verwenden sie die Mund-zu-Mund-Technik. Es wird empfohlen, einen Ambu-Beutel zu verwenden, um eine Infektion zu verhindern.
  • Durchblutung (C) - Durchführung einer indirekten Massage des Herzmuskels, um die Wiederherstellung der Durchblutung im gesamten Körper sicherzustellen;
  • Behinderung (D) - Bestimmung des neuralgischen Status, Bewertung der Vitalfunktionen des Opfers;
  • Exposition (E) - Beurteilung äußerer Anzeichen bei einem Patienten, Linderung lebensbedrohlicher Zustände.

Die oben genannten Standards für die kardiopulmonale Wiederbelebung sind für Ärzte konzipiert. Menschen, die Erste Hilfe leisten, müssen über Kenntnisse und Fähigkeiten verfügen, um die ersten drei Punkte auszuführen.

Regeln zur Gewährleistung der Sicherheit des Patienten und des Retters vor der Ankunft eines Krankenwagens
Um die Wirksamkeit von Wiederbelebungsmaßnahmen und die Sicherheit aller am Prozess beteiligten Teilnehmer während der Versorgung zu erhöhen, sollten die folgenden Empfehlungen eingehalten werden:

  • Das Opfer und der Beatmungsbeutel müssen sich während der HLW in einer sicheren Umgebung befinden. Menschen brauchen oft Hilfe nach einem Unfall auf der Straße oder in Fabriken. Alle Aktionen werden außerhalb der Straße oder gefährlicher Geräte ausgeführt.
  • Wenn Sie eine Wiederbelebung durchführen, müssen Sie Passanten oder Nachbarn anrufen, da die Anwesenheit mehrerer Personen das Verfahren erleichtert und beschleunigt.
  • Wenn Sie den Puls nicht fühlen können, können Sie nicht daran hängen bleiben. Es ist notwendig, andere lebenswichtige Funktionen des Patienten zu beurteilen (Atmung, Reaktion der Pupille auf Licht);
  • Die Pupillen reagieren nur wenige Minuten nach dem Herzstillstand nicht mehr auf Licht. Diese Nuance muss berücksichtigt werden, verschwenden Sie keine kostbare Zeit.

Je früher dem Patienten geholfen wird, desto größer sind die Chancen, sein Leben zu retten, den Tod von Gehirnzellen zu verhindern und damit schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

Technik zur Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen

Ohne medizinische Ausbildung und spezielle Wiederbelebungsfähigkeiten können nur drei Pflegetechniken angewendet werden. Dazu gehören präkordialer Schlaganfall, indirekte Massage des Herzmuskels und künstliche Beatmung. Im Krankenwagen und im Krankenhaus haben Ärzte Zugang zu Wiederbelebungsarten wie Flimmern und direkter Herzmassage. In Kombination mit diesen Verfahren werden die notwendigen Medikamente eingesetzt.

Präkordialer Beat

Diese Methode ist ein Ersatz für Herzflimmern. Es ist ratsam, dies innerhalb der ersten Sekunden nach dem Herzstillstand zu tun. In diesem Fall sollten die Aktionen des Beatmungsgeräts wie folgt sein:

  1. Wenn es die Situation erlaubt, legen Sie den Patienten auf den Rücken, die Oberfläche sollte flach sein. Wenn der Puls in der Halsschlagader nicht fühlbar ist, sollten Sie sofort mit der Technik beginnen.
  2. Zwei Finger werden im Brustbereich im Bereich des Xiphoid-Prozesses platziert. Der Schlag wird mit der zur Faust gebogenen Hand etwas oberhalb dieses Bereichs ausgeführt.
  3. Wenn ein weiterer Puls fehlt, sollte die unterstützende Person eine indirekte Herzmassage beginnen.

