Herzbypass-Operation


Die Herz-Bypass-Operation ist eine radikale Methode zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses im Myokard. Während der Operation erstellen Ärzte Problemumgehungen, um Gewebetrophismus sicherzustellen und tödliche Komplikationen zu vermeiden.

Das Verfahren ist im Durchschnitt schwierig, ein Team von Ärzten und Mitarbeitern von 8-10 Personen dauert etwa 3-4 Stunden.

Es gibt einen anderen Namen für diese Technik - Bypass-Transplantation der Koronararterien. Dies sind äquivalente Namen.

Die Wahl der Methode, die Bestimmung der Taktik der chirurgischen Behandlung, im Allgemeinen die Zweckmäßigkeit einer solchen Therapie. Alle diese Fragen werden von einem Herzchirurgen nach einer vollständigen Untersuchung gelöst..

Bei angemessener Ausbildung, normaler Gesundheit und ausreichender Qualifikation von Fachärzten sind die Risiken minimal.

Das Wesen und die Art der Operationen

Um zu verstehen, was eine Bypass-Transplantation der Koronararterien ist, müssen Sie die Anatomie verstehen.

Das Herz, seine Muskelschicht oder mein Myokard benötigen eine große Menge an Ressourcen. Dies ist angesichts der Belastung des Organs verständlich. Ernährung und Zellatmung werden durch zwei große Äste bereitgestellt, die sich von der Aorta aus erstrecken. Sie werden Koronararterien genannt.

Der rechte und der linke Stamm sind wiederum in noch kleinere Strukturen unterteilt, und diese wiederum in ein zusätzliches Netzwerk. Dies ist der Trophismus des ganzen Herzens.

Bei einigen Krankheiten, zum Beispiel Arteriosklerose, können die Gefäße ihre Arbeit nicht mehr erledigen und Blut an die richtige Stelle destillieren. Im beschriebenen Fall liegt der Grund darin, dass sich Cholesterinplaques an den Wänden der Arterien ablagern. Dies sind mechanische Hindernisse.

Je mehr Bildung, desto mehr Fette - desto weniger Nährstoffe und Sauerstoff pro Zeiteinheit erhält das Organ.

Das Endergebnis ist eine koronare Herzkrankheit. Angina pectoris ist ebenfalls möglich. Die Prozesse sind unterschiedlich, aber die Essenz ist ungefähr dieselbe: unzureichende Durchblutung, Unterernährung und Atmung, allmähliches Absterben des funktionellen Gewebes der Muskelschicht selbst, die nur kontraktil ist, pumpt Blut.

Andere Ursachen für Ischämie sind ebenfalls möglich. Zum Beispiel angeborene Missbildungen oder Blutgerinnsel. Sofern mechanische Hindernisse nicht durch andere Methoden (Stenting, Ballonfahren, dh Erweiterung des Bereichs) beseitigt werden können, greifen sie auf die Bypass-Transplantation zurück.

Die Essenz kann in mehreren Punkten beschrieben werden:

  • Bestimmen Sie, welcher Pfad der Hauptpfad sein kann, der umgangen werden soll. Es ist notwendig, die Koronararterie und ein gesundes Gefäß zu verbinden.
  • Wählen Sie eine Vene oder eine andere Struktur aus, die in Bezug auf Größe, Kaliber und Eigenschaften zu einem Shunt werden kann.
  • Suchen Sie einen Bereich, der sich mechanisch überlappt oder auf andere Weise verändert.
  • Erstellen Sie einen Bypass-Pfad vom Spendergefäß zu der Stelle, an der aufgrund eines mechanischen Hindernisses kein Blut mehr fließt. Es gibt nur zwei Schlüsseloptionen, aus denen nur zwei Quellen stammen können (siehe unten)..

So schaffen Ärzte eine künstliche Sicherheit. Problemumgehung für eine normale Durchblutung.

Es gibt 3 Arten von Herzbypass-Operationen. Die Klassifizierung erfolgt nach dem Gefäß, das zum Spender wird. Dies wirkt sich sowohl auf die Effizienz in verschiedenen Fällen als auch auf die Technik der Operation selbst stark aus..

Insgesamt gibt es drei Schlüsselansätze:

  • Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG). Klassische Technik. In diesem Fall kommt der Blutfluss zum Myokard direkt von der Aorta. Um eine solche Problemumgehung zu erstellen, wird ein ziemlich großes Fragment des Schiffs benötigt. Zum Beispiel ein Beinvenenabschnitt.
  • Bypass-Transplantation der Brustkoronararterien (MCB). Es wird seltener verwendet. Grundsätzlich greifen sie auf die Technik zurück, wenn sich herausstellt, dass die vorherige unwirksam ist. Eine solche Operation ist auch möglich, wenn Kontraindikationen vorliegen: Thrombose, Gefäßanomalien.

Die Essenz des Verfahrens besteht darin, die inneren Brustarterien und das Myokard selbst zu verbinden, um eine Problemumgehung bereitzustellen. Wenn beide Koronarstrukturen gleichzeitig betroffen sind, kann ein Doppelshunt erzeugt werden.

  • Mit unbedeutenden Mengen an Herzschäden greifen Ärzte auf mikroinvasive Bypass-Operationen zurück. Dies ist nicht die beste Wahl, wenn atherosklerotische Veränderungen vorliegen.

Die Operation kann auf einer anderen Basis klassifiziert werden - dem Zustand des Herzens zum Zeitpunkt des Eingriffs. Dementsprechend gibt es zwei weitere Typen:

  • Intervention bei schlagendem Herzen. Es wird als viel schwierigere Therapiemethode angesehen, da das Organ während des Eingriffs schlägt und sich zusammenzieht. Das Risiko postoperativer Komplikationen nimmt jedoch ab, die Rehabilitationszeit wird viel kürzer.
  • Intervention auf ein müßiges Herz. In diesem Fall muss der Patient an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen werden. Im Allgemeinen ist das Stoppen der Herzaktivität nicht normal und kein gutes Zeichen für den Patienten..

