Auskultation des Herzens bei Kindern und Erwachsenen


Es ist zwei Jahrhunderte her, seit der französische Arzt Rene Laanek das erste Gerät zum Hören auf das Herz eines Patienten geschaffen hat - das Stethoskop. Ein Jahr später wurde die Auskultation des Herzens von behandelnden Ärzten praktiziert. Es gibt Handbücher zur Beherrschung der Technik.

Moderne Ärzte haben eine ziemlich ernsthafte diagnostische Basis, die auf genauen und empfindlichen Geräten basiert. Ein unerfahrener Arzt muss jedoch weiterhin in der Lage sein, die grundlegenden Methoden unabhängig anzuwenden und eine vorläufige Diagnose zu stellen, die von seinen eigenen Sinnen geleitet wird..

Medizinstudenten untersuchen Möglichkeiten, sich dem Patienten zu nähern, lernen, einzelne Symptome und ihre Bedeutung für die Pathologie zu bewerten. Dieser Kurs heißt Propädeutik. Es ist eine präklinische Gelegenheit, die Mindestuntersuchung einer Person zu untersuchen und die Ergebnisse zu interpretieren..

Welche Methoden sollte der Arzt besitzen?

Eine enge medizinische Spezialisierung schließt die allgemeine Ausbildung eines Allgemeinarztes nicht aus. Zu den Standardkenntnissen und -fähigkeiten eines unerfahrenen Arztes gehören notwendigerweise:

  • persönliche Untersuchung des Patienten;
  • Palpation - Untersuchung eines dichten Organs, Kanten zur Bestimmung der Konsistenz, Größe; Puls, Herzbereich - um die Stoßwelle und die Stärke des Herzschlags herauszufinden;
  • Percussion - Bestimmung der Grenzen der Mattheit durch die Art des Klangs, der durch Antippen des Fingers über Organe mit unterschiedlicher Dichte erhalten wird;
  • Auskultation - Wenn Standardpunkte des Körpers über den Zonen so nah wie möglich an der Bewegung der Flüssigkeit in den Hohlorganen liegen, hängt das Auftreten von Geräuschen von der Geschwindigkeit des Flusses und den Hindernissen ab.

Betrachten Sie die möglichen Ergebnisse des Einsatzes propädeutischer Methoden bei der Diagnose der Herzpathologie.

Was ein Arzt bei einem regelmäßigen Termin verraten kann?

Der Arzt wird während des Termins auf Folgendes aufmerksam gemacht:

  • der Schatten der Haut, die Farbe der Lippen des Patienten - Blässe zeigt einen Krampf peripherer Gefäße an, Blau der Lippen, Finger, Ohren - ein Mangel an Durchblutung;
  • Ödeme - bei Ödemen kardialen Ursprungs ist eine dichte Konsistenz charakteristisch, Lokalisation im unteren Teil des Körpers;
  • erweiterte venöse Gefäße an Beinen und Armen - weisen auf Krampfadern, kongestive Insuffizienz hin;
  • Pulsation der Halsvenen und Halsschlagadern - charakteristisch für Stagnation im kleinen Kreis, Aortendefekte;
  • Bei einem Kind tritt der hervorstehende Teil des Brustbeins (Herzhöcker) bei angeborenen oder erworbenen Defekten vor dem Hintergrund einer signifikanten Zunahme der Ventrikelhöhle auf.

Das Abtasten des Herzbereichs ermöglicht:

  • um den apikalen Impuls zu bestimmen, zeigt die Verschiebung im fünften Interkostalraum nach links mehr als 1 cm von der Mittelklavikularlinie die Ausdehnung der Grenze, eine Zunahme des linken Ventrikels;
  • Wenn Sie Ihre Hand im Bereich der Schlüsselbeine und 1 Interkostalraum auf die Basis legen, können Sie das charakteristische Zittern des Typs "Katzenschnurren" spüren, wenn sich die Aorta verengt, und an der Spitze gibt es einen kuppelförmigen Druck.

Percussion legt die ungefähren Grenzen für Herztrübung fest. Es kann verwendet werden, um eine Zunahme der Ventrikel, Gefäßbündel zu beurteilen.

Merkmale der auskultatorischen Technik

Die Auskultation des Herzens wurde zuerst mit einem Stethoskop durchgeführt. Es ist ein kleines Holzrohr mit trichterförmigen Verlängerungen an den Enden. Später wurde ein Phonendoskop mit einem kombinierten membranglockenförmigen Kopf erfunden, um niederfrequente und hochfrequente Geräusche zu verstärken..

Ärzte führen Schläuche in beide Ohren ein und versuchen, die geringsten Geräuschanomalien zu erkennen. Voraussetzung für die Auskultation ist die Stille, da Geräusche von der Seite die Unterscheidung derjenigen, die vom Herzen kommen, beeinträchtigen.

Die Wahrnehmung eines Tonsignals ist aus subjektiven Gründen beeinträchtigt:

  • wenn der Arzt müde ist;
  • im Alter.

Dies ist ein schwerwiegender Nachteil des Verfahrens. Der Patient muss erneut angehört, im Liegen und Stehen nach Kniebeugen untersucht werden. Derzeit werden Stethoskope mit der Funktion zur Verstärkung des Schallsignals und zur Filterung des Rauschens vorbereitet, um die Stethoskope zu ersetzen. Eine solche Auskultation wird objektiver und zuverlässiger..

Dies entbindet den Arzt jedoch nicht von der Verantwortung, Erfahrungen beim Erkennen von Herzgeräuschen und -geräuschen zu sammeln..

Standard-Herzauskultationstechnik

Die Technik, auf das Herz zu hören, ist nicht schwierig, erfordert jedoch die Einhaltung einer bestimmten Sequenz. Ärzte lernen den Aktionsalgorithmus aus ihren Studienjahren und führen ihn ohne zu zögern durch.

Das Verfahren beginnt mit einem Angebot an den Patienten, seine Oberbekleidung auszuziehen. Mit reichlich Vegetation auf der Brust werden die Haare mit Wasser oder Creme angefeuchtet. Die Hörpunkte werden entsprechend dem Mindestabstand zwischen dem untersuchten Bereich und dem Kopf des Phonendoskops ausgewählt. Der Standard sieht 5 Punkte als obligatorischen Satz vor, aber im Falle einer Pathologie ist es möglich, andere zu verwenden.

Vor dem Anhören jedes Punktes "befiehlt" der Arzt: "Atmen Sie tief ein, atmen Sie alles aus und halten Sie den Atem an!" Beim Ausatmen zieht sich die Luftschicht des Lungengewebes zusammen und das Herz "nähert" sich der Brust. Daher wird der Klang klarer und stärker..

Der gleiche Effekt wird beim Hören in der linken seitlichen Position erwartet. Um die Intensität zu erhöhen, wird manchmal empfohlen, mehrere Kniebeugen zu belasten oder auszuführen.

  • im Bereich des apikalen Impulses werden die Mitralklappe und die linke atrioventrikuläre Öffnung untersucht;
  • rechts vom Sternum im zweiten Interkostalraum - der Mündung der Aorta und die Arbeit der Aortenklappe;
  • links vom Sternum im zweiten Interkostalraum - hören Sie auf die Lungenarterienklappe;
  • über der Basis des Xiphoid-Prozesses im unteren Teil des Sternums - der rechten atrioventrikulären Öffnung und der Trikuspidalklappe;
  • im dritten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins - dem Ort, an dem die Aortenklappe gehört wird.

Zusätzliche Bereiche der Auskultation sind:

  • über das gesamte Brustbein;
  • links in der Achselhöhle;
  • auf der Rückseite im Interskapularraum;
  • am Hals im Bereich der Halsschlagadern.

Was Klanganalyse gibt?

Die Diagnose erfordert die Identifizierung von Geräuschen, die nicht der Norm entsprechen. Daher sollte ein erfahrener Arzt in der Lage sein, die "Musik" korrekter Herzkontraktionen von pathologischen zu unterscheiden.

Der Muskel- und Klappenapparat des Herzens arbeitet ständig intensiv. Durch Destillieren einer Blutmasse aus den Kammern in die Gefäße vibrieren sie das nahe gelegene Gewebe und übertragen Schallschwingungen von 5 bis 800 Hz pro Sekunde auf die Brust. Das menschliche Ohr kann Schall im Bereich von 16 bis 20.000 Hz mit der besten Empfindlichkeit zwischen 1000 und 4000 Hz aufnehmen. Dies bedeutet, dass eine Person nicht über genügend Fähigkeiten für eine genaue Diagnose verfügt. Es braucht Übung und Aufmerksamkeit. Die gehörten Geräusche müssen als Information wahrgenommen werden. Nach Erhalt muss der Arzt:

  • den Ursprung im Vergleich zur Norm bewerten;
  • die Gründe für die Verstöße vorschlagen;
  • charakterisieren.

Wie Töne gebildet werden, Interpretation von Abweichungen von der Norm

Achten Sie darauf, an jedem Punkt zwei miteinander verbundene Schläge zu hören. Das sind Herztöne. Alle gesunden Menschen haben sie. Weniger oft ist es möglich, den dritten und sogar den vierten Ton zu hören..