Kompression der Brust

Ein anderer Name für diese Wiederbelebungstechnik ist die indirekte Massage des Herzmuskels. Für die korrekte und effektive Durchführung des Verfahrens sollten die folgenden Empfehlungen befolgt werden:

  • Das Opfer muss auf einer stabilen Oberfläche liegen. Dies verhindert eine Verlagerung des Körpers während der Massage.
  • Es spielt keine Rolle, auf welcher Seite sich der Beatmungsbeutel während der Sitzung befindet. Hierbei sollte nur auf die richtige Position der Hände geachtet werden. Sie sollten sich im unteren Teil des Brustbeins befinden.
  • Die Hände werden mit einem Schloss verbunden oder im Bereich 3 - 4 cm über dem Xiphoid-Prozess übereinander gelegt. Das Drücken erfolgt nur mit den Handflächen, Sie müssen nicht mit den Fingern arbeiten;
  • Die Kompression der Brust erfolgt auf Kosten des Körpergewichts des Beatmungsgeräts. Da jede Person ihr eigenes Körpergewicht hat, müssen Sie während der Sitzung sicherstellen, dass die Brust nicht mehr als 5-6 cm drückt. Wenn der Druck stärker ist, können Sie das Opfer verletzen.

Das stündliche Intervall zwischen den Schocks sollte 1–2 Sekunden nicht überschreiten. Die Druckdauer selbst beträgt weniger als eine Sekunde. Darüber hinaus ist es wichtig, die Altersmerkmale des Patienten zu berücksichtigen..

Bei der Wiederbelebung eines Säuglings werden die Stöße mit dem Finger und nicht mit der Handfläche ausgeführt. Die Handflächenkompression wird in einem höheren Alter des Kindes durchgeführt. Ein wirksames Brustkompressionsverfahren wird in Betracht gezogen, wenn der Puls des Patienten erscheint..

Künstliche Beatmung

Stellen Sie vor der künstlichen Beatmung der Lunge sicher, dass sich keine Fremdkörper im Mund befinden, die die normale Atmung beeinträchtigen. Dazu wird der Patient auf den Rücken gelegt, der Kopf sollte so weit wie möglich zurückgeworfen werden. Sie müssen ein gerolltes Handtuch oder eine Rolle von allen verfügbaren Gegenständen unter Ihren Hals legen. Danach sollte die helfende Person einen Testatem durch den Mund nehmen. Wenn sich die Brust des Opfers nicht hebt, müssen Sie den Mund untersuchen und Fremdkörper entfernen.

Nachdem Hindernisse für die Implementierung der künstlichen Beatmung beseitigt wurden, lautet der Algorithmus für deren Implementierung wie folgt:

  1. Das Einatmen erfolgt durch den Mund. Gleichzeitig muss der Beatmungsbeutel die Nase einer bewusstlosen Person bedecken. Dadurch wird sichergestellt, dass Luft in die Lunge gelangt..
  2. Bei der Durchführung des Verfahrens müssen Sie überwachen, ob das Brustbein des Opfers steigt.
  3. Die eingeatmete Luftmenge sollte ca. 1 Liter betragen. In 60 Sekunden sollten Sie ungefähr 12 Atemzüge machen. Zwischen ihnen muss eine Pause von mindestens 5 Sekunden liegen..

Wenn beim Einatmen die Zöliakie beim Patienten ansteigt, sollte man wachsam sein. Dieses Phänomen kann auf den Eintritt von Luft in den Magen hinweisen..

Hilfe für einen Patienten in einem Krankenhaus

Nachdem das Opfer ins Krankenhaus gebracht wurde, wird die Wiederbelebung mithilfe von Techniken wie direkter Massage des Herzmuskels, Defibrillation und Medikation fortgesetzt.

Direkte Herzmassage

Diese Art der Wiederbelebungsversorgung wird ausschließlich in einem Krankenhaus durchgeführt. Die Technik wird wie folgt durchgeführt:

  • Der Arzt seziert das menschliche Brustbein, das direkten Zugang zum Organ bietet.
  • Eine rhythmische Herzmassage wird durchgeführt, um die Durchblutung der Gefäße des gesamten Körpers wiederherzustellen.

Die Wirksamkeit der Massage hängt von vielen Faktoren ab, darunter der Zeitpunkt des Todes, die Professionalität des Arztes und die Gründe für den Herzstillstand.