Nach dem Eingriff ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen höher, einschließlich sekundärer Ischämie und plötzlichem Herzstillstand. Es ist auch möglich, Lungenödeme, akute schwere Entzündungsprozesse, die das Myokard zerstören.

Eine weitere unangenehme Überraschung ist die Thrombose, einschließlich entfernter Thrombosen, die in den Gefäßen des Gehirns lokalisiert sind. Es gibt viele Möglichkeiten und sie sind alle gefährlich.

Daher befindet sich der Patient lange Zeit im Krankenhaus und wird dann von einem Kardiologen überwacht.

Die Wiederherstellungszeit ist 1,5-2 mal länger.

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) gilt als Goldstandard für die chirurgische Behandlung. Sich davon zurückzuziehen oder nicht, in welchem ​​Umfang, in welche Richtung - hängt vom Fall ab. Die Entscheidung bleibt beim Herzchirurgen.

Indikationen für eine Operation

Es gibt nur sehr wenige Gründe für eine solche Behandlung. Sie sind hart, weil die Operation selbst enorme Risiken birgt. Einfach so, ohne ein klares Verständnis, verschreibt niemand eine Bypass-Operation. Unter den Hauptindikationen:

Entwickelte Angina

Es ist ein Prozess, bei dem sich die Gefäße als Reaktion auf Stress stark verengen. Änderungen der Umgebungstemperatur, Wetterbedingungen. Auch bei körperlicher Anstrengung. Dieser pathologische Zustand wird als Belastungsangina bezeichnet..

Der Prozess ist instabil. Er gilt zu Recht als Vorbote eines Herzinfarkts. Wie schnell sich der Notfallzustand entwickeln wird, wird niemand im Voraus sagen. Daher arbeiten Ärzte proaktiv..

Koronare Herzerkrankung

Verallgemeinerter Name für einen Prozess, der mit einer Verletzung des lokalen Blutflusses verbunden ist. Das Muskelorgan erhält nicht genügend Sauerstoff sowie nützliche Verbindungen.

Wenn der Trophismus schwächer wird, beginnen dystrophische Prozesse. Herzgewebe stirbt ab. Aber nicht wie bei einem Herzinfarkt - abrupt, sondern allmählich.

Das Ergebnis ist ungefähr gleich. Verminderte Ausdauer, abnehmende Kontraktilität des Myokards, kritische Komplikationen der inneren Organe und des Gehirns beginnen.

Letztendlich tritt ein Herzinfarkt oder Schlaganfall auf. Um dies zu verhindern, wird eine koronare Bypass-Operation verschrieben.

Unfähigkeit zum Stent oder Ballon

Diese Operationen zielen auch nicht darauf ab, den Blutfluss im Muskelorgan wiederherzustellen. Gleichzeitig ist die Essenz völlig anders. Es besteht in der mechanischen Ausdehnung des Lumens der betroffenen Arterie. Beispielsweise wird beim Stenting ein spezieller Metallgitterrahmen verwendet (lesen Sie mehr über die Operation in diesem Artikel)..

In einigen Fällen haben solche Maßnahmen keinen Sinn. Zum Beispiel, wenn eine erworbene oder angeborene arterielle Erkrankung vorliegt. Abnormale Entwicklung. In diesen Fällen ist nur ein Rangieren erforderlich..

Herzaneurysma

Stellt einen Wandvorsprung dar. Auf einer (beutelartigen) oder zwei Seiten gleichzeitig. In der Regel kann die betroffene Arterie nicht mehr wie zuvor funktionieren..

Das Aneurysma muss entfernt werden, aber die Struktur des Gefäßes lässt es nicht funktionieren. Daher wird ein Hilfspfad erstellt. Sicherheit.

Es gibt nicht viele Indikationen für eine Herzbypass-Transplantation. In anderen Fällen kann der Arzt nach eigenem Ermessen eine Operation verschreiben. Zum Beispiel bei angeborenen Defekten und anderen Erkrankungen.

Erwartete Auswirkungen

Die Wirksamkeit des Verfahrens hängt von den ursprünglichen Daten ab. In der Regel kann der Patient nach einer chirurgischen Behandlung eine signifikante Verbesserung seines Zustands erwarten..

  • Die Anzahl der Angina-Attacken nach Bypass-Transplantation der Koronararterien sinkt auf Null. Es gibt keine Schmerzen oder andere Symptome. Dies beeinträchtigt den Lebensstandard erheblich. In einer positiven Weise.
  • Die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts wird ebenfalls erheblich geringer. Nach verschiedenen Schätzungen verringert eine erfolgreiche Bypass-Transplantation der Herzgefäße die Wahrscheinlichkeit akuter Durchblutungsstörungen im Myokard um das 3-4-fache. Die Risiken gleichen sich ab und werden ungefähr gleich wie bei gesunden Menschen.
  • Körperliche Ausdauer, Belastungstoleranz steigt. Dies ist das Ergebnis einer angemessenen Ernährung des Myokards selbst, der Muskeln und des Nervengewebes. Der Patient kann selbständig gehen und problemlos Treppen steigen.

Patienten mit einem Shunt wird jedoch immer noch nicht empfohlen, die zulässige, empfohlene Rate zu überschreiten. Wie oft und mit welcher Intensität Sie sich körperlich betätigen können, sollten Sie sich bei Ihrem Herzchirurgen erkundigen.

