Herztöne


Die Orte, an denen Herzgeräusche am besten erkannt werden - sowohl Töne als auch Geräusche - fallen nicht immer mit der anatomischen Lokalisierung ihrer Quellen zusammen - den Klappen und den Löchern, die sie schließen (Abb. 45). Die Mitralklappe wird also an der Stelle projiziert, an der die dritte Rippe links am Brustbein befestigt ist. Aorta - in der Mitte des Brustbeins auf Höhe des III. Knorpels; Lungenarterie - im II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins; Trikuspidalklappe - in der Mitte der Linie, die die Befestigungspunkte mit dem Brustbein des Knorpels III der linken und V der rechten Rippen verbindet. Eine solche Nähe der Ventilöffnungen zueinander macht es schwierig, Schallphänomene anstelle ihrer tatsächlichen Projektion auf die Brust zu isolieren. In dieser Hinsicht wurden die Orte der besten Leitung von Schallphänomenen von jedem der Ventile bestimmt..


Zahl: 45. Projektion der Herzklappen auf die Brust:
A - Aorta;
L - Lungenarterie;
D, T - zwei- und dreiblättrig.

Der Ort des Hörens auf die Bicuspidalklappe (Abb. 46, a) ist der Bereich des apikalen Impulses, dh der V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie; Aortenklappe - II Interkostalraum rechts am Rand des Sternums (Abb. 46, b) sowie der 5. Punkt von Botkin - Erb (der Ort der Befestigung der III-IV-Rippe am linken Rand des Sternums; Abb. 46, c); Pulmonalklappe - II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins (Abb. 46, d); Trikuspidalklappe - das untere Drittel des Brustbeins an der Basis des Xiphoid-Prozesses (Abb. 46, e).


Zahl: 46. ​​Herzklappen hören:
a - Muschel in der Spitze;
b, c - Aorta im II-Interkostalraum rechts und an Botkins Punkt - Erb;
d - Lungenklappe;
d - Trikuspidalklappe;
e - die Reihenfolge des Hörens von Herzgeräuschen.

Das Hören erfolgt in einer bestimmten Reihenfolge (Abb. 46, e):

  1. apikaler Impulsbereich; II Interkostalraum rechts am Sternumrand;
  2. II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins;
  3. das untere Drittel des Brustbeins (an der Basis des Xiphoid-Prozesses);
  4. Botkin Punkt - Erba.

Diese Reihenfolge ist auf die Häufigkeit von Schäden an den Herzklappen zurückzuführen..

Die Reihenfolge des Hörens auf Herzklappen:

Bei praktisch gesunden Personen werden beim Hören auf das Herz normalerweise zwei Töne bestimmt - der erste und der zweite, manchmal der dritte (physiologische) und sogar der vierte.

Normale I- und II-Herztöne (dt.):

Der erste Ton ist die Summe der Schallphänomene, die während der Systole im Herzen auftreten. Daher wird es systolisch genannt. Es entsteht durch Vibrationen des angespannten Ventrikelmuskels (Muskelkomponente), geschlossener Blättchen der Bicuspid- und Trikuspidalklappen (Klappenkomponente), der Wände der Aorta und der Lungenarterie in der Anfangsphase des Blutflusses von den Ventrikeln (Gefäßkomponente) in diese während ihrer Kontraktion (Vorhof) Komponente).

Der zweite Ton ist auf den Kollaps und die daraus resultierenden Vibrationen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie zurückzuführen. Sein Auftreten fällt mit dem Einsetzen der Diastole zusammen. Daher wird es diastolisch genannt.

Zwischen dem ersten und dem zweiten Ton gibt es eine kleine Pause (es sind keine Klangphänomene zu hören), und auf den zweiten Ton folgt eine lange Pause, nach der der Ton erneut erscheint. Schüler, die mit dem Training beginnen, haben jedoch oft große Schwierigkeiten, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton zu unterscheiden. Um diese Aufgabe zu erleichtern, wird empfohlen, zuerst gesunden Menschen mit langsamen Herzfrequenzen zuzuhören. Normalerweise ist der erste Ton an der Herzspitze und im unteren Teil des Brustbeins lauter zu hören (Abb. 47, a). Dies liegt an der Tatsache, dass Schallphänomene von der Mitralklappe besser zur Herzspitze geleitet werden und die systolische Spannung des linken Ventrikels stärker ist als die des rechten. Der zweite Ton ist an der Basis des Herzens lauter zu hören (an Stellen, an denen die Aorta und die Lungenarterie auskultiert sind; Abb. 47, b). Der erste Ton ist länger und niedriger als der zweite.


Zahl: 47. Orte, an denen man am besten Herzgeräusche hören kann:
a - ich tone;
b - II Ton.

Wenn man abwechselnd fettleibigen und dünnen Menschen zuhört, kann man sicherstellen, dass die Lautstärke der Herztöne nicht nur vom Zustand des Herzens, sondern auch von der Dicke des umgebenden Gewebes abhängt. Je dicker die Muskel- oder Fettschicht ist, desto geringer ist das Volumen der Töne, sowohl der ersten als auch der zweiten.


Zahl: 48. Bestimmung des I-Herztons durch den apikalen Impuls (a) und durch den Puls der Halsschlagader (b).

Es sollte gelernt werden, Herzgeräusche nicht nur durch die relative Lautstärke an der Spitze und der Basis, durch ihre unterschiedliche Dauer und Klangfarbe zu unterscheiden, sondern auch durch das Zusammentreffen des ersten Tons und Pulses an der Halsschlagader oder des ersten Tons und des apikalen Impulses (Abb. 48). Es ist unmöglich, durch den Puls auf der Arteria radialis zu navigieren, da er später als der erste Ton erscheint, insbesondere mit einem häufigen Rhythmus. Es ist wichtig, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton nicht nur im Zusammenhang mit ihrer unabhängigen diagnostischen Bedeutung zu unterscheiden, sondern auch, weil sie die Rolle von Tonhinweisen zur Bestimmung des Rauschens spielen.

Der dritte Ton wird durch Vibrationen der Wände der Ventrikel verursacht, hauptsächlich der linken (mit ihrer schnellen Blutfüllung zu Beginn der Diastole). Es ist mit direkter Auskultation an der Herzspitze oder etwas innerlich zu hören, und es ist besser in der Liegeposition des Patienten. Dieser Ton ist sehr leise und kann mangels ausreichender Auskultationserfahrung möglicherweise nicht aufgenommen werden. Es ist besser bei jungen Menschen zu hören (in den meisten Fällen in der Nähe des apikalen Impulses).

III Herzton (dt.):

Der vierte Ton ist das Ergebnis von Vibrationen der Wände der Ventrikel während ihrer schnellen Füllung am Ende der Diastole aufgrund der Kontraktion der Vorhöfe. Selten gehört.

Herztöne

Haben Sie sich jemals gefragt, warum das Geräusch fallender Tropfen im Regen oder das stetige Trommeln der Zugräder eine beruhigende Wirkung auf den Körper hat? Klopfen klopfen, klopfen klopfen. Vielleicht erinnern wir uns, wenn wir diese Geräusche hören, unbewusst an den Herzschlag der Mutter, ohne es zu merken?

Es gibt Hinweise darauf, dass die zukünftige Person bereits in der Gebärmutter die Geräusche der Geräusche des schlagenden Herzens der Mutter über sich hört. Wie kommt es zu ihrer Bildung, wenn das Herz schlägt? Welche Mechanismen sind an der Bildung des Soundeffekts während der Herzarbeit beteiligt? Sie können diese Fragen beantworten, wenn Sie eine gute Vorstellung davon haben, wie sich Blut durch die Herzhöhlen und Blutgefäße bewegt..

"Zahlen Sie für den ersten, zweiten!"

Der erste Ton und der zweite Ton des Herzens sind das "Klopfen-Klopfen", die Hauptgeräusche, die am besten vom menschlichen Ohr gehört werden. Ein erfahrener Arzt ist zusätzlich zu den wichtigsten mit zusätzlichen und inkonsistenten Geräuschen vertraut. Der erste und der zweite Ton sind konstante Herztöne, die mit ihren rhythmischen Schlägen den normalen Betrieb des menschlichen Hauptmotors signalisieren. Wie entstehen sie? Auch hier muss man sich an die Struktur des Herzens und die Bewegung des Blutes erinnern.