Defibrillation

Diese Methode beinhaltet die Verwendung spezieller Geräte - eines Defibrillators. Mit ihrer Hilfe wirken Ärzte mit elektrischem Strom auf das Herz. Dieses Verfahren ist bei schweren Erkrankungen bei Patienten mit Störungen wie Kammerflimmern, supreventrikulärer und ventrikulärer Tachykardie wirksam. Bei einem vollständigen Herzstillstand wird die Methode als unangemessen angesehen..

Verwendung von Medikamenten

Bei der Wiederbelebung injiziert der Arzt die erforderlichen Medikamente in die Vene oder Luftröhre des Patienten. Gleichzeitig sind intramuskuläre Injektionen von geringer Effizienz und werden äußerst selten eingesetzt.

Am häufigsten werden die folgenden Mittel verwendet, um das Leben einer Person zu retten:

  • Adrenalin ist am wirksamsten bei Herzstillstand;
  • Natriumbicarbonat - wird verwendet, um Patienten mit Hyperkaliämie (hoher Kaliumspiegel) und metabolischer Azidose zu helfen.

Viele andere Medikamente werden abhängig von der Art der Krankheit und den entwickelten Symptomen verwendet. Unter diesen sollten Antikoagulanzien, blutdrucksenkende und blutdrucksenkende Medikamente, Beruhigungsmittel und andere unterschieden werden..

Die kardiopulmonale Wiederbelebung ist nach neuen Standards eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, ein Opfer vom klinischen Tod zu erholen. Die Hauptmaßnahmen während der Versorgung umfassen künstliche Beatmung und Brustkompression. Nach dem Krankenhausaufenthalt entscheiden die Ärzte je nach Zustand des Patienten im Notfall über die Art der Wiederbelebungsmaßnahmen.

Herz-Lungen-Wiederbelebung: Neue Richtlinien des European Resuscitation Council 2015

In der Oktoberausgabe 2015 der Zeitschrift Resuscitation wurden neue Empfehlungen des Europäischen Reanimationsrates (ERC-2015) veröffentlicht, die eine Reihe von Änderungen am Algorithmus der kardiopulmonalen und zerebralen Wiederbelebung (CPCR) vorstellten, die in dieser Übersicht vorgestellt wurden..

Die Häufigkeit plötzlicher Todesfälle in Europa beträgt 55 bis 113 Fälle pro 100.000 Menschen / Jahr oder 350 bis 700 Tausend pro Jahr. Die organisatorischen Grundsätze der Versorgung basieren auf einer „Überlebenskette“, die die frühzeitige Erkennung eines Kreislaufstillstands und die Kommunikation mit geeigneten Diensten, die frühzeitige Einleitung einer CPR, die frühzeitige Defibrillation und die spezialisierte Versorgung in der frühen Zeit nach der Wiederbelebung umfasst..

Der primäre Mechanismus des Kreislaufstillstands in 20-50% der Fälle ist die Entwicklung von Kammerflimmern (VF). Seit der weit verbreiteten Verwendung öffentlich verfügbarer Defibrillation in den USA und Europa mit automatischen externen Defibrillatoren - AED (Automatic Extemal Defibrillator) - ist die Häufigkeit der VF-Registrierung als primärer Mechanismus des Kreislaufstillstands beim plötzlichen Tod auf 76% gestiegen.

Diese Tatsache unterstreicht die Bedeutung der Bereitstellung von Bedingungen für eine frühzeitige Defibrillation an überfüllten Orten (Einkaufszentren, Konzertsäle, Bahnhöfe, Flughäfen, Flugzeuge usw.), was seine hohe Effizienz auf der ganzen Welt bewiesen hat..

Gleichzeitig sollte betont werden, dass der erste Schritt in diese Richtung die Organisation der Funktionsweise des Rettungsdienstes und die Schulung von Ärzten und Sanitätern in HLW-Fähigkeiten mit der obligatorischen Ausrüstung aller Krankenwagen mit automatischen Defibrillatoren sein sollte..

Da der Haupterfolg der CPR mit guten neurologischen Ergebnissen laut Weltstatistik genau im Stadium vor dem Krankenhaus erreicht wird, besteht der nächste Schritt darin, Notfallmediziner auszubilden, die in der Lage sind, Personen, die telefonisch Hilfe suchen, zu beraten und Laien in CPR einzuweisen, bevor das Ambulanzteam eintrifft. medizinische Versorgung, wie sie bereits im Ausland durchgeführt wurde.