  • Die Anzahl der Medikamente nimmt allmählich ab. Es ist nicht notwendig, die gleiche Menge an Medikamenten einzunehmen. Obwohl noch ein gewisses Minimum übrig bleibt. Dies ist eine unterstützende Maßnahme.
  • Das Risiko eines plötzlichen Todes ist ebenfalls geringer.
  • Der Patient kann arbeiten. Hausarbeiten verrichten.

Die Operation eliminiert alle möglichen Risiken. Ermöglicht Ihnen die Rückkehr zu einem gesunden Leben.

Kontraindikationen

Es gibt viele Gründe für die Ablehnung. Dies ist auf das allgemeine Trauma und die Schwere der Operation zurückzuführen. Unter ihnen sind:

  • Dekompensierter Diabetes mellitus. Verursacht allgemeine Störungen in der Arbeit aller Organe und Systeme. Schiffe leiden fast an erster Stelle. Daher die erhöhte Wahrscheinlichkeit von Thrombosen und Komplikationen. Einschließlich der entgegengesetzten Phänomene. Koagulopathie. Wenn die Blutgerinnung sinkt.
  • Akute Infektionsprozesse. Relative Kontraindikation. Die Operation kann erst ausgeführt werden, wenn die Bedingung erfüllt ist. Nach der Behandlung und vollständigen Genesung können Sie auf eine Intervention zurückgreifen. Kontrollieren Sie die Dynamik basierend auf den Ergebnissen klinischer Tests und Labortests.
  • Lungenerkrankung mit dekompensiertem Atemversagen. Das gleiche, bis der Prozess in den Hintergrund tritt. Es ist gefährlich, eine Operation bei Patienten mit Lungenerkrankungen durchzuführen, da die Wahrscheinlichkeit eines Lungenödems stark zunimmt. Eine Lungenentzündung ist auch nach dem Eingriff möglich..
  • Tumoren, Krebs. Bösartige Prozesse schließen im Prinzip eine chirurgische Behandlung außerhalb des Profils aus. Dies sind große und völlig unnötige Risiken. Daher sind sie auf weniger radikale Methoden beschränkt. Zumindest bis die Onkologie beseitigt oder in eine stabile vollwertige Remission überführt ist.
  • Nieren- und Leberschäden. Sub- und dekompensierte Formen von Funktionsstörungen. Zum Beispiel vor dem Hintergrund vernachlässigter Nephritis, Zirrhose.
  • Verengung der Endabschnitte der Koronararterien. In diesem Fall macht die Behandlung wenig Sinn. Wir brauchen andere Wege. Obwohl es keine formalen Kontraindikationen für das Rangieren gibt.
  • Umfangreicher Herzinfarkt. Es ist gefährlich einzugreifen, da dies zu einem Herzstillstand führen kann. Oder zumindest ein Rückfall des Notfalls.
  • Schwere Kardiosklerose. Ersatz von funktionellem aktivem Gewebe, Myozyten, durch Narbengewebe. Es kann kein Vertrag abgeschlossen werden. Die Operation ist in diesem Fall nutzlos, da es aufgrund organischer Veränderungen im Myokard unmöglich ist, den Blutfluss wiederherzustellen..
  • Dekompensierte Herzinsuffizienz. In fortgeschrittenen Stadien birgt die Operation zu große Risiken. Potenzielle Vorteile sind viel weniger wahrscheinlich als Komplikationen.

Kontraindikationen für eine Bypass-Transplantation der Koronararterien hängen hauptsächlich mit dem allgemeinen schwerwiegenden Zustand des Patienten zusammen. Das Risiko, dass er der Störung nicht standhält. Daher wird vor dem Start eine umfassende Diagnose durchgeführt..

Ausbildung

Die Umfrage ist das Fundament. Richtige Maßnahmen verringern das Risiko gefährlicher Komplikationen nach der Operation.

Welche Verfahren sind vorgeschrieben:

  • ECHO. Ultraschalltechnik, die Aufgabe ist es, den organischen Zustand des Herzens, Myokard zu beurteilen.
  • EKG. Basierend auf den Ergebnissen wird ein Diagramm erstellt, auf dessen Grundlage Rückschlüsse auf Funktionsstörungen des Muskelorgans gezogen werden können. Verschrieben in Verbindung mit Echokardiographie.
  • Koronarangiographie. Obligatorische Technik. Im Kern handelt es sich um eine kontrastmittelverstärkte Röntgenaufnahme. Ermöglicht es Ihnen, die Gefäße des Herzens im Detail zu untersuchen, Bereiche mit Verengung und andere Anomalien zu erkunden. Zuerst verwendet.
  • FVD. Externe Atmungsfunktion. Es wird durchgeführt, um die Qualität der Lungenfunktion zu bewerten. Einschließlich mit erhöhter Last. Es ist wichtig, den Zustand der Atemwege zu verstehen..
  • Allgemeine Blutuntersuchung, Biochemie. Entzündungen ausschließen.
    Urinuntersuchung. Zum gleichen Zweck.
  • Spezielle Tests für Infektionserreger. Wasserman-Reaktion, HIV-Tests und andere.
  • Beratung mit einem Anästhesisten. Da es eine lange Anästhesie gibt, müssen Sie die Fragen eines Spezialisten beantworten. Am besten im Detail, ohne etwas zu verpassen. Sicherheit hängt davon ab.

Am Tag vor der Operation verweigert der Patient das Essen. Auch einige Tage vor Beginn der Behandlung oder noch länger werden Medikamente abgesagt. Antikoagulanzien, andere gefährliche. Aber ausschließlich im Ermessen eines Spezialisten. Dies ist notwendig, um das Risiko von Blutungen und Arrhythmien zu minimieren.

