Herztöne


Die Orte, an denen Herzgeräusche am besten erkannt werden - sowohl Töne als auch Geräusche - fallen nicht immer mit der anatomischen Lokalisierung ihrer Quellen zusammen - den Klappen und den Löchern, die sie schließen (Abb. 45). Die Mitralklappe wird also an der Stelle projiziert, an der die dritte Rippe links am Brustbein befestigt ist. Aorta - in der Mitte des Brustbeins auf Höhe des III. Knorpels; Lungenarterie - im II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins; Trikuspidalklappe - in der Mitte der Linie, die die Befestigungspunkte mit dem Brustbein des Knorpels III der linken und V der rechten Rippen verbindet. Eine solche Nähe der Ventilöffnungen zueinander macht es schwierig, Schallphänomene anstelle ihrer tatsächlichen Projektion auf die Brust zu isolieren. In dieser Hinsicht wurden die Orte der besten Leitung von Schallphänomenen von jedem der Ventile bestimmt..


Zahl: 45. Projektion der Herzklappen auf die Brust:
A - Aorta;
L - Lungenarterie;
D, T - zwei- und dreiblättrig.

Der Ort des Hörens auf die Bicuspidalklappe (Abb. 46, a) ist der Bereich des apikalen Impulses, dh der V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie; Aortenklappe - II Interkostalraum rechts am Rand des Sternums (Abb. 46, b) sowie der 5. Punkt von Botkin - Erb (der Ort der Befestigung der III-IV-Rippe am linken Rand des Sternums; Abb. 46, c); Pulmonalklappe - II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins (Abb. 46, d); Trikuspidalklappe - das untere Drittel des Brustbeins an der Basis des Xiphoid-Prozesses (Abb. 46, e).


Zahl: 46. ​​Herzklappen hören:
a - Muschel in der Spitze;
b, c - Aorta im II-Interkostalraum rechts und an Botkins Punkt - Erb;
d - Lungenklappe;
d - Trikuspidalklappe;
e - die Reihenfolge des Hörens von Herzgeräuschen.

Das Hören erfolgt in einer bestimmten Reihenfolge (Abb. 46, e):

  1. apikaler Impulsbereich; II Interkostalraum rechts am Sternumrand;
  2. II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins;
  3. das untere Drittel des Brustbeins (an der Basis des Xiphoid-Prozesses);
  4. Botkin Punkt - Erba.

Diese Reihenfolge ist auf die Häufigkeit von Schäden an den Herzklappen zurückzuführen..

Die Reihenfolge des Hörens auf Herzklappen:

Bei praktisch gesunden Personen werden beim Hören auf das Herz normalerweise zwei Töne bestimmt - der erste und der zweite, manchmal der dritte (physiologische) und sogar der vierte.

Normale I- und II-Herztöne (dt.):

Der erste Ton ist die Summe der Schallphänomene, die während der Systole im Herzen auftreten. Daher wird es systolisch genannt. Es entsteht durch Vibrationen des angespannten Ventrikelmuskels (Muskelkomponente), geschlossener Blättchen der Bicuspid- und Trikuspidalklappen (Klappenkomponente), der Wände der Aorta und der Lungenarterie in der Anfangsphase des Blutflusses von den Ventrikeln (Gefäßkomponente) in diese während ihrer Kontraktion (Vorhof) Komponente).

Der zweite Ton ist auf den Kollaps und die daraus resultierenden Vibrationen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie zurückzuführen. Sein Auftreten fällt mit dem Einsetzen der Diastole zusammen. Daher wird es diastolisch genannt.

Zwischen dem ersten und dem zweiten Ton gibt es eine kleine Pause (es sind keine Klangphänomene zu hören), und auf den zweiten Ton folgt eine lange Pause, nach der der Ton erneut erscheint. Schüler, die mit dem Training beginnen, haben jedoch oft große Schwierigkeiten, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton zu unterscheiden. Um diese Aufgabe zu erleichtern, wird empfohlen, zuerst gesunden Menschen mit langsamen Herzfrequenzen zuzuhören. Normalerweise ist der erste Ton an der Herzspitze und im unteren Teil des Brustbeins lauter zu hören (Abb. 47, a). Dies liegt an der Tatsache, dass Schallphänomene von der Mitralklappe besser zur Herzspitze geleitet werden und die systolische Spannung des linken Ventrikels stärker ist als die des rechten. Der zweite Ton ist an der Basis des Herzens lauter zu hören (an Stellen, an denen die Aorta und die Lungenarterie auskultiert sind; Abb. 47, b). Der erste Ton ist länger und niedriger als der zweite.


Zahl: 47. Orte, an denen man am besten Herzgeräusche hören kann:
a - ich tone;
b - II Ton.

Wenn man abwechselnd fettleibigen und dünnen Menschen zuhört, kann man sicherstellen, dass die Lautstärke der Herztöne nicht nur vom Zustand des Herzens, sondern auch von der Dicke des umgebenden Gewebes abhängt. Je dicker die Muskel- oder Fettschicht ist, desto geringer ist das Volumen der Töne, sowohl der ersten als auch der zweiten.


Zahl: 48. Bestimmung des I-Herztons durch den apikalen Impuls (a) und durch den Puls der Halsschlagader (b).

Es sollte gelernt werden, Herzgeräusche nicht nur durch die relative Lautstärke an der Spitze und der Basis, durch ihre unterschiedliche Dauer und Klangfarbe zu unterscheiden, sondern auch durch das Zusammentreffen des ersten Tons und Pulses an der Halsschlagader oder des ersten Tons und des apikalen Impulses (Abb. 48). Es ist unmöglich, durch den Puls auf der Arteria radialis zu navigieren, da er später als der erste Ton erscheint, insbesondere mit einem häufigen Rhythmus. Es ist wichtig, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton nicht nur im Zusammenhang mit ihrer unabhängigen diagnostischen Bedeutung zu unterscheiden, sondern auch, weil sie die Rolle von Tonhinweisen zur Bestimmung des Rauschens spielen.

Der dritte Ton wird durch Vibrationen der Wände der Ventrikel verursacht, hauptsächlich der linken (mit ihrer schnellen Blutfüllung zu Beginn der Diastole). Es ist mit direkter Auskultation an der Herzspitze oder etwas innerlich zu hören, und es ist besser in der Liegeposition des Patienten. Dieser Ton ist sehr leise und kann mangels ausreichender Auskultationserfahrung möglicherweise nicht aufgenommen werden. Es ist besser bei jungen Menschen zu hören (in den meisten Fällen in der Nähe des apikalen Impulses).

III Herzton (dt.):

Der vierte Ton ist das Ergebnis von Vibrationen der Wände der Ventrikel während ihrer schnellen Füllung am Ende der Diastole aufgrund der Kontraktion der Vorhöfe. Selten gehört.

1 Herzton

Die Funktion der Herzklappen wird in unseren Artikeln im Abschnitt über die Physiologie der Pony beschrieben, in dem betont wird, dass die vom Ohr gehörten Geräusche beim Öffnen der Klappen auftreten. Umgekehrt sind beim Öffnen der Ventile keine Geräusche zu hören. In diesem Artikel werden zunächst die Ursachen für das Auftreten von Geräuschen während der Arbeit des Herzens unter normalen und pathologischen Bedingungen erörtert. Dann werden wir eine Erklärung für jene hämodynamischen Verschiebungen geben, die infolge einer Funktionsstörung der Klappen sowie bei angeborenen Herzfehlern auftreten.

Wenn Sie einem gesunden Herzen mit einem Stethoskop zuhören, sind normalerweise Geräusche zu hören, die als "boo, stumpf, boo, dup" bezeichnet werden können. Die Kombination der Geräusche "bu" kennzeichnet das Geräusch, das auftritt, wenn sich die atrioventrikulären Klappen ganz am Anfang der ventrikulären Systole schließen, die als erstes Herzgeräusch bezeichnet wird. Die Kombination der Geräusche "dumm" kennzeichnet das Geräusch, das auftritt, wenn sich die halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie ganz am Ende der Systole (am Anfang der Diastole) der Ventrikel schließen, was als zweiter Herzton bezeichnet wird.

Ursachen des ersten und zweiten Herztons. Die einfachste Erklärung für das Auftreten von Herzgeräuschen ist die folgende: Die Blättchen der Klappen "kollabieren" und es kommt zu Vibrationen oder Zittern der Klappen. Dieser Effekt ist jedoch unbedeutend, weil Das Blut, das sich zum Zeitpunkt des Zuschlagens zwischen den Klappenhöckern befindet, glättet die mechanische Wechselwirkung und verhindert das Auftreten lauter Geräusche. Der Hauptgrund für das Auftreten von Geräuschen ist die Vibration fest angezogener Klappen unmittelbar nach dem Zuschlagen sowie die Vibration benachbarter Bereiche der Herzwand und großer Gefäße in der Nähe des Herzens.