Der moderne CPR-Komplex (A - Atemwege, B-Atmung, C - Kreislauf) wurde, beginnend mit den Empfehlungen des ERC-2010, in den C-A-B-Algorithmus geändert. Daher ist die erste Stufe nach der Diagnose eines Kreislaufstillstands das sofortige Einsetzen von Brustkompressionen und nur dann Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege und künstliche Beatmung.

Gemäß den neuen Empfehlungen sollte das Hauptaugenmerk bei der Ausbildung von Laien auf Anzeichen eines kritischen Zustands wie Bewusstlosigkeit und beeinträchtigter äußerer Atmung liegen, die als Marker für den Beginn eines Kreislaufstillstands verwendet werden sollten. Es ist zu beachten, dass bei 40% der Patienten in den ersten Minuten des Kreislaufstillstands eine agonale Atmung (Keuchen) beobachtet wird, die mit einer höheren Überlebensrate verbunden ist.

Grundlegende Lebenserhaltungsphase (BASIC LIFE SUPPORT - BLS)

C. Künstliche Durchblutung

Kompression der Brust. Das grundlegende Problem der künstlichen Durchblutung ist das sehr niedrige (weniger als 30% der Norm) Herzzeitvolumen, das während der Brustkompression erzeugt wird.

Eine korrekt durchgeführte Kompression hält den systolischen Blutdruck bei 60-80 mm Hg, während der diastolische Blutdruck selten 40 mm Hg überschreitet. Infolgedessen führt dies zu einem geringen zerebralen (30-60% der Norm) und koronaren (5-20% der Norm) Blutfluss.

Wenn eine Brustkompression durchgeführt wird, steigt der Koronarperfusionsdruck nur allmählich an und nimmt daher mit jeder aufeinanderfolgenden Pause, die für die Mund-zu-Mund-Atmung erforderlich ist, schnell ab. Es sind mindestens 20 Kompressionen erforderlich, um ein Höchstmaß an systemischer Hämodynamik zu erreichen. In dieser Hinsicht wurde gezeigt, dass das Verhältnis der Anzahl der Kompressionen und der Atemfrequenz von 30: 2 am effektivsten ist.

Eine Studie an intubierten Patienten zeigte, dass bei korrekter Brustkompression das Atemvolumen nur 40 ml beträgt, was für eine ausreichende Beatmung nicht ausreicht..

Diese Bestimmung ist der Grund für die Aufnahme der sogenannten nicht beatmeten CPR in die neuen Richtlinien, und es wird weiterhin empfohlen, das CPR-Training für Laien von Laien, einschließlich Brustkompression und Mund-zu-Mund-Beatmung, zu empfehlen. In Fällen, in denen der Beatmungsbeutel keine Mund-zu-Mund-Beatmung durchführen kann oder will, ist jedoch nur eine Brustkompression erforderlich..

Neu in den ERC-2015-Empfehlungen war die Änderung der Kompressionsfrequenz, die 100-120 pro 1 Minute betragen sollte, und die Kompressionstiefe sollte mindestens 5 cm, jedoch nicht mehr als 6 cm betragen.

Eine unter 9136 Patienten durchgeführte Studie zeigte, dass Kompressionstiefen im Bereich von 4–5,5 cm mit besseren Überlebensraten verbunden waren. Eine Tiefe von mehr als 6 cm war mit einer Vielzahl von Komplikationen verbunden. Bei 13 469 Patienten mit Kreislaufstillstand wurden verschiedene Varianten der verwendeten Brustkompressionsrate verglichen (> 140 / min, 120-139 / min, 180 s, unwirksam)..

Die Beurteilung des Rhythmus / Pulses sollte ebenfalls 10 Sekunden nicht überschreiten. Wenn das EKG VF / VT ohne Puls beibehält, muss ein zweiter Defibrillationsschock gefolgt von einer Brustkompression und CPR-Komponenten für 2 Minuten angewendet werden.