Durchführen einer Bypass-Transplantation der Koronararterien

Die Bypass-Operation der Koronararterien wird in einem Krankenhaus für Herzchirurgie durchgeführt. Der Verfahrensalgorithmus wurde ausgearbeitet und ist bekannt:

  • Dem Patienten wird eine Anästhesie verabreicht.
  • Als nächstes müssen Sie einen Abschnitt eines unbeschädigten Schiffes nehmen, bei dem es sich um den erforderlichen Bypass (Shunt) handelt. Für diese Zwecke sind die Brust-, Radialarterien oder die Beinvene geeignet. Der Arzt entscheidet die Frage bereits vor Beginn der Veranstaltung.
  • Der nächste Schritt besteht darin, die Brust zu öffnen, Gewebe und Herz zu mobilisieren. Der Shunt selbst wird erstellt. Wenn es mehrere Bereiche mit Verengung oder anderen Läsionen gibt, dann mehr als eine künstliche Sicherheit. Typischerweise werden die Aorta oder die Brustarterien als neuer "Spender" verwendet..
  • Der Shunt wird überprüft, die Wunde wird genäht. Das Verfahren kann als abgeschlossen betrachtet werden.

Die Operation dauert 3-4 Stunden. Selten mehr. Dann beginnt eine schwierige Erholungsphase..

Rehabilitation

In einem frühen Stadium der Genesung befindet sich der Patient 2 bis 10 Tage auf der Intensivstation. Plus oder Minus nach Bedarf. Während dieser ganzen Zeit verarbeiten die Ärzte die Stiche.

  • Für einen Zeitraum von bis zu sechs Monaten ist dem Patienten schwere körperliche Aktivitäten untersagt. Maximal 3-4 kg ohne Kippen, das Gewicht auf beide Hände verteilen. Weil die Knochen des Brustbeins nur zusammenwachsen. Sie sollten sich keine zusätzlichen Probleme machen. Um den Zustand zu lindern, können Sie spezielle Bandagen tragen.
  • Sie müssen gehen, aber Überarbeitung ist verboten. Langsames Tempo. Gleichzeitig wird empfohlen, spezielle Kompressionsstrümpfe zu tragen, um eine venös-lymphatische Stase zu vermeiden.
  • Für ein paar Monate brauchen Sie eine Diät, die reich an Eisen, Vitaminen und Eiweiß ist, aber übermäßiges Essen ist ausgeschlossen, dies ist eine erhöhte Belastung für das Herz.
Beachtung:

Während sich eine Person im Krankenhaus befindet und sich nicht normal bewegen kann, werden Atemübungen empfohlen. Auf diese Weise verhindert der Patient eine Lungenentzündung..

  • Nach der Entlassung nimmt die körperliche Aktivität allmählich zu. Sobald die Knochen des Brustbeins geheilt sind, können Sie eine Bewegungstherapie durchführen.

Die Rehabilitation wird nach der Entlassung in einem speziellen Zentrum fortgesetzt. Einmal im Jahr wird dem Patienten empfohlen, das Sanatorium zu besuchen.

Risiken und mögliche Komplikationen

Die Konsequenzen der Operation sind bei korrekter Durchführung im Durchschnitt in 5-7% der Fälle recht selten. Kommt auf das spezifische Problem an.

  • Schlaganfall oder Herzinfarkt. Essstörung des Gehirns bzw. des Herzens.
  • Verletzung des Verschmelzungsprozesses der Brustknochen. Benötigt zusätzliche medizinische Hilfe.
  • Thrombose.
  • Blutung. In der Regel in der Anfangsphase der Rehabilitation. Unmittelbar nach der Operation.
  • Schmerzhafte Empfindungen. Es gibt kein Entrinnen vor ihnen.
  • Nierenprobleme.
  • Herzinsuffizienz. Infolge akuter Myokardmangelernährung.

Glücklicherweise sind wirklich schwerwiegende Probleme selten und die Vorteile einer Operation überwiegen bei weitem die wahrscheinlichen Risiken..

Vorhersagen und Lebensdauern von Shunts

Die Aussichten sind im Allgemeinen gut. Die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts wird um das 2-4-fache verringert, dies gilt auch für den plötzlichen Tod.

Wenn das Herz nicht verändert wird, ist es möglich, mit geringfügigen Einschränkungen der körperlichen Aktivität zu einem erfüllten Leben zurückzukehren. Die Operation hat keinerlei Einfluss auf die Dauer, verringert jedoch das Risiko von Notfällen.

Der Shunt unter idealen Bedingungen dauert etwa 10-15 Jahre. Aber es gibt Fehler. Daher sollten Sie mit einem Zeitrahmen von etwa 7 bis 8 Jahren rechnen..

Nachindikationen für eine Bypass-Operation der Herzgefäße treten wieder auf und eine Hilfstherapie ist erforderlich.

Herzbypass-Operation. Was ist es, wie lange sie leben, Operation, Kontraindikationen

Eine Herz-Bypass-Operation ist die Umleitung der Blutversorgung aus verstopften Koronararterien, die durch eine Operation durchgeführt wird. Der Herzmuskel pumpt Blut durch den Körper, um die Körperzellen zu nähren und Sauerstoff bereitzustellen. Das Herz selbst wird über das Myokard durch die beiden Hauptkoronararterien mit ihm versorgt.

Stress, ein falscher Lebensstil und eine unausgewogene Ernährung können zur Entwicklung von Arteriosklerose, verminderter Durchgängigkeit der Koronararterien, Elastizitätsverlust und Ansammlung von Cholesterin, Kalzium und Fett in den Gefäßen führen.