Die Bildung des ersten Tons kann also wie folgt beschrieben werden: Die Kontraktion der Ventrikel bewirkt zunächst einen Rückfluss von Blut in die Vorhöfe zum Ort der AB-Klappen (Mitral- und Trikuspidalmuskel). Die Ventile schlagen zu und biegen sich in Richtung Vorhof, bis die Spannung an den Sehnennähten diese Bewegung stoppt. Die elastische Spannung der Sehnenfilamente und Klappenblätter spiegelt den Blutfluss wider und lenkt ihn zurück zu den Ventrikeln. Dies erzeugt Vibrationen der Ventrikelwand, dicht geschlossene Klappen sowie Vibrationen und turbulente Wirbel im Blut. Die Schwingung breitet sich durch das angrenzende Gewebe zur Brustwand aus, wo diese Schwingungen mit Hilfe eines Stethoskops als erster Herzton zu hören sind.

Das zweite Herzgeräusch entsteht durch das Zuschlagen der halbmondförmigen Klappen am Ende der ventrikulären Systole. Wenn die halbmondförmigen Klappen unter dem Druck von Blut zuschlagen, beugen sie sich zu den Ventrikeln und dehnen sich, und dann werden sie aufgrund des elastischen Rückstoßes scharf zurück zu den Arterien verschoben. Dies verursacht eine kurzfristige turbulente Bewegung des Blutes zwischen der Arterienwand und den halbmondförmigen Klappen sowie zwischen den Klappen und der Ventrikelwand. Die resultierende Vibration breitet sich dann entlang des Arteriengefäßes entlang des umgebenden Gewebes bis zur Brustwand aus, wo Sie den zweiten Herzton hören können.

Die Höhe und Dauer des ersten und zweiten Herztons. Die Dauer jedes Herztons überschreitet kaum 0,10 Sekunden: Die Dauer des ersten beträgt 0,14 Sekunden und der zweiten - 0,11 Sekunden. Die Dauer des zweiten Tons ist deshalb kürzer Halbmondventile haben eine höhere elastische Spannung als AB-Ventile; ihre Schwingung hält für kurze Zeit an.

Der Frequenzgang (oder die Tonhöhe) von Herztönen ist in der Abbildung dargestellt. Das Spektrum der Schallschwingungen umfasst die Geräusche mit der niedrigsten Frequenz, die die hörbare Grenze kaum überschreiten - etwa 40 Schwingungen pro Sekunde (40 Hz) sowie Geräusche mit einer Frequenz von bis zu 500 Hz. Die Registrierung von Herzgeräuschen mit speziellen elektronischen Geräten zeigte, dass die meisten Schallschwingungen eine Frequenz haben, die unter der Hörschwelle liegt: von 3-4 Hz bis 20 Hz. Aus diesem Grund sind die meisten Schallschwingungen, aus denen Herzgeräusche bestehen, nicht über ein Stethoskop hörbar, sondern können nur in Form eines Phonokardiogramms aufgezeichnet werden..

Der zweite Herzton besteht normalerweise aus Schallschwingungen mit einer höheren Frequenz als der erste Klang. Die Gründe hierfür sind: (1) größere elastische Spannung der halbmondförmigen Ventile im Vergleich zu den AB-Ventilen; (2) ein höherer Elastizitätskoeffizient an den Wänden der Arteriengefäße, die Schallschwingungen des zweiten Tons bilden, als an den Wänden der Ventrikel, die Schallschwingungen des ersten Herzschalls bilden. Diese Funktionen werden von Ärzten verwendet, um beim Hören zwischen dem ersten und dem zweiten Herzton zu unterscheiden.

Herztöne

Beim Hören auf das Herz werden zwei Geräusche deutlich unterschieden, die als Herzgeräusche bezeichnet werden.

Herzgeräusche werden normalerweise mit einem Stethoskop oder Phonendoskop gehört.

Ein Stethoskop ist ein Schlauch aus Holz oder Metall, dessen schmales Ende an der Brust des Patienten und dessen breites Ende am Ohr des Hörers angebracht ist. Ein Phonendoskop ist eine kleine Kapsel, die mit einer Membran bedeckt ist. Gummischläuche mit Spitzen ragen aus der Kapsel heraus. Beim Hören wird die Kapsel auf die Brust aufgetragen und Gummischläuche werden in die Ohren eingeführt.

Der erste Ton wird als systolisch bezeichnet, da er während der ventrikulären Systole auftritt. Es ist langwierig, taub und leise. Die Art dieses Tons hängt vom Zittern der Blättchenklappen und Sehnenfilamente sowie von der Kontraktion der ventrikulären Muskeln ab.

Der zweite Ton, diastolisch, entspricht der Diastole der Ventrikel. Es ist kurz und hoch und tritt auf, wenn die halbmondförmigen Ventile zuschlagen, was wie folgt geschieht. Nach der Systole fällt der Blutdruck in den Ventrikeln stark ab. In der Aorta und der Lungenarterie ist es zu diesem Zeitpunkt höher, das Blut aus den Gefäßen fließt zurück zur Seite des niedrigeren Drucks, dh zu den Ventrikeln, und unter dem Druck dieses Blutes schlagen die halbmondförmigen Klappen zu.

Herztöne sind separat zu hören. Der erste Ton, der an der Spitze des Herzens zu hören ist - im fünften Interkostalraum - entspricht der Aktivität des linken Ventrikels und der Bicuspidalklappe. Der gleiche Ton, der auf dem Brustbein zwischen dem Ort der Befestigung der IV- und V-Rippen zu hören ist, gibt eine Vorstellung von der Aktivität des rechten Ventrikels und der Trikuspidalklappe. Der zweite Ton, der im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein zu hören ist, wird durch den Kollaps der Aortenklappen bestimmt. Der gleiche Ton, der im gleichen Interkostalraum, aber links vom Brustbein zu hören ist, spiegelt das Zuschlagen der Klappen der Lungenarterie wider.

Es ist zu beachten, dass die Geräusche des Herzens in diesen Bereichen Geräusche widerspiegeln, die nicht nur während der Arbeit der oben genannten Teile des Herzens auftreten, sondern auch Geräusche anderer Teile mit ihnen gemischt werden.

In bestimmten Bereichen überwiegt jedoch dieser oder jener Klang..

Herzgeräusche können mit einem speziellen Phonocardio-Graph-Gerät auf Film oder Fotopapier aufgezeichnet werden, das aus einem hochempfindlichen Mikrofon besteht, das auf die Brust, einen Verstärker und ein Oszilloskop aufgebracht wird.

Phonokardiographie

Mit der sogenannten Methode zur Aufzeichnung von Herzgeräuschen können Sie Herzgeräusche aufzeichnen und mit einem Elektrokardiogramm und anderen Daten vergleichen, die die Aktivität des Herzens charakterisieren. Die Abbildung zeigt ein Phonokardiogramm.

Bei verschiedenen Herzerkrankungen, insbesondere bei Herzfehlern, ändern sich die Töne: Sie vermischen sich mit Geräuschen und verlieren ihre Reinheit. Dies ist auf eine Verletzung der Struktur der Herzklappen zurückzuführen. Bei Herzfehlern schließen die Klappen nicht fest genug, und ein Teil des in den verbleibenden Intervallen aus dem Herzen ausgestoßenen Blutes kehrt zurück, wodurch ein zusätzliches Geräusch entsteht. Geräusche treten auch auf, wenn die Öffnungen durch die Ventilvorrichtung geschlossen werden, und aus anderen Gründen. Das Hören von Herzgeräuschen ist wichtig und eine wichtige Diagnosemethode..

Herzschlag

Wenn Sie Ihre Hand auf den linken fünften Interkostalraum legen, können Sie den Puls des Herzens fühlen. Dieser Druck hängt von der Änderung der Position des Herzens während der Systole ab. Mit der Kontraktion wird das Herz fast hart, dreht sich leicht von links nach rechts, der linke Ventrikel wird gegen die Brust gedrückt, drückt darauf. Dieser Druck wird als Stoß empfunden.

Herzgröße und Gewicht

Der häufigste Weg, um die Größe des Herzens zu bestimmen, ist Percussion - Percussion. Wenn Sie an den Stellen tippen, an denen das Herz liegt, ist ein dumpferes Geräusch zu hören als an den Stellen der Brust, an die die Lunge angrenzt. Genauer gesagt werden die Grenzen des Herzens durch Röntgenübertragung festgelegt. Die Größe des Herzens nimmt bei einigen Krankheiten (Herzfehlern) und bei Menschen zu, die lange Zeit harte körperliche Arbeit verrichten. Das Herzgewicht bei gesunden Menschen liegt zwischen 250 und 350 g (0,4 bis 0,5% des Gewichts)..