Der erste Ton heißt systolisch und besteht aus mehreren Komponenten:

  • Arbeit der Vorhöfe;
  • muskulös - verursacht durch Vibrationen des angespannten ventrikulären Muskels;
  • Klappen - wird als Hauptkomponente betrachtet, die durch oszillierende Blättchen der atrioventrikulären Klappen gebildet wird;
  • Gefäß - umfasst die Wände der Aorta und der Lungenarterie sowie deren Klappenapparat.

Aufgrund der Art des Klangs kann es als:

  • taub - mit linksventrikulärer Hypertrophie, Myokarditis, Kardiosklerose, dystrophischen Veränderungen;
  • leise, "samtig" - mit Myokardinfarkt;
  • schwach wie aus der Ferne - mit exsudativer Pleuritis, Emphysem, signifikanter Dicke der Brustwand;
  • laut, klatschend - mit Neurose, Thyreotoxikose, Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung, Anämie, hohem Fieber, Extrasystole;
  • gegabelt - mit Blockade des Bündelastes, Thyreotoxikose, Aneurysma in der Herzspitze, Myokarddystrophie.

Der zweite Ton wird zu Beginn der Diastole gebildet, verursacht durch den Kollaps der halbmondförmigen Klappen der Lungenarterie und der Aorta. Bei einem gesunden Menschen konzentriert es sich auf die Aorta. Bei Lungenherzerkrankungen mit Bluthochdruck im kleinen Kreis - an der Lungenarterie.

Bei atherosklerotischer Läsion der Aorta, Vasodilatation, klingelt der zweite Ton und schwingt mit. Eine Bifurkation wird bei Aortenaneurysma und Mitralstenose festgestellt.

Das Erscheinen des dritten Tons erzeugt ein Hörbild des "Galopprhythmus". Es wird angenommen, dass es aufgrund einer raschen Abnahme des Tons der schlaffen Wände der Ventrikel in der Diastolenphase gebildet wird. Bei Kindern und Jugendlichen wird es häufiger gehört als bei Erwachsenen und weist auf eine funktionelle Minderwertigkeit des Myokards hin, da keine Pathologie festgestellt wird.

Für Personen ab 30 Jahren - ist ein charakteristisches Zeichen für Bluthochdruck, Cor pulmonale, Myokarditis, Kardiosklerose, Myokardinfarkt und Aortenaneurysma.

Warum gibt es ein Geräusch im Herzen?

Ein Herzgeräusch kann mit den Geräuschen von Flüssigkeit verglichen werden, die durch ein Rohr fließt. Die Wirbel hängen von der Rauheit der Wände, der Strömungsgeschwindigkeit und den Hindernissen (Verengungsbereichen) ab. Das Herzgeräusch wird lauter, wenn das Hindernis dicht genug und nahe am Auslass ist.

Wirbelgeräusche haben unterschiedliche Farbtöne:

  • zärtlich,
  • schwach,
  • unhöflich,
  • Pfeifen,
  • zischen,
  • Heulen,
  • "Mückenquietschen".

Je niedriger die Viskosität des Blutes ist, desto stärker ist seine Bewegungsgeschwindigkeit und das erzeugte Geräusch. Die Struktur der Ventile (gedehnte Sehnengewinde, Blattvibrationen) kann zusätzliche Wirbelströme verursachen.

Arten von Lärm und ihre Bedeutung für die Diagnose

Alle Geräusche, abhängig von der Phase des Herzschlags, sind unterteilt in:

  • systolisch - sind bei Insuffizienz der Trikuspidal- und Bicuspidalklappen, Stenose des Mundes der Lungenarterie und der Aorta zu hören;
  • diastolisch - gebildet mit Unzulänglichkeit der Klappen der Hauptgefäße, Stenose der atrioventrikulären Löcher.

Die Art des Rauschens ist von diagnostischem Wert. Geräusche organischen Ursprungs, die mit Herzfehlern verbunden sind, haben mehr "musikalische" Eigenschaften. Das Hören eines Patienten mit septischer Endokarditis zeigt also ein diastolisches Murmeln in der Aorta mit einem heulenden oder pfeifenden Ton. Dies zeigt eine Perforation mit Ablösung des Ventilblattes an.

Für eine angeborene Fehlbildung des Botallov-Kanals ist ein Geräusch typisch, das dem "Rumpeln eines Zuges in einem Tunnel" ähnelt.

Um den Ort des größten Geräusches zu identifizieren, wird gleichzeitig eine Palpation durchgeführt und der Patient in der Interskapularzone oberhalb der Halsschlagadern angehört.

Herz-Lungen-Geräusche sind aufgrund der Entleerung während der Systole und einer Verringerung der ventrikulären Größe selten. Gleichzeitig dehnt sich der angrenzende Abschnitt des Lungengewebes aus und saugt Luft aus dem Bronchus. Das Geräusch ist in der Inspirationshöhe zu hören.

Geräusche perikardialen Ursprungs bei einer gesunden Person sind nicht hörbar. Ein knarrendes Geräusch begleitet sowohl die Systole als auch die Diastole. Zeigt eine Überstimulation eines vergrößerten Herzens und Perikardreibung an.

Wie man fetalen Herzschlägen zuhört, insbesondere der Auskultation von Kindern

Anhand des Herzschlags des Fötus beurteilt der Frauenarzt den normalen Verlauf der Schwangerschaft oder zeigt seine Pathologie auf. In der Anfangsphase werden Herzschläge nur mit Ultraschalldiagnostik bestimmt. Bis zur achten Woche sollte die Häufigkeit von Kontraktionen 110-140 pro Minute betragen. Ab dem zweiten Trimester steigt auf 160.

Mit dem Stethoskop können Sie nicht nur die Töne des Fötus hören, sondern auch die Geräusche von Bewegungen, Uterusgeräuschen der werdenden Mutter, um Mehrlingsschwangerschaften zu identifizieren und die Position des Fötus in der Gebärmutter zu unterscheiden.

Die optimale Hörposition wird durch den Standort des Fötus bestimmt:

  • Wenn das Kind mit dem Kopf nach unten liegt, ist das Herz unter dem Nabel zu hören.
  • mit Verschlusspräsentation, Gesäß - der Herzschlag wird über dem Nabel der Frau aufgezeichnet;
  • In einer ausgefahrenen Position, wenn sich die Brust an der Wand der Gebärmutter befindet, ist das Geräusch lauter als beim Berühren eines gebogenen Rückens.

Die fetalen Herztöne werden beeinflusst von:

  • Wohlbefinden des Verlaufs und der Dauer der Schwangerschaft;
  • Wärme oder Kälte;
  • Erkrankungen des mütterlichen Körpers.

Das Aufhören des Herzschlags weist auf eine schwerwiegende Pathologie, den Tod des Fötus und eine Entwicklungsstörung hin.

Die kardiale Auskultation bei Kindern erfordert besondere Fähigkeiten. Der Arzt, der erwachsene Patienten behandelt, ist entsetzt über das lebendige Hörbild, wenn das Kind zum ersten Mal zuhört. Die Brustwand des Babys ist ziemlich dünn, so dass alle Geräusche so laut wie möglich gespielt werden.

Der Auskultationsalgorithmus in der pädiatrischen Praxis und Technik unterscheidet sich nicht von der Therapie. Um die Informationen auszuwerten, müssen Sie die Merkmale der Kindheit kennen:

  • Während der Neugeborenenperiode können die Töne gedämpft werden.
  • "Embryocardia" - ein Pendelrhythmus des ersten und zweiten Tons, normal für die ersten Lebenstage, älter als zwei Wochen - wird als Pathologie angesehen und tritt bei Ruhr, Lungenentzündung und Missbildungen auf;
  • Ab dem Alter von zwei Jahren ist normalerweise der Akzent und die Aufspaltung des zweiten Tons an der Lungenarterie zu hören.
  • Murmeln bei Neugeborenen deuten auf angeborene Defekte hin;
  • Ab dem dritten Lebensjahr wird Lärm am häufigsten mit rheumatischen Anfällen in Verbindung gebracht.
  • Funktionsgeräusche während der Pubertät sind mit dem Tonus der Gefäße, des Myokards, der Blättchen und der Akkorde der Klappen verbunden.

Die Methode der Auskultation in den Händen eines erfahrenen Arztes spielt weiterhin eine wichtige Rolle bei der Diagnose. Der Arzt kann seine Meinung bestätigen oder ablehnen, indem er den Patienten auf die Phonokardiographie, Doppler-Studie, verweist. Es ist wichtig, das zuverlässigste Ergebnis zu erzielen und das Behandlungsproblem zu lösen.

Herzauskultationsalgorithmus

¾ Herzgeräusche hören;

¾ Herzgeräusche hören.

¾ Hände waschen, mit einem Antiseptikum behandeln;

¾ Nehmen Sie eine solche Position ein, dass es möglich war, das Phonendoskop frei und korrekt an den Hörplätzen anzubringen.

¾ Setzen Sie den Körper des Patienten der Taille aus.