Das Blut gelangt in das rechte Atrium, dann in den Ventrikel und die Lunge. Von der Lunge kehrt das gereinigte Blut in die linken Teile des Herzens zurück. Wie fließt Blut durch die Klappen? Wenn Blut aus der rechten oberen Herzkammer in den Ventrikel gegossen wird, fließt gleichzeitig das zweite Blut vom linken Vorhof zum linken Ventrikel, d.h. Die Vorhöfe ziehen sich normalerweise synchron zusammen. Im Moment der Kontraktion der oberen Kammern fließt Blut von ihnen in die Ventrikel und fließt durch die 2-Blatt- und 3-Blatt-Klappen. Nachdem sich die unteren Herzkammern mit Blut gefüllt haben, ist die Kontraktion oder Systole der Ventrikel an der Reihe..

Der erste Ton tritt genau zum Zeitpunkt der ventrikulären Systole auf, der Schall wird durch das Schließen der Herzklappen während der muskulären ventrikulären Kontraktion sowie durch die Spannung der Wand der unteren Kammern des Herzens verursacht, wobei die Schwingungen der ersten Abschnitte der Hauptgefäße vom Herzen ausgehen, wo Blut direkt gegossen wird. Der zweite Ton tritt zu Beginn der Entspannung oder Diastole auf. Während dieser Zeit fällt der Druck in den Ventrikeln stark ab, Blut aus der Aorta und der Lungenarterie fließt zurück und die offenen halbmondförmigen Klappen schließen sich schnell.

Das Geräusch der halbmondförmigen Klappen, die zuschlagen und in größerem Maße ein zweites Herzgeräusch erzeugen, spielt auch eine Rolle bei der Geräuschwirkung von Vibrationen der Gefäßwände. Wie kann ich den I-Herzton vom II-Ton unterscheiden? Wenn wir die Abhängigkeit der Lautstärke von der Zeit grafisch darstellen, können wir das folgende Bild beobachten: Zwischen dem ersten und dem zweiten Ton gibt es ein sehr kleines Intervall der Zeitsystole, ein langes Intervall zwischen dem zweiten Ton und der ersten Diastole. Nach einer langen Pause gibt es immer den ersten Ton!

Mehr über Töne

Ursachen für III- und IV-Töne

Zusätzlich zu den Haupttönen gibt es zusätzliche Töne: III-Ton, IV, SHOMK und andere. Zusätzliche Schallphänomene treten auf, wenn die Arbeit der Klappen und Kammern des Herzens etwas nicht synchron ist - sie werden gleichzeitig geschlossen und zusammengezogen. Zusätzliche Schallphänomene können innerhalb der physiologischen Norm liegen, weisen jedoch häufiger auf pathologische Veränderungen und Zustände hin. Der dritte kann in einem bereits geschädigten Myokard auftreten, das sich nicht gut entspannen kann, hört er gleich nach dem zweiten.

Wenn der Arzt ein drittes oder viertes Herzgeräusch feststellt, wird der Rhythmus des schlagenden Herzens aufgrund der Ähnlichkeit seines Schlags mit dem Laufen eines Pferdes als "Galopp" bezeichnet. Manchmal können III und IV (tritt vor dem ersten auf) physiologisch sein, sie sind sehr leise, sie sind bei Kindern und Jugendlichen ohne Herzpathologie. Aber viel häufiger "galoppiert" das Herz mit Problemen wie Myokarditis, Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, Verengung der Klappen und Herzgefäße.

SHOMK - ein Klicken der öffnenden Mitralklappe - ein charakteristisches Zeichen für eine Verengung oder Stenose der 2-Blättchen-Klappe. Bei einem gesunden Menschen öffnen sich die Klappen unhörbar, aber wenn sie sich verengen, trifft das Blut mit größerer Kraft auf die Klappen, um weiter zu drücken - ein Geräuschphänomen tritt auf - ein Klicken. Es ist an der Spitze des Herzens gut zu hören. Wenn ein SHOMK-Herz "im Rhythmus einer Wachtel singt", haben Kardiologen diese Klangkombination so genannt.

Lauter heißt nicht besser

Wenn Herztöne aus physiologischen Gründen laut sind?

Herztöne haben eine bestimmte Lautstärke, normalerweise ist der erste lauter als der zweite zu hören. Es gibt jedoch Situationen, in denen Herzgeräusche lauter zu hören sind als das Geräusch, das dem Ohr des Arztes bekannt ist. Die Gründe für den Anstieg können sowohl physiologischer, nicht krankheitsbedingter als auch pathologischer Natur sein. Weniger sättigender, schnellerer Herzschlag trägt zur Lautstärke bei, daher haben benachteiligte Menschen lautere Töne, während Sportler im Gegenteil leiser sind. Wenn Herztöne aus physiologischen Gründen laut sind?

  1. Kindheit. Dünne Brust eines Kindes, schneller Herzschlag verleiht Tönen eine gute Leitung, Lautstärke und Klarheit;
  2. Schlanker Körperbau;
  3. Emotionale Erregung.

Pathologische Lautstärke kann durch folgende Krankheiten verursacht werden:

  • Tumorprozesse im Mediastinum: Das Herz mit Tumoren scheint sich näher an die Brust zu bewegen, wodurch die Geräusche lauter zu hören sind;
  • Pneumothorax: Ein hoher Luftgehalt trägt zu einer besseren Schallleitung sowie zur Faltenbildung eines Teils der Lunge bei.
  • vegetativ-vaskuläre Dystonie;
  • erhöhte Wirkung auf den Herzmuskel mit Thyreotoxikose, Anämie.

Bei Herzrhythmusstörungen, Myokarditis, einer Vergrößerung der Herzkammern und einer Verengung der 2-Blatt-Klappe kann eine Verstärkung nur des I-Tons beobachtet werden. Eine Verstärkung oder ein Aortenakzent des II-Tons ist hörbar, wenn die Gefäße durch Atherosklerose sowie durchgehend hohen Blutdruck beschädigt sind. Der Akzent der II-Ton-Lunge ist charakteristisch für die Pathologie des kleinen Kreises: Lungenherz, Hypertonie der Lungengefäße.

Leiser als gewöhnlich

Ursachen für schwächende Herztöne

Die Schwächung von Herzgeräuschen bei Menschen mit einem gesunden Herzen kann auf entwickelte Muskeln oder eine Schicht Fettgewebe zurückzuführen sein. Übermäßig entwickelte Muskeln oder Fett dämpfen nach den Gesetzen der Physik die Geräuscheffekte eines arbeitenden Herzens. Aber leise Herztöne sollten den Arzt alarmieren, da sie ein direkter Beweis für solche Pathologien sein können:

  • Herzmuskelinfarkt,
  • Herzinsuffizienz,
  • Myokarditis,
  • Dystrophie des Herzmuskels,
  • Hydrothorax, Perikarditis,
  • Lungenemphysem.

Ein geschwächter erster Ton weist den Arzt auf eine mögliche Klappeninsuffizienz, eine Verengung des Hauptgefäßes des Lebens - der Aorta oder des Lungenstamms - und eine Vergrößerung des Herzens hin. Eine ruhige Sekunde kann einen Abfall des kleinen Kreisdrucks, unzureichende Ventile und einen niedrigen Blutdruck anzeigen.

Es ist zu beachten, dass Sie sofort einen Besuch beim Kardiologen machen, eine Echokardiographie des Herzens mit Doppler durchführen und auch ein Kardiogramm erstellen sollten, wenn Änderungen der Töne in Bezug auf deren Volumen oder Bildung festgestellt werden. Auch wenn das Herz noch nie "geschrottet" hat, ist es besser, auf Nummer sicher zu gehen und untersucht zu werden.

Ton vom Autor

Aortenklappeninsuffizienz

Einige pathologische Töne haben persönliche Namen. Dies unterstreicht ihre Einzigartigkeit und ihren Zusammenhang mit einer bestimmten Krankheit und zeigt auch, welche Anstrengungen ein Arzt unternommen hat, um das Vorhandensein eines Schallphänomens mit einer bestimmten Krankheit zu identifizieren, zu komponieren, zu diagnostizieren und zu bestätigen. Einer der Töne eines solchen Autors ist also Traubes Doppelton.