Pulsschlag

Bei einem gesunden Menschen schlägt das Herz durchschnittlich 70 Mal pro Minute. Die Herzfrequenz unterliegt vielen Einflüssen und ändert sich häufig auch tagsüber. Die Position des Körpers beeinflusst auch die Herzfrequenz: Die höchste Herzfrequenz wird im Stehen beobachtet, in sitzender Position ist sie niedriger und im Liegen zieht sich das Herz noch langsamer zusammen. Die Herzfrequenz steigt mit dem Training dramatisch an; Für Sportler beispielsweise erreicht es während eines Wettkampfs sogar 250 pro Minute.

Die Herzfrequenz variiert mit dem Alter. Bei Kindern unter 1 Jahr sind es 100-140 pro Minute, bei 10 Jahren - 90, bei 20 Jahren und älter - 60-80 und bei alten Menschen wieder häufiger bei 90-95.

Bei manchen Menschen ist der Rhythmus von Herzkontraktionen selten und liegt zwischen 40 und 60 pro Minute. Dieser seltene Rhythmus wird Bradykardie genannt. Es ist am häufigsten bei Sportlern in Ruhe..

Es gibt Menschen mit einem häufigeren Rhythmus, wenn die Herzfrequenz zwischen 90 und 100 liegt und zwischen 140 und 150 liegen kann.

Dieser schnelle Rhythmus wird Tachykardie genannt..

Die Arbeit des Herzens nimmt mit Einatmen, emotionaler Erregung (Angst, Wut, Freude usw.) zu..

Artikel über Herztöne

Herztöne

Die Klangmanifestation der mechanischen Aktivität des Herzens, bestimmt während der Auskultation als abwechselnde kurze (Schock-) Geräusche, die in einem bestimmten Zusammenhang mit den Phasen der Systole und Diastole des Herzens stehen. T. p. werden in Verbindung mit den Bewegungen der Herzklappen, Akkorde, des Herzmuskels und der Gefäßwand gebildet, die Schallschwingungen erzeugen. Die hörbare Lautstärke von Tönen wird durch die Amplitude und Frequenz dieser Schwingungen bestimmt (siehe Auskultation). Grafische Registrierung T. s. mit Hilfe der Phonokardiographie zeigte sich, dass T. c. sind Rauschen, und ihre Wahrnehmung als Töne ist auf die kurze Dauer und den schnellen Abfall aperiodischer Schwingungen zurückzuführen.

Die meisten Forscher unterscheiden 4 normale (physiologische) T. s., Von denen die Töne I und II immer zu hören sind und III und IV nicht immer bestimmt werden, häufiger grafisch als mit Auskultation (Abb.).

Ich Ton ist als ein ziemlich intensiver Ton über die gesamte Oberfläche des Herzens zu hören. Es ist am ausgeprägtesten in der Herzspitze und in der Projektion der Mitralklappe. Die Hauptschwankungen im I-Ton sind mit dem Schließen der atrioventrikulären Klappen verbunden; an seiner Bildung und Bewegung anderer Strukturen des Herzens teilnehmen. Auf dem PCG werden in der Zusammensetzung des I-Tons die anfänglichen niederfrequenten Schwingungen mit niedriger Amplitude unterschieden, die mit der Kontraktion der ventrikulären Muskeln verbunden sind; das Haupt- oder Mittelsegment des I-Tons, bestehend aus Schwingungen mit großer Amplitude und höherer Frequenz (die sich aus dem Schließen der Mitral- und Trikuspidalklappe ergeben); der Endteil - Schwingungen mit niedriger Amplitude, die mit dem Öffnen und Schwingen der Wände der halbmondförmigen Klappen der Aorta und des Lungenstamms verbunden sind. Die Gesamtdauer des I-Tons reicht von 0,7 bis 0,25 s. An der Spitze des Herzens beträgt die Amplitude des I-Tons 1 1 /2- 2-fache Amplitude des II-Tons. Die Schwächung des I-Tons kann mit einer Abnahme der kontraktilen Funktion des Herzmuskels bei Myokardinfarkt, Myokarditis, verbunden sein, ist jedoch besonders ausgeprägt bei Mitralklappeninsuffizienz (der Ton ist möglicherweise praktisch nicht zu hören und wird durch systolisches Murmeln ersetzt). Das Flattern des I-Tons (eine Zunahme sowohl der Amplitude als auch der Frequenz von Schwingungen) wird am häufigsten bei Mitralstenosen bestimmt, wenn dies durch die Verdichtung der Mitralklappenblätter und die Verkürzung ihrer freien Kante unter Beibehaltung der Beweglichkeit verursacht wird. Ein sehr lauter ("Kanone") I-Ton tritt bei vollständiger atrioventrikulärer Blockade (siehe Herzblock) zum Zeitpunkt des Zusammentreffens der Systole auf, unabhängig von den kontrahierenden Vorhöfen und Ventrikeln des Herzens.

Der II-Ton ist auch maximal über die gesamte Region des Herzens zu hören - auf der Basis des Herzens: im zweiten Interkostalraum rechts und links vom Brustbein, wo seine Intensität größer ist als der I-Ton. Der Ursprung des II-Tons hängt hauptsächlich mit dem Schließen der Klappen der Aorta und des Lungenstamms zusammen. Es enthält auch niederfrequente Schwingungen mit niedriger Amplitude, die sich aus dem Öffnen der Mitral- und Trikuspidalklappen ergeben. Bei PCG werden in der Zusammensetzung des II-Tons die erste (Aorten-) und die zweite (Lungen-) Komponente unterschieden. Die Amplitude der ersten Komponente in 1 1 /2- 2-fache Amplitude der Sekunde. Das Intervall zwischen ihnen kann 0,06 s erreichen, was bei der Auskultation als Aufspaltung des II-Tons wahrgenommen wird. Es kann mit physiologischer Asynchronität der linken und rechten Herzhälfte verabreicht werden, was bei Kindern am häufigsten vorkommt. Ein wichtiges Merkmal der physiologischen Aufspaltung des II-Tons ist seine Variabilität in den Atmungsphasen (nicht feste Aufspaltung). Die Grundlage für eine pathologische oder feste Aufspaltung des II-Tons mit einer Änderung des Verhältnisses der Aorten- und Lungenkomponenten kann eine Verlängerung der Dauer der Phase des Ausstoßes von Blut aus den Ventrikeln und eine Verlangsamung der intraventrikulären Überleitung sein. Das Volumen des II-Tons während seiner Auskultation über der Aorta und dem Lungenstamm ist ungefähr gleich; Wenn es sich gegen eines dieser Gefäße durchsetzt, sprechen sie von einem Akzent des II-Tons über diesem Gefäß. Die Schwächung des II-Tons ist meist mit der Zerstörung der Aortenklappenhöcker mit ihrer Unzulänglichkeit oder mit einer starken Einschränkung ihrer Beweglichkeit bei ausgeprägter Aortenstenose verbunden. Die Stärkung sowie der Akzent des II-Tons über der Aorta tritt bei arterieller Hypertonie im systemischen Kreislauf (siehe Arterielle Hypertonie) oberhalb des Lungenstamms auf - bei Hypertonie des Lungenkreislaufs (Hypertonie des Lungenkreislaufs)..

Kranker Ton - niederfrequent - wird während der Auskultation als schwacher, dumpfer Klang wahrgenommen. Bei PCG wird es auf einem Niederfrequenzkanal bestimmt, häufiger bei Kindern und Sportlern. In den meisten Fällen wird es an der Spitze des Herzens aufgezeichnet, und sein Ursprung ist mit Vibrationen der Muskelwand der Ventrikel aufgrund ihrer Dehnung zum Zeitpunkt der schnellen diastolischen Füllung verbunden. In einigen Fällen wird phonokardiographisch der links- und rechtsventrikuläre III-Tonus unterschieden. Das Intervall zwischen II und linksventrikulärem Ton beträgt 0,12-15 s. Der sogenannte Ton der Öffnung der Mitralklappe unterscheidet sich vom III-Ton - ein pathognomonisches Zeichen der Mitralstenose. Das Vorhandensein des zweiten Tons erzeugt ein auskultatorisches Bild des "Wachtelrhythmus". Der pathologische III-Tonus tritt bei Herzinsuffizienz (Herzinsuffizienz) auf und bestimmt den proto- oder mesodiastolischen Rhythmus des Galopps (siehe Galopprhythmus). Der Ton ist besser mit einem Stethoskopkopf eines Stethophonendoskops oder durch die Methode der direkten Auskultation des Herzens mit einem fest an der Brustwand befestigten Ohr zu hören.