Wenn der Sinusrhythmus gemäß den EKG-Überwachungsdaten wiederhergestellt wird, aber kein Puls vorhanden ist, muss die Brustkompression sofort 2 Minuten lang fortgesetzt werden, gefolgt von einer Beurteilung des Rhythmus und des Pulses: CPR-Schock für 2 Minuten -> Rhythmus- / Puls-Bewertung -> CPR-Schock während 2 Minuten.

Die monophasische Defibrillation wird nicht mehr berücksichtigt, da Defibrillatoren dieses Typs nicht mehr verfügbar sind. Das in älteren Defibrillatormodellen implementierte Prinzip selbst ist unwirksam und verursacht schwere Myokardschäden nach der Defibrillation.

Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass eine zweiphasige Defibrillation mit weniger Energie signifikant effektiver ist und weniger wahrscheinlich zu Schäden und Funktionsstörungen des Myokards nach Wiederbelebung führt als die äquivalente Energie eines einphasigen Pulses..

Das anfängliche Energieniveau für zweiphasige Defibrillatoren sollte 150 Joule betragen, gefolgt von einer Energieeskalation mit wiederholten Schocks. Im Allgemeinen ist es notwendig, die Empfehlungen der Fabriken zu befolgen - Hersteller von zweiphasigen Defibrillatoren.

Bei der Durchführung einer elektrischen Defibrillation müssen drei Grundbedingungen erfüllt sein: die korrekte Position der Elektroden (eine rechts entlang der parasternalen Linie unterhalb des Schlüsselbeins, die andere links entlang der Mittellinie in der Projektion der Herzspitze).

Bei Standardelektroden (nicht klebend) ist es zum Zeitpunkt des Aufbringens der Entladung erforderlich, die Aufbringkraft auf die Elektroden innerhalb von 8 kg sicherzustellen und ein spezielles elektrisch leitendes Gel oder, falls nicht vorhanden, mit einer leitfähigen Lösung angefeuchtete Dichtungen zu verwenden. Die Verwendung trockener Elektroden ist nicht akzeptabel, da dies die Wirksamkeit der Defibrillation erheblich verringert (auf nahezu Null reduziert) und Verbrennungen der Haut verursacht.

Die neuen Richtlinien empfehlen die bevorzugte Verwendung von selbstklebenden Elektroden gegenüber Standardelektroden, da sich herausgestellt hat, dass diese bequemer sind, freie Hände haben und Pausen vor der Defibrillation minimieren. Alle modernen Defibrillatormodelle sowie Standardelektroden sind mit selbstklebenden Elektroden ausgestattet.

Während der Defibrillation sollte keiner der Wiederbelebungsteilnehmer den Patienten und / oder sein Bett berühren.

Wenn der Patient einen implantierten Schrittmacher hat, sollten die Defibrillatorelektroden mindestens 8 cm vom Patienten entfernt platziert werden. In dieser Situation wird auch die Verwendung einer anteroposterioren Position der Elektroden empfohlen.

Es sollte noch einmal betont werden, dass bei pulslosem VF / VT 1 mg Adrenalin und 300 mg iv Amiodaron erst nach dem dritten unwirksamen elektrischen Defibrillationsschock verabreicht werden sollten. Anschließend wird bei persistierendem VF Adrenalin alle 3-5 Minuten während des gesamten CPR-Zeitraums injiziert. Amiodaron wird nach dem fünften unwirksamen Defibrillationsschock einmal in einer Dosis von 150 mg erneut injiziert.

Überwachung während der HLW

In den neuen Empfehlungen wird der Überwachung große Aufmerksamkeit gewidmet, um die Qualität und Wirksamkeit der laufenden Wiederbelebungsmaßnahmen zu bewerten. In diesem Zusammenhang wurde eine Reihe von Technologien zur Verwendung im CPR-Prozess vorgeschlagen..