¾ Es ist notwendig, das Herz in vertikaler und horizontaler Position, in einigen Fällen auf der linken Seite, während des normalen Atmens und während des Atemanhaltens nach dem Ein- und Ausatmen zu hören, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, vor und nach körperlicher Aktivität an vier Standardpunkten plus einem zusätzlichen Punkt Botkin;

¾ der erste auskultatorische Punkt im 5. Interkostalraum, 1 cm nach innen von der linken Mittelklavikularlinie entfernt - Schallphänomene im Bereich der Bicuspidalklappe;

¾ der zweite auskultatorische Punkt im 2. Interkostalraum rechts am Rand des Sternums - Schallphänomene an der Aorta;

¾ der dritte auskultatorische Punkt im 2. Interkostalraum links am Rand des Brustbeins;

¾ vierter auskultatorischer Punkt an der Basis des Xiphoid-Prozesses (der Ort der Befestigung des 5. Knorpels am Brustbein) - Schallphänomene im Bereich der Trikuspidalklappe;

¾ fünfter (zusätzlicher) auskultatorischer Punkt, Botkins Punkt im 3. Interkostalraum links am Rand des Sternums - Schallphänomene, die von den Aortenklappen ausgehen;

¾ Herzgeräusche sind zu hören, das Phonendoskop befindet sich an den obigen Punkten und beobachtet die Abfolge des Hörens. Der erste Ton ist nach einer langen Pause zu hören. Der zweite Ton ist nach einer kurzen Pause zu hören. 1. Ton - kleine Pause - 2. Ton - große Pause;

¾ Herzgeräusche sind zu hören, das Zuhören sollte bestimmt werden, ob es systolisch oder diastolisch ist, sollte seine Dauer, Klangfarbe, Lautstärke, Lokalisation, Bestrahlung bestimmen;

¾ systolisches Rauschen, das mit einem Klappenversagen oder einer Verengung der Aortenöffnung und der linken Lungenarterie verbunden ist, ist in Rückenlage an der Spitze, an der Basis des Herzens oder am Xiphoid-Prozess besser zu hören.

¾ Diastolisches Rauschen, das mit einer Verengung der atrioventrikulären Öffnungen oder einer Unzulänglichkeit der semilunaren Klappen verbunden ist, ist in aufrechter Position des Patienten an der Spitze, an der Basis des Herzens oder am Xiphoid-Prozess besser zu hören.

Referenzliste

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Datum hinzugefügt: 2015-06-25; Aufrufe: 12060; Copyright-Verletzung?

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Auskultationspunkte des Herzens und die Technik seines Verhaltens

Die moderne kardiologische Untersuchung ist eine große Liste von funktionellen und instrumentellen Verfahren, vom einfachsten (Elektrokardiogramm) bis zum komplexesten (EchoCG, Holter-Studie, ABPM). Alle Manipulationen werden jedoch streng nach den Angaben eines Kardiologen durchgeführt. Wenn eine Person im Rahmen einer körperlichen Untersuchung in eine Poliklinik geht, verwenden Ärzte die einfachsten, aber eher informativen diagnostischen Studien - Untersuchung, Anamnese und Analyse von Beschwerden, Perkussion und Auskultation des Herzens.

Percussion bezieht sich auf Percussion und wird mit den Fingern ausgeführt. Die Auskultation ist eine Untersuchungsmethode, bei der der Arzt ein Phonendoskop verwendet, mit dessen Hilfe er die Geräusche des Herzens "hört" und anschließend die erhaltenen Daten analysiert. Die Auskultationspunkte des Herzens befinden sich vorne oben auf der Brust. Mit einem Phonendoskop kann ein professioneller Arzt pathologische Veränderungen in der Arbeit des Myokards durch Schall feststellen. Lassen Sie uns genauer betrachten, wie die Auskultation des Herzens durchgeführt wird und welchen diagnostischen Wert sie hat.

Das Wesen und die Geschichte der Methode

Das Phonendoskop in den Händen eines Arztes ist so vertraut, dass es keine Emotionen hervorruft. Nach historischen Maßstäben erschien es jedoch kürzlich - im 19. Jahrhundert hörten Ärzte dem Herzen und der Lunge des Patienten direkt mit dem Ohr zu und wendeten es auf den Körper des Patienten an. Rene Laennec war der erste, der das für den Arzt nicht ganz angenehme Verfahren verbesserte, um einen direkten Kontakt mit dem Körper des Patienten auszuschließen. Er hörte dem Herzen mit Hilfe eines in eine Röhre gerollten Notenblatts zu. Und er war sehr aufrichtig überrascht, als er hörte, wie das Herz besser und klarer klang. Später erfand der Arzt ein primitives Stethoskop, und noch später erfand der russische Wissenschaftler P.N.Korotkov das Phonendoskop, das Ärzte heute noch verwenden.

Das Herz ist ein ständig arbeitendes Organ. Durch seine Kontraktionen entstehen eigenartige Geräusche, die gut durch Gewebestrukturen übertragen werden. Es sind diese Geräusche, die der Arzt mit Hilfe eines Phonendoskops hört..

Der Herzauskultationsalgorithmus ist recht einfach, aber nur ein Arzt mit praktischer Erfahrung kann ihn richtig bewerten. Die Methode hat keine Kontraindikationen, sie kann zur Untersuchung von Patienten jeder Altersgruppe verwendet werden.

Die Auskultation des Herzens hat auch Auskultationspunkte - bestimmte Bereiche auf der Brust, in denen verschiedene Teile des Myokards detailliert projiziert werden. Durch Auskultation können Sie:

  1. Bewerten Sie die Herzfrequenz.
  2. Analysieren Sie die Kontraktionskraft des Myokards.
  3. Bewerten Sie die Klangfarbe der Geräusche, die bei Verwendung des Phonendoskops zu hören sind.
  4. Fremdgeräusche identifizieren.

Mit einem Phonendoskop kann der Arzt das Vorhandensein der folgenden Pathologien vorbestimmen:

  • Ischämie (IHD);
  • Herzmuskeldefekte;
  • ventrikuläre Hypertrophie;
  • Arrhythmien;

Arrhythmie im EKG

  • entzündliche Prozesse im Myokard.
  • Die Ergebnisse der Auskultation bestimmen die weitere Taktik des Patientenmanagements. Bei Verdacht auf eine Pathologie wird der Arzt den Patienten zu weiteren Untersuchungen überweisen, wonach er die Diagnose genau stellen kann.

    Was sind die Herztöne?

    Wenn die Auskultation des Herzens normal ist, sind die Töne laut zu hören, klar, haben keine zusätzlichen Konsonanzen.

    • 1 (systolischer) Ton. Während der Kontraktionsperiode gebildet. An seiner Bildung sind mehrere Komponenten beteiligt - Muskel (ventrikuläre Funktion), Klappe (Klappenfunktion), Gefäß (Blutfluss durch die Hauptgefäße), Vorhof (Vorhofaktivität). 1 Ton ist auf der Projektion der Spitze des Myokards und in der Nähe des Xiphoid-Prozesses an seiner Basis zu hören.
    • 2 Töne (diastolisch) - gehört in 2 Interkostalräumen rechts und links vom Brustbein. Es entsteht zu Beginn der Diastole und entsteht durch die Arbeit der Klappen und des Gefäßes, das die Lunge mit Blut versorgt.
    • Normalerweise ist das Timbre des ersten Tons niedriger als das Timbre des zweiten. Außerdem ist der erste Ton immer länger als der zweite. Bei dünnen Menschen sind Herzgeräusche heller zu hören als bei übergewichtigen Patienten - eine feste Fettschicht auf der Brust erschwert die Auskultation etwas.
    • Der dritte Herzton ist am besten zu hören, wenn der Patient auf dem Rücken liegt. Es wird durch Vibrationen der Magenwände zu Beginn der Diastole gebildet. Schall wird auf den Scheitelbereich oder relativ zur Seite in Richtung seiner Innenseite projiziert. Es ist häufiger bei jungen, ausgebildeten Patienten zu hören. Der Ton ist leise, ausdruckslos, ein unerfahrener Arzt hört ihn möglicherweise nicht.
    • Der vierte Ton wird am Ende der Diastole aufgrund von Vorhofkontraktionen gebildet. Meistens abwesend, nicht angehört.

    Pathologische Veränderungen

    Ein schwaches oder zu starkes Tönen alarmiert den Arzt immer. Es gibt viele Gründe, das Timbre zu ändern. Sie können durch Myokarderkrankungen ausgelöst werden und aufgrund von Ursachen Dritter auftreten.

    Das Verringern der Klangfarbe der Grundtöne wird als Dämpfung bezeichnet und entwickelt sich in den folgenden Fällen:

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    1. Die Schultermuskeln des Patienten sind zu gut entwickelt. Dies zeigt sich bei Bodybuildern, einigen anderen Sportlern.
    2. Myokardgeräusche sind bei adipösen Patienten geschwächt, subkutanes Fett auf der Brust stört klare Geräusche.

    Diese Gründe sind nicht mit Pathologien verbunden, eine Behandlung in solchen Fällen ist nicht vorgeschrieben. Die schmerzhaften Gründe für die Schwächung der Töne sind folgende:

    1. Herzinfarkt.
    2. Kardiosklerose.
    3. Entzündung im Herzgewebe.
    4. Myokarddystrophie.
    5. Hypertensiven Krise.
    6. Perikarderkrankung.
    7. Ventilausfall.
    8. LV-Hypertrophie.
    9. Exsudative Pleuritis. In diesem Fall erzeugt das Exsudat in der Lunge zusätzliche Geräusche, die das Herz taub machen..