Der IV-Tonus - atrial - ist mit einer atrialen Kontraktion verbunden. Bei der synchronen Aufzeichnung mit einem EKG wird diese am Ende der P-Welle aufgezeichnet. Dies ist ein schwacher, selten zu hörender Ton, der auf dem Niederfrequenzkanal des Phonokardiographen aufgezeichnet wird, hauptsächlich bei Kindern und Sportlern. Ein pathologisch verstärkter IV-Ton verursacht während der Auskultation einen präsystolischen Galopprhythmus. Die Fusion von pathologischen Tönen III und IV bei Tachykardie wird als "Summationsgalopp" definiert..

Eine Reihe zusätzlicher systolischer und diastolischer Töne (Klicks) wird mit Perikarditis, pleuroperikardialen Adhäsionen und Mitralklappenprolaps bestimmt.

Änderungen der Herztöne sowie das Auftreten von Herzgeräuschen (Herzgeräusche) sind wichtig für die Diagnose von Herzfehlern (siehe Erworbene Herzkrankheiten (Erworbene Herzkrankheiten))..

Bibliographie: Kassirsky G.I. Phonokardiographie bei angeborenen und erworbenen Herzfehlern, Taschkent 1972, bibliogr.; V. V. Soloviev und Kassirsky G.I. Atlas of Clinical Phonocardiography, M., 1983; Fitileva L. M. Clinical Phonocardiography, M., 1968; Kholdak K. und Wolf D. Atlas und Leitfaden zur Phonokardiographie und verwandten mechanokardiographischen Forschungsmethoden, übersetzt aus dem Deutschen, M., 1964.

Schematische Darstellung von synchron aufgezeichnetem Phonokardiogramm (unten) und Elektrokardiogramm (oben) in der Norm: I, II, III, IV - entsprechende Herztöne; a - die Anfangskomponente des I-Tons, b - das zentrale Segment des I-Tons; • die letzte Komponente des I-Tons; A - Aortenkomponente des II-Tons; Р - Lungenkomponente des II-Tons.

Herztöne

Haben Sie sich jemals gefragt, warum das Geräusch fallender Tropfen im Regen oder das stetige Trommeln der Zugräder eine beruhigende Wirkung auf den Körper hat? Klopfen klopfen, klopfen klopfen. Vielleicht erinnern wir uns, wenn wir diese Geräusche hören, unbewusst an den Herzschlag der Mutter, ohne es zu merken?

Es gibt Hinweise darauf, dass die zukünftige Person bereits in der Gebärmutter die Geräusche der Geräusche des schlagenden Herzens der Mutter über sich hört. Wie kommt es zu ihrer Bildung, wenn das Herz schlägt? Welche Mechanismen sind an der Bildung des Soundeffekts während der Herzarbeit beteiligt? Sie können diese Fragen beantworten, wenn Sie eine gute Vorstellung davon haben, wie sich Blut durch die Herzhöhlen und Blutgefäße bewegt..

"Zahlen Sie für den ersten, zweiten!"

Der erste Ton und der zweite Ton des Herzens sind das "Klopfen-Klopfen", die Hauptgeräusche, die am besten vom menschlichen Ohr gehört werden. Ein erfahrener Arzt ist zusätzlich zu den wichtigsten mit zusätzlichen und inkonsistenten Geräuschen vertraut. Der erste und der zweite Ton sind konstante Herztöne, die mit ihren rhythmischen Schlägen den normalen Betrieb des menschlichen Hauptmotors signalisieren. Wie entstehen sie? Auch hier muss man sich an die Struktur des Herzens und die Bewegung des Blutes erinnern.

Das Blut gelangt in das rechte Atrium, dann in den Ventrikel und die Lunge. Von der Lunge kehrt das gereinigte Blut in die linken Teile des Herzens zurück. Wie fließt Blut durch die Klappen? Wenn Blut aus der rechten oberen Herzkammer in den Ventrikel gegossen wird, fließt gleichzeitig das zweite Blut vom linken Vorhof zum linken Ventrikel, d.h. Die Vorhöfe ziehen sich normalerweise synchron zusammen. Im Moment der Kontraktion der oberen Kammern fließt Blut von ihnen in die Ventrikel und fließt durch die 2-Blatt- und 3-Blatt-Klappen. Nachdem sich die unteren Herzkammern mit Blut gefüllt haben, ist die Kontraktion oder Systole der Ventrikel an der Reihe..

Der erste Ton tritt genau zum Zeitpunkt der ventrikulären Systole auf, der Schall wird durch das Schließen der Herzklappen während der muskulären ventrikulären Kontraktion sowie durch die Spannung der Wand der unteren Kammern des Herzens verursacht, wobei die Schwingungen der ersten Abschnitte der Hauptgefäße vom Herzen ausgehen, wo Blut direkt gegossen wird. Der zweite Ton tritt zu Beginn der Entspannung oder Diastole auf. Während dieser Zeit fällt der Druck in den Ventrikeln stark ab, Blut aus der Aorta und der Lungenarterie fließt zurück und die offenen halbmondförmigen Klappen schließen sich schnell.

Das Geräusch der halbmondförmigen Klappen, die zuschlagen und in größerem Maße ein zweites Herzgeräusch erzeugen, spielt auch eine Rolle bei der Geräuschwirkung von Vibrationen der Gefäßwände. Wie kann ich den I-Herzton vom II-Ton unterscheiden? Wenn wir die Abhängigkeit der Lautstärke von der Zeit grafisch darstellen, können wir das folgende Bild beobachten: Zwischen dem ersten und dem zweiten Ton gibt es ein sehr kleines Intervall der Zeitsystole, ein langes Intervall zwischen dem zweiten Ton und der ersten Diastole. Nach einer langen Pause gibt es immer den ersten Ton!

Mehr über Töne

Ursachen für III- und IV-Töne

Zusätzlich zu den Haupttönen gibt es zusätzliche Töne: III-Ton, IV, SHOMK und andere. Zusätzliche Schallphänomene treten auf, wenn die Arbeit der Klappen und Kammern des Herzens etwas nicht synchron ist - sie werden gleichzeitig geschlossen und zusammengezogen. Zusätzliche Schallphänomene können innerhalb der physiologischen Norm liegen, weisen jedoch häufiger auf pathologische Veränderungen und Zustände hin. Der dritte kann in einem bereits geschädigten Myokard auftreten, das sich nicht gut entspannen kann, hört er gleich nach dem zweiten.

Wenn der Arzt ein drittes oder viertes Herzgeräusch feststellt, wird der Rhythmus des schlagenden Herzens aufgrund der Ähnlichkeit seines Schlags mit dem Laufen eines Pferdes als "Galopp" bezeichnet. Manchmal können III und IV (tritt vor dem ersten auf) physiologisch sein, sie sind sehr leise, sie sind bei Kindern und Jugendlichen ohne Herzpathologie. Aber viel häufiger "galoppiert" das Herz mit Problemen wie Myokarditis, Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, Verengung der Klappen und Herzgefäße.

SHOMK - ein Klicken der öffnenden Mitralklappe - ein charakteristisches Zeichen für eine Verengung oder Stenose der 2-Blättchen-Klappe. Bei einem gesunden Menschen öffnen sich die Klappen unhörbar, aber wenn sie sich verengen, trifft das Blut mit größerer Kraft auf die Klappen, um weiter zu drücken - ein Geräuschphänomen tritt auf - ein Klicken. Es ist an der Spitze des Herzens gut zu hören. Wenn ein SHOMK-Herz "im Rhythmus einer Wachtel singt", haben Kardiologen diese Klangkombination so genannt.

Lauter heißt nicht besser

Wenn Herztöne aus physiologischen Gründen laut sind?

Herztöne haben eine bestimmte Lautstärke, normalerweise ist der erste lauter als der zweite zu hören. Es gibt jedoch Situationen, in denen Herzgeräusche lauter zu hören sind als das Geräusch, das dem Ohr des Arztes bekannt ist. Die Gründe für den Anstieg können sowohl physiologischer, nicht krankheitsbedingter als auch pathologischer Natur sein. Weniger sättigender, schnellerer Herzschlag trägt zur Lautstärke bei, daher haben benachteiligte Menschen lautere Töne, während Sportler im Gegenteil leiser sind. Wenn Herztöne aus physiologischen Gründen laut sind?

  1. Kindheit. Dünne Brust eines Kindes, schneller Herzschlag verleiht Tönen eine gute Leitung, Lautstärke und Klarheit;
  2. Schlanker Körperbau;
  3. Emotionale Erregung.

