HCG- und AFP-Blutuntersuchungen während der Schwangerschaft. Was ihre Ergebnisse anzeigen


Während der Schwangerschaft tritt die Konzentration der mit der Schwangerschaft verbundenen Substanzen im Blut auf oder steigt stark an. Meistens werden sie vom Gewebe des Embryos und später von der Plazenta produziert. Ein Bluttest auf AFP während der Schwangerschaft ist ein Screening-Test, der den Gehalt eines bestimmten Proteins bestimmt. Seine Menge steht in direktem Zusammenhang mit der Geschwindigkeit der fetalen Entwicklung und dient als Marker für schwere Abweichungen..

Biologische Bedeutung

Die Entdeckung des menschlichen Alpha-Fetoproteins erfolgte 1956, als Forscher es im Serum eines Embryos fanden. Später wurde ein ähnliches Protein in den Embryonen von Mäusen und anderen Säugetieren gefunden. Alpha-Fetoprotein ist eine Substanz aus der Gruppe der Glykoproteine, deren Basis Protein und daran gebundene Kohlenhydrate sind.

Die AFP-Synthese beginnt im Embryo nach 5 Wochen Entwicklung im Dottersack, später in der Leber, im Verdauungstrakt, in der primären Niere und in anderen Geweben. Proteinspuren finden sich im fetalen Gehirn. Die Bildung von Fetoprotein beginnt gleichzeitig mit der Hämatopoese. Daher wird die Proteinsynthese allmählich vom Dottersack in die Leber verlagert - das wichtigste hämatopoetische Organ des Embryos.

Die chemische Struktur von Alpha-Fetoprotein liegt nahe an Albumin. Für einen sich entwickelnden Fötus führt er die folgenden Funktionen aus:

  1. Notwendig zur Aufrechterhaltung des onkotischen Drucks und dient auch als Transportprotein.
  2. Alpha-Fetoprotein verbindet sich mit mehrfach ungesättigten Fettsäuren, adsorbiert sie aus dem Blut der Mutter und überträgt sie auf die sich aktiv teilenden Gewebe des Embryos.
  3. Hat eine hohe Affinität zu mütterlichen Östrogenen, verbindet sich mit ihnen und schützt den Fötus vor erhöhten Hormonkonzentrationen.
  4. Wirkt immunsuppressiv und schützt den sich entwickelnden Fötus vor dem Angriff des Immunsystems des Körpers der Mutter.

AFP wird nur in Embryonen synthetisiert, seine Konzentration hängt vom Gestationsalter ab, daher ist das Protein einer der wichtigen Marker für angeborene Pathologien und einige Komplikationen der Schwangerschaft. Die Proteinproduktion stoppt einige Tage nach der Geburt des Babys und seine Konzentration nimmt ab. Es ist während des gesamten Lebens bei beiden Geschlechtern auf einem Mindestniveau geschützt. Der Anstieg tritt nur während der Schwangerschaft oder bei Krebs auf. Daher ist AFP ein Marker für Leberkrebs, Tumoren der Hoden und Eierstöcke, des Magens, der Lunge und der Bauchspeicheldrüse..

Wer ist auf Alpha-Fetoprotein getestet

Der Fötus scheidet AFP über die Nieren aus und dringt zusammen mit dem Urin in das Fruchtwasser und erst dann in das Blut der Mutter ein. Die maximale Konzentration im Serum des Embryos wird in der 9. bis 10. Schwangerschaftswoche diagnostiziert. Aber im Blut der Mutter beginnt es sich nach 10 Wochen aufzubauen..

Der optimale Zeitpunkt für die Diagnose während der Schwangerschaft ist das Ende des 1. und der Beginn des 2. Trimesters. Die Forschung wird im Rahmen verschiedener Testkombinationen durchgeführt. Ob der AFP-Test während der Schwangerschaft aussagekräftig ist, hängt davon ab, mit welchen zusätzlichen Tests er durchgeführt wird. Das vorgeburtliche Screening kann die folgenden Tests umfassen:

  • Ein Doppeltest - AFP und hCG - wird nach 15 bis 22 Wochen durchgeführt. In 59% der Fälle zeigt sich ein Down-Syndrom, aber bis zu 13% der falsch positiven Ergebnisse.
  • Dreifachtest - ähnlich einem Doppeltest, jedoch mit Bestimmung von nicht konjugiertem Östriol, wird gleichzeitig durchgeführt (ermöglicht den Nachweis einer Trisomie in 69%, falsch positiv in 9% der Fälle);
  • Quadrotest - ein erweiterter Dreifachtest, der die Bestimmung von Inhibin-A umfasst, dessen Effizienz höher ist, mit dem Sie in 76% der Fälle das Down-Syndrom diagnostizieren können und dessen falsch positive Ergebnisse auf 6% reduziert werden.

