Atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades: Anzeichen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Prognose


Atrioventrikulärer Block zweiten Grades (AV) oder Herzblock zweiten Grades ist eine Herzleitungsstörung, bei der die Leitung des atrialen Impulses durch den AV-Knoten und / oder das His-Bündel verzögert oder blockiert ist. Bei Menschen mit Herzblock 2. Grades treten möglicherweise keine Symptome oder verschiedene Symptome wie Schwindel und Ohnmacht auf. Die Mobitz-Typ-II-Blockade kann zu einem vollständigen Herzblock führen, was zu einem erhöhten Mortalitätsrisiko führt.

Bei der Elektrokardiographie werden einige P-Wellen nicht von einem QRS-Komplex begleitet. Der AV-Block kann abhängig von der anatomischen oder funktionellen Störung im Leitungssystem dauerhaft oder vorübergehend sein.

Der AV-Block zweiten Grades wird als Mobitz I- oder Mobitz II-Block klassifiziert. Die Diagnose des AV-Blocks zweiten Grades Mobitz I und II basiert eher auf elektrokardiographischen (EKG) Proben als auf der Lokalisierung der anatomischen Stelle des Blocks. Die genaue Lokalisierung der Blockade innerhalb eines speziellen Leitungssystems ist jedoch für die ordnungsgemäße Verwaltung von Personen mit AV-Blockierungen zweiten Grades von entscheidender Bedeutung..

Typischer atrioventrikulärer Mobitz I-Block mit fortschreitender Fortsetzung des PR-Intervalls bis zur P-Wellen-Blockade. Pausen sind immer kleiner als die Summe der vorherigen 2 Bits, da das PR-Intervall nach der Pause immer verkürzt wird.

Der Mobitz I-Block zeichnet sich durch eine fortschreitende Fortsetzung des PR-Intervalls aus. Letztendlich geht der atriale Impuls nicht vorbei, der QRS-Komplex wird nicht erzeugt und die Ventrikel ziehen sich nicht zusammen. Das PR-Intervall ist das kürzeste im ersten Tick eines Zyklus. Das R-R-Intervall wird während des Wenckebach-Zyklus verkürzt.

Der Mobitz II AV-Block ist durch einen plötzlichen nichtleitenden atrialen Impuls ohne vorherige messbare Verlängerung der Leitungszeit gekennzeichnet. Somit sind die PR- und R-R-Intervalle zwischen den durchgeführten Zähnen konstant..

Zusätzlich zu den Mobitz I- und II-Klassifikationen gibt es andere Klassifikationen, die zur Beschreibung der Formen des AV-Blocks zweiten Grades verwendet werden. Dies sind 2: 1-AV-Blöcke und hochwertige AV-Blöcke. Die 2: 1 AB-Blockade allein kann nicht als Mobitz I oder Mobitz II klassifiziert werden, da vor dem Block nur 1 PR-Intervall für die Analyse verfügbar ist. Es können jedoch Informationen über die Position des Leitungsblocks im Rhythmusstreifen erfasst werden. Beispielsweise zeigt das Vorhandensein eines normalen PR-Intervalls und eines breiten QRS das Vorhandensein eines infranodalen Blocks an. Sowohl 2: 1-AV-Blöcke als auch ein Block, der zwei oder mehr aufeinanderfolgende sinusförmige P-Wellen enthält, werden manchmal als AV-Block hoher Qualität bezeichnet. Bei einem hochwertigen AV-Block werden im Gegensatz zum AV-Block dritten Grades einige Striche ausgegeben.

Anzeichen und Symptome

Bei Patienten mit AV-Block zweiten Grades können die Symptome erheblich variieren:

  • Keine Symptome (häufiger bei Menschen mit Blockade Grad I, wie Sportlern und Menschen ohne strukturelle Herzerkrankung)
  • Schwindel oder Synkope (häufiger bei Typ II)
  • Brustschmerzen, wenn Herzblock mit Myokarditis oder Ischämie verbunden ist
  • Arrhythmie, unregelmäßiger Herzschlag
  • Bradykardie kann vorhanden sein
  • Symptomatische Patienten können Anzeichen einer Hypoperfusion aufweisen, einschließlich Hypotonie

Diagnose

Ein EKG wird verwendet, um das Vorhandensein und den Typ eines AV-Blocks zweiten Grades zu identifizieren. Typische EKG-Befunde im AV-Block Mobitz I (Wenckebach) sind die häufigste Form des AV-Blocks zweiten Grades:

  • Eine allmähliche fortschreitende Verlängerung des PR-Intervalls erfolgt bis zur Blockierung des Sinusimpulses
  • Der größte Anstieg der PR tritt normalerweise zwischen dem ersten und dem zweiten Bit des Rahmens auf und nimmt in den nachfolgenden Bits allmählich ab
  • Eine Verkürzung des PR-Intervalls erfolgt nach einem blockierten Sinusimpuls, sofern die P-Welle in den Ventrikel geleitet wird
  • Bei nichtleitendem P-Wellen-Übergang können Stöße auftreten
  • Eine Pause tritt nach einer blockierten P-Welle auf, die kleiner ist als die Summe der beiden Schläge vor dem Block
  • Während sehr langer Sequenzen (normalerweise> 6: 5) kann die Verlängerung des PR-Intervalls ungleichmäßig und minimal sein, bis zum letzten Taktschlag, wenn es abrupt viel größer wird
  • Die PR-Beschleunigung nach dem Block bleibt der Eckpfeiler der Mobitz I-Blockdiagnose, unabhängig davon, ob die Frequenz typische oder atypische Merkmale aufweist.
  • Die R-R-Intervalle nehmen mit zunehmenden PR-Intervallen ab

Typische EKG-Ergebnisse im Mobitz II AV-Block sind wie folgt:

  • Auf aufeinanderfolgende Bits mit demselben PR-Intervall folgt eine gesperrte P-Sinuswelle
  • Das PR-Intervall im ersten Tick nach dem Block entspricht dem PR-Intervall vor dem AB-Block
  • Die Pause, die die blockierte P-Welle überspannt, ist genau doppelt so lang wie der Sinuszyklus
  • Das Niveau des Blocks, des AV-Knotens oder in der infranodalen Zone (d. H. In dem spezialisierten Leitungssystem His-Purkinje) hat einen prognostischen Wert, nämlich:
  • AV-Knotenblöcke, die die überwiegende Mehrheit der Mobitz I-Blöcke ausmachen, haben eine günstige Prognose
  • AV-Knotenblöcke bergen nicht das Risiko eines direkten Fortschreitens zum Mobitz II-Block oder zum vollständigen Herzblock. Wenn jedoch eine strukturelle Herzerkrankung als Ursache für eine AV-Blockade vorliegt, kann später in der Erkrankung eine fortgeschrittenere AV-Blockade auftreten
  • Infranodale Blockaden bergen ein erhebliches Risiko für das Fortschreiten der Herzblockade.

Typische EKG-Ergebnisse im Mobitz II AV-Block sind wie folgt:

  • Aufeinanderfolgende Treffer mit demselben PR-Intervall werden von einer blockierten Sinus-P-Welle begleitet
  • Das PR-Intervall im ersten Tick nach dem Block entspricht dem PR-Intervall vor dem AB-Block
  • Die Pause, die die blockierte P-Welle überspannt, ist genau doppelt so lang wie der Sinuszyklus

Das Niveau eines Blocks, eines AV-Knotens oder in der infranodalen Zone (d. H. In dem spezialisierten Leitungssystem His-Purkinje) hat einen prognostischen Wert, nämlich:

  • AV-Knotenblöcke, die die überwiegende Mehrheit der Mobitz I-Blöcke ausmachen, haben eine günstige Prognose
  • AV-Knotenblöcke bergen kein Risiko eines direkten Fortschreitens zum Mobitz II-Block oder zum vollständigen Herzblock. Wenn jedoch eine strukturelle Herzerkrankung als Ursache für eine AV-Blockade vorliegt, kann später in der Erkrankung eine fortgeschrittenere AV-Blockade auftreten
  • Infranodale Blockade kann fortschreiten, um Herzblock zu vervollständigen.

Die Beurteilung der Stabilität des Sinusverlaufs ist wichtig, da Bedingungen, die mit einer Erhöhung des Vagusnervtonus verbunden sind, zu einer gleichzeitigen Verlangsamung des Sinus- und AV-Blocks führen und daher die Mobitz-II-Blockade nachahmen können. Darüber hinaus ist die Diagnose einer Mobitz II-Blockade bei Vorhandensein eines verkürzten PR-Intervalls nach der Blockade nicht möglich..

Um eine Diagnose eines infranodalen Blocks zu stellen, ist eine invasive Aufzeichnung seines Bandes erforderlich. Die EKG-Werte für den Block sind jedoch wie folgt:

  • Mobitz I-Block mit einem engen QRS-Komplex befindet sich fast immer im AV-Knoten
  • Ein normales PR-Intervall mit geringfügigen Inkrementen der AV-Leitungsverzögerung kann auf einen infranodalen Wenckenbach-Block hinweisen. Große Inkremente der AV-Überleitung schließen jedoch den infranodalen Wenckenbach-Block nicht unbedingt aus.
  • In Gegenwart eines breiten QRS-Komplexes ist der AV-Block meistens infranodal
  • Das Inkrementieren des PR-Intervalls von mehr als 100 ms trägt zur Erzeugung eines Blocks im AV-Knoten bei.

Eine elektrophysiologische diagnostische Studie kann dabei helfen, die Art des Blocks und den potenziellen Bedarf an einem permanenten Schrittmacher zu bestimmen. Ein solcher Test ist für Patienten angezeigt, bei denen der Verdacht auf eine Blockade im Gis-Purkinje-System besteht, beispielsweise für Folgendes:

  • Mobitz Block I zweiten Grades mit einem breiten QRS-Komplex ohne Symptome
  • 2: 1 AV-Block zweiten Grades mit breitem QRS-Komplex ohne Symptome
  • Mobitz I Blockade zweiten Grades mit Ohnmachtsfällen mit unbekannter Ursache.