Es wird bei Patienten mit Insuffizienz des größten Gefäßes, der Aorta, gefunden. Aufgrund der Pathologie der Aortenklappen kehrt das Blut in die linke untere Herzkammer zurück, wenn es sich entspannen und ausruhen sollte - in der Diastole kommt es zu einem umgekehrten Blutfluss oder Aufstoßen. Dieses Geräusch ist zu hören, wenn ein Stethoskop als lautes Doppel auf eine große (häufig femorale) Arterie gedrückt wird.

Wie man Herzgeräusche hört?

Diagnosemethoden (Stethoskop)

Das macht der Arzt. Zu Beginn des 19. Jahrhunderts wurde dank des Verstandes und des Einfallsreichtums von R. Laenek das Stethophonendoskop erfunden. Vor seiner Erfindung waren Herzgeräusche direkt mit dem Ohr zu hören, die gegen den Körper des Patienten drückten. Als der berühmte Wissenschaftler eingeladen wurde, die fettleibige Frau zu untersuchen, rollte Laenek eine Pfeife aus Papier und steckte ein Ende an ihr Ohr und das andere an die Brust der Frau. Als Laenek feststellte, dass die Schallleitfähigkeit um ein Vielfaches anstieg, schlug er vor, dass bei einer Verbesserung dieser Untersuchungsmethode Herz und Lunge abgehört werden könnten. Und er hatte recht!

Auskultation ist bis heute die wichtigste diagnostische Methode, die jeder Arzt in einem Land beherrschen muss. Das Stethoskop ist eine Erweiterung des Arztes. Dies ist ein Gerät, das einem Arzt schnell bei der Diagnose helfen kann. Dies ist besonders wichtig, wenn es in dringenden Fällen oder weit entfernt von der Zivilisation nicht möglich ist, andere Diagnosemethoden anzuwenden.

III Herzton

Ein normales Phonokardiogramm (PCG) besteht aus Schwingungen von I, II-Herztönen. III, IV Herztöne können oft aufgezeichnet werden. Der V-Ton wird nur in bestimmten Fällen aufgezeichnet.

Wie der III Herzton gebildet wird

Der Grund für das Auftreten des dritten Tons sind die Geräusche, die das Herz infolge von Vibrationen der Wände am Ende der Periode des schnellen Füllens abgibt..

Der III-Ton besteht aus 1-3 niederfrequenten Schwingungen. Die Amplitude des III-Tons ist geringer als die Amplitude der I- und II-Töne in ihrem zentralen Teil. Sie nimmt in der Position des Patienten zu, der auf der linken Seite liegt, mit gesenktem Kopf und auf exspiratorischer Höhe.

Der III-Ton erscheint in 0,12-0,15..0,18 s ab dem Beginn des II-Tons. Die Dauer des III-Tons reicht von 0,02 bis 0,1 s. Eine Verlängerung der Dauer des III-Tons auf 0,16 s zeigt das Vorhandensein eines diastolischen Geräusches an.

In einigen Fällen kann nach dem III-Ton eine andere Gruppe niederfrequenter Schwingungen auftreten, die als rechtsventrikulärer III-Ton angesehen wird und am besten am unteren Rand des Sternums zu hören ist.

Pathologischer III-Ton

Die Amplitude des III-Tons nimmt mit zunehmendem Frequenzgang zu, wobei der Ton des Myokards, das die Ventrikel mit Blut in der Protodiastole füllt, signifikant abnimmt, was mit einer raschen Dehnung ihrer Wände einhergeht.

Beim Hören bildet ein pathologisch verstärkter III-Ton in Kombination mit I- und II-Tönen den Rhythmus des ventrikulären Galopps.

Der III-Ton gilt als pathologisch, wenn er im Alter von mehr als 30 Jahren aufgenommen wird, während die Amplitude des III-Tons 2/3 der Amplitude des I-Tons überschreitet und die Schwingungsfrequenz mehr als 30 Hz beträgt. In diesem Fall wird ein pathologischer III-Ton nicht nur im Bereich von LF und MF, sondern auch von HF aufgezeichnet, während seine Dauer 0,04 bis 0,1 s beträgt.

Der pathologische HF-Ton III muss vom Klicken der Mitralklappenöffnung unterschieden werden. Der III-Ton tritt viel später als der II-Ton als das Klicken der Ventilöffnung auf. In zweifelhaften Fällen ist es notwendig, eine Blutablagerung durch Anbringen von Tourniquets an den Oberschenkeln zu induzieren. 5 Minuten nach dem Anlegen des Tourniquets verschwindet der pathologische III-Ton und das Klicken der Mitralklappenöffnung bleibt bestehen.

III Ton (protodiastolisch)

1. Mechanismus: Erscheint über der Projektion der Ventrikel (häufiger links) in der Phase ihrer schnellen Füllung (früher diastolischer Tonus) mit verringerter ventrikulärer Compliance oder erhöhtem Blutvolumen. Ursachen: linksventrikuläres Versagen (erhöhtes enddiastolisches Volumen bei systolischer Herzinsuffizienz), Mitral- oder Aorteninsuffizienz, Hyperthyreose, Anämie, arteriovenöser Shunt. Physiologischer III-Tonus kann bei gesunden Kindern und Jugendlichen auftreten.

2. Auskultation: Niederfrequenzton; besser mit dem Trichter eines Stethoskops gehört. Der linksventrikuläre III-Ton ist während des Ausatmens besser an der Herzspitze zu hören, und der rechtsventrikuläre Ton ist während des Einatmens im IV-Interkostalraum am linken Rand des Sternums zu hören. Sie nimmt mit der Anstrengung nach dem Husten und nach dem Anheben der unteren Gliedmaßen zu und wird nach dem Ändern der Körperposition von horizontal nach vertikal geschwächt. Wenn der III-Ton klangvoll ist, sind während eines Herzzyklus 3 Geräusche mit ähnlichem Klang zu hören (Galopprhythmus)..

3 Herzton

Der II-Ton ist weniger komplex als der I-Ton, sowohl vom Standpunkt des grafischen Bildes als auch seiner Entstehung. Es beginnt mit 2-3 kleinen niederfrequenten Schwingungen, die durch den Beginn der isometrischen Relaxation der Ventrikel verursacht werden. Die nächste Gruppe besteht aus zwei bis drei Schwingungsschwingungen hoher Frequenz und Amplitude. Dies ist der Hauptteil des II-Tons, der mit dem Schließen der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie gegen Ende der ventrikulären Systole zusammenfällt. In dieser Gruppe von Schwingungen werden Aorten- und Lungenkomponenten unterschieden..

Das Schließen der Aortenklappe geht dem Schließen der Pulmonalklappe voraus. Bei gesunden Menschen kann während der Inspiration, wenn sich die Systole des rechten Ventrikels verlängert, eine explizite Auflösung des II-Tons in die Aorten- und Lungenkomponenten mit einem Intervall von nicht mehr als 0,02 bis 0,03 Sekunden beobachtet werden.

In der Grafik ist die Amplitude des Aortenteils signifikant größer als die des Lungenteils des II-Tons, und das übliche Verhältnis zwischen Aorten- und Lungenkomponenten überschreitet 2: 1 nicht. Nach Reingold und Rude (1957) beträgt ihr Verhältnis im zweiten Interkostalraum links normalerweise 1,5: 1. Der dritte Teil des II-Tons besteht aus einer oder zwei Schwingungsschwingungen mit kleiner Amplitude und Frequenz, die das Ergebnis plötzlicher Änderungen der Geschwindigkeit der Blutbewegung im Herzen und in den Blutgefäßen sind.

Der vierte Teil des II-Tons wird durch das Öffnen der atrioventrikulären Klappen verursacht und durch oszillierende Schwingungen niedriger Frequenz und Amplitude am Ende des II-Tons dargestellt.
Wie Luizada, Mendoza, Alimurish (1949) in ihrer Arbeit in einer Reihe von Fällen bei gesunden Menschen in dieser Phase des II-Tons zeigten, wurde eine einzelne große Vibration aufgezeichnet, deren Amplitude die Hälfte des II-Tons betrug und als Ton oder Klicken der Mitralklappenöffnung bezeichnet wurde - "Öffnungsschnapp"..