    Wenn Töne zu deutlich zu hören sind, werden sie als verstärkt bezeichnet. Die Verstärkung wird unter folgenden Bedingungen festgestellt:

    1. Angst, Anspannung, Stress.
    2. Herzklopfen.
    3. Anämien unterschiedlicher Herkunft.
    4. Asthenie.
    5. Riesiger Druck.

    Die Gründe für die Stärkung eines mit Krankheiten verbundenen Tons sind folgende:

    1. Extrasystole.
    2. Tachykardie.
    3. Angina pectoris.
    4. Mitralstenose.

    Wenn die endokrinen Drüsen nicht richtig funktionieren, erhöht die Verhärtung des Lungengewebes auch 1 Herzton.

    Akzent

    Das Konzept des Akzents wird auf Ton 2 angewendet und impliziert dessen Stärkung. Bei der Analyse von 2 Tönen vergleicht der Arzt die Lautstärke an den Hauptpunkten und analysiert das Ergebnis. "Aorten" Akzent entsteht:

    1. Bei hohem Blutdruck, wenn bei dem Patienten eine arterielle Hypertonie diagnostiziert wird.
    2. Mit Atherosklerose der 2-Blatt-Klappe.

    Der Schwerpunkt im Bereich des Lungenstamms entwickelt sich:

    1. Mit Mitralstenose.
    2. Mit Klappeninsuffizienz.
    3. Mit Emphysem
    4. Mit Fibrose des Lungengewebes.
    5. Mit Hypotonie.

    Geteilte Töne

    Wenn die Herzklappen nicht gleichzeitig arbeiten, werden die Herztöne als zwei separate Schläge gehört, die viel kürzer sind als ein einzelner Ton. Die Ursache für die pathologische Aufspaltung des ersten Tons kann eine Blockade des rechten Bündelastes sowie ein Anstieg des Aortendrucks sein.

    Physiologische Spaltung tritt bei jungen gesunden Menschen auf und ist mit den Atmungsphasen verbunden.

    Zusätzliche Töne und pathologische Rhythmen

    Wenn der Arzt zusätzlich zu den Hauptgeräuschen zusätzliche Geräusche hört, deutet dies höchstwahrscheinlich auf das Vorhandensein einer Myokardpathologie hin. Zusätzliche Töne treten bei folgenden Krankheiten auf - Herzinfarkt, Mitralprolaps, Mitralstenose, Perikarditis usw. Hier einige Beispiele für pathologische Rhythmen, bei denen zusätzliche Geräusche deutlich hörbar sind:

    • Der Rhythmus des Galopps. Bei einer 5-Punkte-Herzauskultation hört der Arzt zusätzliche Töne an der Spitze und am 5. Punkt. So erinnern die Herztöne an das Stampfen eines Pferdes. Hören Sie sich den Rhythmus im vorgeschlagenen Video an:
    • Wachtelrhythmus. Es entsteht, wenn die atrioventrikuläre Öffnung links verengt wird. Der erste Ton ist in diesem Fall verstärkt, der zweite ist gegabelt. Wir empfehlen hier den Wachtelrhythmus zu hören:
    • Perikardton. Es tritt mit einer scharfen Dehnung des LV vor dem Hintergrund eines verdickten Perikards auf.
    • Systolisches Klicken - mit Mitralprolaps entsteht ein zusätzlicher Ton.
    • Pendelrhythmus.

    Alle zusätzlichen Töne sollten von der physiologischen Gabelung unterschieden werden. Dies kann nur von einem professionellen Kardiologen durchgeführt werden..

    Obligatorische Regeln für die Auskultation

    Für eine effektive Herzauskultation müssen mehrere wichtige Regeln befolgt werden:

    1. Jeder Arzt verwendet nur sein eigenes, individuelles Phonendoskop.
    2. Die Herzauskultation bei Kindern erfordert die Verwendung eines speziellen pädiatrischen Phonendoskops oder pädiatrischer Aufsätze für ein Standardphonendoskop.
    3. Das Verfahren toleriert keine unnötigen Geräusche, die Untersuchung wird ohne Nebengeräusche durchgeführt. Absolute Stille im Büro ist die beste Option.
    4. Vor der Untersuchung befreit der Patient den Oberkörper von der Kleidung. Es ist falsch, nur einen Teil der Brust freizugeben.
    5. Im Büro sollte es warm sein. Die Phonendoskopdüse sollte auch nicht kalt sein..
    6. Das Phonendoskop sollte perfekt auf die Haut passen. Wenn sich Haare auf der Brust befinden, wird die Haut mit einem speziellen Gel oder Öl geschmiert.
    7. Der Patient sollte in einer bequemen Position untersucht werden. Die Auskultation kann durchgeführt werden, während der Patient steht, sitzt oder liegt.

    Wie wird die Prüfung durchgeführt?

    Es gibt eine bestimmte Technik der Auskultation des Herzens, die alle Ärzte gut kennen. Es basiert darauf, an bestimmten Punkten auf das Herz zu hören. Vergeben Sie 6 Punkte für die Auskultation - 4 gelten als Hauptpunkte, 2 als zusätzliche. Jedem Punkt wird eine Zahl von eins bis sechs zugewiesen. Das Zuhören erfolgt in einer genau definierten Reihenfolge vom ersten bis zum sechsten Punkt. Junge Ärzte können jeden Punkt durch Abtasten genau bestimmen, bevor sie ein Stethoskop platzieren..

    • 1 Punkt befindet sich links vom Sternum entlang der Mittelklavikularlinie im 5. Interkostalraum. Der apikale Impuls wird hier projiziert und die Mitralklappe ist gut zu hören.
    • Punkt 2 befindet sich rechts vom Brustbein im zweiten Interkostalraum. Dies ist der Hörbereich der Aortenklappe.
    • Der Auskultationspunkt befindet sich gegenüber dem zweiten links im zweiten Interkostalraum. Lungenklappe hört hier zu.
    • 4 Punkt befindet sich an der Basis des Xiphoid-Prozesses. In diesem Bereich ist ein 3-Blatt-Ventil zu hören.
    • 5 Punkt - die Aortenklappe ist zu hören. Dieser Punkt wurde benannt - der Botkin-Erba-Punkt. Bei der Anwendung des Phonendoskops sollte der Arzt sicherstellen, dass der größte Teil des Phonendoskops links im 3. Interkostalraum und der Rest auf dem Brustbein liegt.
    • Ein zusätzlicher sechster Punkt ermöglicht es Ihnen, auf die Mitralklappe zu hören und befindet sich links vom Brustbein im 4. Interkostalraum.

    Medizinische Feinheiten

    Ärzte sind auch mit den Feinheiten der Auskultation vertraut, abhängig von der Atemphase. Zum Beispiel ist die Pathologie der Trikuspidalklappe besser zu hören, wenn der Atem beim Einatmen angehalten wird. In der liegenden Position auf der linken Seite wird die Arbeit der Aortenklappe besser beurteilt, der Rest der Klappen wird besser angehört, wenn der Atem nach einem ruhigen Ausatmen angehalten wird.

    Wenn die Töne nicht deutlich hörbar sind, sollte der Patient aufgefordert werden, 5 bis 6 Kniebeugen zu machen oder einige Minuten zu gehen. Leichte Bewegung erhöht die Durchblutung, wodurch die Töne aussagekräftiger werden.

    Pädiatrische Auskultation des Herzens: Merkmale

    Die Besonderheiten des Hörens des Kindermyokards bestehen hauptsächlich in der Verwendung eines speziellen Kinderphonendoskops. Die Geräusche, die der Arzt während der Untersuchung hört, werden etwas anders interpretiert als bei einem Erwachsenen. Beispielsweise wird ein deutliches Auftreten von 3 und 4 Tönen bei Kindern im Vorschulalter als normal angesehen, und bei Erwachsenen zeigt es das Vorhandensein von Pathologien an. Der Brustkorb des Babys ist dünner als der von Erwachsenen, sodass die Geräusche deutlich wiedergegeben werden.

    Die Methode der pädiatrischen Auskultation ist dieselbe - sie hören dem Herzen des Kindes mit denselben Punkten zu wie bei einem Erwachsenen. Eine deutliche Zunahme des zweiten Tons bei Kindern ist charakteristisch, und die Pausen zwischen den Tönen bei Neugeborenen sind normalerweise zeitlich gleich. Wenn solche Pausen bei einem Erwachsenen vorhanden wären, könnte der Arzt das Vorhandensein eines pathologischen Pendelrhythmus annehmen. Bei Neugeborenen gilt der Rhythmus des Pendels als Norm..

    Das Auftreten eines Herzgeräuschs unmittelbar nach der Geburt kann auf angeborene Defekte in der Entwicklung des Myokards hinweisen, Defekte, bei einem Kind unter 5 Jahren kann zusätzliches Murmeln ein Zeichen für rheumatische Erkrankungen sein.