Weitere Indikationen für elektrophysiologische Tests sind:

  • Vorhandensein eines Pseudo-AV-Blocks und einer vorzeitigen latenten Deaktivierung, die einen AV-Block zweiten oder dritten Grades verursachen können
  • Verdacht auf eine andere Arrhythmie als Ursache für Symptome (z. B. solche, die nach der Platzierung des Herzschrittmachers symptomatisch bleiben) bei Menschen mit AV-Block zweiten oder dritten Grades
  • In den meisten Fällen liefert eine weitere Überwachung (Überwachung des stationären Rhythmus oder ambulante EKG-Überwachung) jedoch ausreichende diagnostische Informationen, so dass elektrophysiologische Studien heutzutage selten nur zur Beurteilung von Leitungsstörungen durchgeführt werden..

Labortests zur Identifizierung möglicher Ursachen sind wie folgt:

  • Bestimmung der Serumelektrolyt-, Calcium- und Magnesiumspiegel
  • Digoxinspiegel
  • Untersuchung des Herzbiomarkers bei Patienten mit Verdacht auf Myokardischämie
  • Labortests im Zusammenhang mit Myokarditis (z. B. Lyme-Titer, HIV-Serologie, enterovirale Polymerasekettenreaktion [PCR], adenovirale PCR, Chagas-Titer)
  • Infektionsstudien für Klappenringabszess
  • Schilddrüsenfunktionstest.

Behandlung

Die Therapie für den akuten AV-Block vom Typ II Mobitz Typ II ist wie folgt:

  • Bei symptomatischen Patienten oder bei gleichzeitiger akuter Myokardischämie oder Myokardinfarkt (MI) ist die Aufnahme auf einem Gerät mit Telemetriekontrolle und perkutanen Stimulationsfähigkeiten angezeigt
  • Symptomatische Patienten sollten sofort mit Atropin und perkutaner Stimulation behandelt werden, gefolgt von einer transvenösen vorübergehenden Stimulation, bis weitere Arbeiten die Ätiologie der Krankheit identifizieren
  • Atropin sollte bei Patienten mit Verdacht auf Myokardischämie mit Vorsicht angewendet werden, da ventrikuläre Dysrhythmien auftreten können. Atropin erhöht die Leitfähigkeit im AV-Knoten. Wenn der Leitungsblock infranodal ist (z. B. wenn der Mobitz II-Block), verschlechtert eine Erhöhung der AV-Knotenleitung mit Atropin nur die Verzögerung der Infraknotenleitung und erhöht den AV-Block.

Die Behandlung des akuten Typ II AV-Blocks Mobitz II erfolgt wie folgt:

  • Anwendung der perkutanen und transvenösen Stimulation
  • Angemessener Einsatz eines Herzschrittmachers für alle neuen Fälle von Mobitz II-Blockade
  • Hämodynamisch instabile Patienten, die keine kardiologische Notfallberatung benötigen, sollten in der Notaufnahme einen temporären Transkriptionsführungsdraht mit Bestätigung der korrekten Positionierung durch Röntgenaufnahme des Brustkorbs platzieren.

Die Richtlinien empfehlen Folgendes als Indikation für eine anhaltende Stimulation bei AV-Block zweiten Grades:

  • AV-Block zweiten Grades, der mit Störungen wie Bradykardie, Herzinsuffizienz und Asystolie für 3 Sekunden oder länger verbunden ist, während der Patient wach ist
  • AV-Block zweiten Grades mit neuromuskulären Erkrankungen wie myotonischer Muskeldystrophie, Erb-Dystrophie und peronealer Muskelatrophie, selbst bei asymptomatischen Patienten (Blockprogression ist bei diesen Patienten nicht vorhersehbar); Einige dieser Patienten benötigen möglicherweise einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator
  • Mobitz II 2. Grades mit breiten QRS-Komplexen
  • Asymptomatischer Mobitz Typ I zweiten Grades mit Block auf intra- oder infra-Ebene, nachgewiesen während elektrophysiologischer Tests. Einige der elektrophysiologischen Befunde des Int-His-Blocks umfassen ein HV-Intervall von mehr als 100 ms, eine Verdoppelung des HV-Intervalls nach der Verabreichung von Procainamid und das Vorhandensein getrennter Doppelpotentiale auf dem Aufzeichnungskatheter.

In einigen Fällen können die folgenden Anweisungen auch auf die Notwendigkeit eines Herzschrittmachers hinweisen:

  • Anhaltender, symptomatischer AV-Block zweiten Grades nach MI, insbesondere wenn er mit einem Bündel von His assoziiert ist; Ein AV-Block, der aus einem Verschluss der rechten Koronararterie resultiert, verschwindet normalerweise innerhalb von Tagen nach der Revaskularisation im Vergleich zur linken anterioren absteigenden Arterie, was zu einem dauerhaften AV-Block führt
  • Hochwertiger AV-Block nach anteriorem Myokardinfarkt.
  • Anhaltender AV-Block zweiten Grades nach einer Herzoperation.

In den folgenden Situationen ist möglicherweise keine kontinuierliche Stimulation erforderlich:

  • Vorübergehender oder asymptomatischer AV-Block zweiten Grades nach MI, insbesondere nach Verschluss der rechten Koronararterie
  • AV-Block zweiten Grades bei Patienten mit Arzneimitteltoxizität, Lyme-Borreliose oder Schlafhypoxie
  • Wann immer erwartet wird, dass die Korrektur der zugrunde liegenden Pathologie den AV-Block zweiten Grades auflöst
  • Ein AV-Block kann nach einer Transkatheter-Aortenklappenimplantation auftreten. Dies ist eine relativ neue Technologie, und es gibt nicht genügend Beweise, um die Therapie des Patienten in dieser Situation zu steuern. In einigen Fällen kann die Implantation eines permanenten Schrittmachers außerhalb der üblichen Kriterien ein vernünftiger und sicherer Ansatz sein, abhängig von der Art der implantierten Klappe, den Eigenschaften des Basis-EKG, dem Grad und dem Ort der Verkalkung der Aortenklappe und den Komorbiditäten des Patienten..

Prognose

Die Art der Blockade bestimmt die Prognose. AV-Knotenblöcke, die die überwiegende Mehrheit der Mobitz I-Blöcke ausmachen, haben eine günstige Prognose, während ein infranodaler Block wie Mobitz I oder Mobitz II einen Block mit einer schlechteren Prognose abschließen kann. Eine Mobitz I AB-Blockade kann jedoch signifikant symptomatisch sein. Wenn während eines akuten Myokardinfarkts eine Mobitz I-Blockade auftritt, ist die Mortalität erhöht. Eine vagal vermittelte Blockade, die in Bezug auf die Sterblichkeit normalerweise gutartig ist, aber zu Schwindel und Ohnmacht führen kann.

Der AV-Block zweiten Grades von Mobitz I ist nicht mit einem erhöhten Risiko für schwerwiegende Folgen oder zum Tod verbunden, wenn keine organische Herzerkrankung vorliegt. Darüber hinaus besteht kein Risiko für ein Fortschreiten des Mobitz II-Blocks oder einen vollständigen Herzblock. Das Risiko eines Fortschreitens zum vollständigen Herzblock ist jedoch signifikant, wenn sich der Blockpegel im His-Purkinje-spezifischen Leitungssystem befindet..

Die Mobitz-Typ-II-Blockade birgt das Risiko eines Fortschreitens zur vollständigen Herzblockade und ist daher mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden. Darüber hinaus ist es mit einem Myokardinfarkt und allen damit verbundenen Risiken verbunden. Blockade Mobitz II kann Stokes-Adams-Synkopenangriffe hervorrufen. Der im Gis-Purkinje-System lokalisierte Mobitz I-Block ist mit denselben Risiken verbunden wie Typ II-Blöcke.

Und in Blockade 2 Grad

Es gibt zwei Arten von AV-Blöcken 2. Grades: Typ I, bei dem es sich um eine relativ sichere Herzrhythmusstörung handelt, und Typ II, bei dem es sich um eine schwerwiegende Störung handelt, für die zusätzliche Untersuchungen erforderlich sind..

AV Block II Grad, Typ I (Mobitz I, Wenckebach Zeitschriften)

Bei dieser Art von AV-Block handelt es sich um die sogenannten Wenckebach-Zeitschriften. Das PQ-Intervall ist anfangs normal.

Bei nachfolgenden Herzschlägen verlängert es sich allmählich, bis der ventrikuläre Komplex (QRS-Komplex) herausfällt, da sich die Leitungszeit im AV-Knoten als zu lang herausstellt und es unmöglich wird, einen Impuls durch ihn zu leiten. Dieser Vorgang wird wiederholt.

AV-Block II Grad I (Wenckebachs Zeitschriften).
Im oberen EKG beträgt die Wenckebach-Periode 3: 2. Im unteren EKG wurde die 3: 2-Wenckebach-Periode durch die 6: 5-Periode ersetzt.
Langzeitregistrierung. Papiergeschwindigkeit 25 mm / s.

AV-Block II Grad Typ II (Mobitz II)

Bei dieser Blockade wird jeder 2., 3. oder 4. Impuls vom Atrium (P-Welle) zu den Ventrikeln geleitet. Solche Rhythmusstörungen werden als 2: 1-, 3: 1- oder 4: 1-AV-Block bezeichnet. Im EKG erscheint der entsprechende QRS-Komplex trotz der Tatsache, dass die P-Wellen deutlich sichtbar sind, erst nach jeder 2. oder 3. Welle.

Infolgedessen kann bei einer normalen Häufigkeit von Vorhofkontraktionen eine ausgeprägte Bradykardie auftreten, die die Implantation eines Herzschrittmachers erfordert.

Ein AV-Block mit Wenckebach-Periode kann bei vegetativ-vaskulärer Dystonie und ischämischer Herzkrankheit beobachtet werden, während Herzrhythmusstörungen vom Typ Mobitz II nur bei schwerwiegenden organischen Herzschäden beobachtet werden.

AV-Block 2. Grades (Mobitz Typ II).
Ein 21-jähriger Patient mit Myokarditis. Nur jeder 2. atriale Impuls wird an die Ventrikel abgegeben.
Die ventrikuläre Frequenz beträgt 35 pro Minute. Komplette Blockade von PNPG.