Pathologische Lautstärke kann durch folgende Krankheiten verursacht werden:

  • Tumorprozesse im Mediastinum: Das Herz mit Tumoren scheint sich näher an die Brust zu bewegen, wodurch die Geräusche lauter zu hören sind;
  • Pneumothorax: Ein hoher Luftgehalt trägt zu einer besseren Schallleitung sowie zur Faltenbildung eines Teils der Lunge bei.
  • vegetativ-vaskuläre Dystonie;
  • erhöhte Wirkung auf den Herzmuskel mit Thyreotoxikose, Anämie.

Bei Herzrhythmusstörungen, Myokarditis, einer Vergrößerung der Herzkammern und einer Verengung der 2-Blatt-Klappe kann eine Verstärkung nur des I-Tons beobachtet werden. Eine Verstärkung oder ein Aortenakzent des II-Tons ist hörbar, wenn die Gefäße durch Atherosklerose sowie durchgehend hohen Blutdruck beschädigt sind. Der Akzent der II-Ton-Lunge ist charakteristisch für die Pathologie des kleinen Kreises: Lungenherz, Hypertonie der Lungengefäße.

Leiser als gewöhnlich

Ursachen für schwächende Herztöne

Die Schwächung von Herzgeräuschen bei Menschen mit einem gesunden Herzen kann auf entwickelte Muskeln oder eine Schicht Fettgewebe zurückzuführen sein. Übermäßig entwickelte Muskeln oder Fett dämpfen nach den Gesetzen der Physik die Geräuscheffekte eines arbeitenden Herzens. Aber leise Herztöne sollten den Arzt alarmieren, da sie ein direkter Beweis für solche Pathologien sein können:

  • Herzmuskelinfarkt,
  • Herzinsuffizienz,
  • Myokarditis,
  • Dystrophie des Herzmuskels,
  • Hydrothorax, Perikarditis,
  • Lungenemphysem.

Ein geschwächter erster Ton weist den Arzt auf eine mögliche Klappeninsuffizienz, eine Verengung des Hauptgefäßes des Lebens - der Aorta oder des Lungenstamms - und eine Vergrößerung des Herzens hin. Eine ruhige Sekunde kann einen Abfall des kleinen Kreisdrucks, unzureichende Ventile und einen niedrigen Blutdruck anzeigen.

Es ist zu beachten, dass Sie sofort einen Besuch beim Kardiologen machen, eine Echokardiographie des Herzens mit Doppler durchführen und auch ein Kardiogramm erstellen sollten, wenn Änderungen der Töne in Bezug auf deren Volumen oder Bildung festgestellt werden. Auch wenn das Herz noch nie "geschrottet" hat, ist es besser, auf Nummer sicher zu gehen und untersucht zu werden.

Ton vom Autor

Aortenklappeninsuffizienz

Einige pathologische Töne haben persönliche Namen. Dies unterstreicht ihre Einzigartigkeit und ihren Zusammenhang mit einer bestimmten Krankheit und zeigt auch, welche Anstrengungen ein Arzt unternommen hat, um das Vorhandensein eines Schallphänomens mit einer bestimmten Krankheit zu identifizieren, zu komponieren, zu diagnostizieren und zu bestätigen. Einer der Töne eines solchen Autors ist also Traubes Doppelton.

Es wird bei Patienten mit Insuffizienz des größten Gefäßes, der Aorta, gefunden. Aufgrund der Pathologie der Aortenklappen kehrt das Blut in die linke untere Herzkammer zurück, wenn es sich entspannen und ausruhen sollte - in der Diastole kommt es zu einem umgekehrten Blutfluss oder Aufstoßen. Dieses Geräusch ist zu hören, wenn ein Stethoskop als lautes Doppel auf eine große (häufig femorale) Arterie gedrückt wird.

Wie man Herzgeräusche hört?

Diagnosemethoden (Stethoskop)

Das macht der Arzt. Zu Beginn des 19. Jahrhunderts wurde dank des Verstandes und des Einfallsreichtums von R. Laenek das Stethophonendoskop erfunden. Vor seiner Erfindung waren Herzgeräusche direkt mit dem Ohr zu hören, die gegen den Körper des Patienten drückten. Als der berühmte Wissenschaftler eingeladen wurde, die fettleibige Frau zu untersuchen, rollte Laenek eine Pfeife aus Papier und steckte ein Ende an ihr Ohr und das andere an die Brust der Frau. Als Laenek feststellte, dass die Schallleitfähigkeit um ein Vielfaches anstieg, schlug er vor, dass bei einer Verbesserung dieser Untersuchungsmethode Herz und Lunge abgehört werden könnten. Und er hatte recht!

Auskultation ist bis heute die wichtigste diagnostische Methode, die jeder Arzt in einem Land beherrschen muss. Das Stethoskop ist eine Erweiterung des Arztes. Dies ist ein Gerät, das einem Arzt schnell bei der Diagnose helfen kann. Dies ist besonders wichtig, wenn es in dringenden Fällen oder weit entfernt von der Zivilisation nicht möglich ist, andere Diagnosemethoden anzuwenden.

Herztöne

Charakteristisch für Herzgeräusche.

Das Öffnen der Ventile geht nicht mit deutlichen Schwankungen einher, d.h. fast still, und der Abschluss wird von einem komplexen auskultatorischen Bild begleitet, das als I- und II-Töne angesehen wird.

I Ton tritt auf, wenn die atrio-ventrikulären Klappen (Mitral- und Trikuspidalventile) geschlossen sind. Lauter, länger anhaltend. Dies ist ein systolischer Ton, wie er zu Beginn der Systole zu hören ist..

Der II-Ton wird gebildet, wenn die halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie geschlossen sind.

I Ton wird systolisch genannt und besteht nach dem Mechanismus der Bildung aus 4 Komponenten:

Die Hauptkomponente ist eine Klappe, die durch Amplitudenschwingungen dargestellt wird, die sich aus der Bewegung der Blättchen der Mitral- und Trikuspidalklappe am Ende der Diastole und am Beginn der Systole ergeben. Die anfängliche Schwingung wird beobachtet, wenn die Blättchen der Mitralklappe geschlossen sind, und die endgültige Schwingung wird beobachtet, wenn die Blättchen der Trikuspidalklappe geschlossen werden. Daher werden die Blättchen der Trikuspidalklappe unterschieden ;;

Muskelkomponente - Schwingungen mit niedriger Amplitude werden auf Schwingungen mit hoher Amplitude der Hauptkomponente geschichtet (isometrische ventrikuläre Spannung, erscheint etwa 0,02 Sekunden vor der Klappenkomponente und ist darauf geschichtet); und entstehen auch als Ergebnis asynchroner Kontraktionen der Ventrikel während der Systole, d.h. infolge der Kontraktion der Papillarmuskeln und des interventrikulären Septums, die das Zuschlagen der Höcker der Mitral- und Trikuspidalklappen gewährleisten;

Gefäßkomponente - Schwingungen mit geringer Amplitude, die zum Zeitpunkt des Öffnens der Aorten- und Lungenklappen infolge von Vibrationen der Wände der Aorta und der Lungenarterie unter dem Einfluss des Blutflusses von den Ventrikeln zu den großen Gefäßen zu Beginn der ventrikulären Systole (Ausstoßperiode) auftreten. Diese Schwankungen treten nach der Ventilkomponente in etwa 0,02 Sekunden auf;

atriale Komponente - Schwankungen mit geringer Amplitude infolge atrialer Systole. Diese Komponente steht vor der I-Tonventilkomponente. Es wird nur bei Vorhandensein einer mechanischen Vorhofsystole nachgewiesen, verschwindet bei Vorhofflimmern, Knoten- und idioventrikulärem Rhythmus, AV-Blockade (Fehlen einer Vorhofanregungswelle).

Der II-Tonus wird als diastolisch bezeichnet und tritt auf, wenn die Höcker der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie zugeschlagen werden. Sie beginnen mit der Diastole und enden mit der Systole. Besteht aus 2 Komponenten:

Die Klappenkomponente entsteht durch die Bewegung der Höcker der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie zum Zeitpunkt ihres Zusammenbruchs.

Die Gefäßkomponente ist mit einer Vibration der Wände der Aorta und der Lungenarterie unter dem Einfluss des auf die Ventrikel gerichteten Blutflusses verbunden.