Die Dauer des zweiten Tons ist je nach Autor unterschiedlich und hängt hauptsächlich vom Alter ab.
Der III-Ton wird durch 1 oder 2 Oszillationen mit niedriger Amplitude 0,11 bis 0,18 Sekunden nach dem Ende des II-Tons aufgezeichnet.

Gegenwärtig haben die meisten Autoren die physiologische Existenz des III-Herztons bei jungen Menschen erkannt. N.D. Strazhesko (1907), E.A. Melik Gyulnazaryan (1932), M.M. Gubergrits (1938), V.P. Obraztsov (1950), L.I. Fogelson (1951), Donovan (1948), Shelmesich und Kirberger (1953) assoziieren den Ursprung des III-Tons mit der schnellen maximalen Füllung der Ventrikel mit Blut nach dem Öffnen der atrioventrikulären Klappen.

Während der Diastole trifft das Blut in der Phase des schnellen passiven Füllens der Ventrikel beim Austritt aus den Vorhöfen auf die Wand der Ventrikel und verursacht dadurch seine Vibration und einen zusätzlichen III-Ton, der weitgehend von der Geschwindigkeit des Ausstoßes von Blut vom linken Vorhof zum linken Ventrikel während der Diastole abhängt aus dem Ton des linksventrikulären Muskels. Der letztere Umstand ist von besonderer Bedeutung bei der Beurteilung des III-Tons in der Pathologie.

Der IV-Ton ist am wenigsten untersucht, aber seine Existenz wird allgemein anerkannt. L. I. Fogelson (1931), Luizada und Aravanis (1957) glauben, dass es mit atrialer Kontraktion während der aktiven Füllung der Ventrikel auftritt.

Der diastolische IV-Ton wird auf der grafischen Kurve in Form von zwei oder drei niederfrequenten Schwingungen dargestellt, die in 0,07 bis 0,14 Sekunden ab dem Beginn der P-Welle des Elektrokardiogramms festgelegt sind. Es zeichnet besser über die Spitze des Herzens auf.

III und IV Herztöne

III- und IV-Herztöne sind extrem niederfrequent (normalerweise 20-60 Hz), was ihre Position an der Hörschwelle bestimmt. Beide sind am besten an der Spitze zu hören, sie sind oft fühlbar (der IV-Ton wird oft abgetastet). Zum Anhören dieser Töne sollte nutzen membranloses Stethoskop.

Beide Töne werden im Ventrikel erzeugt.

III Herzton

Der III-Ton wurde im 19. Jahrhundert von P. Poten (1866) beschrieben und gilt seitdem als wichtiges Zeichen für ventrikuläre Schäden. Nationale Direktion für Programme für Innere Medizin und Kardiologie (USA) benannt III Ton als wichtigster zusätzlicher Herzton für seinen diagnostischen Wert.

III Niederfrequenzton - von 10 bis 70 Hz (40-50 Hz) tritt es auf, wenn passive Füllung Ventrikel mit Blut (in Protodiastole). Zu diesem Zeitpunkt sind die Ventrikel zu 80% (!) Mit Blut gefüllt. Im übertragenen Sinne können wir sagen, dass beim Öffnen der AV-Klappen das Blut in die Ventrikel fällt ("plumpst") und dann der III-Herzton zu hören ist - von Vibration des Ventrikelmuskels. Wenn das passiert Wasserschlag Blutportionen gegen die Ventrikelwand. III Ton namens der Ton der diastolischen Füllung der Ventrikel, und auch ventrikulär oder protodiastolisch.

Bei gesunden Menschen ist Ton III jedoch sehr leise. Dies liegt an der Tatsache, dass mit gutem diastolischen Ton, Schlaganfall Blutportionen aus dem Atrium amortisiert normalerweise entspannend ventrikuläres Myokard (A. V. Strutynsky, 2004).

Ergänzungen zur Erklärung des Ursprungs des III-Tons (moderne Interpretation).

Der Ursprung des III-Tons hängt mit den Merkmalen der Kardiohämodynamik zu Beginn der Diastole zusammen, wenn Von dem Moment an sind die halbmondförmigen Ventile geschlossen entsteht aktive isovolumetrische Relaxation der Ventrikel, Schaffung von Bedingungen für ihre schnelle Befüllung. IM Infolgedessen gelangen bis zum Ende des ersten Drittels der Diastole bis zu 80% (!) des Blutvolumens in den Ventrikel. Ende der Schnellfüllphase (nach Echokardiographie) ist gekennzeichnet durch plötzliche Unterbrechung der Bewegung entlang der Längsachse, dem linken Ventrikel inhärent und fast vollständige Unterbrechung des Blutflusses in die linke Ventrikelhöhle.

Nach modernen Konzepten (E. Braunwald, 2004) wird der III-Ton genau durch verursacht abruptes Aufhören der linksventrikulären Dehnung nach früher diastolischer Füllung - beim Wechsel der Phasen der schnellen und langsamen Füllung der Ventrikel. Die plötzliche Verlangsamung des Blutflusses führt zu Dehnen des Ventrikels und des Klappenapparates ein-v Verbindungen, die Anlass zu geben III Ton. Schlussendlich Die plötzliche Verlangsamung des Blutflusses führt zu Schwankungen im gesamten kardiohemodynamischen System. Dies führt zum Auftreten niederfrequenter Schwingungen, die als Ton III wahrgenommen werden..

III Ton ist normaler physiologischer Klang in jedem Herzzyklus, was die Aufgrund der niedrigen Frequenz ist es schwierig zu hören.

III Der Ton ist zu hören normal bei Kindern, Jugendlichen, dünne junge Leute.

Erklärung der Hörbarkeit III Töne bei gesunden Menschen.

Häufige Identifizierung des III-Tons unter jungen Leuten in Verbindung gebracht mit größerer Elastizität und mit größere Fähigkeit des Herzmuskels zu schwingen.

Physiologischer III-Ton spiegelt eine stärkere Ausdehnung und Füllung des linken Ventrikels wider (wahrscheinlich aufgrund eines erhöhten Herzzeitvolumens).

Bei jungen gesunden Menschen ist die höhere Lautstärke des III-Tons auf zurückzuführen Vorherrschen sympathischer Einflüsse (Tachykardie, Beschleunigung des Herzzeitvolumens und solange es gibt aktive Entspannung des linken Ventrikels (!)

Die Jungen haben Bedingungen für eine bessere Schallübertragung (dünne Brust).

Ein III-Ton, der "physiologisch" nahe kommt, ist auch bei Menschen zu hören, die keine Herzinsuffizienz, kein Herzfehler, jedoch sie erhöhter sympathischer Ton (Es gibt eine hyperkinetische Art der Durchblutung):

mit erhöhter Angst.

Alle diese Bedingungen sind gekennzeichnet durch hohes Herzzeitvolumen und haben eine kurze Umlaufzeit, Tachykardie. Solche ("physiologische") III Der Ton ist normalerweise lauter (?) (V.A. Almazov) und hat eine höhere Frequenz als pathologisch III Ton.

So in Fällen, in denen der III-Ton gefunden auf Auskultation (mit einem Stethophonendoskop) - d.h.. wenn es eine höhere Frequenz gewinnt, - - die Herzfrequenz wird 3-köpfig. Einige Wissenschaftler nennen diese Klangmelodie "unschuldiger Galopp", Weil Diese Melodie des Herzens wird von gesunden Menschen gehört (und auch bei Menschen ohne Herzkrankheit).

In Leuten über 30 Jahre alt III Ton am häufigsten wegen Herzpathologie. Durch den Mechanismus des Auftretens pathologisch III Der Ton unterscheidet sich nicht vom physiologischen, erreicht aber aufgrund der höheren Lautstärke die Hörschwelle (V. A. Almazov, 1996).

Der III-Ton ist nach dem II-Ton am Ende des ersten Drittels der Diastole und mit einem häufigen Rhythmus zu hören - in der Mitte, es ist normalerweise von Anfang an weg II Töne auf 0,12-0,19". III Ton ist zu hören als"langweiliges Echo " II Töne:: der Ton ist kurz, leise, langweilig (sehr leise, schwach).