AV-Block (atrioventrikulärer Block) - Symptome und Behandlung

Was ist ein AV-Block (atrioventrikulärer Block)? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, einer Kardiologin mit 23 Jahren Erfahrung, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Atrioventrikulärer (AV) Block ist eine Verletzung des Herzleitungssystems, bei dem die Leitung elektrischer Impulse, die den Herzmuskel stimulieren, langsamer wird oder vollständig stoppt. Führt zu unregelmäßigem Herzrhythmus.

Diese Art der Blockade kann asymptomatisch sein oder von Bradykardie (Herzfrequenz sinkt auf 60 Mal pro Minute oder weniger), Schwäche und Schwindel begleitet werden. In 17% der Fälle kommt es zu einem plötzlichen Herztod..

Eine AV-Blockade kann nicht nur bei älteren Menschen, sondern auch bei jungen Menschen auftreten, und die Prävalenz dieser Pathologie nimmt mit dem Alter zu. Es kann sowohl angeboren als auch erworben sein.

Die Ursachen für eine angeborene AV-Blockade können das Vorhandensein von Autoantikörpern bei der Mutter mit systemischen Erkrankungen sein - systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis usw. Diese Autoantikörper können die Plazentaschranke durchdringen und das fetale Leitungssystem schädigen, das für die Stimulation des Herzens verantwortlich ist.

Wenn ein AV-Block mit angeborenen Herzfehlern (z. B. Klappendefekten) kombiniert wird, spielen entzündliche Veränderungen des Herzmuskels eine bedeutende Rolle bei seiner Bildung bei intrauterinen Infektionen des Fötus, die durch Röteln, Coxsackie oder Cytomegalievirus verursacht werden.

Die Gründe für den erworbenen AV-Block können in zwei Gruppen unterteilt werden:

1. Extrakardiale Ursachen, dh nicht mit Herzerkrankungen verbunden:

  • Störung des autonomen Nervensystems, zum Beispiel Vagotonie - erhöhter Tonus des parasympathischen Nervensystems;
  • endokrine Erkrankungen, vor allem Schilddrüsenerkrankungen - Hypothyreose;
  • Elektrolytungleichgewicht - Hyperkaliämie;
  • mechanische oder elektrische Verletzungen - durchdringende und Schusswunden, Blutergüsse oder Kompression der Brust, Sturz aus großer Höhe, Exposition gegenüber einer Luftschockwelle, Schäden durch elektrischen Strom und ionisierende Strahlung;
  • übermäßige körperliche Aktivität;
  • Vergiftung mit Alkohol, Nikotin, Kaffee;
  • Wirkung und Überdosierung von Arzneimitteln - Betablocker, Antiarrhythmika (Chinidin, Procainamid, Aymalin), Herzglykoside [11].

2. Herzursachen:

  • koronare Herzerkrankung;
  • Myokardinfarkt, insbesondere mit seiner posterior-unteren Lokalisation und einer beeinträchtigten Durchblutung in der rechten Koronararterie;
  • rheumatische Herzkrankheit - Herzschaden infolge einer systemischen rheumatischen Entzündung, die als Komplikation einer chronischen Mandelentzündung oder Mandelentzündung auftritt;
  • Myokarditis und Myokardiopathien, die durch eine Virusinfektion, Mandelentzündung, Syphilis, Kollagenose, rheumatoide Arthritis usw. verursacht werden;
  • Postinfarkt und Postmyokarditis Kardiosklerose;
  • Tumoren des Herzens;
  • diagnostische Manipulationen und Operationen am Herzen und an den Herzkranzgefäßen;
  • einige angeborene Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems usw..

Manchmal tritt eine AV-Blockierung aus einem unbekannten Grund auf. In solchen Fällen wird es als idiopathisch bezeichnet. Ärzte bezeichnen die vollständige Beendigung von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln einer unklaren Ätiologie anders: primärer Herzblock, idiopathischer chronischer AV-Block, Lenegra-Krankheit und Lev-Krankheit. Einige Autoren glauben, dass diese Art von AV-Block das Ergebnis einer Schädigung der kleinen Herzgefäße und einer beeinträchtigten Mikrozirkulation ist. Anderen Autoren zufolge treten die meisten Fälle einer primären idiopathischen Blockade als Folge einer Sklerose des fibrösen Rahmens im linken Herzen auf [11]..

AV-Blocksymptome

Die Symptome einer AV-Blockade hängen von der Kontraktionsrate der Herzventrikel und dem Grad der Schädigung des Herzmuskels ab.

Ein AV-Block mit verzögerter Impulsübertragung ist asymptomatisch und wird häufig während eines Elektrokardiogramms erkannt. Die aufkommenden Beschwerden stehen im Zusammenhang mit der Grunderkrankung, gegen die sich die Blockade entwickelte: vegetativ-vaskuläre Dystonie, Magengeschwür, erhöhter Hirndruck, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit.

Bei einer teilweisen Blockade der Impulse hängen die Beschwerden des Patienten von der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen ab. Bei großen Pausen, die während des Vorfalls jeder zweiten oder dritten ventrikulären Kontraktion auftreten, insbesondere bei Arteriosklerose, können Anzeichen einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns auftreten: Schwindel, Schwäche, Augenringe, plötzliche episodische Ohnmacht. Der Patient ist normalerweise 1-2 Minuten lang bewusstlos, bevor die Haut blass und dann rot wird. Es können auch Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten: Atemnot, Schwellung der Beine, starke Abnahme der Belastungstoleranz.

Bei vollständiger Impulsblockade sind Patientenbeschwerden am ausgeprägtesten. Bei einer angeborenen AV-Blockade mit einem Rhythmus vom AV-Knoten kann es zu Herzstillstand, Schwäche und Müdigkeit kommen, insbesondere nach körperlicher Anstrengung, Kopfschmerzen, Schwindel, Augenringen und Ohnmacht. Charakteristisch ist auch eine erhöhte Pulsation im Kopf- und Halsbereich. Das Gefühl von Schwere und Schmerz im Bereich des Herzens, Atemnot und andere Manifestationen von Herzinsuffizienz können störend sein [11]..

Anfälle von Bewusstseinsverlust treten bei 25-60% der Patienten auf. Schmerzen im Herzbereich werden oft bemerkt, aber sie sind mild, oft schmerzhaft, können verengend sein. Bei einigen Patienten mit Angina pectoris werden Schmerzattacken nach dem Einsetzen einer vollständigen AV-Blockade aufgrund der Einschränkung der körperlichen Aktivität und der Unfähigkeit, den Rhythmus zu beschleunigen, seltener.

Pathogenese des AV-Blocks

Der Herzmuskel besteht aus zwei Arten von Muskelgewebe. Eines davon ist das funktionierende Myokard, das sich zusammenzieht und die Funktion einer "Pumpe" erfüllt. Ein anderer Typ ist ein spezialisiertes Myokard, das aus leitenden Zellen besteht, die Zentren bilden, in denen mit automatischer Regelmäßigkeit elektrische Impulse entstehen. Diese Impulse breiten sich durch das Leitsystem aus - den Koordinator der Arbeit der Herzabteilungen.

Der erste Impuls wird automatisch vom Sinusknoten im rechten Atrium erzeugt. Es wird das Zentrum des Automatismus erster Ordnung genannt. Es arbeitet autonom und erzeugt einen Anregungsimpuls mit einer Frequenz von etwa 60-80 Schlägen pro Minute. Ferner überträgt das leitende System den resultierenden Impuls an den AV-Knoten - das Zentrum des Automatismus zweiter Ordnung. Darin wird der Impuls verzögert und verläuft weiter entlang des leitenden Systems - des His-Bündels und der Purkinje-Fasern (Zentren des Automatismus dritter Ordnung)..

Dieser ganze Prozess der Übertragung eines Impulses vom Sinusknoten durch das leitende System des Herzens bewirkt seine Kontraktion. Wenn der Automatismus des Sinusknotens aus irgendeinem Grund verloren geht, wird die Rolle des Impulsgenerators vom AV-Knoten übernommen. Die Frequenz der von ihm erzeugten Impulse erreicht 40-60 Schläge pro Minute. Wenn die Arbeit des Sinus- und AV-Knotens gestört ist, zieht sich das Herz aufgrund von Impulsen zusammen, die vom Bündel der His- und Purkinje-Fasern ausgehen. In diesem Fall sinkt die Herzfrequenz auf 20-40 Schläge pro Minute [6].

Eine AV-Blockade tritt aufgrund von Perioden der Unempfindlichkeit des AV-Knotens und seines Bündels gegenüber Impulsen auf. Je länger diese Zeiträume sind, desto schwerwiegender sind die Manifestationen des AV-Blocks [8]. Da die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen die Durchblutung beeinflusst, kann es bei dem Patienten aufgrund der Abnahme der Herzschläge mit AV-Block zu Schwäche und Schwindel kommen..

Ein AV-Block mit verzögerter Impulsübertragung ist häufiger funktionsfähig, dh er hängt vom autonomen Nervensystem ab. Ein teilweiser oder vollständiger Impulsverlust ist in der Regel eine Folge einer schweren Myokarderkrankung und geht mit erheblichen Störungen der Blutversorgung einher. Hereditäre AV-Blockaden werden durch diffuse Infiltration von Myokardzellen und des Herzleitungssystems mit Lipid-, Protein- oder Polysaccharidkomplexen verursacht.

Klassifizierung und Entwicklungsstadien des AV-Blocks

Aus Gründen der AV werden Blockaden in zwei Gruppen unterteilt:

  • funktionell - aufgrund intensiver sportlicher Aktivitäten, bestimmte Medikamente einnehmen, sind bei jungen Patienten häufiger;
  • organisch - entwickeln sich vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten, treten häufiger bei älteren Patienten auf.

Abhängig vom Ort der Impulsleitungsstörung gibt es drei Formen der AV-Blockade:

  • proximal - näher am Sinusknoten gelegen, im Bereich des AV-Knotens und des Rumpfes des His-Bündels;
  • distal - weiter vom Sinusknoten entfernt, im Bereich des Bündelastes;
  • kombinierte Leitungsstörungen befinden sich auf verschiedenen Ebenen.