Dies führt wiederum zu einem Mangel an Ernährung des Herzens, dem Tod seiner Teile, Gewebenekrose und tödlichen Herzinfarkten und Schlaganfällen, die durch die Durchführung einer Bypass-Transplantation der Koronararterien vermieden werden können..

Konzept und Essenz

Das Prinzip dieser schwierigen Operation wurde vom sowjetischen Wissenschaftler und Arzt Vladimir Demikhov entwickelt. Unter seiner eigenen Autorschaft wurde 1960 die erste Abhandlung über Transplantation veröffentlicht, die fast sofort ins Englische übersetzt wurde. Die Koronararterien sind nach dem "krönenden" Ort ihrer Verbindung mit dem Herzen benannt.

Als Leonardo da Vinci 1507 illegale Autopsien durchführte, um die Anatomie zu untersuchen, stellte der Wissenschaftler fest, dass die Todesursache Stopfen in diesen Arterien sein könnten. Sklerotische Plaques treten am häufigsten im Bereich des linken Plaques auf, der dem Myokard am nächsten liegt, und verursachen Angina pectoris und sogar einen Herzinfarkt.

Die Idee, das Herz auf Umwegen mit Blut zu versorgen, kam Demikhov während des Großen Vaterländischen Krieges, als der junge Physiologe als Pathologe in einem Krankenhaus an der Front mobilisiert wurde. Der Plan war, die innere Brustarterie auf das Herz zu übertragen und sie von der Koronararterie im Bereich unterhalb der Bildung des Stopfens zu nähen. Dieses Transplantat wird Shunt genannt.

In der modernen Bypass-Chirurgie wird das Nähen auch mit der Arteria radialis des Arms und der Vena saphena major des großen Beins durchgeführt. Die ersten Betriebsexperimente wurden mit der Erwartung durchgeführt, die für das Herz ohne Blutversorgung zulässige extrem komprimierte Zeit nicht zu überschreiten.

Gegenwärtig wird ein Gerät verwendet, das eine künstliche Ernährung des Herzens, eine minimalinvasive Methode oder eine Operation am schlagenden Herzen ermöglicht.

In den frühen Stadien werden Verstopfungen in Blutgefäßen und Arterien mit Medikamenten, Lebensstilkoordination und medizinischen Verfahren behandelt. Die Herz-Bypass-Operation ist eine weltweite, hochwirksame Operation an den Arterien und am Herzmuskel, um das Herz durch Umgehen der Blutversorgung, die in fortgeschrittenen Fällen angewendet wird, wieder zu versorgen.

Es sollte nicht mit Stenting verwechselt werden, bei dem ein expandierender Käfig in verengten Gefäßen und Bahnen platziert wird..

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien wird in folgende Typen unterteilt:

  1. Die gebräuchlichste Standard-Bypass-Transplantation der Koronararterien unter Verwendung einer künstlichen Blutversorgung. In wenigen Fällen kann es zu postoperativen Komplikationen kommen. Der Preis variiert zwischen 70 und 450 Tausend Rubel.
  2. Bypass-Transplantation der Koronararterien, sicherer für den Körper, ohne künstliche Blutversorgung. Es erfordert hohe Qualifikationen und Erfahrungen eines Chirurgen, der die Arbeit des Herzens bei Operationen an dem betroffenen Bereich nicht unterbricht. Die Kosten liegen zwischen 60 und 400 Tausend Rubel.
  3. Die Bypass-Transplantation der Koronararterien mit Prothesen der betroffenen Klappe erfordert 70 bis 410.000 Rubel.
  4. Die hybride Bypass-Operation wird bei ausgedehnten Läsionen des Herz-Kreislauf-Systems durchgeführt und umfasst verschiedene Arten zusätzlicher chirurgischer Eingriffe. Der Endpreis hängt von Art und Menge ab.

Die angegebenen Preise sind ungefähre Angaben. Die Kosten für den Vorgang werden durch die Preispolitik der Organisation festgelegt, die den Vorgang ausführt.

Vorteile und Nachteile

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien wirkt sich günstig auf die Lebensqualität des Patienten aus und ist eine effektivere und länger anhaltende Methode im Vergleich zu beispielsweise Stenting oder Ballonangioplastie.

Die Notwendigkeit wiederholter Arztbesuche aufgrund identischer Gesundheitsprobleme tritt viel seltener auf als nach identischen Herzoperationen mit einem geringeren Grad an chirurgischen Eingriffen. Diese Art der Behandlung wird hauptsächlich verschrieben, wenn sich die Durchgängigkeit von drei oder mehr Arterien verschlechtert, in anderen Fällen wird die Stentplatzierung oder Anglioplastik verwendet..

Eine Bypass-Operation, die durch Öffnen der Brust durchgeführt wird, ermöglicht eine genauere Bestimmung des Ortes des Auftretens von Plaques. Der Nachteil dieser Praxis sind die höheren Kosten als bei nicht offenen Zugriffsmethoden. Auch das Auferlegen von Shunts hat eine größere Anzahl von Kontraindikationen, wahrscheinlichen Komplikationen und eine längere Erholungszeit..

Indikationen

Eine Verschlechterung der Gefäßdurchgängigkeit ist ein Zeichen für eine Atherosklerose-Krankheit, die in ihnen atheromatöse Formationen bildet. Anschließend werden sie mit Bindegewebe überwachsen und verengen den Gefäßkanal bis zu seiner endgültigen Verstopfung..

Eine Herzbypass-Operation wird durchgeführt, wenn der Gefäßgang aufgrund einer Blockade verengt ist.

Diese Krankheit wird oft mit Menckenberg-Arteriosklerose verwechselt, die durch Salzablagerungen in der mittleren Arterienmembran und das Fehlen von Plaque gekennzeichnet ist. Es unterscheidet sich darin, dass es die Blutgefäße nicht verstopft, sondern Aneurysmen verursacht.