III Der Ton ist an der Spitze des Herzens zu hören.

Hör mal zu III normaler Ton Herz gelingt normalerweise nur, wenn eine Reihe von Bedingungen erfüllt sind:

mit direktem Hören mit dem Ohr an der Spitze des Herzens (V. P. Obraztsov *) - genau an der Stelle des maximalen apikalen Impulses - dies sorgt für Wahrnehmung und Tastempfindung;

beim Hören in Rückenlage, besonders auf der linken Seite, beim Ausatmung (A. L. Myasnikov, 1952), genau im Bereich des apikalen Impulses;;

beim zuhören in den ersten Minuten der Verlangsamung der Herzfrequenz wenn das Subjekt von einer sitzenden Position in eine liegende Position übergeht ((physiologisch stehen III Der Ton kann vollständig verschwinden!);

beim Hören von Kindern oder Jugendlichen.

Aber auch unter diesen Bedingungen erwischt zu werden, dieser Ton bald (normalerweise nach ein paar Minuten) verschwindet wieder. Deswegen Unbeständigkeit normaler physiologischer Charakter III Herzton wird nicht allgemein akzeptiert.

III ist ein niederfrequenter Ton, erscheint oft an der Schwelle zum Hören des menschlichen Ohrs (!), damit Ihre Identifizierung hängt von der Gründlichkeit der Auskultation ab.

III Ton ist besser mit der Hilfe zu hören Glocken Stethoskop mit minimalem Druck auf die Haut, weil Starker Druck auf die Haut macht die Haut wie ein Zwerchfell, das-

Toraya filtert (per Definition) präzise niederfrequente Geräusche heraus (entfernt sie).

Auf der Lautstärke III Töne beeinflussen alle Manipulationen, Veränderung des Blutflusses.

Damit, erhöhte Durchblutung beim:

1) erhöhter Puls,

2) kurzfristig physische Aktivität,

3) Überleitung Aus der Position aufstehen im Liegeposition - führen zu Stärkung III Töne.

Bei Auskultation unter günstigen Bedingungen verminderte Durchblutung:

Bradykardie [aber der Zufluss - wird das mehr sein?],

das Auferlegen von Tourniquets auf die Gliedmaßen usw. - - III Ton verblasst.

Als Variante der Norm III Der Ton ist zu hören III Trimester Schwangerschaft-

* 1918 V. P. Obraztsov und A. Ya Gubergritz III Ton war als dauerhaft beschrieben, gefunden in 80-93% (!) Gesunde Menschen, aber Notwendig mit direkte Auskultation Herzen.

Es ist zu beachten, dass der III-Ton in Form von Schwingungen in der Protodiastole in war 1907 g. Eingetragen U. Einthoven (bei der FCG). Da Einthoven jedoch kein Kliniker war, er hörte nicht zu III Ton, aber nur hat es bei der FKG registriert.

Dritter Herzton (s3)

Wenn S3 vorhanden ist, wird es normalerweise zu Beginn der Diastole nach dem Öffnen der ventrikulären und atrialen Klappen während der Phase der schnellen ventrikulären Füllung auskultiert (Abbildung 2.4). Es ist ein dumpfer, leiser Ton, der am besten mit einem sich verjüngenden Stethoskop an der Herzspitze zu hören ist, wenn der Patient auf der linken Seite liegt. S3 tritt aufgrund der Spannung der Sehnenfilamente während des schnellen Füllens des Ventrikels mit Blut und der Ausdehnung seiner Kammern auf.

Der dritte Herzton ist bei Kindern und Jugendlichen normal. In ihnen wird das Vorhandensein von S3 durch die Elastizität des Ventrikels verursacht, der sich zu Beginn der Diastole schnell dehnen kann. Im Gegensatz dazu ist das Vorhandensein von S3 bei Menschen mittleren und älteren Alters häufig ein Zeichen einer Krankheit und weist auf eine Volumenüberlastung aufgrund einer Herzinsuffizienz oder eines erhöhten Blutflusses durch die Klappen aufgrund einer schweren Mitral- oder Trikuspidalinsuffizienz hin. S3 wird oft als protodiastolischer Galopp bezeichnet..

Vierter Herzton S 4

S4 tritt am Ende der Diastole auf und fällt mit der atrialen Kontraktion zusammen (Abbildung 2.4). Dieser Ton wird durch das linke (oder rechte) Atrium erzeugt, das sich kräftig gegen den steifen Ventrikel zusammenzieht. Daher zeigt S4 normalerweise das Vorhandensein einer Herzerkrankung an, nämlich eine Abnahme der ventrikulären Elastizität, die normalerweise bei ventrikulärer Hypertrophie oder Myokardischämie beobachtet wird. Wie S3 ist S4 ein dumpfer, tiefer Ton und wird am besten mit einem sich verjüngenden Stethoskop gehört. Bei linksseitigem S4 ist der Ton am besten an der Herzspitze zu hören, wenn der Patient auf der linken Seite liegt. In Gegenwart von S4 sprechen sie oft von einem Throngalopp.

Vierfacher Rhythmus oder kumulativer Galopp

Wenn Patienten sowohl S3 als auch S4 haben, bilden sie zusammen mit S1 und S2 einen viergliedrigen Rhythmus. Wenn ein Patient mit einem solchen Vierfachgeräusch eine Tachykardie entwickelt, nimmt die Dauer der Diastole ab, die Töne S3 und S4 fallen zusammen und es bildet sich ein summierter Galopp. Der von S3 und S4 gebildete Ton ist in der Mitte der Diastole zu hören, es ist lang, tiefes Timbre, oft lauter als S1 und S2

Perikardton

Der Perikardtonus ist ein ungewöhnlich hoher Ton, der bei Patienten mit schwerer konstriktiver Perikarditis zu hören ist. Es erscheint früh in der Diastole kurz nach S2 und kann mit einem Eröffnungston oder S3 verwechselt werden. Der Perikadienton beginnt jedoch etwas später als der Eröffnungston, während er gleichzeitig lauter und früher als S3 ist. Es wird durch ein scharfes Aufhören der Ventrikelfüllung mit Blut zu Beginn der Diastole verursacht, was für eine konstriktive Perikarditis charakteristisch ist..

Biologie und Medizin

Herz: III Herzton

Dieser tiefe Ton wird durch das abrupte Aufhören der linksventrikulären Längsdehnung nach einer frühen diastolischen Füllung verursacht. Der III-Ton erscheint 0,14 bis 0,16 s nach der Aortenkomponente des II-Tons. Bei Kindern mit hohem Herzzeitvolumen ist häufig ein III-Ton zu hören. Nach 40 Jahren tritt der III-Tonus am häufigsten bei schwerer diastolischer Dysfunktion des linken Ventrikels, Mitralinsuffizienz, Trikuspidalinsuffizienz und anderen Erkrankungen auf, die mit einem starken Anstieg der Rate und des Volumens der frühen diastolischen Füllung einhergehen.

Der durch Herzinsuffizienz verursachte III-Ton kann während der Behandlung verschwinden.

Der III-Ton aus den linken Abschnitten ist am besten mit einer stethoskopischen Glocke an der Spitze beim Ausatmen in der Position des Patienten auf der linken Seite zu hören. III Tonus aus den rechten Abschnitten - bei Inspiration am linken Rand des Brustbeins oder unter dem Xiphoid-Prozess wird er oft von einem systolischen Murmeln der Trikuspidalinsuffizienz begleitet.

3 Herzton

Auskultation des Herzens. Normale und abnormale Herztöne.