Nach AV-Blockaden sind:

  • akut - tritt während eines Myokardinfarkts auf, wenn die Dosierung von Arzneimitteln überschritten wird usw.;
  • chronisch vorübergehend (vorübergehend) - entwickeln sich häufig vor dem Hintergrund einer ischämischen Herzerkrankung;
  • chronische bleibende - normalerweise mit organischer Schädigung des Herzens gefunden;
  • intermittierend (intermittierend, intermittierend) - Wechsel von vollständiger Blockade zu partieller Blockade oder Übergang zum Sinusrhythmus ohne Blockade [3].

AV-Blöcke werden in vollständig und unvollständig unterteilt, wenn kein Impuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gelangt. In diesem Fall gibt es drei Grade unvollständiger AV-Blockade:

1. Erster Grad - absolut alle Impulse erreichen die Ventrikel, aber die Geschwindigkeit der Impulsausbreitung wird verringert. Es gibt keine charakteristischen klinischen Symptome, im EKG wird das PQ-Intervall auf 0,21 bis 0,35 Sekunden verlängert.

2. Zweiter Grad - Ein Impuls aus den Vorhöfen ist blockiert und erreicht die Ventrikel nicht. Im EKG erscheint eine Pause gleich zwei RR-Intervallen, die Anzahl der atrialen P-Komplexe ist größer als das ventrikuläre QRS. Es gibt zwei Arten von Blockaden zweiten Grades:

  • Das Intervall vom Typ I - PQ verlängert sich allmählich mit dem Verlust des QRS-Komplexes (häufig)..
  • Typ II - Der Verlust von QRS-Komplexen tritt bei gleich normalen oder verlängerten PQ-Intervallen auf (selten)..

3. Dritter Grad - Jeder zweite oder dritte ventrikuläre Komplex fällt aus (Blockade 2: 1 oder 3: 1), manchmal fallen mehrere QRS-Komplexe hintereinander aus. Das EKG zeichnet häufige Pausen mit atrialen P-Wellen auf.

Bei vollständigem AV-Block wandert kein einziger Impuls zu den Ventrikeln, weshalb sich das Herz nur 20-45 Mal pro Minute zusammenzieht. Im EKG ist der Rhythmus der Ventrikel viel seltener als die atriale Frequenz, was nicht ausreicht, um eine normale Durchblutung sicherzustellen.

Komplikationen des AV-Blocks

Ein vollständiger AV-Block kann folgende Komplikationen verursachen:

  • Starke Abnahme der ventrikulären Kontraktionen (Oligosystole) oder ihrer Abwesenheit (Asystole) mit Anfällen von Bewusstseinsverlust. Entwickelt als Ergebnis der Bewegung des Impulsfokus.
  • Wiederholte Anfälle von Kammertachykardie oder Kammerflimmern. Sie treten normalerweise aufgrund einer schweren Ischämie des Herzens auf, dh einer unzureichenden Blutversorgung des Herzmuskels. Infolge von Flimmern kann die Durchblutung gestoppt werden, während eine Person das Bewusstsein verliert, der Puls nicht gefühlt werden kann und Krämpfe auftreten können. In diesem Fall ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich..
  • Herzinsuffizienz. Entwickelt sich aufgrund einer Abnahme des winzigen Blutvolumens.
  • Morgagni-Adams-Stokes-Angriffe. Es handelt sich um eine Reihe von Symptomen, die im Zusammenhang mit einer deutlichen Abnahme des Herzzeitvolumens auftreten, wenn das Herz aufgrund seltener Kontraktionen das Gehirn nicht mehr mit ausreichend Blut versorgen kann. Es äußert sich in Ohnmacht und Krampfanfällen, begleitet von Veränderungen im EKG (Pause). Im Moment des Bewusstseinsverlustes wird eine Wiederbelebung durchgeführt.

All diese Komplikationen können in 50% der Fälle zum Tod führen. Sie sind die Hauptindikationen für die Installation eines Herzschrittmachers, der zur Wiederherstellung der normalen Herzfunktion erforderlich ist [11]..

Diagnose eines AV-Blocks

Um "AV-Block" zu diagnostizieren, müssen Sie:

  • die Beschwerden des Patienten über den Gesundheitszustand bewerten;
  • eine objektive Prüfung durchzuführen, d. h. eine detaillierte Prüfung;
  • Elektrokardiographische Untersuchung (EKG), Funktionstests, EKG-Überwachung und elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EPI) durchführen.

Die Beschwerden des Patienten hängen vom Grad der AV-Blockade und dem Vorliegen einer Begleiterkrankung ab. Bei einem Grad der Verletzung von I können Symptome fehlen, und im Fall eines Grades von III oder bei vollständiger Blockade sind die Anzeichen einer Pathologie am auffälligsten.

Während einer objektiven Untersuchung hört der Arzt auf den Puls an den Arterien des Handgelenks und der Halsvenen: Er bestimmt den Herzrhythmus und die Herzfrequenz. Der Puls ist normalerweise langsam, gut gefüllt, aber es gibt einen Unterschied in der Pulsfrequenz der Halsvenen und dem Puls am Handgelenk. Der erste Ton verstärkt sich zeitweise. Mit einer AV-Blockade 1. Grades kann der erste Ton geschwächt und leiser werden. Der Herzrhythmus ist gestört, Bradykardie wird sehr oft beobachtet - ein seltener Rhythmus.

Wichtige Anzeichen einer AV-Blockade sind schwache Pulsationen der Halsvenen während der Entspannung der Ventrikel sowie einzelne starke Pulsationen der Halsvenen, die mit einem erhöhten ersten Herzton zusammenfallen. Diese Veränderungen treten auf, wenn Vorhöfe und Ventrikel unabhängig voneinander arbeiten. Der AV-Block ist auch durch einen gleichzeitigen Anstieg des systolischen (oberen) und einen Abfall des diastolischen (unteren) Blutdrucks gekennzeichnet.

Die Durchblutung bei angeborenen und erworbenen vollständigen AV-Blockaden ist sehr unterschiedlich. Bei einem angeborenen vollständigen AV-Block bleibt das Minutenvolumen sowohl in Ruhe als auch bei körperlicher Anstrengung normal. Dies ist auf das Fehlen von organischen Herzschäden zurückzuführen. Bei pathologischen Veränderungen im Myokard führt ein vollständiger AV-Block zur Entwicklung oder zum Fortschreiten einer bestehenden Herzinsuffizienz.

Mit EKG können Sie den Grad der AV-Blockierung bestimmen. Die Aufmerksamkeit des Arztes während der Auswertung des Kardiogramms konzentriert sich auf die P-Wellen, PQ-Intervalle und QRS-Komplexe. Änderungen der P-Position, der PQ-Länge und des ventrikulären Komplexprolaps (QRS) weisen auf einen AV-Block hin..

Funktionstests helfen dabei, die Reaktion des Körpers des Patienten auf bestimmte Belastungen zu sehen und zu analysieren. Für solche Tests gibt es mehrere Möglichkeiten. Bei Verdacht auf einen AV-Block wird meistens ein Test mit Atropin verwendet, der über eine Vene in einer Dosis von 0,04 mg / kg verabreicht wird. Das Medikament ermöglicht es Ihnen, den Tonus des Vagusnervs zu reduzieren und die Arbeit des sympathischen Nervensystems zu verbessern. Infolgedessen steigt die Herzfrequenz, die Leitung des His-Bündels nimmt zu und das verlängerte PQ-Intervall wird kürzer..

Es werden auch Funktionstests durchgeführt, die auf den Tonus des parasympathischen Nervensystems abzielen und den gegenteiligen Effekt verursachen. Diese Beispiele umfassen:

  • Valsalva-Test - eine scharfe Belastung nach einem tiefen Atemzug;
  • Massage der Karotissinus - Druck auf die Halsschlagader im Bereich ihrer Verzweigung (während der Patient auf dem Rücken liegt).

Normalerweise bleibt die ventrikuläre Frequenz nach Funktionstests praktisch unverändert. Bei Vorhandensein eines AV-Blocks wird das PQ-Intervall während und / oder nach den Proben länger [7]..

Die 24-Stunden-Holter-Überwachung ist für die Bestätigung der Diagnose eines AV-Blocks von großer Bedeutung. Es ist für alle Patienten obligatorisch. Die EKG-Überwachung ermöglicht:

  • Korrelieren Sie die Beschwerden des Patienten mit EKG-Veränderungen (z. B. Bewusstlosigkeit mit einer starken Abnahme des Rhythmus).
  • Beurteilung des Grads der Verlangsamung des Rhythmus und der Blockade der Impulsleitung, des Verhältnisses von Verstößen zur Aktivität des Patienten und der Einnahme von Medikamenten;
  • Bestimmen Sie die Art des AV-Blocks (permanent oder vorübergehend), wenn er auftritt (Tag oder Nacht), ob der AV-Block mit anderen Herzrhythmusstörungen kombiniert wird.
  • eine Schlussfolgerung über die Notwendigkeit der Einstellung eines Herzschrittmachers usw. ziehen. [9].

Mit EFI können Sie die Lokalisierung des AV-Blocks klären und die Notwendigkeit einer Operation beurteilen. Zusätzlich kann der Arzt Echokardiographie, MSCT oder MRT des Herzens verschreiben. Sie sind erforderlich, um die begleitende Kardiopathologie zu identifizieren. Bei Vorliegen anderer Zustände oder Krankheiten werden zusätzliche Labortests gezeigt: Das Blut wird im Falle einer Überdosierung auf das Vorhandensein von Antiarrhythmika, den Elektrolytgehalt (z. B. einen Anstieg des Kaliums) und die Aktivität von Enzymen bei Myokardinfarkt überprüft.

AV-Blockbehandlung

Die Behandlung des AV-Blocks hängt von seinem Grad und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab.

Im Fall eines AV-Blocks 1. Grades ist eine Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie angezeigt, die die Entwicklung des Blocks provoziert hat. Alle Patienten mit diesem Grad an Leitungsstörung sollten überwacht werden, um das Fortschreiten nicht zu verpassen. Wenn eine Vergiftung mit Digitalis-Medikamenten (Digoxin, Strophanthin, Korglikon) festgestellt wird, sollten diese abgebrochen werden. Bei einem erhöhten Tonus des parasympathischen Nervensystems ist es notwendig, Atropin zu verschreiben. Bei der Einnahme von Aymalin sollten Chinidin, Procainamid, Betablocker und Kalium wegen der Gefahr einer Erhöhung des Grads der AV-Blockade aufgegeben werden [2]..