Die Verwendung einer Bypass-Operation bei der Behandlung der Menckenberg-Arteriosklerose garantiert keine Heilung. Die Folge der Atherosklerose ist eine ischämische Herzerkrankung, die sich in einem pathologischen Mangel an Ernährung des Herzens äußert und zu Myokardschäden führt..

Die Herz-Bypass-Operation ist eine Operationstechnik, deren Voraussetzungen sind:

  • arterielle Stenose durch Atherosklerose;
  • drei von Stenose betroffene Koronararterien;
  • Atherosklerose des linken Rumpfes der Koronararterie;
  • schwere Herzinsuffizienz des linken Ventrikels;
  • Verschlechterung der Blutversorgung mit Verengung des Lumens der Koronararterien durch atheromatöse Formationen um 70% oder mehr;
  • Angina pectoris nicht kompatibel mit medikamentöser Behandlung;
  • Unpraktikabilität der Verwendung von Angioplastie oder Stenting blockierter Koronararterien;
  • ihre Niederlage durch Atherosklerose, die sich auf die Herzklappen ausbreitet;
  • Das Wiederauftreten von Deformitäten und Verstopfungen von Blutgefäßen trat laut Statistik frühestens 5-12 Jahre nach dem Rangieren auf.

Atherosklerose tritt chronisch auf, koronare Herzerkrankungen können sowohl chronisch als auch akut ausgedrückt werden. Die wirksamste Behandlung für fortgeschrittene Atherosklerose und Erkrankungen der Herzkranzgefäße ist die Operation.

Kontraindikationen

Dieser Vorgang wird unter folgenden Bedingungen nicht ausgeführt:

Individuelle KontraindikationenAllgemein nicht empfohlene schwere Beschwerden
Symptome einer klinischen HerzinsuffizienzNierenversagen
FettleibigkeitNicht kompensierter Diabetes mellitus
Akute Abnahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion auf ein Niveau von 30% und darunter, die aufgrund von cicatricialen Läsionen auftrat.Chronische unspezifische Lungenerkrankung (COPD)
Die bei Menckenberg-Arteriosklerose beobachtete Niederlage aller Arterien vom koronaren Typ des diffusen Typs.Krebserkrankungen

Diese Indikatoren sind relativ. Diese Operation wird nicht für ältere Patienten empfohlen, aber in diesem Fall sind die Bedingungen, die die Möglichkeit einer Bypass-Operation bestimmen, eher die Risiken im Verlauf der Operation und die postoperativen Risiken..

Ein Hindernis für das Auferlegen von Shunts kann auch der schwere Zustand der operierten Person, die Hypertonie der Arterien eines unkontrollierten Typs, unheilbare Beschwerden, die Stenose großer Arterien, die sich sowohl in vielen ihrer Gebiete als auch in kleineren Gefäßen weit verbreitet hat, und ein Schlaganfall sein, der kurz vor der Operation auftrat..

Bis vor kurzem hat eine Vorgeschichte eines akuten Myokardinfarkts das Rangieren kategorisch behindert, und heute wird die Möglichkeit, es unter diesen Bedingungen durchzuführen, durch die Beurteilung des Arztes bestimmt.

Welche Prüfungen müssen durchgeführt werden?

Die Herzbypass-Operation ist eine Behandlungsmethode, die sowohl wie geplant als auch als dringender chirurgischer Eingriff durchgeführt wird.

Notfalluntersuchungen umfassen:

  • Identifizierung der Blutgruppe und ihres Rh-Faktors;
  • Elektrokardiographie;
  • Feststellung des Blutgerinnungsgrades.

Die für eine geplante Operation erforderlichen Untersuchungen umfassen:

  • allgemeine Blutuntersuchung;
  • Überprüfung auf das Vorhandensein von Immundefizienzviren und Hepatitis;
  • allgemeine Urinanalyse;
  • EKG;
  • Identifizierung des Blutgerinnungsgrades;
  • Ermittlung der Blutgruppe und ihres Rh-Faktors;
  • biochemischer Bluttest;
  • Abgabe von Röntgenstrahlen des Brustbereichs;
  • Echokardioskopie.

Von besonderer Bedeutung ist eine vorläufige gründliche Untersuchung der Aorta, einschließlich visueller Untersuchung, Palpationsdiagnose und Ultraschalluntersuchung.

Die transösophageale Echokardiographie und die epiaortale Untersuchung mittels Ultraschall sind die detailliertesten Methoden zur Bestimmung des Zustands der Aortenwände, zur Identifizierung der erforderlichen Nuancen bei der Operation und zur am besten geeigneten Methode zur Behandlung des Patienten.

Bei der Verschreibung einer regelmäßigen medikamentösen Behandlung, insbesondere von Antikoagulanzien oder chronischen Erkrankungen, ist es unbedingt erforderlich, den Arzt im Voraus darüber zu informieren. Die Preise für Untersuchungen variieren je nach gewählter medizinischer Einrichtung. Eine klinische Blutuntersuchung wird nach Entscheidung der medizinischen Beratungskommission kostenlos durchgeführt.

Ausbildung

Standardmäßige präoperative Maßnahmen sind medizinische Verfahren, Lebensmittel- und Medikamentenbeschränkungen sowie die Behandlung des Operationsbereichs. Der Patient muss ein Einverständnisdokument für die Operation unterschreiben. Die Haare sollten in den operierten Bereichen, einschließlich der Bereiche der Gliedmaßen, aus denen zukünftige Shunts stammen, rasiert werden.