Eine genauere Studie ist jedoch der integrale Test. Es wird stufenweise durchgeführt. Die erste Analyse nach 10-12 Wochen umfasst Screening-Ultraschall (NT-Ultraschall) und Plasmaprotein A (PAPP-A). Die zweite Studie wird nach 15-20 Wochen durchgeführt, jedoch immer nach 21 Tagen im Bereich der ersten Stufe. Dies erhöht die Zuverlässigkeit auf 93%, und nur bei 1,2% der Frauen werden falsche Ergebnisse beobachtet..

Screening-Tests sind für gefährdete Frauen obligatorisch. Dazu gehören:

  • schwangere Frauen über 35;
  • eng verwandte Ehe;
  • Kinder mit Chromosomenanomalien wurden in der Familie geboren;
  • unbefriedigende Ergebnisse des ersten Screening-Ultraschalls;
  • gewohnheitsmäßige Fehlgeburt;
  • lang anhaltende Gefahr der Unterbrechung;
  • Die Frau wurde vor der Schwangerschaft einer Chemotherapie oder Strahlentherapie unterzogen.
  • Im ersten Trimester nahm die schwangere Frau teratogene Medikamente ein.

Das Ergebnis, wie der AFP-Test zeigt, ist keine Diagnose. Basierend auf den erhaltenen Daten wählt der Arzt zusätzliche Diagnosemethoden aus, um die Indikationen zu bestätigen oder abzulehnen.

Vorbereitung für Forschung und Probenahme

Der Arzt warnt die schwangere Frau im Voraus vor der Notwendigkeit, einen AFP-Test durchzuführen. Die Überweisung erfolgt einige Tage vor dem voraussichtlichen Prüfungstermin. Wenn ein Ultraschall und eine PAPP-A-Analyse nach 10 bis 13 Wochen durchgeführt wurden, werden 3 Wochen ab dem Datum der Studie gezählt und der geeignete Tag bestimmt.

So bereiten Sie sich auf einen AFP-Test vor?

Nehmen Sie für Forschungszwecke venöses Blut aus der Ellbogenbeuge. Die Analyse wird morgens ausschließlich auf nüchternen Magen durchgeführt. Die Proteinkonzentration und das Ergebnis können durch die Nahrungsaufnahme oder die getrunkenen Getränke beeinflusst werden. Essen oder trinken Sie daher keinen Tee, Kaffee oder Säfte. Aber sauberes Wasser ist erlaubt. Die letzte Mahlzeit muss vor mindestens 8 Stunden sein.

Es ist nicht notwendig, vor der Analyse eine spezielle Diät einzuhalten, aber abends wird kein fettiges, würziges Essen empfohlen. Es gibt keine Einschränkungen bei der Einnahme von Medikamenten, sie haben keinen Einfluss auf das Forschungsergebnis. Wenn Sie morgens Tabletten einnehmen müssen, erfolgt dies nach einer Blutspende..

Vor dem Behandlungsraum müssen Sie sich beruhigen und nicht nervös sein. Es wird angenommen, dass Stressfaktoren biochemische Veränderungen verursachen und das Ergebnis beeinflussen können.

Wie lange dauert die Analyse??

Es hängt alles von den Eigenschaften des Labors ab. In großen Forschungszentren dauert dies 1 Tag. Wenn die Klinik kein eigenes Labor hat und die Analysen nach Vereinbarung in anderen medizinischen Zentren durchgeführt werden, sind die Ergebnisse in 1-2 Tagen fertig..

Methoden zur Untersuchung von AFP im Blut einer schwangeren Frau

Anfangs, nach der Entdeckung von Fetoprotein, wurde es mittels Papierelektrophorese im Blut bestimmt, heute wird jedoch ein enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA) verwendet. Es basiert auf der Fähigkeit eines Proteins, das als Antigen fungiert, an Antikörper zu binden, die eine Enzymmarkierung enthalten.

Wenn Protein im Serum vorhanden ist, ist die Reaktion positiv. Ein spezielles Gerät wird verwendet, um die Verdünnung des Serums und die Konzentration von AFP darin zu bestimmen. Dies ist ein wichtiger Indikator, auf den sich die Diagnose stützt. Eine alternative Forschungsmethode, die in einigen Kliniken angewendet werden kann, ist die Chemilumineszenz.