Die Verwendung eines Sensors, der die Qualität der Brustkompression anhand der Häufigkeit und Tiefe der Kompressionen sowie die durchgeführte Beatmung nach Frequenz und Volumen bewertet. Diese Technologie ist in einer Reihe moderner Defibrillatoren implementiert und ist ein Gerät, das sich auf der Brust des Patienten befindet und an dem während der CPR eine Kompression durchgeführt wird, gefolgt von der Anzeige der oben genannten Kompressions- und Beatmungsparameter auf dem Defibrillator-Herzmonitor, während die Möglichkeit einer Rückmeldung mit einer Sprachaufforderung für das korrekte Verhalten besteht Wiederbelebungsmaßnahmen. Mit diesem Gerät können Sie die optimale Tiefe (nicht weniger als 5 und nicht mehr als 6 cm) und die Häufigkeit der Kompression steuern und eine Hyperventilation verhindern.

Kapnographiesonde, die auch eine Defibrillatoroption ist. Die Kapnographie während der CPR ermöglicht es Ihnen, die Position des Endotrachealtubus zu überprüfen, die Qualität der CPR zu bewerten und ist ein Frühindikator für die Wiederherstellung einer unabhängigen hämodynamisch wirksamen Durchblutung..

CPR-Ultraschall zeigt potenziell reversible Ursachen für einen Kreislaufstillstand gemäß dem Algorithmus „Vier G - Vier T“ (Herztamponade, PE, Pneumothorax) und identifiziert auch pseudoelektrische Aktivität ohne Puls.

Potenziell reversible Ursachen für CPR

Die Wahrscheinlichkeit eines günstigen CPR-Ergebnisses bei EABD / Asystolie (wie bei refraktärem VF / VT) kann nur erhöht werden, wenn potenziell reversible Ursachen für einen Kreislaufstillstand vorliegen, die behandelt werden können. Sie werden in Form eines universellen Algorithmus "vier G - vier T" dargestellt..

Beendigung von Wiederbelebungsmaßnahmen

CPR sollte durchgeführt werden, solange das Kammerflimmern im EKG aufrechterhalten wird, da dies den minimalen Metabolismus im Myokard aufrechterhält, was das Potenzial für die Wiederherstellung des spontanen Kreislaufs bietet.

Im Falle eines Kreislaufstillstands durch den EABP / Asystoliemechanismus wird die CPR innerhalb von 30 Minuten durchgeführt, wenn keine potenziell reversible Ursache vorliegt (gemäß dem "Four G - Four T" -Algorithmus).

CPR über 30 Minuten bei Unterkühlung, Ertrinken in Eiswasser und Überdosierung.

Der Zeitpunkt, zu dem die Wiederbelebung aufhört, wird als Zeitpunkt des Todes des Patienten aufgezeichnet..

Extrakorporale Lebenserhaltung. Die laufende Forschung erweitert zunehmend die Fähigkeiten von Notfall-Perfusions-Wiederbelebungssystemen (EPR). Diese Systeme sind tragbare Herz-Lungen-Geräte, die bei Patienten im klinischen Todeszustand, bei denen die Standard-CPR unwirksam ist, eine extrakorporale Kreislaufunterstützung bieten, aber eine potenziell reversible Ursache haben, die durch bestimmte Therapien beeinflusst werden kann..

Potenziell reversible Gründe, aus denen EPR angezeigt wird, sind:

  • akute Koronarthrombose - zur perkutanen Koronarintervention (PCI),
  • massive Lungenembolie - zur Thrombektomie,
  • schwere allgemeine Unterkühlung - zur extrakorporalen Erwärmung des Patienten.

Es sollte betont werden, dass diese Geräte zusätzlich zur extrakorporalen Erwärmung die Induktion einer therapeutischen Hypothermie bewirken können.

Langfristige lebenserhaltende Phase

In Großbritannien wurde eine epidemiologische Studie unter Beteiligung von 24.132 wiederbelebten Patienten durchgeführt. Die Sterblichkeitsrate in der Zeit nach der Wiederbelebung betrug 71%. Es sollte beachtet werden, dass unter den Überlebenden nur 15 bis 20% schnell ein angemessenes Bewusstsein wiederherstellten, die restlichen 80% der Patienten eine Postresuscitation Disease (PWD) hatten..

Die Todesursachen in der Zeit nach der Wiederbelebung sind: 1/3 - Herz (das höchste Risiko in den ersten 24 Stunden der Zeit nach der Wiederbelebung), 1/3 - Funktionsstörung verschiedener extrazerebraler Organe und 1/3 - neurologisch (Tod in der Langzeitperiode der PRP).