    Bei Jungen im Alter von 13 bis 15 Jahren werden häufig physiologische Geräusche festgestellt, die nicht als pathologisch angesehen werden, sondern nur bestätigen, dass der Körper des Kindes in eine Wachstumsphase und die damit verbundene Umstrukturierung des hormonellen Hintergrunds eingetreten ist.

    Wenn das Herz "Lärm macht"

    Herzgeräusch ist ein Geräusch, das in der Aorta, in den Hohlräumen eines Organs und im Bereich des Lungenstamms auftritt, wenn ein Wirbelblutfluss auftritt. Solche Turbulenzen können Aneurysma, Anämie, Thyreotoxikose, Pathologie der Herzsepten und Klappen hervorrufen. Auch das Auftreten von nicht kardialem Murmeln tritt bei Erkrankungen der Lunge auf. Geräusche, die mit einer Pathologie verbunden sind, werden als organisch bezeichnet.

    Die zweite Art von Herzgeräuschen ist funktionell. Sie sind manchmal bei vollkommen gesunden Patienten zu hören. Funktionelle Geräusche sind mit einer erhöhten Durchblutung verbunden, manchmal treten sie auch bei Kindern mit Anämie auf.

    Geräusche werden nach der Frequenz der Schallschwingungen in folgende Gruppen eingeteilt:

    • Niederfrequenz;
    • Hochfrequenz;
    • Mittelfrequenz.

    Mit Systole verbundene Geräusche werden als systolisch bezeichnet, mit Diastole - diastolisch.

    Bei der Auskultation eines Patienten wertet der Arzt zuerst die Herztöne aus und erkennt dann Geräusche. Das Vorhandensein von Lärm wird an denselben Stellen festgestellt, an denen die gesamte Arbeit des Myokards beurteilt wird. Am Ende der Auskultation bewegt der Arzt das Phonendoskop ruhig durch die Brust und hört dabei genau auf den gesamten Bereich der Myokardprojektion - so können Sie herausfinden, in welchem ​​Ventil das Geräusch deutlicher zu hören ist.

    Die Schattierungen der Geräusche sind unterschiedlich, der Ort ihres Auftretens, der Grad der Intensität und die Lautstärke der identifizierten Geräusche werden bewertet. Die folgenden Arten von pathologischen Geräuschen werden in der Klangfarbe unterschieden:

    • sanft;
    • Pfeifen;
    • Zischen;
    • Heulen;
    • Rau;
    • schwach.

    Die Unterscheidung der durch die Krankheit verursachten Herzgeräusche ergibt sich zunächst aus Geräuschen, die durch parakardiale Ursachen verursacht werden. Dies sind Geräusche, die durch Reibung des Perikards, Adhäsion von Pleuraschichten und andere Lungenerkrankungen entstehen.

    Alle während der Auskultation eines Patienten identifizierten pathologischen Symptome können keine endgültigen Faktoren für eine genaue Diagnose sein. Defekte von Herzgeräuschen, abnorme Rhythmen, Herzgeräusche sind immer die Grundlage für eine detailliertere Untersuchung des Patienten. Die Auskultation erfordert bestimmte Fähigkeiten eines Kardiologen oder Therapeuten. Der Plan für weitere diagnostische Maßnahmen hängt davon ab, wie genau und subtil er die Funktionsfähigkeit des Herzmuskels mit dieser Untersuchungsmethode bestimmt..

    Allen Patienten mit Verdacht auf Myokardpathologie wird dringend oder routinemäßig ein Kardiogramm zugewiesen - die Hauptmethode zur Untersuchung der Herzaktivität. Darüber hinaus weist der Arzt den Patienten zur Ultraschalluntersuchung mit Arrhythmien und arterieller Hypertonie an. Die Ergebnisse der Holter-Überwachung und der ABPM sind sehr indikativ. Funktionstests werden verwendet, um die Funktionsfähigkeit des Myokards zu bestimmen. Klinische Blutuntersuchungen sind auch für die Diagnostik wichtig..

    Auskultation und andere Herzuntersuchungen sind komplexe Prozesse. Wenden Sie sich daher immer an professionelle Spezialisten. Dies ist die Garantie für Ihre Gesundheit.

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    Herzauskultation

    Medizinische Fachartikel

    Die Auskultation ist eine der wichtigsten Methoden zur Untersuchung des Herzens. Verwenden Sie am besten ein Stethoskop, das eine Membran für die beste Wahrnehmung von Hochfrequenztönen haben muss (Phonendoskop). In diesem Fall wird die Membran fest genug auf die Brust aufgebracht. Der Informationsgehalt der Auskultation ist bei der Erkennung von Herzfehlern am höchsten. In diesem Fall wird die endgültige Diagnose häufig anhand des Hörens auf das Herz gestellt. Um diese Methode zu beherrschen, ist tägliche Übung erforderlich, bei der zunächst gelernt werden muss, wie das normale auskultatorische Bild des Herzens richtig wahrgenommen wird..

    Die Glocke des Phonendoskops wird in der Projektionszone des Herzens ziemlich fest auf die Oberfläche der Brust aufgebracht. Bei einigen Patienten wird das Zuhören durch übermäßiges Haarwachstum behindert, das manchmal rasiert oder mit Seifenwasser angefeuchtet werden muss. Die Auskultation sollte in erster Linie in Rückenlage des Patienten durchgeführt werden, in einigen Fällen (siehe unten), ergänzt durch Zuhören in der Position auf der linken Seite, auf dem Bauch, stehend oder sitzend, während der Atem beim Ein- oder Ausatmen nach körperlicher Anstrengung angehalten wird.

    Mit all diesen Techniken können Sie eine Reihe von Symptomen erkennen, die von großem diagnostischen Wert sind, und häufig die Taktik des Patientenmanagements bestimmen..

    Herztöne

    Bei gesunden Menschen sind zwei Töne über die gesamte Region des Herzens zu hören:

    1. I Tonus, der zu Beginn der ventrikulären Systole auftritt und als systolisch bezeichnet wird, und
    2. II Ton, der zu Beginn der Diastole auftritt und als diastolisch bezeichnet wird.

    Der Ursprung von Herzgeräuschen hängt hauptsächlich mit den Schwingungen zusammen, die während Myokardkontraktionen in den Klappen auftreten.

    Der Tonus tritt zu Beginn der Systole der Ventrikel bereits zu einem Zeitpunkt auf, zu dem sich die Höcker der atrioventrikulären linken (Mitral) und rechten (Trikuspidal) Klappen geschlossen haben, dh während der Zeit der isometrischen Kontraktion der Ventrikel. Die größte Bedeutung für sein Auftreten ist die Spannung der linken und rechten atrioventrikulären Klappen, die aus elastischem Gewebe bestehen. Zusätzlich spielen die Schwingungsbewegungen des Myokards beider Ventrikel während ihrer systolischen Spannung eine Rolle bei der Bildung des I-Tons. Andere Komponenten des I-Tons sind von geringerer Bedeutung: Das Gefäß ist mit Schwankungen der Anfangssegmente der Aorta und des Lungenstamms verbunden, wenn sie mit Blut gedehnt werden, der Vorhof ist mit ihrer Kontraktion verbunden.

    Der II-Tonus tritt zu Beginn der Diastole infolge des Zusammenbruchs der Höcker der Klappen der Aorta und der Lungenarterie auf.

    Unter normalen Bedingungen ist es relativ einfach, den I-Ton vom II-Ton zu unterscheiden, da zwischen ihnen eine relativ kurze systolische Pause bestimmt wird. Zwischen I- und II-Ton während der Diastole wird die Pause viel länger sein. Wenn der Rhythmus zunimmt, kann es schwierig sein, Töne zu identifizieren. Es ist zu beachten, dass der I-Ton einem Puls des Herzens oder einem leicht erkennbaren Pulsieren der Halsschlagader entspricht.

    Herzauskultationspunkte

    Das Auftreten von Tönen sowie anderer Geräusche im Herzen ist, wie bereits erwähnt, hauptsächlich mit Schwingungen der Herzklappen verbunden, die sich zwischen den Vorhöfen und Ventrikeln sowie zwischen den Ventrikeln und großen Gefäßen befinden. Jedes Ventilloch entspricht einem bestimmten Abhörpunkt. Diese Punkte stimmen nicht ganz mit den Stellen überein, an denen die Klappen auf die vordere Brustwand projiziert werden. Geräusche aus den Ventilöffnungen werden durch den Blutkreislauf geleitet.

    Die folgenden Punkte für das beste Hören der Herzklappen wurden festgelegt:

    1. Mitralklappe - die Spitze des Herzens;
    2. Trikuspidalklappe - der Unterkörper des Brustbeins;
    3. Aortenklappe - der zweite Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins;
    4. Pulmonalklappe - der zweite Interkostalraum links am Rand des Brustbeins;
    5. der sogenannte V-Punkt - der dritte Interkostalraum links am Brustbein; Durch die Auskultation dieses Bereichs können Sie das diastolische Geräusch, das bei einer Aortenklappeninsuffizienz auftritt, deutlicher hören.