Am Tag vor der Operation können Sie sich Wasser und ein leichtes Abendessen leisten, nach Mitternacht können Sie nicht mehr trinken. Es ist auch notwendig, einen Anästhesisten, einen Betriebsarzt und einen Spezialisten für therapeutische Atmung und körperliche Übungen zu konsultieren. Nach dem Abendessen nimmt der Patient das letzte Medikament ein. Duschen und reinigen Sie Ihren Darm nachts und morgens.

Als Medikamente vor CABG werden Patienten im Allgemeinen cholesterinsenkende Medikamente, Statine, Clopidogrel und Aspirin empfohlen. Die beiden letzteren sollten im Zeitraum von 10 Tagen bis zu einer Woche vor der Bypass-Operation abgesagt werden.

Die Einnahme von Medikamenten und deren Art wird vom behandelnden Arzt geregelt. Die Dosierung von Statinen beträgt normalerweise 10-80 mg pro Tag zum Abendessen. Es werden auch Medikamente verwendet, die Risikofaktoren und den Grad der Manifestation von Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Atherosklerose reduzieren.

Verfahren

Innerhalb einer Stunde oder einer halben Stunde vor Beginn des chirurgischen Eingriffs nimmt der Patient in der Abteilung Beruhigungsmittel ein, wird dann auf eine Trage genommen und auf den Operationstisch gelegt. Hier sind Blasenkatheterisierung und venöser Eingang ausgestattet, der Patient ist an Sensoren angeschlossen, die Blutdruck, EKG, Atemfrequenz und Blutoxygenierung überwachen.

Es werden Medikamente verabreicht, nach denen der Patient einschläft. Der Anästhesist stellt durch Inkubation der Luftröhre eine künstliche Beatmung her. Der erste Schritt bei einem Standard-Bypass-Verfahren besteht darin, das Herz durch Öffnen der Brust zu öffnen, dann die linke Brustarterie freizulegen und die Venen für die Bypass-Transplantation von den Extremitäten zu entfernen..

Der Patient ist an ein künstliches Blutversorgungsgerät angeschlossen, das das Herz durch Kardioplegie stoppt. Zur Durchführung der CABG werden Geräte verwendet, die den behandelten Bereich des Myokards stabilisieren. Während einer Operation ohne Herzstillstand wird das Infrarot nicht verwendet. Der Arzt repariert vorübergehend den Bereich des arbeitenden Herzens mithilfe von Geräten.

Diese Technik zeichnet sich durch eine kürzere Rehabilitation und die Abwesenheit von IC-Schäden für den Körper aus.

Die letzten Schritte des chirurgischen Eingriffs bestehen darin, den extrakorporalen Kreislauf auszuschalten, das Herz wieder in den normalen Betrieb zu versetzen, indem es vorübergehend an spezielle Elektroden angeschlossen wird, und beim Nähen der Brust einen Abfluss zu installieren. Die Zeit für CABG hängt von den individuellen Eigenschaften des Organismus, der Anzahl der erzeugten Shunts und 4 bis 6 Stunden ab.

Die operierten Personen werden für einen Zeitraum von ca. 2 Tagen auf der Intensivstation beobachtet. Das Glied, von dem der Shunt genommen wurde, kann für kurze Zeit an Empfindlichkeit verlieren.

Nach einer professionell durchgeführten Standard-Bypass-Transplantation der Koronararterien ohne Komplikationen kann es bei dem Patienten nur zu leichten Beschwerden im Brustbereich und leichtem Schwindel kommen.

Erholung nach

Nach der Operation sollten Sie Ihre körperliche Aktivität schrittweise steigern und jeden Tag mehr und mehr Entfernungen zurücklegen. Der Energieverbrauch eines untrainierten Herzens übersteigt die Aktivität des Herzmuskels einer Person, die einen gesunden Lebensstil führt, erheblich.

Nach dem Platzieren der Shunts beraten die Ärzte die Patienten, wann sie mit dem Gehen beginnen sollen, wie sie sich bewegen, hinlegen, aufstehen und sich im Bett umdrehen sollen, um die Stiche nicht zu beschädigen. Eine Herz-Bypass-Operation ist eine Operation, die Stimmungsschwankungen verursachen kann.

Der Operierte sollte nicht an Stresssituationen teilnehmen und Angst haben. Es wird empfohlen, die Kontrolle über die Emotionen zu entwickeln. Zunächst ist zu vermeiden, dass Gegenstände mit einem Gewicht von mehr als 2 kg angehoben und der Schultergürtel belastet werden. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt normalerweise am Ende der zweiten Woche. Die vollständige Genesung dauert etwa 2-3 Monate.

Dies wird durch das Alter und den Gesundheitszustand des Patienten beeinflusst. Empfehlungen für Verhalten und Lebensstil nach einer Bypass-Operation sowie geeignete Medikamente, Dosierung und Zeitpunkt der Einnahme sollten vom Arzt individuell verschrieben werden..

In den meisten Fällen wird die langfristige oder kontinuierliche Anwendung von Aspirin, Betablockern, cholesterinsenkenden Arzneimitteln oder Statinen verschrieben. Einige der Medikamente, die laut American Heart Organization verwendet werden sollten, sollten verwendet werden, um die Entwicklung von Atherosklerose, Erkrankungen der Herzkranzgefäße und die Erholung von Bypass-Transplantationen der Herzkranzgefäße zu verhindern und zu hemmen.