Bei der Analyse von Herzgeräuschen muss deren Anzahl ermittelt werden, um herauszufinden, welcher Ton der erste ist. Bei einer normalen Herzfrequenz ist die Lösung für dieses Problem klar: I-Ton tritt nach einer längeren Pause auf, d.h. Diastole, II-Ton - nach einer kurzen Pause, d.h. Systole. Bei Tachykardie, insbesondere bei Kindern, wenn die Systole gleich der Diastole ist, ist diese Methode nicht aussagekräftig und es wird die folgende Technik angewendet: Auskultation in Kombination mit Palpation des Pulses an der Halsschlagader; Der Ton, der mit der Pulswelle zusammenfällt, ist I..

Bei Jugendlichen und jungen Menschen mit einer dünnen Brustwand und einer hyperkinetischen Hämodynamik (erhöhte Geschwindigkeit und erhöhte Kraft bei körperlicher und geistiger Belastung) treten zusätzliche Töne III und IV auf (physiologisch). Ihr Auftreten ist mit einer Schwingung der Wände der Ventrikel unter dem Einfluss von Blut verbunden, das sich während der ventrikulären Diastole von den Vorhöfen zu den Ventrikeln bewegt..

III Ton - protodiastolisch, weil erscheint zu Beginn der Diastole unmittelbar nach dem II-Ton. Es ist besser mit direkter Auskultation an der Spitze des Herzens auskultiert. Es ist ein leiser, leiser, kurzer Ton. Es ist ein Zeichen für eine gute Entwicklung des ventrikulären Myokards. Mit einer Zunahme des Tons des ventrikulären Myokards in der Phase des schnellen Füllens der Diastole der Ventrikel beginnt das Myokard zu vibrieren und zu vibrieren. Gehört durch 0,14 -0,20 nach dem II-Ton.

IV Ton - präsystolisch, weil erscheint am Ende der Diastole, geht Ton I voraus. Sehr leiser, kurzer Ton. Es ist bei Personen mit einem erhöhten Tonus des ventrikulären Myokards zu hören und wird durch Schwankungen des ventrikulären Myokards verursacht, wenn Blut in der Phase der atrialen Systole in sie eindringt. Es ist häufiger in aufrechter Position bei Sportlern und nach emotionalem Stress zu hören. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Vorhöfe empfindlich auf sympathische Einflüsse reagieren. Mit zunehmendem Tonus der sympathischen NA kommt es daher zu einem gewissen Fortschritt der atrialen Kontraktionen von den Ventrikeln, und daher beginnt die vierte Komponente des I-Tons getrennt vom I-Ton zu hören und wird als IV-Ton bezeichnet.

Besonderheiten des I- und II-Tons.

Der Ton ist an der Spitze und an der Trikuspidalklappe an der Basis des Xiphoid-Prozesses zu Beginn der Systole, dh nach einer langen Pause, lauter zu hören.

II Ton ist auf der Basis lauter zu hören - II Interkostalraum rechts und links am Rand des Brustbeins nach einer kurzen Pause.

I Ton ist länger, aber niedriger, Dauer 0,09-0,12 Sek.

II Ton höher, kürzer, Dauer 0,05-0,07 Sek.

Der Ton, der mit dem apikalen Impuls und dem Pulsieren der Halsschlagader zusammenfällt - I-Ton, II-Ton stimmt nicht überein.

Der Ton stimmt nicht mit dem Puls an den peripheren Arterien überein.

Die Auskultation des Herzens wird an folgenden Punkten durchgeführt:

der Bereich der Herzspitze, der durch die Lokalisierung des apikalen Impulses bestimmt wird. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Schallschwingung zu hören, die auftritt, wenn die Mitralklappe arbeitet.

II Interkostalraum rechts vom Brustbein. Die Aortenklappe ist hier zu hören;

II Interkostalraum links vom Brustbein. Hier ist eine Lungenklappe zu hören;

Bereich des Xiphoid-Prozesses. Hier ist die Trikuspidalklappe zu hören

Punkt (Zone) Botkin-Erbe (III-IV Interkostalraum 1-1,5 cm lateral (links) vom linken Rand des Brustbeins..

Während der Auskultation werden die Punkte des maximalen Klingens von Herzgeräuschen bestimmt:

I Ton - der Bereich der Herzspitze (I Ton ist lauter als II)

II Ton - der Bereich der Basis des Herzens.

Die Klangfülle des II-Tons wird mit der linken und rechten des Brustbeins verglichen.

Bei gesunden Kindern, Jugendlichen und jungen Menschen vom asthenischen Körpertyp steigt der II-Tonus an der Lungenarterie an (rechts ist er leiser als links). Mit zunehmendem Alter nimmt der II-Tonus über der Aorta zu (II-Interkostalraum rechts)..

Während der Auskultation wird die Klangfülle von Herzgeräuschen analysiert, die vom Summationseffekt extra- und intrakardialer Faktoren abhängt.

Zu den extrakardialen Faktoren gehören die Dicke und Elastizität der Brustwand, das Alter, die Körperhaltung und die Intensität der Lungenbeatmung. Schallschwingungen werden am besten durch die dünne elastische Brustwand geleitet. Die Elastizität wird durch das Alter bestimmt. In aufrechter Position ist die Klangfülle der Herztöne größer als in horizontaler Position. Auf dem Höhepunkt der Inspiration nimmt die Klangfülle ab, beim Ausatmen (sowie bei körperlichem und emotionalem Stress) nimmt sie zu.

Zu den extrakardialen Faktoren zählen auch pathologische Prozesse nicht kardialen Ursprungs, z. B. bei einem Tumor des hinteren Mediastinums, bei einem hohen Zwerchfellstand (bei Aszites, bei schwangeren Frauen, bei Fettleibigkeit vom mittleren Typ), wenn das Herz stärker gegen die vordere Brustwand "gedrückt" wird und die Klangfülle der Herzgeräusche zunimmt.

Der Grad der Luftigkeit des Lungengewebes (die Größe der Luftschicht zwischen Herz und Brustwand) beeinflusst die Klangfülle der Herztöne: Mit zunehmender Luftigkeit des Lungengewebes nimmt die Klangfülle der Herztöne ab (mit Emphysem), mit abnehmender Luftigkeit des Lungengewebes nimmt die Klangfülle des Herzgewebes zu (mit Faltenbildung des Herzgewebes). das Herz umgeben).

Beim Hohlraumsyndrom können Herzgeräusche Metalltöne annehmen (die Klangfülle steigt), wenn der Hohlraum groß und die Wände angespannt sind.

Die Ansammlung von Flüssigkeit im Pleurastreifen und in der Perikardhöhle geht mit einer Abnahme der Klangfülle von Herzgeräuschen einher. Bei Vorhandensein von Lufthöhlen in der Lunge, Pneumothorax, Ansammlung von Luft in der Perikardhöhle, einer Zunahme der Gasblase des Magens und Blähungen nimmt die Klangfülle der Herztöne zu (aufgrund der Resonanz von Schallschwingungen in der Lufthöhle)..

Zu den intrakardialen Faktoren, die die Veränderung der Klangfülle von Herzgeräuschen bei einem gesunden Menschen und der extrakardialen Pathologie bestimmen, gehört die Art der Kardiohämodynamik, die bestimmt wird durch:

die Art der neurovegetativen Regulation des gesamten Herz-Kreislauf-Systems (das Verhältnis des Tons der sympathischen und parasympathischen Teilung des ANS);

das Niveau der körperlichen und geistigen Aktivität einer Person, das Vorhandensein von Krankheiten, die die zentrale und periphere Verbindung der Hämodynamik beeinflussen, und die Art ihrer neurovegetativen Regulation.

Es gibt 3 Arten von Hämodynamik:

eukinetisch (normokinetisch). Der Ton der sympathischen Teilung des ANS und der Ton der parasympathischen Teilung des ANS sind ausgeglichen;

hyperkinetisch. Der Ton der sympathischen Teilung des ANS herrscht vor. Charakterisiert durch eine Zunahme der Frequenz, Stärke und Kontraktionsrate der Ventrikel, eine Zunahme der Blutflussrate, die mit einer Zunahme der Klangfülle von Herzgeräuschen einhergeht;

hypokinetisch. Der Ton der parasympathischen Teilung des ANS überwiegt. Es gibt eine Abnahme der Klangfülle von Herzgeräuschen, was mit einer Abnahme der Stärke und Kontraktionsrate der Ventrikel verbunden ist.

Der VNS-Ton ändert sich im Laufe des Tages. Während der aktiven Tageszeit nimmt der Ton der sympathischen Teilung des ANS und nachts der parasympathischen Teilung zu.