    Der II-Tonus und seine Bestandteile, die mit dem Kollaps der semilunaren Klappen der Aorta und der Lungenarterienklappen verbunden sind, sind immer besser zu hören und werden durch das auskultatorische Bild im zweiten Interkostalraum links oder rechts am Rand des Sternums beurteilt. Der Tonus, der hauptsächlich mit der Spannung der Mitralklappenblätter zusammenhängt, wird durch Auskultation an der Herzspitze sowie am unteren Rand des Brustbeins beurteilt. Wir sprechen also über die Stärkung oder Schwächung des II-Tons beim Hören an der Basis des Herzens (zweiter Interkostalraum) und über die Stärkung oder Schwächung des I-Tons - beim Hören an der Spitze. Wenn der II-Ton beim Hören auf der Basis des Herzens aus zwei Komponenten besteht, können wir über seine Gabelung sprechen. Wenn wir eine zusätzliche Komponente hören, die dem II-Ton am Scheitelpunkt folgt, sollten wir nicht über das Aufteilen oder Bifurkieren des II-Tons sprechen, sondern über das Auftreten eines zusätzlichen Tons, der dem II-Ton folgt und offensichtlich mit Ventilschwingungen verbunden ist.

    Die Lautstärke von Herzgeräuschen kann sich hauptsächlich unter dem Einfluss nicht kardialer Faktoren ändern. Sie können mit zunehmender Brustdicke, insbesondere aufgrund einer größeren Muskelmasse, mit der Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle schlechter gehört werden. Umgekehrt können bei einer dünneren Brust bei schlanken Personen und insbesondere bei einem schnelleren Rhythmus (schnellere Klappenbewegung) die Herzgeräusche lauter sein..

    Bei Kindern und Asthenikern ist es manchmal möglich, die Töne III und IV zu hören.

    Der III-Ton ist kurz (in 0,15 s) nach dem II-Ton zu hören. Es wird durch Vibrationen des Ventrikelmuskels während seiner schnellen passiven Füllung mit Blut (aus den Vorhöfen) zu Beginn der Diastole verursacht.

    Der IV-Ton tritt vor dem Ton I am Ende der Diastole der Ventrikel auf und ist mit ihrer schnellen Füllung aufgrund atrialer Kontraktionen verbunden.

    Pathologische Veränderungen der Herztöne

    Eine Schwächung beider Töne kann mit einer ausgeprägten diffusen Schädigung des ventrikulären Myokards und einer Abnahme ihrer Kontraktilität beobachtet werden.

    Eine Schwächung des I-Tons an der Herzspitze wird auch bei einer Schädigung der Herzklappen, hauptsächlich der Mitral- und Trikuspidalmuskulatur, beobachtet, was zum Fehlen der sogenannten Periode geschlossener Klappen und zu einer Abnahme der Klappenkomponente des I-Tons führt. Der Tonus schwächt sich auch bei schwerer Herzinsuffizienz aufgrund einer Abnahme der Muskelkomponente ab.

    Eine Verstärkung des I-Tons kann mit einer Abnahme der Füllung der Ventrikel zu Beginn der Systole aufgrund ihrer Muskelkomponente beobachtet werden, bei der der I-Ton häufig als "Klatschen" definiert wird..

    Signifikante Schwankungen in der Intensität des I-Tons werden bei Vorhofflimmern aufgrund von Unterschieden in den diastolischen Pausen beobachtet, daher in der Füllung des linken Ventrikels.

    Eine Schwächung des II-Tons tritt bei niedrigem Druck in großen Gefäßen auf, was zu einer Abnahme ihrer Blutfüllung führt. Eine Schwächung des II-Tons kann auftreten, wenn die Klappen der Aorta und der Lungenarterie beschädigt sind, was zu einer Verletzung ihres Zusammenbruchs führt.

    Der II-Tonus nimmt mit zunehmendem Druck in großen Gefäßen zu - der Aorta oder der Lungenarterie; in diesem Fall sprechen sie von einem Akzent des II-Tons auf dem einen oder anderen Gefäß. In diesem Fall ist beispielsweise der II-Ton rechts vom Brustbein deutlich intensiver zu hören als links und umgekehrt. Der Akzent des II-Tons erklärt sich durch das schnellere Schließen der entsprechenden Ventile und ein lauteres Geräusch, das während der Auskultation wahrgenommen wird. Die Betonung des II-Tons auf der Aorta wird durch arterielle Hypertonie sowie durch ausgeprägte sklerotische Veränderungen der Aorta mit einer Abnahme der Elastizität ihrer Wände bestimmt. Die Betonung des II-Tons auf die Lungenarterie wird bestimmt, wenn der Druck bei Patienten mit Mitraldefekten und cor pulmonale ansteigt.

    Die Bifurkation von Tönen wird bezeichnet, wenn ihre Hauptkomponenten separat erfasst werden. Die Bifurkation des II-Tons wird normalerweise angegeben. Es kann mit einem nicht gleichzeitigen Zuschlagen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie verbunden sein, was mit einer unterschiedlichen Kontraktionsdauer des linken und rechten Ventrikels aufgrund von Veränderungen im großen bzw. pulmonalen Kreislauf verbunden ist. Mit einem Druckanstieg, beispielsweise in der Lungenarterie, ist die zweite Komponente des II-Tons mit einem späteren Zusammenbruch der Lungenarterienklappe verbunden. Zusätzlich ist die Bifurkation des zweiten Tons mit einer Zunahme des Blutvolumens im kleinen oder großen Kreislauf der Blutzirkulation verbunden..

    Eine leichte Bifurkation des II-Tons, wie immer an der Basis des Herzens, dh im zweiten Interkostalraum, kann auch unter physiologischen Bedingungen auftreten. Bei einem tiefen Atemzug kann aufgrund einer Zunahme des Blutflusses zum rechten Herzen die Systoliedauer des rechten Ventrikels geringfügig länger sein als die des linken, und daher ist eine Aufspaltung des II-Tons an der Lungenarterie zu hören, und seine zweite Komponente ist mit dem Kollaps der Lungenarterienklappe verbunden. Diese physiologische Aufspaltung des II-Tons ist bei jungen Menschen besser zu hören..

    Ein später Kollaps der Lungenarterienklappe im Vergleich zur Aortenklappe wird bei Ausdehnung des rechten Ventrikels festgestellt, beispielsweise bei Stenose der Lungenarterienöffnung oder bei Verletzung der Erregungsleitung entlang des rechten Beins des atrioventrikulären Bündels (His-Bündel), was ebenfalls zu einem späten Kollaps der Höcker dieser Klappe führt.

    Bei einem Vorhofseptumdefekt führt eine Zunahme des Blutvolumens im rechten Atrium und dann im rechten Ventrikel zu einer breiten Aufspaltung des II-Tons, aber da das rechte und linke Atrium mit einem solchen Defekt in ständiger Kommunikation stehen, schwankt das Blutvolumen des linken und rechten Ventrikels in dieser Hinsicht in eine Richtung und fällt mit dem Atemzyklus zusammen. Dies führt zu einer festen Aufspaltung des II-Tons an der Lungenarterie, die für einen Vorhofseptumdefekt pathognomonisch ist..

    Bei pulmonaler Hypertonie bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen ist die Aufspaltung des II-Tons weniger ausgeprägt und deutlich, da der rechte Ventrikel (obwohl er gegen erhöhten Druck in der Lunge wirkt) normalerweise hypertrophiert ist und sich daher seine Systole nicht verlängert.

    Zusätzliche Herztöne treten aus vielen Gründen auf. Das Öffnen der Mitralklappe ist zu Beginn der Diastole normalerweise still. Wenn bei Patienten mit Mitralstenose Mitralklappenblätter sklerosiert werden, ist ihre Öffnung zu Beginn der Diastole begrenzt, daher verursacht der Blutfluss Schwingungen dieser Flugblätter, die als zusätzlicher Ton wahrgenommen werden. Dieser Ton ist kurz nach dem zweiten Ton zu hören, jedoch nur an der Spitze des Herzens, was auf seine Verbindung mit den Schwingungen der Mitralklappe hinweist. Ein ähnlicher Ton der Öffnung der Trikuspidalklappe ist im unteren Teil des Brustbeins zu hören, jedoch eher selten.

    Systolische Ausstoßtöne sind kurz nach dem 1. Herzton zu hören, sie entstehen im Zusammenhang mit Schwingungen der Aorten- oder Lungenklappe, daher sind sie besser im zweiten Interkostalraum links oder rechts am Rand des Brustbeins zu hören. Ihr Auftreten ist auch mit dem Auftreten von Schwingungen in den Wänden großer Gefäße verbunden, insbesondere während ihrer Expansion. Der Aortenausstoßton ist am besten an der Stelle der Aorta zu hören. Es wird am häufigsten mit einer angeborenen Aortenstenose kombiniert. Eine Bifurkation des I-Tons kann mit einer Verletzung der intraventrikulären Leitung entlang der Beine des atrioventrikulären Bündels beobachtet werden, was zu einer Verzögerung der Systole eines der Ventrikel führt.