1. Der Mechanismus der Bildung des I-Tons, seine Eigenschaften bei einem gesunden Menschen, physiologische Optionen.

2. Der Mechanismus der Bildung des II-Tons, seine Eigenschaften bei einem gesunden Menschen, physiologische Optionen.

3. Der Mechanismus der Bildung der physiologischen Töne III und IV des Herzens, ihre Eigenschaften.

4. Gründe für die Stärkung und Schwächung des Herztons in der Pathologie.

5. Gründe für die Stärkung und Schwächung des II. Herztons in der Pathologie.

6. Gründe für die Stärkung und Schwächung beider Herztöne unter normalen und pathologischen Bedingungen.

7. Aufspaltung und Bifurkation des I-Tons: Ursachen, Bildungsmechanismen in der Pathologie.

8. Aufspaltung und Bifurkation des II-Tons: Ursachen und Mechanismen des Auftretens bei Gesundheit und Krankheit.

9. Pathologische III- und IV-Töne: Ursachen und Mechanismen der Bildung, klinische Merkmale, PCG-Diagnostik.

10. Ton der Mitralklappenöffnung: Ursachen und Mechanismus der Bildung, klinische Merkmale, PCG-Diagnostik

11. Galopprhythmus: Optionen, Ursachen und Mechanismen des Auftretens, klinische Merkmale, PCG-Diagnostik.

12. Pendelrhythmus, Ursachen und Mechanismus der Bildung, klinische Merkmale, diagnostischer Wert.

Es gibt zwei Hauptphasen des Herzzyklus: Systole und Diastole..

Systole ist eine Kontraktion der Ventrikel. Zum Zeitpunkt der Systole sind die Ventrikel mit Blut gefüllt, die AV-Klappen sind offen, die halbmondförmigen Klappen sind geschlossen.

Die Systole beginnt mit der Phase der asynchronen Kontraktion der Ventrikel, wenn sich nur einzelne Fasern des Myokards zusammenziehen, was zu einem Druckanstieg im Hohlraum der Ventrikel und zum Zusammenbruch der AV-Klappen führt.

Nach dem Schließen der atrioventrikulären Klappen (der Periode der geschlossenen Klappen) beginnt die Phase der isometrischen Spannung der Ventrikel, wodurch der intraventrikuläre Druck signifikant ansteigt und die semilunaren Klappen der Aorta und der Lungenarterie offen sind.

Eine Periode des schnellen Ausstoßes von Blut aus den Ventrikeln in die großen Gefäße beginnt. Zu Beginn der Ejektionsperiode ist der Druck in den Ventrikeln viel höher als in den großen Gefäßen. Dann nimmt mit zunehmendem Blutvolumen in den Hauptgefäßen der Druck in den Ventrikeln ab und in den Hauptgefäßen zu. Dies führt zu einer allmählichen Abnahme der Geschwindigkeit der Blutbewegung von den Ventrikeln zur Aorta und zur Lungenarterie, die Phase des langsamen Ausstoßes beginnt.

Am Ende der Systole ist der Druck in den Gefäßen höher als in den Ventrikeln, was einen umgekehrten Blutfluss in den Gefäßen bildet, während sich die Höcker der halbmondförmigen Klappen mit Blut füllen und zuschlagen. Ab dem Moment, in dem sich die halbmondförmigen Klappen schließen, tritt eine ventrikuläre Diastole auf.

Nach dem Schließen der halbmondförmigen Klappen beginnt die Phase der isometrischen ventrikulären Relaxation. Zu diesem Zeitpunkt sind die Vorhöfe voller Blut, die Ventrikel sind leer, die Klappen sind geschlossen (die Zeit der geschlossenen Klappen). Entsprechend dem Druckgradienten strömt Blut aus den Vorhöfen in die Ventrikel, die AV-Ventile öffnen sich.

Die Periode des Füllens der Ventrikel beginnt. Zu Beginn dieser Periode bewegt sich das Blut schnell entlang des Druckgradienten in die Ventrikel (die Periode der schnellen passiven Füllung der Ventrikel). Wenn die Ventrikel mit Blut gefüllt sind, nimmt die Flussrate ab - die Phase der langsamen passiven Füllung der Ventrikel. Um das zusätzliche Blutvolumen ganz am Ende der Diastole zu bewegen, tritt eine atriale Systole auf (eine Periode schnellen aktiven Füllens der Ventrikel)..

Während der Arbeit des Herzens treten Schallphänomene auf, die durch Auskultation erkannt werden können. Das sind Herztöne. Das Öffnen der Herzklappen geht normalerweise nicht mit dem Auftreten von Geräuschen einher. Herzgeräusche entstehen durch das Schließen der Klappen und durch Vibrationen des Myokards und der Blutgefäße. Während der Auskultation des Herzens sind normalerweise an allen Auskultationspunkten 2 Töne zu hören.

Ich Ton wird systolisch genannt, wie es zu Beginn der Systole zu hören ist. Nach dem Mechanismus der Bildung besteht es aus 4 Komponenten:

1. Die Hauptkomponente ist die Klappe, die durch das Geräusch des Schließens der Blättchen der Mitral- und Trikuspidalklappe zu Beginn der Systole - in der Phase der asynchronen Kontraktion - gebildet wird. Die Mitralklappe schließt zuerst und etwas später die Trikuspidalklappe Die Zeit zwischen dem Schließen der Mitral- und Trikuspidalklappe beträgt jedoch 0,02 s, und das Ohr ist nicht unterscheidbar: Dies ist die Zeit des physiologischen Asynchronismus.

2. Muskelkomponente - aufgrund von Schwankungen des ventrikulären Myokards in der Phase der isometrischen ventrikulären Spannung;

3. Gefäßkomponente - verursacht durch Schwankungen in den Anfangsabschnitten der Aorta und der Lungenarterie unter dem Einfluss des Blutflusses, der sich in der Phase des schnellen Ausstoßes von den Ventrikeln zu den großen Gefäßen bewegt.

4. atriale Komponente - aufgrund von Schwankungen des ventrikulären Myokards während der atrialen Systole. Diese Komponente steht vor der I-Tonventilkomponente.

Der II-Ton wird als diastolisch bezeichnet und ist zu Beginn der Diastole zu hören.

Besteht aus 2 Komponenten:

1. Die Klappenkomponente wird durch das Geräusch des Zuschlagens der Höcker der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie gebildet.

2. Gefäßkomponente, die mit einer Vibration der Wände der Aorta und der Lungenarterie unter dem Einfluss des auf die Ventrikel gerichteten Blutflusses verbunden ist.

Die halbmondförmigen Klappen schließen nicht gleichzeitig, die Zeit zwischen dem Schließen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie beträgt ebenfalls 0,02 s - dies ist die Zeit des physiologischen Asynchronismus.

Bei der Analyse von Herzgeräuschen müssen Sie in der Lage sein, zwischen I- und II-Tönen zu unterscheiden:

· I-Ton tritt nach einer längeren Pause auf, d.h. Diastole, II-Ton - nach einer kurzen Pause, d.h. Systolen.

· Der I-Ton ist an der Spitze und am 4. Punkt der Auskultation lauter als der II-Ton (es gibt eine Projektion der Mitral- und Trikuspidalklappen, deren Verschluss den I-Ton bildet). Ich Ton ist länger und niedriger. Der II-Ton ist lauter als der I-Ton an der Basis des Herzens - am 2. und 3. Auskultationspunkt (Projektionspunkte der halbmondförmigen Klappen) ist er kürzer und höher.

Bei Tachykardie, insbesondere bei Kindern, wenn die Systole gleich der Diastole ist, hilft die folgende Technik bei der Unterscheidung zwischen I- und II-Tönen: Auskultation in Kombination mit Palpation des Pulses an der Halsschlagader; Der Ton, der mit dem Puls an der Halsschlagader übereinstimmt, ist I..

III und IV physiologische Töne.

Ihr Auftreten ist mit der Schwingung des ventrikulären Myokards unter dem Einfluss von Blut verbunden, das sich während der ventrikulären Diastole von den Vorhöfen zu den Ventrikeln bewegt. Die Bedingungen für das Auftreten von physiologischen Tönen III und IV sind ein hoher Ton des Myokards. Diese Töne sind bei Jugendlichen und jungen Menschen mit einer dünnen Brustwand und einer hyperkinetischen Hämodynamik (erhöhte Geschwindigkeit und erhöhte Kraft bei körperlicher und geistiger Belastung) zu hören. Besser mit direkter Auskultation an der Spitze auskultiert.

III-Ton - protodiastolisch, erscheint zu Beginn der Diastole 0,14-0,20 s nach dem II-Ton. Mit einem hohen Ton des Myokards in der Phase der schnellen passiven Füllung der Ventrikel beginnt das Myokard zu schwingen und unter dem Einfluss des Blutflusses zu vibrieren. Dies ist ein leiser, leiser, kurzer Ton..