ELISA bezieht sich auf immunochemische Methoden, die zu einem falsch positiven Ergebnis führen können. Das Risiko einer falschen Analyse besteht, wenn Frauen eine große Menge an Proteinen mit ähnlicher Struktur sowie eine große Menge an Immunglobulin M aufweisen. Dies wird bei schwangeren Frauen mit erhöhtem Rheumafaktor, Autoimmunerkrankungen, unter Verwendung bestimmter Medikamente und systemischer Pathologien beobachtet.

Ergebnisse interpretieren

Trotz des frühen Auftretens von Fetoprotein im Blut des Fötus beginnt bei einer schwangeren Frau das Protein ab 10 Wochen zuzunehmen. Im Serum eines Kindes steigt der AFP während der intrauterinen Entwicklung nach 12 bis 16 Wochen an, bleibt lange auf diesem Niveau und beginnt am Ende des 2. Trimesters abzunehmen. Zum Zeitpunkt der Geburt ist es bereits unzureichend und erreicht im ersten Lebensjahr das Niveau eines Erwachsenen.

Während der Schwangerschaft unterscheidet sich die Proteinkonzentration im Blut der Mutter von der im Baby. Es beginnt ab Woche 10 zu wachsen und das Maximum wird erst nach 32-34 Schwangerschaftswochen erreicht. Die optimale Zeit für das Screening beträgt 15-20 Wochen. Diese Zeit wurde für die Untersuchung gewählt, damit bei festgestellten Entwicklungsstörungen eine Behandlung durchgeführt werden kann. In schweren Fällen, in denen zusätzlich zu Chromosomenanomalien schwere Missbildungen festgestellt werden, wird der Frau angeboten, die Schwangerschaft aus medizinischen Gründen abzubrechen, was bis zu 22 Wochen zulässig ist.

Die AFP-Rate pro Schwangerschaftswoche ändert sich wie folgt:

Bei einer dynamischen Bewertung des AFP-Niveaus werden bei mehrmaliger Analyse nicht nur die absoluten Zahlen, sondern auch deren Wachstumsraten berücksichtigt. Nach den Mindestwerten nach 10 Wochen fügt AFP bis 25 Wochen alle 7 Tage 15% hinzu. Bei der Untersuchung des Verhältnisses mit Albumin erreicht die Konzentration von Alpha-Fetoprotein 10%.

AFP-Ergebnisse werden nicht isoliert vom Rest des Dreifachtests oder der Verlängerungsstudie betrachtet. Dies kann zu einer falschen Diagnose der Pathologie und zur Wahl der falschen Taktik des Schwangerschaftsmanagements führen. Die Tests zielen darauf ab, die folgenden Komplikationen und Mängel zu identifizieren:

  • Nichtverschluss des Neuralrohrs;
  • Chromosomenanomalien, häufiger Down-Syndrom und Shereshevsky-Turner-Syndrom;
  • einige angeborene Fehlbildungen des Verdauungstraktes, der Nieren;
  • Plazenta-Insuffizienz;
  • hämolytische Erkrankung des Fetus in späteren Stadien.

Die Analyse kann keine Defekte wie Hypospadie, Kryptorchismus und Hydrocele identifizieren..

Warum wird der Indikator erhöht?

Fetale Neuralrohrdefekte

Ein hoher AFP während der Schwangerschaft deutet auf diese Pathologie hin. Die am häufigsten diagnostizierte Spina bifida ist der unvollständige Verschluss des Wirbelkanals. In diesem Fall wölben sich die Meningen und bilden einen Leistenbruch. Angeborene Anomalien führen nicht immer zum Tod des Kindes, können jedoch zu Behinderungen führen und erfordern unmittelbar nach der Geburt neurochirurgische Hilfe.

Anenzephalie - Abwesenheit des Gehirns

Wenn die Diagnose durch zusätzliche Untersuchungen bestätigt wird, gilt der Fötus als unrentabel und der Frau wird geraten, die Schwangerschaft zu beenden. Neuralrohrdefekte sind durch einen mehrfachen Anstieg des Fetoproteins im Vergleich zur Norm gekennzeichnet. Dies ist auf das Austreten von Protein durch Defekte in der Wirbelsäule direkt in das Fruchtwasser und weiter in den Blutkreislauf der Mutter zurückzuführen..