    Aorten- oder Mitralklappentransplantationen sind mittlerweile weit verbreitet. Ein künstlicher Kugelhahn oder eine biologische Prothese wird verwendet. Mechanische Klappen erzeugen in jedem Herzzyklus zwei Pieptöne, einen Öffnungs- und einen Schließton. Bei einer Mitralprothese ist nach dem ersten Herzton ein lauter Schlusston zu hören. Der Eröffnungston folgt wie bei der Mitralstenose dem Ton II.

    Der Galopprhythmus ist ein dreigliedriger Herzrhythmus, der vor dem Hintergrund einer Tachykardie, dh eines beschleunigten Rhythmus, zu hören ist und auf eine schwere Schädigung des ventrikulären Myokards hinweist. Ein zusätzlicher Ton im Galopprhythmus ist am Ende der Diastole (vor Ton I) zu hören - präsystolischer Galopprhythmus und zu Beginn der Diastole (nach Ton II) - protodiastolischer Galopprhythmus. Der Galopprhythmus wird entweder an der Herzspitze oder im dritten bis vierten Interkostalraum links am Brustbein bestimmt.

    Der Ursprung dieser zusätzlichen Töne ist mit dem schnellen Füllen der Ventrikel zu Beginn der Diastole (zusätzlicher III-Ton) und während der atrialen Systole (zusätzlicher IV-Ton) unter Bedingungen stark veränderter Eigenschaften des Myokards verbunden, wobei dessen Dehnbarkeit verletzt wird. Wenn sie auftreten, sind vor dem Hintergrund der Tachykardie Geräusche zu hören, deren Rhythmus einem Galopp eines laufenden Pferdes ähnelt. Gleichzeitig sind diese III- und IV-Herztöne oft fast gleichzeitig zu hören, wodurch sich ein dreigliedriger Rhythmus bildet. Im Gegensatz zu normalen III- und IV-Herzgeräuschen, die bei jungen Menschen mit normaler Herzfrequenz auftreten, tritt der Galopprhythmus bei schweren Myokardschäden mit Dilatation des linken Ventrikels und Symptomen einer Herzinsuffizienz auf.

    Bei älteren Menschen mit leicht verändertem Herzen ist manchmal ein zusätzlicher Ton vor dem ersten Ton vor dem Hintergrund eines relativ seltenen Herzrhythmus zu hören. III- und IV-Töne, einschließlich derjenigen, die dem Galopprhythmus entsprechen, sind in der Position des Patienten auf der linken Seite besser zu hören.

    Auskultation des Herzens. Gefäßuntersuchung

    Theorie der Propädeutik innerer Krankheiten. Auskultation des Herzens: Regeln, Punkte; Herzgeräusche, ihre Veränderung; Herzgeräusche; Blutdruckmessung, arterieller Puls...

    Bei der Erstellung dieser Seite wurde eine Vorlesung zu dem relevanten Thema verwendet, die von der Abteilung für Innere Medizin der Bashkir State Medical University zusammengestellt wurde

    Die Auskultation des Herzens ist eine klinische Forschungsmethode, die auf dem Hören der Geräusche basiert, die während der Arbeit des Herzens erzeugt werden..

    Auskultationsregeln

    Grundregeln für die Auskultation des Herzens:

    1. ruhiges, warmes Zimmer halten;
    2. in der horizontalen und vertikalen Position des Patienten und gegebenenfalls nach körperlicher. Ladungen;
    3. Hören Sie auf das Herz, sowohl beim ruhigen, flachen Atmen des Patienten als auch beim Anhalten des Atems nach maximaler Ausatmung.

    Auskultationsregeln

    Schallphänomene, die mit der Pathologie der Mitralklappe verbunden sind, werden in der Position auf der linken Seite und der Aorta gehört - in vertikaler und nach vorne geneigter Position mit erhobenen Armen.

    Die Projektion der Herzklappen auf die vordere Brustwand:

    1. Die Projektion der Bicuspidalklappe befindet sich links am Brustbein im Bereich der Befestigung der dritten Rippe;
    2. Die Projektion der Trikuspidalklappe befindet sich am Brustbein in der Mitte des Abstands zwischen dem Ort der Befestigung am Knorpel der III-Rippe links und dem Knorpel der V-Rippe rechts am Brustbein.
    3. Die Pulmonalklappe wird in den II-Interkostalraum links vom Sternum projiziert;
    4. Aortenklappe - in der Mitte des Brustbeins bei Knorpel der Stufe III.

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    Um Schallphänomene mit den Phasen Systole und Diastole zu synchronisieren, muss gleichzeitig die rechte Halsschlagader des Patienten mit der linken Hand abgetastet werden, deren Pulsation praktisch mit der ventrikulären Systole zusammenfällt.

    Herzauskultationspunkte

    1. Schallphänomene, die mit der Aktivität der Mitralklappe verbunden sind, werden besser an der Spitze des Herzens ausgeführt;
    2. Im II Interkostalraum rechts vom Brustbein - Geräusche der Aortenklappe;
    3. Im II Interkostalraum links vom Brustbein - Geräusche aus der Pulmonalklappe;
    4. An der Basis des Xiphoid-Prozesses sind die Schallphänomene, die sich aus der Betätigung der Trikuspidalklappe ergeben, besser definiert.
    5. Der fünfte Punkt - Botkins Punkt - Erb im IV-Interkostalraum - dient zum zusätzlichen Abhören der Mitral- und Aortenklappen

    Herztöne

    Der (systolische) Tonus tritt hauptsächlich in der Phase der isovolumetrischen Kontraktion der Herzventrikel auf.

    Herzton I Komponenten

    1. Ventilkomponente;
    2. Magen oder Muskeln (starker Druckanstieg im Ventrikel während der isovolumetrischen Kontraktion);
    3. vaskulär (Schwankungen in den Anfangsabschnitten der großen Gefäße, wenn sie in der Ausstoßphase mit Blut gedehnt werden);
    4. atrial (Schwankungen im Zusammenhang mit atrialer Kontraktion).

    II (diastolischer) Herzton tritt ganz am Anfang der ventrikulären Diastole auf aufgrund von:

    1. Kollaps der semilunaren Höcker der Aortenklappe und des Lungenstamms (Klappenkomponente);
    2. Schwingungen der Wände der Anfangsabschnitte dieser Gefäße (Gefäßkomponente).

    Herzklänge ändern

    1. Ändern der Lautstärke der Haupttöne (I und II);
    2. Aufteilung (Bifurkation) der Haupttöne;
    3. das Auftreten zusätzlicher Töne:
    4. III und IV Töne,
    5. Mitralklappenöffnungstöne,
    6. zusätzlicher systolischer Ton (Klick)
    7. und der sogenannte Perikardton.

    Lautstärke I Ton hängt normalerweise von folgenden Faktoren ab:

    1. Aus der Enge der Ventrikelkammer während der Zeit der isovolumetrischen Kontraktion (aus der Enge des Verschlusses der atrioventrikulären Klappen);
    2. Aus der Geschwindigkeit und Kraft der Kontraktion der Ventrikel in der Phase der isovolumetrischen Kontraktion, bestimmt durch:
      1. die Intensität und Geschwindigkeit von Stoffwechselprozessen im Myokard (die kontraktile Fähigkeit des Herzmuskels);
      1. der Wert des systolischen Volumens des Ventrikels: Je mehr der Ventrikel gefüllt ist, desto geringer ist die Kontraktionsrate;
      1. aus der Dichte der an Schwingungsbewegungen beteiligten Strukturen, hauptsächlich aus der Dichte der atrioventrikulären Klappen;
      1. von der Position der Höcker der atrioventrikulären Klappen unmittelbar vor dem Einsetzen der isovolumetrischen Kontraktionsphase.

    Lautstärke II Ton hängt normalerweise von folgenden Faktoren ab:

    1. von der Enge des Verschlusses der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie;
    2. von der Schließgeschwindigkeit und Schwingung dieser Ventile während der protodiastolischen Periode, was wiederum abhängt von:
      1. Blutdruck im großen Gefäß,
      1. die Relaxationsrate des ventrikulären Myokards;
      1. über die Dichte der an Schwingungsbewegungen beteiligten Strukturen, vor allem über die Dichte der halbmondförmigen Klappen sowie der Wände der großen Gefäße;
      1. von der Position der Höcker der halbmondförmigen Klappen unmittelbar vor dem Einsetzen der protodiastolischen Periode.

    Die Gründe für die Schwächung des I-Tons:

    1. undichter Verschluss der atrioventrikulären Klappen (mit Unzulänglichkeit der Mitral- oder Trikuspidalklappen);
    2. eine starke Verlangsamung der ventrikulären Kontraktion und ein Anstieg des intraventrikulären Drucks mit einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards bei Patienten mit Herzinsuffizienz und akuter Myokardverletzung;
    3. eine signifikante Verlangsamung der Kontraktion des hypertrophierten Ventrikels (mit Stenose der Aortenöffnung);
    4. eine ungewöhnliche Position der Höcker der atrioventrikulären Klappen kurz vor dem Einsetzen der isovolumetrischen ventrikulären Kontraktion.

    Gain I Ton:

    1. Eine Erhöhung der Rate der isovolumetrischen Kontraktion der Ventrikel (bei Tachykardie oder Thyreotoxikose, wenn die Rate aller Stoffwechselprozesse im Körper, einschließlich im Herzen, zunimmt);
    2. Festigung der an Vibrationen beteiligten Herzstrukturen und Bildung des I-Tons (mit Mitralstenose).