Der AV-Block-II-Grad (hauptsächlich Typ I) ohne Symptome und Anzeichen einer akuten Herzpathologie erfordert normalerweise keine aktive Behandlung, da keine objektiven Anzeichen von Kreislaufstörungen vorliegen.

Bei AV-Blockaden zweiten Grades mit langsamer Herzfunktion, die Kreislaufstörungen und verschiedene Symptome verursachen, ist eine spezielle medikamentöse Behandlung erforderlich. Auch eine Pharmakotherapie ist in allen Fällen mit akutem Myokardinfarkt angezeigt. Die Behandlung beginnt mit der Ernennung von Atropin und Isoprenalin, die die Impulsleitung im His-Bündel erhöhen. Die Ausnahme bilden Fälle, in denen aufgrund eines sehr seltenen Rhythmus und einer gestörten Blutversorgung eine dringende Einstellung eines künstlichen Herzschrittmachers erforderlich ist. Die Behandlung mit diesen Mitteln wird nur von einem Arzt durchgeführt.

Um die Behandlungstaktik zu bestimmen, kann der vollständige AV-Block in drei Gruppen unterteilt werden:

1. Schließen Sie den AV-Block ohne Symptome ab. Keine Behandlung erforderlich. Diese Form tritt bei einer kleinen Gruppe von Menschen mit angeborenem oder in jungen Jahren erworbenem AV-Block mit einer Herzfrequenz von 50-60 Schlägen pro Minute auf. Diese Patienten sollten überwacht werden, einen Kardiologen aufsuchen und alle 6 Monate ein EKG durchführen lassen. Wenn sich der Zustand verschlechtert und Beschwerden auftreten, konsultieren Sie unbedingt einen Arzt. Wenn sich die Ventrikel weniger als 40 Mal pro Minute zusammenziehen und die QRS-Komplexe breiter werden, sollte ein permanenter Schrittmacher eingesetzt werden, auch wenn keine Symptome vorliegen. Dies verhindert den Beginn eines plötzlichen Herztodes..

2. Schließen Sie den AV-Block mit einer beeinträchtigten Durchblutung im Gehirn oder im Herzen ab. Bei Verletzung der Gehirnzirkulation wird eine Ohnmacht beobachtet. Die Hauptbehandlung erfolgt mit einem Herzschrittmacher. Die meisten Ärzte betrachten sogar eine einzelne Ohnmacht als Hinweis auf ihre Installation, da jeder Anfall der letzte sein und zum Tod des Patienten führen kann. Eine medikamentöse Therapie wird durchgeführt, wenn der Herzschrittmacher unwirksam ist oder während der Vorbereitung für seine Verwendung. Die am besten geeigneten Medikamente sind Sympathomimetika - Orciprenalin (Alupent), Isoprenalin (Isoproterenol, Proternol, Saventrin). Sie können den vollständigen AV-Block nicht beseitigen, aber sie können den Automatismus des ventrikulären Ersatzzentrums erhöhen und eine ventrikuläre Frequenz von 50-60 Schlägen pro Minute aufrechterhalten. Die Dosierung des Arzneimittels wird individuell in verschiedenen Behandlungsperioden ausgewählt.

Eine Verletzung des Herzkreislaufs ist mit einer Herzinsuffizienz verbunden. Wenn keine Ohnmacht beobachtet wird, wird die Behandlung der vollständigen AV-Blockade mit Digitalis-Medikamenten und Saluretika durchgeführt. Eine Langzeittherapie mit Isoprenalin, Orciprenalin oder Ephedrin ist angezeigt, um die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen und das Minutenvolumen zu erhöhen. Wenn Medikamente Herzinsuffizienz nicht lindern, ist ein Herzschrittmacher erforderlich.

3. Komplette AV-Block akuter, vorübergehender Form mit frischem Myokardinfarkt, Intoxikation mit Herzglykosiden, Myokarditis nach Herzoperation. Kortikosteroide sind eine wirksame Behandlung für diese Blockade. Sie beschleunigen die Resorption von Ödemen und stoppen den Entzündungsprozess im Bereich des AV-Systems. Hydrocortison wird intravenös oder Prednison in Tablettenform verabreicht.

Die Rolle von Saluretika bei der Behandlung eines vollständigen AV-Blocks wird noch geklärt. Indem sie die Ausscheidung von Salz aus dem Körper beeinflussen, senken sie den Kaliumspiegel im Serum um 1 meq / l. Dies kann die AV-Überleitung verbessern, die Anzahl der ventrikulären Kontraktionen erhöhen und die Häufigkeit der Synkope stoppen oder verringern. Es ist notwendig, Saluretika für eine lange Zeit einzunehmen. Achten Sie darauf, den Kaliumspiegel im Blut zu kontrollieren.

Prognose. Verhütung

Die Lebens- und Arbeitsfähigkeit des Patienten hängt von der Höhe und dem Grad der Blockade ab. Die schwerwiegendste Prognose ist mit einem AV-Block dritten Grades möglich: Patienten mit dieser Diagnose sind behindert und entwickeln eine Herzinsuffizienz. Die günstigste Prognose für erworbene AV-Blockaden ist die vollständige angeborene Form der Krankheit [5].

Je früher der Herzschrittmacher installiert ist, desto länger und besser ist die Lebenserwartung und Lebensqualität der Patienten. Indikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers sind:

  • AV-Block III Grad mit einer Anzahl von ventrikulären Kontraktionen von weniger als 40 Schlägen pro Minute oder Pausen von mehr als 3 Sekunden;
  • eine oder mehrere Ohnmacht;
  • AV-Block II oder III mit klinischen Manifestationen, die durch einen seltenen Rhythmus verursacht werden: Schwindel, Herzschmerzen, akutes Koronarsyndrom, fortschreitende Herzinsuffizienz;
  • Typ AV-Block II Grad II mit asymptomatischem Verlauf;
  • AV-Block II oder III Grad mit Rhythmusstörungen, die die Verwendung von Antiarrhythmika erfordern, kontraindiziert bei dieser Krankheit;
  • AV-Block II oder III mit breiten QRS-Komplexen - mehr als 0,12 Sekunden;
  • AV-Block 1. Grades mit PQ-Intervallen von mehr als 0,3 Sekunden [10].

Die Prävention der AV-Blockade zielt darauf ab, kausale Faktoren zu beseitigen: Behandlung der Herzpathologie, Ausschluss der unkontrollierten Einnahme von Arzneimitteln, die zur Entwicklung einer AV-Blockade führen können usw..

Diätempfehlungen. Um die Leitfähigkeit im AV-Knoten zu verbessern, muss die Diät Lebensmittel mit einem ausreichenden Gehalt an Kalium, Magnesium und Kalzium enthalten: Samen, Honig, Trockenfrüchte, Bananen, in einer Schale gebackene Kartoffeln, Milchprodukte (Hüttenkäse, Sauerrahm, Käse), Meeresfrüchte, frisch Obst und Gemüse, Seefisch. Es ist wichtig, Schmalz, Fleisch mit Fett, Konserven und Marinaden, Gewürze und Saucen mit Peperoni, stark salzige Lebensmittel, Schokolade, Kaffee, Kakao, schwarzen Tee und alkoholische Getränke von der Diät auszuschließen oder vollständig auszuschließen.

Körperliche Bewegung. Es wird nicht empfohlen, dass Menschen mit AV-Block Sport treiben: Gewichtheben, Wrestling, Bodybuilding usw. Nützliche Aktivitäten wie Schwimmen, Wandern, Skifahren, Skaten, Radfahren usw. Mäßige, gut verträgliche körperliche Aktivität ist erforderlich um den Herzmuskel zu stärken und das Körpergewicht zu reduzieren.

Av Blockade 2. Grades. charakteristisch, Daten ekg

Die Gründe

Entwicklungsfaktoren sind immer kardial. Dies erleichtert zum einen die Diagnose. Andererseits verschlechtert es zunächst die Prognose.

Vergiftung mit Phosphorverbindungen. In der Regel handelt es sich dabei um Mineraldünger. Patienten, die in gefährlichen Chemiefabriken arbeiten, sind besonders gefährdet. Sobald der gefährliche Faktor beseitigt ist, ist die Wahrscheinlichkeit, einen normalen Gesundheitszustand wiederherzustellen, nahezu maximal..

Patienten mit akuter Intoxikation sollten wegen spezifischer therapeutischer Maßnahmen sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Prognose ist in diesem Fall relativ günstig.

Angeborene und erworbene Herzfehler. Egal was für eine große Sache. Dies kann Stenose, Mitralprolaps, Aortenklappen, Anomalien in der anatomischen Entwicklung des Septums und andere Zustände sein.

Das Problem ist, dass es äußerst schwierig ist, sie zu erkennen, wenn Sie nicht alle sechs Monate oder ein Jahr zu einer Routineuntersuchung zum Kardiologen gehen..

Die Funde sind meist zufällig, da pathologische Prozesse bereits in irreversiblen Stadien erkannt werden. Einige Fälle werden sogar nachträglich geklärt, wenn eine Person stirbt.

Eine solche Sinoatrialblockade wird im Rahmen der chirurgischen Hauptbehandlung gestoppt.

Drogenüberdosis. Ironischerweise können Medikamente zur Senkung des Blutdrucks und zur Beseitigung von Arrhythmien, dh Medikamente zur Verbesserung des Herzens, einen Patienten innerhalb weniger Stunden töten.

Besonders gefährlich sind "Amiodaron", "Chinidin", "Digoxin", Glykoside im Allgemeinen, Betablocker. Zu den Arzneimitteln von Drittanbietern gehören Psychopharmaka, einschließlich Neuroleptika, Antidepressiva und Beruhigungsmittel.

Mögliche Provokation einer ähnlichen Wirkung vor dem Hintergrund der Anwendung oraler Kontrazeptiva. Alle Medikamente sollten erst nach gründlicher Diagnose von einem Spezialisten verschrieben werden.

Myokarditis. Entzündung des Herzmuskels. Es ist eine ansteckende, seltener Autoimmunerkrankung. Benötigt dringende Krankenhausversorgung.

Ambulant wird ein derart gefährlicher Zustand nicht behandelt, da Komplikationen vor dem Hintergrund bis hin zu Herzinfarkt oder Herzstillstand auftreten können. Antibiotika in Schockdosen oder Immunsuppressiva werden verwendet.