Tabelle:

MedizinTägliche DosisPreis
Aspirinvon 81 bis 325 mgab 73 reiben.
Clopidrogel75 mgab 227 reiben.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgab 2821 reiben.
WarfarinINR 2.0-3.0, Ziel-2.5von 88 Rubel.
Atorvastatin40-80 mgvon 113 Rubel.
Rosuvastatin20-40 mgab 237 reiben.
Bisoprolol5-20 mgab 83 reiben.
Metoprolol50-200 mgab 26 Rubel.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Diese Medikamente sind keine Medikamente für den allgemeinen Gebrauch und werden in Abhängigkeit von den individuellen Merkmalen der Gesundheit des Patienten verwendet. Sie sollten keine Medikamente ohne die Ernennung Ihres Arztes einnehmen und die tägliche Dosierung von Medikamenten überschreiten, auch wenn es Lücken im Aufnahmeplan gibt.

Wie lange hält das Ergebnis an?

CABG bedeutet nicht, dass die koronare Herzkrankheit vollständig verschwindet und dass das Verhalten und der Lebensstil der Operation unverändert bleiben können. Die Dauer der Verbesserung der Lebensqualität nach der Operation hängt direkt von der Einhaltung der Empfehlungen des Arztes, der Beseitigung schlechter Gewohnheiten und der richtigen Ernährung ab..

Ein Shunt aus der Vena saphena femoralis kann im Durchschnitt 10 Jahre dauern, ebenso ein Shunt aus einer Brustarterie. Die Arterien des Unterarms behalten 5 Jahre lang eine gute Durchgängigkeit bei. Bei falscher Ernährung und schlechten Gewohnheiten können diese Indikatoren etwa ein Jahr betragen.

Mögliche Komplikationen nach einer Herzbypass-Operation

Die Wirksamkeit der Shunt-Platzierung kann durch weit verbreitete postoperative Komplikationen unterschiedlicher Schwere kompensiert werden. Am prädisponiertesten sind Menschen mit Kontraindikationen für diese Operation, Patientinnen und Patienten mit Bluthochdruck.

Vorhofflimmern ist die häufigste Komplikation bei fast der Hälfte der Patienten. Dies wiederum erhöht die Gefahr eines Schlaganfalls und eines kardiogenen Schocks, die vier- bzw. dreimal zum Tod führen können..

Diejenigen, die nach der Methode des Herzstillstands mit kardiopulmonalem Bypass und aufgrund einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns operiert werden, sind nicht versichert, deren Wahrscheinlichkeit zwischen 1,5 und 4% liegt. Postoperatives Vorhofflimmern verschwindet normalerweise spontan in den ersten anderthalb Monaten.

30% der mit kardiopulmonalem Bypass operierten Patienten weisen ein kurzfristiges kognitives Ungleichgewicht auf, 10% zeigen ein Delir. Dies bezieht sich auf Komplikationen vom neurologischen Typ, deren Voraussetzungen pathologische Zustände des Zentralnervensystems und Erkrankungen vom celebrovaskulären Typ sind.

Eine Herzbypass-Operation ist eine Technik, die zu Entzündungen führen kann, deren Entwicklung zu einer Funktionsstörung mehrerer Organe führen kann. Das Fortschreiten dieser Komplikation ist auf Endotoxämie zurückzuführen, die Blut mit extrakorporaler Blutversorgung, Reperfusionskontakt nach Entfernung der die Aorta kreuzenden Pinzette und Ischämie kombiniert.

CABG kann in 2-3% der Fälle bei Patienten mit anhaltender chronischer Herzinsuffizienz, weiblichen Patienten, schwarzen Patienten, Patienten mit Diabetes mellitus oder einer geringen linksventrikulären Ejektionsfraktion zu akutem Nierenversagen führen oder diese Krankheit verschlimmern, falls vorhanden in betrieben.

10 bis 20% der Patienten mit adipöser oder chronisch obstruktiver Bronchitis (COPD) sind anfällig für postoperative nosokomiale Infektionen.

Eine gründliche Planung des Shunt-Platzierungsverfahrens, eine postoperative Genesung und eine verantwortungsvolle Haltung des Patienten zur Vorbereitung auf die Operation tragen dazu bei, das Auftreten der beschriebenen Bedrohungen zu verhindern..

Wichtige Faktoren, die den Erfolg dieser schwierigen Operation, ihre Kosten und das Fehlen von Komplikationen bestimmen, sind das Niveau der medizinischen Einrichtung, die sie durchführt, und die Qualifikation des medizinischen Personals. Die Durchführung einer Bypass-Transplantation der Koronararterien ist in erster Linie eine ernsthafte Überarbeitung des Lebensstils und die sorgfältige Einhaltung medizinischer Vorschriften.

Operierte Patienten müssen das vorgeschriebene Schema für die Einnahme von Medikamenten unterschiedlicher Dauer einhalten. Durch Befolgen dieser einfachen Bedingungen können Sie die Lebensqualität und -dauer nach der Operation erheblich verbessern..

Herz-Bypass-Video

Bypass-Transplantation der Koronararterien. Das Wichtigste:

  1. Nikolay 04/02/2020 um 22:30

Im August 2011 wurden 2015 Bypass-Operationen (4 Shunts) und Stents (3 Wände) durchgeführt, 4 weitere Wände wurden installiert, jetzt ist es April 2020. Am 5. April bin ich 70 Jahre alt. Symptome von Brustschmerzen traten beim Laden der Arme, beim zügigen Gehen und beim Tragen schwerer Lasten auf. Ich spreche den Ärzten von Penza vom Bundeszentrum für Herz-Kreislauf-Chirurgie großen Respekt und Dankbarkeit aus. Ich hatte großes Glück, dass ich von Tatarstan RCH zu Penza FCSSH umgeleitet wurde. Ärzte sind die höchste Klasse und alle Mitarbeiter. Ich umarme sie alle, ich liebe sie. Ich wünsche Ihnen viel Erfolg und Glück, Gesundheit und Langlebigkeit. Borisanov N. A..


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