In der Herzpathologie umfassen intrakardiale Faktoren:

Änderung der Geschwindigkeit und Stärke ventrikulärer Kontraktionen mit einer entsprechenden Änderung der Blutflussrate;

Änderung der Bewegungsgeschwindigkeit der Ventile, die nicht nur von der Geschwindigkeit und Stärke der Kontraktionen abhängt, sondern auch von der Elastizität der Ventile, ihrer Beweglichkeit und Integrität;

Klappenfahrstrecke - Entfernung von. Vor. Hängt vom Wert des diastolischen Volumens der Ventrikel ab: Je größer es ist, desto kürzer ist die Laufstrecke und umgekehrt;

der Durchmesser der Klappenöffnung, der Zustand der Papillarmuskeln und der Gefäßwand.

Eine Änderung der I- und II-Töne wird bei Aortendefekten, Arrhythmien und Verletzungen der AV-Überleitung beobachtet.

Bei Aorteninsuffizienz nimmt die Klangfülle des II-Tons an der Basis des Herzens und des I-Tons an der Herzspitze ab. Eine Abnahme der Klangfülle des II-Tons ist mit einer Abnahme der Amplitude der Ventilvorrichtung verbunden, was durch einen Defekt in den Ventilen, eine Abnahme ihrer Oberfläche sowie ein unvollständiges Schließen der Ventile zum Zeitpunkt ihres Zusammenbruchs erklärt wird. Eine Abnahme der Klangfülle des I-Tons ist mit einer Abnahme der Klappenschwingungen (Schwingung - Amplitude) des I-Tons verbunden, die bei ausgeprägter Dilatation des linken Ventrikels bei Aorteninsuffizienz beobachtet wird (die Aortenöffnung dehnt sich aus, es entwickelt sich eine relative Mitralinsuffizienz). Die Muskelkomponente des I-Tons nimmt ebenfalls ab, was mit dem Fehlen einer Periode isometrischer Spannung verbunden ist, weil Keine Zeitspanne des vollständigen Schließens der Ventile.

Bei der Aortenstenose ist eine Abnahme der Sonorität der I- und II-Töne an allen auskultatorischen Punkten mit einer signifikanten Abnahme der Blutflussbewegung verbunden, was wiederum auf eine Abnahme der Kontraktionsrate (Kontraktilität?) Der Ventrikel zurückzuführen ist, die gegen die verengte Aortenklappe arbeiten. Bei Vorhofflimmern und Bradyarrhythmie tritt eine ungleichmäßige Änderung der Klangfülle auf, die mit einer Änderung der Diastolendauer und einer Änderung des diastolischen Volumens des Ventrikels verbunden ist. Mit zunehmender Dauer der Diastole nimmt das Blutvolumen zu, was mit einer Abnahme der Klangfülle der Herztöne in allen auskultatorischen Punkten einhergeht.

Bei Bradykardie wird eine diastolische Überlastung beobachtet, daher ist eine Abnahme der Klangfülle von Herzgeräuschen in allen auskultatorischen Punkten charakteristisch; Bei Tachykardie nimmt das diastolische Volumen ab und die Klangfülle nimmt zu.

Mit der Pathologie des Ventilapparates ist eine isolierte Änderung der Klangqualität des I- oder II-Tons möglich.

Mit Stenose, AV-Blockade, AV-Arrhythmien nimmt die Klangfülle des I-Tons zu.

Bei Mitralstenose flattert der I-Ton. Dies ist auf eine Zunahme des diastolischen Volumens des linken Ventrikels zurückzuführen. Wenn die Last auf den linken Ventrikel fällt, besteht eine Diskrepanz zwischen der Kontraktionskraft des linken Ventrikels und dem Blutvolumen. Es gibt eine Zunahme der Distanz, weil verringert bcc.

Mit abnehmender Elastizität (Fibrose, Ca-Nose) nimmt die Beweglichkeit der Klappen ab, was zu einer Abnahme der Klangfülle des I-Tons führt.

Bei einem vollständigen AV-Block, der durch einen unterschiedlichen Kontraktionsrhythmus der Vorhöfe und Ventrikel gekennzeichnet ist, kann es vorkommen, dass sich Vorhöfe und Ventrikel gleichzeitig zusammenziehen - in diesem Fall wird eine Erhöhung der Klangfülle des I-Tons an der Herzspitze beobachtet - der "Kanonen" -Ton von Strazhesko.

Eine isolierte Schwächung der Klangfülle des I-Tons wird bei organischer und relativer Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz beobachtet, die durch eine Veränderung der Höcker dieser Klappen (Rheuma, Endokarditis) gekennzeichnet ist - eine Verformung der Höcker, die zu einem unvollständigen Verschluss der Mitral- und Trikuspidalklappen führt. Infolgedessen wird eine Abnahme der Amplitude der Schwingung der Ventilkomponente des I-Tons beobachtet.

Bei Mitralinsuffizienz nehmen die Schwingungen der Mitralklappe ab, daher nimmt die Klangfülle des I-Tons an der Herzspitze ab, und bei Trikuspidal - auf der Grundlage des Xiphoid-Prozesses.

Die vollständige Zerstörung der Mitral- oder Trikuspidalklappe führt zum Verschwinden des I-Tons - an der Herzspitze des II-Tons - im Bereich der Basis des Xiphoid-Prozesses.

Bei gesunden Menschen wird eine isolierte Veränderung des II-Tons im Bereich der Herzbasis mit extrakardialer Pathologie und Pathologie des CVS beobachtet.

Physiologische Veränderungen des II-Tons (erhöhte Sonorität) über der Lungenarterie werden bei Kindern, Jugendlichen und Jugendlichen beobachtet, insbesondere während körperlicher Anstrengung (physiologischer Druckanstieg im ICC)..

Bei älteren Menschen ist eine Erhöhung der Klangfülle des II-Tons über der Aorta mit einem Druckanstieg im CCB bei ausgeprägter Verdichtung der Gefäßwände verbunden (Atherosklerose)..

Der Akzent-II-Tonus über der Lungenarterie wird bei der Pathologie der Außenatmung, der Mitralstenose, der Mitralinsuffizienz und der dekompensierten Aortenerkrankung beobachtet.

Die Schwächung der Klangfülle des II-Tons über der Lungenarterie wird mit Trikuspidalinsuffizienz bestimmt.

Ändern Sie die Lautstärke der Herztöne. Kann bei Verstärkung oder Dämpfung auftreten, kann gleichzeitig für beide Töne oder isoliert sein.

Gleichzeitige Dämpfung beider Töne. Die Gründe:

- übermäßige Entwicklung von Fett, Brustdrüse, Muskeln der vorderen Brustwand

- Erguss linksseitige Perikarditis

2. intrakardial - eine Abnahme der Kontraktilität des ventrikulären Myokards - Myokarddystrophie, Myokarditis, Myokardiopathie, Kardiosklerose, Perikarditis. Eine starke Abnahme der Kontraktilität des Myokards führt zu einer starken Schwächung des I-Tons, in der Aorta und in LA nimmt das Volumen des einströmenden Blutes ab, was bedeutet, dass der II-Ton schwächer wird.

Gleichzeitige Lautstärkeregelung:

- dünne Brustwand

- Kräuseln der Lungenkanten

- Erhöhung des Ansehens der Membran

- Massen im Mediastinum

- entzündliche Infiltration der Ränder der Lunge neben dem Herzen, da dichtes Gewebe den Schall besser leitet.

- das Vorhandensein von Lufteinschlüssen in der Lunge in der Nähe des Herzens

- eine Zunahme des Tons des sympathischen NS, die zu einer Zunahme der Kontraktionsrate des Myokards und der Tachykardie führt - emotionale Erregung nach schwerer körperlicher Anstrengung, Thyreotoxikose, im Anfangsstadium der arteriellen Hypertonie.

Verstärkung des I-Tons.

- Mitralstenose - flatternder Ton. Das Blutvolumen am Ende der Diastole im LV nimmt ab, was zu einer Zunahme der Myokardkontraktionsrate führt, wobei sich die Blättchen der Mitralklappe verdicken.

- Vorhofflimmern, Tachyform

- unvollständiger AV-Block, wenn die Kontraktion von P-s mit der Kontraktion von F-s zusammenfällt - Strazheskos Kanonenton.

Dämpfung des I-Tons:

- Unzulänglichkeit der Mitral- oder Trikuspidalklappe. Das Fehlen von n-da geschlossenen Ventilen führt zu einer starken Schwächung der Ventil- und Muskelkomponenten

- Aortenklappeninsuffizienz - während der Diastole fließt mehr Blut in die Ventrikel - die Vorlast steigt

- Aortenstenose - Der Tonus schwächt sich aufgrund einer schweren Hypertrophie des LV-Myokards ab, einer Abnahme der Myokardkontraktionsrate aufgrund einer erhöhten Nachlast

- Erkrankungen des Herzmuskels, begleitet von einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards (Myokarditis, Dystrophie, Kardiosklerose), aber wenn das Herzzeitvolumen abnimmt, nimmt der II-Tonus ab.