    Lautes (klatschendes) I-Herzgeräusch mit Mitralstenose wird sowohl durch die Verdichtung der Höcker der Mitralklappe selbst, die häufiger schwingt, als auch durch eine Änderung der Kontraktionsrate des linken Ventrikels und der Form der intraventrikulären Druckkurve verursacht.

    Die Gründe für die Schwächung des II. Herztons:

    1. Verletzung der Dichtheit des Verschlusses der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie;
    2. Abnahme der Schließgeschwindigkeit der Halbmondventile bei:
      1. HF, begleitet von einer Abnahme der ventrikulären Relaxationsrate
      1. Blutdrucksenkung;
    3. Fusion und verminderte Beweglichkeit der Höcker der halbmondförmigen Klappen (mit Klappenstenose der Aortenöffnung).

    Stärkung (Akzent) II Herzton

    Gründe für die Stärkung der Aorta:

    1. erhöhter Blutdruck verschiedener Herkunft (aufgrund einer Zunahme der Kollapsrate der Aortenklappenblätter);
    2. Verhärtung der Aortenklappenblätter und der Aortenwände (Atherosklerose, syphilitische Aortitis).

    Gründe für die Stärkung der Lungenarterie:

    1) erhöhter Druck in der Lungenarterie (mit Mitralstenose, cor pulmonale, linksventrikulärer Herzinsuffizienz).

    Herzklänge teilen:

    Der Hauptgrund für die Aufspaltung des I-Herztons ist der asynchrone Verschluss und die Schwingungen der Mitral- (M) und Trikuspidalventile (T) (Blockade des rechten Bündelastes)..

    Zusätzliche Herztöne

    III Herzgeräusch tritt am Ende der Phase des schnellen Füllens der Ventrikel in 0,16 - 0,20 Sekunden auf. nach dem II Ton. Es wird durch einen hydraulischen Schlag gegen die Wand des Ventrikels eines Teils des Blutes verursacht, der sich unter der Wirkung eines Druckgradienten vom Atrium zum Ventrikel bewegt.

    IV Herzgeräusch tritt während der aktiven atrialen Systole auf, d.h. unmittelbar vor dem I-Ton. Es wird durch einen hydraulischen Schlag eines Teils des Blutes aus dem Atrium gegen die obere Vorderseite des Blutes verursacht, der den Ventrikel während der vorherigen Phasen des schnellen und langsamen Füllens gefüllt hat..

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    Der Ton (Klick) der Mitralklappenöffnung bildet zusammen mit dem klatschenden I-Ton und dem auf der Lungenarterie akzentuierten II-Ton eine eigenartige Melodie der Mitralstenose, die als "Wachtelrhythmus" bezeichnet wird und dem Gesang einer Wachtel "Schlaf-es ist Zeit" ähnelt..

    Herzgeräusche

    Herzgeräusche sind relativ lang anhaltende Geräusche, die während eines turbulenten Blutflusses auftreten.

    3 hämodynamische Parameter, die die Möglichkeit von Geräuschen bestimmen:

    1. Durchmesser der Ventilöffnung oder des Gefäßlumens;
    2. Blutflussgeschwindigkeit (linear oder volumetrisch);
    3. Blutviskosität.

    Das Murmeln im Bereich des Herzens ist unterteilt in:

    • intra- und extrakardial (intra- und extrakardial);
      • organisch und funktionell;
    • systolisch und diastolisch.

    Intrakardiales Murmeln

    1. organisch, resultierend aus einer groben organischen Schädigung der Klappen und anderer anatomischer Strukturen des Herzens (IVS und MPP);
    2. Funktionsgeräusche, die nicht auf groben Verletzungen anatomischer Strukturen beruhen, sondern auf Funktionsstörungen des Klappenapparates, Beschleunigung der Blutbewegung durch anatomisch unveränderte Löcher oder Abnahme der Blutviskosität.

    Organischer Lärm

    Alle organischen intrakardialen Geräusche entstehen, wenn im Bereich der Klappenöffnungen, in den Herzhöhlen oder in den Anfangsabschnitten der großen Gefäße eine Verengung, Erweiterung oder andere Verstopfung auftritt.

    Bei der Erkennung von Rauschen ist Folgendes zu beachten:

    1. das Verhältnis von Lärm zu den Phasen der Herzaktivität (systolisch, diastolisch usw.);
    2. die Dauer des Geräusches (kurz oder lang);
    3. Klangfarbe, Geräuschlautstärke im Allgemeinen und Lautstärkeänderung in der Phase des Herzzyklus;
    4. Bereich mit maximalem Hörgeräusch;
    5. Richtung der Geräuschleitung;
    6. die Form von Geräuschen aus Körperhaltung, Atemphasen und körperlicher Aktivität.

    Funktionsrauschen

    • dynamische Geräusche, die auf einer signifikanten Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit ohne organische Herzerkrankungen beruhen (dynamische Geräusche mit Thyreotoxikose, Herzneurose, fieberhaften Zuständen);
    • anämisches Murmeln, verursacht durch eine Abnahme der Blutviskosität und eine gewisse Beschleunigung des Blutflusses bei Patienten mit Anämien unterschiedlicher Herkunft.

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    1. Dynamische und anämische funktionelle Geräusche treten in Abwesenheit einer organischen Herzkrankheit auf und werden daher als "unschuldige" Geräusche bezeichnet.
    2. Alle funktionellen ("unschuldigen") Geräusche sind systolisch
    3. Unschuldige Geräusche:
      • instabil ändern sie sich, wenn sich die Position des Körpers ändert und wenn sie atmen,
      • kurz, kurz,
      • werden nicht weit vom Ort des maximalen Hörens gehalten,
      • nicht rau, öfter weich, weht, leise Geräusche,
      • sind nicht von einer scharfen Hypertrophie des Myokards, einer Erweiterung der Hohlräume und anderen Anzeichen einer organischen Herzerkrankung begleitet.

    Extrakardiales (extrakardiales) Murmeln

    Perikardreibungsgeräusche treten auf, wenn die Oberfläche der Perikardschichten uneben und rau wird. Dies wird beobachtet, wenn:

    1. trockene (fibrinöse) Perikarditis;
    2. aseptische Perikarditis bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt;
    3. urämische Perikarditis bei Patienten mit Nierenversagen.

    Perikardiales Reibungsgeräusch ist während der Systole und Diastole zu hören und ähnelt dem Knirschen von Schnee, dem Rascheln von Papier oder dem Schleifen und Kratzen.

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    Perikardiale Reibungsgeräusche unterscheiden sich von intrakardialen Geräuschen in folgenden Punkten:

    1. häufiger in einem begrenzten Bereich gehört, normalerweise in der Zone der absoluten Trübheit des Herzens, und wird nirgendwo aufgeführt;
    2. erhöht sich, wenn mit einem Stethophonendoskop auf die vordere Brustwand gedrückt wird;
    3. ist ein sehr launisches Klangphänomen;
    4. ist in beiden Phasen der Herzaktivität (Systole und Diastole) zu hören.

    Pleuroperikardiales Murmeln tritt bei einer Entzündung der Pleura direkt neben dem Herzen aufgrund der Reibung der Pleuraschichten gegeneinander synchron mit dem Herzschlag auf.

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    Das Pleuroperikardgeräusch sollte auf folgende Weise vom Perikardreibungsgeräusch unterschieden werden:

    1. er ist normalerweise am linken Rand der relativen Mattheit des Herzens zu hören;
    2. nimmt auf der Höhe eines tiefen Atems zu;
    3. schwächt oder verschwindet bei maximaler Ausatmung und Atemstillstand.

    Bestimmung der Eigenschaften des arteriellen Pulses

    Arterielle Impulseigenschaften:

    1. Synchronizität an beiden Händen,
    2. Zustand der Gefäßwand,
    3. Frequenz,
    4. Rhythmus,
    5. Stromspannung,
    6. Füllung,
    7. Größe,
    8. die Form.

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    Pulsus differens wird bei einseitigen Obliterationserkrankungen großer Arterien und bei äußerer Kompression großer Arteriengefäße (Aortenaneurysma, Mediastinaltumor, Ausdehnung des linken Vorhofs mit Mitralstenose usw.) beobachtet..

    Pulsusmangel, Pulsdefizit, dh der Unterschied zwischen der Anzahl der Herzkontraktionen und der Pulsfrequenz, tritt bei einigen Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern, häufige Extrasystole usw.) auf und weist auf eine Abnahme der Funktionalität des Herzens hin.

    Blutdruckmessung

    Der systolische Blutdruck ist der maximale Druck im arteriellen System, der während der linksventrikulären Systole entwickelt wird. Dies ist hauptsächlich auf das Schlagvolumen des Herzens und die Elastizität der Aorta und der großen Arterien zurückzuführen..

    Der diastolische Blutdruck ist der Mindestdruck in den Arterien während der Herzdiastole. Es wird weitgehend durch die Stärke des Tons der peripheren Arterien bestimmt..

    Der Pulsblutdruck ist der Unterschied zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck.


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