In der Regel ist die Bedingung zweitrangig. Es entwickelt sich als Komplikation von Erkältungen, Rheuma und anderen. Die Sinoatrialblockade nach schwerer Myokarditis verschwindet nicht von selbst.

Vegetovaskuläre Dystonie. Genau genommen gilt dies nicht für Herzprobleme. Die normale Innervation des Herz-Kreislauf-Systems ist jedoch gestört. Daher die Abweichungen in der Leitfähigkeit des elektrischen Impulses.

Es ist ein komplexer symptomatischer Komplex. Es manifestiert sich in vielen Momenten: von Tachykardie über Schwindel, Ohnmacht, Atemnot bis hin zu anderen.

Eine unabhängige Diagnose wird nicht berücksichtigt. Sie müssen nach der Ursache für diesen Zustand suchen. Normalerweise sprechen wir über ein hormonelles Ungleichgewicht oder Pathologien der eigentlichen Gehirnstrukturen.

  • Rheuma. Autoimmunschaden an Kardiomyozytenzellen. Die körpereigenen Abwehrkräfte, die den Körper bedecken sollen, zerstören das eigene Gewebe. Die Gründe für diese Abweichung sind nicht vollständig bekannt. Rheuma zerstört jedoch ziemlich schnell Herzzellen und verursacht schwere Narben und schwere Herzinsuffizienz mit Sinoatrialblockade..

Herzinfarkt und damit Narbenbildung in den betroffenen Bereichen (Kardiosklerose). Endet mit einer signifikanten Abnahme der Leitfähigkeit der natürlichen Wege, einen elektrischen Impuls zu leiten. Eine Behandlung ist dringend erforderlich. Es besteht immer die Gefahr des Todes.

Bei völlig gesunden Menschen ist auch eine Sinoatrialblockade möglich. Eine spontane, vorübergehende, vorübergehende SA-Blockade ist eine Folge einer erhöhten Aktivität des Vagusnervs.

Solche Bedingungen können gefährlich sein, dauern aber nur wenige Minuten, maximal eine halbe Stunde. Patienten ohne Herzanamnese und ohne organische Anomalien im objektiven Bild werden von Neurologen beobachtet.

Es besteht die Möglichkeit, dass der erste Angriff der einzige ist, aber er ist nicht großartig. Höchstwahrscheinlich handelt es sich um eine Verletzung des Gehirns oder des endokrinen Systems.

In Ermangelung von Daten zu Pathologien und Funktionsstörungen sprechen sie im Allgemeinen von einer idiopathischen Form der Sinoatrialblockade. Dies ist eine relativ seltene Option. Normalerweise treten aufgrund der Offensichtlichkeit des Hauptprozesses keine Probleme mit der Diagnose auf..

Pathophysiologie

Der atrioventrikuläre Knoten (AVN) ist die einzige physiologische elektrische Verbindung zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln. Es ist eine ovale oder elliptische Struktur mit einer Länge von 7 bis 8 mm in der längsten Achse, 3 mm in der vertikalen Achse und 1 mm in der Querrichtung. Der AV-Knoten befindet sich unter dem rechten atrialen Endokard (innere Auskleidung des Herzens), auf dem Scheitel der Einlass- und apikalen Trabekelkomponenten und ungefähr 1 cm über der Öffnung der Koronarsinus.

Das Bündel von His stammt aus der vorderen Zone der AVU und verläuft durch den zentralen Faserkörper bis zum dorsalen Rand des membranösen Teils des Septums. Dann teilt es sich in rechte und linke Zweige des Bündels. Das rechte Bündel setzt sich zuerst intramyokardial, dann subendokardial bis zur Spitze des rechten Ventrikels fort. Das linke Bündel erstreckt sich distal entlang des membranösen Septums und teilt sich dann in vordere und hintere Bündel.

Die Blutversorgung der AVU erfolgt durch die Arterie, in 90% der Fälle weicht sie in den verbleibenden 10% vom Ast der rechten Koronararterie und der linken gerundeten Koronararterie ab. Das Bündel von His hat eine doppelte Blutversorgung von den vorderen und hinteren absteigenden Ästen der Koronararterien. In ähnlicher Weise werden die Zweige des Knotens sowohl mit linken als auch mit rechten Koronararterien versorgt..

AVU hat eine reichhaltige autonome Innervation und wird sowohl mit sympathischen als auch mit parasympathischen Nervenfasern versorgt. Diese autonome Innervation beeinflusst die Zeit, die ein Impuls benötigt, um einen Knoten zu durchlaufen..

Das PR-Intervall ist die Zeit, die der elektrische Impuls vom Sinusknoten benötigt, um durch die Vorhöfe, den AV-Knoten, sein Bündel, den Bündelzweig und die Purkinje-Fasern zu wandern. Gemäß elektrophysiologischen Studien kann die Verlängerung des PR-Intervalls (d. H. AV-Block ersten Grades) auf eine Verzögerung der Leitung im rechten Atrium, AV-Knoten, His-Purkinje-System oder deren Kombination zurückzuführen sein..

Im Allgemeinen ist eine Funktionsstörung im atrioventrikulären Knoten viel häufiger als eine Funktionsstörung im His-Purkinje-System. Wenn der QRS-Komplex im EKG eine normale Breite und Morphologie aufweist, liegt die Leitungsverzögerung fast immer auf der Ebene des AV-Knotens. Wenn das QRS jedoch eine Bündelbündelmorphologie zeigt, ist der Grad der Leitungsverzögerung häufig im His-Purkinje-System lokalisiert.

Manchmal kann eine Leitungsverzögerung das Ergebnis eines Leitungsdefekts im Atrium sein. Einige Ursachen für Vorhoferkrankungen, die zu einem langen PR-Intervall führen, sind Endokardkissendefekte und Ebsteins Anomalie.

Manifestationen und Diagnosemethoden für die CA-Blockade

Die Symptomatik der Sinoatrialblockade wird durch die Schwere der Störungen in den leitenden Fasern des Herzens bestimmt. Im ersten Grad gibt es keine Anzeichen einer Blockade sowie Beschwerden des Patienten. Bei Bradykardie "gewöhnt" sich der Körper an einen seltenen Puls, sodass die meisten Patienten keine Angst haben.

Eine SA-Blockade von 2 und 3 Grad geht mit Tinnitus, Schwindel, Beschwerden in der Brust und Atemnot einher. Vor dem Hintergrund einer Abnahme des Rhythmus ist eine allgemeine Schwäche möglich. Wenn sich aufgrund struktureller Veränderungen des Herzmuskels (Kardiosklerose, Entzündung) eine CA-Blockade entwickelt hat, dann eine Zunahme der Herzinsuffizienz mit dem Auftreten von Ödemen, Zyanose der Haut, Atemnot, verminderter Leistung, vergrößerter Leber.

Bei einem Kind unterscheiden sich die Anzeichen einer CA-Blockade kaum von denen bei Erwachsenen.

Oft achten Eltern auf eine Leistungsminderung und eine schnelle Ermüdbarkeit, ein blaues Nasolabialdreieck, das bei Kindern in Ohnmacht fällt. Dies ist der Grund für die Kontaktaufnahme mit einem Kardiologen.

Wenn das Intervall zwischen Herzkontraktionen zu lang ist, können Morgagni-Adams-Stokes (MAC) -Paroxysmen auftreten, wenn der Fluss des arteriellen Blutes zum Gehirn stark verringert ist. Dieses Phänomen geht einher mit Schwindel, Bewusstlosigkeit, Lärm, Ohrensausen, krampfartigen Muskelkontraktionen und unwillkürlicher Entleerung der Blase und des Rektums infolge schwerer Hirnhypoxie.

Ohnmacht beim MAC-Syndrom aufgrund einer Sinusblockade

Der Verdacht auf eine Blockade im Herzen entsteht bereits bei der Auskultation, bei der der Kardiologe Bradykardie oder den Verlust der nächsten Kontraktion aufzeichnet. Um die Diagnose einer sinoaurikulären Blockade zu bestätigen, sind die Hauptmethoden die Elektrokardiographie und die 24-Stunden-Überwachung..

Die Holter-Überwachung kann innerhalb von 72 Stunden durchgeführt werden. Eine langfristige EKG-Überwachung ist wichtig bei Patienten, bei denen bei Verdacht auf Arrhythmie in einem herkömmlichen Kardiogramm keine Veränderungen festgestellt werden konnten. Während der Studie kann eine vorübergehende Blockade, eine Episode einer SA-Blockade in der Nacht oder während körperlicher Anstrengung aufgezeichnet werden.

Die Holter-Überwachung wird auch für Kinder durchgeführt. Die Erkennung von Pausen von mehr als 3 Sekunden und Bradykardie von weniger als 40 Schlägen pro Minute wird als diagnostisch signifikant angesehen..

Der Test mit Atropin ist indikativ. Die Einführung dieser Substanz bei einem gesunden Menschen führt zu einer Zunahme der Häufigkeit von Herzkontraktionen, und bei einer SA-Blockade verdoppelt sich der Puls zuerst und nimmt dann ebenso schnell ab - es kommt zu einer Blockade.

Um andere Herzerkrankungen auszuschließen oder nach der Ursache der Blockade zu suchen, kann ein Ultraschall des Herzens durchgeführt werden, der den Defekt, strukturelle Veränderungen im Myokard, im Narbenbereich usw. anzeigt..

Diagnosemethoden

Mit Ultraschall des Herzens können Sie die Ursache der Verletzung identifizieren

Bei der Kontaktaufnahme mit einem Arzt wird zunächst der Patient untersucht und eine Anamnese durchgeführt. Der Arzt hört auch auf den Herzrhythmus und identifiziert mögliche Unregelmäßigkeiten. Bei Verdacht auf einen AV-Block werden zusätzliche Diagnosemaßnahmen ergriffen.

Zur Diagnose einer atrioventrikulären Blockade werden instrumentelle Methoden verschrieben: EKG, ECHO-Kardiographie, Holter-Methode. Am informativsten ist das Elektrokardiogramm. Mit dieser Methode können Sie den Grad der Leitungsstörung, Anzeichen einer Ischämie und die Häufigkeit von Kontraktionen bestimmen.