Wenn am oberen Rand des I-Tons in Bezug auf die Lautstärke gleich II oder lauter als der II-Ton ist - Schwächung des I-Tons. Ich Ton wird nie basierend auf dem Herzen analysiert.

Ändern der Lautstärke des II-Tons. Der Druck in der LA ist geringer als der Druck in der Aorta, aber die Aortenklappe befindet sich tiefer, so dass der Schall über den Gefäßen das gleiche Volumen hat. Bei Kindern und Personen unter 25 Jahren gibt es eine funktionelle Verbesserung (Akzent) des II-Tons gegenüber dem LA. Der Grund ist die oberflächlichere Lage des LA-Ventils und die höhere Elastizität der Aorta sowie der geringere Druck darin. Der Blutdruck im CCB steigt mit dem Alter; Das Flugzeug bewegt sich rückwärts, der Akzent des II-Tons über dem Flugzeug verschwindet.

Gründe für die Stärkung des II-Tons über der Aorta:

- Atherosklerose der Aorta Aufgrund der sklerotischen Verdichtung der Klappen tritt eine Zunahme des II-Tons oberhalb der Aorta auf - Bittorfs Ton.

Die Gründe für die Erhöhung des II-Tons gegenüber der PA - erhöhter Druck im CCB bei Mitralherzerkrankungen, chronischen Atemwegserkrankungen, primärer pulmonaler Hypertonie.

Dämpfung des II-Tons.

Oberhalb der Aorta: - Insuffizienz der Aortenklappe - keine Verschlusszeit (?) Der Klappe

- Aortenstenose - Infolge eines langsamen Druckanstiegs in der Aorta und einer Abnahme ihres Niveaus nimmt die Beweglichkeit der Aortenklappe ab.

- Extrasystole - aufgrund der Verkürzung der Diastole und des geringen Herzzeitvolumens von Blut in die Aorta

- schwere arterielle Hypertonie

Die Gründe für die Schwächung des II-Tons bei der PA - Insuffizienz der PA-Klappen, Stenose des PA-Ostiums.

Aufteilen und Aufteilen von Tönen.

Bei gesunden Menschen gibt es Asynchronität in der Arbeit der rechten und linken Ventrikel im Herzen, normalerweise nicht länger als 0,02 Sekunden, das Ohr erfasst diesen Zeitunterschied nicht, wir hören die Arbeit der rechten und linken Ventrikel als einen einzigen Ton..

Wenn die Asynchronisationszeit zunimmt, wird nicht jeder Ton als einzelner Ton wahrgenommen. Auf PCG wird es innerhalb von 0,02 bis 0,04 Sekunden aufgezeichnet. Bifurkation - deutlichere Verdoppelung des Tons, Asynchronisationszeit 0,05 Sek. und mehr.

Die Ursachen für Split-Töne und Splitting sind die gleichen, der Zeitunterschied. Eine funktionelle Bifurkation des Tons ist am Ende der Exspiration zu hören, wenn der intrathorakale Druck ansteigt und der Blutfluss von den ICC-Gefäßen zum linken Vorhof zunimmt, was zu einem erhöhten Blutdruck auf der Vorhofoberfläche der Mitralklappe führt. Dies verlangsamt es, was zur Auskultation der Spaltung führt.

Eine pathologische Bifurkation des I-Tons tritt infolge einer Verzögerung der Erregung eines der Ventrikel mit Blockade eines der Beine des His-Bündels auf, was zu einer Verzögerung der Kontraktion eines der Ventrikel oder einer ventrikulären Extrasystole führt. Schwere Myokardhypertrophie. Bei einem der Ventrikel (häufiger der linke - mit Aortenhypertonie, Aortenstenose) wird das Myokard später angeregt, es zieht sich langsamer zusammen.

Gabelung des II-Tons.

Eine funktionelle Bifurkation tritt häufiger als die erste auf und tritt bei jungen Menschen am Ende des Einatmens oder frühen Ausatmens während körperlicher Aktivität auf. Der Grund ist das nicht gleichzeitige Ende der Systole des linken und rechten Ventrikels. Eine pathologische Bifurkation des II-Tons wird häufiger an der Lungenarterie festgestellt. Der Grund ist der Druckanstieg im ICC. In der Regel geht die Verstärkung des II-Tons am LH mit einer Bifurkation des II-Tons am LA einher.

Zusätzliche Töne.

In der Systole treten zusätzliche Töne zwischen den Tönen I und II auf. Dies ist in der Regel ein als systolisches Klicken bezeichneter Ton, der auftritt, wenn der Mitralklappenprolaps (Absacken) durch den Prolaps des Mitralklappenblattes während der Systole in die LA-Höhle verursacht wird - ein Zeichen für Bindegewebsdysplasie. Er wird oft bei Kindern gehört. Systolisches Klicken kann früh, spät systolisch sein.

In der Diastole mit Systole treten ein pathologischer III-Ton, ein pathologischer IV-Ton und ein Öffnungston der Mitralklappe auf. Der pathologische III-Ton tritt in 0,12 bis 0,2 Sekunden auf. vom Beginn des II-Tons, dh zu Beginn der Diastole. Kann in jedem Alter angehört werden. Es tritt in der Phase des schnellen Füllens der Ventrikel auf, falls das Myokard der Ventrikel seinen Tonus verloren hat. Wenn der Hohlraum des Ventrikels mit Blut gefüllt ist, wird sein Muskel leicht und schnell gedehnt, die Wand des Ventrikels vibriert und ein Geräusch wird erzeugt. Gehört bei schweren Myokardschäden (akute Myokardinfektionen, schwere Myokarditis, Myokarddystrophie).

Ein pathologischer IV-Tonus tritt vor dem I-Tonus am Ende der Diastole auf, wenn überlaufende Vorhöfe vorhanden sind und der Tonus des ventrikulären Myokards stark abnimmt. Eine schnelle Dehnung der Wände der Ventrikel, die ihren Tonus verloren haben, wenn ein großes Blutvolumen in der Phase der atrialen Systole in sie eindringt, verursacht Myokardschwingungen und es tritt ein pathologischer IV-Tonus auf. III- und IV-Töne sind am Scheitelpunkt des Herzens auf der linken Seite besser zu hören.

Der Rhythmus des Galopps wurde erstmals 1912 von Obraztsov beschrieben - "ein Hilferuf des Herzens". Es ist ein Zeichen für eine starke Abnahme des Myokardtons und eine starke Abnahme der Kontraktilität des ventrikulären Myokards. Es heißt so, weil es dem Rhythmus eines galoppierenden Pferdes ähnelt. Anzeichen: Tachykardie, Schwächung der I- und II-Töne, Auftreten pathologischer III- oder IV-Töne. Daher sind protodiastolisch (dreiteiliger Rhythmus aufgrund des Auftretens des III-Tons), präsystolisch (III-Ton am Ende der Diastole um den pathologischen IV-Ton), mesodiastolisch, summiert (mit schwerer Tachykardie verschmelzen III- und IV-Töne in der Mitte der Diastole, Summation III)..

Der Eröffnungston der Mitralklappe ist ein Zeichen für eine Mitralstenose und tritt in 0,07 bis 0,12 Sekunden nach Beginn des II-Tons auf. Bei der Mitralstenose verschmelzen die Blättchen der Mitralklappe zu einer Art Trichter, durch den Blut aus den Vorhöfen in die Ventrikel gelangt. Wenn Blut von den Vorhöfen in die Ventrikel fließt, geht das Öffnen der Mitralklappe mit einer starken Spannung der Blättchen einher, die zum Auftreten einer großen Anzahl von Schwingungen beiträgt, die ein Geräusch bilden. Zusammen mit einem lauten, klatschenden I-Ton bildet der II-Ton in LA einen "Wachtelrhythmus" oder eine "Mitralstenosemelodie", die am besten an der Herzspitze zu hören ist.

Pendelrhythmus - Die Melodie des Herzens ist relativ selten, wenn aufgrund der Diastole beide Phasen ausgeglichen sind und die Melodie dem Klang eines schwingenden Uhrpendels ähnelt. In selteneren Fällen kann die Systole mit einer signifikanten Abnahme der Kontraktilität des Myokards zunehmen und die Pop-Dauer wird gleich der Diastole. Dies ist ein Zeichen für eine starke Abnahme der Kontraktilität des Myokards. Die Herzfrequenz kann alles sein. Wenn der Pendelrhythmus von einer Tachykardie begleitet wird, deutet dies auf eine Embryokardie hin, dh die Melodie ähnelt dem Herzschlag des Fötus.


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