Indikatoren werden erhöht, wenn:

  • Nachweis einer erhöhten Darmechogenität im Ultraschall, die nicht mit anderen Krankheiten in Verbindung gebracht werden kann;
  • Shereshevsky-Turner-Syndrom;
  • Zwillingsschwangerschaft - die Konzentration verdoppelt sich natürlich, kann jedoch nicht zur Beurteilung der Pathologie oder der normalen Entwicklung des Fötus verwendet werden.
  • möglicher Rh-Konflikt zwischen Mutter und Fötus im 2. und 3. Trimester;
  • schwere hämolytische Erkrankung und intrauteriner fetaler Tod;
  • Lyse von Leberzellen und Eindringen von Protein in den Blutkreislauf (bei einer durch eine Virusläsion verursachten Nekrose der fetalen Leber tritt ebenfalls ein Konzentrationsanstieg auf);
  • komplizierter Schwangerschaftsverlauf Bei Frauen mit schwerer Toxikose im 1. Trimester ist ein Anstieg der AFP-Konzentration mit den Besonderheiten der Proteinsynthese in der Leber verbunden;
  • Die Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs aufgrund eines Anstiegs des Blutdrucks in den Gefäßen des Fötus führt dazu, dass das Protein aktiver in den Blutkreislauf der Mutter gelangt.

Ein falscher Anstieg des Fetoproteins ist mit systemischen Pathologien der Mutter verbunden: systemischer Lupus erythematodes, Dermatitis oder akutes Ekzem.

Fetoprotein steigt dreimal oder öfter mit den folgenden Anomalien an:

  • Atresie der Speiseröhre oder des Zwölffingerdarms;
  • Defekte der vorderen Bauchdecke;
  • Omphalozele;
  • angeborene Nephrose;
  • polyzystische Nierenerkrankung;
  • Genese der Nieren;
  • Epidermolysis bullosa, an der die Schleimhaut des Verdauungstrakts beteiligt ist.

Aber auch wenn keine Bestätigung für Missbildungen vorliegt, besteht bei schwangeren Frauen, die nach 15 bis 20 Wochen einen Anstieg des AFP hatten, ein Risiko für die Entwicklung von Plazentainsuffizienz und fetaler Unterernährung..

Gründe für eine Abnahme des Alpha-Fetoproteins

Down-Syndrom

Am häufigsten ist eine Abnahme des AFP mit dem Down-Syndrom verbunden. Dies ist eine genomische Pathologie, bei der der Fötus anstelle von 46 Chromosomen 47 aufweist. Die Analyse auf Fetoprotein wird in Verbindung mit Ultraschalldaten nach 10 bis 12 Wochen bewertet, deren Ergebnisse auf eine Zunahme der Dicke der Halsfalte oder auf Anomalien bei der Entwicklung des Nasenknochens hinweisen können.

Ein niedriger AFP bestätigt ein hohes Risiko für ein Down-Syndrom beim Fötus, garantiert jedoch nicht zu 100% die Entwicklung der Krankheit. Manchmal gibt es falsche Ergebnisse, bei denen Kinder mit einem normalen Chromosomensatz geboren werden. Daher ist nach der Analyse eine zusätzliche Diagnose erforderlich. Ein positives Testergebnis kann wie folgt sein:

  • Dreifachtest - Risiko 1:25;
  • Quadrotest - Risiko 1:13;
  • integrierter Test - Risiko 1: 3.

Edwards-Syndrom

Ein niedriger AFP tritt bei der Chromosom 18-Teilung oder dem Edwards-Syndrom auf. Dies ist eine chromosomale Pathologie mit schweren Missbildungen. Babys werden mit Anomalien des Gesichtsschädels, unregelmäßiger Schädelform und geringem Geburtsgewicht geboren. Es gibt mehrere Missbildungen großer Gefäße, des Herzens und anderer Organe, die Neugeborene unrentabel machen.

Blasendrift

Dies ist eine Anomalie, bei der die Entwicklung des Embryos nicht auftritt und die Chorionzotten Wachstum in Form von Blasen bilden. Eine Frau kann alle Symptome einer Schwangerschaft spüren, aber wenn sie sich nicht registriert hat und die erste Untersuchung nach 12 Wochen stattfand, besteht das Risiko von Komplikationen in Form eines erhöhten Blutdrucks und der Entwicklung von Präeklampsie, Proteinurie und in schweren Fällen Metastasen in anderen Organen.

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Wenn das Gestationsalter falsch bestimmt wird, ist der AFP relativ niedrig, wenn der Begriff zu hoch ist. Daher ist es für Frauen bei der Registrierung wichtig, den Tag der letzten Menstruation zu kennen..

Was beeinflusst die Genauigkeit der Ergebnisse

Bei der Interpretation der Analyse und der Vorhersage des Risikos werden Faktoren berücksichtigt, die das Forschungsergebnis verfälschen können. Die Genauigkeit wird durch das Gewicht der Mutter beeinflusst. Es wurde nachgewiesen, dass bei schwangeren Frauen mit einem fragilen Körper die Marker überdurchschnittlich hoch sind und bei Fettleibigkeit an der unteren Grenze der Norm liegen. Das Risiko, ein Baby mit Neuralrohrdefekten zu bekommen, ist bei adipösen Frauen 2-3-mal höher..