Im EKG wird beim ersten Grad der Blockade eine Erhöhung des PQ-Intervalls festgestellt, der Sinusrhythmus bleibt jedoch korrekt. Bei einer Blockade zweiten Grades wird ein unregelmäßiger Herzrhythmus festgestellt und nach R gibt es keinen QRS-Komplex. Dies ist eine vollständige Blockierung des Erregungsimpulses, die periodisch auftritt.

Es kann eine tägliche EKG-Überwachung durchgeführt werden, bei der die Anzeichen einer Blockade, die Gefühle des Patienten, die Auswirkung körperlicher Aktivität und die Ergebnisse nach der Einnahme von Medikamenten bestimmt werden.

Wenn in der Vergangenheit Herzerkrankungen aufgetreten sind, kann eine Magnetresonanztomographie und eine CT-Kardiographie vorgeschrieben werden. Der Arzt kann Labortests für akute und chronische Krankheiten anordnen. Auf diese Weise können Sie die Anzahl der Enzyme, den Gehalt an Antiarrhythmika und andere Indikatoren bestimmen. Nach einer umfassenden Untersuchung wird eine angemessene Behandlung verordnet..

Behandlungspfade

Die Hauptmethode zur Korrektur des Zustands ist betriebsbereit. Dargestellt ist die Implantation eines Herzschrittmachers, der den Rhythmus künstlich leitet.

Die Arzneimittelexposition ist eine vorübergehende Maßnahme, deren Wirkung unvollständig ist..

Während der akuten Anfälle vor dem Hintergrund einer vegetativen, nervösen Dysfunktion werden folgende verschrieben:

  • Nitroglycerin.
  • Atropin oder Amisil.

Es ist unmöglich, Drogen zu missbrauchen, sie provozieren gefährliche Formen von Arrhythmien bei übermäßigem Gebrauch.

Langfristig werden Vitamin- und Mineralkomplexe mit einer ausreichenden Menge Magnesium und Kalium verschrieben, Kardioprotektoren (Mildronat).

Von Antiarrhythmika wird dringend abgeraten, was wahrscheinlich zu einer Verschlechterung der Erkrankung führt.

Rat des Arztes: Wie man einen Arzt richtig beobachtet, wenn eine Blockade vorliegt

Nachdem die Diagnose gestellt wurde, bleibt der Patient in ambulanter Behandlung oder wird in ein Krankenhaus eingeliefert. Die Taktik wird durch die Schwere der Blockade bestimmt. Nach Erreichen der Remission sollte der Patient nicht ohne fachliche Aufsicht gelassen werden. Wir empfehlen:

  • Wenn der Zustand stabil ist und keine Beschwerden vorliegen, suchen Sie einen Kardiologen auf und führen Sie alle 6 Monate ein EKG durch.
  • Wenn sich der Zustand verschlechtert, neue Beschwerden auftreten oder bestehende Störungen fortschreiten, vereinbaren Sie so bald wie möglich einen Termin mit einem Arzt.

Wenn der Arzt eine medikamentöse Therapie verschreibt, sollte diese eingehalten werden und den Medikationsplan nicht stören. Ein Selbstentzug des Medikaments ist nicht akzeptabel - dies führt zur Entwicklung von Komplikationen.

Symptome je nach Grad

Das klinische Bild hängt vom Stadium des pathologischen Prozesses ab.

Manifestationen fehlen vollständig oder überwiegend. Der Patient fühlt sich normal, es gibt keine Anomalien im Leben.

Mängel des Funktionsplans können nur durch die Ergebnisse der Elektrokardiographie festgestellt werden. Oft handelt es sich um einen zufälligen Fund, der als vorbeugende Untersuchung einer Person entdeckt wird.

Möglicherweise leichte Atemnot mit intensiver körperlicher Aktivität (Arbeit, Laufen, anstrengende sportliche Aktivitäten).

Der atrioventrikuläre Block 1. Grades ist klinisch günstig. Bei frühzeitiger Erkennung besteht die Möglichkeit einer vollständigen Heilung ohne Folgen..

  • Brustschmerzen unbekannter Herkunft. Sie treten in den meisten Fällen auf. Dies ist ein unspezifisches Zeichen. Die Dauer der Episode beträgt nicht mehr als einige Minuten.
  • Kurzatmigkeit vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Anstrengung. In einem ruhigen Zustand ist sie nicht.
  • Schwäche, Schläfrigkeit, Leistungsmangel. Möglicherweise träge, nicht bereit, etwas zu tun.
  • Bradykardie. Änderung der Herzfrequenz nach unten. Es ist noch nicht bedrohlich.
  • Kurzatmigkeit mit wenig körperlicher Aktivität. Auch beim einfachen Gehen.
  • Kopfschmerzen. Bestimmt durch ischämische Störungen in den Gehirnstrukturen. Die Dauer variiert von einigen Minuten bis zu Stunden oder sogar Tagen. Die Trennung von Migräne ist notwendig.
  • Schwindel. Bis zur Koordinierung von Bewegungen die Unfähigkeit, im Raum zu navigieren.
  • Arrhythmie in mehreren Arten gleichzeitig. Die Verlangsamung der Herzaktivität geht mit einer Änderung der Zeitintervalle zwischen den Kontraktionen einher.
  • Ohnmacht.
  • Senkung des Blutdrucks auf kritische Werte.
  • Ein starker Abfall der Herzfrequenz.

Alle drei oben genannten Symptome sind Teil der Struktur des sogenannten Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms. Dies ist ein medizinischer Notfall. Es dauert einige Minuten, birgt aber eine enorme Lebensgefahr..

Mögliche Verletzungen, Schlaganfall, Herzinfarkt oder Herzstillstand. Wenn diese Art der Manifestation stattfindet, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, deren Kern die Implantation eines Herzschrittmachers ist.

Sie wird nicht immer gerufen. Es ist eine Variation der vorherigen, wird aber durch noch schwerwiegendere Symptome definiert. Beachten Sie massive organische Störungen in allen Systemen.

Der Tod mit der Blockade 4. Grades wird unvermeidlich, es ist eine Frage der Zeit. Um die Pathologie auf diese Weise zu starten, müssen Sie jedoch versuchen, alle Signale Ihres eigenen Körpers bewusst zu ignorieren..

Arten von Herzblock

Nachdem die Frage "Was ist Herzblock" beantwortet wurde, muss festgestellt werden, was sie sind und wie sie in der medizinischen Praxis aufgeteilt sind.

BlockadeklassifikationIhre Typen
Durch LokalisierungProximal (auf Höhe des atrioventrikulären Knotens)

Distal (Läsionsniveau - Elemente des His-Bündels)

Mit der StrömungScharf

Paroxysmal oder periodisch (paroxysmal)

Anhaltend oder chronisch

Nach Schweregrad1 Grad

2 Grad, Typ 1

2 Grad, Typ 2

Durch ManifestationenAsymptomatisch

Blockade 1 Grad ist durch eine Verlangsamung des Impulsdurchgangs gekennzeichnet, aber jede Kontraktion der Vorhöfe, wenn auch mit Verzögerung, entspricht einer Kontraktion der Ventrikel. In den meisten Fällen ist die Verletzung auf der Ebene des AV-Knotens lokalisiert, nur in 20% der Läsionen der Pfade wird auf der Ebene der Elemente des His-Bündels festgestellt.

Der Grad der Blockade 2 ist durch einen periodischen Vorfall der ventrikulären Kontraktion gekennzeichnet:

  1. Typ 1 oder Mobitz 1 - die Erregungsleitung verlangsamt sich zunehmend, was mit einem Verlust der ventrikulären Kontraktion endet. Läsionsrate: 72% AV-Knoten, 9% Bündelverzweigung, 19% Bündelverzweigung.
  2. Typ 2 oder Mobitz 2 - eine regelmäßige Verzögerung der Überleitung mit einem konstanten Verlust der ventrikulären Systole in einem bestimmten Rhythmus (jede Sekunde oder jedes Drittel). Schadensrate: 35% Stamm des Bündels von His, 65% Verzweigung des Bündels.

Blockade 3. Grades oder vollständiger AV-Block - der Erregungsimpuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln geht überhaupt nicht über, sie ziehen sich getrennt voneinander mit unterschiedlichem Rhythmus zusammen. Atria - häufiger 60 Schläge pro Minute, da der Impuls vom Sinusknoten, den Ventrikeln, kommt - seltener (der Rhythmus kann auf 20 abnehmen). Bei dieser Blockade tritt eine signifikante Verletzung der Blutbewegung durch das Herz und die inneren Organe auf. Die Schadensstufe: Bei 16-25% leidet der AV-Knoten, bei 14-20% - dem Stamm des His-Bündels, bei 56-68% - an der Verzweigung des Bündels.

Herzblock kann auch sein:

  • physiologisch (5-10%) - die Norm für Menschen mit überwiegendem Einfluss des parasympathischen Nervensystems, Sportler,
  • pathologisch oder organisch, verbunden mit einer Schädigung des Myokardleitungssystems (mehr als 90% aller Blockaden).

Der Artikel behandelt nur pathologische Veränderungen in der Anregungsleitung.

Atrioventrikulärer Block 2. Grades

Der Grad des atrioventrikulären Blocks II oder des Grades des Herzblocks II ist durch eine beeinträchtigte, verzögerte oder unterbrochene atriale Impulsleitung durch den atrioventrikulären Knoten zu den Ventrikeln gekennzeichnet.

Arten der Blockade 2 Grad

Obwohl Patienten mit Block II Grad asymptomatisch sein können, kann eine Variante wie der atrioventrikuläre Block Mobitz I immer noch signifikante Symptome hervorrufen. Mit dem AV-Block-II-Grad des 1. Typs (Mobitz-I oder mit der Samoilov-Wenckebach-Periode) werden die PQ-Intervalle nacheinander verlängert, und die RR-Intervalle nehmen ab, bis der Impuls von den Vorhöfen nicht mehr zu den Ventrikeln geleitet wird, und nach der P-Welle der Komplex QRS tritt nicht auf. Dann wird der Zyklus der Änderungen in den P-Q- und R-R-Intervallen bis zum nächsten Verlust des QRS-Komplexes wiederholt. Die Dauer jeder Periode wird als Verhältnis von P-Wellen und QRS-Komplexen beschrieben. (4: 3; 3,2 usw.). Bei Vorhofflimmern kann sich ein AV-Block vom Typ II Grad II durch intermittierende lange R-R-Intervalle nach ihrer sukzessiven Abnahme manifestieren. In einer Gruppenstudie an älteren Männern (deren Durchschnittsalter 75 Jahre betrug) mit einem atrioventrikulären Block vom Typ Mobitz I wurde festgestellt, dass die Implantation eines Herzschrittmachers das Leben solcher Patienten verlängerte.