1972 wurde in der ersten Ausgabe der im selben Jahr gegründeten internationalen Zeitschrift "Resuscitation" ein Artikel von V.A. Negevsky "Der zweite Schritt in der Wiederbelebung ist die Behandlung von Erkrankungen nach Wiederbelebung", in dem er erstmals das Konzept der Krankheit nach Wiederbelebung wieder einführte. Trotz der Tatsache, dass der Begriff „Postresuscitation Disease“ 2008 durch internationalen Konsens durch das „Postresuscitation Syndrome“ ersetzt wurde, als Hommage an V.A. Negevsky veröffentlichte 2012 in der Zeitschrift "Resuscitation" sein klassisches Werk neu.

Nach V.A. Negevsky: „Die Krankheit nach Wiederbelebung ist durch ihre eigene spezielle Ätiologie gekennzeichnet - eine untrennbare Kombination von globaler Ischämie mit Reoxygenierung und Reperfusion. Da Reoxygenierung und Reperfusion nach der verzögerten Unterbrechung der Durchblutung nicht nur die Folgen des primären pathologischen Effekts beseitigen, sondern auch eine Kaskade neuer pathologischer Veränderungen verursachen. Es ist wichtig, dass die Ursache dieser Veränderungen nicht die globale Ischämie selbst ist, sondern ihre Kombination mit Reoxygenierung und Reperfusion. ".

PRP ist eine Kombination von pathophysiologischen Prozessen, die 4 Schlüsselkomponenten umfassen:

  • Hirnschäden nach Wiederbelebung;
  • Myokardfunktionsstörung nach Wiederbelebung;
  • systemische ischämische Reperfusionsreaktionen;
  • anhaltende Komorbidität.

Die Prävalenz von Hirnschäden nach Wiederbelebung ist auf die Komplexität seiner morphologischen Struktur, die von ihm ausgeführten Funktionen sowie die geringe Toleranz gegenüber Ischämie und Hypoxie zurückzuführen. Keine Zelle im Körper ist so abhängig von Sauerstoff- und Glukosespiegeln wie ein Neuron. Die maximale Zeitspanne des klinischen Todes (d. H. Anoxie) unter Normothermiebedingungen, bei der Neuronen überleben können, beträgt nicht mehr als 5 Minuten.

Neuronale Schäden bei PRP sind multifaktorieller Natur und entwickeln sich zum Zeitpunkt des Kreislaufstillstands, im Prozess der CPR sowie in der Zeit der Wiederherstellung des spontanen Kreislaufs.

  1. Ischämieperiode - Anoxie zum Zeitpunkt des Fehlens der Durchblutung während des klinischen Todes (No-Flow).
  1. Die Periode der Hypoperfusion - Hypoxie während der künstlichen Unterstützung der Durchblutung während der CPR (Low-Flow), da das maximal mögliche Niveau des Herzzeitvolumens nur 25% des Anfangs erreicht.
  1. Die Reperfusionsperiode, bestehend aus sich nacheinander entwickelnden Phasen: kein Reflow, gefolgt von einer Phase der Hyperämie und anschließender globaler und multifokaler Hypoperfusion.

In der Zeit nach der Wiederbelebung werden nach Wiederherstellung der unabhängigen Durchblutung die folgenden Stadien einer beeinträchtigten Perfusion des Gehirns unterschieden:

  • Anfängliche Entwicklung einer multifokalen Abwesenheit von Reperfusion (No-Reflow-Phänomen).
  • Das Stadium der vorübergehenden globalen Hyperämie entwickelt sich in der 5. bis 40. Minute ab dem Moment der Wiederherstellung der spontanen Durchblutung. Der Mechanismus seiner Entwicklung ist mit einer Vasodilatation der Gehirngefäße aufgrund einer Zunahme der intrazellulären Konzentration von Na + und Adenosin sowie einer Abnahme des intrazellulären pH-Werts und des Ca2 + -Spiegels verbunden. Die Dauer der zerebralen Ischämie bestimmt anschließend die Dauer des Hyperämiestadiums, das wiederum in verschiedenen Regionen des Gehirns heterogen ist, was zu einer Abnahme der Perfusion und Schwellung der Astrozyten führt.
  • Das Stadium einer verlängerten globalen und multifokalen Hypoperfusion entwickelt sich von 2 bis 12 Stunden nach der Wiederbelebung. Die Rate des zerebralen Glukosestoffwechsels ist auf 50% des Anfangsniveaus reduziert, jedoch kehrt der globale Sauerstoffverbrauch des Gehirns im Vergleich zum Anfangsniveau bis zum Zeitpunkt des Kreislaufstillstands auf normale (oder höhere) Werte zurück. Das zerebrale venöse PO2 kann kritisch niedrig sein (weniger als 20 mm Hg), was eine beeinträchtigte Sauerstoffzufuhr und -aufnahme widerspiegelt. Der Grund dafür ist die Entwicklung von Vasospasmus, Ödemen, Erythrozytenschlamm und die übermäßige Produktion von Endotheliinen..

Diese Phase kann sich in verschiedene Richtungen entwickeln:

  • Normalisierung des zerebralen Blutflusses und des Sauerstoffverbrauchs durch das Gehirngewebe, gefolgt von der Wiederherstellung des Bewusstseins.
  • Anhaltende Komapersistenz, wenn sowohl der gesamte zerebrale Blutfluss als auch der Sauerstoffverbrauch niedrig bleiben.
  • Neuentwicklung der zerebralen Hyperämie in Verbindung mit einer Verringerung des Sauerstoffverbrauchs und der Entwicklung eines neuronalen Todes.

Vorausschauende Beurteilung des Zustands in der Zeit nach der Wiederbelebung

Das Koma für 48 Stunden oder länger ist ein Prädiktor für ein schlechtes neurologisches Ergebnis. Wenn 72 Stunden nach Beendigung der Durchblutung das neurologische Defizit 37 ° C beträgt. Einer Reihe veröffentlichter Arbeiten zufolge erhöht ein Anstieg der Körpertemperatur> 39 ° C in den ersten 72 Stunden das Risiko, an Hirntod zu erkranken, erheblich..

An den aktuellen Empfehlungen zum Zieltemperaturmanagement von Patienten mit Kreislaufstillstand wurden Änderungen vorgenommen. Alle bewusstlosen Patienten, die einen Kreislaufstillstand erlitten haben, sollten sicherstellen, dass die Körpertemperatur im Bereich von 32-36 ° C gehalten wird.

In modernen Empfehlungen wird der Schwerpunkt auf die Aufrechterhaltung der Normothermie und die Vorbeugung von Hyperthermie gelegt, insbesondere in den ersten 24 Stunden nach der Wiederbelebung. Gleichzeitig kann die Durchführung einer therapeutischen Hypothermie des Körpers unter Verwendung nicht-invasiver und invasiver Technologien zur Induktion einer Hypothermie von 32 bis 34 ° C für 12 bis 24 Stunden bei einer Reihe von Patienten wirksam sein.

Eine zuvor veröffentlichte Arbeit widmet sich den Besonderheiten des Temperaturmanagements. Es wurde auch festgestellt, dass die Durchführung einer therapeutischen Hypothermie im präklinischen Stadium bei Patienten mit klinischem Tod mit einer Reihe von Komplikationen verbunden ist und derzeit nicht empfohlen wird..

Pharmakologische Methoden der Neuroprotektion in der Zeit nach der Wiederbelebung haben derzeit keine evidenzbasierte Begründung erhalten. In dieser Hinsicht wird die Kombination von therapeutischer Hypothermie und Inertgas Xenon als der vielversprechendste Bereich der Neuroprotektion angesehen, dem eine Reihe laufender Studien gewidmet sind..

Zusammenfassend halten wir es für notwendig zu betonen, dass es äußerst wichtig ist, ein modernes CPR-Protokoll in die klinische Praxis medizinischer Einrichtungen einzuführen und medizinisches Personal auf deren Grundlage zu schulen, sowie ein standardisiertes Protokoll für die intensive Therapie der Zeit nach der Wiederbelebung gemäß den lokalen Merkmalen und Fähigkeiten..


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