IV Ton - präsystolisch, erscheint am Ende der Diastole, geht Ton I voraus. Sehr leiser, kurzer Ton. Es ist bei Personen mit einem hohen Tonus des ventrikulären Myokards und einem erhöhten Tonus des sympathischen Nervensystems zu hören. Der IV-Tonus wird durch Schwankungen des ventrikulären Myokards verursacht, wenn Blut in der Phase der atrialen Systole - der Phase der aktiven Füllung der Ventrikel (als 4. Komponente des I-Tonus) in sie eintritt. Es ist häufiger in aufrechter Position bei Sportlern und nach emotionalem Stress zu hören. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Vorhöfe empfindlich auf sympathische Einflüsse reagieren. Mit zunehmendem Tonus der sympathischen NA kommt es daher zu einem gewissen Fortschritt der atrialen Kontraktionen von den Ventrikeln, und daher beginnt die vierte Komponente des I-Tons getrennt vom I-Ton zu hören und wird als IV-Ton bezeichnet.

Ändern der Klangfülle von Herztönen.

Die gleichzeitige Verstärkung oder Schwächung der I- und II-Töne ist hauptsächlich auf extrakardiale Ursachen zurückzuführen.

Die Gründe für die Erhöhung beider Töne sind normal:

1. Dünne Brustwand - mit schwacher Entwicklung von Muskeln und PZhK

2. Körperlicher und emotionaler Stress, während die Herzfrequenz steigt, die Diastole verkürzt wird und die diastolische Füllung der Ventrikel abnimmt. Die Kontraktionskraft der Ventrikel und die Geschwindigkeit des Blutflusses nehmen gleichzeitig zu, was zu einer Erhöhung der Töne führt.

In der Pathologie ist eine Zunahme beider Töne auf extrakardiale Gründe zurückzuführen:

1. Abnahme der Luftigkeit des Lungengewebes an der Stelle der Projektion des Herzens auf die Brustwand - Pneumosklerose, entzündliche Infiltration.

2. Luftresonanzhöhle in der Lunge neben dem Herzen - der Schall nimmt zu.

3. Tumor des hinteren Mediastinums, bei dem sich das Herz der Brustwand nähert.

4. Erhöhung der Herzfrequenz mit Fieber, Thyreotoxikose - die diastolische Füllung der Ventrikel nimmt ab.

Die Gründe für die Abschwächung beider Töne sind normal:

1. Dicke Brustwand - mit übermäßiger Entwicklung von Muskeln und Fettgewebe.

2. In einem Traum. Gleichzeitig nimmt die Herzfrequenz ab, die diastolische Füllung der Ventrikel nimmt zu und die Blutflussrate nimmt ab. In Rückenlage bewegt sich das Herz von der vorderen Brustwand weg und die Klangfülle wird schwächer.

In der Pathologie ist die Schwächung der I- und II-Töne hauptsächlich auf extrakardiale Gründe zurückzuführen:

1. Erhöhte Luftigkeit des Lungengewebes an der Stelle der Projektion des Herzens auf die Brustwand - mit Emphysem.

2. Exsudative Pleuritis oder Pneumothorax auf der linken Seite, wobei das Herz von der vorderen Brustwand wegbewegt wird.

3. Perikarderguss.

Die intrakardiale Ursache für die gleichzeitige Schwächung beider Töne ist eine Abnahme der Kontraktilität des ventrikulären Myokards. Die Gründe sind Myokarddystrophie, Myokarditis, Myokardiopathie, Kardiosklerose. Gleichzeitig nehmen die Blutflussrate und die Kraft der Myokardkontraktion ab, was zu einer Schwächung des I-Tons führt, das in die Aorta eintretende Blutvolumen und PA nimmt ab, was bedeutet, dass der II-Ton schwächer wird.

Die Auskultation des Herzens wird an folgenden Punkten durchgeführt:

1. die Region der Herzspitze, die durch die Lokalisierung des apikalen Impulses bestimmt wird. Dies ist der Projektionspunkt der Mitralklappe;

2. II Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins. Die Aortenklappe ist hier zu hören;

3. II Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins. Hier ist eine Lungenklappe zu hören;

4. Ort der Befestigung des Xiphoid-Prozesses am Brustbeinkörper. Hier ist die Trikuspidalklappe zu hören

5. Botkin-Erb-Punkt - III Interkostalraum 1-1,5 cm nach außen vom linken Rand des Sternums. Hier sind Schallschwingungen zu hören, die während des Betriebs der Aortenklappe und seltener der Mitralklappe auftreten..

Während der Auskultation werden die Punkte des maximalen Klingens von Herzgeräuschen bestimmt:

I Ton - der Bereich der Herzspitze (I Ton ist lauter als II)

II Ton - der Bereich der Basis des Herzens.

Die Klangfülle des II-Tons wird mit der linken und rechten des Brustbeins verglichen.

Bei gesunden Kindern, Jugendlichen und jungen Menschen vom asthenischen Körpertyp steigt der II-Tonus an der Lungenarterie an (rechts ist er leiser als links). Mit zunehmendem Alter nimmt der II-Tonus über der Aorta zu (II-Interkostalraum rechts)..

Die Gründe für die isolierte Änderung der Klangfülle des I- oder II-Tons sind häufiger intrakardial.

Die Stärkung des I-Tons ist hauptsächlich mit einer Abnahme der diastolischen Füllung der Ventrikel verbunden. Die Gründe:

- Mitralstenose. Eine Verdickung der Blättchen der Mitralklappe führt zu einer Erhöhung der Klangfülle der Klappenkomponente des I-Tons, eine Verringerung des diastolischen Blutvolumens im LV führt zu einer Erhöhung der Myokardkontraktionsrate und einer Erhöhung der Muskel- und Gefäßkomponenten des I-Tons. Ich Ton mit Mitralstenose heißt Klatschen Ich Ton.

- Extrasystole. Die Stärkung des I-Tons wird zum Zeitpunkt einer außergewöhnlichen Kontraktion des Herzens nach einer kurzen Diastole bestimmt.

- Vorhofflimmern, Tachyform. Verkürzung der Diastole.

- vollständiger AV-Block, wenn die Kontraktion des ventrikulären Myokards und des atrialen Myokards zeitlich vollständig getrennt ist. In dem Moment, in dem die Kontraktion der Vorhöfe mit der Kontraktion der Ventrikel zusammenfällt, nimmt der I-Ton zu - Strazheskos Kanonenton.

Wenn oben im I-Ton die Lautstärke gleich II oder leiser als der II-Ton ist - Schwächung des I-Tons. Die Gründe:

- Unzulänglichkeit der Mitral- oder Trikuspidalklappe. Das Fehlen einer Periode geschlossener Ventile führt zu einer starken Schwächung der Ventilkomponente. Der diastolische Überlauf der Ventrikel führt zu einer Schwächung der Muskel- und Gefäßkomponenten des I-Tons.

- Aortenklappeninsuffizienz - während der Diastole gelangt mehr Blut in den linken Ventrikel - die Kontraktionsrate und die Blutflussrate nehmen ab.

- Aortenstenose - Der Tonus schwächt sich aufgrund einer schweren Hypertrophie des LV-Myokards ab, einer Abnahme der Myokardkontraktionsrate aufgrund einer erhöhten Nachlast.

- Erkrankungen des Herzmuskels, begleitet von einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards (Myokarditis, Kardiomyopathie, Kardiosklerose), aber wenn das Herzzeitvolumen abnimmt, nimmt auch der II-Tonus ab.

- Myokardhypertrophie, zum Beispiel bei Hypertonie, hypertrophe Kardiomyopathie. Gleichzeitig nimmt die Rate der Myokardkontraktion ab..

Ändern der Lautstärke des II-Tons.

Normalerweise ist die Klangfülle des II-Tons am zweiten und dritten Punkt der Auskultation gleich. Dies liegt an der Tatsache, dass die Aortenklappe tiefer liegt, obwohl der Druck in der Aorta höher ist als der Druck in der LA. Wenn am zweiten oder dritten Punkt der Auskultation der II-Ton zunimmt, spricht man vom Akzent des II-Tons. Es kann über der Aorta oder der Lungenarterie sein.