Rassenmerkmale beeinflussen auch das Ergebnis. Bei Frauen der Negroid-Rasse sind AFP, Inhibin-A und Choriongonadotropin im Gegensatz zu Kaukasiern erhöht. Bei Verwendung des IVF-Verfahrens steigt die Konzentration von hCG aufgrund hormoneller Stimulation an und nicht konjugiertes Östriol und PAPP-A nehmen um 15 bis 20% ab.

Die Berechnung der AFP-Rate wird durch Mehrlingsschwangerschaften erschwert. Jeder Fötus synthetisiert individuell sein eigenes Fetoprotein, das in den mütterlichen Blutkreislauf gelangt. Daher ist der AFP erhöht, spiegelt jedoch nicht den Zustand des Fötus wider. Einer von ihnen ist möglicherweise gesund und weist keine Entwicklungsstörungen auf, und der zweite weist Defekte auf.

Krankheiten der Mutter beeinflussen auch die Konzentration von Fetoprotein. Bei insulinabhängigem Diabetes mellitus sinkt der AFP um 18%, während Östriol und Inhibin gleichzeitig, jedoch in geringerem Maße, abnehmen. Die Untersuchung wird sich als nicht informativ herausstellen, daher ist der Test für schwangere Frauen mit Diabetes mellitus oder mit mehreren Drillingen kontraindiziert. Sie verwenden andere Diagnosemethoden..

Es ist notwendig, den Test für eine Woche auf Vaginalblutungen bei einer schwangeren Frau zu übertragen. Wenn der Blutverlust signifikant ist, tritt eine Änderung des Verhältnisses von Blutproteinen auf, und der AFP kann ansteigen. Blutuntersuchungen sollten nach Amniozentese nicht durchgeführt werden. Bei der Untersuchung von Fruchtwasser kann eine Bluttransfusion vom Fötus zur Mutter auftreten, was zu einem Anstieg des AFP führt.

Die Zuverlässigkeit der Analyse nimmt bei Frauen ab, die in der Vergangenheit bereits Kinder mit einem Neuralrohrdefekt getragen haben. In nachfolgenden Schwangerschaften mit einem gesunden Fötus liegen die Alpha-Fetoprotein-Werte über den Normalwerten.

Was ist bei Abweichungen von der Norm zu tun?

Eine Zunahme oder Abnahme des AFP ermöglicht es, den Grad des Risikos für die Entwicklung einer fetalen Pathologie oder von Schwangerschaftskomplikationen zu bestimmen, ist jedoch keine Diagnose. Frauen werden komplexere invasive Diagnosemethoden angeboten, um den Chromosomensatz des Fötus zu bestimmen. Hierzu wird innerhalb von 17-20 Wochen eine Amniozentese durchgeführt. Basierend auf der Analyse des Fruchtwassers können 100% des fetalen Karyotyps und genomische Erkrankungen bestimmt werden.

Wenn keine Anomalien festgestellt werden und der Fetoproteinspiegel erhöht ist, wird eine spezielle Formel verwendet, um das Risiko einer fetalen Unterernährung zu bewerten. Die Prognose ist nur auf der Grundlage der Ergebnisse von Analysen informativ, die vor 24 Wochen durchgeführt wurden. Für die Berechnung wird eine zusätzliche Bewertung des Blutflusses in den Uterusarterien, der Dicke der Plazenta und des Blutflusses in der fetalen Aorta verwendet. Wenn der Index höher als 7,22 Punkte ist, weist dies auf ein hohes Risiko einer Plazentainsuffizienz hin. Daher wird der schwangeren Frau eine Prophylaxe mit Hilfe von Vitaminkomplexen verschrieben, Medikamenten, die die Durchblutung der Plazenta verbessern.

Die Entscheidung, die Schwangerschaft abzubrechen, wenn der Fötus eine bestätigte Chromosomenanomalie aufweist, trifft die Frau unabhängig. Der Arzt muss die Risiken, die bei der Geburt eines Kindes mit solchen Pathologien auftreten, sowie die möglichen Folgen einer Unterbrechung informieren. Wenn die Abnahme des AFP mit einer zystischen Drift verbunden ist, muss die Frau dringend ins Krankenhaus eingeliefert, das abnormale Empfängnisprodukt chirurgisch entfernt und, falls angezeigt, einer Chemotherapie unterzogen werden.


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