Beim AV-Block-II-Grad des 2. Typs (Mobitz-I) tritt ein periodischer Verlust des QRS-Komplexes ohne Änderungen des P-Q-Intervalls auf. Die Häufigkeit der Blockade wird durch das Verhältnis von P-Wellen und QRS-Komplexen (4,3; 3: 2) beschrieben. Die atrioventrikuläre Blockade von Mobitz II kann zu einem vollständigen Herzstillstand mit dem damit verbundenen Risiko einer erhöhten Mortalität führen.

Blockierungssymptome zweiten Grades

Patienten mit atrioventrikulärer Blockade Grad II können eine Vielzahl von Symptomen aufweisen:

Symptomfrei (am häufigsten bei Patienten vom Typ I, wie gut trainierten Sportlern und Personen ohne organische Herzkrankheit)

Schwindel, Schwäche oder Bewusstlosigkeit (häufiger bei Mobitz II)

Brustschmerzen, wenn Herzblock mit Ischämie oder Myokarditis verbunden ist

Wiederkehrende unregelmäßige Herzschläge

Phänomene unzureichender Gewebedurchblutung einschließlich Hypotonie

Die Symptome eines atrioventrikulären Blocks 2. Grades können einem vollständigen Linksschenkelblock ähneln.

EKG-Änderungen

Um den Typ des atrioventrikulären Block-II-Grades zu identifizieren und zu bestimmen, wird eine EKG-Studie verwendet:

· Blockade I Typ Mobitz. Allmählich, von einem Komplex zum anderen, erhöht sich die Dauer des P - Q R - Intervalls, das durch den Vorfall des ventrikulären QRST - Komplexes unterbrochen wird (während die P - Welle im EKG beibehalten wird).

· Nach dem Verlust des QRST-Komplexes wird erneut ein normales oder leicht verlängertes Intervall P - Q R aufgezeichnet. Dann wird alles wiederholt (Samoilov-Wenckebach-Zeitschriften). P- und QRS-Verhältnis - 3: 2, 4: 3 usw..

· Blockade II Typ Mobitz. Regelmäßiger (wie 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 usw.) oder ungeordneter Verlust des QRST-Komplexes (unter Beibehaltung der P-Welle)

Das Vorhandensein eines permanenten (normalen oder verlängerten) Intervalls P - Q R ohne dessen fortschreitende Verlängerung. Manchmal Verbreiterung und Verformung des QRS-Komplexes.

Atrioventrikulärer Block II Grad Typ 2: 1. Verlust jedes zweiten QRST-Komplexes unter Beibehaltung des richtigen Sinusrhythmus. Intervall P - Q R normal oder verlängert. Mit der distalen Form der Blockade ist eine Expansion und Deformation des ventrikulären QRS-Komplexes möglich (nicht permanentes Zeichen).

Krankenwagen für atrioventrikulären Block II Grad

Die Notfallversorgung für den Grad des atrioventrikulären Blocks II besteht in der intravenösen Verabreichung von 1 ml 0,1% iger Atropinlösung mit 5-10 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung, wobei eine Tablette Isadrin unter die Zunge gegeben wird. Bei einem Anfall von Morgagni-Adams-Stokes (dh wenn während einer Blockade des II. Grades Perioden mit längerer Asystolie der Ventrikel von mehr als 10 bis 20 s auftreten, verliert eine Person das Bewusstsein, es entwickelt sich ein konvulsives Syndrom ähnlich dem epileptischen, das durch zerebrale Hypoxie verursacht wird). Lungenreanimation. In keinem Fall sollten Herzglykoside, Novocainamid verabreicht werden. Lesen Sie auch Erste Hilfe bei Herzrhythmusstörungen. Nach der Bereitstellung der Hilfe wird der Patient zum Kardiologieteam gebracht oder auf einer Trage in die Kardiologieabteilung eingeliefert.

Klinische Manifestationen in unterschiedlichem Ausmaß

AV-Blockaden können vorübergehend (schnell vorbei) und dauerhaft sein. Vorübergehende Blockaden sind schwer zu diagnostizieren. Um sie zu erkennen, ist eine Holter-Überwachung erforderlich - Registrierung eines Kardiogramms innerhalb eines Tages.

Beim ersten Grad der atrioventrikulären Blockade gibt es keine offensichtlichen klinischen Manifestationen. Das einzige Symptom ist Bradykardie. Einige Patienten fühlen sich möglicherweise schwach und müde..

Ein ausgeprägteres Krankheitsbild wird im zweiten Grad beobachtet:

  • Durch Abtasten kann ein periodischer Verlust der Pulswelle festgestellt werden.
  • klinisch wird sich dies als Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens durch Patienten manifestieren;
  • Patienten fühlen sich auch schwach und müde.

Am gefährlichsten ist der dritte Grad der Blockade:

  • periodischer oder anhaltender Schwindel;
  • Tinnitus, Fliegenblitzen vor den Augen;
  • Schmerzen in der Brust;
  • ein Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
  • Episoden von Bewusstlosigkeit.

Wenn Sie mit einem Stethoskop auf das Herz hören, können Sie die Richtigkeit des Rhythmus hören, aber mit dem Auftreten langer Pausen ist dies der Vorfall der ventrikulären Kontraktion. Bradykardie unterschiedlicher Schwere wird festgestellt. Ein für Blockaden charakteristischer Kanonenherzton, der Strazhesko-Ton genannt wird, erscheint..

Eine ventrikuläre Tachykardie, die zur Asystolie führt, kann eine Komplikation der Blockade sein. Beim MAC-Syndrom, das im Zusammenhang mit dieser Blockade beobachtet wird, können auch Anfälle von ventrikulärer Asystolie auftreten, die eine Störung des Rhythmus und die Beendigung der Herzaktivität bedrohen.

Welche Behandlung wird durchgeführt?

Patienten mit reversiblen Ursachen für Leitungsstörungen im Herzen können vollständig geheilt werden:

  • Medikamente,
  • akute Ischämie der Myokardfasern ohne Narbenbildung,
  • Reflexblock.

In diesem Fall ist es notwendig, die Grunderkrankung zu beseitigen, wenn keine schwerwiegenden Verletzungen des Blutflusses in den Organen vorliegen, und die Störung der Leitung der Anregungswelle verschwindet ohne Behandlung vollständig..

Wenn die Ursache der Störung organisch ist (es liegt eine Pathologie im Herzmuskel vor), gibt es keine vollständige Heilung. In Abwesenheit von Symptomen ist eine Beobachtung angezeigt, da das Risiko einer Erhöhung des Blockadegrades besteht. Und wenn der Patient klinische Manifestationen hat, sind Behandlung und ständige Überwachung notwendig..

Vor dem Hintergrund der Therapie ist es möglich, gute funktionelle Ergebnisse zu erzielen, wenn die Arbeitsfähigkeit für eine Blockade des zweiten Grades vom Typ 1, seltener - Typ 2 - fast vollständig wiederhergestellt wird.

Bei einem Block dritten Grades haben ihn bereits 90% der Patienten, und die Lebensqualität wird nur teilweise verbessert. Das Hauptziel der Behandlung in dieser Gruppe ist es, das Risiko eines Herzstillstands zu verringern..

Allgemeine Behandlung von Patienten mit Herzblock:

Blockadetyp durch ManifestationTherapeutische Taktik
AsymptomatischNicht behandeln

In der Dynamik beobachten

Leichte SymptomeDrogen Therapie

Temporäre oder permanente elektrische Stimulation

SymptomatischImplantation von Herzschrittmachern

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Akuter Herzblock

Schwere Manifestationen einer akuten Verletzung der Leitung des Erregungsimpulses durch das Myokard:

  1. Schock.
  2. Akute Herzinsuffizienz.
  3. Schneller Puls.
  4. Gestörte Durchblutung des Myokards.

Notfallbehandlung:

StufenWas zu tun ist
ZuerstGeben Sie Atropin ein

Externe temporäre elektrische Stimulation der Herzaktivität

ZweiteInjizieren Sie Adrenalin, Dopamin, Theophyllin

Bereiten Sie sich auf einen intrakardialen Schrittmacher vor

DritteEinen permanenten Schrittmacher installieren

Paroxysmal (paroxysmal) oder chronische Blockade

  • dynamische Beobachtung,
  • Verwenden Sie keine Medikamente, die die Leitung des Erregungsimpulses beeinträchtigen (aufgeführt in den medizinischen Ursachen von Blockaden).,
  • Bei einem durch Herzpathologie verursachten Versagen des linken Ventrikels wird ein elektrischer Stimulator für die Herzaktivität installiert.

Zweiter Grad, Typ 1:

  • dynamische Beobachtung,
  • Wenn eine Störung der Impulsleitung den Verlauf einer anderen Herzpathologie verschlechtert - medikamentöse Therapie mit Anticholinergika oder Sympathomimetika.

Zweiter Grad, Typ 2:

  • bei Vorhandensein klinischer Manifestationen - vorübergehend und dann nach der Vorbereitung eine konstante elektrische Stimulation der Herzaktivität,
  • in Abwesenheit von Symptomen - geplante Implantation eines Herzschrittmachers aufgrund des hohen Risikos, einen vollständigen Herzblock zu entwickeln.
  • Wenn es Manifestationen einer gestörten Durchblutung gibt und das Ausmaß der Schädigung unterhalb des atrioventrikulären Knotens liegt - Installation eines Herzschrittmachers,
  • Im Falle eines asymptomatischen Verlaufs ist eine Schrittmacherimplantation angezeigt, wenn die Herzfrequenz weniger als 40 pro Minute beträgt und (oder) Perioden ohne ventrikuläre Kontraktionen länger als 3 Sekunden (Asystolie).

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