Gründe für die Betonung des II-Tons über der Lungenarterie:

1. Physiologischer Grund - bei Kindern und Jugendlichen unter 25 Jahren. Der Grund ist die oberflächlichere Lage des LA-Ventils und die höhere Elastizität der Aorta sowie der geringere Druck darin. Der Blutdruck im CCB steigt mit dem Alter; Das Flugzeug bewegt sich rückwärts, der Akzent des II-Tons über dem Flugzeug verschwindet.

2. In der Pathologie ist ein Anstieg des II-Tons gegenüber LA auf einen Druckanstieg im ICC zurückzuführen und wird bei Mitralherzerkrankungen, chronischen Erkrankungen der Atemwege und primärer pulmonaler Hypertonie beobachtet.

Gründe für den Akzent des II-Tons über der Aorta:

- Atherosklerose der Aorta, erhöhter Ton II tritt aufgrund der sklerotischen Verdichtung der Aortenklappenhöcker und der Wände der Aorta auf.

Die Gründe für die Abschwächung des II-Tons

- PA-Klappeninsuffizienz, Stenose des PA-Ostiums.

- schwere arterielle Hypotonie

- Insuffizienz der Aortenklappe - während sich die Blättchen der Aortenklappe nicht schließen, wird die Klappenkomponente des II-Tons geschwächt.

- Stenose der Aortenöffnung - Durch eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit durch die verengte Öffnung der Aortenklappe wird die Gefäßkomponente des II-Tons geschwächt.

Aufteilen und Aufteilen von Tönen.

Bei gesunden Menschen gibt es Asynchronismus in der Arbeit des rechten und linken Ventrikels, normalerweise nicht länger als 0,02 Sekunden, dieser Unterschied ist für das Ohr nicht zu unterscheiden, und wir hören einen Ton.

Wenn die Zeit zwischen der Kontraktion des rechten und des linken Ventrikels um mehr als 0,02 s zunimmt, wird nicht jeder Ton als ein einziger Ton wahrgenommen. Wenn die Asynchronisationszeit im Bereich von 0,02 bis 0,04 Sekunden zunimmt, ist dies eine Aufteilung. Wenn die Asynchronisationszeit 0,05 Sekunden beträgt. und mehr - dies ist eine Spaltung - eine deutlichere Verdoppelung des Tons.

Die Gründe für die Aufteilung und Aufteilung der Töne sind die gleichen, der Unterschied ist nur in der Zeit.

Der physiologische Grund für die Aufspaltung und Bifurkation des I-Tons:

- kann am Ende der Exspiration gehört werden, wenn der intrathorakale Druck ansteigt und der Blutfluss von den ICC-Gefäßen zum linken Vorhof ansteigt, wodurch der Blutdruck auf der Vorhofoberfläche der Mitralklappe ansteigt. Dies verlangsamt es, was zur Auskultation der Spaltung führt.

Pathologischer Split I-Ton tritt auf, wenn:

  1. Eine Blockade eines der Beine des His-Bündels führt zu einer Verzögerung der Kontraktion eines der Ventrikel.
  2. ventrikuläre vorzeitige Schläge. In diesem Fall zieht sich der Ventrikel, in dem der Impuls aufgetreten ist, schneller zusammen.
  3. Schwere Myokardhypertrophie, häufiger der linke Ventrikel (mit Aortenhypertonie, Aortenstenose). In diesem Fall zieht sich der hypertrophierte Ventrikel langsamer zusammen..

Aufteilung und Bifurkation des II-Tons.

Eine funktionelle Aufspaltung oder Bifurkation des II-Tons wird häufiger als die erste beobachtet und tritt bei jungen Menschen am Ende des Einatmens oder frühen Ausatmens während des Trainings auf. Der Grund ist das nicht gleichzeitige Ende der Systole des linken und rechten Ventrikels.

Eine pathologische Aufspaltung oder Bifurkation des II-Tons wird häufiger an der Lungenarterie festgestellt. Der Mechanismus ist mit einem Druckanstieg im ICC und einer Verzögerung beim Schließen der PA-Klappe im Vergleich zur Aortenklappe verbunden. Ursachen - Mitraldefekte, primäre pulmonale Hypertonie, Lungenemphysem und andere chronische Atemwegserkrankungen. In der Regel geht die Verstärkung des II-Tons im Flugzeug mit einer Aufteilung oder Bifurkation des II-Tons im Flugzeug einher.

Pathologische III- und IV-Töne. Die Bedingung für ihr Auftreten ist eine starke Abnahme der Kontraktilität des Myokards - "schlaffes Myokard"..

Der III-Ton tritt in 0,12 bis 0,20 Sekunden auf. nach dem II-Ton, dh zu Beginn der Diastole, in der Phase des schnellen Füllens der Ventrikel. Wenn das Myokard der Ventrikel seinen Tonus verloren hat, wenn der Hohlraum des Ventrikels mit Blut gefüllt ist, wird sein Muskel leicht und schnell gedehnt, die Wand des Ventrikels vibriert und es entsteht ein Geräusch. Diagnosewert des pathologischen Tons III - schwere Myokarditis, Myokarddystrophie.

Ein pathologischer IV-Ton tritt vor dem I-Ton am Ende der Diastole während der atrialen Systole auf. Die Bedingungen für sein Auftreten sind: eine starke Abnahme des Tons des ventrikulären Myokards und das Vorhandensein überfüllter Vorhöfe. Eine schnelle Dehnung der Wände der Ventrikel, die ihren Tonus verloren haben, wenn ein großes Blutvolumen in der Phase der atrialen Systole in sie eindringt, verursacht Myokardschwingungen und es tritt ein pathologischer IV-Tonus auf.

III- und IV-Töne sind am Scheitelpunkt des Herzens auf der linken Seite besser zu hören. Mit dem Auftreten von pathologischen Tönen III und IV ist das Auftreten des Galopprhythmus verbunden.

Der Rhythmus des Galopps wurde erstmals 1912 von Obraztsov beschrieben - "ein Hilferuf des Herzens". Es ist ein Zeichen für eine starke Abnahme des Myokardtons und eine starke Abnahme der Kontraktilität des ventrikulären Myokards. Benannt, weil es dem Rhythmus eines galoppierenden Pferdes ähnelt.

  1. Tachykardie,
  2. Schwächung der I- und II-Töne,
  3. das Auftreten eines pathologischen III- oder IV-Tons.

Protodiastolischer Galopprhythmus - ein dreigliedriger Rhythmus aufgrund des Auftretens des III-pathologischen Tons,

Presystolisch - aufgrund des Auftretens eines pathologischen IV-Tons,

Mesodiastolisch - Wenn ein zusätzlicher Ton in der Mitte der Diastole erscheint (bei ausgeprägter Tachykardie verschmelzen die Töne III und IV, in der Mitte der Diastole ist ein Summationston zu hören)..

Mitralklappenöffnungston.

- ein Zeichen von Mitralstenose. Bei Mitralstenose werden die Blättchen der Mitralklappe zusammengespleißt, wenn Blut von den Vorhöfen in die Ventrikel fließt, die Öffnung der Mitralklappe von einer starken Spannung der Blättchen begleitet wird, ein Geräusch entsteht - der Ton der Öffnung der Mitralklappe erscheint 0,07 bis 0,12 Sekunden nach dem II-Ton.

Wachtelrhythmus oder Mitralstenosemelodie ist der Rhythmus, der durch das Auftreten des Mitralklappenöffnungstons verursacht wird, einschließlich:

- laut, klatschend ich Ton,

- Akzent und Spaltung oder Gabelung des II-Tons auf LA,

-Mitralklappenöffnungston.

Der Wachtelrhythmus ist besser oben im Herzen zu hören.

Eine Bedingung für sein Auftreten ist eine starke Abnahme des Myokardtons. Gleichzeitig sind beide Phasen der Herzaktivität - Systole und Diastole - zeitlich ausgeglichen. Dies geschieht entweder durch Verkürzung der Diastole oder durch Verlängerung der Systole. I- und II-Töne sind geschwächt und klanglich gleich. Der Pendelrhythmus ähnelt dem Klang eines schwingenden Uhrpendels. Wenn der Pendelrhythmus von einer Tachykardie begleitet wird, deutet dies auf eine Embryokardie hin, dh die Melodie ähnelt dem Herzschlag des Fötus.


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